Низкий гемоглобин (анемия). Лечение хронической железодефицитной анемии у больных с миомой матки и аденомиозом Миома и анемия

Пониженный гемоглобин в нынешнее время встречается довольно часто. Данное заболевание встречается даже у детей. Не многие знают, что низкий гемоглобин может спровоцировать множество других серьёзных заболеваний, поэтому часто не соизволяют взяться за его лечение.

Если вы часто подвергаетесь простудным заболеваниям, чувствуете себя устало, ваши конечности постоянно мёрзнут или даже есть проблемы с состоянием ногтей или волос, то, скорее всего, у вас тоже низкий уровень гемоглобина в крови.

Именно уровень гемоглобина в крови является одним из важнейших показателей нашего здоровья. Гемоглобин представляет собой сложный белок, из которого состоят красные кровяные тельца, известные как эритроциты. Это вещество насыщает наши ткани и органы кислородом, вот почему люди с пониженным гемоглобином выглядят уставшими - организм не имеет достаточного количества кислорода. Результатом этого становится анемия (малокровие), в ходе которой ухудшается работа иммунной системы и организм подвергается инфекционным заболеваниям. Дети с низким гемоглобином плохо растут, отстают в умственном развитии и подвергаются негативным изменениям в органах и тканях.

Симптомы пониженного гемоглобина

Пониженный гемоглобин проявляется в следующих симптомах

Кожа человека бледная, иногда в некоторых местах имеет синюшные оттенки;
Человек очень быстро устаёт, ему постоянно хочется спать, у него болит голова и он часто жалуется на то, что ни на что нет сил;
Волосы становятся ломкими, кожа - сухой, на уголках рта появляются трещинки, ухудшается вкус и обоняние - такие симптомы сопровождаются недостатком в организме железа.

Причины низкого уровня гемоглобина

Причин, по которым гемоглобин снижается, очень много. Но основные факторы, которые провоцируют эту болезнь - это большие потери крови. Кровопотери бывают скрытыми и явными .

Явные кровотечения наблюдаются при ранениях, травмах, геморрое, операциях или продолжительной менструации у женщин.
Скрытые кровотечения наблюдаются при миоме матки или кисте яичников у женщин, а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как язва.

Кроме всего прочего низкий гемоглобин может быть вызван повторной беременностью, которая случилась спустя недолгий период после предыдущей беременности, а также заболеваниями внутренних органов и гормональным дисбалансом. Люди, которые регулярно сдают донорскую кровь, также подвержены малокровию.

У детей низкий гемоглобин может наступить по причине несбалансированного питания, в котором также не хватает железа. У будущих мам может не хватать железа по той причине, что развивающийся плод забирает себе этот микроэлемент из организма беременной женщины.

Нервные стрессы и дисбактериоз - ещё одни провокаторы пониженного гемоглобина.

Профилактика и лечение пониженного гемоглобина в домашних условиях

Поднять гемоглобин в крови можно даже в домашних условиях. Предлагаем вашему вниманию самые эффективные методы того, как это сделать:

При малокровии отлично повышает гемоглобин смесь 0,5 стакана кипящего молока и 0,5 стакана свежего морковного сока. Употреблять такой напиток необходимо утром за 2 часа до завтрака и принимать до тех пор, пока не нормализуется уровень гемоглобина в крови.
Пшеница так же поднимает гемоглобин. Принимайте 2 столовые ложки проращенной пшеницы перед завтраком. По желанию можно добавлять к пшенице изюм, орехи, мёд или курагу, так как её вкус многим может быть неприятен.
Хорошие результаты для предупреждения низкого гемоглобина даёт бальзам «Десятисил Алтайский », продающийся по выгодной цене на официальном сайте компании ФитоМакс. Этот бальзам состоит только из натуральных компонентов.
Эффективен при анемии и мёд, в состав которого входит фруктоза, улучшающая усвоение организмом железа, нехватка которого и приводит к данному заболеванию. Самый питательный и насыщенный полезными микроэлементами тёмный мёд.
Ограничьте употребление кофе и чая, которые ухудшают усвоение железа из-за большого содержания в них танина и фитатов. Замените эти напитки сухофруктами, свежевыжатыми соками или компотами.
Коктейль из настоя шиповника, чайной ложки мёда и сока из одного лимона выпивайте каждое утро натощак.
4 головки красного клевера залейте одним стаканом горячей кипячёной воды и дайте настояться ему полчаса. Пейте напиток около месяца по половине стакана 3 раза в день перед приёмом пищи.
Прекрасно нормализует гемоглобин смесь таких ингредиентов, как мёд, клюква и грецкие орехи. Каждого продукта должно быть по одной ложке. Размешайте в блендере и употребляйте понемногу на протяжении дня.
Чудесные результаты способен выдавать такой примитивный фрукт, как слива. Она рекомендована для борьбы с анемией для тех, у кого нет проблем с желудочно-кишечным трактом. Кроме того что, регулярно употребляя сливу на протяжении 1 месяца, вы стабилизируете уровень гемоглобина, так ещё и нормализуете давление.
Ещё одним народным средством для борьбы с анемией является утренний овощной салат из капусты, болгарского перца, свеклы, зелени и листьев одуванчиков.
Гречневая крупа богата железом - весомая причина добавить её в свой ежедневный рацион.
2 стакана измельчённых зелёных грецких орехов залейте 2 килограммами мёда. Дайте настояться этой смеси в защищённом от света месте в течение 3 недель, при этом каждый день перемешивайте содержимое. Затем принимайте смесь по 1 столовой ложке 3 раза в день за полчаса до приёма пищи и храните её в холодильнике.
Смешайте 2 части травы яснотки белой, 2 части ежевики сизой и 3 части травы зверобоя продырявленного и залейте полученное содержимое 1 стаканом кипятка, после чего дайте ему настояться около 3 часов. Принимать настой необходимо 3 раза в день по 1 столовой ложке на протяжении 3-4 недель.
5 листьев алоэ и 1 лимон поместите на 3 дня в морозильную камеру, затем пропустите их через мясорубку и добавьте 1 стакан мёда, после чего перемешайте смесь. Для нормализации гемоглобина стоит принимать лекарство на протяжении 1-3 месяцев по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Мы давали определение этому заболеванию, описание основных клинических симптомов, методы диагностики. Сейчас рассмотрим варианты лечения при этой патологии.

После диагностики миомы матки, уточнения расположения узлов, выявления основных клинических симптомов, доктор составляет индивидуальную программу лечения, которая зависит от возраста пациентки, от ее желания иметь детей, от основных проявлений миомы матки, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Существует бессимптомное течение заболевания, что встречается у 30% женщин. В этом случае заболевание выявляется на профосмотре случайно, что часто сопровождается удивлением со стороны женщины.

При бессимптомном течении заболевания , при небольших размерах опухоли и отсутствия роста пациентка находится под диспансерным наблюдением без особого лечения. При этом есть рекомендации по режиму питания, труда и отдыха, есть запрет на принятие солнечных ванн, массажа на нижний отдел спины, прогревание нижней части живота, прием биостимуляторов, профилактика стрессов.

Основными симптомами миомы матки являются нарушения менструальной функции, боли внизу живота, снижение уровня гемоглобина, нарушение функции соседних органов, невынашивание беременности или бесплодие.

Клиника зависит от размера узлов их количества и расположения.

Нарушения менструальной функции

Увеличение размеров матки за счет миоматозных узлов приводит к нарушению сократительной функции матки и увеличению размеров полости матки с увеличением площади менструирующей поверхности. Маточные кровотечения при миоме матки ведущий симптом, который снижает качество жизни женщины.

Снижение уровня гемоглобина

Длительные обильные менструации при миоме матки довольно часто сопровождаются хронической постгеморрагической анемией.

Величина такой анемии может достигать и 52 г/л и 32 г/л в зависимости от запущенности состояния женщины. Но даже при снижении гемоглобина до 110 г/л весь организм женщины годами подвергается тяжелому испытанию – в режиме кислородного голодания находятся все органы и системы. Хроническая анемия сопровождается слабостью, головокружением, снижением работоспособности, снижением стрессоустойчивости и устойчивости к инфекциям.

Боли внизу живота

Боли могут быть самыми различными, что зависит от расположения узлов и их размеров. При подслизистых узлах боли носят схваткообразный характер и усиливаются во время менструации. Узел на ножке очень подвижен и может подвергаться перекруту, что сопровождается клиникой острого живота. Боли могут возникать при сдавлении опухолью соседних органов, тканей, нервных окончаний, венозных и лимфатических сосудов.

Нарушение функции соседних органов

Большие размеры матки могут вызывать нарушение функции мочевыделительной системы в виде учащенного мочеиспускания, задержки мочи. При давлении на прямую кишку возникают запоры. При сдавливании лимфатических сосудов — отеки ног, лимфостаз нижних конечностей.

Нарушение репродуктивной функции

Миома матки часто является причиной невынашивания беременности или бесплодия. Это возникает при расположении узлов, которое мешает наступлению и вынашиванию беременности, из-за нарушения овуляции, гормональных нарушений, сопутствующей патологии эндометрия.

Консервативное лечение миомы матки

Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений.

Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

размеры миомы менее 12 недель беременности;
миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями и если нет болевого синдрома;
если есть противопоказания к хирургическому лечению.

Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов. Кроме этого проводится симптоматическая терапия, антианемическое лечение, обезболивающая терапия. К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным.

Показания к оперативному лечению миомы матки следующие

размеры миомы более, чем 12 недель беременности;
субмукозное (подслизистое)расположение узлов,
интерстициальная миома с ростом в полость матки;
быстрый рост опухоли;
сочетание миомы с опухолями яичников;
мено- и метроррагии, которые приводят к анемии;
неэффективность консервативной терапии;
некроз узла;
узел на ножке;
перекрут узла на ножке;
нарушения функции соседних органов;
сочетание миомы матки и внутреннего эндометриоза при неэффективности консервативной терапии;
при невынашивании беременности и бесплодии.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства. Возможность проведения оперативного лечения зависит от сопутствующей гинекологической и соматической патологии. При невозможности проведения наркоза, высоком риске анестезиологических осложнений пациенток, которым показано оперативное лечение ведут консервативно. Операция в этом случае проводится только по жизненным показаниям. Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки.

Контрацепция при миоме матки

При миоме матки не рекомендуется использовать в качестве контрацепции внутриматочные спирали. Миома матки допускает использование барьерных методов контрацепции, оральных контрацептивов. В последнее время все большее распространение получает внутриматочная система «Мирена», которая не только обеспечивает хороший противозачаточный эффект, но и способствуют уменьшению миомы матки.

(Пока оценок нет)

Случаи диагностирования миомы матки – явление в наши дни нередкое: подобный диагноз, согласно статистическим данным, слышит каждая пятая женщина, достигшая возраста 35 лет. В первые минуты пациенток охватывает шок от услышанного, а затем появляется закономерный ряд вопросов, задавать которые нужно квалифицированному специалисту. ? Каковы ее последствия и их лечение?

Каковы же последствия миоматозных образований в полости матки? Опишем каждую возможную проблему отдельно.

Саркома

Маточная саркома – злокачественная опухоль, локализующая в маточной полости, ранее бывшая миоматозным узлом. Данное заболевание составляет примерно 5% раковых недугов женских половых органов (редкая болезнь).

Причины ее точно не известны, однако многие ученые списывают все на вредные привычки (табак, спиртное), механические травмы органа и вредную работу женщин.

Выделяют несколько разновидностей маточной саркомы, самыми распространенными из которых считаются карциносаркома, лейомиосаркома и эндометриальная саркома.

Патогенез заболевания:

1 стадия. Злокачественная опухоль распространяет свои клетки по всему органу. Начинает метастазировать в миометрий и эндометрий;
2 стадия. Распространяется на шейку (если опухоль охватывает лишь сам орган, то заболевание именуется саркомой тела матки; если опухоль распространилась и на шейку, говорят о саркоме шейки матки). Выходит за пределы органа (в область малого таза);
3 стадия. Начинает метастазировать в области малого таза, близлежащих лимфатических узлов. Метастазы распространяются по всему телу женщины.

Симптомами саркомы считаются боли внизу живота, нерегулярные менструации или их отсутствие, водянистые выделения со специфическим гнилостным запахом обильного характера, повышение температуры тела и общая слабость (такое самочувствие – плохой признак).

По мере ухудшения этих признаков матка разрастается в размерах и саркома прогрессирует (переход в следующую ее стадию).

Диагностирование производится при помощи визуального осмотра при наличии жалоб, ультразвукового исследования, гистероскопии матки и ее выскабливания (если УЗИ лишь ставит заболевание под вопрос, гистероскопия дает 90%-ный результат).

Лечение саркомы

Для лечения злокачественной опухоли матки придется хирургически удалять орган полностью вместе с ее придатками. После операции обычно проводится дополнительное лечение, состоящее из химиотерапии на область малого таза для исключения появления метастаз и лучевой терапии. Если у женщины была лейомиомаркома начальной стадии, маточные придатки разрешается сохранить.

Саркома на последних стадиях даже после оперативного лечения часто рецидивирует, однако если вовремя выявить то, что миома начинает перерождаться в раковую опухоль и своевременно ее удалить, прогноз весьма благоприятен.

Анемия

Анемия постгеморрагическая (пониженный гемоглобин в крови) при миоме возникает из-за частых и интенсивных маточных кровотечений, вследствие большой кровопотери. Анемия – не отдельное заболевание, а скорее симптом.

Признаками анемии считаются бледность кожных покровов, обмороки, слабость, кружение головы, мелькание «звездочек» перед глазами, постоянная сонливость, одышка, тахикардия, онемение конечностей, гул в ушах, появление странных гастрономических пристрастий.

Диагностируется заболевание по клиническим симптомам и исследованиям образцов крови пациентки.

Лечение анемии, причиной которой стала большая кровопотеря, состоит в устранении причины кровотечения (лечение миоматозных узлов в полости матки) и переливании крови больной.

Последствиями анемии, протекающей длительно и без должного лечения, могут стать выпадение волос, ломкость ногтей и костей, геморрагический синдром (разжиженная кровь, трудности с ее остановкой).

Бесплодие

Забеременеть с миомой матки возможно, однако, если миома подслизистая, с этим могут возникнуть огромные трудности. Последствиями сумбукозной миомы могут стать многократные самопроизвольные аборты на ранних сроках беременности.

Миоматозный узел способен вызвать стойкое бесплодие у женщины, если он локализован подслизисто и перекрывает ее маточные трубы (оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть в матку, чтобы прикрепиться там).

Сумбукозная миома часто вызывает неконтролируемые частые спазмы миометрия, тем самым препятствуя прикреплению плодного яйца на поверхность эндометрия.

Последствиями развития эндометриоза или гиперплазии на фоне миоматозных узлов считается то, что яйцеклетка не может оплодотвориться, а если это происходит, не способна прикрепиться в маточной полости.

Патологии при беременности

Миома, сочетающаяся с беременностью, может расти со временем и вызвать начало преждевременных родов на поздних сроках беременности или выкидыш на ранних ее сроках.

Если миома подслизистая или брюшинная, растущая на длинной тонкой ножке, во время вынашивания малыша чрезвычайно велик риск ее перекрута, поэтому при планировании беременности врачи рекомендуют сначала избавиться от узла.

Независимо от типа миоматозного узла, беременная женщина должна регулярно делать узи и наблюдать за развитием ребенка и состоянием опухоли в матке для раннего диагностирования патологий плода (возможны дефекты развития ребенка из-за сдавливания его узлом).

Если миома больших размеров была диагностирована уже во время беременности, врачи вправе советовать сделать аборт.

Родоразрешение путем кесарева сечения при миоме

Миома способна повлиять на ход родовой деятельности женщины: высока вероятность слабых схваток и невозможности родить малыша самостоятельно. В этом случае акушеры могут прибегнуть к стимуляции схваток медикаментозными средствами и проведению операции кесарева сечения. Миома большого размера может спровоцировать преждевременное отслоение плаценты и гипоксию плода, поэтому в таких случаях кесарево сечение проводится в обязательном порядке.

Кроме того, большая миома после естественных родов может спровоцировать обширное маточное кровотечение.

При кесаревом сечении возможно удаление миомы сразу после родов.

Сжатие соседних органов миоматозным узлом

Опухоль больших размеров, расположенная снаружи матки в брюшине, способна сдавливать соседние органы:

Сжатие мочеиспускательного канала или мочевого пузыря может спровоцировать пиелонефрит и плохой отток мочи, частые мочеиспускания с болями, образование камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках;
Сжатие миомой, локализованной в области задней стенки матки, части прямой кишки может спровоцировать частые длительные запоры, помочь при которых может только слабительное и лечение первопричины.

Удаление матки

При подозрении на рак, большом количестве миоматозных узлов и пожилом возрасте пациентки врачами принимается решение о хирургическом .

Радикальное лечение бывает 2 видов:

Экстирпация – удаление органа с шейкой назначается в том случае, когда миомы сочетаются с кистами на шейке, онкологией;
Надвлагалищная ампутация – удаление матки, при этом шейка остается на месте. Этот вариант наиболее приемлем, так как шейка матки влияет на правильное функционирование женских половых органов.

Перед началом операции также решается, сохранять ли яичники. В случае если их патологий не выявлено, органы оставляют на месте – их угасание происходит незаметно для женского здоровья.

Операция проводится при помощи следующих методов:

Лапароскопия – манипуляции производятся через проколы в брюшине;
Лапаротомия – полостная операция, делается разрез брюшины и матки;
Гистероскопия – манипуляции производятся через раскрытую шейку матки.

Последствия оперативного вмешательства:

Невозможность иметь детей;
Депрессии;
Раннее наступление менопаузы у молодых женщин;
Отсутствие оргазма, исчезновение сексуальной тяги;
Боли внизу живота;
Увеличение риска возникновения рака груди;
Ишемия.

Перекрут миоматозного узла, некроз

Если миома расположена в брюшине или в подслизистом слое матки, велик риск ее перекрута и некроза узла.

Некроз миомы – нарушение ее кровоснабжения, из-за чего происходит отмирание клеток. Некроз опасен тем, что существует риск разрыва опухоли и перитонита.

Симптомами некроза считаются:

Острая боль в животе, усиливающаяся при пальпации;
Рвота и тошнота;
Повышение температуры тела;
Тонус брюшины;
Дисфункция кишечника;
Нарушения мочеиспускания;
Боли в пояснице;
Озноб;
Сухость слизистых оболочек ротовой полости.

Причинами некроза миомы считаются:

Перекрут узла (из-за активной подвижности женщины);
Застой крови в вене, снабжающей опухоль;
Тромбы в миоме;
Ишемия;
Беременность;
Аборты и другие механические травмы органа.

Главными последствиями некроза опухолей считаются их инфицирование и разрыв, перитонит и заражение крови.

Лечат некроз оперативным путем, исходя из имеющихся осложнений, наличии угрозы жизни и возраста пациентки.

Рождение миоматозного узла

Рождением миомы называют выделение миоматозного узла, локализованного в нижней части органа, через ход шейки матки. Это осложнение требует скорейшего вмешательства хирурга для удаления узла.

Симптомы:

Острые боли в области матки;
Обильные кровотечения;
Ощущение присутствия во влагалище инородного предмета;
Выделение холодного пота;
Общее состояние слабости;
Бледность кожи;
Сниженное кровяное давление;
Тахикардия.

Диагностируют рождение миоматозного узла при осмотре женщины в гинекологическом кресле, выяснении истории ее болезни. После осмотра пациентка направляется на УЗИ с применением допплера, гистероскопию.

Лечат некроз хирургически: узел захватывают щипцами, перекручивают его до полной потери связи с маткой и затем извлекают. После показано диагностическое выскабливание органа и медикаментозное консервативное лечение, направленное на остановку кровотечения и обезболивание женщины.

Очень часто миома провоцирует обильные и длительные менструации. Из-за больших ежемесячных кровопотерь у женщин возникает железодефицитная анемия. Нижняя граница нормы гемоглобина (белка, находящегося в эритроцитах, содержащего железо и переносящего кислород) в крови - 120 г/л. При миоме его уровень может падать до 60 г/л, 40 г/л, что плохо совместимо с нормальной жизнью. Сначала при большой кровопотере организм компенсирует дефицит железа, необходимого для создания гемоглобина, используя специальные запасы. Но они, безусловно, конечны. Тогда и возникают проблемы.

Как анемия при миоме влияет на жизнь?

Вот что пишут на нашем форуме женщины, у которых миома привела к анемии:

«Миомы все росли и росли, моя анемия появлялась и я все больше стала походить на свою тень, с выпадавшими волосами и белым цветом лица и ужасным страхом перед очередными месячными».

«Низкий гемоглобин, обильные, очень обильные месячные, начинаешь всё планировать заранее, подгадывать поездки, чтобы, извините меня, не „протечь“, голова кружится, ничего не хочется и жизнь не мила».

«В последние 6 месяцев месячные стали обильно-пугающими, гемоглобин понизился, и я стала задумываться - не пора ли пойти провериться. В последние 2 месяца заметно ухудшилось самочувствие - появились головокружение, слабость, шум в ушах и одышка. Последней каплей явилось то, что однажды за рулем на скорости 120 км/час мне стало плохо. Вот тут я действительно испугалась и решила идти сдаваться».

«Когда у меня была анемия, испарина ночью бывала (теперь с этим нормально), но никогда не морозило. А вообще, какой урон своему организму я нанесла этой анемией?! Ведь слоящиеся ногти и ломающиеся волосы это только видимая часть. У меня были странноватые перемены в пристрастиях к еде и запахам».

«Через три месяца после ЭМА - нормализации уровня гемоглобина - у меня перестали сыпаться волосы. Казалось бы, это оттого, что уже мало чего осталось после года подобных проблем:) Но нет. Осталось. И именно не ломаются. Это так заметно. По расческе, по отсутствию волос на полу при подметании. Появилась активность, а раньше был упадок сил, принимаемый мной за лень (вместо анемии)… Ещё 3–6 месяцев назад моей реакцией даже на незначительные трудности или неприятности были слёзы. К счастью, теперь благодаря всем положительным изменениям я прихожу в норму. Настроение хорошее».

«Прошло полгода после ЭМА. Сказать, что я довольна результатом - это ничего не сказать. Изменилось качество жизни. Раньше любой выход из дома в критические дни - это катастрофа! Ни в кино, ни в театр, никаких поездок, работать не могла. Гемоглобин 75, ногти крошатся, волосы лезут, усталость постоянно. И вот, уже шесть месяцев я не имею этих проблем. Я теперь не боюсь прихода критических дней. Появились силы жить, работать и отдыхать. Менструации не обильные, гемоглобин восстановился до нормы без препаратов железа, ногти не ломаются, в обмороки не падаю».

Если обобщать, то типичные симптомы анемии выглядят так:

слабость, повышенная утомляемость;
обмороки, головокружения;
одышка, трудности при физических нагрузках (резко учащается сердцебиение, возникает шум в ушах)
головная боль;
раздражительность;
ломкие ногти;
холодные руки и ноги;
бледная кожа;
частые инфекционные заболевания;
странные пристрастия в еде (лёд, крахмал), желание есть несъедобное (глину, землю, бумагу);
синдром беспокойных ног (заметный дискомфорт в ногах, которые находятся в состоянии покоя), может приводить к бессоннице и ухудшать качество сна.

Реже наблюдаются: боль в языке, сухость во рту из-за малого количества слюны, атрофия сосочков языка и облысение. Иногда женщины не замечают проблем, вызванных анемией при миоме, и понимают, что это были симптомы заболевания, только когда удаётся вылечиться.

Почему это всё происходит?

При больших ежемесячных кровопотерях к органам и тканям поступает меньше кислорода. Кроме того, чтобы компенсировать недостаток гемоглобина, сердце вынуждено работать активнее. Отсюда и многие симптомы.

Как справиться с анемией при миоме?

Конечно, можно бесконечно принимать препараты железа, но одна пациентка на нашем форуме выразилась очень правильно: «Лечить анемию при миоме - это как воду в решете носить».

Если только женщина не находится в пременопаузе, терпеть обильные кровотечение и последствия дефицита железа нет никакого смысла - дальше будет только хуже. Поэтому нужно лечить причину. Лишь в некоторых случаях, когда анемия незначительная, можно применять некоторые препараты, которые уменьшают кровопотери (оральные контрацептивы, препараты на основе прогестина и др.), однако это временная мера и в более сложных случаях особой пользы от лекарств не будет.

Список литературы

Алдангарова Г.А., Поцелуев Д.Д., Степанова О.А., Китуев Б.Б., Поцелуева О.Д. Опыт выполнения эмболизации маточных артерий у женщин с миомой матки//Актуальные вопросы акушерства, гинекологи и перинатологии. - 2011. - № 1,2,3. - С. 192-194.
Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки// Вопр. гин., акуш. и перинатологии. -2002. - №1. - С.86.
Ботвин М.А., Побединский Н.М. Реконструкгивно-восстановительные операции у больных миомой матки // Акушерство и гинекология 1994. - № 5. - С. 38-42.

Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки Миома матки одно из наиболее распространенных доброкачественных опухолевых заболеваний половой системы, которое диагностируется у 20–30% женщин репродуктивного возраста. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки Миома матки одно из наиболее распространенных доброкачественных опухолевых заболеваний половой системы, которое диагностируется у 20–30% женщин репродуктивного возраста.
Характерные клинические проявления роста и развития миомы матки нередко сопровождаются повышением менструальной кровопотери, иногда и маточными кровотечениями, которые ряд исследователей считают «дисфункциональными», в основном зависящими от «нейроэндокринных расстройств» . Другие – связывают генез патологической кровопотери, прежде всего с ростом и локализацией узлов опухоли, а также с нейроэндокринными и гуморальными сдвигами, вызывающими глубокие метаболические нарушения . Маточные кровотечения, не прекращающиеся после неоднократных выскабливаний слизистой матки, гормонотерапии и других консервативных методов лечения часто создают проблемы, как для больной, так и для врача. Повторяющиеся обильные кровопотери чаще всего связаны с субмукозной или интерстициальной миомой и требуют оперативного лечения, несмотря на то, что матка может и не достигать больших размеров. Клиницисты считают это показанием для срочного оперативного лечения . Хроническая постгеморрагическая анемия фигурирует среди показаний к гистеректомии более чем у 70% больных страдающих миомой . Хорошо известно, что ЖДА часто является тем патологическим фоном, на котором возникают осложнения при оперативном лечении: возникает риск увеличения кровопотери во время операции и инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, длительность послеоперационного периода и время заживления раны, что является одним из важных моментов, влияющих на положительный результат лечения. Главной и очевидной причиной развития ЖДА у больных с миомой матки является патологическая кровопотеря из пораженного болезнью органа. Поэтому, патогенетическим лечением ЖДА у больных с миомой следует считать хирургическое удаление источника кровотечения – матки. Однако патогенетическое лечение анемии у больных с миомой матки, нередко представляет трудно выполнимую задачу, так как на фоне рецидивирующих менометроррагий, формируется порочный круг, когда из–за тяжести состояния больной – нет условий для удаления матки, а лечение анемии, за короткий период до начала очередного кровотечения – неэффективно. Таким образом, в лечение ЖДА у больных с миомой матки целесообразно выделять 2 этапа. Задача первого этапа – это устранение ЖДА, которая является следствием кровопотери, за короткий срок (2–3 недели), с целью подготовки к операции. Задача второго этапа – это удаление матки или миоматозного узла, которые являются причиной кровопотери. В настоящее время оперативному лечению миомы матки уделяется большое внимание, что способствует его совершенствованию. Существуют модификации оперативного доступа, что позволяет индивидуально подбирать наиболее приемлемый метод. При выборе объема оперативного вмешательства и доступа (лапаротомия–лапароскопия) приходится брать во внимание степень анемизации, размер опухоли, клиническую картину заболевания, локализацию миоматозного узла, возраст пациентки, наличие невынашивания беременности и желание женщины иметь детей .
Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания. На сегодняшний день имеется большое количество публикаций, сообщающих, что обоснованным является следующий подход – у женщин младших возрастных групп лечение миомы матки необходимо начинать с применения комплекса малой функциональной хирургии сразу же после обнаружения опухолевых узлов, независимо от их размеров .
Использование современной лапароскопической хирургии может позволить произвести полноценное хирургическое вмешательство функционального характера минимум у 80% больных.
По сравнению с лапаротомией (ЛТ), при лапароскопии (ЛС) затрачивается меньше времени, меньше кровопотеря, ниже процент послеоперационных осложнений. Минимизация тотальной хирургической травмы за счет исключения нарушения целостности передней брюшной стенки, сведения к минимуму операционной кровопотери, исключение травматизации петель кишечника салфетками, профилактика «высыхания» брюшины – все это позволяет хирургу добиться более гладкого течения послеоперационного периода и ускоренной реабилитации больных с миомой матки, осложненной анемией . Многие клиницисты отмечают, что в послеоперационном периоде после ЛС, в отличие от ЛТ, значительно снижается потребность в лекарственных препаратах, анальгетиках и антибиотиках. Однако необходимо учитывать противопоказания к проведению ЛС при миоме матки – диаметр миоматозного узла более 10 см, расположение узла в перешеечной или шеечной области. Показанием к миомэктомии ЛС– доступом является наличии небольших, (не более 2,5–5,0 см) преимущественно субсерозных или интерстициальных узлов, локализованных в теле и дне матки. Часть показаний к ЛС надвлагалищной ампутации матки или экстирпации матки при наличии одиночных и сравнительно небольших субмукозных узлов может быть заменена на гистерорезектоскопический метод лечения . Практически все исследователи придерживаются той точки зрения, что чем больше объем патологического процесса в матке, тем тяжелее и опаснее становится операция, тем сложнее эвакуировать удаленный орган из брюшной полости, тем больше операционная кровопотеря, продолжительность операции и тем меньше ее преимущества перед типичной ЛТ техникой . Основой терапии ЖДА является применение лекарственных препаратов железа внутрь. Необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа (всасывается только двухвалентное железо) составляла 100–300 мг. В связи с этим при выборе препарата железа и определении суточной его дозировки следует ориентироваться не только на общее содержание в нем железа, но и на количество двухвалентного железа, содержащегося в данном препарате. Рекомендуемыми препаратами железа для перорального применения в настоящее время являются: «Ферро–Фольгамма» (Германия), «Тардиферон» (Швейцария), «Сорбифер Дурулес»(Венгрия), «Мальтофер» (Швейцария), «Феррум–лек» (Швейцария), «Фенюльс» (Индия), «Ферретаб», «Ферлатум» (Италия), «Хеферол», «Актифферин», «Гино–тардиферон» (Швейцария). Из парентеральных препаратов приемлем «Венофер» (Швейцария) для внутривенного введения, представляющий собой железо в форме гидроксид сахарозного комплекса. Предпочтительнее назначение препаратов с более высоким содержанием двухвалентного железа в связи с удобством приема для больных (1–2 раза в сутки вместо 3–4 раз). Входящие в состав многих лекарственных форм аскорбиновая и янтарная кислоты, фруктоза, цистеин, мальтоза и другие усиливают всасывание железа. Для лучшей переносимости препараты железа следует принимать во время еды .
Удачным препаратом железа является «Ферро–Фольгамма» – мультифакторный гемопоэтик, включающий, все необходимые компоненты, обеспечивающие стимуляцию структурного синтеза гемоглобина (Hb) и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга. Универсальность препарата связана с его избирательно–стимулирующим действием на синтез железосодержащей и белковой частей Hb. Так, сульфат железа обладает высоким коэффициентом всасывания в желудочно–кишечном тракте и практически не образует в последнем малодоступных сложных соединений. Абсорбционный эффект в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты. Ранее нами была выявлена высокая эффективность применения Ферро–Фольгаммы в акушерской практике . Прием препаратов железа в достаточной дозировке у больных миомой матки и ЖДА начинается, как правило, до операции и продолжается после хирургического устранения причины кровотечения. Длительность приема препаратов железа определяется степенью тяжести ЖДА и дефицита железа в организме, объемом кровопотери при месячных, в случае сохранения менструальной функции после операции. В среднем, прием железа непрерывно должен осуществляться не менее 3 месяцев. Так как анемия нередко сопровождается гипопротеинемией, угнетением иммунной системы, обмена электролитов, снижением активности ряда ферментов многие клиницисты рекомендуют наряду с терапией препаратами железа и витаминотерапией назначать диету с целью восполнения дефицита белка, железа, микроэлементов, витаминов.
В последние годы в современной отечественной и зарубежной литературе все чаще звучит мнение о том, что традиционная терапия препаратами железа имеет побочные эффекты чаще всего со стороны желудочно–кишечного тракта, и зачастую не дает желаемого результата, а так же прием препаратов должен проводится длительное время .
Наиболее рационально проведение антианемической терапии в предоперационном периоде за короткие сроки, так как очередная менометроррагия снижает ее эффективность.
Гемотрасфузии в настоящее время в гинекологической практике, по понятным причинам, производятся в редких случаях и только по жизненным показаниям. В последние годы, благодаря накопленному в мире опыту по применению у больных с анемией различного генеза человеческого рекомбинантного эритропоэтина (РЭПО) начались исследования, направленные на изучение перспектив применения его в гинекологии. В настоящее время многие исследователи считают лечение анемии рекомбинантным эритропоэтином альтернативой традиционным видам терапии. . По своему биологическому действию эритропоэтин (ЭПО) соответствует гормонам: он вырабатывается в почках и оказывает свой стимулирующий эффект на отдаленный орган – костный мозг. ЭПО является уникальным белком. Он способствует пролиферации ранних эритроидных предшественников, поддерживает выживание (препятствует апоптозу) поздних стадий до их созревания, оказывает стимулирующий эффект на синтез Hb и на включение железа клетками костного мозга .
В последние годы РЭПО широко используется у больных с анемией различного генеза. В последнее десятилетие появились работы об успешном применении РЭПО для профилактики и лечения анемий у новорожденных, беременных и родильниц .
Накоплен опыт применения РЭПО с достижением хороших результатов при подготовке пациентов с анемией к обширным хирургическим вмешательствам (ортопедия, онкология), для стимуляции эритропоэза в послеоперационном периоде, при термических ожогах, в онкогематологии . Применяют РЭПО и в гинекологии в основном для подготовки пациенток с ЖДА для операции . Основной задачей лечения ЖДА у больных с миомой является устранение анемии за короткий срок, что позволило бы провести операцию в оптимальных условиях и с минимальным риском развития осложнений в пред– и послеоперационном периоде.
Патогенетическим обоснованием применение РЭПО у больных с миомой матки и ЖДА явилось недавнее открытие в 2003 году в НЦ АГ и П РАМН, в лаборатории клинической биохимии (руководитель проф. В.А. Бурлев) Синдрома Неадекватной Продукции Эритропоэтина в ответ на анемию у больных с миомой матки .
Определение в сыворотке ЭПО и адекватности его уровня относительно степени анемии у больных с миомой матки является необходимой процедурой для планирования терапии РЭПО. Только больным с неадекватной продукцией ЭПО в ответ на анемию следует проводить заместительную терапию с помощью стандартных доз РЭПО.
Технологией производства РЭПО обладает несколько фармацевтических компаний США, Германии, Швейцарии и Японии. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин относится к числу дорогостоящих медикаментов. Производится за рубежом по лицензиям фирм «Амджен» и «Берингер» следующими компаниями:
«Цилаг« Швейцария (препарат «Эпрекс»); «Орто» США, «Кирин–Амджен» Япония, «Чугаи» Япония, «Берингер–Манхейм» Германия (препарат «Рекормон»). Отечественными препаратами РЭПО являются «Эпокрин», выпускаемый ООО «Протеиновый контур» (Санкт–Петербург) и «Эритростим» (Москва). Отечественные препараты РЭПО не уступают зарубежным аналогам, а по ряду свойств – превосходят их, что подтверждено клиническими исследованиями в России и за рубежом. Для определения активности ЭПО в сыворотке крови в Санкт–Петербурге предприятием «Протеиновый контур» выпускается набор для иммуноферментного анализа. Оценка адекватности продукции ЭПО на основе определения уровня ЭПО в сыворотке крови в сочетании с применением РЭПО у больных с анемией позволяет достигать наиболее оптимальных результатов лечения.
Важной составной и неотъемлемой частью лечения препаратами РЭПО является одновременное назначение достаточных доз элементарного железа. Наш опыт применения «Эпокрина» в сочетании с препаратом железа Ферро–Фольгамма у больных с анемией и миомой матки в предоперационном и послеоперационном периодах показал его высокую эффективность . Материал и методы. 33 женщины с железодефицитной анемией (ЖДА) накануне гистеректомии по поводу миомы матки получали 2 недели до операции препарат «Ферро–Фольгамму» (Вёрваг Фарма, Германия), содержащий сульфат железа 100 мг, цианокобаламин 10 мкг, фолиевую кислоту 5 мг, аскорбиновую кислоту 100 мг, по 1 капсуле 3–4 раза в день и РЭПО (препарат «Эпокрин» «Протеиновый контур» С–Петербург) из расчета: 30–40 МЕ/кг, 2–3 раза в неделю, подкожно. Hb, количество эритроцитов, Ht, ЭПО, железо, трансферрин сыворотки и коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ) определяли исходно, через 2 недели на фоне лечения и при выписке. В 1–ю группу вошло 19 больных с анемией легкой степени тяжести, во 2–ю 14 больных с ЖДА средней и тяжелой степени тяжести. Степень анемии оценивали по А.А. Митереву . Результаты. Как следует из таблицы 1 и 2, в 1–ой и 2–ой группах было достоверное повышение гематологических показателей и КНТ через 2 недели после лечения и через 2 недели после операции по отношению к исходному уровню (p