Техника реанимационных мероприятий при остановке сердца. Причины остановки сердца, факторы риска, экстренная помощь. Почему может произойти внезапная остановка сердца

Внезапная остановка сердца – неожиданное прекращение сократительной деятельности миокарда под влиянием разнообразных факторов. В качестве причин могут выступать травмы, различные заболевания, утопление, отравление.

Это грозное состояние, требующее неотложной помощи, так как бездействие повлечет за собой остановку дыхания, что затронет жизненно важные функции органов. Уже через 5 минут после прекращения деятельности сердца и дыхания начинаются дегенеративные изменения в центральной нервной системе.

Поэтому оказание первой неотложной помощи при остановке сердца начинается сиюминутно.

Клиника

Прежде чем предпринимать попытки восстановить сократительную способность миокарда необходимо убедиться, что у пациента имеются признаки клинической смерти.

Такое состояние может наступить в любом месте и у любого человека, поэтому уметь распознать патологию должен каждый.

Раннее начало экстренных мероприятий дает высокие шансы на выживание. После остановки сердца наблюдаются следующие симптомы:

Отсутствие пульсации на периферических, магистральных сосудах.
Прекращение дыхательной деятельности.
Изменение окраски кожных покровов (цианотичность или бледность).
Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
Потеря сознания.

Главным критерием является отсутствие пульсации на крупных сосудах. Расширение зрачков относится к дополнительным признакам и иногда может не наблюдаться.Правильно оказанная первая помощь при остановке сердца ведет к появлению восстановленного ритма и регрессу описанных симптомов.

Первая доврачебная помощь

Многие, видя человека без сознания, не понимают, что делать в таком случае. Сначала необходимо оценить состояние пострадавшего и начать оказывать неотложную помощь при диагностированной остановке сердца. Тактика поведения с целью восстановления работы коронарной и дыхательной деятельности следующая:

Пациент должен находиться на ровной, жесткой поверхности лицом вверх.
Запрокинуть голову или подложить валик под плечи, чтобы избежать западения языка в дыхательные пути.
Освободить рот от инородных предметов, биологических жидкостей, препятствующих дыханию.
Начать непрямой массаж сердца.

Сразу должна быть вызвана скорая помощь с подробным описанием состояния пострадавшего. Это нужно чтобы на место происшествия направлялась реанимационная либо бригада интенсивной терапии. В такой ситуации первая медицинская помощь при остановке сердца оказывается быстро и эффективно.

Методика непрямого массажа сердца

Этот метод позволяет создать искусственное кровообращение с целью обеспечения кислородом жизненно важных систем организма. При сжимании грудной клетки происходит изгнание крови в коронарные сосуды, головной мозг. Вместе с этим из правого желудочка кровь достигает легких, где обогащается кислородом. Окончание компрессии обеспечивает наполнение сердца оксигенированной кровью, которая с последующим давлением на грудную клетку поступает в центральную нервную систему.

Оказание первой помощи во время непрямого массажа при остановке сердца начинается с правильного расположения рук. Место локализации давления находится на два поперечных пальца вверх от нижнего края грудины, куда ложатся обе кисти одна на другую. Реаниматор располагается с любой стороны пострадавшего и давит на грудину с частотой более 60 за минуту. Необходимо, чтобы при непрямом массаже сжимание происходило с помощью всего веса тела, а не только рук. Ладонные поверхности кистей с приподнятыми пальцами на боковые поверхности грудной клетки располагать запрещено.

У большинства пациентов наряду с асистолией имеется апноэ, что также требует проведения вентиляция легких. Для этого голова пострадавшего запрокидывается назад и подлаживается валик под плечи. Искусственное дыхание осуществляется через рот или нос пострадавшего. Когда помощь оказывается одним реаниматором, то производится 2 вдоха, а затем 15 надавливаний. Если первая помощь осуществляется одним человеком, то соотношение вдоха к компрессии составляет 1:5.

У детей имеются нюансы, когда оказывается неотложная помощь при внезапной остановке сердца. Закрытый массаж осуществляется одной рукой, а у новорожденных кончиками двух пальцев. Число компрессий грудной клетки составляет более 120 за минуту.

Непрямой массаж с вентиляцией нужно делать при остановке сердца непрерывно и не останавливаться до прибытия медработников.

Соблюдение этих правил приведет к успешным первичным мероприятиям. У пострадавшего будут наблюдаться признаки восстановления сердечной, дыхательной деятельности, что проявится появлением пульсации, сужением зрачков в ответ на световые раздражители, изменением окраски кожных покрововна бледно – розовую.

Первая медицинская помощь

При остановке сердца первая помощь медработниками осуществляется согласно утвержденных алгоритмов. По прибытию устанавливается есть ли признаки наступления клинической смерти.

В случае когда имеются симптомы прекращения сердечной деятельности восстанавливается проходимость дыхательных путей, проводиться тройной прием Сафара, и устанавливается воздуховод с последующим проведением искусственной вентиляции мешком Амбу.

Медработник продолжает выполнять закрытый массаж. Обязательно визуализируется сердечный ритм электрокардиографом либо монитором дефибриллятора. Это позволит определить дальнейшую тактику.

В случае асистолии продолжают выполняться основные реанимационные мероприятия, катетеризируется вена с проведением инфузионной терапии изотоническим раствором натрия хлорида. При наличии специального оборудования проводят электрокардиостимуляцию и восстанавливают сердечный ритм медикаментозными средствами. С этой целью применяют атропин, адреналин болюсно.

Для успешного оказания первой помощи, нужно устранить факторы, приведшие к нарушению сердечно – легочной деятельности. При переохлаждении пострадавшего согревают, при отравлении вводят соответствующий антидот, при гипоксии осуществляют оксигенотерапию под контролем сатурации.

Если проведенные мероприятия не увенчались успехом, то следует остановиться и констатировать биологическую смерть. При достигнутом положительном эффекте больной доставляется в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Произойти остановка сердца может в любой обстановке - в больнице, в стоматологическом кабинете, дома, на работе, на улице. И в распоряжении человека, производящего реанимацию, есть всего лишь 3-4 минуты для установления диагноза и восстановления кровообращения. Если сразу же не оказать больному неотложную помощь, в течение нескольких минут в головном мозге человека происходят необратимые изменения и наступает смерть. Человек теряет сознание, у него не прощупывается пульс и останавливается дыхание.

Прекращение насосной функции сердца; чаще всего происходит, когда мышечные волокна желудочков сердца начинают биться слишком быстро, хаотично, некоординированно, не перекачивая при этом кровь (желудочковая фибрилляция), или когда сердце совершенно перестает биться (асистолия).

Виды массажа сердца:

открытый, прямой массаж сердца - применяют лишь во время операций на органах грудной полости;
закрытый, наружный массаж сердца - проводится через невскрытую грудную клетку.

Смысл техники непрямого массажа сердца состоит в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка - в легкие, где насыщается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

Таким образом, массаж сердца - это искусственное сжатие его полостей, способствующее проталкиванию крови в кровеносное русло и раздражающее нервный аппарат сердечной мышцы.

Причины остановки сердца

Вследствие поражения сердечной мышцы:

инфаркт миокарда ;
ишемическая болезнь сердца ;
стенокардия , спазм коронарных артерий;
аритмии;
поражения клапанов сердца;
миокардит;
эндокардит;
кардиомиопатии;
тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
расслаивающая аневризма аорты;
тампонада сердца;

Вследствие кислородного голодания (гипоксии):

острая сердечная недостаточность;
рефлекторная остановка сердца;
инородное тело в трахее, бронхах, во рту;
утопление ;
удушение;
отравление газами;
поражение электрическим током;
поражение молнией ;
кровоизлияние в мозг;
другие заболевания;
тепловой удар;
кровопотери;
сильный прямой удар в область сердца;
ожоги;
замерзание;
и т.д.

Симптомы прекращения работы сердца:

потеря сознания;
отсутствие пульса (в том числе на сонных и бедренных артериях);
отсутствие сердечных тонов;
остановка дыхания;
бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
расширение зрачков;
судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым симптомом остановки сердца.

Чего нельзя делать при остановке сердца?

медлить с реанимацией;
прекращать реанимацию, если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс;
оставлять пострадавшего одного.

Первая помощь при остановке сердца

Измерить пульс - лучше это сделать на сонной артерии или артерии в паху. Проверять пульс можно двумя или тремя пальцами (указательным, средним и безымянным).
Проверить дыхание пострадавшего.
Если симптомы остановки сердца (см. выше) очевидны, то не стоит тратить время на дополнительное обследование (измерения пульса и давления), а немедленно приступить к реанимации.
Вызвать скорую помощь, сообщив диспетчеру о причинах остановки сердца и принятых/принимаемых действиях (это может сделать другой человек, чтобы не тратить драгоценное время).
Немедленно начать массаж сердца и искусственное дыхание .
Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность таким образом, чтобы проход к дыхательным путям был открыт. Если необходимо, удалить изо рта зубные протезы, выбитые зубы, вставную челюсть, остатки пищи, рвотные массы, инородные тела.
Запрокинуть голову пострадавшего назад так, чтобы подбородок смотрел кверху. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, чтобы избежать западания языка и закупорку дыхательных путей.
Начать сердечно-легочную реанимацию . При искусственном дыхании рот в рот нужно зажать пальцами одной руки крылья носа пострадавшего, сделать глубокий вдох, обхватив губами его рот, сделать 2 сильных выдоха. Не стоит набирать в рот слишком много воздуха, иначе есть вероятность быстрого уставания. При искусственном дыхании рот в нос нужно закрыть рукой рот пострадавшего, сместив нижнюю челюсть кверху для предупреждения западания языка. Вдувание производят в обе ноздри пострадавшего.
Начать массаж сердца. Для этого реаниматору нужно встать около больного на колени, положить левую ладонь на нижнюю часть грудной клетки, правую ладонь - сверху и, не сгибая рук в локтях, 15 раз надавить на грудину. Затем снова 2 раза вдохнуть воздух в рот пострадавшего и снова 15 раз надавить на грудную клетку.
По окончании процедуры проверить пульс и дыхание пострадавшего. Если они не восстановились, продолжить реанимацию.
Массаж сердца маленькому ребенку производится двумя пальцами - указательным и средним; ребенку школьного возраста - одной рукой, ладонью.
Если искусственное дыхание оказывает нужный эффект, после каждого надавливания грудная клетка пострадавшего должна подниматься и опускаться. Если она остается неподвижной, необходимо проверить проходимость дыхательных путей.
Продолжать начатые меры реанимации, пока у пострадавшего не восстановятся пульс и дыхание. Если дыхание восстановлено, но нет пульса, необходимо продолжить массаж сердца. Если появится пульс, но нет дыхания, продолжить искусственное дыхание. Если пульс и дыхание восстановлены, контролировать состояние пострадавшего (измерять и записывать данные) до приезда «скорой помощи», сообщить им данные.
Массаж сердца всегда должен проводиться ВМЕСТЕ с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.
Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и сердечными сокращениями возможна только после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной машине «скорой помощи», в которой возможно продолжить реанимацию.

Как оценить эффективность массажа сердца?

Эффективность массажа сердца оценивается по следующим признакам:

появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях;
повышение артериального давления до 60-80 мм рт.ст.;
сужение зрачков и появления их реакции на свет;
исчезновение синюшней окраски и «мертвенной» бледности;
восстановление самостоятельного дыхания.

Если через 30-40 минут от начала массажа сердца, искусственного дыхания и лекарственной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных =признаков смерти (ссылка на карточку) реанимация может быть прекращена раньше.

В каких случаях массаж сердца не делают?

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла и ее не следует начинать.

В остальных случаях внезапной смерти остается надежда на оживление пострадавшего, и для этого должны быть приняты все возможные меры.

Nota Bene!

Грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым последствиям - перелому ребра с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Поэтому необходимо соизмерять силу давления - особенно при проведении массажа сердца у детей и пожилых людей.

Важнее всего как можно быстрее восстановить ток крови к легким и к мозгу. У тебя нет времени ставить диагноз, тем более что ты не врач. Приступай к массажу сердца, если человек без сознания, ты не можешь нащупать у него пульс на сонной артерии и тебе кажется, что он не дышит. Просто кажется - этого достаточно.

2. Дави

Уложи пострадавшего на ровную твердую поверхность. Освободи его грудную клетку от одежды. Встань либо справа, либо слева от него на колени. Положи ладонь правой руки на нижнюю треть грудины (грудина - это кость, которая начинается там, где сходятся ключицы, и заканчивается у солнечного сплетения). Следи за тем, чтобы ладонь была выше солнечного сплетения на 2–3 см. Большой палец правой руки должен смотреть на подбородок пострадавшего, если ты справа, и на живот, если ты слева. Положи левую кисть на правую и резко надави на грудь пострадавшего, используя вес всего своего тела и не сгибая локти. Стучать кулаком с размаху по сердцу (ты видел такое в кино) бессмысленно - этого усилия будет недостаточно.

3. Ритм, амплитуда

Дави на грудь с частотой раз в секунду. При этом грудина должна прогибаться на 4–6 см. Надавив, обязательно дай грудине вернуться в нормальное положение, иначе ты не дашь сердцу как следует наполниться кровью. Если в груди что-то хрустнет, не останавливай массаж. Хуже пациенту не будет, а сломанное ребро - не очень высокая цена за спасение. После первых 12 толчков сделай два мощных выдоха ртом пострадавшему в рот или в нос. В таком ритме ты и будешь дальше делать массаж - 12 толчков на 2 выдоха.

4. Не останавливайся

Делай массаж сердца до тех пор, пока не заработает сердце либо не приедут врачи. Останавливаться нельзя - качая кровь пострадавшего вручную, ты защищаешь от кислородного голодания (и стремительного необратимого выхода из строя) его сердце и мозг.

Эксперт: Андрей Кострица, травматолог-ортопед, к.м.н., подполковник медицинской службы запаса

Неожиданная смерть – это самое страшное и ужасное, что может произойти, особенно если беда происходит с близким родственником или любимым человеком. Зачастую именно правильная оказанная первая помощь при остановке сердца является единственным шансом для спасения жизни: до приезда экстренной медицинской помощи надо сделать максимально возможное для поддержания кровообращения и сохранения жизнеспособности головного мозга. Главные условия эффективности – неотложная помощь при нарушении дыхания и должны начаться незамедлительно, а выполнение первичных реанимационных мероприятий должно быть правильным. Важно не допускать типичных ошибок, которые могут навредить человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти.

Основные показания для проведения реанимации

К первичному оказанию неотложной помощи при внезапной остановке сердца необходимо приступать после оценки следующих признаков:

утрата сознания;
отсутствие пульсовых движений в области сонной артерии;
нарушение или отсутствие дыхания.

Нельзя паниковать, совершать бессмысленные поступки и пытаться оживить человека ударами по груди: первая медицинская помощь при остановке сердца заключается в проведении первичных мероприятий по восстановлению дыхания и кровообращения у человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Оценить ситуацию и принять решение об оказании помощи надо в течение 10-15 секунд . Параллельно необходимо вызвать реанимационную бригаду, специалисты которой смогут принять все возможные меры по оживлению человека.

Первичные мероприятия

Реанимация при остановке сердца, проводимая случайным свидетелем или родственником, состоит из 3 этапов.

Подготовка дыхательных путей

Человека без признаков жизни надо положить на спину, на твердую ровную поверхность. Освободить верхнюю часть груди от одежды. Обязательным является осмотр дыхательных путей – при обнаружении во рту инородных тел, зубных протезов, сгустков крови необходимо быстро удалить препятствия. Для обеспечения оптимальной искусственной вентиляции легких у лежащего человека надо выполнить 3 приема:

запрокинуть голову;
максимально выдвинуть нижнюю челюсть;
открыть рот.

Сделав пробный вдох способом «рот в рот» и оценив результат по расширению грудной клетки, необходимо приступать к оказанию первой помощи при внезапной остановке сердца.

Искусственное вдувание воздуха в легкие

Для обеспечения воздухом легких человека, неспособного самостоятельно дышать, необходимо выполнить следующие циклические мероприятия:

глубоко вдохнуть;
зажать носовые ходы лежащего с запрокинутой головой человека;
выдохнуть в открытый рот;
оценить величину расширения груди;
освободить рот человека для осуществления пассивного выдоха.

Длительность каждого цикла составляет около 5 секунд . Обязательно надо следить за расширением и спадением груди в каждом цикле. Важнее не количество, а качество: 12 полноценных вдуваний в минуту обеспечит попадание в кровь человека живительного кислорода, необходимого всем тканям и органам.

Компрессионное сдавливание груди

Поддержание кровообращения – это важнейший этап оказания первой медицинской помощи при внезапной остановке сердца. Закрытый массаж грудной клетки имитирует сердечную деятельность, помогая отправлять насыщенную кислородом кровь к жизненно важным органам. Основными правилами сердечной реанимации являются:

Оптимальный темп (80-100 массажных движений в минуту) позволяет полностью имитировать нормальный сердечный ритм. При остановке сердца проводить реанимацию надо непрерывно, сочетая наружный массаж с искусственным вдуванием воздуха. Хорошо, если экстренную помощь оказывают 2 человека: в этом случае можно на 5 массажных движений делать одно вдувание воздуха. Если неотложная помощь на фоне асистолии производится одним человеком, то соотношение должно составлять 15 к 2 – после цикла из 15 массажных сдавлений следует выполнять 2 вдувания.

Типичные ошибки

Необученный и далекий от медицины человек далеко не всегда способен сделать все правильно. К стандартным и частым ошибкам первичной реанимации относятся:

проведение всех мероприятий на мягкой или пружинящей поверхности;
выполнение вдуваний при ровно лежащей голове и не зажатых ноздрях умирающего человека;
неправильный выбор точки для наружного массажа;
неритмичные хаотичные надавливания на грудь с недостаточным или чрезмерным приложением силы;
проведение закрытого массажа без выполнения вдуваний;
несоблюдение соотношения вдохов и нажатий;
необоснованный перерыв в оказании медицинской помощи, составляющий более 10 секунд;
отсутствие контроля за эффективностью массажа и искусственного дыхания.

Через 30 минут реанимационных мероприятий при отсутствии сердцебиения и дыхания наступает необратимое состояние, когда уже ничего нельзя изменить, даже если прибыла реанимационная бригада с дефибриллятором. Если вообще ничего не пытаться сделать, а только вызвать экстренную помощь, то биологическая смерть наступит через 7 минут.

С помощью первичных реанимационных мероприятий можно запустить сердце, но только в тех случаях, когда нет серьезной патологии сердечно-сосудистой системы или произошла рефлекторная остановка сердца. Главная задача первой помощи – поддержание кровообращения и дыхания до появления специалистов, имеющих опыт оживления и специальное оборудование.

Существует много ситуаций, которые мы называем форс-мажорными или внештатными. Это обстоятельства, когда нужно уметь действовать оперативно и грамотно, спасая жизнь другому человеку. Одна из таких ситуаций - остановка сердца у человека, который находится рядом. Итак, о симптомах остановки и правильных действиях по реанимации пострадавшего.

Симптомы остановки сердца

Есть несколько главных признаков, по которым констатируют остановку сердца. Вот они:

Отсутствие пульса на крупных артериях. Для определения пульса следует приложить два пальца к сонной артерии. Если он не прощупывается, то необходимо начинать действовать.
Отсутствие дыхания . Его наличие определяют, прикладывая к носу пострадавшего зеркало. Так делают, если визуально не определяются движения грудной клетки человека.
Расширенные зрачки не реагируют на свет. Следует в глаза, приподняв веки человеку, посветить фонариком. Если зрачки не сужаются, то реакции нет, и это свидетельство прекращения функционирования миокарда.
Синюшность лица или его серый, землистый цвет. Изменение естественного цвета кожи человека - важный признак, свидетельствующий о нарушении кровообращения.
Потеря человеком сознания. Она связана с фибрилляцией желудочков сердца или асистолией. Определяют потерю сознания похлопыванием пострадавшего по лицу либо звуковыми эффектами. Это могут быть крик, хлопки.

Причинами остановки сердца могут быть переохлаждение и электротравма, утопление или удушение, ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, анафилактический шок и курение.

Как спасти человека при остановке сердца?

Если вышеуказанные симптомы у человека присутствуют, то у людей, которые находятся рядом, есть всего-навсего семь минут, чтобы реанимировать пострадавшего, то есть спасти ему жизнь. Запоздалая помощь может привести к инвалидности человека.

Главные задачи, которые нужно выполнить при оказании помощи, это восстановление дыхания сердечного ритма пострадавшего, запуск системы кровообращения.

Оказание первой помощи после вызова «неотложки» и в ее ожидании включает в себя несколько последовательных действий:

Укладывание человека на твердую поверхность.
Запрокидывание его головы назад.
Освобождение ротовой полости от слизи и другого содержимого.
Реанимация дыхания пострадавшего путем искусственной вентиляции легких. При этом реаниматору нужно набрать в легкие воздух (сделать глубокий вдох) и впускать его в открытый рот пострадавшего, зажимая его нос.
Наружный массаж сердца пострадавшему. Его делают резкими нажатиями на зону сердца руками реаниматора. Их на сердце надо сложить перпендикулярно ладонь на ладонь. После одного вдыхания делается 4-5 нажатий на сердце, и такие действия повторяются до восстановления самостоятельной сердечной деятельности (появления пульса) и появления дыхания. Иногда рекомендуется для усиления действий перед массажем сердца выполнить прекардиальный удар. Он обозначает удар кулаком в среднюю зону грудины. Надо следить за тем, чтобы такой удар не пришелся прямо в сердце, ведь это только усугубит положение пострадавшего. Прекардиальный удар иногда помогает моментально реанимировать человека либо увеличит эффективность массажа сердца .
Если у человека появился пульс, то реанимационные мероприятия нужно продолжать до тех пор, пока человек не станет самостоятельно дышать.
Массаж сердца делают до того момента, пока кожа не начнет приобретать естественный оттенок.
Вышеуказанные мероприятия являются начальным этапом реанимации пострадавшего до приезда «скорой помощи».
Врачи по прибытии (если реаниматору не удалось запустить сердце) используют дефибриллятор. Этот медицинский прибор действует на мышцу сердца электрическим током.

Последствия остановки сердца зависят от оперативности реанимационных мероприятий: чем позже возвратили человека к жизни, тем больше риск осложнений.