Причины гнойного плеврита легких: осложнения и методы лечения. Гной в легких – причины

Наиболее сложной и опасной патологией легких является плеврит, причем в группу риска попадают люди любого пола. При прогрессировании такого заболевания развивается воспалительный процесс на внешней поверхности легочной ткани, а внутри органа скапливается гной.

Острый гнойный плеврит вызывает повышение температуры тела и постоянную одышку, а больной находится в крайне тяжелом состоянии.

Причины развития такой патологи могут быть различными, и при отсутствии эффективной терапии возможен летальный исход.

Причины развития и формы недуга

Специалисты говорят о том, что плеврит не является самостоятельным заболеванием. Преимущественно такой недуг развивается в результате прогрессирования различных недугов в иных органах.

Все причины, провоцирующие плеврит легких, условно разделяют на:

• инфекционные;
• неинфекционные.

Медицинская практика показывает, что вызвать плеврит инфекционного характера могут следующие патологии:

• появление проблем с функционированием желудочно-кишечного тракта;
• сахарный диабет;
• хронические патологии легких;
• алкоголизм.

Причины неинфекционного характера – это различные злокачественные опухоли, и их местом локализации становится внешняя поверхность легких. Кроме этого, вызвать плеврит легочной ткани могут различные повреждения и травмы соединительной ткани.

Специалисты выделяют несколько форм плеврита легких с учетом клинической картины. Сухая форма заболевания считается начальным этапом развития болезни. Для такой формы патологии свойственно поражение кровеносной системы, а в легочной полости не выявляется инфекционных возбудителей.

Сухая форма заболевания сопровождается повышением сосудистой проницаемости под воздействием противовоспалительных компонентов. Кроме этого, у больного отмечается просачивание жидкой плазмы, и результатом этого становится появление фиброзных нитей на легочной поверхности. Такой плеврит характеризуется нарушением оттока жидкости, что вызывает сильное трение плевральных листков. Следствием этого становится появление сильных болезненных ощущений у пациента.

При отсутствии своевременной эффективной терапии происходит переход сухой формы недуга на следующую стадию. Наблюдается увеличение очага воспаления и развивается экссудативная болезнь.

На таком этапе развития болезни значительно уменьшается активность ферментов и появляется своеобразная полость, где в последующем скапливается гной. Экссудативная форма плеврита сопровождается значительным повышением плевральной жидкости, и под ее воздействием значительно сокращается объем легкого.

В ситуации, когда заболевание переходит в запущенную стадию, то пациент начинает страдать дыхательной недостаточностью. Отмечается снижение трения у плевральных листков по причине повышенного скопления жидкости, что вызывает снижение болезненных ощущений.

Следующим этапом развития недуга служит гнойный плеврит либо эмпиема плевры. Такая форма недуга является довольно сложной и представляет серьезную угрозу жизни больного. Наблюдается скопление большого количества гноя в серозной оболочке, и усиливается общая интоксикация организма больного. Медицинская практика показывает, что эмпиема чаще всего образуется при прогрессировании сложных патологий других органов либо у больных с нарушением работы иммунной системы.

При гнойном плеврите в острой форме отмечается подъем температуры тела и появление одышки, а общее состояние больного диагностируется как крайне тяжелое.

Симптоматика недуга

Для гнойного заболевания легких характерно появление следующих симптомов:

При гнойном плеврите больной жалуется на появление сильных болезненных ощущений, но при скоплении гноя они начинают уменьшаться. Гнойный плеврит сопровождается появлением сухого кашля, который особенно беспокоит пациента в ночное время. В ситуации, когда плеврит развивается как осложнение после воспаления либо абсцесса легких, то начинает выявляться мокрота с примесью гноя.

Характерным признаком гнойного заболевания легких считается подъем температуры до 39-40 градусов. Лихорадка может сохраняться все время либо появляться периодически. Пульс достигает 120-130 ударов в минуту и причиной такого состояния становится гнойная интоксикация организма, а также смещением сердца в одну сторону.

Такое состояния больного считается тяжелым и требуется немедленное оказание медицинской помощи. При не проведении эффективной терапии возможен прорыв гноя в плевральную полость. В период развития воспалительного процесса в плевральной полости скапливается не только гной, но и воздух. Такое патологическое состояние в медицинской практике получило название «пиопневмоторакс» и сопровождается появлением у пациента сильной одышки и боли.

В том случае, если гнойный плеврит переходит в запущенную стадию, то результатом этого становится рубцевание ткани и появление спаек. Кроме этого, диагностируется бронхоэктаз, а воспалительный процесс переходит в хроническую форму с рецидивами.

Возможные последствия и диагностика

При отсутствии эффективной терапии патология может представлять серьезную угрозу для жизни больного. Это связано с тем, что прогрессирование в организме человека гнойного плеврита может закончиться развитием абсцесса легких.

В том случае, если возникает прорыв гнойного кармана, то инфекция распространяется в полость плевры. Последствиями такого патологического состояния становятся воспаление легких, кистозные образования и гангрена.

Прорывы кармана с гноем у больного сопровождаются подъемом температуры, а также усилением кашля и учащением пульса. Кроме этого, учащается дыхание и при прорыве гнойника начитает развиваться гипоксия.

Если плеврит переходит в запущенную стадию, то это вызывает значительное увеличение пораженной области грудной клетки. Прогрессирование плеврита в организме человека вызывает его общую интоксикацию, а содержание большого количества гноя провоцирует расширение межреберного пространства и остановка дыхания.

При отсутствии эффективной терапии последствия такого недуга могут развиваться в виде спаек и плеврального кальциноза. Кроме этого, может наступать ограничение подвижности легкого и развитие сердечной недостаточности острой формы.

Основным и единственным методом выявление гнойного плеврита служит рентгенологическое исследование грудной клетки. На полученных во время процедуры снимках наблюдается затемнение легочной ткани и косой верхний уровень жидкости. Место локализации скопления жидкости определяется ее количественным объемом.

Еще одним эффективным методом диагностики гнойного плеврита становится пункция легких. У больного проводится забор жидкости из легких, которая в последующем тщательно изучается. Благодаря такой процедуре удается диагностировать тип патологии и подобрать эффективный курс лечения.

Особенности лечения болезни

В том случае, если появляются подозрения на гнойный плеврит, то пациент подлежит обязательной госпитализации.

Лечение такой патологии предполагает решение следующих задач:

• стабилизация состояния пациента;
• восстановление нормального дыхания;
• устранение причины, которая спровоцировала плеврит.

В большинстве случаев такая патология имеет инфекционное происхождение, поэтому медикаментозная терапия проводится с применением антибиотиков и противовоспалительных средств.

При борьбе с гнойным плевритом назначается прием следующих антибактериальных препаратов:

1. Цефтриаксон.
2. Ампициллин.
3. Клиндамицин.

Прием антибиотиков при лечении плеврита помогает не допустить дальнейшего распространения бактерий и вызвать их гибель.

Восстановить водно-электролитный баланс удается с помощью физраствора либо глюкозы. Такое медикаментозное лечение помогает ускорить почечную фильтрацию и быстро избавиться от продуктов распада.

Терапия гнойного плеврита может проводиться с помощью следующих лекарственных препаратов:

При выявлении сухого плеврита лечение предполагает соблюдение постельного режима. Кроме этого, назначается прием препаратов, оказывающих на организм антимикробное, обезболивающее и противовоспалительное действие. Ускорить процесс выздоровления помогают банки и согревающие компрессы.

При диагностировании такой формы болезни, как гнойный экссудативный плеврит, пациент помещается в стационарные условия медицинского учреждения. Консервативная терапия предполагает прием препаратов противоопухолевого и противоинфекционного действия на организм.

Важную роль при такой форме недуга имеет соблюдение специальной диеты с достаточным содержанием витаминов и белков. Специальное питание предполагает полное исключение из рациона соли и потребление ограниченного количества жидкости.

В том случае, если диагностируется появление в плевральной полости повышенного количества жидкости, то специалистами принимается решение о проведении пункции. Для выполнения такой процедуры сбоку от лопатки область плевры вводится специальная игла. Благодаря проведению пункции удается вывести из организма лишнюю жидкость, заметно снизит давление в легочной полости, и восстановить дыхание. После пункции пациенту назначается проведение лечебной гимнастики и физиопроцедур.

Лечение гнойного плеврита проводится только в стационарных условиях. Самостоятельное лечение болезни в домашних условиях может представлять угрозу для жизни пациента и вызвать развитие тяжелых последствий.

Основной задачей при лечении такой патологии считается предотвращение процесса разрушения тканей. Выполняется ежедневная пункция, полость промывается антисептическими средствами, а также накладывается дренаж.

При гнойном плеврите медикаментозное лечение может не принести желаемого результата, поэтому прибегают к проведению хирургического вмешательства. Во время операции специалистами проводится удаление плотных рубцов плевры либо ее пристеночных листов, и определяется это степенью поражения легкого.

Одним из сложных и опасных поражений считается гнойный плеврит, который может диагностироваться у пациентов различного возраста и пола. При такой патологии поражается легочная оболочка, и внутри органа образуется большое количество гноя . Чаще всего пиоторакс (гнойный плеврит) развивается как последствие основной патологии и довольно редко диагностируется отдельно. Причины развития плеврита с гноем могут быть самыми разными, а при отсутствии своевременной медицинской помощи может наступить смерть больного.

Причины болезни

На самом деле, плеврит легких не рассматривается как самостоятельная патология. Обычно такая болезнь начинает свое развитие как результат других патологий, прогрессирующих в организме . Все причины гнойного плеврита можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Спровоцировать скопление гноя в легких способны причины инфекционного характера:

Среди патологий, которые могут стать причиной нагноения плевры, выделяют хронические болезни легких и кишечника, а также алкоголизм и сахарный диабет.

Неинфекционные причины возникновения гнойного плеврита легких включают в себя:

• новообразования злокачественного характера, поражающие внешнюю оболочку легких;
• разрушение соединительной ткани.

С учетом этиологии различается и механизм развития такой формы плеврита. Спровоцировать гнойный плеврит легких могут такие заболевания, как острый панкреатит, васкулит и опухоли .

При воспалении может скапливаться незначительное количество жидкости, которая постепенно впитывается в легочную оболочку и начинается формирование фибринового слоя.

Клиническая картина

При такой форме плеврита возможно возникновение следующих симптомов:

• присутствует чувство тяжести и боль;
• наблюдается ослабленность всего организма;
• беспокоит постоянный кашель;
• появляется одышка;
• повышается температуры;
• появляется чувство наполненности в боку;
• нарушается дыхание, то есть человек не может полноценно сделать вдох полной грудью .

При плеврите пациент обычно жалуется на возникновение болевого синдрома, но при образовании гноя он начинает снижаться. Для гнойного плеврита свойственно возникновение кашля без выделения мокроты, который особенно мучает ночью. При развитии такой формы патологии легких, как осложнения после какой-либо инфекции или заболевания, может наблюдаться появление мокроты с гнойным экссудатом.

Одним из характерных признаков гнойного плеврита считается повышение температуры тела до 39-40 градусов. На самом деле, лихорадка может мучить пациента продолжительное время либо возникает периодически.

При такой патологии состояние человека довольно тяжелое, и ему важно как можно скорее оказать квалифицированную помощь.

При отсутствии своевременной эффективной терапии гнойный экссудат способен прорваться в плевральную полость. При дальнейшем прогрессировании патологии в организме возможно скопление в плевре не только гнойного экссудата, но и воздуха.

Такое опасное состояние может сопровождаться возникновением у человека болевого синдрома и одышки.

При переходе гнойного недуга в запущенную форму возможно образование рубцов и спаек на тканях легких . У человека может диагностироваться бронхоэктаз, а острое воспаление перетекает в хроническое с частыми рецидивами.

Последствия патологии

Гной в легких — это состояние, представляющее опасность для жизни человека. При не проведении своевременного лечения гнойного плеврита человек может просто умереть . Дело в том, что дальнейшее прогрессирование такого заболевания может вызвать развитие абсцесса легочной ткани. При разрыве гнойного мешка происходит распространение инфекции в плевральную полость. Следствием такого опасного состояния часто является пневмония, появление кист и даже гангрена.

При прорыве гнойного кармана у человека резко поднимается температура, а также заметно учащается сердцебиение и начинает беспокоить сильный кашель. Пациент начинает жаловаться на учащенное дыхание, а прорыв гнойника вызывает развитие гипоксии.

При переходе гнойного плеврита в осложненную стадию заметно увеличивается в размерах воспаленная область грудины. При дальнейшем прогрессировании недуга начинается сильная интоксикация всего организма, а образование большого объема гнойного экссудата является причиной увеличения пространства между ребрами и нарушения дыхания. При отсутствии своевременной медицинской помощи последствием такого гнойного заболевания могут становиться спайки и кальциноз . Возможно сильное ограничение подвижности органа и развитие сердечной недостаточности.

Методы диагностики

Для выявления гнойного плеврита назначается проведение комплекса мероприятий, по результатам которых делается определенное заключение. Среди обязательных диагностических процедур можно выделить:

• изучение жалоб больного;
• сбор анамнеза патологии;
• общий осмотр пациента;
• лабораторные анализы.

Среди дополнительных методов обследования обязательно назначают следующие:

• рентгенограмма грудной клетки выполняется в различных проекциях ;
• рентгеноскопия показана при осумкованном скоплении гноя;
• УЗИ плевральной полости.

Кроме этого, для подтверждения гнойной природы заболевания проводится бактериологическое изучение мокроты и жидкости из плевры, забор которых осуществляется методом пункции. Благодаря такой процедуре удается определить тип заболевания и назначить эффективное лечение.

Наиболее информативным методом выявления гнойного плеврита является рентгенография легких . С ее помощью удается выявить очаг локализации патологического процесса, степень коллапса легкого и объем скопившегося экссудата. По показателям проведенной рентгенографии врач принимает решение о необходимости проведения экстренного хирургического вмешательства, определяет точку для выполнения пункции и дренирования.

Устранение заболевания

При появлении у врача подозрения на развитие гнойный плеврит пациента обязательно госпитализируют в стационар . Устранение такой патологии проводится по следующим направлениям:

• нормализация состояния больного;
• устранение дыхательных нарушений;
• ликвидация причины, спровоцировавшей развитие воспаления.

В большинстве случаях такой недуг имеет инфекционную природу, поэтому лечение осуществляется с назначением антибиотиков и препаратов противовоспалительного действия.

Медикаментозная терапия заболевания легких осуществляется с использованием сильнодействующих антибиотиков. Дело в том, что антибактериальная терапия позволяет остановить дальнейшее размножение бактерий в организме человека и вызывать их гибель. Больному показано введение физраствора и глюкозы для восстановления водно-электролитного баланса. Такое лечение ускоряет фильтрацию почек и за короткое время освобождает организм человека от токсинов.

Медикаментозное лечение гнойного плеврита может осуществляться с назначением следующих групп лекарственных препаратов:

• глюкокортикостероиды помогают избежать синтеза противовоспалительных компонентов;
• нестероидные противовоспалительные лекарства способствуют быстрому устранению болевого синдрома;
• мочегонные препараты быстро освобождают организм больного от скопившейся жидкости и замедляют процесс всасывания натрия с калием.

При выявлении у пациента сухого плеврита устранение недуга проводится со строгим соблюдением постельного режима. Показано лечение средствами, обладающими антимикробным, обезболивающим и противовоспалительным воздействием на организм.

Консервативная терапия гнойного плеврита включает в себя прием лекарственных средств, обладающих противоопухолевым противоинфекционным воздействием на очаг воспаления. Особое место при терапии плеврита отводится специальному питанию с необходимым количеством белков и витаминов. Пациенту рекомендуется полностью отказаться от соли и ограничить прием жидкостей .

Устранение такого гнойного поражения легких осуществляется лишь в медицинском учреждении, поскольку самостоятельная борьба с недугом в домашних условиях может представлять угрозу для жизни больного и спровоцировать тяжелые последствия. Главной задачей является не допустить разрушительного процесса тканей, поэтому каждый день больному делается пункция, промывание полости антисептиками и накладывается дренаж.

При отсутствии положительного эффекта при проведении медикаментозной терапии врачи принимают решение о необходимости проведения операции. В ходе хирургического вмешательства удаляются образовавшиеся рубцы на плевре или ее пристеночные листы.

При появлении первых признаков гнойного плеврита необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Это позволит начать лечение болезни в самом начале ее развития и избежать появления опасных последствий.

Абсцесс легкого - неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, характеризующуюся локализованным скоплением гноя. Абсцесс почти всегда вызывается аспирацией секрета полости рта пациентами с нарушенным сознанием. Симптомы абсцесса легкого - персистирующий кашель, лихорадка, потливость и потеря массы тела. Диагностика абсцесса легкого основана на анамнезе, физикальном обследовании и рентгенографии грудной клетки. Лечение абсцесса легкого обычно проводится клиндамицином или комбинацией бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз.

У 10-15 % больных возможен переход процесса в хронический абсцесс, о чем можно говорить не ранее 2 мес. от начала заболевания.

Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но стандартная практика требует применения препаратов в течение 3-6 нед, если рентгенография грудной клетки не выявляет полного излечения ранее. В целом, чем больше абсцесс легкого, тем дольше будет он сохраняться на рентгене. Большие абсцессы поэтому обычно требуют нескольких недель или месяцев лечения.

Большинство авторов не рекомендуют физиотерапию на грудную клетку и постуральный дренаж, поскольку они могуг вызвать прорыв инфекции в другие бронхи с распространением инфекции или развитием острой обструкции. Если пациент слаб или парализован или имеет дыхательную недостаточность, может потребоваться трахеостомия и отсасывание секрета. В редких случаях бронхоскопическая санация помогает осуществить дренаж. Сопутствующая эмпиема должна дренироваться; жидкость является хорошей средой для анаэробной инфекции. Чрескожный или хирургический дренаж абсцессов легкого необходим примерно у 10 % пациентов, у которых заболевание не отвечает на антибиотики. Устойчивость к антибиотикотерапии встречается при больших полостях и при инфекциях, которые осложняют обструкции.

Абсцесс легкого представляет собой ограниченный воспалительный процесс в легочной ткани, имеющий вид полости, наполненной гнойно-некротическими массами. Это серьезное заболевание, которое в ряде случаев даже угрожает жизни человека – 5-10 % лиц с таким диагнозом, увы, погибают.

Болеют преимущественно мужчины возрастом 30-35 лет – среди 7 лиц с абсцессом легкого, как правило, лишь 1 женщина. Связано это с распространением среди мужчин вредных привычек (курение, пристрастие к алкоголю), приводящих к нарушению дренажной функции бронхов.

О том, почему и как возникает абсцесс легкого, о симптомах, принципах диагностики и лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Абсцесс легкого – заболевание инфекционной природы. Стать причиной его формирования могут следующие инфекционные агенты:

Вероятность заболеть абсцессом легких выше у лиц с тяжелой сопутствующей патологией:

• недостаточностью кровообращения;
• , бронхогенным раком, и другими болезнями бронхолегочной системы;
• хроническим алкоголизмом, параличом гортанного нерва и иными заболеваниями, способствующими аспирации;
• , связанными с тяжелыми болезнями или с приемом препаратов-иммуносупрессоров.

Пути инфицирования

Инфекция в область будущего абсцесса может попасть 4 путями: аспирационным, или бронхолегочным, гематогенно-эмболическим, лимфогенным, травматическим.

Бронхолегочный (аспирационный) механизм инфицирования

Реализуется он путем аспирации (вдыхания) человеком инфицированных частиц из полости рта или глотки. Нередко это происходит при алкогольном опьянении или в бессознательном состоянии больного, а также на этапе выхода его из наркоза. Инфицированным материалом в таких случаях оказываются рвотные массы, слюна, пища или даже зубной камень. Бактерии (как аэробные, так и анаэробные), проникая в ткань легких, вызывают ее воспаление и отек, влекущий за собой сужение или полную закупорку просвета бронха. Дистальнее (далее) места закупорки развивается ателектаз, легочная ткань также воспаляется.

Возможна обтурация просвета бронха инородным телом, новообразованием или рубцовой тканью. Механизм формирования абсцесса при этом тот же. Разница заключается в ответе на терапию – восстановление проходимости бронха приводит к скорейшему выздоровлению больного.

Такие абсцессы обнаруживаются, как правило, в задних сегментах правого легкого.

Гематогенно-эмболический путь инфицирования

Почти в 10 % случаев абсцесс легкого развивается вследствие попадания в ткани органа инфекции из удаленно расположенных очагов с током крови. Первичным источником в таких случаях становятся остеомиелит, септикопиемия, тромбофлебит и так далее.

Мелкие кровеносные сосуды легкого закупориваются тромбами, развивается инфаркт легкого, ткани в пораженной области некротизируются (отмирают) и подвергаются гнойному расплавлению.

Такие абсцессы обычно множественные, располагаются в нижних отделах легких.

Лимфогенный путь инфицирования

Инфекция при этом попадает в ткани легкого из удаленных очагов с током лимфы. Первичными заболеваниями обычно становятся , и прочие.

Возникают лимфогенные абсцессы редко.

Травматический путь инфицирования

Возникают такие абсцессы также достаточно редко. Причиной их становятся открытые (проникающие ранения) или закрытые травмы грудной клетки.

Что происходит в легком при абсцессе

В легочной ткани развивается воспалительный процесс, позднее в направлении от центра к периферии формируются участки некроза, в которых активно размножается инфекционный агент. Ферменты, выделяемые бактериями, расплавляют пораженные, утратившие жизнеспособность ткани – формируется полость, отграниченная от здоровых тканей капсулой, заполненная гнойными массами.

Вблизи полости находятся бронхи. Рано или поздно бактерии разрушают стенку одного из них – гной и тканевой детрит (разрушенная ткань легкого) попадают в бронхиальное дерево и выходят в виде мокроты с кашлем больного.

Одиночные абсцессы после прорыва в бронх быстро освобождаются от гнойно-некротических масс. На месте абсцесса формируется рубец или узкая выстланная эпителием полость.

Иногда абсцессы даже после прорыва в бронх освобождаются от содержимого медленно. Капсула полости при этом замещается рубцовой тканью, что препятствует дальнейшему заживлению – так образуется хронический абсцесс легкого.

Классификация

Начнем с того, что по характеру течения абсцессы легких бывают острыми и хроническими (более 6 недель).

В зависимости от количества – одиночными (единичными) и множественными.

В зависимости от расположения – центральными или периферическими, одно- или двусторонними.

В зависимости от наличия сопутствующих болезней – первичными (развиваются при здоровых бронхах и легких) и вторичными (возникают на фоне заболеваний бронхов, нарушающих их дренаж).

Также они классифицируются по пути инфицирования (возможные пути описаны выше) и виду возбудителя (они тоже указаны в предыдущем разделе).

Симптомы

В течении одиночного абсцесса, как правило, выделяют 3 стадии:

• созревания, или инфильтрации;
• прорыва абсцесса в бронх;
• исхода.

Первая стадия сопровождается острым воспалением участка легочной ткани, его гнойным расплавлением. По симптоматике она напоминает . Больной предъявляет жалобы на общую слабость, озноб, потливость, повышение температуры тела. Все это – симптомы интоксикации организма веществами, которые выделяют бактерии. Также человек отмечает боли в грудной клетке и (она возникает как вследствие интоксикации, так и из-за того, что часть легкого не функционирует и развивается дыхательная недостаточность).

Объективно грудная клетка на стороне поражения отстает от здоровой половины в акте дыхания. Над формирующимся абсцессом при перкуссии (простукивании) обнаруживается притупление звука, при пальпации (прощупывании пальцами) – ослабление голосового дрожания, а при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) – дыхание учащено, жесткое, сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы над областью поражения. Регистрируется тахикардия (частота сердечных сокращений превышает норму). Созревает абсцесс, как правило, в течение 2-3 недель.

Началом второй стадии болезни можно считать прорыв гнойника в полость бронха. При этом из него отходит содержимое, причем, в прямом смысле – полным ртом. За сутки объем гнойной мокроты может достигать 1.5 л и сопровождается этот процесс неприятным, а зачастую и зловонным запахом. После прорыва абсцесса состояние больного улучшается – снижается до субфебрильных значений температура тела, боль в груди становится менее выраженной, одышка – не столь интенсивной. Объективно по мере освобождения абсцесса от гноя определяется все более тимпанический перкуторный звук и аускультативно – амфорическое дыхание с влажными мелко-, средне- и крупнопузырчатыми хрипами.

На стадии исхода вскрывшийся абсцесс постепенно замещается соединительной тканью. Больной отмечает, что мокроты стало меньше, кашель – реже, значения температуры тела нормализовались.

Если же дренаж мокроты по какой-либо причине нарушен (например, бронх, в который абсцесс прорвал, малого диаметра и расположен в верхней части полости), гнойное воспаление затягивается, формируется хронический гнойный бронхит, и через 60-90 дней абсцесс также расценивается как хронический.

Множественные абсцессы легких: особенности течения

Протекают они, как правило, тяжело. Возникают преимущественно на фоне деструктивной пневмонии. Воспалительный процесс затрагивает обширные участки легкого. Болеют чаще дети и молодые люди.

Состояние человека ухудшается с каждым днем. Уже в первые дни обнаруживается ярко выраженный синдром интоксикации, вслед за которым нередко развивается сепсис.

Прорыв одного из гнойных очагов в бронх к облегчению состояния больного не приводит. Очаги некротизированной ткани быстро увеличиваются в размере. Развивается гнойный бронхит с большим количеством зловонной мокроты. Состояние больного стремительно ухудшается, в скором времени развивается полиорганная недостаточность. Промедление с операцией приводит к гибели практически всех таких больных.

Осложнения

Острый абсцесс легкого может привести к некоторым (нередко – опасным для жизни) осложнениям. Таковыми являются:

• трансформация острого абсцесса легкого в хронический;
• прорыв абсцесса не в бронх, а в полость плевры с формированием гнойного или пиопневмоторакса (эту опасность таят периферические, расположенные у границ легкого абсцессы);
• кровотечение в полость бронха (происходит, если гнойные массы расплавляют стенку кровеносного сосуда) – в тяжелых случаях, когда крови достаточно много, она перекрывает просвет дыхательных путей и наступает асфиксия – человек задыхается);
• распространение гноя в здоровые бронхи с дальнейшим формированием там абсцессов;
• попадание микроорганизма-возбудителя болезни в кровоток с последующим формированием абсцессов в удаленно расположенных органах, в том числе в головном мозге;
• бронхопульмональные свищи;
• бактериемический шок, РДС-синдром.

Осложнения развиваются преимущественно при отсутствии своевременного лечения гнойника или в случае иммунодефицитного состояния у больного.

Принципы диагностики

Диагноз «абсцесс легкого» основывается на жалобах пациента, анамнезе его жизни и текущего заболевания (обстоятельствах возникновения, динамике симптомов и так далее), данных объективного обследования (пальпации, перкуссии и аускультации – описаны выше), лабораторных и инструментальных дополнительных методов исследования.

Пациенту будут назначены:

1. (обнаружится увеличение числа лейкоцитов с преобладанием в лейкоцитарной формуле незрелых форм, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ).
2. (концентрация сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, некоторых видов белка повышена).
3. (увеличено количество цилиндрического эпителия, имеет место альбумин- и гематурия).
4. Исследование мокроты. При абсцессе она характеризуется неприятным, даже зловонным запахом (это признак анаэробной инфекции). При стоянии в банке разделяется на 3 слоя: нижний – гной и некротические массы, средний – бесцветная (серозная) жидкость, верхний – пенистый, слизь. Иногда в ней обнаруживаются следы крови. При микроскопии – много лейкоцитов, эластические волокна, несколько видов бактерий.
5. Исследование плеврального выпота (при подозрении на эмпиему плевры).
6. в двух – прямой и боковой – проекциях. На рентгенограмме в первой стадии в месте формирующегося абсцесса визуализируется однородное затемнение – воспалительный инфильтрат. После прорыва абсцесса в бронхиальное дерево на снимке обнаруживается просветление (это и есть полость абсцесса) с горизонтальным уровнем жидкости; выше этого уровня – газ, а иногда – участки некротизированной ткани. При множественных абсцессах на начальной стадии рентгенограмма покажет очаговую, вероятно – двухстороннюю бронхопневмонию. Далее – большое количество полостей с гноем, плевральный выпот, пиопневмоторакс. У детей – полости (буллы, кисты).
7. с аспирацией небольшого объема содержимого абсцесса с целью его последующего микроскопического исследования, бакпосева и определения чувствительности к антибиотикам.
8. Компьютерная томография легких (назначают ее в сложных, сомнительных случаях с целью уточнения диагноза).
9. – в случае подозрения на развитие плеврита.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания легких протекают с симптомами, сходными с проявлениями абсцесса. Правильный диагноз очень важен, поскольку практически гарантирует адекватное лечение, а значит, улучшает прогноз. При подозрении на абсцесс легкого следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

• доброкачественные новообразования (кисты) легкого;
• кавернозный туберкулез;
• бронхоэктатическая болезнь;
• деструктивная пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии, осложненная инфарктом легкого;
• септическая эмболия.

Принципы лечения

Тактика лечения абсцесса легкого напрямую зависит от тяжести его течения. В зависимости от клинической ситуации врач может предложить больному консервативное или хирургическое лечение, но в любом случае оно проводится в условиях стационара.

Консервативное лечение включает в себя:

• постельный режим с дренирующим положением на 15-30 минут несколько раз в день (с приподнятым ножным и спущенным головным концом, чтобы легче отходила мокрота);
• высококалорийное, витаминизированное, обогащенное белками питание;
• антибиотики (сначала – широкого спектра действия (полусинтетические аминопенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны), после определения чувствительности микроба-возбудителя к антибиотикам – смена препарата на более подходящий);
• препараты, разжижающие мокроту (ацетилцистеин, амброксол и прочие);
• отхаркивающие препараты (на основе экстрактов подорожника, плюща);
• ингаляции раствора гидрокарбоната натрия 2 %;
• иммуномодуляторы (с целью нормализации работы иммунной системы);
• инфузии растворов (с целью уменьшения интоксикации и нормализации водно-солевого баланса);
• аутогемотрансфузии;
• по показаниям – гамма- и антистафилококковый глобулин;
• вибрационный массаж грудной клетки;
• кислородотерапия;
• в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез.

При необходимости, если мокрота не отходит в достаточном объеме, проводят бронхоскопию с активным отсасыванием содержимого полости и последующим введением в нее растворов антибиотика.

Если абсцесс локализован не в центре, а у границ легкого, рядом с грудной стенкой, проводят трансторакальную пункцию – прокалывают грудную стенку над полостью, отсасывают содержимое и промывают полость раствором антисептика.

В тех случаях, когда состояние больного изначально тяжелое, либо консервативная терапия оказалась неэффективной, либо имеют место какие-либо осложнения, проводят оперативное вмешательство в объеме удаления пораженной части легкого.

Прогноз и профилактика

При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 1.5-2 месяца с момента ее начала.

У каждого 5-го больного острый абсцесс трансформируется в хронический.

5-10 % абсцессов легкого завершаются, увы, летальным исходом.

Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Чтобы предотвратить развитие этого заболевания, следует:

• своевременно лечить острые бронхиты, пневмонии, тяжелые соматические заболевания, угнетающие иммунитет;
• следить за состоянием очагов хронической инфекции, в случае развития обострения – не игнорировать, а устранять их;
• не допускать аспирации дыхательных путей чем-либо;
• лечить алкоголизм, если таковой имеется;
• отказаться от курения;
• избегать переохлаждений.

К какому врачу обратиться

При подозрении на инфекционное заболевание легких, в том числе и абсцесс, необходимо обратиться к пульмонологу. Дополнительно будет назначена консультация торакального хирурга. При хронических абсцессах необходим осмотр инфекциониста, иммунолога. Также в лечении принимают участие врач-эндоскопист, физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре.

Заключение

Абсцесс легкого – острое или хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в ткани легких одной или нескольких полостей, наполненных гноем. Сопровождается симптомами общей интоксикации организма, болью в грудной клетке, одышкой и кашлем. После прорыва абсцесса в полость бронха больной отмечает значительное улучшение состояния, но при этом – отхождение большого количества зловонной мокроты.

Важную роль в диагностике играют анализ мокроты, рентгенография, а в тяжелых случаях – компьютерная томография органов грудной клетки. Лечение зависит от клинической ситуации – кому-то достаточно консервативного, а некоторым больным не удается избежать вмешательства хирургов.

Прогноз также варьируется в зависимости от тяжести заболевания – некоторые пациенты полностью выздоравливают, у других – процесс переходит в хронический, а 5-10 % лиц с таким диагнозом погибают.

Чтобы не допустить развития абсцесса легкого, следует внимательно относиться к здоровью: отказаться от вредных привычек, не переохлаждаться, своевременно лечить острые и санировать хронические очаги инфекции, поддерживать в состоянии компенсации болезни соматические, а при возникновении симптомов, сходных с проявлениями абсцесса легкого, безотлагательно обращаться за помощью к врачу.

Плеврит (гной в легких) - это наиболее опасное и распространенное заболевание. В 15 % случаев после этого недуга появляются осложнения. На практике патологию как самостоятельную и отдельную болезнь можно встретить довольно редко. Чаще всего она возникает в результате перенесения тяжелых осложнений. При первых подозрениях на появление этого симптома необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью в клинику.

Этиология болезни

Следует разобраться, что собой представляет данное заболевание и в результате чего оно появляется. Плевритом называют воспалительный процесс, который образуется на окружающих легкое оболочках. Развивается сама болезнь очень индивидуально. Инфекционные процессы, сопровождающиеся образованием гноя в легких, бывают разнообразными по своей этиологии.

Если воспаление носит экссудативный характер, то между плевральными лепестками накапливается некоторое количество жидкости. В медицине такое заболевание называют эмпиемой плевры. Если жидкость отсутствует, то на поверхности начинает откладываться фибрин (белок). В некоторых случаях скопление гноя наблюдается между лепестковыми полостями органа. Существуют и другие патологии, для которых характерно наличие инфекционных образований. В первую очередь, это гангрена или абсцесс легкого, которые носят одно общее название - острое легочное нагноение. Они относятся к довольно тяжелым и могут повлечь за собой опасные последствия, например, распад легочной ткани, а это уже опасно для человеческой жизни. Наиболее часто такая болезнь пробуждается из-за стафилококка золотистого, но также в качестве возбудителя могут выступать и другие микроорганизмы и энтеробактерии.

Причины гноя

Причины гноя в легких, как и последствия, бывают разные:

• если в организм человека попали патогенные инородные тела;
• воспаление легких, которые были получены в результате образования анаэробов или стафилококка;
• крохотные организмы, которые попали к человеку гематогенным путем или в результате перенесенного простатита, а также наличие фурункула на верхней губе.

Причины образования гангрены на легких

Возбудителем гангрены является гнилостная инфекция, которая проникает в организм бронхогенным путем. По каким же причинам развивается гангрена:

• в случае острой пневмании;
• при бронхоэктазах;
• если имеется опухоль;
• наличие в бронхах инородных тел;
• раны на легком.

Первоначально болезнь появляется в паренхимы легкого. В дальнейшем от того, какой вид микробной флоры был занесен, зависит, произойдет ли отсоединение некротической части, или же разовьется расплавление гноя и серьезное гноение легкого.

Как же определить, имеются ли гнойные образования на легком?

Основными признаками такой болезни являются: сильные боли, ощущение тяжести, недомогания в боку, тяжелое дыхание. У заболевшего появляется кашель и одышка, температура тела выше нормы, больного не покидает ощущение слабости. Когда гноя становится все больше, боли потихоньку стихают. Если имеется кашель, то он, как правило, сухой. При рецидиве данной болезни, которая развилась в результате осложнения воспаления, появляется обильная грязная мокрота совместно с гноем. Бывает такое, что кашель становится просто невыносимым, и доходит даже до приступов, особенно в ночное время. Температура тела может повысится свыше 39 градусов, что очень опасно для жизни. Она может держаться, не спадая, или подниматься через какое то время. Помимо этого, учащается и пульс человека. Происходит это по причине того, что гной интоксицируется и вместе с этим сердце сдвигается в сторону.

Если человеку вовремя не оказать квалифицированную помощь, гной может перейти и на полость плевры. Наряду с этим в ней скапливается также и воздух. В результате этого у заболевшего начинается одышка и острая боль. Когда болезнь переходит с запущенную стадию, на легком начинают образовываться рубцы и развиваться бронхоэкстаз. Воспаления начинают регулярно повторяться и периодически серьезно обостряться.

Диагностика

Диагностика начинается с зрительного осмотра, грудная клетка прослушивается и простукивается, собирается анамнез, впрочем поставить истинный диагноз лишь на основании претензий больного не получится. Для уточнения нужны лабораторные и инструментальные изучения. Как правило, для диагностики болезни назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки. Зачастую требуется взять жидкость плевральной области на тест, дабы квалифицировать ее характер. Для всего этого проводят пункцию под обычным наркозом. В случае если есть предположение на то, что недуг возник из-за опухоли плевры, проводят биопсию — особым щупом отделяют от нее небольшую часть, которую вслед за тем отсылают на тест. Биопсия еще проводится под местной анестезией. Основные сложности при выявлении такого заболевания состоят в том, что его симптомы довольно умело маскируются под другое заболевание. Ситуация усугубляется еще и в том случае, если за пациентом нет возможности установить регулярное наблюдение. Еще один минус в том, что болезнь практически невозможно выявить на первоначальных стадиях.

Для диагностирования заболевания врачу необходимо проделать немалое количество мероприятий, объединив впоследствии все результаты.

Обязательные методы

К обязательным методам обследования пациента относят:

• внимательный разговор на тему жалоб, выслушивание больного о любом недуге и выяснение необходимых вопросов;
• внешний осмотр;
• проведение лабораторных исследований;
• нужно назначить необходимые дополнительные обследования;
• использовать полученные при пункции бактериологические способы изучения мокроты и жидкости;
• сделать рентген грудной клетки;
• сделать УЗИ;
• провести компьютерную томографию;
• если необходимо, сделать еще и торакоскопию легких.

Перемены во внешности пациента

Обязательно обращается внимание на цвет кожи больного, степень его бледности и состояние губ. При осмотре врач определяет, присутствуют ли у пациента ограничения при дыхании в той части груди, которая поражена болезнью. Обязательно нужно сделать простукивания по легким. Все эти методы помогут врачу практически с точностью понять, насколько болезнь поразила пациента, и какой характер носит патология. Если проводится перкуссия, то в тех местах где есть гнойные накопления, звук будет наиболее приглушенным. В случаях, если проводится аускультация при большом объеме плаврита, дыхание в нижней части легких пациента может полностью отсутствовать.

Лечение

Вылечить болезнь можно посредством хирургических вмешательств. Оно потребуется только в тяжелых случаях. База медикаментозного лечения гноя в легких у ребенка основывается на бактерицидных средствах. В начале назначают лекарства широкого диапазона эффективности, а впоследствии, по результатам анализов, выбирают вещества "точечного воздействия". Параллельно с антибиотиками надо назначать антивоспалительные и анастетические вещества.

В случае если плеврит считается следствием опухолевого процесса, внутрь вкалывают глюкокортикоидные гормоны и вещества, замедляющие рост новообразования. Временами еще назначают мочегонные препараты, медикаменты от кашля и фармацевтические средства для помощи обычной работе сосудов. Медикаментозную терапию разбавляют физиопроцедурами, в частности, это всевозможные прогревания. Впрочем, ограниченное лечение не всякий раз приносит положительные результаты.

Когда воды накапливаются в больших количествах, они оказывает негативное воздействие и на иные органы. Иногда операцию приходится проводить не один раз, потому что во время ее проведения возможно откачать не больше одного литра воды. В противном случае есть риск повредить внутренние органы.

Как вывести гной из легких другими методами? Зачастую пациенту требуется периодически проводить дренаж, а нередкое повторение подобной операции опасно. В данном случае целесообразно принимать аппарат плевральной порт-системы, который снимает надобность в повторных операциях. Больному под кожу встраивается особый порт, объединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При возникновении плеврального выпота можно всего лишь проколоть мембрану порта и удалить жидкость.

Еще одно превосходство плеврального порта — возможность проводить химиотерапию, вводя вещества в пораженный район напрямую, сквозь этот прибор. Данная установка позволяет вводить лекарства в течении длительного промежутка времени. Сейчас интраплевральная порт-система — одна из популярных неопасных способов избавления от застоя плевральной воды.