Что такое холецистит, и как его лечить? Лекарственные средства от холецистита

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В данной статье мы рассмотрим с вами такое заболевание желчного пузыря, как — холецистит, а также его причины, симптомы, лечение и профилактику холецистита. Итак...

Холецистит – заболевание (воспаление) желчного пузыря, главным признаком которого является сильная боль в правом боку при смене положения тела. Холецистит является одним из видов осложнения .

Желчный пузырь – орган, участвующий в переваривании пищи, предназначенный для аккумулирования желчи, производимый печенью, расположенный в правом подреберье. Именно поэтому, чаще всего, больной холециститом жалуется на боль под ребрами, в правом боку.

Холецистит, т.е. воспаление желчного пузыря, развивается в основном из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря, что в свою очередь связано с:

— с камнями в желчном пузыре, которые перекрывают канал оттока желчи (желчнокаменная болезнь) или же повреждают стенки органа;
— нарушение кровоснабжения стенок желчного пузыря, спровоцированного ;
— повреждением слизистой оболочки желчного пузыря панкреатическим соком, когда секрет поджелудочной железы возвращается назад, в желчные протоки (рефлюкс)
— наличием в желчном пузыре болезнетворной микрофлоры.

Чаще всего, заболеванию холецистит подвержены женщины, возрастом от 40 лет.

Холецистит — МКБ

МКБ-10: K81
МКБ-9: 575.0, 575.1

Виды и формы холецистита

Холецистит классифицируется следующим способом:

По форме заболевания:

Острый холецистит. Эта форма холецистита характеризуется тупыми болями в правой половине живота, с отдачей в правую лопатку, плечо. Боль может быть переменной, то усиливаться, то вообще исчезать. При этом заболевание может сопровождаться и , пожелтением кожного покрова и зудом. Опасным осложнением острого холецистита является – .

Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела. Периодически наблюдается вздутие живота. После приема некачественной пищи, особенно жирной, жаренной и копченой, через несколько часов, часто проявляется .

По этиологии заболевания:

Калькулезный холецистит. Характеризуется наличием в желчном пузыре камней. Часто наличие камней не беспокоит человека, но это происходит до того времени, пока они не попадают в проток желчного пузыря, и застревая там, вызывают колику. Со временем, они затрудняют отток желчи, которая начинает застаиваться, и со временем, при других неблагоприятных факторах, начинают процессы воспаления пузыря;

Бескаменный холецистит. Характеризуется отсутствием в желчном пузыре камней.

По признаках заболевания:

Острый холецистит подразделяется на следующие виды:

Катаральный холецистит. Характеризуется сильными болями под ребрами, с правой стороны, отдающими в правую лопатку, плечо, сторону шеи, а также поясничную область. В начале развития болезни, боли то приходят (во время усиленного сокращения желчного пузыря, для очищения внутреннего содержимого) то отходят. Со временем, из-за перенапряжения органа, боли переходят в постоянный симптом заболевания. У больного происходят частые рвоты, сначала желудочным, а далее дуоденальным содержимым, после которых, облегчение так и не наступает. Температура повышается до 37-37,5°C. Сами же приступы катарального холецистита могут длиться на протяжении нескольких суток.

Дополнительно, при катаральном холецистите может наблюдаться небольшая (до 100 ударов/мин.), небольшое , влажный язык, иногда с беловатым налетом, резкая болезненность в правом боку живота, при его пальпации, умеренный лейкоцитоз (10-12*10 9 /л или 10000-12000), увеличение СОЭ.

Причина катарального холецистита кроется в основном в неправильном питании: еда всухомятку и с большими перерывами, а также употребление жирной, жаренной и копченой пищи.

Флегмонозный холецистит. В сравнении с катаральным видом, характеризуется более сильными болями и усиленными признаками заболевания. Боли проявляются при смене положения тела, дыхании, кашле. Больного постоянно сопровождает тошнота с приступами рвоты. Температура повышается до 38-39 °С, общее состояние больного резко ухудшается, проявляется озноб. У живота наблюдается некоторое вздутие, тахикардия увеличивается до 120 ударов/минуту. Пальпация живота крайне болезненна, желчный пузырь увеличен, и может прощупываться. Анализ крови показывает лейкоцитоз с показателями 20-22*10 9 /л или 20000-22000 и увеличение СОЭ

При флегмонозном холецистите стенка желчного пузыря утолщена, а на покрывающей его брюшине наблюдается фибринозный налет, в просвете, на стенках органа наблюдается гнойный экссудат, иногда с гнойниками. Проявляется выраженная инфильтрация стенок желчного пузыря лейкоцитами.

Гангренозный холецистит. Фактически, гангренозный холецистит является третьей стадией развития острого холецистита. Все процессы поражения желчного пузыря усиливаются. Иммунная система ослаблена настолько, что уже не в состоянии самовольно сдерживать поражение органов болезнетворными микроорганизмами. Проявляются симптомы выраженной интоксикации с проявлениями гнойного перитонита. Температура тела составляет 38-39°С. Тахикардия до 120 ударов в минуту. Дыхание поверхностное, учащенное. Язык сухой. Живот вздут, брюшина раздражена, перистальтика кишечника сильно угнетена или отсутствует. Анализы крови показывают высокий лейкоцитоз, увеличенный СОЭ, нарушение кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови. Кроме того, наблюдаются протеинурия и цилиндрурия.

Причина гангренозного холецистита часто кроется в тромбозе артерии желчного пузыря, причина же которого в основном становятся проявление атеросклероза и снижении регенерации тканей. В связи с этим, гангренозный холецистит чаще всего преследует лиц пожилого возраста.

Причины холецистита

Развитие холецистита провоцирует чаще всего следующие причины:

Основной признак холецистита, на который больше всего жалуются пациенты – боль под ребрами в правом боку, особенно при смене положения тела, которая может ощущаться также в правом плече, лопатке, стороне шеи.

Среди других симптомов холецистита различают:

Перед проведением промывания желчного пузыря, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лекарственные средства от холецистита

Лекарства от холецистита следует принимать с большой осторожностью, т.к. при неправильном подборе или порядке их приема, увеличивается риск обострения заболевания. Особенно это актуально при наличии в желчегонном пузыре камней. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, который на основании диагностики пропишет Вам курс лечения холецистита, следуя которому положительный прогноз на выздоровление значительно увеличивается!

Лекарства от холецистита

Противовоспалительные средства: «Диклофенак», «Меперидин».

Спазмолитики (обезбаливающие): «Баралгин», «Дицетел», «Дюспаталин», «Но-шпа», «Одестон», «Папаверин».

Желчегонные препараты (показаны только при ремиссии воспалительных процессов):

— холеретики (стимулируют желчеобразование) – «Аллохол», «Гепабене», «Дехолин», «Силимар», «Танацехол», «Холагол», «Холензим», а также минеральные воды.

— холекинетики (стимулируют желчевыделение) — карловарская соль, ксилит, олиметин, ровахоль, сорбит, сульфат магния, а также холеспазмолитики («Дицетел», «Дюспаталин», «Но-шпа», «Одестон», «Платифиллин».

Выбор желчегонных препаратов – холеретиков или холекинетиков зависит от вида дискинезии.

Антибиотики:

— фторхинолоны: Левофлоксацин («Лефокцин», «Таваник»), Норфлоксацин («Гираблок», «Нолицин», «Норбактин»), Офлоксацин («Заноцин», «Таривид»); Ципрофлоксацин («Ципролет», «Ципробай»)

— макролиды: Азитромицин («Азитрал», «Сумамед»), Кларитромицин («Клацид», «Клеримед»), Мидекамицин («Макропен»), Рокситромицин («Роксид», «Рулид»), « ».

— полусинтетические тетрациклины: Доксациклин («Вибрамицин», «Медомицин»), «Метациклин».

В тяжелых случаях: Цефалоспорины («Кетоцеф», «Клафоран», «Роцефин», «Цефобид»).

Если болезнетворная микрофлора не реагирует на антибиотики, рекомендуется дополнительный прием нитрофурановых препаратов: «Метронидозол» (0,5 г/3 раза в сутки – до 10 дней), «Фурадонин», «Фуразолидон».

При дисфункции желчного пузыря из-за гипомоторной дискинезии: « », «Мотилак», « ».

Фитотерапия

Фитотерапия в последнее время все более и более является одним из ключевых компонентов комплексного лечения холецистита, а также укрепления положительного результата медикаментозной терапии заболевания желчного пузыря и желчевыводящих каналов.

Как и продукты фармацевтики – медицинские препараты, различные лекарственные растения в лечении холецистита также подразделяются на 2 группы, обладающие желчегонным и желчестимулирующим свойствами, причем некоторые из растений, могут обладать и теми и другими свойствами одновременно.

Растения — холеретики: , кукурузные рыльца, цветы бессмертника песчаного (фламин), плоды барбариса обыкновенного, пижма, корень , корень цикория дикого.

Все лекарственные растения применяют в виде отваров и настоев на протяжении нескольких месяцев, обычно до 3-4. Готовить их нужно на 1-2 дня, чтобы средство всегда было свежим.

Пить приготовленные отвары нужно по 100-150 г, 2-3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Все лекарственные травы можно компоновать, но таким образом, чтобы сбор включал в себя не более 5 растений. Компонуются же они в зависимости от своих полезных свойств. Конечно, лучше будет, если это сделает врач, т.к. помимо полезных свойств и благотворного воздействия на организм, некоторые растения имеют те или иные противопоказания, разобраться в которых, особенно без диагностики здоровья организма весьма проблематично. Если же Вы все-таки решили сами применять отвары и настои, тогда хотя бы ориентируйтесь на индивидуальную переносимость тех или иных растений.

Диета при холецистите

При лечении холецистита обязательно назначается диета. Это связано с тем, что наличие самого заболевания, это фактически признак несостоятельности желчного пузыря и желчных путей справляться со своей ролью в пищеварительной системе – производстве и выбросе желчи для правильной переработки пищи.

В связи с этим, назначается щадящее меню, которое в свою очередь призвано на минимизирование раздражения вырабатывающего желчь органа пищеварения.

При остром холецистите, либо же его обострении, назначается , во время же ремиссии, .

Во время диеты назначается частое (4-6 раз в день) и дробное питание (прием пищи небольшими порциями).

Меню при холецистите исключает следующие продукты питания: жаренное, жирное, копчености, острое, консервы, холодные (охлажденные) блюда, газированные напитки, алкоголь (особенно пиво и вино), сдобу, яичные желтки, орехи, какао, шоколад, сырые овощи и фрукты.

— на первое: вегетарианские, молочные и фруктовые супы;
— на второе: каши, отварные овощи, винегрет , отварные рыба и мясо, пудинги;
— напитки: чай, соки, кисель, компот, молоко и кисломолочные продукты, минеральные воды.
— дополнительные продукты: арбуз , дыня , курага, изюм, чернослив.

Калорийность диеты должна соответствовать физиологической норме - 2500 калорий, из которых – белков (90 г), жиров (85 г), углеводов (350 г), а в стадии обострения заболевания — 2000 калорий.

Хирургическое лечение холецистита

Нередко, особенно если холецистит сопровождается или спровоцирован , для его лечения могут назначить хирургическое вмешательство. Это связано, прежде всего, с осложнениями в выводе из органов больших камней, выводя которые консервативной терапией может привести к пагубному воздействию лечения на организм человека в целом.

Хирургическое лечение холецистита имеет также и другие показания к применению, например – удаление большого количества гноя, а также патологические изменения желчного пузыря и его каналов.

Решение о необходимости хирургического лечения холецистита принимает лечащий врач, в основном ссылаясь на данные диагностики, в частности – УЗИ.

Виды операций: Холецистостомия, Холецистэктомия.

Курортное лечение холецистита

При отсутствии обострения холецистита, пациентам назначается физиотерапевтическое лечение заболевания на курортах, где пациенты далее употребляют сбалансированное при заболеваниях органов пищеварения питание, а также лечебные минеральные воды.

Популярные оздоровительные курорты: Боржоми, Дорохово, Ессентуки, Железноводск, Карловы Вары, Моршин, Трускавец и др.

При использовании народных средств от холецистита, необходимо придерживаться диеты, о которой написано в статье чуть выше.

Важно! Перед применением народных средств от холецистита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Общие сведения

Диагностика

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости . Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография . Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом , панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки . А также с приступом мочекаменной болезни , пиелонефритом , правосторонним плевритом . Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря . Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа . При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

• лапароскопическая холецистотомия;
• открытая холецистотомия;
• чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром . Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.

Холецистит I Холецисти́т (cholecystitis; греч. cholē + kystis + -itis)

воспаление желчного пузыря. Распространенное ; встречается чаще у женщин, преимущественно среднего возраста.

Очевидна связь воспаления желчного пузыря и формирования камней. Уже на ранних стадиях воспалительного процесса нарушается физико-химическое равновесие пузырной желчи. Изменение холато-холестеринового индекса (отношение содержания солей желчных кислот к уровню холестерина), снижение концентрации других компонентов желчи приводят к повышению ее литогенности. Один из ведущих факторов камнеобразования - изменение при воспалении рН желчи в кислую сторону, в связи с чем нарушается ее коллоидная структура и часть ее ингредиентов, например , выпадает в осадок. Снижение концентрации желчных кислот, кроме того, приводит к ослаблению бактерицидного действия желчи, что, в свою очередь, способствует развитию микрофлоры. Камни являются дополнительным фактором нарушения эвакуации желчи и расстройства моторной функции желчных путей. Они травмируют слизистую оболочку желчного пузыря и становятся резервуаром инфекционного агента, поддерживающего хроническое и способствующего обострениям процесса.

Диагноз острого Х. устанавливают на основании данных анамнеза (характерные жалобы, предрасполагающие к заболеванию условия труда и быта, нарушение питания, сопутствующие заболевания других органов пищеварения, наследственная отягощенность), клинической картины и осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, иногда - мышечное напряжение. У больных с водянкой или эмпиемой желчного пузыря пальпируется округлое болезненное образование с ровными контурами, смещающееся при изменении положения тела. В более поздние сроки в этом месте можно обнаружить , неподвижный, резко болезненный, с неровной поверхностью. У большинства больных выявляются положительные симптомы Ортнера ( при легком поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа), Кера (усиление болезненности при пальпации в области проекции желчного пузыря во время вдоха), Мерфи (невозможность сделать глубокий из-за боли, возникающей при погружении пальцев исследующего в правое подреберье), френикус-симптом (болезненность при надавливании в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной справа) и др. При деструктивных процессах и ферментативном Х. появляются симптомы раздражения брюшины. Отмечаются различной степени, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При биохимических исследованиях можно обнаружить диспротеинемию, повышение активности α-амилазы (в крови и моче), аминотрансфераз, уровня билирубина.

Среди инструментальных методов наибольшее распространение получило ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), при котором можно выявить воспалительное утолщение стенки, деформацию желчного пузыря, . Обзорная неконтрастная позволяет обнаружить тени конкрементов. В наиболее сложных случаях используют компьютерную томографию (Томография), лапароскопию (Лапароскопия).

В диагностике хронического Х. данные осмотра и пальпации малоинформативны: френикус-симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и др., как правило, не выражены (за исключением короткого периода болевого приступа при сопутствующей гипертонической дискинезии), лишь в некоторых случаях отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Ведущая роль принадлежит лабораторным и инструментальным методам.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет хроматическое (см. Зондирование дуоденальное), которое, однако, следует проводить лишь после других, в т.ч. инструментальных, исследований, т.к. велика опасность спровоцировать приступ печеночной колики при наличии невыявленных («немых») камней. Признаками хронического Х. служат изменения в пузырной желчи; скопления слизи с включениями лейкоцитов, легко определяющиеся по характерной зернистости; так называемые тени лейкоцитов - округлые образования без зернистости; клетки эпителия, типичные для слизистой оболочки желчного пузыря, а также наличие С-реактивного белка, нарушение соотношения белковых фракций желчи. Бактериологические исследования позволяют установить микрофлоружелчи и ее к тому или ином) антибиотику. Снижение содержания ингредиентов желчи, в частности билирубина, холевой кислоты, липопротеинового комплекса, указывает на возможность камнеобразования (так называемая предкаменная стадия Х.). При вовлечении в процесс поджелудочной железы могут определяться изменения в крови и моче, что не характерно для обычного хронического Х. вне обострения: увеличивается панкреатических ферментов (α-амилазы, трипсина). позволяет выявить значительное увеличение содержания в кале жира и азотистых продуктов.

Из инструментальных методов используют главным образом холецистографию (Холецистография) и ультразвуковое исследование. При холецистографии могут быть выявлены деформации желчного пузыря (рис. 1 ), а также изменения, характерные для того или иного типа дискинезии: замедленное или ускоренное опорожнение пузыря (эвакуаторная желчного пузыря считается нарушенной, если после приема желчегонного завтрака тень желчного пузыря не уменьшилась или уменьшилась менее чем на 2 / 3). При наличии камней обнаруживают дефекты наполнения (рис. 2 ). В ряде случаев желчный пузырь не контрастируется. Это может быть связано не только с глубокими изменениями самого желчного пузыря, приведшими к полной утрате функции или с закупоркой пузырного протока, но и с нарушением выделительной печени, а также с недостаточным всасыванием рентгеноконтрастного вещества из желудочно-кишечного тракта. Окончательное заключение в этом случае можно сделать лишь на основании сопоставления результатов холецистографии и холангиографии (Холангиография): отсутствие тени желчного пузыря и одновременное контрастирование печеночных и общего желчного протоков свидетельствуют о патологии желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить деформацию желчного пузыря, определить толщину его стенки, наличие перетяжек, конкрементов, а также околопузырных абсцессов и уплотнений поджелудочной железы при холецистопанкреатите (см. иллюстрации к ст. Ультразвуковая диагностика). В диагностически сложных случаях, особенно при Х., осложненном желтухой, производят панкреатохолангиографию ретроградную (Панкреатохолангиография ретроградная). Она позволяет в первую очередь оценить состояние желчных протоков, а также выявить деформации желчного пузыря, конкременты.

Дифференциальный диагноз хронического Х. проводят в основном с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, для которой характерны «голодные» боли и сезонность обострений, с хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, сопровождающимися дизурическими явлениями и изменениями мочи.

Лечение больных хроническим калькулезным Х. оперативное, осуществляется в плановом порядке. Холелитолитическая терапия , а также Холелитотрипсия ударноволновая экстракорпоральная не всегда эффективны в связи с тем, что они не устраняют воспалительный процесс, а следовательно, и возможность рецидивирования камней. При некалькулезном хроническом Х. проводят, как правило. амбулаторно. показана лишь в период обострения, особенно при наличии холецистопанкреатита или холецистогепатита. Больные некалькулезным Х. (не осложненным холецистопанкреатитом или холецистогепатитом), сочетающимся с гипертонической дискинезией, при болевом приступе нуждаются в освобождении от работы и соблюдении постельного режима в течение 3-4 дней. Если некалькулезный Х. протекает на фоне гипотонической дискинезии, больные могут лечиться, не прерывая трудовой деятельности.

При хроническом Х. назначают дробное питание (прием пищи 5-6 раз в день, небольшими порциями). Исключают жареные блюда, пряности, алкоголь, бараний, свиной и говяжий . Разрешают небольшое количество растительного и сливочного масла (не более 20-30 г ) в качестве добавок к кашам или пюре. Не следует употреблять мясные и рыбные бульоны. Рекомендуются отварные или протертые фрукты и , нежирные сорта морской в отварном виде, мясо в виде паровых котлет, белковый яичный омлет, домашняя простокваша.

Важное место в лечении занимают желчегонные и спазмолитические средства. При хроническом Х. в сочетании с гипотонической дискинезией показаны холецистокинетики: 25% раствор сульфата магния, карловарская соль, сорбит (по 10-20 г 3 раза в день внутрь или по 100 мл 50% раствора в виде микроклизм), олиметин, а также и желчегонные препараты смешанного действия (холосас, ровахол, циквалон, оксафенамид, никодин, холензим). Эффективны курсы беззондового Тюбаж а с отваром кукурузных рылец, шиповника или минеральной водой 1-2 раза в неделю в течение 2-3 мес. с интервалами в 2-3 нед. в этом случае категорически запрещаются, т.к. они еще больше уменьшают сократительную способность пузыря. При хроническом Х. и гипертонической дискинезии желчегонные холецистокинетические средства, а также беззондовый противопоказаны. Хороший эффект наблюдается при назначении спазмолитических препаратов: белладонны, атропина, платифиллина, снимающих болевой приступ (постоянно принимать эти средства нецелесообразно).

Важное место в лечении хронического Х. занимают мероприятия, направленные на ликвидацию воспаления в желчном пузыре. Обязательно санируют очаги хронического воспаления в организме: прикорневые гранулемы и другие проявления пародонтита, хронический , отит, пиелит, немаловажное значение имеет систематическое лечение хронических энтероколитов, гастродуоденитов. Эффективной противовоспалительной мерой является и систематическое « » желчного пузыря, что достигается путем ритмичного приема пищи, применения тюбажа и постоянного употребления желчегонных препаратов, а также с помощью водолечения и физических методов. В случае отсутствия эффекта от перечисленных мероприятий (сохраняются признаки воспаления при дуоденальном зондировании) показано назначение антимикробных средств с учетом результатов бактериологического исследования желчи. В связи с тем что воспалительный процесс чаще бывает вызван кишечной палочкой, нередко в сочетании с другой патогенной флорой, целесообразно принимать препараты тетрациклинового ряда, оказывающие широкое антимикробное действие и обладающие наибольшей (из группы антибиотиков) способностью максимально концентрироваться в желчи. Средняя суточная составляет от 500 000 до 1 млн. . Препараты принимают в периоды обострения в течение 2 недель, лучше в сочетании с нистатином.

Широкое применете при лечении хронического некалькулезного Х. находит ЛФК, которую назначают с учетом типа сопутствующей дискинезии. Так, при сопутствующей гипотонии жёлчного пузыря рекомендуются упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: наклоны и повороты туловища, подтягивания на перекладине; при гипертонусе целесообразны упражнения, вызывающие расслабление мышц, дыхательная , массаж живота. Важное место в терапии хронического некалькулезного Х. занимает лечение питьевыми минеральными водами. Воду подбирают в зависимости от типа сопутствующей дискинезии. При гипотонической дискинезии рекомендуются щелочные воды с высокой минерализацией (Ессентуки № 17, Арзни, Баталинская) за 30-60 мин до еды, при гипертонической дискинезии - подогретая с меньшей концентрацией минеральных солей, без газа (Ессентуки № 4, № 20, Нарзан, Славяновская, Смирновская, Железноводская). Учитывают также состояние желудочной секреции. Из физиотерапевтических процедур, которые проводят вне обострения воспалительного процесса, наиболее эффективны тепловые (противопоказаны при гипотонусе желчного пузыря), радоновые и сероводородные . Вне обострения больным показано лечение на курортах Есентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Дорохово и др.

Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключится в правильном питании предупреждении адинамии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, своевременном лечении острого Х. В профилактике обострений, а также осложнений и образования камней большое значение имеет . Больные хроническим некалькулезным Х. в сочетании с дискинезией желчных путей подлежат не менее чем двукратному в течение года осмотру, включающему лабораторные исследования крови и желчи; таким больным не реже 1 раза в год проводится ультразвуковое исследование. Лицам с калькулезным Х., а также с Х. в сочетании с гипертонической дискинезией желчных путей противопоказана работа, связанная со стрессовыми ситуациями (летчик, машинист, шофер и др.).

Библиогр.: Акопян В.Г. Хирургическая детского возраста, М., 1982; Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М., 1987; Виноградов В.В., Зима П.И. и Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей, М., 1977; Галкин В.А. Хронический калькулезный холецистит, М., 1986; Дедерер Ю.М., Крылов Н.П. и Устинов Г.Г. , М., 1983; Линденбратен Л.Д. печени и желчных путей, М., 1980; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, М., 1987; Струков А.И. и Серов В.В. , с. 392, М., 1985; Шаак Т.В. Ферментативные холециститы, Л., 1974.