Миома матки при беременности: опасно ли это и влияние на плод. Подготовка к беременности. Как интерстициальная миома влияет на беременность

Миома матки – один из наиболее распространенных женских недугов, а интерстициальная миома матки – распространенная его разновидность. Интерстициальные узлы представляют собой доброкачественную опухоль, состоящую из мышечной и соединительной ткани. Расположены в теле матки или в области ее дна. Опухоль развивается в мышечном слое матки, но может распространяться за его пределы.

Субсерозный узел разрастается наружу и сдавливает соседние органы. Если миома разрастается внутрь (), то из-за опухоли матка достигает больших размеров, как во время беременности.

Причины возникновения интерстициальной миомы

Причина возникновения интерстициальных узлов кроется в переизбытке женских половых гормонов, в частности, . Гормональный фон меняется по ряду причин. Стрессы, аборты, выскабливания, длительный прием гормональных контрацептивов, воспалительные заболевания половых органов приводят к гормональному дисбалансу и, как следствие, развитию опухоли. Мышечные клетки начинают стремительно расти и образовывать миоматозные узлы.

Играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию: если у женщины в семье были случаи развития миомы, то риск «познакомиться» с этим заболеванием увеличивается. Кроме того, риск увеличивается при наличии следующих факторов:

• ожирение;
• травмы матки;
• бесплодие, произвольные выкидыши;
• выскабливания;
• нерегулярная половая жизнь или позднее ее начало;
• эндокринные нарушения;
• сниженный иммунитет.

Миома может расти медленно или быстро, что влияет на это – не установлено.

Симптомы, которые помогут заподозрить наличие миомы

Интерстициальная миома проявляет себя, когда достигает больших размеров. Небольшой узел (2-4 см) не причиняет женщине дискомфорт. А вот большие узлы вызывают ряд неприятных симптомов.

Основными симптомами являются:

• кровотечения (во время менструации и нет);
• боли в нижней части живота;
• затруднения мочеиспускания, запоры, и другие неприятные явления, связанные с нарушением работы внутренних органов.

При наличии миомы менструации становятся обильными и продолжительными. Кровотечения появляются в любой фазе цикла, переходя в менструальное кровотечение.

Обратите внимание! Продолжительные и обильные кровотечения чреваты развитием железодефицитной анемии. Состояние женщины ухудшается: она испытывает сильную слабость, сонливость, головокружения. Ее спутником становится головная боль, а кожа выглядит бледной. Некоторые женщины страдают частыми обмороками. Такое состояние требует немедленной консультации врача.

Боли могут быть постоянными или возникать время от времени. Боли схваткообразного характера появляются до начала менструации или во время нее. Непрекращающиеся болезненные ощущения вызваны нарушением кровообращения в матке. Ткани недополучают питательных веществ, испытывают кислородное голодание, и реагируют на это болью. Если интерстициальный узел малых размеров, то болезненность может проявляться только во время менструации. По мере роста опухоли возрастает и болезненность ощущений, причем боль появляется не только во время месячных, но и в другое время.

Если узел растет наружу и достигает больших размеров, то он затрагивает мочевой пузырь и прямую кишку. Это неблагоприятно сказывается на их работе. Запоры, геморрой, учащенное или затрудненное мочеиспускание – неприятные спутники субсерозной миомы. Из-за нарушения оттока мочи может развиться пиелонефрит, почечно-каменная болезнь и другие осложнения.

Выявит миому несложно: чаще всего ее можно обнаружить на плановом приеме у гинеколога, или при проведении УЗ-диагностики. Но для того, чтобы сделать это в начале заболевания, нужно посещать врача два раза в год.

Как интерстициальная миома влияет на беременность?

Интерстициальная миома матки не является абсолютным противопоказанием к беременности, не является она и синонимом бесплодия. Если опухоль небольшая, то вполне возможно забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Но случаются и осложнения:

1. Если опухоль расположена так, что сдавливает маточную трубу, то беременность может не наступить: сперматозоиды не попадают в трубу, и, следовательно, не могут достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. То же можно сказать о ситуации, если опухоль перекрывает цервикальный канал;
2. Если миоматозный узел растет внутрь, то он может вызвать выкидыш или преждевременные роды;
3. Расположение опухоли рядом с плацентой может вызвать ее отслойку, что опасно для жизни плода;
4. Большие размеры миомы, расположенной внутрь, могут мешать полноценному развитию ребенка;
5. В родах велика вероятность кровотечения и развития слабости родовой деятельности.

О том, как будет проходить лечение миомы, нужно обсудить с врачом. Он подберет оптимальный вариант в зависимости от расположения, размеров и количества узлов. Немаловажными факторами в выборе лечения станут возраст пациентки, хронические заболевания.

Лечение миомы подразумевает несколько методов:

1. Неинвазивные . С помощью гормональных препаратов, дозировка которых подбирается в индивидуальном порядке, удается остановить рост небольших опухолевых образований и избавиться от симптомов. Такой метод подходит пациенткам, которые в ближайшем будущем не планируют беременность. К другим неинвазивным методам относится ФУЗ-абляция. На новообразование воздействуют ультразвуковыми импульсами, что приводит к нагреванию и отмиранию тканей узлов;
2. Малоинвазивные . К ним относят эмболизацию маточных артерий. Это процедура, при которой в артерии, питающие узел, вводят специальное вещество. Кровоснабжение опухоли прекращается, она отмирает и значительно уменьшается в размерах. Другой малоинвазивный метод – миолиз, при котором происходит удаление миомы с помощью электрического тока или лазера;
3. Хирургические. К ним относится миомэктомия – органосохраняющая операция, при которой проводят удаление опухоли. Ее недостатком является возможность рецидива болезни. Гистерэктомия – операция, при которой удаляется матка. Ее проводят в исключительных случаях, если миома имеет множество узлов и быстро растет.

С одобрения врача можно попробовать лечение миомы народными средствами. Для этого применяют капли чистотела, перепелиные яйца, настой боровой матки, прополис. Но если опухоль достигла больших размеров или стремительно растет, то рисковать все же не стоит.

Лечение и профилактика миомы включают в себя следующее:

• после 6 вечера употреблять жидкость в ограниченном количестве, так как может произойти отек опухоли;
• избегать стрессов;
• исключить перегрев органов малого таза: бани, сауны, солярии лучше не посещать;
• контролировать вес – лишние килограммы увеличивают риск развития миомы.

Соблюдая эти несложные правила, можно значительно сократить риск развития заболевания.

Причины возникновения интерстициальной миомы кроются в нарушении гормонального фона. Заподозрить наличие миомы не всегда удается сразу, развитие симптомов происходит по мере роста опухоли. Для того чтобы обнаружить заболевание на начальной стадии, необходимо регулярно посещать врача. Тогда можно остановить рост опухоли с помощью гормональных препаратов. Если же заболевание запустить, то потребуется оперативное вмешательство, вплоть до удаления матки .

Миома тела матки интерстициальная форма – это патологическое новообразование, исходящее из гладкомышечного волокна, входящего в состав мышечного (среднего) слоя матки и растущего в его пределах.

Представлена может быть интерстициальная миома матки в виде единичного узла, так и в виде множественных миоматозных образований, которые могут локализоваться как в теле матки. Так и в ее шейке, как интрамурально, так и субсерозно либо, направляясь в полость женского детородного органа.

Ранее акушеры-гинекологи опасались этих диагнозов, так как миоматозные узлы считались предраковым процессом, приводящим к развитию онкологического заболевания. Однако, в начале 90-х годов эти доводы потеряли свою актуальность и миома матки была наделена названием абсолютно доброкачественного образования. конечно же. Никто и никогда не даст гарантию, что такое патологическое образование не малигнизируется, однако, риски этого не велики.

Классифицируются такие миомы так же, как и любые другие по размеру. Выделяют:

Причина возникновения такого рода миоматозных образований до конца не выяснена. Выделяют несколько теорий, каждая из которых имеет право на жизнь. Некоторые ученые склоняются к теории внутриутробной закладки патологических клеток, которые в процессе жизни женщины под влиянием провоцирующих факторов начинают пролиферировать и образовывать миоматозные узлы. Другие авторы склоняются к метапластической теории, суть которой заключается в следующем: клеточные элементы миометрия, подготавливаясь к оплодотворению во вторую фазу менструального цикла, определенным образом видоизменяются. Если оно не наступает, то данные клетки подвергаются уничтожению. Однако в силу влияния неблагоприятных факторов, некоторые клетки, несмотря на отсутствие беременности, остаются в миометрии и под влиянием гормонов, а именно повышенного количества эстрогенов, начинают пролиферировать и организовываться в миоматозные узлы.

Также некоторые медики придерживаются теории повышения чувствительности некоторых клеток мышечного слоя матки к действию эстрогенов, вследствие чего и развиваются данные патологические новообразования.

Провоцирующими факторами являются частые проведение медицинских абортов, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы женщины, разнообразные патологические состояния эндокринных органов, такие как сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы.

Как и при любой нозологической форме в медицине ранняя диагностика является залогом успешного и менее травматичного лечения и статистические данные твердят также об этом.

Диагностические меры, применяемые для выявления данного патологического состояния заключаются в:

• Выполнение гинекологического осмотра, во время которого акушер-гинеколог может обнаружить увеличенную в размерах матку, выразив их в неделях беременности, и заподозрить наличие миоматозного образования;
• Ультразвуковое исследование позволяет выявить не только факт наличия миомы матки. Но и ее локализация относительно слоев матки, отделов репродуктивного органа. Доплерометрический датчик даст ответы на вопрос кровотока в миоматозном узле. Так можно выявить такие образования, как интерстициальная миома матки без атипического кровотока, а также с его нарушением. Нарушение кровотока в миоматозном узле грозит его некрозом, перитонитом, потерей репродуктивного органа в случае несвоевременной диагностики. А также септическими состояниями, которые могут развиться на этом фоне.

Тактика терапии

Миома матки, интерстициальная форма небольших размеров, может вестись консервативно с использованием медикаментозной терапии, такой как комбинированные оральные контрацептивы, гестагены как в таблетированной форме, так и в виде гормональных внутриматочных спиралей.

Лечение диагноза интерстициальная миома матки: что это такое, отзывы

Миома матки интерстициальный узел значительный размеров консервативной терапии, скорее всего, не поддастся. Прорывом в современной гинекологии, а именно в терапии миоматозных образований, явился метод эмболизации маточных артерий. Его суть состоит в выключении артерии, питающей патологическое новообразование, из кровотока. Так как и любая ткань, как физиологическая, так и патологическая, в условиях гипоксии начинает некротизироваться, а, попросту, отмирать, клетки миомы также подвергаются массивной гибели. Именно за счет этого эффекта происходит быстрое уменьшение данных образований. Метод считается малоинвазивным, не требует общей анестезии, а также не предполагает длительного восстановительного периода.

Также новым методом в терапии миоматозных образований является ультразвуковая абляция миоматозных очагов. Эта методика предполагает воздействие на узел определенной длины ультразвуковой волны, которая создает такой температурный режим, при котором происходит отмирание клеток опухоли.

Ну и, конечно же, никто не отменят классических стандартных методов хирургической коррекции данной патологии, таких как консервативная миомэктомия, удаление самой матки может осуществляться только лишь ампутацией на уровне шейки матки либо же полное удаление репродуктивного органа - гистерэктомия.

Объем оперативного вмешательства определяется множеством факторов таких, как возраст женщины, желание иметь беременность, размером доброкачественного образования и наличием клинической симптоматики.

Интерстициальная миома матки: лечение

• Среди медикаментозной терапии применяются препараты оральных контрацептивов для выравнивания гормонального фона женщины;
• Препараты группы агонистов гонадотропин-релизинг гормонов, такие как Бусерелин, Золадекс;
• Гестагены в виде утрожестана либо дюфастона. также препараты прогестерона можно использовать в виде внутриматочной системы Мирена. Которая выделяет одну и ту же дозировку левоноргестрела ежедневно в течении пяти лет.

Также в последние годы начали использовать антипрогестероновый препарат

• Эсмия, который показал довольно высокие результаты в терапии миоматозных образований.

Интерстициальная миома матки и беременность

Интерстициальная миома матки малых размеров и беременность могут никак не влиять друг на друга, в некоторых случаях во время беременности эстроген-зависимые миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах за счет снижения влияния на образования чрезмерного количества эстрогенов. Но встречаются и случаи, обратные вышесказанному. Как определили ученые, встречаются и прогестерон-зависимые миоматозные образования, которые растут как раз под действием прогестерона. Подтверждением в исследованиях существования таких видов миомы являются испытания, проведенные с препаратом Эсмиа, который является блокатором прогестероновых рецепторов. При таком виде миоматозных образований беременность вопреки устоявшимся канонам оказывает негативное воздействие на доброкачественное образование в виде стремительного роста.

В некоторых случаях могут возникать угроза прерывания беременности, угрозы преждевременных родов, самопроизвольные аборты, фето-плацентарные дисфункции, которые ведут к хронической гипоксии плода и отдаленным последствиям такового диагноза.

Гинекологические заболевания могут серьезно осложнять жизнь и личные планы женщины. Многие болезни несовместимы с беременностью и требуют своевременного лечения.

Интерстициальная миома матки – доброкачественное новообразование в толще мышечного слоя органа. Это состояние может не сопровождаться симптомами, но в будущем способно вызывать осложнения.

Интерстициальная миома

Миома представляет собой доброкачественную опухоль из мышечных клеток. Стенка матки состоит из трех слоев, в среднем (мышечном) и располагается миоматозный узел.

По локализации выделяют такие формы:

• Опухоль дна матки – наиболее частая позиция узла. Миомы дна встречаются чаще из-за обширной плоскости этого отдела органа.
• Миоматозный узел по задней поверхности. Эта форма часто осложняет течение беременности. Процесс на задней поверхности требует своевременного лечения.
• Миома на передней стенке – встречается довольно редко, обычно имеет бессимптомное течение.

По отношению к слоям органа существует субмукозная и интерстициально-субсерозная миома матки. Последняя располагается ближе к брюшной полости, под серозной оболочкой органа. Субмукозная миома, наоборот, находится ближе к полости матки, под эндометрием. Оба варианта могут находятся на любой стенке органа, в области тела и дна матки.

Перечисленная классификация имеет большое значение для акушеров-гинекологов, но не для пациенток.

Миоматозный узел, где бы он ни находился, имеет одни и те же клинические проявления и возможные осложнения.

Причины

Как и у любого новообразования, у миомы матки имеется довольно сложный механизм развития. Патология является мультифакторной, на её развитие влияют разнообразные внешние и внутренние воздействия:

• Повышенный уровень эстрогенов – наиболее частая причина доброкачественной опухоли.
• Нарушения в системе иммунитета.
• Наследственная предрасположенность.
• Нарушения менструального цикла.
• Ожирение и сахарный диабет.
• Частые аборты.
• Стрессы, нервное напряжение.

Миоматозный узел образуется не сразу, при воздействии перечисленных влияний происходит избыточное разрастание мышечных клеток в стенке органа.

Миомы матки очень редко озлокачествляются. Рак этого органа является отдельным заболеванием, со своим механизмом развития.

Симптомы

Клинические проявления заболевания очень важно знать женщинам в группе риска, а также тем, кто заподозрил у себя эту болезнь. Признаки патологии помогают вовремя обратиться к врачу для постановки диагноза.

Очень часто небольшой миоматозный узел в стенке детородного органа совсем не вызывает неприятных симптомов. Обнаруживают его во время УЗИ, гистероскопии или пальпации живота. Иногда обратить внимание на стенку органа заставляет привычное невынашивание беременности.

В некоторых случаях заболевание вызывает характерные симптомы:

• Обильные менструальные выделения.
• Сбой цикла.
• Боли в нижней половине живота, реже в поясничной области.

Очень часто опухоль впервые обнаруживается при развитии осложнений болезни:

1. Анемия – при регулярных избыточных месячных женщина теряет большое количество крови. В ходе диагностики причины анемии нередко обнаруживается миоматозный узел.
2. Перекрут ножки опухоли – серьезное жизнеугрожающее осложнение. Его сопровождает резкая боль, кровотечение, повышение температуры. Требует неотложного хирургического вмешательства.
3. Бесплодие – еще одна проблема, которую способна вызывать опухоль. При затруднениях при попытке забеременеть женщина обращается к гинекологу, который обнаруживает опухоль.

Миома матки не всегда требует лечения. Однако наличие осложнений заболевания является причиной для серьезного отношения к этой патологии.

Миома и беременность

Интерстициальная миома матки и беременность – не всегда взаимоисключающие понятия. Женщина может спокойно забеременеть, выносить и родить малыша при небольшом миоматозном узле в стенке органа.

Все же крупные опухоли или узлы с неблагоприятной локализацией могут вызывать проблемы:

1. Трудности с беременностью из-за нарушения в менструальном цикле.
2. Невозможность забеременеть за счет отторжения большой части эндометрия.
3. Нахождение узла в месте имплантации с последующим выкидышем.
4. Крупная опухоль, нарушающая процесс роста и развитие эмбриона.
5. Проблемы в родах при наличии крупного новообразования в матке.

Миома матки чаще всего возникает именно у женщин репродуктивного возраста из-за большого количества эстрогена в их организме. В этих условиях становится крайне важна подготовка к беременности и своевременное обследование своего организма.

Лечение заболевания до наступления беременности помогает избежать многочисленных осложнений.

Диагностика

Профилактические ежегодные осмотры у врача гинеколога – лучший метод своевременного выявления опухоли матки.

При подозрении на наличие в стенке органа женщины миоматозного узла врач может использовать такие методы диагностики:

1. Глубокая пальпация живота – крупный узел будет прощупываться врачом даже без специальных инструментальных вмешательств.
2. Ультразвуковое исследование – один из самых лучших методов исследования женской репродуктивной системы. Является неинвазивным, абсолютно безболезненным и достаточно точным. Обычно достаточно исследования через переднюю брюшную стенку, реже выполняется трансвагинальное УЗИ.
3. Гистероскопия – осмотр в специальный прибор содержимого полости матки. Гистероскоп вводят через шейку матки, процедура довольно инвазивная, но очень информативная.
4. Лапароскопия. При субсерозной локализации узла лучшим способом обнаружения заболевания является этот метод. Через небольшие проколы в передней брюшной стенки вводят приборы и камеру, что позволяет обнаружить опухоль. Инвазивный метод, считается мини-операцией.

После постановки диагноза врачи определяются с планом лечения женщины.

Лечение

Терапия миомы матки практически всегда предполагает оперативное вмешательство. Однако возможно и консервативное ведение женщины, когда операция не требуется или связана с большим риском осложнений.

Чтобы предотвратить рост опухоли нужно правильно питаться, исключить воздействие стрессов и канцерогенных веществ на организм. Не следует выполнять аборты и диагностические выскабливания полости матки до удаления узла.

Хорошо влияют на замедление роста опухоли гормональные контрацептивы. Для этого используются варианты препаратов без эстрогенного компонента.

Консервативное

В консервативном лечении опухоли используют гормональные средства, подавляющие рост узла, и симптоматическую терапию.

Гормональные средства редко значительно уменьшают размер узла, но предотвращают прогрессирование болезни и развитие осложнений. Для купирования болей используют в основном нестероидные противовоспалительные препараты.

Длительное неэффективное консервативное лечение должно стать поводом для проведения оперативного лечения.

Хирургическое

Выполнение операции по поводу опухоли матки всегда связано с определенным риском осложнений, как и любое другое хирургическое вмешательство. Поэтому врачи идут на операцию при наличии определенных показаний:

• Кровотечение и анемия.
• Крупные узлы.
• Нарушение функции соседних с маткой органов.
• Быстрый рост миоматозного узла.
• Опухоль на ножке с субсерозной локализацией.
• Некроз и перекрут ножки узла.
• Субмукозная локализация процесса.
• Шеечная локализация опухоли.
• Одновременное наличие других новообразований репродуктивной системы.
• Бесплодие вследствие наличия опухоли.

1. Удаление узла через лапароскопический доступ.
2. Удаление с помощью гистероскопии.
3. Открытая операция на брюшной полости.
4. Полное удаление матки при огромных размерах опухоли и осложнениях.

Каждый из перечисленных методов показан при определенной локализации процесса, на выбор метода влияют также размер узла, наличие осложнений, состояние организма женщины, сопутствующая патология.

После любого оперативного вмешательства назначается комплекс реабилитационных мероприятий.

Второе место среди заболеваний репродуктивной системы у женщин принадлежит миоме матки. Она бывает разных форм и размеров, может быть представлена одним узлом или множественными новообразованиями. Опухоль является доброкачественной, и часто болезнь протекает без симптомов, пока миома сильно не увеличится в размерах. Большие узлы могут давить на другие органы малого таза, деформировать тело матки, вызывать болевой сидром, бесплодие, стать причиной маточных кровотечений.

При появлении первых признаков надо сразу обратиться к врачу. Особого медицинского контроля требует такое сочетание, как субсерозная миома и беременность.

Этот вид опухоли характеризуется тем, что она возникает на наружной стенке матки. Диагностировать заболевание без осмотра и УЗД невозможно, поэтому нередко случается, что женщина узнает о наличии узлов после зачатия ребенка, на одном из первых ультразвуковых обследований. Не стоит паниковать, если миома обнаружилась во время беременности, возможности современной медицины позволяют выносить ребенка и родить здорового малыша.

Субсерозная миома находится непосредственно под брюшиной и при значительных размерах легко определяется при пальпации. Она может давить на маточные трубы и усложнять зачатие. Если опухоль небольшого размера, то женщина может забеременеть без проблем, и узнать о новообразовании только спустя некоторое время.

Узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку.

Второй вариант гораздо опаснее, т.к. во время развития плода возможно перекручивание ножки. Это вызовет боли, повышение температуры тела, слабость, раздражительность и повышение уровня лейкоцитов в крови.

При перекручивании кровь перестает поступать к узлу, развивается некроз ткани опухоли, что влечет различные инфекции органов малого таза. Воспалительные процессы представляют собой угрозу для жизни матери и малыша.

Субсерозная миома при беременности влияет на развитие плаценты. Повышенный гормональный фон и давление опухоли на тело матки могут стать причиной плацентарной недостаточно. Это значит, что малыш не сможет полноценно питаться и развиваться, также возможна:

• задержка внутриутробного развития;
• хроническая гипоксия (недостаток кислорода) у плода;
• смерть ребенка.

Когда у беременной женщины обнаружилась наружная миома, только врач на основе проведенных исследований и анализов может дать дальнейшие прогнозы.

Когда новообразование небольшое и не имеет тенденции к росту, ребенка сохраняют. В случае множественных узлов или развития интегральной миомы по медицинским показаниям беременность лучше прекратить. Каждый случай индивидуален и требует грамотного изучения ситуации со стороны ведущего гинеколога.

План проведения родов при субсерозной миоме

Субсерозную миому легко удалить лапароскопическим путем при наличии показаний. Чтобы провести малоинвазивную операцию, необходимо, чтобы размер опухоли был минимальным до 2 см. Также большое значение будет иметь место размещения узла и другие факторы. Нередко врачи решают оставить опухоль до родоразрешения.

Если беременность проводилась под строгим наблюдением врача и контролем медперсонала, роды должны пройти без осложнений, но встречаются и исключения из правил. Иногда миома мешает продвижению плода по родовым путям. Также опухоль может послужить причиной разрыва матки или рождения ребенка с патологиями. Избежать подобных последствий можно, если родоразрешение будет проводиться путем проведения кесарева сечения.

Аналогичное решение принимается врачом, если наблюдается аномальная родовая деятельность, т. е. схватки не имеют достаточную силу или не приводят к раскрытию шейки матки.

Специалист должен заранее изучить все факторы и риски, которыми могут быть осложнены роды при субсерозной миоме.

На основании имеющихся сведений ему предстоит разработать эффективный план и тактику родов. Обязательно за несколько дней до предполагаемого родоразрешения женщину следует поместить в стационар для наблюдения.

Во время родов может быть принято решение о проведении дополнительного оперативного вмешательства. Нередко врачи параллельно проводят миомэктомию, т. е. удаляют опухоль. Если происходит непосредственное выскабливание новообразования, этот метод называется консервативным. Когда у женщины открывается обильное кровотечение, и узлы ставят под угрозу её жизнь, может проводиться радикальная гистерэктомия (удаление матки с придатками или без).

Мнения врачей о беременности при субсерозной миоме

Субсерозная миома матки и беременность – распространенное явление. Иногда наличие опухоли не влияет на развитие плода, в других ситуациях узлы могут привести к серьезным осложнениям. Чтобы понимать все риски и сформировать собственное мнение о болезни, следует изучить отзывы врачей, основанные на многолетней практике и опыте:

Александр, 39 лет

«Чтобы определить степень опасности миомы при беременности, необходимо провести ряд исследований и анализов, установить обстоятельства развития болезни. Главной причиной появления узлов является нарушение гормонального фона, повышенный уровень эстрогенов, ожирение, стрессы, наследственность, многочисленные аборты.

В группу риска входят женщины в возрасте 20-25 лет, но также субсерозная миома диагностируется у пациентов старшего возраста. Если у близких родственниц было такое заболевание, перед планированием беременности, обязательно пройдите обследование, это позволит избежать неприятных последствий в будущем».

Елена, 46 лет

«Многих женщин пугает мысль о родах при миоме. При профессиональном и ответственном подходе со стороны медицинского персонала в процессе родоразрешения осложнения не возникают. Чтобы помочь роженице, лучше всего использовать эпидуральную анестезию или спинальную анелгезию.

Данные меры способствуют оптимальному течению родовой деятельности. Женщина чувствует схватки, но не переутомляется от боли, успевает отдохнуть и набраться сил для следующей потуги».

Инга, 32 года

«Субсерозная миома во время беременности может вести себя по-разному. Действия врачей в каждом конкретном случае носят сугубо индивидуальный характер. Если позволяют показания, я всегда начинаю с лечения опухоли. Правильно подобранная терапия может остановить рост узлов и способствует их рассасыванию. В отдельных случаях требуется удаление новообразования. Принимая решение, всегда важно ориентироваться на мнение и желание пациентки».

Особенности послеродового периода при миоме матки

Если миома позволила выносить и родить ребенка, возможны осложнения в послеродовом периоде. Опухоль способствует развитию обильных кровотечений и воспалительных процессов, инфекционных заболеваний. Аналогичные последствия проявляются у женщин с субсерозной миомой после абортов.

После появления малыша пациентка должна быть предельно внимательной к себе и поведению своего организма.

Два раза в год следует обращаться к ведущему гинекологу для осмотра и проведения ультразвуковой диагностики. Если женщина хочет повлиять на миому народными средствами, не рекомендуется делать это без назначения врача.

Популярные народные рецепты для миомы

Сегодня популярностью для уменьшения миомы пользуются такие рецепты, как:

• отвар календулы – 1ст. л травы надо залить 1 стаканом кипятка, дать настояться, полученным раствором можно делать примочки, а концентрат с кипяченной водой, можно дважды в день делать спринцевания;
• смесь алоэ и прополиса – из одного листа растения (возрастом более 3 лет) надо сделать пюре, а затем смешать его с ложкой меда и 2 гр прополиса, полученную смесь нагреть на водяной бане, полученным раствором обрабатывают тампон, и вставляют его во влагалище на 40 минут;

• настойка корня шелковицы и коры вишни – эту смесь нужно употреблять перорально по 20 капель перед едой, для отвара надо взять компоненты в соотношении 1:3 и залить водкой, настоять 10 дней.

Беременность, роды и восстановительный период при наличии доброкачественного новообразования на матке должны проводиться по определенным правилам.

Соблюдая предписания врача, все пройдет без последствий и осложнений.

Более благоприятные прогнозы для тех, у кого миома имеет широкое основание. Узлы на тонких ножках повышают риск преждевременных родов и использования кесарева сечения при родоразрешении.

Причины

Известно, что возникновение миомы матки в первую очередь может быть связано с длительным воздержанием от первых родов, длительной контрацепцией и прерыванием первой беременности. Другими словами, в группе риска может оказаться практически каждая женщина, откладывающая рождение ребенка на потом.

Миома матки возникает в результате того, что клетки матки внезапно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально, и возникновение опухоли связано прежде всего с повышенной секрецией эстрогенов - женских половых гормонов. Другой же женский половой гормон - прогестерон, напротив, вызывает ее обратное развитие.

Несмотря на пристальное и разностороннее изучение миомы в течение многих десятилетий, точные причины заболевания в каждом конкретном случае остаются неизвестными. Однако в целом можно выделить следующие предрасполагающие факторы:

• Наследственная предрасположенность. Миома встречается в 2-3 раза чаще у родственниц женщин, страдающих этим заболеванием.
• Состояния, приводящие к изменению гормонального фона в организме. Так, миома матки преобладает у нерожавших, у женщин с избыточной массой тела, перенесших аборты и страдающих нарушениями менструального цикла.

Симптомы заболевания

Приблизительно у 50% женщин, имеющих миому матки, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Клиническая картина зависит от размера и, в большей степени, от места расположения узлов.

Выделяют следующие проявления (они же - осложнения) заболевания:

• Маточные кровотечения (меноррагия) с последующим развитием анемии (снижением количества гемоглобина). Чаще всего это осложнение встречается при наличии субмукозного узла или множества крупных интрамуральных узлов.
• Нарушениепитаниямиоматозного узла. Из-за нарушения кровоснабжения узла развиваются процессы его некроза (отмирания), с последующим присоединением инфекции и воспалением. В ряде случаев это может быть опасно для жизни. Проявляется осложнение болями большей или меньшей интенсивности. При этом обычные обезболивающие препараты не помогают. Могут быть тошнота, рвота, обмороки, озноб, повышение температуры.
• Сдавление соседних органов. Если размеры миомы велики, опухоль может сдавливать мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку. Возникают боли в различных отделах живота, затруднение или учащение мочеиспускания, запоры, заболевания почек из-за нарушения оттока мочи.
• Рождение субмукозного узла. Это тоже весьма опасное состояние. Начинается оно с появления схваткообразных болей внизу живота (чаще - во время месячных), похожих на родовые схватки, после чего происходит достаточно болезненное рождение узла. Процесс может длиться несколько часов.
• Бесплодие. При небольших размерах интрамуральная и субсерозная формы миомы не влияют на вероятность наступления беременности. Субмукозные (подслизистые) узлы могут стать причиной бесплодия, так как мешают нормальному прикреплению плодного яйца к стенке матки. Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции - выхода яйцеклетки из яичника. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-не-дельной беременности. Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что операция по удалению узлов в этом случае может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Подготовка к беременности

Если диагноз «миома матки» был поставленженщинееще добеременности, следует обязательно посоветоваться с доктором о необходимости и возможности применения тех или иных методов лечения.

Консервативная гормональная терапия миомы матки (лечение таблетками) направлена на предотвращение роста опухоли, уменьшение ее размеров, а также на устранение симптомов заболевания. Полное обратное развитие опухоли не достигается.

Показаниями к консервативному лечению миомы матки являются размеры опухоли до 12-13 недель беременности с узлами, располагающимися в толще стенки матки и растущими наружу, если заболевание не сопровождаетсякровотечением;клинически малосимптомное и бессимптомное течение заболевания; отсутствие анемии (снижения количества гемоглобина). Такое лечение проводится также как предварительный этап подготовки к хирургическому лечению.

При отсутствии экстренных показаний гормонотерапия миомы матки может проводиться как альтернатива оперативному лечению.

У молодых женщин с миомой матки и бесплодием 3-месячный курс лечения таблетками (например, ЗОЛАДЕКСОМ) позволяет выполнить лапароскопическую миомэктомию, что обеспечивает меньшую травматичность вмешательства, быструю реабилитацию. При такой операции в передней брюшной стенке делают несколько отверстий, вводят через них оптические приборы и хирургические инструменты, с помощью которых удаляют только узлы миомы.

Осложнения беременности и родов

Беременность, наступившая на фоне миомы матки, требует особого наблюдения, поскольку возможны осложнения, как со стороны самой опухоли, так и со стороны беременности.

К осложнениям со стороны опухоли можно отнести быстрый рост опухоли и нарушение питания узлов, что чрезвычайно опасно как для плода, так и для матери.

Если врачам в ближайшие часы после нарушения питания в узле не удается справиться с ситуацией, приходится прибегать к операции (от удаления узла до удаления матки с плодом). Если питание в узле не восстанавливается, то узел отмирает и воспаляется брюшина - тонкая пленка, покрывающая органы брюшной полости. Это грозное осложнение, которое требует большой серьезной операции с длительным восстановительным периодом. Поэтому беременным женщинам с миомой матки следует особенно внимательно отнестись к себе и при любых необычных ощущениях сразу обращаться к врачу.

Осложнения беременности и родов, связанные с наличием миомы матки, можно разделить на ранние, средние и поздние. Немаловажную роль в развитии осложнений беременности играет повышение сократительной активности и возбудимости миоматозно измененной матки при недостаточной способности ее к расслаблению. До настоящего времени не установлена четкая зависимость частоты самопроизвольного прерывания беременности от особенностей опухоли, ее размеров, места расположения, количества миоматозных узлов.

На ранних сроках повышена вероятность невынашивания беременности (выкидыша). Во втором триместре также может произойти выкидыш. В последующем миома может стать причиной преждевременных родов, задержки развития плода, аномалии прикрепления плаценты, когда плацента прикрепляется на месте выхода из матки (предлежание плаценты), что чревато кровотечениями, формированием неправильного положения плода. Иногда расположение узлов (особенно шеечных) может препятствовать родам через естественные родовые пути.

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. При этом опять-таки имеет значение расположение миомы и наличие ее контакта с плацентой. Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так. имеются случаи рождения детей с деформацией черепа, по-видимому, обусловленной давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Вопрос о сохранении беременности у женщин с миомой матки решается строго индивидуально. При этом учитывается возможность нарушенияфункцииплаценты при выраженном миоматозном изменении матки или локализации плаценты в области межмышечного узла опухоли, опасность нарушения кровообращения в миоматозных узлах, необходимость только оперативного родоразрешения при неблагоприятном расположении опухоли.

Какими могут быть миомы?

Миоматозные узлы могут быть одиночными и множественными. Их размеры колеблются от микроскопических до гигантских, размером с доношенную беременность и весом до 10 кг.

В зависимости от разрастания миоматозного узла различают следующие виды миомы:

• субсерозные (подбрюшинные) узлы, в которых разрастание опухоли происходит в направлении серозного слоя матки (опухоль растет наружу);
• интерстициальные (интрамуральные) узлы - рост миоматозного узла происходит в толще маточной стенки;
• субмукозные (подслизистые) узлы - наблюдается рост узла в полость матки;
• атипичные формы узлов -опухоль располагается в толще шейки матки и разрастается в различных направлениях: в сторону прямой кишки, связок матки.

Встречаются также множественные миомы матки, т.е. узлы располагаются в различных отделах матки и на разном уровне толщи ее стенок, что приводит к неправильной форме органа.

Показания к оперативному лечению во время беременности

Оптимальным сроком проведения консервативной миомэктомии - оперативному удалению миоматозных узлов - считается 16- 19 недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона (гормона, обеспечивающего течение беременности) возрастает приблизительно в 2 раза. Под воздействием прогестерона сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются тонус и возбудимость матки, повышается растяжимость мышечных структур, усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции.

Хирургическая тактика консервативной миомэктомии при беременности существенно отличается от тактики лечения, производимого вне беременности. Это связано с соблюдением при проведении операции следующих условий:

1)минимальнаятравматичностьдля плода и минимальная кровопотеря;

2)выбор рационального разреза на матке с учетом последующего родоразрешения путем операции кесарева сечения;

3) шовныйматериал,обладающий достаточной прочностью, минимальной аллергенностью, способный образовывать полноценный рубец на матке.

Важным моментом хирургической тактики при беременности является целесообразность удаления только крупных узлов (от 5 см в диаметре и более), препятствующих вынашиванию настоящей беременности.

Удаление всех узлов (более мелких) создает неблагоприятные условия для кровоснабжения мышц матки, заживления раны на матке и развития плода.

Прием комбинированных оральных контрацептивов не повышает риска развития миомы, а, по некоторым данным, даже является профилактикой этого заболевания, но при этом не препятствует росту уже имеющихся узлов.

Ведение родов с миомой

По данным различных исследований, частота осложнений в родах у женщин с миомой высока и составляет 35-80,5%. Осложнения во время родов и послеродового периода чаще всего наблюдаются при больших размерах опухоли и расположении узлов в полости малого таза.

Роды у больных с миомой матки часто осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод и аномалиями родовой деятельности. В трети случаев наблюдаются дородовое излитие околоплодных вод, дискоординация родовой деятельности, слабость родовой деятельности (при этом схватки слабые, неэффективные, открытия шейки матки не происходит). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты) может стать показанием к операции кесарева сечения.

Среди других осложнений можно отметить аномалии сократительной деятельности матки, плотное прикрепление плаценты, которое ведет к трудностям отделения последа, повышает вероятность ручного отделения плаценты, кровотечения из-за плохого сокращения матки. Возможно также замедление сокращения матки в послеродовом периоде, воспалительные осложнения матки и др. Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях - например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль во время этой операции.

Однако не все так плохо. Во-первых, у мам с миомой матки дети обычно рождаются с нормальным весом, хорошо адаптируются квнеутробной жизни. Во-вторых, перемены, происходящие с организмом женщины во время беременности (в частности, это касается выработки гормонов), нередко приводят к прекращению дальнейшего роста миомы матки. Часто беременность и роды у женщин с миомой матки протекают практически без осложнений или же с минимальными осложнениями, особенно если во время беременности женщина получала терапию, направленную на нормализацию тонуса матки и профилактику плодово-плацентарной недостаточности (уколы, таблетки). Роды у таких беременных могут быть как естественными (почти треть случаев), так и путем кесарева сечения. При этом, опять же, значительную роль играет сопутствующая патология.Женщина с миомой матки может задержаться с выпиской из роддома на несколько дней.

Когда необходима операция?

Оперативное лечение с удалением матки проводится в следующих случаях:

• Кровотечение и анемия.
• Миома матки больших размеров - более 12-14 недель беременности.
• Быстрый рост миомы.

Нарушение питания узлов. После операции остается возможность суррогатного материнства - при использовании этой технологии у женщины забирают яйцеклетку, у мужчины - сперму. Оплодотворение происходит в пробирке - в лабораторных условиях, а вынашивает беременность другая женщина. После рождения малыш живет со своими биологическими родителями.

Показания к оперативному родоразрешению

Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Как уже было сказано, кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (проводится миомэктомия - удаление миоматозных узлов, удаление матки).

Показания к операции могут возникнуть в тех ситуациях, когда продление беременности практически невозможно из-за особенностей расположения узла (в области шейки матки, или между маточных связок, или рост миомы в полость матки, или большие размеры опухоли).

Беременность у этих женщин, как правило, протекает с выраженной угрозой прерывания, но при начавшемся выкидыше выскабливание стенок матки подчас бывает технически невозможно (шеечно-перешеечное расположение узла). Гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки вместе с плодным яйцом), что для женщин, особенно не имеющих детей, является большой трагедией. В то же время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами.

В любом случае будущим мамам, которым поставлен диагноз «миома матки», придется скрупулезно выполнять все назначения врача, как в плане обследований, так и в плане приема лекарств и госпитализаций в конкретные сроки. Женщины с миомой, как правило, направляются в роддома за несколько дней до предполагаемых родов. Однако, несмотря на наличие миомы матки как одного из факторов риска, плод у женщин с миомой матки чаще всего развивается нормально и ребенок рождается здоровым.