Биопсия легких: назначение процедуры, результат и последствия. Подготовка к исследованию. Как проводится биопсия легких

Сейчас очень много заболеваний, которые трудно понять и еще труднее лечить. Все они подразумевают тактику выжидания или симптоматической профилактики. Но более серьезных мер нет возможности предпринять из-за невыясненной этиологии. К примеру – саркоидоз. О нем говорить сложно даже специалистам. Ведь, заболевание не имеет ни вирусной, ни инфекционной природы, а достаточно популярно на постсоветском пространстве. Давайте обсудим его особенности для того, чтоб знать проявления и возможные последствия.

Что такое саркоидоз

Большая половина врачей с легкостью ставит знак равно между саркаидозом и гранулематозом с некоторыми оговорками. И это частично верно. Ведь, именно формирование гранулем в лимфоидной системе, легких, желчегонной системе и даже на коже и глазах — это и есть системное проявление болезни Бенье-Бека и Шаумана. В свое время, эти три специалиста активно наблюдали за своими больными и старались найти основные признаки заболевания и связать их с предысторией больного.
Француз Бенье в 1989 году изучал проблемы с кожей и одновременное поражение слизистой дыхательных путей и ушей больного. В этом же году Бек начал свой путь к ответу на вопрос о неизвестной заболевании, сопровождавшемся сильными саркоидозными образованиями на коже, которые были не поверхностные, а обнаруживались еще и в легких, на слизистой носа, рта и других внутренних органов.

Сначала, предположения строились на осложнениях после свинки или инфекционных заболеваний, но как оказалось – связи точной в будущем доказано не было вообще. Та же история была и с туберкулезом.

В принципе, по картине на легких можно было сказать, что это провоцирует палочка Коха. Но анализы доказывали обратное.
Подробностей по поводу саркоидоза нет вообще. Есть только предположения десятков врачей, которые говорят о том, что узлы на коже и поражение лимфоузлов, легких или печени – это все гранулемы в следствии саркоидоза.
Т.к. при лечении применяются гормоны коры надпочечников, то некоторые современные врачи говорят о проблемах именно с ними. При этом, изучается еще и роль гипофиза в поражении лимфоидной ткани и дальнейшем образовании узлов. Ведь, при его дисфункции и надпочечники могут давать сбой.

Симптомы саркоидоза

В половине случаев саркоидоз симптомы может иметь стертые и только на плановом обследовании обнаруживаются узлы на легких

Саркоидоз симптомы на разном этапе может иметь разные.

Сначала, срабатывает защита организма и начинают увеличиваться лимфатические узлы.

Дальше, при поражении легочной ткани постепенно начинают образовываться узловые уплотнения, появляется эмфизема и по УЗИ заметен сильный фиброз.
Больной чувствует:
— общую слабость
— упадок сил
— есть склонность к постоянным ОРВИ, бронхитам, отитам и синуситам
— дискомфорт из-за роста лимфоузлов
— при прослушивании легких могут быть хрипы, а в жизни – серьезный кашель
— на коже могут быть высыпания разного размера

Причины саркоидоза

Саркоидоз причины может иметь разные. Доказано, что в зоне риска больше курильщики

Как уже говорилось выше, точных причин появления заболевания нет. К тому же, почему к саркоидозу склонны больше женщины, так и не доказал ни один врач. Хотя, основное предположение – гормональные скачки во время родов, кормления грудью, климакса и заболеваний, влекущих за собой разной степени бесплодие.

Еще есть утверждение, что саркоидоз легких чаще формируется у курящих больных.

Наследственного фактора болезни на уровне генотипа не выявлено. Но могут болеть члены одной семьи. Это говорит о том, что либо они подвержены действию одних и тех же факторов риска, либо заражены общим возбудителем болезни.
Доказано, что саркоидоз не может передаваться просто так от больного к здоровому человеку на любой стадии. Болезнь может не проявлять себя в течении длительного времени и только при снижении иммунной защиты появляются серьезные признаки.

Диагностика саркоиидоза

Диагностика саркоидоза проходит в несколько этапов и нужен обязательно снимок

Поставить диагноз саркоидоз не так легко как кажется. На первой стадии, когда нет еще узлов, а только поражена легочная ткань, врач может быть в замешательстве. Обычно, нужны общие анализы крови и мочи для начала. Дальше, уточняется наличие гиперкальцемии и проводится более точная диагностика саркоидоза.

После общей диагностики нужен рентгеновский снимок и спиральная компьютерная томография.

Возможно, врач посчитает необходимым биопсию лимфоузлов или трнасбронхиальный забор материала для исследования. Дополнительно исследуется уровень гормонального фона больного, наличие сахарного диабета и проблем с почками. Внутренних органов и соскоб при поражении кожных покровов.
Может понадобиться УЗИ

Лечение саркоидоза

Лечение саркоидоза обязательно гормональное

Саркоидоз лечение пока подразумевает исключительно гормональное с выжиданием. В идеале, только стероидные гормоны могут остановить процесс и хоть немного облегчить состояние больного. Акцент делается на кортикостероиды плюс противовоспалительные лекарства. В частности, первично рекомендован преднизолон короткими курсами, местно лечение узлов при их появлении еще и на коже или на глазах.

Если поражены легкие, что чаще всего и случается, то помогает еще специальная терапия на базе длительных ингаляций с будесонидом или с добавлением еще и флутиказона.

При начале лечения требуется строгий контроль врача фтизиатра и подбор вспомогательной терапии для облегчения переноса организмом больших доз гормонов. В частности, нужны дополнительно гепатопротекторы и препараты для помощи почкам.
На время лечения строго запрещены любые контакты с химией и препаратами, усиливающими интоксикацию организма. Можно забыть о курении и других вредных привычках.

В диете должны преобладать фрукты, овощи и каши. Молочные продукты стоит ограничить из-за скачков уровня кальция в организме при саркоидозе и возможном образовании кальценатов и камней в почках в большом количестве.

По той же причине не нужно злоупотреблять загаром и солнечными ваннами в целом. Большие дозы витамина Д только ухудшают ситуацию.

Лечение саркоидоза народными средствами

Народные средства при саркоидозе нацелены на восстановление иммунитета больного

О народных средствах сложно говорить тогда, когда причин болезни так и не установили. Первично, женщинам рекомендован здоровый образ жизни и коррекция собственного гормонального фона за счет фитогормонов. Часто, даже при отсутствии лечения, излечении наступает само по себе при первой стадии болезни когда все «женские вопросы решены». В особенности, если речь идет об СПКЯ или бесплодии по другой причине.

В качестве терапии можно подобрать комбинации матки боровой и красной щетки, а так же шалфей, зверобой и другие травы.

При наличии воспалительных процессов, цвет акации белой хорошо бы еще пропить и применять для сидячих ванночек. Ну и ромашка с календулой как самые простые травы для общего здоровья нужны.
Для укрепления иммунитета можно шиповник пить, пустырник, боярышник, чай с эхинацеей и мятой. Отдельно стоит сказать про успокоительные ванны с травами и хвойным экстрактом. Можно морскую соль класть с каплей йода в воду для купания. А потом ополаскивать кожу водой перед сном.

Для насыщения организма витаминами подойдут наборы из сухофруктов с медом.

Сухофрукты в произвольном количестве измельчают, добавляют орехи, мед, цветочную пыльцу и даже маточкино молочко. Смесь хранят в холодильнике и употребляют в течении нескольких месяцев натощак.
В общем, саркоидоз – это еще темная лошадка медицины. Пока можно рассчитывать исключительно на профилактику и здоровый образ жизни. Важно следить за гормональным фоном и вовремя лечить основные заболевания. Конечно, иногда саркоидоз народное лечение тоже допускает, но будьте внимательны.

Диагностика саркоидоза часто не занимает большого количества времени. Многие врачи не рассматривают возможность постановки такого диагноза, а ухудшение состояния здоровья ищут по другим причинам.

Это заболевание опасно маскировкой под иные болезни , что может привести к неверной диагностике. Чтобы этого не допустить, такие патологии необходимо сразу исключить перед тем, как окончательно поставить диагноз.

Важность ранней диагностики саркоидоза переоценить трудно. Чем раньше у человека будет выявлена опасная патология, тем быстрее начнётся лечение.

Анализы крови при саркоидозе

Задачу врачей облегчила бы возможность установить заболевание только в результате лабораторных исследований. Но для точной диагностики требуется провести анализы крови.

Фото 1. Процесс взятия крови на анализ. Для достоверных результатов пациент должен приходить на процедуру натощак.

При этом даже общее исследование крови может стать причиной того, что врач пойдёт по неверному пути в диагностике.

Важно! Изменения в крови не всегда специфичны, чтобы можно было с точностью установить диагноз. Но исследования необходимы, так как на основании результатов выявляют нарушения в работе организма человека. А уже после этого следуют процедуры специфического характера, такие как компьютерная томография и другие.

В качестве диагностики делают общий и биохимический анализы, а также исследуют кровь на АПФ.

Общий анализ крови

Опасность заболевания в том, что при общем исследовании крови все может быть в норме. Но если патологический процесс носит острый или подострый характер , то наблюдается следующее:

• Повышается СОЭ.
• Количество лейкоцитов резко увеличивается в крови периферического вида. Бывает и обратная ситуация , когда количество лейкоцитов начинает уменьшаться по причине поражения печени, костного мозга и селезёнки. Тогда нужны будут дополнительные обследования.

С помощью общего анализа определяют кальциевый уровень в кровяном потоке и в моче. Если количество кальция повышено, то это свидетельствует об усложнении недуга.

Биохимический

При проведении биохимического исследования крови можно обнаружить не только воспалительный процесс , но и то, что в него вовлечены и другие органы. Выявляют следующие изменения при биохимическом анализе:

1. В обмене белков принимает участие серомукоид , но его число растёт не только при саркоидозе, но и при заболеваниях опухолеродного типа.

1. В печени синтезируется гаптоглобин. Если начинается воспалительный процесс, то его уровень повышается. Такие же симптомы проявляются, когда формируются новообразования злокачественного типа или повреждена печень.
2. Своеобразными маркерами являются сиаловые кислоты , чьё количество увеличивается при воспалительных процессах.
3. Начинает меняться количество гамма-глобулинов , что отрицательно действует на белковые функции.
4. Растёт уровень билирубина , если в патологический процесс вовлекается печень.

Внимание! В биохимическом анализе изменения наблюдаются, когда процесс носит острый характер. Если патология длительная, то показатели колеблются не всегда.

Анализ АПФ с сывороткой

Когда у пациента подозревается заболевание, исследование крови на АПФ проводится часто. Такой фермент находится в определённых тканях и клетках человеческого организма.

Есть мнение, что при саркоидозе образуются гранулёмы, которые продуцируют АПФ, поэтому повышается его общий уровень. Большое количество ангиотензинпревращающего фермента наблюдается более чем в половине случаев (65%) . Нормальный диапазон — 6—26,5 Ед/л.

Количество АПФ повышается не только при саркоидозе, но и при разных патологиях лёгких (бронхите или пневмокониозе) либо свидетельствовать о ревматоидном артрите. Тогда нужны другие исследования в лабораторных условиях, часто требуется инструментальная диагностика.

Как делают биопсию лёгкого при саркоидозе

Реализуется четырьмя методами , которые выбирает врач, руководствуясь состоянием человека и тем участком, где требуется извлечение для проведения исследования.

Часто в биопсии используется бронхоскоп , что позволяет распознать патологические ткани и инфекционные заболевания.

Этим способом можно визуально оценить поверхност ь, которая относится к дыхательным путям и извлекается материал, нужный для анализов. Длительность процедуры — от 30 до 60 минут.

Распространён ещё один способ: чрескожная пункционная биопсия — относится к альтернативным методам по отношению к первому. Для обследования используют удлинённую иглу , при помощи которой берётся прицельная пункция из поражённого участка. Таким способом добывают необходимую ткань, находящуюся в непосредственной близости к грудной клетке.

Исследование бронхиальной лаважной жидкости

Относится к цитологическому типу . Во время процедуры исследуется жидкость, которая получается при промывании лёгких (речь идёт о бронхиальной лаважной жидкости). Этот процесс имеет большое диагностическое значение.

Биопсия легких при саркоидозе является необходимой процедурой. Таким способом можно обнаружить заболевания, после чего врач, опираясь на показатели анализов, сможет установить диагноз и назначить необходимое лечение. Сегодня с саркоидозом сталкивается большое количество людей, и, к сожалению, недуг приобретает широкое распространение среди населения. В процессе развития болезни происходит разрушение целостности ткани, наблюдается поражение дыхательной системы.

Подготовка к исследованию

Во время изучения саркоидоза было установлено, что заболевание не носит инфекционный характер, поэтому не передается от человека к человеку. Передача недуга происходит по генетической форме, или он возникает в результате реакции иммунной системы на различные раздражители.

При развитии заболевания поражению поддаются легкие и лимфоузлы. Такие изменения оказывают негативное влияние на организм. В результате прогрессирования саркоидоза страдают такие органы, как:

• печень и селезенка;
• суставы и кости;
• некоторые участки кожи;
• сердце.

Диагностировать такое заболевание достаточно сложно, чаще всего это происходит случайным способом. При обследовании дыхательной системы человека можно заметить нарушения. После этого врач назначает дополнительные осмотры и анализы. После получения данных о заболевании можно говорить о точном диагнозе.

Одним из обязательных условий обследования является биопсия легких. Это хирургический вид процедуры, при которой извлекается определенное количество ткани пораженного органа. После этого материал исследуют на наличие патологических изменений и нарушений. Такой анализ позволяет выявить или исключить прогрессирование заболевания в дыхательной системе.

Биопсия проводится натощак, и перед процедурой врач обязан предупредить об этом пациента. После этого человеку вводят анестезию (общая или для определенного участка на теле). Выбор средства зависит от типа диагностики, которая была определена лечащим врачом. Если же пациент носит контактные линзы, очки, слуховые аппараты или протезы, все необходимо снять. Также перед процедурой рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Для пункционного типа обследования применяется местная анестезия. Для торакоскопического способа необходимо воспользоваться местным вариантом. В основном длительность процедуры не превышает 60 минут. Перед биопсией пациент ни в коем случае не должен принимать жидкость. Примерно за 6-12 часов до проведения стоит отказаться от употребления пищи.

Не разрешается употребление нестероидных препаратов противовоспалительного типа. Если пациент принимает лекарства для разжижения крови, то перед биопсией этого делать нельзя. Кроме этого, существует некоторые нюансы, о которых должен сообщить лечащий врач. Дело касается плохой свертываемости крови, наличия аллергических реакций на определенные медикаментозные средства. Пациент должен предоставить список всех препаратов, которые употребляются в данный момент. Учитываются средства, изготовленные на растительной основе. Пациентки должны заранее уведомлять о беременности.

В основном перед назначением биопсии необходимо провести анализ крови, рентген грудной клетки. В некоторых случаях может понадобиться компьютерная томография.

Основные методы проведения

Современная медицина представляет 4 основных способа, которые применяются для проведения биопсии. Выбор метода зависит от состояния и самочувствия человека. Наиболее распространенным способом является использование бронхоскопа, прибора, который помогает обнаружить патологии и инфекционные нарушения.

Чрескожная пункционная биопсия проводится с помощью применения тонкой иглы, которую помещают в место, подверженное патологии.

Чаще всего это ткань, которая расположена поблизости со стенками грудной клетки.

Открытая биопсия легких является третьим способом. Врач проводит оперативное вмешательство, в результате которого извлекают небольшой кусок поврежденной ткани из необходимого участка. Разрез делают в области легких.

Видеоторакоскопическая биопсия является наиболее эффективным вариантом для обследования и обнаружения патологии легких. Процедура проводится с применением маленьких инструментов, которые вводят через небольшие разрезы.

Как проводится процедура

Некоторых интересует вопрос относительного того, как делают эту процедуру. Стоит отметить, что многие люди, которые обращались к подобному варианту обследования, оставляют самые разнообразные отзывы. Большинство утверждают, что биопсия является хорошим методом, который помогает обнаружить нарушения при саркоидозе.

Видео о биопсии при саркоидозе:

При возникновении заболевания биопсия подразумевает извлечение определенного количества ткани из легких. Процедуру проводит специалист под наблюдением ассистентов. После этого проводится тщательный анализ, который и помогает установить диагноз.

Биопсия легкого – это процедура взятия образца легочной ткани для исследования и уточнения окончательного диагноза.

Первый этап диагностики заболеваний бронхов и легких, — это обычно скрининговое рентгенологическое исследование (флюорография). Но рентген может выявить только наличие очаговой или диффузной патологии в легких, примерно определить его локализацию. При выявлении патологии пациент направляется на дообследование (КТ, МРТ, эндобронхоскопию, биопсию).

Многие диффузные и очаговые патологии легких имеют схожую клиническую и рентгенологическую картину. Дифференциальный диагноз заболеваний легких очень сложен, без гистологического исследования зачастую невозможен.

Биопсия легкого до 60-х годов прошлого века проводилась только открытым хирургическим методом. В 1963 г. Андерсон впервые провел бронхоскопическую биопсию с помощью жесткого бронхоскопа. В 1974 г. Левин опубликовал опыт биопсии с помощью гибкого бронхоскопа.

Виды биопсии легкого

По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:

Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.

Какие заболевания дифференцирует биопсия легкого

Наиболее информативна биопсия легкого для выявления:

1. Доброкачественной или злокачественной опухоли.
2. Саркоидоз.
3. Аллергический пневмонит.
4. Легочных инфекций.
5. Пылевые пневмониты.
6. Поражения легких при системных заболеваниях, васкулитах.

Противопоказания для биопсии легкого

Абсолютные противопоказания:

• Тяжелое состояние пациента.
• Тяжелая гипоксия.
• Астматический приступ.
• Несогласие пациента.
• Злокачественная аритмия.
• Массивное кровохарканье.
• Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.

Относительные противопоказания:

1. Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
2. Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
3. Искусственная вентиляция легких.
4. Аритмии.
5. Легочная гипертензия.

Подготовка к биопсии

Перед проведением биопсии обычно используются все возможные методы визуализационной диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это необходимо для максимально точного определения локализации патологии, особенно при очаговых образованиях в легких.

От этого зависит выбор метода биопсии.

Иногда патологический очаг не виден на рентгеновских и компьютерных снимках (например, на начальной стадии эндобронхиальной опухоли). Тогда биопсию выполняют сразу во время диагностической бронхоскопии из подозрительных участков.

Независимо от выбранного метода необходимо:

• Отмена лекарственных препаратов, вызывающих разжижение крови (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) за 3-4 дня до назначенной процедуры.
• Отказ от пищи за 8 часов до начала процедуры.

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

трансбронхиальная биопсия

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

Врач последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева. Взятие биопсии осуществляется специальными щипцами, вводимыми через инструментальный канал бронхоскопа. Щипцы «выкусывают» кусочек ткани из патологического очага (при узловых образованиях) или из разных мест (при диффузных заболеваниях).

С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

1. Легочное кровотечение.
2. Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Чрескожная пункционная биопсия легкого

Другие названия: трансторакальная, игловая биопсия.

чрескожная пункционная биопсия

Такая биопсия назначается при расположении очага ближе к периферии легкого, вдали от крупных сосудов и нервных пучков, а также для исследовании плевры при неясных ее поражениях.

Проводится такая процедура также амбулаторно и в основном под местной анестезией. Общий наркоз возможен у детей, а также возбудимых лиц.

Место вкола пункционной иглы выбирается после рентгенологического многоосевого или КТ контроля по принципу кратчайшего расстояния до места взятия биопсии.

Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки местным анестетиком, затем осуществляется прокол всех слоев грудной стенки и висцеральной плевры с помощью специальной биопсийной иглы. Игла может быть:

• Тонкой (как в обычном шприце) – для проведения аспирационной биопсии и цитологического исследования.
• Толстой (с вакуумным устройством для забора полноценного образца ткани) – для трепанационной биопсии.

Игла продвигается под контролем УЗИ, флюороскопии, или КТ. При этом главная задача пациента – находиться неподвижно в течение 20-30 минут, не кашлять. Несколько раз потребуется задержка дыхания. Положение – сидя или лежа (при КТ контроле).

После того, как игла достигла нужного участка, включается вакуумный механизм и осуществляется забор ткани для исследования. Необходимо взять образцы из нескольких различных мест.

После извлечения иглы на место прокола накладывается повязка.

Около часа пациент будет находиться под наблюдением. После этого при необходимости осуществляется рентгенологический контроль для исключения осложнений.

Возможные осложнения:

1. Пневмоторакс (попадание большого количества воздуха в плевральную полость).
2. Кровотечение.
3. Ателектаз (спадение части легкого с нарушением дыхательной функции).
4. Более поздние осложнения при присоединении инфекции – гнойный плеврит, флегмона грудной стенки.
5. Развитие имплантационных метастазов по ходу пункционного канала.
6. Подкожная эмфизема.
7. Обострение специфического воспаления.

С развитием эндоскопической техники показания к чрескожной биопсии все более сужаются, так как она является более травматичным методом по сравнению с остальными.

Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)

Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).

открытая биопсия легкого

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.

Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.

После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.

Торакоскопия с биопсией

Торакоскопическая биопсия ценна в тех случаях, когда патологический процесс затронул плевру, или в случаях диссеминированного поражения легких (милиарный туберкулез, канцероматоз, множественные метастазы).

торакоскопия с биопсией

Обследование проводится под общим эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Исследуемое легкое выключается из вентиляции.

В грудной стенке делается несколько проколов: для торакоскопа и для инструментов. Изображение с окуляра торакоскопа выводится на монитор в многократно увеличенном виде.

После тщательной ревизии плевральной полости выбирают метод биопсии.

При поверхностно расположенных очагах производится щипцовая биопсия. Специальными щипцами производится взятие образцов тканей из нескольких разных участков. Это наиболее простой и эффективный способ.

При глубоко расположенных очагах или диссеминированном процессе в легких производится краевая резекция с помощью эндо-степлера.

Продолжительность процедуры – около 30- 40 минут. После выхода из наркоза пациент может быть отпущен домой.

Правила забора биопсии

Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.

Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.

Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.

Как проводится гистологическое исследование

Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.

Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).

Что можно выявить при биопсии легкого

При биопсии легкого можно выявить следующие заболевания:

Основные выводы

1. Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
2. Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.
3. Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
4. Не стоит заранее паниковать. Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.
5. Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.
6. Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.

Видео: биопсия легкого — показания и техника выполнения

Биопсия легких — это извлечение образца ткани из легкого для лабораторного анализа. Берут его из пораженной или измененной из-за болезни области. Биопсия легких позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз таких заболеваний, как воспалительные состояния, инфекции, рак. Рентген грудной клетки , КТ, УЗИ и бронхоскопия не в состоянии дать окончательный диагноз.

Виды биопсии

Используют несколько методов, среди которых:

1. Пункционная биопсия, при которой длинная полая игла-троакар или Сильвермена проходит сквозь кожу, грудную клетку и проникает в легкие. Такой вид диагностики применяется, если пораженный участок имеет близкое расположение к грудной клетке;
2. Биопсия хирургическим путем, при которой в грудине делается небольшой разрез для доступа к органу. К такому способу прибегают, если необходимо больше ткани для анализа;
3. Трансбронхиальная биопсия (бронхоскопию), при которой образцы ткани могут быть получены при помощи пропускания трубки эндоскопа через дыхательные пути. Ее проводят при положении поврежденных тканей рядом с бронхами;
4. Видеоторакоскопическая биопсия. При таком методе используют специальный миниатюрный хирургический инструмент и видеокамеру, делая лишь два маленьких надреза. Это самая эффективная и дорогая биопсия из всех видов.

Открытая биопсия, которая требует общей анестезии, проводится реже, чем пункционная биопсия. Она обычно необходима в тех случаях, когда инвазивные тесты не смогли дать точный результат. Больший объем биоматериала требуется для того, чтобы подтвердить диагноз, или для определения степени поражения перед проведением дальнейших хирургических манипуляций.

Пункционную биопсию делает врач-пульмонолог или радиолог. Открытую биопсию проводят хирурги в команде с анестезиологом. Бронхоскопию выполняет пульмонолог. Видеоторакоскопическую биопсию проводят врач-пульмонолог (хирург) с участием анестезиолога.

Данный анализ не может быть проведен пациентам с легочной гипертензией или серьезными нарушениями свертываемости крови. Также есть противопоказания при наличии кист легких, аномалий кровеносных сосудов, дыхательной недостаточности, некоторых видах сердечно-сосудистых заболеваний. Если у пациента есть какие-то другие хронические заболевания, то он должен уточнить, как берут биопсию легких в таких случаях, у своего лечащего врача.

Подготовка к биопсии

Перед проведением диагностики потребуется пройти рентген легких, УЗИ, КТ и сдать некоторые анализы крови, например, на свертываемость.

Лечащему врачу обязательно нужно сообщить о приеме антикоагулянтов или нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена или напроксена). Пациент должен будет прекратить прием этих препаратов за несколько дней до диагностики. Такое же правило касается и различных трав и пищевых добавок.

От врача не стоит ничего скрывать — он также должен знать об имеющихся заболеваниях и связанных с ними приемах лекарственных средств (например, сахарный диабет и инсулин). Также следует сообщить об аллергии на какой-либо препарат или продукты. Беременным женщинам категорически запрещается утаивать факт своего положения.

За 8-12 часов до начала процедуры ничего нельзя есть и пить. Иногда с разрешения врача можно выпить немного негазированной воды рано утром.

Перед проведением пункционной биопсии, если требуется, врач может дать успокоительное средство. Анестезиолог и лечащий доктор расскажут, что такое биопсия легких как делают ее, и дадут подписать соответствующие документы.

Проведение процедуры

Практически каждый пациент интересуется заранее, как проводится биопсия легких.

При проведении пункционной биопсии на специальный стол укладывают пациента на живот или на спину или сажают на стул. Больного просят не двигаться и стараться не кашлять во время процедуры, чтобы уменьшить риск повреждения легких иглой. Кожа протирается дезинфицирующим раствором, вкалывается местное анестезирующее средство, чтобы обезболить область, куда будет вводиться игла для биопсии. Врач вводит тонкую иглу сквозь стенки грудной клетки в легкие (иногда через небольшой разрез скальпелем). Для направления иглы используют рентгеноскопию или КТ-сканирование. Пациента просят задержать дыхание во время введения инструмента. Когда образец ткани получен, иглу вынимают, прижимают место разреза до остановки кровотечения и накладывают тугую повязку. После забора материала делают рентген грудной клетки. Во время процедуры пациент чувствует инструмент, но не ощущает боли — только неприятное пощипывание. На пункционную биопсию уходит от получаса до часа.

При трансбронхиальной биопсии пациента помещают на специальный стол и впрыскивают ему анестезирующее средство. В нос или в рот вводят трубку бронхоскопа, которая проходит через дыхательные пути. В ходе исследования берется до семи образцов с различных участков поврежденной поверхности. Во время такой диагностики используется рентген-аппарат (или УЗИ), позволяющий составить полную картину и точность забора материала. Пациент при бронхоскопии не должен двигаться и кашлять. Во время проведения манипуляций он практически не испытывает боли, но все, что происходит, он чувствует. В горле могут присутствовать неприятные ощущения. Данная процедура длиться от 30 до 60 минут.

При необходимости провести открытую биопсию пациента укладывают на спину или на бок. В вену больного через катетер или иглу вводится общий наркоз. Тонкая трубка, прикрепленная к аппарату искусственной вентиляции легких, вставляется через трахею в целях сохранения правильного дыхания пациента. На грудной клетке делается надрез размером 10-12 мм, после чего микроскопическая часть ткани легкого вырезается хирургическими инструментами и орган зашивается. Во избежание скопления жидкости и в целях выхода лишнего воздуха в груди на 24 часа оставляют дренажную трубку. Операционная биопсия может занять от 2 до 4 часов. Больной во время манипуляций ничего не чувствует.

Видеоторакоскопическая биопсия также проходит под общим наркозом. Пациента помещают на операционный стол. Сбоку со стороны пораженного легкого делается несколько маленьких разрезов, через которые вводят миниатюрную камеру и хирургический инструмент. Берется образец ткани, накладываются швы. Во время процедуры больной ничего не чувствует.

О методике проведения УЗИ бронхов читайте . О том, чем отличается флюорография от рентгена, читайте .

Риски, осложнения и последствия биопсии

После проведения биопсии возможны серьезные осложнения: кровотечение в легких, инфекции, непреднамеренное индуцированное повреждение легких иглой или пневмоторакс. Биопсия легких открытая также несет все риски, связанные с общим наркозом. Есть вероятность потери небольшого количества крови. Если кровотечение длится более 72 часов, то об этом следует известить лечащего врача.

После пункционной и трансбронхиальной биопсии пациента отправляют на 2-3 часа в послеоперационную палату. После открытой и видеотораскопической биопсии его госпитализирует на срок от 3-х до 7 дней. В это время будут находиться под контролем все жизненные показатели во избежание каких-либо признаков осложнений.

При правильно проведенной процедуре общее состояние должно быть стабильным. Боль в местах разрезов, мышечная слабость или дискомфорт в горле и желание откашляться после бронхоскопии — нормальные явления. По требованию пациента может быть сделано обезболивающее лекарство в целях облегчения состояния. Чтобы обнаружить возможный пневмоторакс, в обязательном порядке после биопсии делается рентген грудной клетки.

По возвращении домой после больницы пациент должен избегать физических нагрузок в течение 24 часов.

При боли в груди или затрудненном дыхании следует обратиться в поликлинику или вызвать неотложную скорую помощь, так как проведенная биопсия легкого последствия может дать не сразу.

После биопсии легких врач может определить диагноз путем изучения структур ткани органа. Образцы тканей направляются в лаборатории патологии и исследуются под микроскопом. Они также могут быть отправлены в лабораторию микробиологии для выявления инфекционных организмов. Срок проведения анализа составляет от 4 до 14 дней. Этот тест, как правило, приводит к окончательному диагнозу. В зависимости от полученных данных назначается адекватное лечение.