У меня разрыв ахиллова сухожилия что делать. Место локализации повреждения. Как проводится оперативная терапия

Травма ахилла (пяточного сухожилия) — распространенное поражение мягких тканей. Пяточное сухожилие очень крепкое. Нарушение целостности ахилла возможно при чрезмерной нагрузке, не соответствующей его прочности. Чаще недуг диагностируют у лиц мужского пола, возраста от 30 до 50 лет, занимающихся спортом. Нарушение целостности пяточного сухожилия бывает полным, по сравнению с травмой других мягких тканей. Такая патология называется разрывом ахиллового сухожилия.

Причина повреждения

На первом месте среди причин возникновения стоит перенапряжение икроножной мышцы голени. Это случается при резкой, чрезмерной нагрузке на ногу.

Примером такой нагрузки служит резкий старт у бегунов или при прыжке. Такое случается при недостаточной разминке. Иногда травма ахилла (фото ниже) возникает на фоне врожденной аномалии, в этом случае человек особенно подвержен возникновению этой патологии.

Ввиду особенностей строения, женщины менее подвержены травматизации. У людей старшего возраста травмы бывают из-за неаккуратной ходьбы, при подъеме или спуске с лестниц.

Реже этиологией служит прямой удар тупым предметом непосредственно над пяткой. Также причиной может служить ранение острым предметом.

Классификация травм ахиллова сухожилия

Понятие о травме достаточно широкое и включает в себя нозологии, схожие по возникновению и клинике, однако отличных по тактике терапии. Что это такое — травма ахилла? Она включает следующие нозологии:

• ушиб;
• растяжение или надрыв;
• полный разрыв.

В зависимости от прочности тканей и силы воздействующей на них, нарушение целостности может быть разной степени. Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей, без сильного нарушения целостности структуры. Растяжение это надрыв тканей, с частичным сохранением структуры. Разрыв - полное расхождение структуры, с нарушением анатомической непрерывности.

В практике врачей существует понятие: хроническое растяжение. Такая патология ставится пациентам в случае длительного отсутствия лечения травмы ахиллова сухожилия. Клиническая картина включает в себя увеличение икроножной мышцы на пораженной ноге.

Если после возникновения надорванных тканей прошло более полугода, вероятно развитие избыточного изгиба стопы.

Симптомы травмы ахилла

Признаки разрыва ахилла достаточно типичны и похожи на отрыв других мягких структур тела. Симптомы и лечение как разрыва так растяжения ахиллова сухожилия практически идентичны. Первым и самым главным симптомом при всех видах повреждений пяточных связок и мышц является локальная резкая боль при становлении на ногу в проекции над пяточной костью, травма ахиллова сухожилия также сопровождается болезненностью при пальпации. Локально отекают ткани, в месте травмы.

При растяжении затруднено сгибание стопы, присутствует нарушение контуров структур, присутствует небольшая гематома. Полный отрыв визуально выглядит, как расхождение тканей, с ямкой в центре.

Невозможно осуществить сгибание стопы, а при сжатии икроножной мышцы, полное отсутствие движений. Травма разрыв ахилла сопровождается большой гематомой.

Ушиб ахиллова сухожилия сопровождается сглаженными симптомами или их отсутствием. Может лишь быть наличие ощущения над пяткой, что ахиллово сухожилие тянет.

Диагностика

Поставить диагноз «повреждение ахиллова сухожилия», и начать лечение не составляет трудностей. Основным методом позволяющим диагностировать травму являются анамнестические данные, полученные из уст больного.

Обычно при сборе анамнеза, будут присутствовать сведения о занятиях спортом, где задействованы резкие движения ногами или иная чрезмерная нагрузка. В анамнезе может фигурировать нанесение повреждения с помощью острых или тупых предметов, в области над пяточной костью, такие травмы ахиллова сухожилия называются острыми или тупыми соответственно.

Дополнительные сведения о состоянии конечности даёт пальпаторное исследование, если присутствует сильный отек и гематома, пальпация помогает поставить предварительное заключение о наличии или отсутствии полного отрыва.

Обязательным исследованием является рентгенография. Она позволяет исключить наличие сломанной кости, порванных связок голеностопного сустава или иных нарушений близлежащих структур.
Обязательно проводят ультразвуковое исследование, для определения процента отрыва. Только УЗИ позволяет однозначно дифференцировать надрыв и разрыв ахилла.

К магнитно-резонансной томографии обычно не прибегают за ненадобностью. Однако по желанию МРТ можно выполнить для детальной картины нарушенных структур.

При запоздалой постановке диагноза и отсутствии лечения повреждения ахилла, развивается хроническое носительство частично порванных структур, что в будущем затруднит терапию.

Выявлять травмы ахиллова сухожилия, опираясь на учебник, не сложно. Их надо отличать от следующих недугов:

• разрыва икроножной мышцы;
• трещины и перелома пяточной кости;
• перетендита;
• тромбоза вен ног.

Лечение

Если кто-то растянул ахиллово сухожилие, что делать в первую очередь? Для начала необходимо уложить человека, чтобы создать покой ноге. Затем приложить лед, на место растяжения связок ахилла, избегая непосредственного контакта с кожей. Как можно быстрее доставить больного в травматологический пункт.
Лечение ушиба ахиллова сухожилия не имеет особенностей, по сравнению с ушибами других мягких тканей. Основные постулаты в данном случае — это покой и холод для больной ноги. При необходимости можно применять обезболивающие мази.

Если же присутствует надрыв или разрыв, что делать? Основой терапии является хирургическое вмешательство. Суть операции состоит в механическом сопоставлении оторванных друг от друга частей, путем наложения швов.

Обязательным является эквинусная установка ноги и наложение гипса в таком положении на срок 2-3 недели. Затем нога устанавливается в 90 градусное положение, чтобы избежать укорочения ноги. Количество недель в гипсе зависит от регенераторных свойств организма и степени нарушения тканей.

Необходимой стадией лечения после травмы ахиллова сухожилия, является реабилитация. Она состоит в назначении лечебной физкультуры, целью которой является полная постановка человека на стопу, ещё необходимо вставать на носочки после травмы ахилла, данные упражнения являются обязательным. Плюс назначается ношение специальной обуви. Реабилитация после любой травмы ахиллова сухожилия длительная, но необходимая, так что стоит запастись терпением. Примерные сроки восстановления после травмы ахилла зависят от регенераторных способностей организма и соблюдение выполнения необходимых упражнений.

Распространен консервативный метод лечения растяжений. Однако при решении как лечить надрыв ахиллова сухожилия выбор обычно склоняется в пользу хирургической терапии. Консервативная терапия допустима только при очень незначительном растяжении. Так как же лечить незначительный надрыв ахилла? Назначается применение мазей, снимающих отек и уменьшающих воспаление, плюс обязательный покой ноге.

В случае хронического заболевания, выполняется операция, целью которой является рассечение образовавшихся рубцов, мешающих свободному движению. Затем накладывают швы, и дальнейшая тактика не отличается от таковой при недавнем повреждении.

Травма разрыв ахилла – серьезное повреждение. При проведении корректной терапии, соблюдении сроков восстановления травмы ахиллова сухожилия, болезнь пройдет без следа. Однако есть вероятность повторного отрыва, так как ткань имеет строение слабее и не выдержит огромные нагрузки, такие как неповрежденная нога. Если восстановление после травмы ахиллова сухожилия не достаточное, то функция ноги будет нарушена.

Травмы ахиллесова сухожилия встречаются достаточно часто. Для себя обязательно помнить о необходимости скорейшего обращения к врачу. Разрыв ахиллова сухожилия над пяткой – очень серьезное повреждение, зачастую требующее неотложной хирургической помощи.

Лечение в домашних условиях травмы ахиллова сухожилия не представляется возможным. Лишь в период восстановления следует выполнять группу упражнений. Только опытный врач, зная симптомы, и какая именно у вас травма ахиллесова сухожилия, может провести верное лечение.

Разрыв ахиллова сухожилия - это серьезная травма нижних конечностей, ухудшающая качество жизни человека, лишающая его полноценной ходьбы и новых достижений в спорте. Чаще всего лечение потребует хирургического вмешательства, реже - консервативной терапии, а полное восстановление функций икроножных мышц займет не менее 6 месяцев.

Выражение «ахиллесова пята», указывающее на единственное уязвимое место мифического героя Троянской войны Ахилла, стало со временем вторым названием пяточного сухожилия. Его ткань, состоящая из параллельных пучков коллагеновых волокон и фиброцитов (тендоцитов), соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточным бугром.

Несмотря на то, что ахиллово сухожилие самое крупное в организме человека, выдерживающее нагрузку до 350 кг, оно считается наиболее травмируемым в силу своих функций. Его задачи — подошвенное сгибание стопы, подъем кончиков пальцев, обеспечение движения ног при ходьбе или беге.

Возможность разрыва увеличивается вместе с возрастанием нагрузки на ахиллово сухожилие.

Типичными причинами разрыва ахиллова сухожилия считаются:

1. Интенсивность и ошибки в организации тренировок: нагрузки без предварительного разогрева мышц, внезапные изменения в программе упражнений, немотивированное возрастание заданий, тяжестей, дистанций.
2. Перегрузка икроножных мышц в ходе соревнований.
3. Повторяющиеся действия при работе в промышленности, сельском хозяйстве и строительстве.
4. Падение или прыжки с высоты.
5. Изменение типа поверхностей: переход от плоского к неровностям, включая ступеньки (характерны болезненные микротрещины ахиллова сухожилия).
6. Ранение или сильный удар по натянутой сухожильной пластине.
7. Перегрузка ахиллова сухожилия, уже имеющего микротрещины.
8. Неудобная обувь со слишком узким носком, низким сводом или жестким задником.
9. Ожирение.
10. Заболевания: остеоартрит, подагра, ревматоидный артрит.
11. Кортикостероидные инъекции, ранее используемые для лечения травм сухожилий и ослабляющие или разрушающие их ткань.

Специалисты связывают разрыв ахиллова сухожилия с ограниченностью кровотока, то есть снижением питания мышц, тканей и системными возрастными изменениями. От 30 до 40 лет риск травмы наиболее высок: нагрузки остаются прежними, а организм уже не может адекватно на них отвечать. Чаще всего разрыв ахилла (спортивный сленг) типичен для мужчин, поскольку в арсенале их физической подготовки наиболее травмоопасные виды спорта: бег, футбол, баскетбол, теннис, хоккей и другие. При этом речь не идет только о профессиональном спорте. Ахиллово сухожилие можно порвать, занимаясь балетом, бальными и народными танцами.

Основные симптомы

Сухожильная пластина может порваться частично или полностью. В то время как частичный разрыв ахиллова сухожилия бессимптомен или имеет легкую симптоматику, полный разрыв обозначен внезапной ноющей болью и потерей подвижности поврежденной ноги.

Наиболее ярко при полном разрыве ахиллова сухожилия выражены и другие симптомы:

• отек или кровоподтек;
• сильная боль в пятке;
• невозможность поставить ногу на землю, ступить на нее, вытянуть стопу;
• повреждение нервов или кровеносных сосудов: онемение, покалывание, бледность или посинение кожных покровов;
• дефект ахиллова сухожилия (обнаруживается при пальпации);
• звук разрыва, похожий на щелчок.

Симптомы частичного разрыва ахиллова сухожилия отличаются менее интенсивной болью и сохранением подвижности травмированной конечности. Для более четкого определения степени травмы назначается УЗИ, КТ или МРТ. Компьютеризированное изображение повреждений ткани становится предметом анализа и основой выбора метода лечения.

Хирургическое лечение

Специалисты считают, что с операцией стоит поторопиться и делать ее необходимо сразу после травмирования, поскольку в это время хирургу легче сшить растрепанные концы ахиллова сухожилия. Быстрое реагирование, уменьшает перспективу осложнений после операции, и сокращает время возвращения подвижности конечности.

Если подтверждены симптомы полного разрыва пяточного апоневроза (сухожильной пластины), то применяется исключительно хирургический метод его восстановления. Операция на ахилловом сухожилии необходима для обеспечения адекватного срастания истонченных концов апоневроза как при внешних факторах травмирования, так и при дегенеративных изменениях в самом сухожилии. Оперативное вмешательство предполагает большой разрез или несколько небольших на задней части икры, после чего разорванный пучок коллагеновых волокон ахиллова сухожилия сшивается.

Травма апоневроза всегда связана с нарушением целостности кровеносных сосудов, влияющих на слияние поврежденных волокон. Из-за затрудненного кровотока разорванные ткани плохо срастаются. Без хирургического вмешательства повторный разрыв ахиллова сухожилия почти неизбежен.

К серьезным осложнениям после операции относятся:

• Инфицирование вследствие плохого кровообращения и нехватки мягких тканей.
• Некроз края раны и частично кожных покровов из-за недостатка толстого заднего лоскута (дополнительно необходим кожно-мышечный и фасциально-кожный материал).
• Грубые рубцы, возникающие из-за несовершенной техники проведения операции, повторного разрыва, или когда восстановление функций апоневроза происходит с нарушениями рекомендаций врача.
• Ограничение подвижности конечности и повреждение икроножного нерва.
• Неврома — доброкачественная опухоль.

Многие из этих проблем современная медицина легко устраняет, хотя в отдельных случаях вновь будет необходима хирургическая помощь.

Консервативная терапия

Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия возможно, если оно носит неполный характер или коснулось пожилых людей, для которых не столь важно возвращение в спорт или балет. Операцию не делают больным диабетом, лицам, страдающим заболеваниями сосудов, сердца, легких.

Ахиллово сухожилие, разрыв которого всегда предполагает жесткую фиксацию ноги, при нехирургическом методе лечения закрепляется гипсовой лонгетой с вытянутым носком или специальной обувью - ортезами или брейсами. Создатели ортезов соединили в изделии знания анатомии, физиологии и патофизиологии с принципами инжиниринга и биомеханики. Порванный апоневроз иммобилизируется в данном случае более качественно: подвижность сухожилия ограничивается в требуемом направлении, уменьшается напряжение при переносе ноги, купируется боль.

При терапевтическом лечении ахиллова сухожилия - рекомендуют ограничение нагрузок, постельный режим, при котором пациент держит ногу на некотором возвышении.

После операции больной ноге тоже обеспечивается полный покой с помощью наложения лонгет, которые потом превращают в короткий гипсовый «сапожок». Впоследствии хирургическая методика предполагает использование ортезов или облегченный полимерный гипс, который не боится воды.

При разрыве ахиллова сухожилия лечение продолжается медикаментозными средствами: противовоспалительными, обезболивающими, наружными. Они ускоряют заживление, сокращая период выздоровления. Поскольку восстановление будет длиться 6–8 недель, то при использовании обеих методик возможны тромбоэмболические явления в сосудах. Для их предотвращения назначаются специальные препараты.

Консервативное лечение эффективно, помогает избежать инфекционных рисков, характерных для оперативного вмешательства . Но, сколько бы усилий ни прикладывали врачи и пациенты в восстановление сухожильной пластины, они не в состоянии в полном объеме реанимировать ее прежние функции. Вероятность повторного разрыва ахиллова сухожилия остается высокой.

Реабилитация

В любом из вариантов лечения, пациентам после разрыва ахиллова сухожилия предлагается системная реабилитация. В поэтапную программу восстановления функций больного апоневроза, после прекращения иммобилизации, входят:

1. Лечебная физкультура (бег и ходьба по подводной беговой дорожке, по наклонной плоскости, степ-ап с визуальным контролем, мягкие упражнения на растяжение ахиллова сухожилия с постепенным увеличением амплитуды, специальные занятия для адаптации стопы на тренажере, с грузом или подвижной подставкой BAPS, изокинетические упражнения и т. д.).
2. Смена брейсов на обычную обувь с дополнительным подпяточником или каблуком.
3. Массаж послеоперационной области (рубца) для мобилизации сухожилия.
4. Физиотерапия.

У пациентов с разрывом ахиллова сухожилия реабилитация с помощью ЛФК не должна вызывать боли, если восстановление двигательной активности идет без форсирования и с обязательным контролем медиков. Переход к следующей фазе восстановления зависит от достижения определенных результатов, позволяющих сделать новый шаг к выздоровлению. Оценить возможности для перехода на следующий этап может только специалист.

Пяточное сухожилие наиболее подвержено нагрузке среди остальных. Поэтому рекомендуется выполнять специальные упражнения для растяжения ахиллова сухожилия, чтобы обеспечить ему эластичность и уберечь от возможного разрыва. Поскольку период восстановления длительный и не всегда, получается, полностью сохранить функциональность сухожилия, что значительно снижает физическую активность человека.

Что влияет на развитие недуга?

Ахиллесова связка проходит с тыльной стороны голенища и помогает голеностопному соединению сгибаться, обеспечивает осуществление прыжков, бега, передвижение по лестничным ступенькам. Развитость правостороннего пяточного сухожилия намного больше из-за ведущей роли ноги, поэтому травмируется чаще левое, особенно впоследствии неправильно выполненного прыжка. Ахиллесово сухожилие может пострадать вследствие:

• различных изменений и деформаций кости;
• высокопоставленного свода стопы;
• слабой растяжки ножного мышечного аппарата;
• врожденного или приобретенного искривления нижних конечностей;
• неправильной ходьбы с упором на пяточную область;

Какие бывают растяжения ахиллова сухожилия?

Различают 3 степени повреждения связок:

• Волокна сухожилия частично надорваны с сохранением общей целостности. Лечение составляет от 2 до 3-х недель.
• Сильное растяжение с повреждением большинства мягких тканей, но частично целостность сохранена. Терапия проводится до полутора месяцев.
• Разрыв в результате сильного растяжения волокон. Такая травма сопровождается отеком и гематомами. Лечится от 2-х месяцев.

Симптомы, характерные для растяжения ахиллова сухожилия

Травмы ахиллова соединения характеризуеются:

• болезненностью разной интенсивности между пяткой и икроножной мышцей;
• ограниченностью в движении сустава;
• уплотнение в области поврежденной связки;
• невозможность встать на носочки (в частности, при разрыве);
• увеличение в объеме трехглавой мышцы при запущенной форме.

Каким образом устанавливают наличие проблемы?

К основным методам определения повреждения относят тесты:

• Томпсона. Верхнюю треть икроножной мышцы сдавливают рукой, что в нормальном состоянии должно спровоцировать сгибание стопы.
• Со сгибанием коленей. Больного просят лечь на живот и согнуть ноги в области колен, если сухожилие не повреждено, то носки будут направлены вверх.
• С манжетой сфингмоманометра. На голени поврежденной ноги фиксируется манжета и накачивается до показателя 100 мм рт. ст. Если прав вращении стопы не происходит скачка давления до 140 мм рт. ст., то диагностируется повреждение.

Если положительный результат показывают 2 теста, то говорят о растяжении ахиллова сухожилия. В сложных ситуациях врач может назначить дополнительные исследования, что помогут определить степень повреждения пяточного соединения. Среди них выделяют:

• рентгенографию;

Если подозревается растяжение ахиллова сухожилия, то не теряя времени нужно проконсультироваться у травматолога.

Оказание первой помощи после травматизма

Если у человека проявились неприятные ощущения в области голенища и подозревается растяжение ахиллова соединения, то необходимо предпринять предварительные меры, чтобы предотвратить ухудшение ситуации. Для этого принимают обезболивающий препарат и обеспечивают конечности неподвижность при помощи лестничной шины. После этого прикладывается холодная грелка, которая снизит обширность кровоизлияния и отечность.

Лечение: основные методы и принципы устранения патологии

Что собой представляет традиционная терапия?

Главным условие лечения выступает обеспечение полного покоя поврежденной ноге, чтобы снизить возможность дополнительного травматизма ахиллового сухожилия. Если зафиксировано растяжение, то поврежденное место фиксируют на длительный промежуток времени примерно на 2 месяца. Дополнительно показан прием лекарств.

Какие ортопедические приспособления применяются?

Стопа обездвиживается с вытянутым носком. Обеспечивается это положение с помощью:

• ортеза;
• брейса;
• лангеты.

Основы медикаментозной помощи при повреждении сухожилия

Когда нога обездвижена, то врачи назначают лекарственную терапию, которая помогает купировать воспалительный процесс, уменьшить отечность и стимулирует процессы скорейшего заживления. Для этого прибегают к применению:

• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• миорелаксантов;
• хондропротекторов;
• витаминов и микроэлементов.

Как проводится оперативная терапия?

Полноценно восстановить разорвавшееся сухожилие возможно посредством хирургического вмешательства. Это способ актуален для тех, кто хочет сохранить высокую степень активности и не ощущать дискомфорта при передвижении. В этом случае лечится сухожилие путем перемешивания разорвавшихся окончаний между собой, что позволяет восстановить его целостность. Терапия носит индивидуальный характер, и все методы подбираются врачом исходя из особенностей заболевания.

Актуальность народной терапии при растяжении ахиллова соединения

К этому методу прибегают как вспомогательному, поскольку он неспособен самостоятельно восстановить функционирование сухожилия. Его применяют для снятия отечности, покраснения кожных покровов и ускорения регенерации сухожильных волокон. Для ахилла актуальны компрессы:

• картофельные;
• с соком алоэ;
• из листьев подорожника.

Эффективны ли физиопроцедуры при растяжении сухожилия?

Лечить недуг при помощи этой методики возможно лишь в комплексе с остальными, поскольку эффективность одиночного применения невысока. Такой подход помогает снять болевые проявления, отечность, повысить кровообращение в тканях, что приведет к скорейшей регенерации клеток сухожилия. В этом случае прибегают:

• электрофорезу;
• УВЧ-терапии;
• лазерному лечению;
• магнитотерапии;
• парафинотерапии.

Упражнения и массаж как часть успешной терапии

В усиленном режиме гимнастика показана только после устранения острых проявлений, а также если бандаж на ахиллово сухожилие (например, ортез) больше не применяется. Важно как можно раньше начать двигательную активность, чтобы постепенно вернуть сухожилию утраченную эластичность. Как только начинаются физические занятия, то параллельно назначается посещение массажного кабинета, где помогут разработать голеностоп и снять напряжение в связках.

Что представляет восстановительный этап?

Этот период подразумевает полную иммобилизацию конечности, преимущественно применяют ортез, поскольку он дает возможность изменять угол стопы. Через 1,5 месяца больному разрешают снять фиксатор и назначают программу по разработке костного соединения. Для этого человеку объясняют правила проведения лечебной гимнастики и прописывают физиотерапевтические процедуры.

Какие бывают осложнения после растяжения ахилла?

В послеоперационный период может произойти некроз раны, инфекционное заражение. Возможно развитие отечности, поэтому больной должен чаще держать ногу на возвышенности. Нередко после операции образуются грубые болезненные рубцы, невромы. Есть риск повреждения икроножного нерва, ограничение подвижности конечности, что сложно устраняется. Часто сухожилие повторно повреждается, но в уже более тяжелой форме.

Краткие выводы

Соединяющую функцию между мышцами и суставом выполняет сухожилие, самым нагруженным среди которых выступает ахиллово. Оно обеспечивает подвижность ноги и при недостаточной эластичности может разорвать из-за воздействия внешних факторов. Повреждение сопровождается яркой симптоматикой, что позволит вовремя обратиться к специалисту. Поскольку сухожилию понадобится защита после терапии, то нужно продолжать делать гимнастический комплекс в домашних условиях.

По статистике, больше всего разрывов ахиллова сухожилия зафиксировано среди людей, занимающихся активными видами спорта. Это травма, при которой полностью или частично разрывается сухожилие, соединяющее мышцы задней части голени с пяточной костью.

При этом повреждении можно почувствовать щелчок или треск, после которого резко появляется сильная и задней части щиколотки. Травма почти всегда мешает нормально ходить, и многие врачи рекомендуют оперативное вмешательство в качестве наиболее эффективного метода лечения разрыва. Тем не менее более консервативные подходы также могут оказаться действенными.

Симптомы

Хотя тендинит ахиллова сухожилия и его последующий разрыв могут проходить бессимптомно, большинство людей замечают один или несколько признаков повреждения:

• боль (зачастую сильная и сопровождающаяся опуханием в области щиколотки);
• неспособность согнуть стопу по направлению вниз или оттолкнуться больной ногой от земли во время ходьбы;
• неспособность встать на кончики пальцев на травмированной ноге;
• щелкающий звук или треск в момент разрыва сухожилия.

Даже если болевой синдром как таковой отсутствует, необходимо обратиться за медицинской консультацией сразу после того, как вы услышали щелчок или треск в пятке, особенно если сразу после этого звука вы потеряли способность нормально ходить.

Причины

Помогает опускать подвижную часть стопы вниз, приподниматься на цыпочках и отталкиваться ногой от земли при ходьбе. Оно оказывается так или иначе задействованным каждый раз, когда вы двигаете стопой.

Разрыв обычно происходит на участке, находящемся на шесть сантиметров выше соединения сухожилия с пяточной костью. Данный участок особенно уязвим, так как кровообращение здесь затруднено. По этой же причине сухожилие очень медленно заживает после травмы.

Известны очень распространенные примеры разрывов ахиллова сухожилия, вызванных резким повышением нагрузки:

• повышение интенсивности занятий спортом, особенно если они включают прыжки;
• падение с высоты;
• попадание ноги в яму.

Факторы риска

Некоторые обстоятельства повышают риск разрывов ахиллова сухожилия:

• Возраст. Чаще всего травмы данного типа наблюдаются у пациентов от тридцати до сорока лет.
• Пол. По статистике, на одного пациента-женщину приходится пять мужчин с разрывом сухожилия.
• Занятия спортом. Чаще всего повреждение вызывают физические нагрузки, включающие бег, прыжки и чередование резких движений и остановок. Примерами служат футбол, баскетбол, теннис.
• Инъекции стероидов. Врачи иногда назначают инъекции стероидов в для уменьшения болевого синдрома и снятия воспалительного процесса. Однако эти вещества способны ослабить близлежащие сухожилия и в конечном итоге привести к разрывам.
• Прием некоторых такие как "Ципрофлоксацин" или "Левофлоксацин", повышают травмоопасность повседневных занятий.

Перед визитом к врачу

Учитывая, что разрыв (как и просто воспаление) ахиллова сухожилия может привести к неспособности нормально ходить, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Возможно, придется дополнительно посетить врача, специализирующегося на спортивной медицине или ортопедической хирургии.

Чтобы консультация оказалась максимально эффективной, непосредственно перед приемом запишите на бумаге следующие сведения:

• детальное описание симптоматики и предшествующего ей случая, повлекшего травму;
• информацию о прошлых проблемах со здоровьем;
• список всех принимаемых медикаментов и пищевых добавок;
• вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Что скажет врач?

Специалист, скорее всего, задаст вам следующие вопросы:

• Как произошло повреждение сухожилия?
• Слышали ли вы (или, возможно, не слышали, а почувствовали) щелчок или треск при получении травмы?
• Можете ли вы встать на кончики пальцев на поврежденной ноге?

Диагностика

При первичном медицинском осмотре врач осмотрит голень на предмет чувствительности и набухания. Во многих случаях специалист может мануально прощупать расхождение в сухожилии, если оно разорвалось полностью.

Возможно, врач попросит вас встать на стул на колени или лечь на живот на стол для осмотра так, чтобы ступни свешивались с края стола. При этом методе диагностики доктор сжимает икроножную мышцу пациента, чтобы проверить рефлекс: стопа должна автоматически согнуться. Если она остается неподвижной, скорее всего, имело место воспаление ахиллова сухожилия. Именно оно в конечном итоге и привело к травме.

Если возник вопрос о степени повреждения (то есть полностью ли разорвалось сухожилие или только частично), врач назначит ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию. Благодаря этим безболезненным процедурам можно сделать детализированные снимки любых тканей и органов в теле.

Лечение

Многие люди в той или иной степени повреждают ахилловы сухожилия. Лечение зачастую зависит от возраста, уровня физической активности и тяжести травмы. В целом молодые пациенты и физически активные люди обычно выбирают хирургическое вмешательство, это наиболее действенный метод. Пациенты более старших возрастных групп чаще склоняются к консервативному лечению. По данным последних исследований, корректно назначенная консервативная терапия может оказаться не менее действенной, чем операция.

Лечение без операции

При таком подходе пациенты обычно носят специальную ортопедическую обувь с платформой под пяткой - она позволяет разорванному сухожилию заживать самостоятельно. Этот метод исключает многие например инфекцию. Однако восстановление при ношении ортопедической обуви занимает гораздо больше времени, чем лечение травмы путем хирургического вмешательства, и существует высокий риск повторного разрыва. В последнем случае все-таки придется прибегнуть к операции, однако есть большая вероятность того, что хирургу теперь будет гораздо сложнее исправить разрыв ахиллова сухожилия.

Операция

Обычно хирургическое вмешательство состоит в следующем. Врач производит разрез в задней части голени и сшивает разорванные части сухожилия. В зависимости от состояния поврежденной ткани может потребоваться усиление швов другими сухожилиями. Среди возможных осложнений после операции числятся инфекции и повреждения нервов. Риск инфекции существенно снижается, если во время операции хирург производит небольшие разрезы.

Противопоказания

Лечение разрывов ахиллова сухожилия оперативным методом противопоказано тем, у кого диагностирована инфекция в активной стадии или кожное заболевание в области травмы. Консервативную терапию назначают также пациентам с общим неудовлетворительным состоянием здоровья, диабетом, пристрастием к курению. Являются противопоказаниями и такие обстоятельства, как сидячий образ жизни, применение стероидов и невозможность следовать послеоперационным указаниям хирурга. Любые вопросы по поводу состояния здоровья следует предварительно обсудить с врачом.

Реабилитация

Чтобы окончательно вылечить разрыв ахиллова сухожилия (после операции или консервативной терапии - неважно), вам назначат программу реабилитации, включающую физические упражнения на тренировку мышц ног и ахиллова сухожилия. Большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни через четыре-шесть месяцев после окончания терапии или операции.

Упражнения

После консервативного лечения реабилитационные упражнения можно начинать сразу после исчезновения болевого синдрома, после хирургического вмешательства - как только заживет операционная рана. Физическая нагрузка - ключ к полному выздоровлению после травм (особенно если эта травма - разрыв ахиллова сухожилия). Реабилитация начинается с массажа и повышения общей подвижности лодыжки - ощущение скованности должно исчезнуть. После двух недель щадящей терапии назначают активные упражнения, причем наилучших результатов можно добиться, если посветить столь необходимой физической нагрузке от 12 до 16 недель. Нагрузку начинают с растяжки, затем переходят к силовым упражнениям, включающим сгибание и выпрямление колена.

Если болевой синдром прошел полностью, можно подключить к тренировкам более спортивно-ориентированную нагрузку. Спортсменам желательно выходить на пробежки и совершать больше прыжков. Рецидивирующий тендинит ахиллова сухожилия и последующий повторный его разрыв станут гораздо менее вероятными, если пациент будет тщательно придерживаться назначенных реабилитационных мер.

В теле человека между суставами и мышцами находятся сухожилия. Наибольшую мощность имеет пяточное сухожилие (пяточная жила) , именуемое как ахиллово сухожилие. Оно находится между пяточной костью и мышцами голени. Благодаря ахиллову сухожилию, которое берет на себя наибольшую часть нагрузки, обусловленной бегом, прыжками и просто ходьбой, для человека возможны движения в голеностопном суставе. В связи с этим сухожилие нередко может быть травмировано: чаще всего травмой является растяжение. В особенности последнему подвержены профессиональные танцоры, циркачи и спортсмены. Кроме того, растяжение ахиллова сухожилия является достаточно распространенным примером бытовой травмы. Достаточно простого соскальзывания ноги с небольшого возвышения: бордюра, ступеньки, либо резкой внезапной остановки, падения и непривычной по силе нагрузки на ногу. У представительниц женского пола подобная проблема иногда возникает при подворачивании стопы внутрь из-за неустойчивого высокого каблука. Статистика показывает, что наиболее сильно повреждают пяточное сухожилие активные люди возраста 25-45 лет. Поэтому, чтобы исключить перелом, назначается рентгенография нижней конечности. Когда же диагноз установлен, для определения тяжести повреждения, возможно направление пациента на УЗИ травмированного сухожилия.

Есть анатомические и поведенческие особенности, способствующие повышению риска растяжения пяточного сухожилия. К ним относятся всевозможные деформации пяточной кости, большая высота свода стопы, низкая эластичность мышц, расположенных на задней поверхности бедра и голени, искривления нижних конечностей, неверная техника хождения, а также повышение жесткости самой пяточной жилы.

Симптомы, говорящие о растяжении:

• резкая, сильная боль в области лодыжки сзади
• отек стопы;
• неспособность из-за болевого ощущения приподняться на носки стоп
• Кроме того, могут быть слышны щелчки при сгибании стопы, вследствие нарушения целостности мягких тканей.

Лечение при растяжении ахиллова сухожилия

Лечение народными средствами

Профилактика растяжения пяточного сухожилия