Главная · Дисбактериоз · Постоянное увеличение лимфоузлов на шее. С чем можно спутать увеличенные узлы на шее. Как лечить увеличенные лимфоузлы

Постоянное увеличение лимфоузлов на шее. С чем можно спутать увеличенные узлы на шее. Как лечить увеличенные лимфоузлы

Лимфатическая система является составляющей частью сосудистой системы человеческого организма. Она выполняет некоторое количество функций, участвует в процессах обмена веществ, работает как очистительный и защитный механизм. Система лимфоузлов транспортирует белки и тканевую жидкость через подключичные вены из межтканевого пространства в кровеносные сосуды, переносит туда же из тонкой кишки. В пространстве лимфатической системы циркулирует жидкость – лимфа.

Строение и структура лимфатической системы в теле человека

В структуру многоуровневого и сложного механизма входят лимфатические сосуды – это цилиндрические полости, по которым протекает лимфа, лимфоузлы (скопления лимфатической ткани небольшого размера, расположенные в разных местах по телу), лимфатические органывилочковая железа, миндалины и селезёнка.

Кроме того, в системе участвуют и два протока – левый и грудной, впадающие соответственно в правую и левую подключичные вены. Все эти элементы объединяются жидкостью, которая циркулирует по всем полостям – лимфой.

Капилляры лимфатической системы – это замкнутые с одной стороны трубки, которые в совокупности составляют сеть в тканях и органах по телу человека. Капилляры имеют очень тонкие стенки, через которые внутрь полостей свободно попадают , жидкость и крупные частицы. Из-за особенностей строения стенок кровеносных сосудов, эти элементы не имеют возможности проникать в сосудистые полости через них, а в кровь они попадают именно через капилляры лимфатической системы.

В свою очередь, лимфатические сосуды представляют собой скопление и слияние мелких капилляров. По сути, они напоминают своим строением вены, но обладают более тонкими стенками. Кроме того, у них присутствует большее количество клапанов, обеспечивающих регуляцию оттока лимфы.

Каждый сосуд проходит через соответствующий ему лимфоузел. Все узлы объединены в несколько групп, расположенных по ходу следования сосудов. Механизм движения лимфы выглядит таким образом: большое количество мелких капилляров несёт лимфу в узел, а из него она выходит по нескольким выносящим сосудам.

Сами узлы выглядят как тканевые образования, по форме напоминающие эллипсы или , реже – лентовидной формы, длиной до 2 сантиметров. В этих “фасолинках” происходит фильтрация лимфы, в процессе которой отделяются и уничтожаются различные инородные включения. В них же вырабатываются лимфоциты – клетки, составляющие часть иммунной системы организма. Выходящие из узлов сосуды соединяются в стволы, образующие грудной и правый лимфатические протоки.

Через правый проток лимфа переходит от правой руки, правой половины головы и груди в правую подключичную вену. По грудному протоку жидкость движется от левой верхней половины туловища к левой подключичной вене. Таким способом происходит перемещение лимфы из межтканевых пространств в кровь.

Что представляют собой лимфатические узлы на шее

Бобововидные и ленточные образования лимфатических тканей имеют розовато-серый окрас. В шее узлы располагаются гроздьями до 10 штук, около кровеносных сосудов, в основном, крупных вен.

Их поверхность представлена соединительной тканью, которая образует капсулу. Внутрь узла от неё отходят трабекулы, тоже соединительнотканные – так называемые опорные структуры, похожие на балки.

Внутреннюю структурную основу узла составляет строма из ретикулярной соединительной ткани с отростчатыми клетками. Эти клетки, вместе с образованными ими ретикулярными волокнами, формируют трёхмерную сеть. В строение стромы также входят фагоцитирующие клетки в нескольких разновидностях.

Внутренняя часть узла называется мозговым веществом. Ближе к плоскости капсулы располагается корковое вещество с поверхностной частью, и зоной глубокой коры.

Скопление лимфоидной ткани внутри пространства узла образует фолликулы – лимфатические узелки, расположенные ближе к капсуле. В глубокой коре содержится большое количество лимфоцитов с плотным и равномерным расположением.

Лимфоузел, по сути, является барьером для задержания инфекции, патологически изменённых клеток, опухолей. В нём происходит образование лимфоцитов – защитных клеток, которые занимаются уничтожением чужеродных элементов.

Шейные лимфоузлы в составе общей защитной системы организма способны ликвидировать патогенных возбудителей и переродившиеся злокачественные клетки, представляющие реальную опасность для жизни человека.

Они делятся на:

В нормальном состоянии здоровый человек не может прощупать их, так как они имеют маленький размер, они мягкие и эластичные, достаточно подвижные под кожей.

Воспаление шейных узлов: характеристика понятия

Лимфатические узлы имеют свойство воспаляться, увеличиваться в размерах. Почему так происходит? Проблема заключается в развитии лимфаденита.

Лимфаденит – болезнь, связанная со специфическим или неспецифическим воспалительным процессом в узлах. Увеличение в размерах узлов сопровождается ощущением болезненности в них. Кроме того, у человека появляется головная боль, общее недомогание и слабость, субфебрильная или, реже, высокая температура.

Чаще всего патология возникает как вторичное осложнение при наличии воспалительных процессов любой локализации. Возбудители инфекций, вместе с выделяемыми ими токсинами проникают в регионарные лимфатические узлы вместе с лимфой, оттекающей из первичного очага поражения. В некоторых случаях этот очаг уже исчезает к моменту появления лимфаденита, и его невозможно распознать. Иногда болезнь возникает как результат попадания инфекции непосредственно в лимфатическую сеть через повреждения слизистой ткани или кожных покровов.

Развивающаяся воспалительная реакция представляет собой защитную функцию лимфатической системы: с помощью такого барьера организм ограничивает дальнейшее распространение патогенных частиц по тканям, органам, крови.

В то же время, вместе с развитием воспаления в узлах, у человека может начаться формирование гнойных процессов – сепсиса и аденофлегмоны. Опасность такого состояния заключается в приближении тока заражённой лимфы к головному мозгу. Если же жидкость с содержащейся в ней инфекцией попадает в мозг, происходит его заражение, а далее – серьёзные осложнения, инвалидность, иногда – летальный исход.

Воспаление лимфоузлов шеи не относится к самостоятельным болезням – оно является сигналом о наличии других патологий и нарушений. Кроме того, воспаление сопровождается нарушением в работе всей системы лимфоузлов и сосудов.

Причины воспалительных процессов в лимфоузлах

По каким причинам человека могут начать беспокоить воспалённые узлы на шее?

Обычно лимфаденит является сопутствующим синдромом:

  • хронического алкоголизма в конкретных формах;
  • некоторых инфекционных и вирусных болезней, например, проявляется при ветрянке, мононуклеозе, герпесе, ;
  • болезней ротовой полости, носовых ходов, дыхательных путей (при гайморите, простуде, );
  • снижения сил иммунитета;
  • травмирования или механического воздействия на узлы;
  • состояния переохлаждения организма;
  • нехватки витаминов и некоторых полезных ;
  • аллергии;
  • нервных расстройств, например, стресса или депрессии;
  • венерических болезней, в том числе, или ВИЧ.

У маленьких детей увеличение и боль при пальпации в лимфоузлах могут развиваться при прорезывании зубов. Иногда воспаление проявляется у женщин при беременности.

На фоне снижения иммунитета у человека может наблюдаться хроническое воспаление лимфоузлов, причём не только на шее, но и в паху, подмышками, на затылке, в зоне ключиц, в брюшной полости.

Следует отметить, что в норме у человека допускается незначительное увеличение лимфоузлов на шее – до размера не более 1 сантиметра, в паху – до 2 сантиметров. Что касается случаев, когда воспаление проявляется более интенсивно, такое состояние требует обязательной диагностики с целью определить его этиологию. Так, например, если воспаление локализуется в узлах в области шеи справа и слева, это может свидетельствовать о развитии мононуклеоза, туберкулёза, саркоидоза, лимфомы, инфекционных поражений верхних дыхательных путей, а также возникает при высокочувствительной реакции на вакцинацию от туберкулёзного возбудителя. Лимфаденит в узлах сзади и спереди ушных раковин развивается при краснухе, под нижней челюстью – при хроническом тонзиллите или заболеваниях дёсен. Если происходит постепенное или резкое воспаление одновременно всех групп лимфоузлов по телу, то есть множественное, такая патология свойственна для раннего этапа развития ВИЧ-инфекции. При лимфоме состояние узлов характеризуется как безболезненное, при этом они становятся подвижными. Если у человека развиваются метастазы в узлах, они ощущаются как плотные и спаянные при пальпации.

Симптоматика воспаления шейных лимфоузлов

Самое главное проявление – появление некоторых уплотнений и припухлости на местах расположения узлов. При надавливании человек может ощущать боль.

При прогрессирующем развитии заболевания у больного появляется:

  • общая слабость и недомогание;
  • потеря аппетита;
  • головная боль;
  • повышенная температура.

У детей нередко развивается интоксикация на фоне воспалительного процесса.

Увеличение шейных лимфоузлов может иметь хронический или острый характер.

Хронический лимфаденит

Состояние, свойственное для людей с сильно пониженным иммунитетом, как только у них развивается любого рода заболевание, даже лёгкая форма простуды. При этом воспалённые узлы являются безболезненными как во время ремиссии, так и при обострении хронической формы. В редких случаях происходят нагноения. Хроническое увеличение лимфатических узлов на шее может сопровождать развитие тубёркулёза на разных стадиях – такой лимфаденит обычно проходит без температуры, или с незначительными её колебаниями до субфебрильных значений.

Острая форма

Представляет собой осложнение конкретного заболевания, сопровождается гнойными процессами в лимфоузлах, резким повышением температуры до значений 38-39 градусов. При этом кожа над узлом приобретает красный оттенок, по форме и внешнему походит на фурункул. Чем дальше прогрессирует болезнь, тем большим становится размер лимфоузла, его контуры теряют чёткость. Очаг инфекции при пальпации ощущается менее подвижным.

Подобное состояние без врачебной помощи становится причиной развития сепсиса или аденомы.

Одностороннее увеличение лимфатических узлов шеи

Шейные или подчелюстные узлы, увеличенные с одной стороны, сигнализируют о возможном развитии лимфомы или опухолевого процесса нелимфоидной природы в шее или голове. Может сочетаться с односторонним воспалением надключичных лимфоузлов, а также тех, что расположены в зоне лестничной мышцы, если, например, из опухоли начинают распространяться метастазы в грудную полость или желудочно-кишечный тракт.

Узел Вирхова представляет собой сочетание одностороннего увеличения узлов на шее, а также увеличенного левого надключичного узла.

Воспаление лимфоузлов у ребёнка

Основная причина – наличие какого-либо инфекционного процесса, и его воздействие на организм. Примерно в 80% случаев заболеваний увеличения узлов не происходит. Однако если у ребёнка слабый иммунитет, его болезненное состояние, вероятнее всего, вызовет лимфаденит. Так, например, воспаление лимфоузлов может происходить из-за эпидемического паротита, ангины или ларингита.

Механизм развития выглядит таким образом: после попадания в лимфатические каналы бактерий, они переносятся в лимфатические узлы. В лимфоузлах, после попадания патогенных микроорганизмов, запускается процесс выработки специальных клеток для борьбы с инфекцией. Для наиболее интенсивного выделения лимфоцитов (защитных клеток) увеличивается размер лимфатического узла.

Сильное воспаление происходит из-за того, что организм не в состоянии справиться с бактериальной нагрузкой. Процесс может даже перейти в образование гноя в полости узла. Кожа в зоне развития лимфаденита становится гиперемированной и отёчной.

Состояние болезни у ребёнка начинается с общего недомогания. Ребёнок становится вялым и капризным, у него пропадает аппетит. Воспаление лимфатических узлов может сопровождаться повышенной температурой, признаками интоксикации.

Определить место поражения очень просто на ощупь, в острых случаях оно становится визуально заметным. При пальпации отдаёт болью, ткани над узлом ощущаются как отёчные и натянутые. Состоянию может сопутствовать головная боль, озноб, нагноение.

Незначительное увеличение одного лимфоузла, особенно у грудничка, может свидетельствовать о том, что он просто начал работать немного активнее, чем другие, на фоне лёгких форм заболеваний, или после выздоровления.

Постепенно он стухает, приобретает нормальные размеры.

Затылочные лимфоузлы у малыша могут увеличиваться:

  • из-за ;
  • при краснухе;
  • при мононуклеозе;
  • на фоне токсоплазмоза.

Именно такие заболевания часто могут провоцировать у ребёнка воспаление узлов на затылке. В тяжёлых случаях течения их увеличение можно заметить даже на вид. Лицо малыша при этом приобретает одутловатое выражение.

Кроме того, лимфатические узлы шеи увеличиваются в размерах из-за кошачьих царапин. Такой синдром актуален для детей, у которых есть домашние питомцы, и кто часто находится в контакте с представителями кошачьих. В слюне у кошек содержится большое количество разнообразных микроорганизмов. Они легко могут попасть в организм ребёнка, если животное укусило или поцарапало его. Лимфаденит может наблюдаться уже через 2-3 дня после получения раны.

Простудные заболевания провоцируют воспаление лимфоузлов у детей, к которым буквально прилипают разные болезни. При наличии инфекционных болезней, лимфаденит быстрее всего развивается в месте, наиболее близко расположенном к входным воротам инфекции, поэтому воспалённый шейный лимфоузел может свидетельствовать о развитии заболеваний верхних дыхательных путей, горла, головы.

Лимфаденопатия у взрослых

Развитие патологии у взрослых, чаще всего, обусловлено инфекционными факторами, например, дифтерией, туберкулёзом, сифилисом, бруцеллёзом, вирусами краснухи, герпеса, кори, грибковыми поражениями (актиномикозом, гистоплазмозом), хламидиозом и мононуклеозом.

Также проблема может заключаться в поражении полости рта бактериями или вирусными микроорганизмами, однако такое состояние более свойственно для детей.

Около 5% случаев лимфаденопатии у мужчин и женщин связано с неифекционными факторами, в том числе, развитием онкологических процессов – лимфомы, лейкемии, нейробластомы.

Неспецифическая инфекция – состояние, которое встречается достаточно редко у людей, обладающих низким уровнем иммунитета. Этот тип патологического процесса развивается из-за условно-патогенной микрофлоры, которая в норме постоянно живет в человеческом организме. Пока человек здоров, иммунитет способен подавлять её активность, удерживая её на безопасном фоновом уровне. Если же появляются благоприятные условия для активизации флоры (травмы, стрессы, заболевания, переохлаждение), её интенсивную жизнедеятельность иммунитет уже не в силах сдерживать, и человек заболевает.

Первым, самым характерным симптомом является увеличение лимфатических узлов до размеров более 1 сантиметра (паховых – более 2 сантиметров). В зависимости от этиологического фактора, дальнейшее течение болезни может быть различным.

Боль при воспалении лимфоузлов – верный признак воспалительного процесса. У взрослого человека может образовываться гнойник, кожа над которым приобретает интенсивный красный оттенок. На ощупь узлы мягкие, тугие и эластичные. У взрослых синдром часто сопровождается сыпью, увеличением печени и селезёнки, потерей веса и интенсивным потоотделением.

Боль без увеличения в месте лимфатического узла

Не всегда болевые ощущения в лимфоузлах сопровождаются их увеличением. Если у поражённого присутствует боль в лимфоузлах, но на ощупь они не увеличены и не воспалены, это может свидетельствовать о наличии остаточных явлений ангины ОРВИ, некоторых других респираторных инфекций. Медики говорят о том, что по длительности болезненного синдрома после выздоровления можно судить о том, насколько у человека хорошо работает иммунная система: чем дольше болят узлы, тем слабее реакция иммунитета.

Кроме того, причиной боли в узлах без увеличения может быть локальное их инфицирование, или слабое геморрагическое воспаление, которое не оказывает влияния на общее самочувствие.

Воспаление при онкологии

Анатомические особенности строения шеи обуславливают частое воспаление и развитие метастазов в шейные лимфатические узлы – так происходит из-за большого количества лимфатических и кровеносных сосудов, а также нервных волокон в этой части тела.

При раке различной локализации шейные узлы обозначаются выступающими округлыми образованиями с относительно чёткими контурами. При пальпации они отличаются безболезненностью, плотной и эластичной текстурой, незначительной подвижностью.

На шее в узлах появляются метастазы при раковых опухолях в таких органах:

  • в гортани;
  • в губах и языке;
  • в щитовидной железе;
  • в коже шеи и головы.

Воспаление глубоких лимфоузлов не всегда можно прощупать, но на вид на шее заметна некоторая ассиметричность.

Злокачественные клетки при раке лёгких или пищевода могут попадать в правый надключичный узел, а если у больного присутствуют жалобы на воспаление левого узла, это может быть следствием распространения злокачественных опухолей в печени, желудке, толстом кишечнике или прямой кишке.

Состояние лимфоузлов после химиотерапии

В некоторых случаях, на фоне проведения лучевого лечения и химиотерапии при онкологии у пациентов могут воспаляться лимфатические узлы, в том числе, на шее. Так происходит из-за высокой чувствительности фолликулов лимфоузлов к цитостатическим токсинам. Развитие лимфаденопатии после химии обусловлено поражением клеток лимфоузлов, снижением количества лимфоцитов и лейкоцитов в крови, а также в специфической реакцией организма на попадание в него инфекции.

Лечение воспаления лимфоузлов шеи

Терапия при лимфадените назначается только после того, как пациенту будет постановлен диагноз. Для диагностики его направляют на осмотр к узким специалистам – , а также предписывают сдачу перечня анализов, среди которых общий анализ крови, ПЦР-анализы на возбудителей различных инфекционных болезней, серологические реакции крови, анализы на онкомаркеры.

Острая форма лимфаденита распознаётся по присутствию боли в узлах, озноба и высокой температуры. Гнойные процессы сопровождаются покраснением кожных покровов, резкой головной болью.

Начальная стадия патологии хорошо поддаётся лечению, пока не появились гнойные образования. В запущенной форме болезнь с гнойным поражением может привести к разрушению самого узла, заражению крови и тромбофлебиту.

Хроническая форма – типичное осложнение острой стадии или вялотекущих форм заболевания. Для него не характерно образование уплотнений и гноя, присутствие болевых ощущений.

В любом случае воспаления узлов нужно обратиться к врачу для того, чтобы определить этиологию состояния. Особенно это важно для детей, у которых, как отмечают медики, лимфаденит происходит несколько чаще, чем у взрослых, так как они более подвижны, и инфекция проще проникает в их организм.

Если узел приобретает размеры более 3-4 сантиметров, это может означать наличие гнойного воспаления, которое иногда требует хирургического вмешательства.

Для лечения патологии нельзя прикладывать тепло и согревающие примочки, грелки, спиртовые и водочные компрессы, запрещено делать массаж и механически воздействовать на воспалённый лимфоузел, так как это может способствовать разрастанию тканей или распространению гноя.

Как помочь поражённому с такой патологией? В домашних условиях достаточно обеспечить ему обильное питьё, сбалансированное и диетическое питание с большим количеством овощей и фруктов, желательно в тушёном или печёном виде. В период первого обострения вообще рекомендуется принимать жидкую пищу. Для укрепления иммунитета можно принимать витаминные комплексы, эхинацею.

Если проблема заключается в аллергической реакции, лечащий врач предписывает приём антигистаминных препаратов. Бактериальная инфекция, ставшая причиной лимфаденита, лечится применением антибиотиков и противомикробных препаратов.

В любом случае, медикаментозное воздействие на причину появления воспалительного процесса должно осуществляться только по назначению врача. Если обратиться за медицинской помощью сразу, не дожидаясь развития осложнений, лечение не станет проблемой.

Воспалительный процесс в узлах у детей не рекомендуется лечить народными средствами, компрессами и прочими рецептами, особенно если у малыша присутствует высокая температура.

Шейная лимфадения – процесс воспаления и разрастания тканей в лимфатических узлах шеи, который происходит на фоне различных патологических процессов. У детей воспаление может произойти при прорезывании молочных зубов, при кори, краснухе, ОРВИ или мононуклеозе. Увеличение узлов у взрослых людей может расцениваться как первый признак появления злокачественных опухолей, лимфомы, саркоидоза.

Состояние, если оно не принимает острых форм, может лечиться в домашних условиях, но только после того, как больного осмотрит врач, и установит причину развития болезни.

Изменения в размерах, форме лимфатических узлов часто вызывают такие причины, как тяжелые заболевания с негативным прогнозом. Ограниченные изменения, поражение единичного узла, воспаление лимфоузлов с одной стороны могут быть признаками таких патологий, при которых точность и своевременность диагностики поможет во многих случаях сохранить не только здоровье, но и жизнь пациента.

Лимфоидная ткань выполняет очищающую, фильтрующую, обеззараживающую функции. При патологических процессах естественные защитные системы не всегда справляются, происходит распространение болезнетворных агентов по организму пациента. При этом сами барьерные органы поражаются заболеванием.

Механизмы возникновения воспаления в лимфоузле (лимфаденит):

  • увеличение числа иммунных клеток (лимфоцитов, макрофагов) в ответ на присутствие болезнетворного агента в другом органе;
  • большое количество воспалительных элементов (лейкоцитов, биологически активных веществ, ферментов);
  • размножение клеток опухолевой или метастатической природы.

Важно отличать реакцию лимфоидной ткани от патологических процессов в других органах, соединенных лимфатическими сосудами. В последнем случае картина заболевания может меняться, требуются строго направленные диагностические мероприятия, лечение должно затрагивать как процесс в лимфоидной ткани, так и первичную патологию.

Основные причины возникновения односторонних лимфаденитов

Факторы, лежащие в основе возникновения лимфаденита, не различаются для односторонних и двусторонних процессов.

Лимфадениты возникают по таким причинам:

  • из-за инфекционных процессов;
  • из-за аутоиммунных болезней и нарушений иммунитета;
  • из-за новообразований локальных и с отсеиванием опухолевых клеток (метастазы);
  • эндокринные нарушения и патологии обмена веществ.

Одностороннее поражение лимфоузлов в большинстве случаев связано с развитием разного рода воспалительных изменений близкорасположенных органов.

Инфекция и поражение лимфоузлов с одной стороны

На шее чаще, чем в других зонах, возникают односторонние лимфадениты. В процесс вовлекается не более трех групп узлов.

Поражение лимфатических узлов справа или слева на шее развивается, если есть очаги бактериальной или вирусной инфекции мягких тканей лица, ротоглотки, области носовых ходов и пазух, заболевания уха, зубов. Изменения подчелюстного лимфоузла наблюдаются при различных отитах, патологических процессах рта, горла, кариозном поражении зубных тканей.

При болезни кошачьих царапин на шее изменен лимфоузел, а также обнаруживается инфицированная ранка на коже той половины тела ребенка, где локализуется лимфаденит.

У детей, подростков проявлением первичного заражения туберкулезом может быть увеличенный лимфоузел в большинстве случаев с правой стороны. Туберкулезный лимфаденит во взрослом возрасте чаще всего обнаруживается на шее.

При этом воспаление группы лимфоузлов будет протекать на фоне инфекционного процесса, вызывающего общую реакцию организма.

У пациента будут наблюдаться такие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • потливость, познабливание;
  • головные боли;
  • боли в мышцах;
  • нарушение аппетита, подташнивание, возможна рвота и в ряде случаев неустойчивость стула;
  • слабость, общее недомогание, нарушение сна;
  • симптомы первичной болезни.

У больных с болезнью уха будут наблюдаться боли в этой области, нарушается слух, возможны выделения из ушного прохода.

У детей степень изменения состояния зависит от возраста. Младенцы могут отказываться от груди, не спать, быть беспокойными. В старшем возрасте более выражены локальные проявления инфекционного процесса. При этом такой лимфаденит будет иметь свои особенности.

Признаки изменений лимфоузлов при острой инфекции:

  • резкое увеличение в размерах;
  • болезненность, подвижность при прощупывании;
  • покраснение кожи вплоть до синюшного оттенка;
  • образование свищей (при туберкулезе).

Для взрослого нормальный размер узла – до двух сантиметров. Если у ребенка лимфоузел более полутора сантиметров, это нужно расценивать как увеличение и уделить внимание и время поиску причины.

Туберкулез имеет специфические проявления. На шее, в верхней и средней ее области, сбоку в начале процесса прощупываются достаточно мягкие, гладкие, подвижные, чувствительные образования. При прогрессировании поражаются не только лимфатические узлы, но и окружающие их структуры, образуются плотные, малоподвижные, спаянные между собой и тканями конгломераты.

Дальнейшее развитие туберкулезного воспаления проявляется размягчением лимфоидной ткани, покраснением и постепенным истончением кожных покровов над областью поражения, образуются свищи с отделяемым, внешне напоминающим творожные массы: густые, с большим количеством слизи.

Опухолевая природа односторонних лимфаденитов

Если наблюдается одностороннее увеличение лимфоузлов сзади на шее, в первую очередь необходимо исключить злокачественные причины. Особенно если возраст пациента более 50 лет, отсутствуют боли и чувствительность при ощупывании шейных узлов.

Если один лимфоузел (или группа) увеличены над ключицами, отсутствуют другие симптомы болезни, это всегда должно настораживать. Необходимо исключать опухоли молочной железы, грудной полости, внутренних половых органов. Наличие левостороннего увеличенного требует безотлагательного исследования желудка.

Метастатическое поражение при распространении клеток злокачественных опухолей по организму на шее в правой или левой (верхней и средней) области возможно при опухолях головы, носоглотки, небных миндалин (гланд), языка.

На шее в нижней трети выявляются лимфатические узлы при развитии патологии в нижерасположенных органах: пищеводе, легких, ряде желез (молочной, поджелудочной, предстательной).

В качестве причины одностороннего выступают не только инфекции конечностей, но и новообразования легких, молочной железы, почки. Сторона расположения лимфаденита соответствует положению пораженного органа.

При злокачественных процессах в брюшной полости возможно появление одиночного увеличенного узла в правой или слева.

Особенности лимфаденитов метастатической природы:

  • выраженная плотность;
  • неподвижность, спаянность между собой и с окружающими тканями;
  • отсутствие болей и наличие чувствительности только при прощупывании.

При этом возможно и первичное поражение узла опухолевым процессом.

Для опухолевого лимфаденита характерны такие особенности:

  • эластичность и безболезненность;
  • образование плотных конгломератов из нескольких лимфоузлов;
  • подвижность, слияние с мягкими тканями и кожей.

Если лимфадениты инфекционной природы, воспаления развиваются быстро, как правило, на фоне основного заболевания. В то же время опухолевая патология определяет постепенное развитие в течение нескольких недель.

Что делать при обнаружении воспаления лимфоузла с одной стороны

Если выявлен односторонний лимфаденит, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться у доктора. Важна онконастороженность до тех пор, пока не будет подтверждена доброкачественная природа заболевания: инфекционная или неинфекционная.

Особое внимание необходимо уделить больному в таких случаях:

  • при отсутствии позитивной реакции на лечение;
  • при увеличении размеров узла после стихания воспалительного процесса;
  • при отсутствии выявленной причины воспаления по результатам первичного обследования.

При таких условиях необходимо наблюдение лечащего врача и продолжение диагностических мероприятий для выявления природы заболевания.

Таким образом, воспаление лимфатических узлов с одной стороны может являться признаком очень серьезных заболеваний, требующих своевременной диагностики и адекватного лечения. Во многих случаях они скудно проявляются в картине заболевания, возникают постепенно в течение длительного времени, являются единственным проявлением болезни. Поэтому при малейших подозрениях на односторонние патологические изменения в узлах, жизненно важно обратиться к врачу с целью диагностики, наблюдения и терапии.

Здоровые лимфатические узлы незаметны, слабо прощупываются и не доставляют дискомфорта. Однако эти образования играют немаловажную роль в реакции организма на инфекции. Они одними из первых реагируют на недуги, которые развиваются в организме. При простудных заболеваниях чаще всего можно наблюдать двусторонний лимфаденит. Но если увеличены лимфоузлы на шее с одной стороны - это может свидетельствовать о развитии более серьезной патологии.

Где находятся шейные лимфоузлы

Шейный отдел включает в себя поверхностные и глубокие лимфоузлы. Независимо от локализации, размер узла в состоянии нормы не превышает диаметра в 1 см и свободно перекатывается под кожей. Здоровый орган не болит, эластичный и не горячий. Вследствие развития патологического процесса в организме возникает их воспаление, и они могут значительно увеличиваться в размерах. Лимфатические узлы шеи включают такие группы:

  • подчелюстная (под языком);
  • подбородочная;
  • затылочная;
  • ушная;
  • передне- и заднешейная.

Лимфатическая система принимает участие в формировании иммунного ответа. Поэтому узлы могут реагировать на возбудитель еще до появления первых симптомов заболевания. Для шейного лимфаденита характерен ярко выраженный отек, при появлении которого необходимо обратиться к врачу.

Причины одностороннего увеличения или воспаления лимфоузлов на шее

Причины одностороннего и двустороннего лимфаденита не отличаются между собой. Во время циркуляции возбудителя в организме в лимфоузлах происходит активная выработка лимфоцитов. Этот процесс и провоцирует их увеличение и воспаление. Однако не только инфекционные патологии служат причиной шейного лимфаденита. Увеличиться лимфатические узлы могут при развитии таких недугов:

  • респираторные болезни (ларингите, тонзиллите);
  • бактериальные и вирусные инфекции (золотуха);
  • опухолевые заболевания;
  • болезни кошачьих царапин;
  • заболевания зубов и ротовой полости;
  • близлежащие травмы или поражения кожи;
  • аутоиммунные заболевания.

Если с правой или с левой стороны у взрослого увеличен лимфоузел, следует провести исследования на наличие опухолевых процессов. Для инфекционных заболеваний больше характерно симметричное двухстороннее увеличение узлов. Отек с одной стороны часто возникает при онкологии.

Клинические признаки одностороннего шейного лимфаденита или лимфаденопатии

Увеличение лимфоузла происходит еще до проявления симптомов болезни-первопричины благодаря реакции лимфатической системы на проникновение возбудителя в организм. Увеличивающийся лимфатический узел говорит о начале развития патологического процесса, а клиника включает в себя ряд симптомов:

  • отечность узла, изменение его консистенции;
  • увеличение местной температуры;
  • спаянность узла с окружающими тканями;
  • болезненность (пациенту больно глотать, возникает дискомфорт при пальпации);
  • признаки общей интоксикации организма;
  • слабость, недомогание, сонливость.

Чаще всего при одностороннем лимфадените увеличивается лимфоузел на шее справа. Если воспаляется тонзиллярный лимфатический узел, то симптомы дополняются неприятным запахом изо рта.

Важно! Если опух лимфоузел, но отсутствует болезненность, то это говорит об онкологии или туберкулезе.

Какие заболевания могут сопровождаться увеличением лимфоузла на шее с одной стороны

Если увеличен лимфоузел на шее слева под челюстью, то велика вероятность наличия респираторных недугов. Патологические процессы в организме вызывают воспаление тех узлов, которые находятся ближе всего. Поэтому односторонний шейный лимфаденит может возникнуть при таких заболеваниях:

  • онкология;
  • патологии щитовидной железы;
  • стоматологические недуги (кариес, пульпит);
  • патологии в верхних дыхательных путях (ангина, ларингит, трахеит);
  • раны и гнойные воспаления (абсцессы);
  • общие инфекции (корь, сибирская язва);
  • аутоиммунные недуги;
  • занесение микроорганизмов после укусов и царапин животных.

Лимфоузел на шее с правой стороны может увеличиваться при туберкулезе. Такая реакция особенно характерна для детей. С левой стороны у взрослого взролого увеличен узел при воспалительных процессах в ротовой полости. Близлежащие абсцессы, фурункулы и раны также провоцируют односторонний лимфаденит.

Какие специалисты занимаются подобными проблемами

Любые симптомы лимфаденита - сигнал для обращения к врачу. Если заболевание неизвестной этиологии, то следует записаться на прием к терапевту. После обследования лимфатических узлов и близлежащих органов выписывается направление к узкопрофильным специалистам. Лечением одностороннего шейного лимфаденита занимаются:

  • отоларинголог (при подозрении на патологию верхних дыхательных путей);
  • стоматолог (если воспалившейся узел находится неподалеку от ротовой полости);
  • инфекционист (при выявлении инфекционных заболеваний);
  • онколог.

Когда увеличенный лимфоузел на шее с одной стороны, это возникает вследствии серьезных нарушений защитных свойств человеческого организма. Поэтому при первых проявлениях лимфаденита не следует откладывать визит к врачу. Это даст возможность предотвратить осложнения и переход недуга в хроническую форму.

Какие обследования может назначить врач для постановки диагноза

Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные исследования. Осмотра не всегда достаточно, чтобы правильно определить причину лимфаденита и лимфаденопатии. Для назначения препаратов важно знать не только стадию протекания и характер воспаления в узлах. Необходимо точно выявить первопричину патологии, что даст возможность назначить грамотную терапию. Дополнительная диагностика подразумевает:

При помощи дополнительных исследований можно выявить циркулирующего в крови возбудителя инфекции. Также, благодаря рентгену и томографии появляется возможность оценить состояние тканей самого узла и пораженных органов. Немаловажную роль играет диагностика онкологии, которая часто является причиной одностороннего лимфаденита.

Основные принципы терапии и профилактики одностороннего шейного лимфаденита

Прежде чем браться за борьбу с недугом, следует получить консультацию грамотного специалиста. Именно после диагностики врач может посоветовать, как лечить односторонний лимфаденит. Лечение при воспалении лимфатических узлов шеи подразумевает использование нескольких групп препаратов:

Цель применения

Антибиотики

Для борьбы с инфекцией, которая стала причиной развития лимфаденита

Амоксициллин: по 1 капсуле 3 раза в день после еды на протяжении недели

Противовоспалительные

Для снятия характерных симптомов воспаления (отек, боль, гипертермия) и предотвращение его развития

Панадол по 1 таблетке не больше 4-х раз в сутки

Обезболивающие

Для снятия болевых ощущений

Диклоберл взрослым во время еды. По 1-2 таблетки в сутки на 2-3 приема

Противоаллергические

Если недуг вызван аллергической реакцией

Тавегил утром и вечером по 1 таблетке. Не больше 2-х таблеток в день

Другие препараты

При онкологии, ВИЧ, аутоиммунных реакциях

Иммунодепрессанты, химиотерапия

При легкой форме недуга и своевременном обращении к врачу лимфаденит исчезает после устранения первопричины. Однако если недуг продолжает развиваться, может понадобиться хирургическое вмешательство. Операция дает возможность устранить скопившийся гной или удалить пораженный лимфатический узел. Также не рекомендуется греть лимфоузлы на шее, так как это может спровоцировать нагноение органа.

». «Увеличились лимфоузлы? Значит, где-то в организме рак». «Уплотнение на шее обязательно означает опухоль». Если вы разделяете подобные заблуждения, конечно, может напугать, если однажды вы нащупаете на шее уплотнение или почувствуете, как «что-то мешает», доставляет дискомфорт и боль. Но еще более опасны заблуждения из серии: лимфоузлы воспаляются из-за любого «чиха», пройдет само. Не лучше ли иметь объективную информацию?

Почему узлы на шее увеличенные

Про лимфатическую систему люди без медицинского образования знают намного меньше, чем, например, про систему кровообращения. Не все знают, что лимфа образуется из межклеточной жидкости, поэтому является частью внутренней среды организма. Миндалины, фолликулы, селезенка - тоже часть лимфатической системы. Лимфоузлы - это фильтры лимфы, поступающей от органов и частей тела.

Почему они увеличиваются в размерах? Существует более 100 заболеваний, которые могут влиять на лимфатическую систему. в девяти из десяти случаев - инфекционные болезни. Если врач подтвердит, что причин для волнения нет, достаточно будет теплых компрессов на шею (но самостоятельно так лечить опасно, ведь причиной может оказаться, например, нагноение).

У людей в возрасте чаще всего причина - опухоли, в том числе доброкачественные. В целом же лимфа реагирует на любое «вторжение» в организм: если борьба с бактериями или вирусами не приносит положительных результатов, лимфоузлы увеличиваются. Фильтры, можно сказать, переполнены и перенапряжены, так как стараются удалить из тела побочные продукты деятельности инфекции.

Если увеличенный узел еще и побаливает, скорее всего, речь идет о воспалении. Если уплотнение безболезненно, можно заподозрить опухоль.

Лимфоузел болит, но увеличился только он один? Чаще всего причину надо искать местную. Например, после царапины животного развилась болезнь кошачьей царапины, поражено горло или легкие (туберкулез), ротовая полость (есть больной зуб, прорезывается зуб мудрости итд), ткани лица (фурункул, гнойник из-за неправльно выдавленного угря или прыща).

Если же на шее увеличилось сразу несколько лимфоузлов или же, кроме шейного, они изменили размеры и на других частых тела, необходимо особенно быстро обращаться к врачу: это признак вирусной или бактериальной инфекции, охватившей весь организм, а также может быть симптомом рака крови.

Если кожа над напухшим лимфоузлом покраснела, скорее всего, речь о нагноении. В острых случаях гной может прорвать и распространиться по окружающим тканям, тогда требуется срочное хирургическое вмешательство.

Как распознать увеличенные лимфоузлы на шее

Многие пациенты знают лишь про лимфоузлы, которые расположены «там, где заканчивается челюсть» (у угла челюсти) - тонзиллярные лимфоузлы. На шее есть еще подподбородочные и поднижнечелюстные «фильтры». Строго говоря, поверхностные шейные, глубокие шейные и задние шейные лимфоузлы также находятся на шее - на задней ее поверхности или в глубине (вдоль спинномозговых нервов), поэтому их мы обычно не видим.

Поднижнечелюстные лимфоузлы (их около 10 и в норме они не более 5 мм) самостоятельно прощупать сложно. Но можно попросить близких под подбородком прощупать мягкие ткани подчелюстной области. Правильно делать движение к краю челюсти, как бы черпая ткань. Лимфоузлы прижимаются к челюсти и пальцами можно почувствовать их скольжение.

Подподбородочные лимфоузлы расположены от подъязычной кости до края челюсти. Если они в норме, человек не болен, нащупать их нереально. Впрочем, лимфоузлы размером до 1 см могут быть вариантом нормы, если они всегда были такими у человека. Если же пальцы нащупывают «горошинку» от 2 см и более, стоит обратиться к врачу.

Иногда увлечение лимфоузлов явно выражено, можно рассмотреть "шишку". Чаще увлечиение лимфоузла можно рассмотреть,заметив, что с одной стороны шея выглядит более припухлой, чем с другой.

Какие симптомы могут сопутствовать увеличению лимфоузлов на шее

  • Повышенная утомляемость
  • Ригидность затылочных мышц
  • Повышение температуры до 37,0-38,0
  • Насморк, боль в горле и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей
  • Ночное потение
  • Мигрень
  • Болезненные ощущения при глотании пищи или жидкости.

С чем можно спутать увеличенные узлы на шее

Лимфатические узлы легко спутать со слюнной железой, мышцами, кистами (шишки, наполненные жидкостью, чаще всего врожденные или увеличившиеся после травматизации тканей шеи). Кисты в пожилом возрасте стоит контролировать при помощи УЗИ, так как в редких случаях они способны переродиться в злокачественное новообразование.

Обратитесь к врачу, если ваши опухшие лимфатические узлы:

  • Появились без видимых причин
  • Продолжают увеличивать в течение двух недель
  • Твердые, не двигаются, когда вы нажимаете на них
  • Сопровождаются постоянной лихорадкой, ночным потением или необъяснимой потерей веса
  • Испытываете трудности при глотании или дыхании.

Обследования при увеличенных узлах на шее

Для того, чтобы поставить диагноз, врач проведет осмотр и пальпацию (ощупывание) лимфоузлов, определяя не только их плотность и размер, но еще и температуру и текстуру. Также могут понадобится следующие анализы:

  • Анализы крови. Общий анализ крови помогает выявить целый ряд заболеваний, в том числе инфекций и лейкемии. Кроме того, может быть сделан специфический анализ крови, чтобы подтвердить или исключить ту или иную инфекцию (герпес, туберкулез, краснуха, корь, ВИЧ, сифилис итд).
  • УЗИ лимфоузла. Помогает определить природу припухлости, например, различить кисту, опухоль, воспаление.
  • Биопсия лимфоузла. Образец ткани из лимфатического узла подвергают микроскопическому исследованию в тех случаях, когда есть подозрение на онкологию.
  • Рентген грудной клетки может помочь определить потенциальные источники инфекции или найти опухоль. Иногда лимфоузлы на шее реагируют на процессы, происходящие «по соседству» - в грудной клетке.

Заболевания, вызывающие увеличение лимфоузлов на шее

Лимфатические узлы могут дать о себе знать, если у человека имеется:

Инфекционное заболевание:

  • (особенно у детей);
  • ангина (особенно у детей);
  • заболевания ротовой полости;
  • инфекционный мононуклеоз (воспаление лимфоузлов - один из главных признаков этого заболевания, напоминающего у детей ангину);
  • туберкулез (если болезнь начинает распространяться за пределы легких, первым сигналом об этом становится увеличение лимфоузлов именно на шее);
  • другие заболевания дыхательных путей;
  • заболевания носоглотки;
  • отиты;

Такие специфические инфекционные заболевания, как.

Если увеличен лимфоузел на шее с одной стороны, это может говорить о наличии в организме какой-либо патологии. Дело в том, что этот орган человеческого тела отвечает за выработку иммунных клеток, убивающих вредоносные микроорганизмы.

Лимфатические узлы - это небольшие своеобразные фильтры. Через них проходит биологическая жидкость, богатая белками. Именно в нее из крови попадают опасные микроорганизмы и токсины, а также патологические клетки.

Лимфоузлы - это те органы, которые в первую очередь сталкиваются воспалительным или инфекционным процессом, запускают механизмы защиты. Также, они останавливают вредоносные микроорганизмы и начинают атаковать их своими силами.

Существуют разные лимфоузлы: пристеночные и периферические. Первые локализуются рядом с внутренними органами на стенках полостей. Обычно они сгруппированы. Что касается периферических лимфоузлов, то они находятся в , под коленями, под мышками, на затылке, а также шее. Они способствуют уничтожению чужеродных белков.

Если лимфоузлы увеличиваются, значит, они вынуждены проявлять чрезмерную активность, так как на них приходится слишком большая нагрузка. После того как патология будет устранена, размер их уменьшится. Но тут есть другая проблема: повышение плотности лимфоузлов.

Причины развития патологии

Если шейный лимфатический узел с одной стороны постоянно будет увеличиваться, то необходимо срочно обратиться к доктору и выяснить причины такого состояния. Даже банальная простуда или ОРВИ может способствовать тому, что лимфоузел растет. Если защитная система организма работает активно, ее функциональность не нарушена, то нормальные размеры органов восстанавливаются уже через 3-4 недели. Увеличению с одной стороны способствуют такие причины:

  • бактериальные, вирусные или грибковые инфекции:
  • ВИЧ-инфекция;
  • аутоиммунные процессы в организме;
  • снижение защитных сил организма вследствие других патологий;
  • злокачественные заболевания (метастазы в лимфоузлах);
  • заражение гельминтами после контакта с животными;
  • нарушение функциональности эндокринной системы;
  • проблемы с работой ЛОР-органов;
  • (воспаление в самих лимфоузлах);
  • пневмония;
  • туберкулез;
  • венерические патологии: сифилис;
  • чрезмерное злоупотребление спиртными напитками;
  • аллергическая реакция.

Если увеличение лимфоузлов на шее одностороннее, то проблему необходимо искать именно с этой стороны. Нельзя заниматься самолечением! Только тщательная диагностика может позволить выявить причины развития такой патологи и устранить их.

К тому же, если на шее увеличен только один лимфоузел, это может быть связано с заболеванием головного мозга или с расположением инфекции рядом с ним. Что касается маленьких , то у них представленный орган увеличивается вследствие отита, ОРВИ, краснухи, скарлатины, инфекционного мононуклеоза. Кроме того, вызвать патологическое изменение размера лимфоузлов может быстрый рост ребенка, преобладание в его рационе животных белков. Такой лимфаденит лечить не стоит, но наблюдать за процессом необходимо.

Повышение температуры тела - один из признаков нарушения деятельности лимфатической системы

Симптоматика заболевания

Увеличение одного шейного лимфоузла у взрослого вызывает определенный дискомфорт, который возникает при повороте головы. Ощущения чаще всего тянущие, хотя могут быть и резкими. Также пациент может сам прощупать и определить увеличившийся участок. У него болит горло, трудно сделать глоток. При нажатии на лимфоузел у человека появляется достаточно сильная боль.

Кроме того, можно выделить и другие симптомы патологии:

  • апатия;
  • изменение показателей температуры;
  • общее недомогание;
  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • ярко выраженное изменение размеров лимфатического узла;
  • при наличии нагноения, орган становится или слишком мягким, или твердеет;
  • покраснение кожи вокруг пораженного лимфоузла;
  • головная боль;
  • неприятные ощущения в мышцах.

Односторонний лимфаденит может перейти в хроническую форму. При этом у больных нет острых признаков. Может поражаться как один, так и несколько лимфоузлов. При надавливании на них не будет ярко выраженной. Больному человеку необходимо обратиться к семейному врачу (терапевту или педиатру). Возможно, понадобится консультация других специалистов: эндокринолога, онколога, инфекциониста, гематолога.

Если увеличение шейных лимфоузлов с одной стороны не лечить, ткань этих органов начнет разрастаться, а патологический процесс будет сопровождаться появлением нагноений.

Диагностика

При увеличении шейных лимфоузлов необходимо обязательно пройти обследование. Оно предусматривает применение таких методик диагностики:

  1. Сбор анамнеза пациента. Врач обязан внимательно изучить историю болезни человека, зафиксировать его жалобы. Пациент, в свою очередь, должен описать свои ощущения, вспомнить, вследствие чего увеличились лимфатические узлы.
  2. Общий и биохимический анализ крови.
  3. Физикальное обследование: пальпация пораженных лимфоузлов, осмотр горла и ЛОР-органов, измерение температуры и артериального давления.
  4. Биопсия тканей.
  5. Рентгенография легких.

При несвоевременной диагностике, вскоре могут увеличиться абсолютно все лимфатические узлы. Это свидетельствует о серьезной инфекции или о развитии онкологической патологии крови. Однако такая ситуация может свидетельствовать и об определенных особенностях организма.

Особенности лечения болезни

Если увеличен лимфоузел слева или справа, необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу. Самостоятельно ставить себе диагноз категорически запрещено, так как причин появления такого патологического состояния бывает масса. Адекватное и эффективное лечение назначается строго специалистом.

При правильной и своевременной диагностике устранить проблему получается в 90% случаев, причем, не применяя хирургическое вмешательство. Однако пару недель придется употреблять медикаментозные препараты, которые были назначены врачом. Пациенту обычно прописываются свечи, таблетки и местные средства. В этом случае односторонний лимфаденит самостоятельно проходит в течение нескольких дней – 3-4 недель. Но это возможно при условии отсутствия каких-либо осложнений.

Если проблема более серьезная, больному назначаются антибиотики, противовоспалительные и иммуностимулирующие лекарства, физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие методы терапии. Вызвать увеличение лимфоузла с одной стороны способны укусы насекомых, аллергия, травма. Тут уже чаще применяется хирургическое лечение.

Но лечение одними таблетками возможно, если основная патология находится еще на ранней стадии развития. Запущенная форма не всегда поддается быстрой терапии. Важно соблюдать другие рекомендации врачей. Самостоятельное использование компрессов, примочек, прогреваний может дать обратный эффект и только усугубить проблему.

Есть и другие особенности терапии:

  1. При наличии грибковых инфекций пациенту обычно назначаются местные лекарственные средства: Клотримазол.
  2. Следует вовремя лечить все заболевания зубов.
  3. Если лимфаденит шеи (односторонний) вызвала герпетическая инфекция, то бороться с ней придется таким препаратом, как Ацикловир. Продается он в таблетированной форме.
  4. При наличии злокачественного заболевания шутить с увеличенными лимфоузлами нельзя. Следует строго соблюдать курс лечения, назначенный онкологом.
  5. Системные патологии наблюдает ревматолог.

Главным правилом успешной терапии является полное соблюдение рекомендаций врача, а также укрепление общего иммунитета.

Лечение народными средствами

Для компрессов чаще всего используют камфорное масло

Если увеличилась доля измененных лимфоузлов, народные методы терапии можно применять только после того, как их одобрил лечащий врач. Лучше использовать их после того, как причины, вызвавшие патологию, были устранены. Полезными будут такие рецепты:

  1. Эхинацея. Настойка обладает противовоспалительным и антисептическим действием. Принимать ее следует трижды в день, предварительно растворив 1 каплю средства в 10 каплях воды.
  2. Камфорное масло. Из него делается компресс.
  3. Репчатый лук. Он тоже прикладывается к пораженному лимфоузлу. Для начала лук необходимо пропечь в духовке, размять в горячем виде, смешать с небольшим количеством дегтя и зафиксировать на шее.
  4. Отвар клюквы или черники. Они производят иммуноукрепляющий эффект.
  5. Настойка женьшеня.
  6. Продукты, обогащенные витамином С.
  7. Смесь свекольного, морковного и капустного соков в равных пропорциях.

    Ответить