Признаки бронхиальной астмы у детей 3 лет. Бронхиальная астма у детей. Симптомы, диагноз, как проявляется

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, характеризующееся аллергическим воспалением и повышенной чувствительностью бронхов к веществам, проникающим в организм извне.

В большинстве случаев заболевание проявляется в детском возрасте. Это связанно с тем, что строение бронхиального дерева у детей имеет свои особенности. Практически в 50% случаев болезнь диагностируется к двум годам. У 80% детей признаки бронхиальной астмы выявляются в школьном возрасте. У мальчиков болезнь наблюдается в два раза чаще, чем у девочек.

Под воздействием раздражителя дыхательные пути сужаются, что становится причиной выработки большого количества слизи. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям нормального тока воздуха при дыхании.

Виды бронхиальной астмы у детей

Классифицируют бронхиальную астму у детей по нескольким признакам.

В зависимости от причин заболевания:

• Эндогенная – связана с психоэмоциональными или физическими нагрузками, инфекцией.
• Экзогенная – связана с попаданием в организм аллергенов.
• Атопическая – связана с наследственной предрасположенностью к аллергии.
• Смешанного генеза – спровоцировать приступ могут любые из вышеперечисленных факторов.

В зависимости от тяжести заболевания:

• Легкая форма. Короткие приступы астмы возникают менее чем один раз в неделю, при этом в ночное время они отсутствуют или появляются очень редко (не более двух раз в месяц).
• Среднетяжелая форма. Симптомы заболевания возникают чаще, чем раз в неделю, но реже одного раза в сутки. Ночные приступы возникают не менее чем дважды в месяц. При обострениях заболевания у ребенка нарушается сон и угнетается физическая активность.
• Тяжелая форма. Приступы возникают практически один раз в сутки, при этом ночные приступы повторяются не чаще одного раза в неделю. У ребенка нарушается физическая активность и сон.
• Тяжелая персистирующая форма. Приступы бронхиальной астмы случаются ежедневно в дневное и в ночное время. При этом физическая активность ограничивается.

Приступы бронхиальной астмы у ребенка могут возникать под воздействием следующих факторов:

• Вдыхание аллергенов (частичек меха, пыльцы растений, плесени), холодного или загрязненного воздуха, в т. ч. резких запахов.
• Эмоциональное перенапряжение.
• Некоторые пищевые продукты и лекарственные средства.

Факторы, которые влияют на развитие заболевания:

• Наследственная предрасположенность. Наличие бронхиальной астмы у близких родственников увеличивает риск возникновения болезни у ребенка на 20%.
• Повышенная чувствительность. Обусловлена генами, находящимися в пятой хромосоме. При этом бронхи имеют повышенную чувствительность к антигенам, попадающим из окружающей среды.
• Экологические факторы. Наиболее высокая заболеваемость бронхиальной астмой отмечается на территориях с высокой загрязненностью воздуха.
• Острые респираторные заболевания в раннем детском возрасте.
• Курение матери во время беременности или в период кормления грудью.
• Преждевременное рождение, когда у ребенка недостаточно развита дыхательная система.
• Нерациональное питание и снижение веса.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

К обязательным клиническим проявлениям бронхиальной астмы относятся характерные приступы удушья. Выделяют три периода заболевания. Во время ремиссии у ребенка не наблюдается никаких симптомов. В некоторых случаях он ведет себя менее активно, чем сверстники. Если заболевание проявилось в раннем возрасте, то постоянная гипоксия может привести к отставанию в нервно-психическом развитии.

Профилактика бронхиальной астмы у детей заключается в устранении всех потенциальных аллергенов и укреплении иммунитета.

Перед началом приступа (за несколько суток, часов или минут) могут наблюдаться следующие симптомы бронхиальной астмы у детей:

• Повышенная раздражительность.
• Отсутствие аппетита.
• Бессонница или сонливость.
• Появление обильных слизистых выделений из носа.
• Головная боль.
• Сухой кашель, который со временем усиливается и становится более влажным.

Признаки бронхиальной астмы у ребенка:

• Одышка и ощущение сжатия груди, которое не дает ему дышать. Оно может развиваться внезапно и достигать большой силы за несколько минут.
• Свистящее дыхание и ощущение нехватки воздуха. Вдох становится коротким, но глубоким и сильным, а выдох – судорожным медленным (в 3–4 раза длиннее вдоха).
• Приступообразный кашель, во время которого начинает отходить очень вязкая прозрачная мокрота. Иногда она выделяется в достаточно большом количестве, что способствует облегчению дыхания.
• Вздутие грудной клетки. Количество дыханий за минуту – более 50, у детей старше 5 лет – более 40.
• Отсутствие носового дыхания, ребенок хватает воздух ртом, пытаясь помочь себе плечами, туловищем и шеей.
• Вынужденное положение в попытках облегчить дыхание. Ребенок отказывается лежать. Он предпочитает сидеть, опираясь локтями на колени или твердую поверхность, иногда становится на локти и колени с упором на верхние конечности.
• Повышение температуры тела до 37 °C.

Во время приступа лицо становится бледным, одутловатым, с синюшным оттенком. Ребенок испытывает чувство страха, покрывается холодным потом, не может разговаривать. В акте дыхания участвуют мышцы брюшной стенки, плечевого пояса и спины. К угрожающим жизни признакам относят посинение кожных покровов, немое легкое, нарушение дыхания.

Приступ может продолжаться до 40 минут или нескольких часов (в этом случае диагностируют астматический статус). После его окончания дыхание у ребенка постепенно нормализуется, при этом слабость остается. При быстром и глубоком выдохе могут сохраняться хрипы.

Вместе с обострением бронхиальной астмы активизируются и другие хронические заболевания, такие как крапивница, ринит, обструктивный бронхит.

У детей грудного возраста распознать заболевание трудно. В продромальном периоде у младенца выделяется из носа жидкая слизь, возникает чихание и сухой кашель. Миндалины становятся отечными и возникают единичные сухие хрипы над легкими.

Ребенок плохо спит, становится нервным и раздражительным. Могут возникать проблемы со стулом, запоры или поносы. Во время приступа бронхиальной астмы вдохи короткие и частые, а выдохи сопровождаются шумом и свистом, в результате чего дыхание начинает напоминать всхлипывание. При этом во время вдоха происходит раздувание крыльев носа.

В некоторых случаях одновременно с приступами бронхиальной астмы у ребенка могут наблюдаться эпизоды кашля, которые появляются ночью или в предутренние часы и исчезают после приема бронхолитиков. У детей раннего возраста во время приступа астмы могут отмечаться влажные хрипы.

Симптомы бронхиальной астмы у детей 1–6 лет:

• Нарушения сна и раздражительность.
• Периодическое покашливание во сне.
• Сильный сухой кашель при дыхании ртом.
• Усиление или появление кашля при физических нагрузках.

Бронхиальная астма часто сочетается с аллергическим ринитом, который может наблюдаться круглогодично или сезонно, и атопическим дерматитом.

Признаки бронхиальной астмы у ребенка старше 6 лет:

• Кашель во время сна.
• Кашель после физических нагрузок.
• Уменьшение физической активности.

Диагностика

При первых признаках заболевания необходимо обратиться за консультацией к педиатру, терапевту, пульмонологу или аллергологу.

Одним из тяжелых осложнений бронхиальной астмы у детей является астматический статус. Это угрожающее жизни состояние, возникающее в результате длительного приступа, который практически не поддается купированию.

К инструментальным методам диагностики бронхиальной астмы у детей относят пикфлоуметрию. Используется портативный прибор, напоминающий трубку. Ребенку нужно максимально выдохнуть воздух для того, чтобы оценить проходимость бронхов. Измерение проводят у детей старше 5 лет. Выполняют процедуру дважды в сутки, фиксируя при этом применение лекарственных средств и режим дня. Это дает возможность оценить эффективность терапии и установить причину приступов.

Рентгенография или компьютерная томография позволяют исключить другие заболевания легких.

Лабораторные методы исследования:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Общий анализ мокроты.
• Бактериологическое исследование мокроты.
• Определение белковых фракций.
• Анализ на аллергены.

Дифференциальная диагностика дает возможность отличить бронхиальную астму от таких патологий, как:

• Синдром гипервентиляции.
• Круп.
• Дифтерия.
• Инородное тело в дыхательных путях.
• Новообразования в области дыхательных путей.

Для того чтобы сократить количество приступов бронхиальной астмы у детей, необходимо исключить контакт ребенка с аллергеном или провести специфическую иммунотерапию.

Противопоказания к проведению специфической иммунотерапии:

• Возраст до 5 лет.
• Отсутствие четкого подтверждения аллергена.
• Обострение бронхиальной астмы либо иных хронических заболеваний.
• Наличие новообразований, а также аутоиммунных, эндокринных и инфекционных болезней.

Для лечения бронхиальной астмы у детей используют препараты следующих групп:

• Бета2-адреномиметики.
• Метилксантины короткого действия.
• Глюкокортикостероиды системного действия.
• Холинолитики.

Эти препараты позволяют расслабить гладкую мускулатуру бронхов, а также они уменьшают отек слизистой оболочки и проницательность сосудов, увеличивают количество сокращений диафрагмы и блокируют развитие бронхоспазма.

Препараты могут быть использованы в виде дозированных ингаляций или энтерально. Для того чтобы предотвратить бронхоспазм, используют следующие средства:

• Стабилизаторы мембран тучных клеток.
• Глюкокортикостероиды.
• Препараты кромоглициевой кислоты.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Во время приступа необходимо:

• Придать ребенку сидячее положение.
• Обеспечить ему приток свежего воздуха.
• Освободить от сдавливающей одежды.
• Постараться успокоить.
• Провести ингаляцию препаратом расширяющим бронхи.

Ребенка старше 5 лет нужно обучить купировать приступы бронхиальной астмы самостоятельно, используя ингалятор.

При тяжелых приступах необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь.

Осложнения

Одним из тяжелых осложнений бронхиальной астмы у детей является астматический статус. Это угрожающее жизни состояние, возникающее в результате длительного приступа, который практически не поддается купированию. Следствием его является отек бронхиол и накопление в них густой слизи, что приводит к нарастанию удушья. В 5% случаев приступ заканчивается летальным исходом. При развитии астматического статуса показана экстренная госпитализация. Лечение проводят в отделении интенсивной терапии.

В большинстве случаев к периоду полового созревания приступы практически прекращаются, но остается бронхиальная гиперреактивность и некоторые нарушения легочной функции.

Также бронхиальная астма у детей может стать причиной следующих видов осложнений:

• Дыхательные – в виде пневмонии, спонтанного пневмоторакса, острой дыхательной недостаточности, ателектаза.
• Хронические дыхательные – в виде эмфиземы, пневмосклероза, хронического обструктивного бронхита.
• Сердечные – в виде дистрофии миокарда, сердечной недостаточности, аритмии, гипотонии.
• Желудочно-кишечные.
• Мозговые – в виде дыхательной энцефалопатии, обмороков, нервно-психических расстройств.
• Метаболические.

Самым частым осложнением бронхиальной астмы у детей является ателектаз. Это закупорка стенок бронхов, возникающая в результате отека. При отсутствии своевременного лечения может возникнуть нагноительный процесс в поврежденных бронхах.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от возраста, в котором появились его первые признаки. У большинства детей с диагностированной аллергической астмой болезнь протекает легко, но также возможны серьезные осложнения.

Отдаленный прогноз бронхиальной астмы, первые признаки которой возникли в детском возрасте, является благоприятным. В большинстве случаев к периоду полового созревания приступы практически прекращаются, но остается бронхиальная гиперреактивность и некоторые нарушения легочной функции.

Если болезнь начинается в подростковом возрасте, прогноз не столь благоприятен. В целом заболевание является медленно прогрессирующим и хроническим. Правильное и своевременное лечение бронхиальной астмы у детей позволяет устранить или сократить количество приступов, но при этом не влияет на причину болезни. Период ремиссии может длиться несколько лет.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

Профилактика бронхиальной астмы у детей заключается в устранении всех потенциальных аллергенов и укреплении иммунитета:

• Своевременное лечение всех заболеваний дыхательной системы, вызванных патогенными микроорганизмами.
• Отказ от курения в период беременности и грудного вскармливания, а также в дальнейшем в присутствии ребенка и в комнате, где он может находиться.
• Проведение регулярной влажной уборки и проветривания помещения, где проживает ребенок. Одежда и книги должны находиться в закрытых шкафах. От мягких игрушек рекомендуется избавиться.
• Занятия дыхательной гимнастикой, спортом.
• Исключение из рациона ребенка продуктов питания, содержащих вредные добавки и потенциальные аллергены.
• Исключение переохлаждений.
• Создание ребенку комфортных условий и минимизация эмоционального напряжения.
• Использование для стирки детских вещей специальных гипоаллергенных порошков.

Видео с YouTube по теме статьи:

Бронхиальная астма представляет собой опасное состояние при попадании различного вида аллергенов на слизистую оболочку бронхов ребенка. Патология чаще всего обусловлена наследственностью , диагностируется в возрасте от 2 до 5 лет.

У некоторых детей заболевание исчезает в период полового созревания, но полностью говорить о самоизлечении нельзя, ведь так может «скрываться» длительная ремиссия. Признаки болезни могут вернуться в любое время.

Признаки и симптомы

Может легко маскироваться под обычные простудные заболевания, а потому диагностировать болезнь очень трудно.

Предельно важно обратить внимание на первоначальные симптомы , которые не должны остаться без внимания взрослыми:

• обильные выделения прозрачного или желтого цвета после пробуждения (провоцируют чиханье и заставляют малыша усердно тереть нос);
• наличие сухого кашля после сна (не имеет выраженной интенсивности);
• усиление кашля в течение дня, выделение мокроты;
• ребенок плохо спит, часто просыпается из-за порывов кашля;
• затрудненное дыхание, сопливость в ночное и дневное время;
• усиление симптомов через 1-2 суток, кашель приобретает приступообразную форму.

Внимание! Ярким симптомом, по которому можно определить бронхиальную астму является приступ. Начинаться он может с косвенных признаков, которые часто не вызывают подозрения о наличии нарушения функционирования бронхов.

1. Чрезмерная плаксивость, негативная реакция на окружающих (люди, игрушки, события).
2. Повышенная раздражительность, эмоциональность.
3. Беспокойный сон.
4. Плохой аппетит.
5. Жалобы на головную боль.

Только на вторые-третьи сутки начинает проявляться кашель, выделения из носа, возможное повышение температуры до 37.2 градусов. Кашель сначала сухой, а после приступа становится мокрым.

Симптомы у детей 2 лет могут легко маскироваться под ОРВИ, грипп, аллергические нарушения. Острые клинические проявления:

• спастический кашель;
• затрудненное дыхание;

Ребенок не может длительное время находиться в подвижном состоянии, начинает жаловаться на усталость, бледнеют кожные покровы. Если не принять во внимание первую стадию, то за ней следует вторая, сопровождается выраженным нарушением общего состояния малыша.

Появляется приступообразный кашель, с вязкой мокротой, шумное дыхание, синева губ, нарушение речи. При тяжелом приступе дети беспокойные, на лбу выступает холодный пот, появляется учащенное сердцебиение, наступает общий цианоз. Ребенок плохо проговаривает слова, речь становится невнятной.

Важно! В период ремиссии пациент чувствует себя удовлетворительно, ведет активный образ жизни, жалобы не выявляет. Длительность такого состояния зависит от течения болезни, правильно подобранной лечебной терапии.

Особенности течения болезни у грудничка

В возрасте до 1 года диагностировать болезнь наиболее сложно, так как ее проявления отличаются от вышеописанных. Заболевание характеризуется такими симптомами:

• отечность миндалин;
• сухие хрипы над легкими;
• ребенок плохо спит, находится в беспокойном состоянии;
• проявляются нарушения пищеварительного тракта – запор или понос;
• всхлипывающие вдохи;
• свистящие выдохи.

С течением времени симптомы усиливаются, появляется носовое течение, затяжной кашель. Грудничку сложно дышать носом, у него всегда приоткрытый рот. Во время физической активности (зарядка, ползание) появляется одышка.

Внимание! При обнаружении у ребенка подобных симптомов и признаков нужно не заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к доктору, дабы избежать серьезных осложнений. Астматический криз может наступить в любое время, а родители должны быть подготовленными, дабы его снять и облегчить состояние малыша.

Первая помощь ребенку во время приступа

1. Важно не паниковать и не терять самообладания (приступ вызывает страх у ребенка, а потому не стоит усугублять состояние малыша).
2. Если приступ повторный, то нужно воспользоваться ингалятором и вызвать карету скорой помощи.
3. Необходимо ликвидировать источник раздражения, проветрить комнату, убрать аллерген, при нахождении на улице завести малыша в помещение.
4. Дать ребенку выпить антигистаминный препарат, для снятия отечности в дыхательных путях.
5. Освободить верхнюю часть пациента от одежды. Посадить его на стул (спинкой к животику), чтобы локти были на верхнем основании спинки, а голову наклонить вперед.
6. Для снятия отечности ноги ребенка можно опустить таз с теплой водою (если пациент противиться, то настаивать не нужно, дабы не усугубить процесс).
7. В конце приступа кашель будет влажным, начнет выделяться мокрота. В этот период можно дать препарат Амброксол, для разжижения слизи.
8. Ребенка необходимо поставить на учет к специалисту, принять во внимание все рекомендации лечащего доктора и неуклонно их выполнять.

Лечение

Существует несколько вариантов для оздоровления пациента, в общем, можно выделить несколько направлений оздоровления ребенка:

• медикаментозные препараты;
• народное целительство;
• дыхательная гимнастика;
• правильное питание;
• фитотерапия;
• работа с психологом.

Важно! В комплексе вышеописанные процедуры дают положительный результат, ремиссия наступает на длительный период, самочувствие ребенка значительно улучшается.

Лечение медикаментами

В качестве лекарственных препаратов применяются средства с сосудорасширяющим действием, для быстрого увеличения просвета бронхов и облегчения дыхания. Средства используются по мере необходимости, но не в качестве профилактики.

Можно применять такие препараты:

• Битолтерол;
• Теофиллин;
• Сальбутамол;
• Ипратропий.

Эти и многие другие лекарства можно вводить в организм при помощи ингаляторов, такой метод лечения облегчит приступы удушья. Процедура легкая и безопасная в применении, достаточно соблюдать указанную доктором дозировку.

Для лечения аллергической формы бронхиальной астмы используются антигистаминные средства, это препараты для стабилизации клеточной мембраны:

• Тавегил;
• Зодак;
• Интал;
• Тайлед.

Гормональная терапия применяется при частых обострениях заболевания, эффективно подавляет отечность, приводит к длительной ремиссии. Однако быстро вызывает привыкание и часто требует увеличение суточной дозы.

Народные методы лечения

Астма часто обостряется на фоне стресса, а потому полезно давать ребенку успокоительные чаи или отвары, которые будут способствовать расслаблению нервных окончаний. Можно заваривать ромашку, мелиссу, липу, вербену, а несколько капель льняного или облепихового масла в чай помогут справиться организму с воспалительными процессами.

Настой девятисила тонизирует дыхательные пути, предупреждает развитие респираторных инфекций. Для приготовления состава нужно взять в одинаковом количестве девятисил, фенхель, тимьян, анис, залить литром воды. Настоять около часа и использовать до 200 мл в день, в зависимости от возраста ребенка.

Дыхательная гимнастика

С целью лечения и профилактики заболевания специалисты советуют применять методику дыхания по методу Бутейко или Стрельниковой. Важно научить ребенка глубоко дышать, дабы кислород циркулировал правильно, насыщая организм питательными элементами.

Правильное питание

Что касается диетического питания, то необходимо из рациона убрать аллергены, которые способны спровоцировать приступ у ребенка. Это ограничение кондитерских, хлебобулочных изделий, животных белков.

Важно! Родителям необходимо вести пищевой дневник, дабы отмечать, на какие продукты у малыша проявилась аллергическая реакция. Важно пить не менее 1-1,5 л в день, в особенности – компоты, морсы, овощные смузи и кисломолочные жидкости.

Детям с высоким риском патологии нужно отказаться от употребления цитрусовых, орехов, шоколада, грибов, продуктов пчеловодства. Нужно быть бдительными при выборе рациона для маленьких пациентов.

При бронхиальной астме назначается лечебный стол №9, его цель – нормализовать обменные процессы и облегчить симптомы заболевания у ребенка. Диетическое питание нацелено на обеспечение организма питательными элементами, с определенным уровнем энергетической ценности.

Приготовление пищи нужно проводить методом варки, тушить на медленном огне, запекать с небольшим количеством растительного масла. Питание при бронхиальной астме должно быть дробное – до 6 раз в день.

Фитотерапия

Фитотерапия оказывает положительное влияние на организм ребенка в процессе лечения и профилактики заболевания. Метод прекрасно дополняет медикаментозное лечение, повышает его результативность.

В аптечных киосках можно приобрести различные фитосборы (№1 – трава багульника, крапивы, мать-и-мачехи, №2 – корень солодки, девятисила, багульника, крапивы, мать-и-мачехи). Готовить согласно инструкции и показаниям лечащего доктора.

Работа с психологом

В процессе лечения ребенку должна быть оказана профессиональная психологическая поддержка, дабы болезнь не оставила негативный след в формировании характера и поведения малыша. В некоторых случаях может понадобиться участь невропатолога , а также назначение препаратов для улучшения деятельности мозга.

Родителям нужно обеспечить гармонию и спокойствие в семье, не выяснять отношения при ребенке, а тем более, повышать голос на свое чадо. Детская психика подвержена огромному стрессу, что впоследствии отражается на работе дыхательной системы.

Внимание! Для осведомления пациентов в нашей стране созданы специальные астма-школы, дабы обучить родителей навыкам оказания первой помощи при возникновении бронхиального приступа, а также для обучения пациентов и их родителей.

Совместными усилиями можно повысить эффективность лечения ребенка и значительно улучшить качество его жизни. Главное, не опускать руки и своевременно диагностировать заболевание, дабы успешно бороться с приступами бронхиальной астмы.

Грамотный терапевтический подход с учетом индивидуальности каждого пациента – залог успешного лечения и профилактики болезни. Здоровья Вам и Вашим детям!

Обязательно посмотрите видео, что бы подробнее понять симптоматику заболевания и вовремя принять меры:

Бронхиальная астма у детей — это не простое заболевание, которое потребует от родителей выдержки и терпения для лечения своего ребенка. На фоне продолжительных инфекционно-воспалительных процессов в дыхательных путях, которые способствуют модификации бронхиальных структур, развивается тяжелое заболевание – бронхиальная астма. В раннем детском возрасте, когда иммунный и дыхательный отделы организма маленького ребенка еще недостаточно окрепли и сформировались, астматическая патология встречается довольно часто.

Особенно уязвимы те дети, у которых имеются хронические инфекции в воздухоносных путях и склонность к аллергическим реакциям. Заболевание достаточно опасное, так как сопровождается тяжелой симптоматикой – спазмом бронхов, обструкцией и образованием обильной слизистой мокроты, что препятствует свободному продвижению воздуха и в итоге провоцирует приступы удушья. Патологию классифицируют на две разновидности:

• аллергическая форма бронхиальной астмы;
• инфекционная форма бронхиальной астмы.

Преимущественно, а это в 90% случаев, дети страдают от аллергической формы астмы. Возбудителями такой болезни выступают антигены аллергического происхождения, например, цветущая пыльца растений, плесневые грибы, перхоть или слюнные выделения домашних питомцев, пыль и прочие распространенные раздражители, к которым организм испытывает высокую чувствительность.

Остальные 10% – это инфекционные формы бронхиальных астм, встречающиеся в детском возрасте. При данной форме заболевания основным источником зарождения патологических изменений в бронхоструктурах является любая инфекция дыхательных путей. Но появление приступов не всегда происходит по ее причине. Затяжные респираторные недуги могут выступать как подготовительный фактор, то есть, инфекционный патогенез создает благоприятную почву в бронхах – повышает проницаемость стенок альвеол, что делает их уязвимыми к воздействию любых раздражителей.

Склонность к астматическим заболеваниям преимущественно имеют дети с генетической предрасположенностью. По статистике, большая часть детей с бронхиальными астмами, примерно 60%, имеет родственников с аналогичными патологическими нарушениями. Кроме наследственного фактора, появление серьезного недуга тесно связано с неблагоприятной атмосферой и ее отрицательным влиянием на иммунные функции детского организма.

Симптомы бронхиальной астмы у ребенка

Определить, что ребенок болен бронхиальной астмой, крайне важно на первых этапах развития болезни. Но, к сожалению, патология по своим признакам довольно схожа с обычными респираторными недугами. Этот факт мешает родителям вовремя заподозрить астматический патогенез, что дает полную свободу для его прогрессирования. Каждый родитель должен знать основное отличительное свойство – бронхиальная астма никогда не сопровождается повышением температуры тела, в отличие от простуды, даже при наличии сильного сухого кашля.

Кроме того, предельно важно обратить внимание на первоначальные симптомы, которые должны усилить бдительность родителей и заставить срочно принять меры, это:

• выделение слизи из носовых пазух ребенка сразу после пробуждения, что провоцирует чихание и заставляет малыша постоянно тереть нос;
• появление непродуктивного кашля спустя недолгое время после сна, он не имеет сильно выраженной интенсивности;
• усиление кашля ближе к обеду или после того, как ребенок поспал днем, при этом уже отделяется немного мокроты;
• в ночное время также можно заметить, что ребенок часто кашляет;
• клиническая картина усложняется через 1-2 дня после наступления вышеуказанных признаков.

Первоначальные проявления становятся причиной внезапного возникновения в бронхах спазма, который приводит к появлению астматического приступа. Если болезнь присутствует у грудного ребенка (0-12 мес.), приступ сопровождается следующими признаками:

• приступообразный кашель во время сна или непосредственно после пробуждения;
• небольшое облегчение состояния малышу приносит смена позы из горизонтального в вертикальное положение, но, если снова положить ребенка в кроватку, интенсивный кашель возобновляется;
• беспокойность и капризность малыша – эти признаки предшествуют приступу ввиду образования в носовой полости отечности;
• через определенный промежуток времени дыхание ребенка затрудняется;
• короткий вдох чередуется мучительным выдохом, который сопровождают хрипы и свист;
• ритм тяжелого дыхания становится частым и сбивчивым, наступает одышка.

Аналогичные признаки наблюдаются и у детей постарше, к ним можно еще добавить:

• ощущение сжатости в грудной клетке, жалобы ребенка на боль в груди;
• дыхание через рот провоцирует интенсивный непродуктивный кашель;
• ребенок жалуется на проблематичный вдох, нехватку воздуха;
• внезапный приступ кашля всегда возникает при пребывании ребенка в определенных условиях, например, после контакта с кошкой, в момент уличной прогулки или во время физической активности, при нахождении в помещении с цветами, на пикнике возле костра и пр.

При обнаружении у своего ребенка проблем с дыханием и любого клинического состояния, что указаны выше, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Сухой кашель у ребенка с приступами, возникающий внезапно и без температуры, требует срочной диагностики на причастность в его появлении бронхиальной астмы. Астматический криз может наступить в любое время, не только ночью или после сна, у детей с тяжелыми формами патологии.

По каким причинам у детей развивается астма?

Бронхиальной астма возникает вследствие нарушения регуляции реактивности бронхов, что приводит к высокой проницаемости структур органа, обратимой закупорке дыхательного горла (бронхов) и сужению воздухоносных каналов, все это, соответственно, вызывает сбой функций дыхательного акта и наступление удушья. Основными причинами развития такого патогенеза в дыхательной системе ребенка выступают:

• наследственная предрасположенность;
• хронические инфекции органов дыхания;
• чувствительность организма к любым аллергенам;
• избыточная масса тела ребенка.

Помимо этого, мальчики чаще девочек страдают от астм ввиду особенностей строения легочного отдела, в который включены бронхиальные структуры с более узкими проводящими путями. Если ребенок имеет избыточный вес, риск появления бронхиальной астмы также присутствует. Это объясняется тем, что у таких деток диафрагма располагается выше нормального уровня, а ее неправильное положение вызывает проблемы с дыханием, а также влияет на увеличение проницаемости оболочек бронхов.

Но, все же, главным фактором, конечно, после генетики, признано считать наличие аллергии различного вида. Одним словом, если организм ребенка реагирует даже на пищевой раздражитель, вероятность развития астматического синдрома высокая. Хронические респираторные заболевания в сочетании с аллергией в несколько раз увеличивают риск развития бронхиальной астмы.

Стать стимулятором приступов может как определенный аллерген, к которому чувствителен ребенок, так и дополнительные вещества, которые обладают сильными раздражающими действиями, но не являются первопричиной заболевания. Итак, среди основных провокаторов бронхиальной астмы у детей аллергического происхождения выделяют следующие аллергены:

• пищевые продукты, например, апельсины, орехи, мед, шоколад и пр.;
• споры плесневых организмов, попадающие в дыхательный отдел вместе с воздухом или испорченной пищей;
• перхоть или специфические компоненты слюнных выделений домашних животных;
• бытовая пыль и насекомые в доме, к примеру, домашний клещ в подушках или тараканы, вернее сказать, отходы их жизнедеятельности;
• пыльцовые зерна растений, насыщающие воздух – в таком случае острые рецидивы астмы появляются в сезон цветения природы;
• определенный вид медикамента – чаще всего это средства, содержащие аспирин либо антибиотическое вещество.

Любая форма бронхиальной астмы у ребенка может усложниться под воздействием резких веществ, не относящихся к антигенам аллергического вида. Так, бронхи с искаженной реактивностью ребенка-астматика остро реагируют на следующие раздражители:

• газовые выхлопы автомобилей;
• сильно запыленный воздух;
• дым костра, сигарет, ароматических свечей;
• парфюмерные изделия и бытовые средства;
• холодный воздух, сухой или чрезмерно тяжелый воздух;
• активные физические упражнения – бег, прыжки, танцы и пр.;
• инфекционные и вирусные микроорганизмы, которыми заражен ребенок.

Астматический приступ у ребенка

Каждый родитель обязан знать, как быстро помочь малышу в критической ситуации, когда возникает приступ. И это касается абсолютно каждого родителя, независимо от того, есть ли бронхиальная астма у их ребенка. Важно быть подкованным в любой ситуации, тем более в вопросе тяжелого недуга со склонностью к летальным исходам.

Очень часто именно по вине невнимательных родителей, которые вовремя не распознали астму, маскирующуюся под простудный кашель, заболевание прогрессирует и в итоге приводит к тяжелейшим приступам. Они опасны для жизни и причиняют малышу сильнейшую психологическую травму.

Как распознать приступ астмы у детей?

Об основных симптомах речь уже шла, но существует масса нюансов, которые должны побудить близких людей ребенка к быстрому действию – оказанию первой помощи для купирования астматического приступа.

• Не игнорируйте жалобы ребенка, особенно, если он говорит о болезненных ощущениях в грудной клетке и нехватке воздуха – это зачастую свидетельствует о начале приступа астмы вследствие спазма бронхиальных мышц и сильного сужения воздухоносных ходов.

• Многие дети при наступлении внезапного симптома боятся маме сказать о нем, это вполне характерно для детского возраста. Увидев, что ребенок ведет себя неестественно и замкнуто, а также выглядит болезненно, спокойно расспросите его о том, что его волнует, но только без нервов и паники.

• Дыхание – важный показатель для определения критического положения. В спокойном состоянии количество вдохов, совершенных за 1 минуту, у здорового ребенка составляет приблизительно 20 раз. При повышенной частоте дыхания важно выяснить у ребенка о самочувствии – не испытывает ли он дискомфорт в груди и не сложно ли ему дышать.

• Поза ребенка тоже может о многом рассказать. Ввиду нехватки воздуха дети занимают удобную позу для того, чтобы глубоко вдохнуть, например, приподнимать или прижимать голову к груди, напряженно упираться локтями о поверхность стола, поднимать плечи и т.д. Любые неестественные попытки изменить положение тела для совершения вдоха, любые усилия, прилагаемые в момент дыхательного акта – это ненормально, и может свидетельствовать как о несерьезных вегето-сосудистых нарушениях, так и о начале астматического удушья. О спазме в бронхах будет говорить короткий вдох с характерным втягиванием нижних реберных мышц.

• При легком или среднем протекании приступа характерно появление хрипящих и свистящих звуков в момент вдоха и выдоха. При тяжелой форме астматического спазма хрип со свистом возникает только в момент мучительного выдоха.

• Отрывистый и судорожно частый непродуктивный кашель всегда появляется перед астматическим приступом. Этот симптом возникает вследствие спазма гладкой мускулатуры органов дыхания, их отека и закупорки бронхолегочных структур вязкой густой мокротой. Ребенок может закашляться среди ночи ни с того ни сего, поэтому не поленитесь встать и посмотреть на малыша – все ли с ним в порядке.

Первая помощь ребенку с астматическим приступом

1. Не теряя собственного самообладания, успокойте малыша, так как приступ вызывает сильнейший стресс и чувство страха у ребенка, паника только усугубит его течение. Если приступ уже случался однажды, быстро используйте ингалятор и сразу позвоните в скорую помощь.
2. Ликвидируйте любой раздражающий источник, который мог стать причиной развития астматической реакции. Откройте окна, но не допускайте резкого потока холодного воздуха. Если приступ спровоцировали цветущие растения, быстро заведите ребенка в ближайшее помещение. Дайте выпить антигистаминный препарат, он поможет снять отек в дыхательных путях.
3. Освободите от одежды верхнюю часть тела больного. Посадите его на край кровати. Поставьте стул возле постели, повернув его спинкой к ребенку. Далее нужно поставить локти на верхнее основание спинки, немного наклонив ребенка вперед. Дети в момент стресса могут противиться занять правильную позу, в таких случаях не нужно к этому принуждать, пускай ребенок сидит так, как ему удобно.
4. Для того чтобы поспособствовать расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и снятию отека, опустите ноги ребенка в тазик с теплой водой. Температура воды должна быть только теплой – немного выше температуры тела, примерно 45 градусов.
5. В конце приступа из дыхательного горла вместе с кашлем начнет отделяться белая вязкая мокрота. Далее уместно принять средство, разжижающее мокроту, например, препарат амброксола. В ближайшее время следует поставить ребенка на учет к специалисту, получив от него соответствующие рекомендации по лечению и профилактике астмы.

Лечение бронхиальных астм у детей

До сегодняшнего момента, к большому сожалению, профессорами по части фармакологии не изобретено то средство, которое раз и навсегда помогло бы избавить человека от бронхиальной астмы. Лечение серьезного недуга основывается на применении медикаментов, активный вещественный состав которых способен снять спазм и отек в дыхательном отделе. К ним относят бронхолитики и препараты с антигистаминным, антилейкотриеновым, противовоспалительным эффектом. В некоторых случаях ребенку может потребоваться прием гормонов, холиноблокаторов.

Употребление противоастматических лекарств ведется по особенной схеме, которая предусматривает поэтапное увеличение дозировки. Терапия подбирается в индивидуальном порядке: любой препарат назначается согласно специфике патологии, возрасту и особенностям организма маленького пациента. Ребенок с бронхиальной астмой должен находиться под пристальным наблюдением специалиста, самолечение и самостоятельный выбор лекарства при астме запрещены.

Медикаментозные средства для детей с бронхиальной астмой делят на 2 категории:

• симптоматическую категорию лекарств – в нее входят средства быстрого действия, помогающие быстро купировать приступ и облегчить течение клинических симптомов;
• базисную категорию лекарств – она представлена медленнодействующими препаратами, которые используют в терапевтических и профилактических целях длительное время.

Отсюда следует, что первая категория используется для оказания срочной помощи при наступившем приступе. Она представлена бронхолитическими препаратами. Вторая группа дает возможность вывести антиген из организма, снять очаг воспаления в дыхательных путях, поспособствовать укреплению альвеолярно-капиллярных мембран.

Препараты, входящие в базисную категорию, употребляются продолжительный период. Эффект от приема лекарства с медленным действием проявляется не сразу. Но зато базисные медикаменты сокращают к минимуму возникновение и тяжесть рецидивов астматических приступов или даже помогают добиться их полного прекращения. Итак, какие же базисные средства применяются в терапии астм у детей?

1. Глюкокортикостероиды в виде аэрозолей (ингаляторов) . Благодаря таким лекарствам происходит регуляция бронхиальной реактивности, укрепление мембран, благодаря чему достигается стабильная ремиссия заболевания. Ингаляторы с глюкортикостероидным составом – лучшее решение лечения и профилактики бронхиальной астмы. Кроме того, они относительно безопасны, так как основное их действие сконцентрировано в нарушенных бронхолегочных структурах.
2. Препараты на основе кромонов . Данная серия относится к средствам противоаллергического и противовоспалительного действия. Активный вещественный состав – кромогликат натрия, который участвует в стабилизации активности тучных клеток и подавлении гистамина. Препараты-кромоны назначаются при эпизодической астме, а также при легких формах патологии. Стойкий противоаллергический эффект наблюдается при продолжительной терапии. Кромоны не всасываются в кровь, поэтому могут безопасно использоваться в детском возрасте.
3. Лекарства с моноклональными антителами . Подобные средства дорогие, но очень эффективны при тяжелых астмах аллергического типа. Моноклональные антитела, входящие в основу препаратов, угнетают синтез иммуноглобулина Е, высокий уровень которого вызывает аллергическую реакцию у ребенка-астматика и провоцирует бронхоспазм.

Наличие у ребенка бронхиальной астмы требует лечения и постоянно поддерживающей профилактической терапии. Лечащий врач назначит комплексное лечение маленькому пациенту, которое будет заключаться в приеме определенных препаратов и проведении в медицинском учреждении лечебной дыхательной гимнастики. В качестве вспомогательных средств доктор может порекомендовать сеансы акупунктуры, посещение детского санаторного учреждения, который специализируется на лечении астм у детей посредством посещения соляных пещер или галокамер.

Профилактика бронхиальной астмы у ребенка

Ребенку с генетической предрасположенностью, а также детям, у которых уже диагностирована бронхиальная астма, крайне необходимо обеспечить максимально благоприятные условия проживания в доме. Немаловажно обратить внимание на укрепление защитных функций организма при помощи закаливающих процедур, дыхательных упражнений и правильного питания. Профилактика – это неотъемлемая часть терапии и основа предупреждения приступов и развития заболевания. Рассмотрим главные меры профилактики при склонности к патологии или при наличии астмы у ребенка.

• Новорожденный малыш должен находиться на грудном вскармливании в течение первого года жизни. В том случае, если мать ввиду веских обстоятельств не в состоянии обеспечить грудное питание младенцу, необходимо покупать искусственные молочные смеси с гипоалергенной отметкой.

• Первое знакомство с новыми продуктами следует согласовать с детским педиатром, осведомив его о предрасположенности малыша к бронхиальной астме по причине наличия в роду астматиков или аллергиков.

• Детям с высоким риском развития патологии следует минимизировать употребление апельсинов и других цитрусов, грибов, шоколадных конфет, орехов и давать их с большой осторожностью, наблюдая за реакцией детского организма. Что касается детей-астматиков, таких продуктов в рационе вообще не должно быть, в том числе пакетированных соков и шипучих сладких напитков. Продукты пчеловодства – сильные аллергены для многих детей, поэтому будьте бдительны.

• Освободите жилое пространство от ворсистых ковров и паласов, старой макулатуры, тяжелых оконных портьер, пледов, перьевых подушек. Такие вещи в буквальном смысле «поглощают» в себя пыль, кроме того, именно в старых вещах комфортно обитает и плодится бытовой клещ – основной виновник аллергии и астмы. Библиотечное «богатство» лучше держать в шкафах, закрытых стеклянными дверцами, в идеале же – максимально избавиться от старых книг.

• Нельзя держать в жилом помещении домашних животных, причем не только кошек и собак, а и хомячков, попугаев, рыбок. В шерсти, перьях, продуктах жизнедеятельности таких питомцев и даже в их корме содержатся сильнейшие вещества-аллергены.

• Убирайте чаще квартиру: протирайте пыль влажной тряпкой ежедневно, мойте паркет, тщательно пылесосьте каждый уголок, особенно под кроватью ребенка, проветривайте квартиру, но только не допускайте холодных сквозняков. При этом не используйте распространенной бытовой химии, обходитесь средствами, которые безопасны – содой, натуральным хозяйственным мылом и специальными порошками из гипоаллергенной серии.

• Следите за тем, чтобы в доме не было повышенной влажности, провоцирующей образование плесени. Грибковые споры насыщают воздух специфическими веществами, способными вызвать наступление тяжелых признаков астмы.

• Полностью смените перьевые подушки и синтетические одеяла на постельные изделия, изготовленные из экологически чистого сырья. Не отдавайте в химчистку вещи, их обрабатывают сильными химическими реагентами. Стирайте тканевые изделия самостоятельно моющими средствами со щадящим составом.

• Никогда не курите в присутствии ребенка, а уж тем более в помещении, где он находится. Табачный дым раздражает уязвимые бронхи, что может вызвать внезапный их спазм и удушье. Распыление лака для волос, применение сильно пахучей парфюмерии – табу для родителей, у которых ребенок болен астмой, аллергией.

• Детям с бронхиальной астмой на пользу пойдут закаливающие процедуры и дыхательная гимнастика. Узнайте у врача, как их проводить в домашних условиях, и занимайтесь оздоровлением ребенка. Подобные процедуры, укрепляющие дыхательный отдел и повышающие сопротивляемость организма к болезнетворным микроорганизмам, поспособствуют сокращению прогрессии заболевания и спаду внезапных вспышек приступов.

• Обеспечьте гармонию и спокойствие в семье – не ругайтесь, не выясняйте отношений в присутствии своего ребенка. Детская психика очень восприимчиво реагирует на негативную ауру, что ведет к появлению нервозности, паники, тревожности. Это большой стресс, который неблагоприятно отражается на работе дыхательной системы, вызывая активное сокращение ее гладкой мускулатуры, спазм и приступ.

Выводы

Бронхиальная астма у ребенка – серьезное заболевание, требующее специализированного лечения и контроля со стороны педиатра, аллерголога, пульмонолога, иммунолога. Поэтому любые клинические симптомы, которые протекают в органах дыхания, должны расцениваться родителями как повод для немедленного посещения поликлиники для определения диагноза. Современные диагностические методы позволяют с высокой точностью установить первопричину патогенеза.

Фармакологический богатый ассортимент противоастматических средств включает эффективные и, что немаловажно, безопасные препараты для детей. Назначать любое лекарство и рассчитывать его дозировку должен исключительно доктор, так как астма протекает у всех детей по-разному, да и организм у каждого ребенка со своими особенностями. Грамотный терапевтический подход с учетом индивидуального фактора – залог эффективного лечения и успешной профилактики бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, развивающееся на почве аллергического воспалительного процесса в воздухоносных путях ребенка. Возникает острый спазм бронхов и усиление выделения слизи. Скопление слизи в бронхах на фоне их спазма приводит к бронхиальной обструкции (непроходимости бронхов).

Бронхиальная астма – достаточно опасное заболевание; оно может развиться в любом, даже младенческом, возрасте.

Различают атопическую (аллергическую) и неатопическую (неаллергическую) формы бронхиальной астмы. Атопическая форма преобладает, она отмечается у 90% детей с этой болезнью. Заболевание имеет хроническое течение с чередованием обострений и межприступных периодов.

Причины возникновения бронхиальной астмы

• Наследственная предрасположенность к атопической форме заболевания: если бронхиальной астмой страдает один из родителей – вероятность возникновения астмы у ребенка составляет 25-30%, если оба родителя – до 75-80%.
• Наличие у ребенка или членов его семьи аллергического заболевания (атопический дерматит, поллиноз, пищевая или медикаментозная аллергия) является сигналом: может развиться бронхиальная астма. У 60% детей с бронхиальной астмой родственники страдают аллергическими заболеваниями.

В первый год жизни детей аллергены чаще проникают в организм через желудочно-кишечный тракт (пищевая аллергия), а у более старших детей преобладают поллинозы. Зачастую причиной возникновения этого заболевания становится патологическая реакция на домашнюю пыль, пыльцу растений, лекарственные препараты и пищевые продукты. Аллергены из пыльцы трав и деревьев могут оказывать сезонное аллергизирующее действие (с мая по сентябрь).

Наиболее выраженной способностью провоцировать спазмы бронхов обладают микроскопические клещи, обитающие в домашней пыли, коврах, мягких игрушках и постельных принадлежностях. Высокую сенсибилизирующую роль играют также пух и перо птиц в одеялах и подушках, плесень на стенах сырых помещений. Шерсть и слюна домашних животных (собак, кошек, морских свинок, хомячков), сухой корм для аквариумных рыбок, пух и перья домашних птиц также часто способствуют аллергизации ребенка. Даже после удаления животного из помещения концентрация аллергенов в квартире снижается постепенно, на протяжении нескольких лет.

• Экологический фактор: вдыхание с воздухом вредных веществ (выхлопных газов, сажи, промышленных выбросов, бытовых аэрозолей) – частая причина развития астмы вследствие иммунных нарушений в организме.

Немаловажным фактором риска развития астмы является курение (для маленьких детей – пассивное курение, или нахождение вблизи курящего человека). Табачный дым – сильный аллерген, поэтому если хоть один из родителей курит, риск возникновения у ребенка астмы значительно (в десятки раз!) возрастает.

• Вирусы и бактерии, вызывающие поражение респираторных органов ( , ОРЗ, ОРВИ), способствуют проникновению аллергенов в стенки бронхиального дерева и развитию обструкции бронхов. Часто повторяющиеся обструктивные бронхиты могут стать пусковым механизмом для бронхиальной астмы. Индивидуальная повышенная чувствительность только к инфекционным аллергенам вызывает развитие неатопической бронхиальной астмы.

• Факторы физического воздействия на организм (перегревание, переохлаждение, физические нагрузки, резкая перемена погоды с перепадами атмосферного давления) могут спровоцировать приступ удушья.

• Астма может стать следствием психоэмоционального напряжения ребенка (стресс, испуг, постоянные скандалы в семье, конфликты в школе и др.).

• Отдельная форма заболевания – «аспириновая» астма: приступ удушья возникает после употребления аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Сам препарат не является аллергеном. При его применении выделяются активные биологические вещества, они и вызывают спазм бронхов.

Возникновению приступов может способствовать прием нестероидных противовоспалительных средств и ряда других лекарств, лекарственных препаратов в цветных капсулах. а также продуктов, содержащих пищевые красители.

• Усугублять тяжесть бронхиальной астмы могут заболевания пищеварительного тракта: , . Возникновение приступа астмы в ночное время может быть связано с забросами желудочного содержимого в пищевод (дуодено-гастральный рефлюкс).
• Причиной возникновения астмы в первые месяцы жизни малыша может быть курение женщины при вынашивании ребенка, избыточное употребление ею аллергизирующих продуктов (меда, шоколада, рыбы, цитрусовых, яиц и т.д.), инфекционные болезни во время беременности и применение лекарственных средств.

Симптомы бронхиальной астмы

Заболевание может начинаться незаметно, с проявлений , плохо поддающегося лечению. Развивается бронхиальная астма чаще у детей до трехлетнего возраста, чаще болеют мальчики.

Насторожить родителей и заставить предположить развитие у ребенка бронхиальной астмы должны такие проявления:

• периодически возникающее свистящее дыхание;
• появление кашля, преимущественно в ночное время;
• появление кашля или свистящего дыхания после контакта с аллергеном;
• кашель со свистящим дыханием после эмоциональной или физической нагрузки;
• отсутствие эффекта от противокашлевых препаратов и эффективность противоастматических средств.

Основное проявление бронхиальной астмы – приступ удушья. Обычно такой приступ появляется на фоне ОРВИ. Вначале затруднение при дыхании может возникать при высокой температуре, кашле (особенно в ночное время), насморке. Затем приступы затрудненного свистящего дыхания становятся чаще, возникают вне связи с простудными заболеваниями – при контакте с животным или при физической нагрузке, вблизи растений с резким запахом или при перемене погоды.

При возникновении приступа бронхиальной астмы у детей затруднен выдох. В норме продолжительность вдоха и выдоха одинакова по времени, а при астме выдох вдвое длиннее вдоха. Дыхание учащенное, свистящее, шумное, слышное на расстоянии. Грудная клетка во время приступа несколько раздута, лицо приобретает багровый оттенок.

Ребенок принимает вынужденную позу: сидит, слегка наклонившись вперед, опираясь на руки, голова втянута, плечики приподняты (так наз. «поза кучера»). Вдох короткий, не обеспечивающий поступление достаточного количества кислорода. При длительном приступе может появиться боль в нижних отделах грудной клетки, причиной которой является повышенная нагрузка на диафрагму. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Кашель при этом вначале сухой, мучительный, а затем может выделяться густая, вязкая мокрота.

Порой развивается и нетипичная разновидность бронхиальной астмы – кашлевой вариант: классический приступ удушья при этом не возникает, симптомом болезни является мучительный кашель с густой и вязкой мокротой, возникающий преимущественно в ночное время.

Дети старшего возраста жалуются на нехватку воздуха, а малыши плачут, проявляют беспокойство. Приступ чаще развивается очень быстро, мгновенно после контакта с аллергеном. Но у некоторых детей ему могут предшествовать «предвестники»: заложенность носа, жалобы на зуд в горле, кашель, высыпания на коже и кожный зуд, а также раздражительность, сонливость или беспокойство.

Кислородное голодание тканей (в том числе и головного мозга) способствует отставанию ребенка, страдающего бронхиальной астмой, в интеллектуальном, физическом и половом развитии. Такие дети эмоционально лабильны, у них могут развиваться неврозы.

Классификация

Согласно классификации бронхиальной астмы у детей различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания в зависимости от частоты возникновения приступов, их тяжести и необходимости применения противоастматических лекарственных средств.

Легкая степень:

• симптомы возникают эпизодически;
• приступы астмы кратковременны, возникают спонтанно и купируются приемом бронхолитиков;
• ночью проявлений болезни нет или они редки;
• физическая нагрузка переносится нормально или с незначительными нарушениями;
• в период ремиссии функция внешнего дыхания не нарушена, проявлений болезни нет.

Среднетяжелая степень:

• приступы возникают раз в неделю;
• приступы среднетяжелые, часто требуется применение бронхолитиков;
• ночные симптомы носят регулярный характер;
• отмечается ограничение переносимости физических нагрузок;
• без проведения базисной терапии ремиссия неполная.

Тяжелая степень:

• приступы отмечаются несколько раз в неделю (могут возникать и ежедневно);
• приступы имеют тяжелый, затяжной характер, необходимо ежедневное применение бронхолитиков- кортикостероидов;
• ночные проявления повторяются каждую ночь, даже по несколько раз за ночь, сон нарушен;
• резко снижается переносимость физической нагрузки;
• отсутствуют периоды ремиссии.

Если приступ не удается купировать в течение нескольких часов – это уже астматический статус, требующий немедленной госпитализации ребенка.

Лечение

Для начала следует установить аллерген (провоцирующий фактор) и полностью исключить любой контакт ребенка с ним:

• регулярно проводить влажную уборку помещения (при необходимости с противоклещевыми средствами); при уборке использовать пылесос с водяным фильтром; применять воздухоочистители для фильтрации воздуха;
• приобрести для ребенка подушки и одеяла с гипоаллергенными синтетическими наполнителями;
• исключить игры с мягкими игрушками;
• разместить книги в застекленных шкафах;
• убрать лишнюю мягкую мебель, а необходимую зачехлить тканью без ворса;
• в случае значительного загрязнения воздуха поменять место проживания;
• в период цветения провоцирующих астматические приступы растений свести до минимума пребывание ребенка на свежем воздухе – только вечером, после выпадения росы, или после дождя; навесить на окна специальную сетку;
• при «астме физических усилий» значительно снизить нагрузки, в том числе прыжки и бег;
• при «аспириновой» астме исключить применение провоцирующих приступ медикаментов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы делится на две группы: симптоматическое лечение (купирование приступа удушья) и базисная терапия.

Лечение бронхиальной астмы у детей весьма сложный процесс: медикаментозное лечение может подобрать только врач. Нельзя заниматься самолечением, так как неправильное применение препаратов может усугубить течение заболевания, привести к более продолжительным и частым приступам удушья, развитию дыхательной недостаточности.

Симптоматическое лечение включает препараты, оказывающие бронхорасширяющее действие: вентолин, беротек, сальбутамол. При тяжелом течении используются также кортикостероидные препараты. Важным является не только выбор препарата, а и способ его введения.

Наиболее часто используемый метод – ингаляционный (лекарство поступает в легкие в виде аэрозоля). Но маленьким детям трудно пользоваться баллончиком-ингалятором: ребенок может не понимать указания и неправильно вдыхать препарат. К тому же при таком способе введения большая часть лекарства остается на задней стенке глотки (не более 20% препарата достигает бронхов).

В настоящее время существует ряд приборов, позволяющих улучшить доставку медикамента в легкие. Для лечения детей эти приспособления оптимальны: они позволяют использовать лекарство в меньшей дозе, что снижает риск возникновения побочных эффектов.

Спейсер – специальная камера, промежуточный резервуар для аэрозоля. Лекарство в камеру поступает из баллончика, а из нее уже вдыхается ребенком. Это позволяет сделать несколько вдохов, в легкие попадает 30% лекарства в виде аэрозоля. Спейсер не используется для введения лекарства в виде порошка.

Вместе со спейсером используется система «легкое дыхание»: ингалятор включается автоматически (нет необходимости нажимать на баллончике-ингаляторе на клапан в момент вдоха). Облако аэрозоля при этом выбрасывается с меньшей скоростью и лекарство не оседает в глотке, в легкие проникает в два раза больше лекарства.

Циклохалер, дискхалер, турбухалер – это такие же, как спейсер, приспособления, только уже для введения порошка.

Небулайзер (ингалятор) – аппарат, позволяющий перевести лекарство в аэрозоль. Существуют компрессорные (струйные и пневматические) и ультразвуковые небулайзеры. Они позволяют проводить ингаляцию лекарственным раствором в течение длительного времени.

К сожалению, препараты для симптоматического лечения оказывают временный эффект. Частое, неконтролируемое применение бронхорасширяющих препаратов может спровоцировать развитие астматического статуса, когда бронхи уже не реагируют на препарат. Поэтому у старших детей, которые самостоятельно могут пользоваться ингаляторами, следует четко контролировать дозу лекарства – дети из-за страха развития приступа могут передозировать бронхорасширяющий препарат.

В качестве базисной терапии применяется несколько групп препаратов: антигистаминные средства (тавегил, супрастин, кларитин, лоратадин и др.); препараты, стабилизирующие мембрану клеток (кетотифен, тайлед, интал и др.); антибиотики (для санации хронических очагов инфекции). Могут назначаться и гормональные препараты для лечения воспаления в бронхах и предупреждения обострения астмы. Базисную терапию также подбирает врач индивидуально с учетом особенностей организма ребенка и тяжести течения астмы.

Применяются также ингибиторы лейкотриенов (аколат, сингулар) и кромоны (кетопрофен, кромогликат и др.). Они не влияют на просвет бронхов и не купируют приступ. Эти лекарственные средства снижают индивидуальную чувствительность организма ребенка к аллергенам.

Назначенную поддерживающую терапию или базисную терапию родители не должны отменять самостоятельно. Не следует также произвольно менять дозировку препаратов, тем более, если назначены . Снижение дозы проводится тогда, когда не было ни одного приступа в течение шести месяцев. Если ремиссия наблюдается в течение двух лет, врач отменяет препарат полностью. Если после прекращения приема препарата возникает приступ – лечение начинают заново.

Важным является своевременное лечение хронических очагов инфекции ( , синуситы), заболеваний органов пищеварительного тракта.

Немедикаментозное лечение

Из немедикаментозных способов лечения следует указать на физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию, различные методики дыхания, закаливание ребенка, использование специального микроклимата гор и соляных пещер. В период ремиссии применяется санаторно-курортное лечение (сезон и вид курорта согласуется с врачом) на курортах Южного берега Крыма, в Кисловодске, Приэльбрусье и др.

Существует еще один вид борьбы с бронхиальной астмой: аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Ее могут получать дети в возрасте старше пяти лет. Сущность метода: вводят в организм очень маленькую дозу аллергена, который вызывает приступ астмы у ребенка. Постепенно дозу вводимого аллергена увеличивают, как бы «приучают» организм к аллергену. Курс лечения длится 3 и более месяцев. В результате лечения приступы астмы прекращаются.

Фитотерапия дополняет и повышает эффективность традиционного лечения медикаментами, способствует более длительному периоду ремиссии. Используются фитосборы из листьев крапивы и мать-и-мачехи, травы багульника, корней солодки и девясила. Свежие отвары следует готовить ежедневно. Принимают отвары длительно, применение и дозы согласуют с лечащим врачом. Родители не должны апробировать альтернативные методы лечения самостоятельно!

При обострениях и при приступах бронхиальной астмы применять можно отвары и настои из растений с отхаркивающим действием (подорожник, хвощ, ромашка, одуванчик, спорыш, календула, крапива, тысячелистник, зверобой, корень солодки, мать-и-мачеха). В период реабилитации можно принимать настой корня солодки, глицирам, пертуссин на протяжении месяца.

Для ароматерапии можно порекомендовать аромалампу по 10 минут в день. Эфирные масла (лаванды, чайного дерева, тимьяна) использовать очень осторожно, в микродозах. Можно, например, 5 капель эфирного масла добавить на 10 мл массажного масла и растереть грудную клетку ребенка.

Гомеопатическое лечение также используется в лечении бронхиальной астмы. Грамотный врач-гомеопат подбирает ребенку индивидуальную схему лечения. Самостоятельно же родителям давать препараты, купленные в гомеопатической аптеке, нельзя!

В России открыты специальные астма-школы, в которых обучают и больных детей, и родителей: учат правильному оказанию помощи во время приступа, объясняют суть реабилитации, правила массажа и лечебной физкультуры, рассказывают и о нетрадиционных методах лечения. Детей учат правильно пользоваться ингалятором. В такой школе с детьми работают психологи.

Ребенку, страдающему бронхиальной астмой, необходимо обеспечить диетическое питание:

Овощные и крупяные супы надо готовить на говяжьем втором бульоне;

Крольчатина, нежирная говядина разрешены в отварном виде (или на пару);

Жиры: подсолнечное, оливковое и сливочное масло;

Каши: рисовая, гречневая, овсяная;

Картофель в отварном виде;

Свежие фрукты и овощи зеленого цвета;

Кисломолочные однодневные продукты;

Хлеб белый.

Следует ограничить употребление углеводов (кондитерских изделий, сахара, выпечки, сладостей). Рекомендуется исключить из рациона продукты-аллергены (мед, цитрусовые, клубнику, шоколад, малину, яйца куриные, рыбу, консервы, морепродукты). Лучше также обойтись без жевательной резинки.

Родители могут вести пищевой дневник, где фиксируются все съеденные ребенком в течение дня продукты. Сопоставляя полученное питание и появление приступов, можно выявить пищевые аллергены ребенка.

Бронхиальная астма, возникшая в детстве, даже тяжелая ее форма с частыми приступами, может в подростковом периоде полностью исчезнуть. Самоизлечение наступает, к сожалению, только в 30-50% случаев.

Своевременно диагностированная бронхиальная астма у ребенка, четкое выполнение всех лечебных и профилактических мероприятий – залог успеха.

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка затрудненного дыхания необходимо обратиться к педиатру. Он направит малыша к аллергологу или пульмонологу. Дополнительно будет полезна консультация диетолога, специалиста по лечебной физкультуре, физиотерапевта, иммунолога, ЛОР-врача, стоматолога (для устранения очагов хронической инфекции). При длительном приеме глюкокортикостероидов, даже в ингаляционной форме, необходимо периодически консультироваться у эндокринолога, чтобы не пропустить угнетение функции собственных надпочечников ребенка. (голосов - 1 , среднее: 5,00 из 5)

Нарушения дыхания, при котором нарушается бронхиальная проводимость, приводит к развитию бронхообструктивного синдрома. При длительном течении это состояние переходит в астму.

Что это такое?

К развитию нарушений дыхания приводят сразу несколько различных причин. При бронхиальной астме происходит повышенная реактивность бронхов к некоторым веществам, что приводит к развитию бронхиальной обструкции (закупорке). Воздух с растворенным в нем кислородом плохо проходит через суженые бронхи. В итоге это приводит к нарушениям воздухообмена между кровью, легочной тканью и окружающей средой.

После воздействия различных провоцирующих факторов происходит нарушение бронхиальной проводимости. Это состояние называется бронхообструктивным синдромом. Если данный процесс длится долго, то течение болезни переходит в хроническую форму. В этом случае бронхообструктивный синдром становится уже бронхиальной астмой.

По статистике это заболевание встречается у 10% детей. Мальчики болеют несколько чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на возраст 4-10 лет.

Бронхиальная астма встречается не только в педиатрии. Взрослые также могут заболеть. Первые признаки заболевания могут возникнуть в любом возрасте.

Течение бронхиальной астмы волнообразное. Периоды обострений сменяются ремиссиями. Длительность спокойного периода может быть разной. Это зависит преимущественно от состояния иммунной системы и наличия у ребенка сопутствующих хронических заболеваний. Ослабленные малыши имеют намного больше обострений, чем дети, которые проходят регулярную реабилитацию.

Факторы риска

К развитию бронхиальной астмы могут приводить разные провокаторы. В некоторых ситуациях действие сразу нескольких провоцирующих факторов оказывает более выраженный эффект, приводящий к стойкому бронхообструктивному синдрому.

Среди наиболее значимых факторов риска:

• Генетическая предрасположенность. Если один из родителей имеет бронхиальную астму, то риск рождения больного малыша составляет 25%. В случаях, когда папа и мама оба больны, то риск ребенка с нарушением дыхания составляет уже 75%. Не во всех случаях генетическая предрасположенность приводит к развитию заболевания. Если на ребенка не действуют другие неблагоприятные факторы, то у него может и не развиться болезнь в течение всей его жизни.
• Загрязненный воздух. Дети, которые проживают вблизи промышленных заводов и фабрик, а также рядом с крупными магистралями имеют более высокий риск развития бронхиальной астмы. Мельчайшие частички токсических продуктов могут сохраняться в воздухе достаточно долгое время. При попадании на слизистые оболочки верхних дыхательных путей они легко вызывают воспаление, приводящее к бронхообструкции.

• Пыль и домашние клещи, которые проживают в подушках и одеялах. Эти, на первый взгляд, безобидные факторы часто приводят к развитию стойких симптомов бронхиальной обструкции. Мельчайшие клещи постоянно контактируют с кожей, вызывая сильную аллергизацию. В конечном итоге это приводит к выраженному нарушению дыхания.
• Животные. Наиболее опасны питомцы, которые проживают дома. Шерсть, пух, а также перхоть животных часто становится источником выраженной аллергической реакции. Она проявляется не только появлением на коже специфических высыпаний, но и характеризуется наличием нарушенного дыхания.

• Пищевые продукты. Особенно еда, приготовленная промышленным способом. В таких продуктах очень много синтетических добавок, красителей и ароматических компонентов. Попадая в желудочно-кишечный тракт, они вызывают сильные аллергические реакции. Это способствует развитию системных неблагоприятных симптомов: кашля с мокротой и хрипов при дыхании.

• Бытовая химия. Многие синтетические изделия содержат в своем составе изрядное количество различных парфюмерных добавок и отдушек. Они вещества обладают выраженным раздражающим действием на органы дыхательных путей. При длительном контакте с такими продуктами многократно увеличивается риск развития бронхиальной обструкции у ребенка.
• Индивидуальная чувствительность на цветение трав. Обычно приступы бронхиальной астмы при этом состоянии имеют четкую сезонность. Самочувствие малыша ухудшается весной и осенью. Именно в это время цветут сорные и луговые травы, а также различные деревья и кустарники.
• Сильная влажность и сырость в помещении. Данное состояние провоцирует развитие плесневых грибков. Во влажных и сырых условиях они быстро растут и размножаются. Большие колонии плесневых грибов могут вызывать у малыша сильнейшее нарушение дыхания.
• Заражение вирусами и бактериями. В настоящее время все чаще врачи стали регистрировать вирусиндуцированную форму бронхиальной астмы. У часто болеющего ребенка со сниженным иммунитетом последствием вирусной инфекции часто становится развитие бронхообструктивного синдрома. Также в ряде случаев и бактериальные инфекции приводят к астматическим нарушениям дыхания.

• Попадание в организм табачного дыма. Научно доказано влияние пассивного курения на развитие бронхиальной астмы. Если кто-то из родителей постоянно курит в квартире или помещении, где находится ребенок, то риск развития бронхиальной астмы у него возрастает в разы.
• Сильные физические нагрузки, приводящие к истощению. Чрезмерные тренировки, подобранные неправильно, могут привести к нарушениям в работе иммунной системы. После длительного стресса у ребенка появляется нарушения дыхания, и возникает одышка.

Причины возникновения

Бронхиальная астма чаще всего развивается при изначально имеющейся у ребенка генетической предрасположенности. При дополнительном воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды происходит ухудшение течения болезни и переход в хроническую форму.

К развитию астматического нарушения дыхания приводят:

• Употребление в пищу гипераллергенных продуктов. Наиболее часто это: цитрусовые, шоколад, сладости, морепродукты, рыба, мед и другие. Попадание аллергенных продуктов в организм приводит к развитию аллергической реакции. Она может проявляться в частности и выраженным синдромом бронхиальной обструкции.
• Вдыхание загрязненного воздуха. Токсические промышленные продукты и выхлопные газы оказывают токсическое действие на эпителиальные клетки верхних дыхательных путей. Эти вещества вызывают сильный спазм бронхов, что приводит к сужению их просвета и нарушению дыхания.
• Аллергические заболевания. Часто данные патологии являются вторичными и развиваются фоном при сопутствующих хронических болезнях. К развитию бронхиальной астмы приводят: стойкий дисбактериоз, патологии желудочно-кишечного тракта, дискинезия желчного пузыря и хронические гепатиты.
• Применение лекарственных средств без предварительной рекомендации врача или подобранные неправильно. Все лекарства могут оказывать побочные действия. Многие из них способны вызывать стойкую обструкцию бронхов. При наличии у ребенка генетической предрасположенности к бронхиальной астме это может привести к развитию болезни.
• Сильная психотравмирующая ситуация или стресс. Отмечены случаи развития заболевания после переезда на новое место жительства, разводе родителей, а также смерти близких родственников в раннем детстве. Выраженный стресс способствует выработке повышенного количества гормонов. Они вызывают сужение бронхов, что приводит к нарушению дыхания.
• Неправильная терапия хронических заболеваний органов дыхания. Частые бронхиты, особенно протекающие с выраженным бронхообструктивным компонентом, приводят в конечном счете к развитию бронхиальной астмы. Если у ребенка часто появляется кашель и он болеет простудой до 4-5 раз в год, то родителям следует задуматься о наличии у малыша бронхиальной астмы.

Классификация

Все формы аллергической астмы можно разделить на несколько групп. Такая классификация основана на причинах, которые вызывают болезнь. Это разделение очень важно в детской пульмонологии. Такая классификация помогает врачам назначить правильное лечение.

С учетом ведущей причины бронхиальная астма может быть:

• Аллергической. К развитию этой формы заболевания приводит попадание в организм аллергенов, провоцирующих развитие неблагоприятных системных проявлений. При наличии индивидуальной гиперчувствительности к чужеродным веществам у малыша нарастает уровень иммуноглобулинов Е. Эти компоненты приводят к выраженному спазму бронхов, что проявляется появлением кашля.
• Неатопическая. При этой форме болезни спазм в бронхах возникает по причине любого воздействия, но не аллергена. Данный вариант астмы развивается в последствии сильного стресса, переохлаждения или в результате чрезмерной и неправильно подобранной физической нагрузки.
• Смешанная. Может возникать в результате воздействия как аллергических, так и неатопических причин. Характеризуется появлением многочисленных симптомов. Течение болезни обычно наиболее спокойное. Периоды ремиссии могут быть довольно длительными.
• Астматическим статусом. Это крайне опасное неотложное состояние выделяется в отдельную форму бронхиальной астмы. В течении жизни у малыша могут возникнуть несколько таких приступов. Это состояние крайне тяжелое, при котором резко нарастают симптомы дыхательной недостаточности. В этом случае требуется проведение неотложного лечения.

Течение бронхиальной астмы может быть разным. На это влияет сразу несколько факторов:

• возраст, в котором у малыша появились первые признаки болезни;
• состояние иммунитета;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний;
• регион проживания;
• адекватность подобранного лечения.

Все формы болезни можно разделить на несколько групп с учетом особенности степени тяжести:

• С легким эпизодическим течением. При такой форме функций внешнего дыхания не отмечается. Приступы нарушенного дыхания возникают реже, чем раз в неделю. Период без приступов может быть довольно длительным.
• С легким персистирующим течением. Характеризуется появлением приступов нарушенного дыхания несколько раз в течение недели. Ежедневных ухудшений самочувствия не бывает. При появлении приступа нарушается дыхание, появляется надсадный кашель, нарастает одышка. Спирометрия не показывает никаких отклонений от нормы.
• Со среднетяжелым течением. Ухудшения самочувствия встречаются практически каждый день. Во время таких приступов у ребенка нарушается сон, а также наблюдается сильные нарушения дыхания, приводящие к выраженной одышке. В терапии состояния требуется ежедневное применение бронхолитиков. Спирометрия показывает отклонения от нормы на 20-40%.
• С тяжелым течением. Опасны развитием нескольких приступов за один день. Также такие ухудшения могут возникать и в ночное время. Терапия бронхолитиками короткого действия не приносит выраженного эффекта. Для контроля за течением болезни требуется назначение гормонов. Спирометрия показывает отклонение от нормальных показателей дыхания более, чем на 40%.

Что такое бронхиальная астма у детей, подробно расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Симптомы

Распознать бронхиальную астму на начальном этапе достаточно трудно. Довольно часто родители считают, что у ребенка есть просто аллергия или бронхобструктивный бронхит. В межприступный период порой даже опытный врач часто не может определить астму у ребенка. Дальнейшее развитие болезни проявляется развитием характерных неблагоприятных симптомов, которые должны насторожить родителей.

Для бронхиальной астмы в период обострения характерно:

• Появление одышки. Она носит экспираторный характер. В этом случае заметно затруднен выдох. Проверить наличие одышки можно и в домашних условиях самостоятельно. Об этом свидетельствует учащение количества дыхательных движений за одну минуту более, чем на 10% от возрастной нормы.
• Кашель с трудно отделяемой мокротой. Преимущественно этот симптом беспокоит ребенка днем. Ночью кашель несколько уменьшается. Мокрота при бронхиальной астме достаточно вязкая, «стекловидная». При попытках ее откашлять у ребенка может появиться даже болезненность в грудной клетке.
• Повышенное сердцебиение. Даже при отсутствии физических нагрузок у ребенка появляется тахикардия. Обычно этот симптом связан с одышкой. Чем она более выражена, тем больше нарастает количество сердечных сокращений за одну минуту.
• Появление сухих хрипов при дыхании. При тяжелом течении такие дыхательные шумы становятся слышными со стороны, без применения фонендоскопа. Хрипы- преимущественно сухие и свистящие. Считают, что при бронхиальной астме «в груди играет гармошка».
• Появление коробочного звука при проведении перкуссии. Этот метод проводится для уточнения диагноза. При простукивании пальцами по грудной клетке слышится характерный звук, напоминающий удары по пустой коробке. Появление этого симптома проявляется уже в отдаленных стадиях болезни и свидетельствует о повышенном наполнении легких воздухом.
• Отсутствие эффекта от обычных лекарственных препаратов, применяемых для устранения кашля. Видимое терапевтическое действие оказывают лишь бронхолитики и гормональные средства. При аллергической форме бронхиальной астмы антигистаминные препараты приносят выраженный эффект.

Симптомы приступа

• Самочувствие ребенка во время ухудшения болезни сильно нарушается. Малыш становится более капризным, испуганным. Некоторые детки, особенно в первые месяцы после рождения, начинают плакать, больше просятся на руки. У малышей практически полностью исчезает аппетит, они отказываются от еды.
• Во время приступа у ребенка нарастает экспираторная одышка. Чтобы облегчить данное состояние, часто малыш принимает вынужденную позу. Он сильно наклоняется вперед. Голова может быть несколько запрокинута.
• Часто малыши-астматики во время приступа стараются опереться руками на стул или даже перила кровати. Такое вынужденное положение несколько облегчает отхождение мокроты и способствует улучшению дыхания.
• При тяжелом приступе у малыша проявляются симптомы дыхательной недостаточности. Губы становятся бледными, а в некоторых случаях даже синюшными. Руки и ноги - холодными на ощупь. У ребенка появляется парадоксальный пульс. При этом нарушении ритма изменяется количество сокращений сердца во время вдоха и выдоха.
• Некоторые малыши стараются принять положение сидя. Это помогает им лучше дышать. Даже со стороны видно участие вспомогательной дыхательной мускулатуры при дыхании. Ребенок глубоко и часто дышит. Состояние ухудшается сильным надсадным кашлем. В некоторых случаях он приводит даже к тому, что ребенок начинает плакать.
• После приступа малыш чувствует себя разбитым. Некоторые детки еще долгое время не могут успокоиться. У них нарушается сон. Длительность приступа может быть разной. При позднем использовании ингаляторов может развиться опасное и жизнеугрожающее состояние - астматический статус. В этой ситуации справиться с устранением неблагоприятных симптомов в домашних условиях невозможно – требуется медицинская скорая помощь.

Как проявляется у грудничка?

Течение бронхиальной астмы у грудного ребенка также может протекать в разных вариантах: от легкой степени тяжести до самого тяжелого. У грудничков часто возникают приступы астмы на кисломолочные продукты и плесневые грибки. Второй по частоте является пищевая аллергия .

Обычно первые симптомы бронхиальной астмы у грудного ребенка появляются к возрасту 5-6 месяцев. В это время малыш начинает получать новые продукты питания в качестве прикормов. При наличии у ребенка индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к какому-то веществу – у него могут развиться симптомы бронхиальной обструкции.

Ярким симптомом бронхиальной астмы у грудного ребенка служит возникновение кашля. Малыш начинает кашлять и днем, и ночью. В ряде случаев присоединяется одышка. Даже находясь в постели, без физической нагрузки у ребенка учащается количество дыханий и сердечных сокращений за одну минуту.

Малыши начинают плохо сосать, снижается эффективность грудных кормлений. Такие детки теряют в весе и несколько отстают от сверстников по уровню физического развития. Незвучный плач также является одним из симптомов бронхиальной астмы у малыша первого года жизни. Ребенок становится вялым, плохо просится на руки. Некоторые детки плохо засыпают и часто просыпаются в течение ночного сна.

Диагностика

Для того, чтобы поставить правильный диагноз только сбора анамнеза и проведения осмотра ребенка врачом не будет достаточно. Чтобы выявить стойкую бронхиальную обструкцию, требуется выполнение дополнительных анализов и обследований. Только проведение разных диагностических тестов поможет установить верный диагноз.

Для диагностики бронхиальной астмы потребуется:

• Общий анализ крови. Повышение лейкоцитов и умеренная эозинофилия (нарастание количества эозинофилов в лейкоцитарной формуле) свидетельствуют о повышенной аллергизации. Такие изменения характерны преимущественно для аллергической формы бронхиальной астмы.

• Исследование мокроты. Обнаружение специфических кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана, нарастание количества слущенных эпителиальных клеток, а также повышенный уровень эозинофилов свидетельствуют о наличии стойкой бронхиальной обструкции.
• Проведение исследования на соотношение газов крови. При длительном течении бронхиальной астмы происходит снижение содержания растворенного кислорода и некоторое повышение углекислого газа. Такие изменения свидетельствуют о наличии в организме выраженной гипоксии или кислородного голодания клеток.
• Спирометрия. Отражает показатели внешнего дыхания. Оценка форсированного выдоха и общих показателей жизненной емкости легких помогают выявить стойкую бронхиальную обструкцию в организме, приводящую к изменению параметров дыхательной функции легких. Снижение данных параметров оценивается в процентах от возрастной нормы.
• Проведение скарификационных проб. Они помогают выявить все возможные аллергены, вызывающие развитие у ребенка бронхиальной обструкции. Исследование проводится только врачом-аллергологом. Выполнение теста возможно только у малышей старше пяти лет.

• Рентгенография органов грудной клетки. Помогает установить вторичные признаки бронхиальной обструкции: повышенную воздушность легких и изменение диаметра крупных бронхов.
• Бронхоскопия. Применяется в ограниченных случаях, преимущественно для проведения дифференциальной диагностики с целью исключения подобных заболеваний, протекающих, как и бронхиальная астма с симптомами бронхиальной обструкции.

Осложнения

Развитие неблагоприятных последствий бронхиальной астмы зависит от многих факторов. Наиболее важный из них - своевременно проведенная диагностика и правильно назначенное лечение. При неадекватно подобранной схеме терапии у ребенка могут возникнуть многочисленные неблагоприятные последствия болезни.

Среди наиболее часто регистрируемых осложнений при бронхиальной астме:

• Развитие астматического статуса.
• Внезапное появление симптомов острой дыхательной недостаточности.
• Спонтанный пневмоторакс . При этом состоянии происходит разрыв капсулы, покрывающей снаружи легкие. Это состояние обычно возникает во время тяжелого приступа.
• Нарастание шока . Развитие острой дыхательной недостаточности приводит к резкому падению артериального давления. Такое состояние - крайне неблагоприятное и требует проведения неотложного лечения и госпитализации в стационар.
• Пневмония . Появляется при присоединении в воспалительный процесс бактериальной флоры. Характеризуется достаточно тяжелым течением. Для устранения симптомов требуется назначение антибиотиков.
• Эмфизема легких . Развивается у астматиков со стажем. Характеризуется повышенным наполнением воздуха легочной ткани. При этом значительно снижается дыхательная функция легких, что приводит к появлению симптомов дыхательной недостаточности.
• Формирование сердечно-сосудистой недостаточности . Является крайне неблагоприятным осложнением. При этом состоянии требуется назначение сразу нескольких видов лекарств, в том числе сердечных гликозидов.

Лечение

Подбор необходимых лекарств проводится только после проведения комплексного обследования ребенка. Перед тем, как выбрать необходимые ингаляторы или таблетки, следует точно выявить форму бронхиальной астмы и определить степень тяжести заболевания.

Лечение малыша с бронхиальной астмой проводится у врача-пульмонолога. При аллергической форме ребенка обязательно следует показать аллергологу. Этот доктор поможет составить более индивидуальное лечение с учетом особенностей работы иммунной системы.

Лечение в пульмонологической клинике проводится только при сложных случаях заболевания. При легком течении вполне достаточно регулярного посещения поликлинике и амбулаторных консультаций у врачей.

Лечение бронхиальной астмы включает в себя несколько базовых принципов:

• Назначение симптоматических средств. В этом случае лекарственные препараты применяются только во время приступа, чтобы устранить остро возникшие неблагоприятные симптомы болезни. Обычно для этих целей применяются различные ингаляторы.

• Подбор базовой терапии. Данные средства назначаются уже на постоянный прием. Они помогают предотвратить новые приступы и улучшают течение заболевания. Контроль эффективности препаратов проводится с помощью проведения спирометрии. В домашних условиях для этой цели отлично подойдет специальный портативный прибор - пикфлоуметр.
• Исключение из повседневной жизни всех видов аллергенов. Соблюдение гипоаллергенной диеты, использование специального постельного белья, а также ограничения игр с мягкими игрушками помогут предотвратить новые приступы и развитие астматического статуса.
• Использование специальных увлажнителей воздуха. Эти приборы помогают создать оптимальный микроклимат в помещении. Слишком сухой воздух раздражает дыхательные пути, провоцируя нарушения дыхания и новые приступы астмы.

• Применение противокашлевых и отхаркивающих препаратов. Данные средства помогают устранить выраженный надсадный кашель. При отсутствии у ребенка аллергии также подойдут лечебные травы: мать-и-мачеха, чабрец, календула и другие. Применять фитотерапию следует только после консультации с врачом.
• Ограничение игр с животными. Для малыша, страдающего бронхиальной астмой, лучше не заводить пушистых домашних друзей. Шерсть и пух животных могут отрицательно сказаться на состоянии здоровья ребенка и вызвать у него новые приступы.

• Регулярная дезинфицирующая обработка. Проводить уборку в посещении, где находится ребенок, следует ежедневно. Использовать едкие и слишком агрессивные химические средства для этого не следует. Лучше выбирать моющие средства, не содержащие выраженных ароматических добавок. Оптимальный вариант - продукты бытовой химии, имеющие специальную маркировку о безопасности использования даже в детских помещениях.

• Укрепление иммунитета. Для этого отлично подойдут активные прогулки на свежем воздухе, комплексы ЛФК, дыхательная гимнастика, а также различные закаливания. Правильно закаливать ребенка следует уже с самых ранних лет его жизни. Закаливания должны быть регулярными. Комплекс данных мер поможет укрепить ослабленный иммунитет малыша, что будет способствовать уменьшению приступов астмы в дальнейшем.

Медикаментозная терапия

В качестве базового лечения применяются различные группы лекарственных препаратов. Среди них:

• Стабилизаторы мембран тучных клеток. Помогают уменьшить количество провоспалительных биологически активных веществ, которые появляются во время аллергического воспаления. Эффект наступает не сразу. Обычно для достижения эффекта требуется от 14 дней до нескольких месяцев. К данным препаратам относятся: Кетотифен , Кромоген, Кромогексан, Недокромил, Интал и другие.
• Антигистаминные средства. Помогают устранять отек с гладко-мышечных клеток бронхов. Это способствует улучшению отхождения мокроты и уменьшению воспаления. Назначаются врачом-аллергологом. Для контроля за бронхиальной астмой подойдут: Супрастин, Лоратадин , Зиртек, Кларитин и другие.
• Гормональные. Назначаются при тяжелом течении астмы, а также в тех случаях, когда предшествующая схема терапии была неэффективной. Оказывают выраженный противовоспалительный эффект. При длительном приеме могут вызывать побочные действия. Могут назначаться в виде ингаляторов или в таблетках (при тяжелом течении).

Для симптоматического лечения и устранения неблагоприятных, остро возникших симптомов бронхиальной обструкции используются лекарственные средства, обладающие бронхилитическим действием. Они помогают быстро устранить бронхиальный спазм и улучшить дыхание.

Данные средства назначаются как аэрозоли, которые выпускаются в виде различных ингаляторов, спейсеров и небулайзеров. Они помогают распределить действующее вещество максимально быстро и эффективно. Мельчайшие частицы лекарства достигают бронхов в кратчайшее время. Обычно эффект достигается уже в течение первых 5 минут с момента использования.

Бронхолитическим действием обладают следующие группы лекарственных средств:

• Адреномиметики. Блокируют адренорецепторы, которые расположены на поверхности клеток бронхов. Могут быть короткого и продленного действия. Препараты на основе сальбутамола устраняют бронхиальный спазм за 5-10 минут. Форадил, Серевент и Вальмакс помогают устранить обструкцию в дыхательных путях на 10-12 часов.

• Холинолитики. Оказывают выраженный эффект. Могут вызвать системные побочные действия. Часто сильно снижают артериальное давление. К ним относятся: Атропин, Атровент , Платифиллин и другие.
• Ксантины. Не являются препаратами выбора. Назначаются только при неэффективности ранее подобранной терапии. Часто используются в комбинированных схемам лечения бронхиальной астмы. К ним относятся: теофиллины, Эуфиллин и другие.
• Комбинированные. Сочетание холинолитика и адреномиметика позволяет достигать быстрого эффекта и сохранять его в течение длительного времени. К ним относятся: Беродуал , Дитек, Интал плюс, Симбикорт, Серетид и другие. Назначаются на 1-2 ингаляции в сутки. При длительном использовании может потребоваться коррекция дозы или замена на другие препараты.

У малышей, имеющих непереносимость лактазы, приступ бронхиальной астмы может возникнуть после употребления кисломолочных продуктов и коровьего молока. В таких случаях лучше перейти на использование козьего творога и сыра. Эти продукты будут более безопасными для малыша-астматика.

Оптимальное меню ребенка, страдающего астмой, должно содержать гипоаллергенные белковые продукты, каши и достаточно клетчатки. В качестве белков подойдут: грудка курицы, кролик, индейка (при отсутствии аллергии на куриные яйца). На гарнир можно приготовить кашу или пюре, сделанное из картошки или цветной капусты.

Включать в детский рацион можно все крупы. Ограничения лишь могут составлять ячневая и овсяная каши в случае непереносимости глютена. В качестве клетчатки подойдут любые овощи и корнеплоды белого и зеленого цветов. Десертом могут быть яблоки и груши. Старайтесь выбирать сорта зеленого цвета, выросшие в регионе проживания.

Предвестники скорого приступа

Перед тем, как начинается сильное внезапное ухудшение самочувствие, у ребенка появляются некоторые пограничные симптомы. Они также называются «аурой». Перед развитием астматического приступа у ребенка может появиться сильное чихание, першение в горле, насморк.

У малыша нарастает тревожность. В некоторых случаях - даже паника. Может меняться поведение ребенка. Он становится более молчаливым, отказывается идти на контакт. Многие детки стараются оказаться в собственной комнате, так как это приносит им больше спокойствия.

Появление сухого кашля свидетельствует о переходе пограничного состояния в настоящий приступ. В последующие несколько часов все симптомы усугубляются. Начинает нарастать кашель и появляются многочисленные сухие свистящие хрипы, а также нарастает одышка.

• Не оставляйте ребенка одного при появлении у него первых признаков ухудшения самочувствия. У малыша более старшего возраста следует спросить о том, что его беспокоит и где болит.
• Обратите внимание на то, есть ли у ребенка одышка. Для этого посчитайте количество дыхательных движений за одну минуту. Оценить это очень просто: наблюдайте за движением ребер во время дыхания. Если количество дыханий больше 20 за минуту, то это говорит о наличии у малыша одышки.
• Помогите малышу принять удобное положение. Не укладывайте ребенка на спину, если ему так и неудобно дышать. Такое положение может только усугубить развитие приступа.
• Обеспечьте приток воздуха. Если в помещении слишком душно, то откройте форточку или окно. Старайтесь, чтобы ребенок в это время не простудился.
• Для снятия симптомов используйте рекомендованный ранее доктором ингалятор. Обычно для устранения приступов используются лекарства, которые оказывают быстрый эффект. Часто для этого применяют ингаляторы на основе сальбутамола.
• Если несмотря на использование лекарства у малыша продолжает сохраняться одышка , появилась выраженная синюшность носогубного треугольника и заметно снизилось артериальное давление, то это повод вызвать бригаду скорой помощи.
• Не используйте 3-4 и более ингаляций за один раз в попытке добиться эффекта. Такое нерациональное использование может привести лишь к развитию опасного состояния, требующего госпитализацию малыша в стационар. Большие дозы адреномиметиков блокируют рецепторы, что в дальнейшем мешает бронхам полноценно работать. Для устранения этого эффекта может потребовать введение гормонов внутривенным путем.

Реабилитация

Проведение реабилитационных мероприятий в межприступный период позволит улучшить течение болезни, а также заметно повлияет на прогноз. Если бронхиальная астма была зарегистрирована у малыша впервые и длительное время протекала лишь в легком течении, то грамотная реабилитация поможет практически привести к выздоровлению, а в некоторых случаях даже снять диагноз.

К реабилитационным мероприятиям можно отнести:

• дыхательную гимнастику;
• лечебный массаж;
• физиотерапевтические методики (ультразвуковое лечение, спелеокамеры, ультрафонофорез, водолечение, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными бронхолитическими средствами и другие);
• санаторно-курортное лечение;
• комплекс лечебных физических упражнений.

Все эти способы в совокупности помогают достигать выраженного терапевтического эффекта. Для достижения стойкой ремиссии бронхиальной астмы следует проводить реабилитацию регулярно, в течение всего периода вне обострений. Для каждого малыша составляется индивидуальная схема реабилитационных мероприятий. Контроль эффективности оценивается с помощью спирометрии и других обследований.

Пульмонологические санатории

Укрепление иммунитета и санация бронхов являются важными составляющими базового лечения и реабилитации бронхиальной астмы. Отдых с ребенком в пульмонологическом санатории будет отличным вариантом для улучшения здоровья. Поехать отдыхать можно в любое время года. Выбирать санатории следует с учетом профиля оказываемых услуг.

Маленькие пациенты, имеющие инвалидность по причине бронхиальной астмы с выраженной бронхиальной обструкцией, могут получить бесплатное проживание и лечение в таких оздоровительных центрах. Обычно путевки выдаются каждый год. Во время лечения в санатории у ребенка улучшаются показатели внешнего дыхания, и восстанавливается иммунитет.

Профилактика

Для того, чтобы у ребенка не возникли новые приступы болезни, следует соблюдать несколько простых рекомендаций:

• Регулярное использование правильно подобранных ингаляторов для купирования приступов.
• Соблюдение гипоаллергенной диеты.
• Проведение ежедневной влажной уборки детской комнаты.
• Тщательный подбор постельного белья, матраца, подушек и одеяла. Они не должны быть сделаны из материалов, которые могут вызывать у малыша аллергические реакции.
• Выполнение реабилитационных мероприятий в межприступный период.
• Исключение из повседневной жизни всех возможных аллергенов.
• Регулярное посещение врача-пульмонолога и аллерголога.