Туберкулез – болезнь, получаемая воздушно-капельным путем (через касание, личные вещи, воздух). Ее катализатором является палочка Коха, легко попадающая в организм, но трудно выводимая.

Туберкулез у детей проходит заметно тяжелее, нежели у взрослых, поскольку у малышей не сформировалась еще до конца иммунная система, поэтому организм не может полноценно отразить атаку вредоносных бактерий. В связи с этим чаще наблюдаются симптомы туберкулеза у детей, чем у людей старшего возраста.

Стоит знать, что при туберкулезе у детей могут быть поражены не только легкие (наиболее часто встречаемый случай), но и другие системы организма.

Классификация

Разделявшийся ранее на открытую и закрытую формы, сейчас туберкулез классифицируют как «БК- » (без бактериовыделения) и «БК+ » (с бактериовыделением). В первом случае при исследовании не обнаруживаются туберкулезные микобактерии, соответственно, при «БК+ » выявляются.

В зависимости от активности процесса болезни туберкулез делится на:

1. Активный. Обнаруживаются признаки жизни и активности палочек Коха. На рентгеновских снимках заметно снижение интенсивности, в перспективе возникает положительная/отрицательная динамика. Клиническая картина показывает интоксикацию и грудные признаки.
2. Неактивный. Так называемые «остаточные» действия от ушедшего туберкулеза. Из первой формы превратиться во вторую заболевание может из-за удачно проведенного лечения, хотя существует вероятность «чуда » - внезапного самоисцеления, что возможно заметить при осмотре у врача. После необходима лишь , заключающаяся в посещении медиков, как минимум, один раз за год. На рентгеновских снимках измененная часть показывает повышение интенсивности. Возможно содержание кальция. Динамика остается неизменной годами.

• Впервые поставленный диагноз. До этого момента больной не наблюдался у фтизиатра.
• Рецидив. Повторное возвращение болезни. Обычно такое происходит под воздействием каких-либо стрессовых ситуаций.
• Терапия после перерыва. Пациент оборвал курс лечения раньше срока, из-за чего туберкулез вернулся, ситуация ухудшилась.

• Чувствительный. Микобактерия неустойчива ко всем препаратам для лечения. Значит, победить болезнь намного проще, чем при следующем типе туберкулеза.
• Химиорезистентный. Палочка устойчива по крайней мере к одному средству.
• Монорезистентный – устойчивость к одному препарату.
• Полирезистентный – к нескольким.
• Мультирезистентный – комбинация средств, содержит изониазид, рифампицин.
• Широколекарственно устойчивый – устойчив даже к изониазиду, рифампицину. Самый тяжелый тип болезни.

Источники инфекции

Согласно данным статистики, зараженный туберкулезом человек может передать инфекцию около двадцати людям за год.

Существуют различные способы приобретения туберкулеза легких у детей:

• Туберкулез легких у детей нередко появляется из-за постоянного нахождения маленьких непосед на улице, где полно пыли. При сильном ветре микобактерии поднимаются с земли и попадают в легкие малыша.

• Детский туберкулез может возникнуть из-за контакта с зараженным человеком (кашель при туберкулезе сопровождается мокротой, содержащей туберкулезные бактерии). При кашле бактерии отлетают на два метра, при чихании – на девять.
• Туберкулез у детей может образоваться при конъюнктивите глаз, посредством слезных мешочков, даже при банальном растирании глаз кулачками, на поверхности которых располагались туберкулезные палочки.
• Болезнь может возникнуть, если маленький пациент съест мясо/молоко зараженного животного.
• Если ребенок играл в песочнице, находился в общественном транспорте, но после не помыл руки, тоже может развиться заболевание.
• Малыш может получить инфекцию еще при рождении в случае зараженности половых путей. Тогда новорожденного считают врожденно инфицированным.

К слову, туберкулез у подростков может появиться такими же способами.

Один из важных моментов для родителей – не пропустить первые признаки туберкулеза у детей.

Факторы риска

Носителями палочки Коха является примерно треть населения Земли, но не все из них болеют туберкулезом.

Существуют обстоятельства, увеличивающие вероятность развития болезни:

• прямой контакт с больным, съедание зараженных продуктов и т.д. (см. выше).
• Новорожденному не делали прививку БЦЖ .
• Предрасположенность к болезни с генетической точки зрения, то есть родственники старшего поколения болели тем же заболеванием.
• Болезнь может проявляться в стрессовых ситуациях. К примеру, потеря близкого человека, высокая нагрузка в школе, дополнительных кружках, экзамены и т.д.).
• Заболевание может развиться на фоне иных болезней:

1. перманентных болезней верхних респираторных путей (ринит, тонзилит);
2. перманентных болезней легких (астма, бронхит, пневмония, муковисцидоз);
3. эндокринных болезней (сахарный диабет);
4. болезней желудочно-кишечного тракта (вирусный гепатит, гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);
5. иммунодефицит (врожденный, онкология крови и прочего).

• Разбалансированное неправильное, иррегулярное питание.
• Разрушительный образ жизни родителей (курение, прием алкоголя и наркотиков; эти вредные привычки могут быть и у детей).
• У детей, живущих на улице, в интернатах, приютах, детдомах, риск заболевания намного выше.
• Нахождение родителей в местах лишения свободы.
• В многодетных семьях и семьях с низкими доходами дети болеют чаще.

Признаки

Как распознать туберкулез? у детей можно легко спутать с симптомами обычной простуды. На дальнейших стадиях симптомы у детей становятся все четче.

Не являются многочисленными симптомы туберкулеза на ранней стадии у детей,

Но все же необходимо постараться не проглядеть их:

• пониженная активность, апатия;
• быстрое уставание;
• плохой аппетит;
• нездоровая бледность;
• постоянный кашель;
• незначительное увеличение лимфоузлов;
• нарушение сна.

Если на двадцать первый день перечисленные признаки остаются, нужно будет провести диагностику для получения достоверного ответа.

На заключительном этапе проявляются дополнительные признаки туберкулеза у детей:

• повышение температуры ночью, сопровождающееся лихорадкой, повышенным выделением пота;
• кашель при туберкулезе сперва был сухим, затем превратился в мокрый;
• кашель при туберкулезе продолжается более трех недель, начинает отходить мокрота, возможны примеси крови. Тогда надо будет немедленно вызвать врачей .

Не стоит забывать, что у детей симптомы могут присутствовать полностью или частично, но, чтобы точно определить, болен ли маленький человечек, необходимо будет отправить его к фтизиатру. А быстрое реагирование и своевременное лечение туберкулеза у детей не дадут развиться заболеванию.

Как упоминалось выше, туберкулез у детей может затронуть не только органы дыхания, например, кости. Инфекция, проникнув в кости и суставы, развивается небыстро. У ребенка возникают боли при любой физической нагрузке, поэтому если малыш жалуется на боли, стоит обратить на это внимание.

Как проявляется туберкулез костей:

• частые переломы костей, связанные с их хрупкостью;
• затрудненность при движении, поскольку возникает сильнейшая боль;
• боль в районе суставов, позвоночника;
• деформирование, опухание суставов/костей.

Заметив какие-либо признаки заболевания, родители должны немедленно сообщить об этом медику . Замеченные на ранней стадии симптомы и лечение, оказанное своевременно, помогут остановить прогрессирование болезни.

Видео

Видео - подозрение на туберкулез у ребенка

Диагностика

Туберкулез у детей и подростков можно диагностировать несколькими способами: с помощью пробы манту (до шестнадцати лет), Диаскинтеста, по достижении пятнадцати – флюорографии. Помимо этого, проводят исследования в лаборатории, где изучают биоматериалы (кровь, мочу, мокроту и т.д.), желая узнать о наличии палочки Коха. При необходимости проводят иммуноферментный анализ (ИФА ) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР ).

Проба Манту

Манту – инъекция, содержащая фрагменты микобактерий, делающаяся только детям, способная показать, болен ли маленький пациент.

Возможны несколько вариантов реакции организма на введенный препарат:

• отрицательный. При таком результате наблюдается отсутствие уплотнения, покраснения, увеличения в месте инъекции. Спустя семьдесят два часа от места укола должна остаться лишь точка, размер которой не превышает один миллиметр.
• Сомнительный. Образовывается уплотнение, оно несильно краснеет, увеличивается на два-четыре миллиметра.
• Положительная. Место инъекции довольно плотное, диаметр увеличения составляет до пяти миллиметров.

Диаскинтест

Аналог пробы Манту – препарат нового поколения. Разница между ними: тест намного точнее – девяносто процентов против пятидесяти-семидесяти. Диаскинтест можно делать с одного года, каждые три месяца.

Анализ крови

ИФА покажет содержит ли кровь человека вещества, способные противостоять палочке Коха. Несмотря на быстрый результат (на следующий день) результативность обследования довольно низка.

Общий анализ крови делается вместе с разностным обследованием . Это дает возможность понять, есть ли воспаление у пациента. Если человек инфицирован, в его крови наблюдается скачок количества лейкоцитов, палочко-ядерных нейтрофилов.

ПЦР

Новейший способ, уточняющий диагноз, определяющий присутствие в организме вредоносных бактерий. Данное исследование гарантирует практически стопроцентно точный результат.

Обследование совершают врачи. Они делают посев содержимого желудка на наличие болезни трижды.

Стоит отметить, ПЦР -диагностика способна , но и многие другие заболевания.

Лечение

До трех лет больных детей наблюдает детский врач фтизиатр (педиатр), после – фтизиатр в диспансере.

Инфицированный проходит химиопрофилактику, заключающуюся в приеме препаратов от туберкулеза на протяжении трех месяцев. Необходимо отводить его к медику раз в десять дней, когда курс закончится – раз в шесть месяцев.

Туберкулез у детей лечится комплексно. Три этапа терапии:

1. Наблюдение в стационаре.
2. Лечение в санатории.
3. Диспансеризация.

Сколько будет длиться терапия, врач может сказать, оценив степень тяжести заболевания. Согласно статистике, средний срок лечения составляет примерно два года.

Важную роль в скорости выздоровления детей младшего возраста играет правильное питание с соответствующим режимом. Родители должны кормить ребенка каждый день пищей, содержащей большое количество калорий, а также выводить на продолжительные ежедневные прогулки.

При наблюдении виража ребенка не кладут в стационар, будет достаточно амбулаторного лечения (его период составляет три месяца). Наиболее популярные препараты – Тубазид, Фтивазид . Нахождение в диспансере на протяжении одного года. По завершении ребенку надо будет снова пройти медобследование, сделать анализ крови (ИФА, ПЦР ). Если будут наблюдаться отрицательные показатели, малыш может быть снят с учета.

Если же результаты будут положительными, будет назначено комплексное лечение, содержающее от двух до четырех лекарственных средств. Терапия будет проходить поэтапно: поддерживающая следует сразу за интенсивной.

А при сохранении болезни по истечении шести-восьми месяцев с ярко выраженными признаками может потребоваться вмешательство хирурга.

Реабилитация

На протяжении периода реабилитации важен дневной сон малыша (как минимум, три часа). Если перед заболеванием в детском садике/школе малыш посещал спортивные кружки, будет лучшим прекратить их посещение на некоторое время.

Строго запрещено оставлять ребенка на открытом солнце на долгое время. Было бы весьма кстати, приобрети родители маленького пациента путевки в санаторий с уклоном на помощь при восстановлении больных, перенесших туберкулез.

Осложнения

До трех лет, пока иммунная система малыша не сформировалась, болезнь проходит тяжело,

Может привести к довольно серьезным последствиям:

• туберкулезный менингит. При таком раскладе воспаляются оболочки спинного и головного мозгов;
• Туберкулезный сепсис. Кровь заражается микобактериями.
• Плеврит. Воспаляется легочная оболочка.
• Милиарный туберкулез. Внутри всех важных для жизни органов формируются туберкулезные бугры.
• Таков незаконченный список возможных осложнений у детей до трех лет.

Существует ряд заболеваний, к которым в обществе относятся с позиции «меня это точно не затронет». Считается, что такие инфекции поражают людей, проживающих в условиях полной антисанитарии, алкоголиков или наркоманов, а благополучным семьям бояться нечего. Еще более абсурдным кажется заражение в детском возрасте. Одной из таких болезней является туберкулез. На самом деле ситуация обстоит иначе, и с каждым годом количество больных этим серьезным недугом растет. А отсутствие лечения приводит к инвалидизации и даже летальному исходу. Особенно опасен туберкулез у детей, поскольку неокрепший организм не всегда способен защититься от патогенов, причем заболевание маскируется под другие вирусные инфекции и после устранения симптомов временно отступает.

При первых признаках — обращайтесь к врачу

Туберкулез вызывается бациллами семейства, известного под общим названием «палочка Коха» (по имени их первооткрывателя). Микробактерии распространяются по организму, поражая любые его структуры и сопровождаясь тяжелой симптоматикой, причем туберкулезная интоксикация у детей до 2 лет почти всегда приводит к серьезным осложнениям. Заболевание требует длительного лечения, прерывание которого способствует адаптации патогенов к используемым против них препаратам.

По характеру течения туберкулез делится на активный и неактивный. Люди с первой его формой являются основным источником распространения заболевания (известны также случаи заражения от животных), поскольку в их организме палочка Коха проявляет все признаки жизнедеятельности, в том числе высевается во внешнюю среду. После излечения болезнь еще можно заметить по остаточным изменениям в тканях, хотя туберкулез уже не представляет опасности для пациента и окружающих. Такая форма называется неактивной и лечения не требует.

Инфицирование патогеном происходит согласно следующим механизмам:

• Воздушно-капельный . Наиболее распространенный путь заражения, передающийся от больного туберкулезом легких при непосредственном контакте с ним.
• Воздушно-пылевой . Поскольку палочка Коха устойчива к внешней среде, она прикрепляется к частицам пыли, которые и попадают в организм здорового ребенка.
• Алиментарный . Дети часто тянут в рот грязные руки, поэтому инфицирование может произойти в любом месте после контакта с предметами, на поверхности которых есть патогены. Помимо этого, туберкулез передается с пищей при недостаточной термообработке мяса больных животных или столовых принадлежностей в местах общественного питания.
• Трансплацентарный . Это редкий механизм передачи от матери, являющийся причиной болезни у новорожденных. Такое случается при наличии у женщины туберкулезной инфекции половых органов и сопутствующих патологий, приводящих к снижению барьерной функции плаценты или подавлению иммунитета (ВИЧ, отслоение плаценты). Подобный детский туберкулез характеризуется крайне тяжелым течением и нередко заканчивается летальным исходом.

Поскольку палочка Коха проникает во все структуры организма, во внешнюю среду она высевается разными способами. Это не только дыхание больного, но и пораженные кожные покровы, его одежда (туберкулез кожи), фекалии (кишечная форма), моча (при заболевании органов малого таза). Поэтому совместное проживание или регулярные контакты с таким человеком значительно увеличивают риск инфицирования, особенно у детей.

Группа риска

Помимо непосредственного общения с активным носителем заболевания, туберкулез у детей и подростков с большей вероятностью может развиться при наличии следующих факторов:

• отсутствие прививок БЦЖ;
• гиперергическая реакция на пробу Манту;
• наличие больных туберкулезом в предыдущих поколениях семьи;
• ВИЧ у ребенка или матери;
• перенесение сильного стресса;
• хронические заболевания дыхательной, эндокринной, пищеварительной систем;
• длительное лечение кортикостероидными препаратами;
• постоянное пренебрежение режимом и качеством питания;
• дети алкоголиков, наркоманов или ранее отбывавших срок в тюрьме;
• низкий материальный уровень семьи.

Чем больше факторов присутствует, тем меньше шансов у организма ребенка защититься от инфекции. Также следует учесть его возраст. У детей до 2-3 лет и подростков в период резких гормональных изменений иммунная система ослабевает.

Профилактика болезни у детей

Классификация

Поскольку палочка Коха – это семейство микробактерий, она обладает индивидуальными свойствами в каждом отдельном случае. Одной из важнейших характеристик является ее устойчивость к применяемым препаратам. Поэтому по резистентности туберкулез делят на следующие виды:

• Чувствительный – микробактерия не устойчива к медикаментам.
• Химиорезистентный – палочка Коха имеет резистентность к одному или нескольким препаратам. Сейчас туберкулез у детей в большинстве случаев относится именно к этому виду. Определить его конкретные свойства помогает анализ мокроты, для которой в лаборатории проводится тест на чувствительность к интересующему врачей медикаменту. В детском возрасте выделить микробактерию из организма сложнее, поэтому при необходимости посев берут у человека, с большой вероятностью ставшего источником инфекции.

По месту развития инфекции туберкулез делится на 4 группы:

Неуточненной локализации

При неуточненной форме обследование не показывает изменений в тканях организма, а симптомы проявляются постепенно, что затрудняет диагностику. Такой туберкулез распространен среди детей и подростков, поскольку в этом возрасте люди подвержены токсикоаллергическим реакциям. Выявить заболевание возможно только при помощи пробы Манту. Туберкулез неуточненной локализации со временем переходит в другую форму, поэтому его лечение является обязательным.

Легочный туберкулез

Наиболее обширная по количеству пациентов группа приходится на туберкулез органов дыхательной системы. В нее входят следующие виды заболевания:

• Поражение внутригрудных лимфоузлов . Чаще первые очаги туберкулеза появляются именно здесь. Количество затронутых бациллами лимфоузлов зависит от интенсивности и свойств палочки Коха. В возрасте до 2 лет отличается тяжелым течением, поскольку увеличение этих органов сдавливает бронхи ребенка.
• Первичный туберкулезный комплекс . Встречается преимущественно у детей. Проявляется поражением внутригрудных лимфоузлов, лимфатического сосуда и частично – ткани легких. Имеет благоприятный прогноз, но при отсутствии лечения дает осложнения в виде сужения бронхов и ухудшения их вентиляции.
• Очаговый туберкулез . Характерен для возрастной группы старше 10 лет. Очаги поражения легких не превышают 10 мм, чаще находятся в верхних отделах. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков с этим видом заболевания проявляется редко.
• Инфильтративный туберкулез . Преобладает у подростков и развивается как вторичная патология. При этом в легких образуется экссудат и со временем начинается некроз тканей. Отличается тяжестью течения и различными осложнениями.
• Диссеминированный туберкулез . Развивается в любом возрасте и сопровождается тяжелыми симптомами. Очаги поражения располагаются в области капилляров (гематогенный туберкулез) или лимфоузлов (лимфогенный), причем их количество и размер больше, чем при очаговой форме.
• Туберкулезный плеврит . Это плевральное воспаление, чаще одностороннее, вызванное палочкой Коха. Обычно заболевают им подростки, причем 90% плевритов имеют именно такую природу. Патология развивается как вторичная, сложно диагностируется и при отсутствии лечения дает осложнения на другие участки дыхательной системы.
• Туберкулома легких . Это очаги туберкулеза, которые превышают 10 мм и покрыты соединительной тканью. Они возникают после не до конца пройденного курса терапии и содержат множество бацилл, которые приводят к активизации заболевания в других формах. Туберкулома лечится методом оперативного вмешательства.
• Бронхиальный туберкулез . Чаще выступает как сопутствующая другим видам легочного туберкулеза патология. Наиболее заразна, поскольку палочка Коха постоянно высевается при кашле или глубоком дыхании.

Рентген-снимки легочного туберкулеза у детей. Нажмите на фото, для увеличения.

Внелегочный туберкулез

Группа внелегочных заболеваний у детей обычно является вторичной, и чаще этому способствует наличие у ребенка ВИЧ. Такие патологии сложно диагностируются, поскольку на ранних стадиях превалируют симптомы не связанных с туберкулезом инфекций. Поэтому выявить их удается только при помощи гистологического метода. Наиболее распространенными считаются формы, затрагивающие следующие органы и ткани:

• Нервная система . Такой туберкулез характеризуется тяжелым течением и часто приводит к летальному исходу у детей младшего возраста (особенно у малышей до года). Даже в тех случаях, когда удается вовремя распознать заболевание и провести курс лечения, в организме происходят патологические изменения, влияющие на его дальнейшее развитие. К наиболее серьезным из них относятся паралич, водянка головного мозга, регулярные судороги, умственная отсталость. Самое высокое количество инфицированных встречается в группах, не получивших прививку БЦЖ для новорожденных . Диагностировать эту форму помогают анализ спинномозговой жидкости и обнаружение туберкулезных повреждений внутренних органов.
• Костные ткани . Это вторичная патология, способная поразить любой участок скелетной структуры. При отсутствии терапии на ранних стадиях большинство детей становятся инвалидами. Для подтверждения диагноза у ребенка берут пробы выделений из образовавшихся в костных тканях фистул или исследуют саму кость. Лечение и последующая реабилитация при данной форме туберкулеза занимают длительный период времени.
• Периферические лимфоузлы . Заболевание затрагивает лимфоузлы в области шеи и подмышек. Характерно для детей с ВИЧ или СПИДом.
• Органы малого таза . В детском возрасте их поражение наблюдается нечасто. Путь инфицирования при этом – алиментарный. В первую очередь палочка Коха попадает в кишечник и лимфоузлы брыжейки, но впоследствии может добраться и до половых органов. Такое развитие событий характерно для женщин старше 20 лет, хотя иногда встречается у подростков после переохлаждения, интеркуррентных заболеваний или ранних половых отношений.

Проявления других видов туберкулеза. Нажмите на картинку — для увеличения фотографий.

Милиарный туберкулез

Эта форма туберкулеза поражает участки тканей вокруг путей системы кровообращения, со временем деформируя поверхность сосудов. Развитие патологии протекает стремительно и часто приводит к летальному исходу, хотя современная медицина научилась этому противодействовать. Милиарный туберкулез концентрируется в области легких, но иногда обнаруживается и в других внутренних органах. При этом характерные для других форм заболевания бугорки отсутствуют, а мокрота содержит большое количество бацилл.

5 основных симптомов туберкулеза

Симптомы

Данная патология проявляется неоднозначно,как у детей до года, так и после, и зависит это не только от ее формы, но и множества сопутствующих факторов. В некоторых случаях признаки туберкулеза у детей отсутствуют, или же заболевание маскируется под простудную инфекцию. Симптоматическое лечение при этом облегчает состояние ребенка только на время. Но чаще наблюдается туберкулезная интоксикация, обусловленная действием экзотоксинов на внутренние органы.

На ранних стадиях

Обнаружению туберкулеза на ранних стадиях способствуют регулярные пробы Манту, положительные реакции на которые указывают на инфицирование ребенка палочной Коха (за исключением случаев ложноположительного результата, поэтому детей и направляют на дополнительное обследование). Также наблюдаются следующие симптомы (чаще они указывают на первичный туберкулезный комплекс):

• вялое состояние, головные боли, бессонница;
• плохой аппетит, похудение, грудные дети медленно набирают вес;
• постоянная повышенная температура (на протяжении недели – 38° и выше, затем 37-38°);
• иногда кашель;
• затрудненное дыхание, одышка.

Поскольку такие симптомы характерны для многих инфекционных заболеваний системы дыхания, диагноз ставят только после проведения дополнительных исследований. Так, при туберкулезе общий анализ крови показывает резкое повышение СОЭ, а на рентгене грудной клетки становятся заметны утолщения корней легких и скопление в них клеточной массы. Через 3 недели подобные уплотнения в легочных тканях обретают четкие контуры.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков начинается через полгода после проявления положительного результата пробы Манту (кроме случаев ложноположительных реакций). При этом симптомы заболевания уже четко прослеживаются, что позволяет врачам подтвердить диагноз:

• Повышенная температура . Ее значение держится в диапазоне 37-38°, причем максимум наблюдается в вечернее время. Несмотря на это, ребенок чувствует себя нормально, что обусловлено привыканием организма, поскольку туберкулез развивается постепенно и отличается своей длительностью.
• Слабость, повышенная утомляемост ь. Это проявляется снижением успеваемости у школьников, невозможностью сосредоточиться на сложных заданиях, ухудшением памяти, постоянной сонливостью. Туберкулезная интоксикация у детей иногда даже приводит к отставанию в умственном развитии.
• Плохой аппетит . Ребенок значительно теряет в весе (до 30-50%). В некоторых случаях больной полностью отказывается от приема пищи.
• Сильное потоотделение . Происходит в ночное время, преимущественно в области шеи и головы. Соответствующие участки постели таких детей к утру становятся мокрыми.
• Сухость и побледнение кожи . В местах, где кожные покровы наиболее нежные, отмечается шелушение. Ногти становятся ломкими. Побледнение обусловлено нехваткой кислорода при поражении дыхательной системы.
• Увеличение лимфоузлов . Поскольку бациллы туберкулеза активно размножаются, это приводит к значительной нагрузке на периферические лимфоузлы.
• Тахикардия . Продукты жизнедеятельности палочки Коха влияют на работу сердечной мышцы и нервной системы, поэтому тахикардия сопровождается ноющими болями в области сердца.
• Кожные высыпания . Имеют аллергическую природу. Так организм реагирует на экзотоксины, причем для высыпаний характерны узелковые формы и наличие зуда.
• Увеличенные печень, селезенка . Эти органы испытывают повышенную нагрузку в связи с выведением продуктов распада бацилл, поэтому размеры увеличиваются равномерно и после начала лечения постепенно приходят в норму.

Туберкулезная интоксикация у детей до 3 лет вызывает ощутимые нарушения гормонального фона и гиперреакции эндокринной системы, что приводит к ускоренному росту волос. Также у них в большей степени страдают органы ЖКТ, проявляясь регулярными расстройствами стула и частым срыгиванием у новорожденных. Больные туберкулезом малыши начинают ходить значительно позже своих сверстников, поскольку экзотоксины воздействуют на все участки организма, в том числе и на ткани суставов.

Процесс постановки и измерения Манту

Диагностика

Для постановки диагноза проводят комплексное обследование ребенка. Чтобы вовремя выявить заболевание, такие мероприятия следует проходить ежегодно. Они включают в себя следующие процедуры:

• Проба Манту . Этот несложный тест основан на введении в кожный покров предплечья очищенного туберкулина. Со временем на поверхности этого участка кожи появляется папула, диаметр которой измеряют через трое суток после инъекции. Подозрение на туберкулез у ребенка имеет место при положительной или гиперергической реакции. В этом случае его направляют в тубдиспансер, где в зависимости от ситуации проводится проверка при помощи более точных методик.
• Рентгенология . Данная группа процедур отнюдь не сводится к рентгену грудной клетки. При необходимости врачи назначают обзорную рентгенограмму отдельных органов и участков легких, рентгеноскопию для обнаружения плевральной жидкости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Комплекс рентгенологических исследований считается ведущим в диагностике туберкулеза.
• Туберкулинодиагностика . Ее суть состоит в определении степени аллергической реакции организма ребенка на умышленное введение обезвреженных бацилл или вакцины БЦЖ. У больного иммунная система начинает активно с ними взаимодействовать. Туберкулинодиагностика также позволяет выявить латентную фазу заболевания, вероятность заражения (нахождение в группе риска) и эффективность лечения у инфицированных детей.
• Анализ крови . Если туберкулез находится в активной фазе, общий анализ крови показывает характерные изменения. У больного отмечается увеличение количества лейкоцитов, лимфопения и повышение СОЭ. При необходимости ребенку делают анализ крови на биохимию и содержание глюкозы.
• Исследование мокроты . Есть несколько способов исследовать мокроту. К наиболее простым относится микроскопия, которая к тому же дает результат уже через 2 часа. Бактериологический посев на порядок сложнее, но позволяет распознать бациллу и выявить ее чувствительность к медикаментам. Все это не применяют к детям раннего возраста в связи с невозможностью получения исходного материала, поэтому взамен делают анализ вод после промывания желудка или бронхов.
• ПЦР . Отдельного описания заслуживает метод полимеразной цепной реакции. Данное исследование позволяет обнаружить отдельные микробактерии и их фрагменты, поэтому все чаще используется в качестве основного инструмента диагностики заболевания. При помощи ПЦР врачи дифференцируют ограниченные и диссеминированные туберкулезы, анализ которых путем микроскопии в детском возрасте дает отрицательные результаты.

Поскольку палочка Коха вызывает изменения во внутренних органах только через несколько месяцев, симптомы проявляются не сразу. Поэтому регулярная диагностика туберкулеза у детей относится к обязательным процедурам, и родители не должны ее игнорировать. Ежегодная проверка – лучшая профилактика этого заболевания.

Лечение

Полный курс лечения туберкулеза – процесс довольно длительный (минимум 6 месяцев, а в среднем 1-2 года). При этом разрабатывать его должен врач. Самостоятельный прием медицинских препаратов или народных средств со временем приводит к летальному исходу. Общая терапевтическая схема заключается в следующем:

• Интенсивная терапия . Для этого используют противотуберкулезные препараты (для детей наиболее эффективным считается «Изониазид»), подавляющие очаги инфекции и восстанавливающие поврежденные ткани. Полный курс длится 3 — 6 месяцев. К антибиотикам палочка Коха устойчива.
• Поддерживающая терапия . Направлена на ускорение восстановительных процессов организма и предотвращение рецидивов. Длительность варьируется от года до 3 лет.
• Реабилитация . Включает в себя занятия лечебной физкультурой под наблюдением врача. При необходимости больному прописывают медикаментозные препараты. Также рекомендуются ежегодные поездки в специализированные санатории.

Хирургическое вмешательство в детском возрасте применяется только при острой необходимости. Чаще такой метод используют для лечения подростков, если заболевание уже поразило значительные участки тканей, а противотуберкулезные препараты не помогают, или в случаях, угрожающих жизни ребенка.

Профилактика

Профилактика туберкулеза направлена на предотвращение инфицирования и состоит из комплекса мероприятий:

• Вакцинация . Прививка БЦЖ считается наиболее эффективной профилактической мерой, особенно для грудных детей. Ее ставят в роддоме на первой неделе жизни, а затем в 7 лет (если ребенок не инфицирован). БЦЖ способствует развитию иммунитета от туберкулеза.
• Флюорография . Данная процедура помогает вовремя выявить заболевание и разрешена с 15 лет, но, тем не менее, снижает риск распространения инфекции среди окружающих потенциального носителя детей.
• Химиопрофилактика . Применяется к тем, кто контактировал с больным. Химиопрофилактика заключается в приеме препарата «Изониазид» с целью подавления попавших в организм ребенка бацилл. Если малыш проживал с носителем туберкулеза в одном помещении, следует провести дезинфекцию жилища и предметов быта.
• Ежегодная диагностика . Выявление инфицированных при помощи пробы Манту.
• Здоровый образ жизни . Включает в себя сбалансированное питание, физическую активность, профилактику респираторных инфекций и других патологий.

Туберкулез относится к смертельно опасным заболеваниям, поэтому при обнаружении подозрительных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Самостоятельное лечение здесь недопустимо!

Туберкулез продолжает оставаться одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, опасных для всех людей, особенно для детей и подростков. Инфекция поражает любой орган, зачастую развиваясь в скрытой форме. Необходимо знать, каковы первые симптомы, начать неотложное лечение, так как заболевание постепенно прогрессирует, возникают тяжелые и не всегда излечимые разновидности туберкулеза. Во многих странах мира, в том числе и в России, детям делается прививка БЦЖ. Родители должны понимать, каково ее значение, надо ли ее делать второй раз, в каких случаях.

Содержание:

Пути заражения детей туберкулезом

Туберкулезные бактерии (палочки Коха) отличаются чрезвычайной устойчивостью к воздействию условий внешней среды. Они способны долгое время находиться в организме человека в «дремлющем» состоянии, когда их жизнедеятельность практически полностью приостанавливается. В этой форме инфекция не чувствительна даже к действию противотуберкулезных препаратов.

Активное развитие бактерий начинается, если создаются благоприятные условия, когда организм человека ослаблен, необходимая иммунная защита отсутствует. У детей иммунитет формируется в несколько этапов вплоть до 16 лет, поэтому малыши уже с рождения входят в группу риска заражения туберкулезом. Кроме того, легкость проникновения инфекции в детский организм объясняется физиологическими особенностями строения органов дыхательной системы. У них хуже, чем у взрослых, происходит вентиляция легких, слабо развит кашлевой рефлекс, недоразвиты железы, вырабатывающие слизь в бронхах, что облегчает проникновение бактерий.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и попадает в организм ребенка следующим образом:

1. Во время вдыхания уличной пыли или воздуха непроветриваемых помещений, куда палочки Коха попадают при кашле и чихании больного человека. При кашле бактерии можно обнаружить на расстоянии 2 м, а при чихании – на расстоянии до 9 м. Инфекция попадает в легкие и поражает различные ткани организма. Заразиться можно даже в общественном транспорте или магазине.
2. При употреблении мяса и молока зараженных туберкулезом животных. Распространение бактерий происходит через пищевод.
3. При попадании зараженной пыли в глаза инфекция поражает конъюнктиву, слезные мешочки, откуда попадает в другие органы.
4. При втирании зараженной пыли в кожу или попадании ее в рот ребенка с грязных рук.

Туберкулезом чаще заболевают дети, проживающие в плохих санитарно-бытовых условиях (грязных, сырых, непроветриваемых помещениях), испытывающие недостаток питания, с ослабленным физическим развитием. Заразиться может также ребенок, живущий в нормальных условиях, но находящийся в контакте с больным человеком. Особенно опасно заболевание туберкулезом грудных детей, так как у них болезнь очень быстро приобретает активную форму, что приводит к тяжелым последствиям.

Классификация туберкулеза

В зависимости от стадии развития инфекции в организме различают следующие виды туберкулеза у детей:

• первичный;
• туберкулез дыхательных органов;
• туберкулез других органов (кроме ногтей, зубов и волос он может поразить любые органы).

Различают ранний и хронический типы заболевания. У детей младшего возраста чаще всего возникает первичный вид. Развитие более тяжелых форм заболевания происходит быстрее и лечится труднее, чем у старших детей и подростков.

Наиболее опасными для грудных малышей являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез (поражение легких, лимфатических узлов, почек).

Видео: Симптомы туберкулеза у детей. Диагностика

Как развивается заболевание

Появление у детей первых симптомов туберкулеза связывают с попаданием микобактерий в слизистую оболочку носоглотки. Отсюда они проходят в лимфатическую систему, где вступают во взаимодействие с фагоцитами (клетками иммунной системы, поглощающими бактерии). Однако микобактерии способны быстро размножаться, и иммунная система с ними не справляется. Вредоносные палочки следуют в кровь, разносятся по организму.

Первые признаки у детей

В течение первых 2 месяцев в организме вырабатываются антитела к микобактериям. В этот период у ребенка наблюдаются такие же признаки, как при ОРЗ (незначительное повышение температуры, кашель, повышенное беспокойство). Чем он моложе, тем проявления ярче. Несмотря на недомогание, малыш остается активным.

Проба Манту на туберкулез дает положительную реакцию, которая может свидетельствовать об инфицировании. Дальнейшее развитие заболевания зависит от количества бактерий, которые находятся в организме. Если их немного, то антитела разрушают бактерии. При положительном результате пробы Манту ребенка тщательно обследуют и проводят курс лечения в специализированной больнице.

Если бактерий много, они продолжают размножаться, то примерно через полгода начинается образование так называемых туберкулезных бугорков (скопление микобактерий вокруг очагов некроза тканей). Постепенно они сливаются, образуются отдельные участки поражения тканей в легких и грудных лимфатических узлах. В некоторых случаях бугорки рассасываются самостоятельно, и развитие бактерий приостанавливается.

Но чаще всего происходит кальцинация очагов поражения, они обрастают фиброзной тканью, что приводит к образованию рубцов. Если очаг оказывается полностью изолированным, может произойти гибель бактерий. В противном случае заболевание переходит в латентную (неактивную, дремлющую) форму. Возникает так называемый «первичный туберкулез». С момента проявления положительной реакции на пробу Манту ребенок в таком случае в течение 1 года должен находиться под наблюдением врачей и проходить лечение.

Если не обратить внимания на появление симптомов туберкулеза у детей (таких как температура, кашель, снижение веса и другие), не сделать Манту, то со временем начнется активный туберкулезный процесс в различных органах (вторичный туберкулез).

Через стадию первичного инфицирования проходит большинство людей. К возрасту 1-12 лет инфицируется примерно 25-30% детей. К 14 годам этот показатель достигает уже 50%. В 30-летнем возрасте инфицировано около 70% людей.

Симптомы туберкулеза

Появляются в результате отравления организма продуктами жизнедеятельности микобактерий, а также разрушения тканей различных органов.

Интоксикация организма. Одним из первых признаков туберкулеза является потеря аппетита , снижение веса. Малыш слабеет, отстает в развитии. У него наблюдается повышенная потливость. Ладони и подошвы ног всегда влажные. Постоянно держится температура около 37.2°-37.5°. Наблюдается учащенное сердцебиение, бледность с появлением неестественного румянца на щеках, блеск глаз, лихорадочное состояние.

Симптомы поражения отдельных органов. К ним относятся:

• болезненность и припухлость лимфатических узлов;
• кашель, кровохаркание (при поражении легких);
• одышка и боли в груди (при поражении плевры);
• боли в пояснице и расстройство мочеиспускания (при поражении почек);
• боли в спине, деформация костей, ограничение движений (при заболевании позвоночника);
• тошнота, рвота , боли в области пупка (при поражении кишечника или лимфатических узлов, расположенных в брюшине).

Параспецифические реакции. Их относят к первым признакам возникновения туберкулеза у детей. Такими признаками являются конъюнктивит и воспаление век , которые сопровождаются светобоязнью и слезотечением. Возникают боли в суставах, которые легко принять за артрит. Появляются кольцеобразные красные пятна на коже кистей рук, ягодиц, голеней и других частях тела.

При скрытом течении заражение туберкулезной инфекцией можно определить только с помощью реакции Манту и анализов крови. Заподозрить наличие туберкулеза у ребенка родители могут по сочетанию следующих проявлений:

• длительно не спадающая температура не выше 38° (жаропонижающие средства не помогают);
• кашель, продолжающийся больше 2 недель;
• похудение, отсутствие аппетита, слабость, синева под глазами , неестественный румянец, блеск в глазах;
• отсутствие какой-либо реакции организма на обычные антибиотики.

Увеличиваются лимфатические узлы в различных областях тела. Постепенно из мягких и эластичных они становятся все более плотными. Острое течение туберкулеза напоминает по симптомам грипп или воспаление легких.

Проявления различных форм туберкулеза у детей

В зависимости от того, в каком органе происходит развитие туберкулезной инфекции, различают несколько форм туберкулеза, имеющих специфические клинические проявления.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Такое заболевание встречается у детей наиболее часто. При неосложненном течении инфекцией поражены несколько лимфоузлов, ярко выраженные симптомы отсутствуют. Туберкулезные капсулы кальцинируются, дальнейшее размножение микобактерий не происходит. При осложненной форме инфекция распространяется на соседние лимфоузлы и ткани. Такая форма нередко поражает детей в возрасте моложе 3 лет, имеющих наиболее слабый иммунитет.

Туберкулезное поражение бронхов. В результате заболевания нарушается прохождение воздуха через бронхи, в результате чего возникает гнойная пневмония , которая нередко заканчивается летально. Если лечение не начать сразу после возникновения симптомов и проведения диагностической пробы, появятся необратимые изменения в структуре бронхов, а ребенок может стать инвалидом.

Туберкулезный плеврит. Такая форма встречается у детей 2-6 лет. Проявляется повышенной температурой (37.0°-37.5°), одышкой и болями в груди. При своевременном лечении наступает выздоровление.

Туберкулез легких. В легких может появиться очаговый туберкулез (единичные очаги поражения) или диссеминированный (в виде множества участков некроза тканей). Симптомы такого туберкулеза встречаются в основном у подростков 14-16 лет.

Туберкулезное поражение костей и суставов. Приводит к разрушению хрящей в суставах, а также позвонков. Возникают гнойные воспаления, возможно образование свищей, могут возникать параличи конечностей из-за сдавливания нервных окончаний в позвоночнике.

Туберкулезный менингит. Такой тип заболевания встречается очень редко у детей, которым не была сделана прививка БЦЖ. Тяжелее всего этот тип заболевания проявляется у младенцев. Возникают судороги, параличи. Выпирающий родничок говорит о повышенном внутричерепном давлении. О заболевании свидетельствуют характерные для менингита позы , которые принимает малыш из-за напряжения мышц шеи и спины.

Туберкулезное поражение почек. Происходит примерно в половине случаев первичного внелегочного туберкулеза. Поражение начинается с образования каверн в стенках органа, распространяется внутрь, переходит на мочевой пузырь, мочевыводящие пути. После заживления образуются спайки и рубцы.

Диагностика. Реакция Манту

Единственным методом достоверной диагностики туберкулеза является проверка реакции организма на пробу Манту (ее еще называют пробой Перке). Реактив туберкулин включает в себя смесь антигенов к палочкам туберкулеза. При его введении под кожу или нанесении на ее поверхность в организме, зараженном палочками или привитом вакциной БЦЖ, возникает ответная аллергическая реакция на туберкулин. Она проявляется не сразу, а в течение 72 часов.

На месте введения туберкулина появляется отек и образуется папула. Через 3 дня с помощью линейки измеряют диаметр уплотнения. Отрицательная проба – это когда папула вообще отсутствует, вокруг места укола наблюдается покраснение не более 1 мм в диаметре.

При размерах покраснения 2-4 мм и легкой припухлости проба считается сомнительной. При размерах инфильтрата больше 5 мм проба является положительной. Положительный результат не означает, что ребенок обязательно болен. К фтизиатру на лечение его направляют, если в семье имеется больной туберкулезом или наблюдается резкое увеличение папулы до 10-16 мм.

Положительный результат у ребенка, привитого ранее вакциной БЦЖ, говорит о том, что вакцинация была проведена успешно. Если результат отрицательный, значит, вакцина была некачественной.

Целью такого обследования является подтверждение наличия заражения туберкулезом или существование риска заболевания. Кроме того, исследование позволяет установить, нужно ли делать ребенку прививку повторно.

Для диагностики туберкулеза применяются также биохимический и иммунологический анализы крови и мокроты, рентгенологическое исследование органов.

Лечение туберкулеза

Лечение проходит в 2 этапа. Для устранения симптомов туберкулеза у детей вначале проводится интенсивный курс лечения одновременно несколькими препаратами, подавляющими действие как активных, так и дремлющих микобактерий. Микроорганизмы иногда проявляют устойчивость к некоторым из них, привыкают к их действию. Поэтому используется сразу группа таких препаратов.

Второй этап лечения – восстановительный. Назначаются лекарства для поддержания работы пораженных органов и предотвращения размножения оставшихся микроорганизмов. При лечении используются витаминные препараты, в некоторых случаях – гормональные средства. Больному рекомендуется усиленное калорийное питание.

Профилактика туберкулеза у детей

Как подчеркивает доктор Е. Комаровский, существуют различные виды профилактических мер, направленных на борьбу с туберкулезом. Меры, которые должно предпринять государство: качественная вакцинация детей, создание нормальных санитарно-бытовых условий в учреждениях и общественных местах, обеспечение достойного уровня жизни и нормального медицинского обслуживания. Меры, которые могут принять родители: поддержание чистоты в доме, приучение малыша к соблюдению правил гигиены, укрепление иммунитета, закаливание, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе.

Как уберечь ребенка от заражения при наличии больного родственника

Профилактическую проверку на наличие в организме микобактерий периодически проходят все члены семьи больного, в том числе и дети. Если риск заболевания велик, проводится профилактическое лечение. Необходимо тщательно следить, чтобы больной пользовался отдельной посудой (ее надо дезинфицировать), бытовыми и банными принадлежностями, как можно меньше контактировал с детьми.

В квартире необходимо часто делать влажную уборку с использованием антисептических средств. Особенно полезно в этом случае пребывание детей на чистом горном воздухе, в хвойном лесу.

Видео: Причины туберкулеза. Роль вакцинации

Значение вакцинации

Особенностью туберкулезной инфекции является то, что с ней не могут справиться даже собственные антигены. Иммунитет к данному заболеванию не вырабатывается. Поэтому огромное значение имеет прививание детей путем введения вакцины БЦЖ.

Врачи подчеркивают, что универсального средства, полностью защищающего детей от туберкулеза, не существует. Однако прививка защищает от возникновения наиболее тяжелых, смертельно опасных форм заболевания (диссеменированной, милиарной, туберкулезного менингита).

Вакцина выпускается в виде раствора, содержащего живые туберкулезные палочки. Ее вводят на 3 день жизни малыша, пока он не успел попасть в неблагоприятную среду, создающую условия для заражения.

Ревакцинация производится, только если впоследствии проба Манту дала отрицательный результат. Если в роддоме ребенку не была сделана прививка БЦЖ (родители возражали или ребенок родился слишком слабым), то она может быть сделана позже, опять-таки с учетом результата реакции Манту.

На месте укола через несколько недель возникает пузырек, наполненный жидкостью, который постепенно подсыхает, оставляя после себя рубчик несколько миллиметров в диаметре.

Важно знать: Место прививки нельзя ничем обрабатывать, расчесывать, тереть, удалять с него корочку.

Поскольку вводятся живые микобактерии, то в редких случаях возникают осложнения, вызванные их распространением. Такими осложнениями могут быть изъязвление кожи, увеличение лимфатических узлов, костные заболевания. При появлении признаков туберкулеза у ребенка или любых осложнений после прививки необходимо немедленно показать его врачу, начать лечение противотуберкулезными препаратами.

Видео: Профилактика туберкулеза. Причины роста заболеваемости

Лечение и профилактика туберкулеза у детей

Оценка посетителей: (2 Голосов)

Сегодня лечение туберкулеза у детей – это сложная процедура, которая требует профессионального подхода. Эта болезнь наносит специфические инфекционно-воспалительные поражения тканей. Туберкулез имеет разные формы и может развиваться скрытно.

Туберкулезный возбудитель имеет высокую устойчивость к лекарственным препаратам. Микробы долго сохраняют свою жизнедеятельность в высушенной массе мокроты на протяжении 1 года, в пыли 60 дней, в воде около 4-5 месяцев. Стоит заметить, что туберкулезная палочка боится прямого попадания солнечных лучей и погибает, за пару минут.

Но недооценивать туберкулезную палочку нельзя. Она проявляет устойчивость к воздействиям многих дезинфицирующих препаратов. К примеру, в хлорном растворе микробы живут более 6 часов. Это доказывает то, что заразиться болезнью просто, но вылечиться во много раз сложнее.

Как происходит заражение туберкулезом?

Есть разные способы подцепления заразы сегодня.

Капельно-воздушный

Если больные, у которых открытая форма туберкулеза, разговаривают, кашляют, чихают – они заражают других. Бактерии попадают в организм ребенка и при слабом иммунитете начинают развиваться. Стоит помнить, что в момент чихания, бациллы передаются на расстояние около 9-10 м, во время кашля – на 2-3 м. Если ребенок вдыхает воздух, который заражен, то происходит инфицирование. Микробы проникают в легкие и развиваются.

Инфекция с помощью пыли

Если наблюдается сильное движение воздуха, то микробы туберкулезной палочки, лежащие под слоем пыли, поднимаются в воздух. Они могут попадать при каждом вдохе в легкие ребенка и там развиваться.

Распространение с помощью контактного пути

Бывают случаи, когда дитя, не зная этого, может заразиться при контакте с больным, не помыв руки и потерев глаза. Бацилла попадает на слизистую оболочку глаз и далее начинает развиваться.

Передача болезни при помощи пищевого пути

Рассматриваемые случаи – это редкость. Это проявляется, когда скушать продукты, зараженные туберкулезом. Внимание стоит уделять мясу и молоку. Если животное заражено, то молоко или мясо заражено.

Почему рискуют больше дети?

По статистике видно, что туберкулезом могут заболеть те дети и взрослые, которые недостаточно питаются или живут в неудовлетворительных условиях. Такие утверждения отчасти верны, для больных туберкулезом. Но, маленькие дети подвергаются риску больше заразиться, чем взрослые, так как они еще не пережили возрастных изменений и незрелую иммунную систему.

Почему дети чаще заражаются?

• Из-за недостаточной вентиляции легких – это объясняется особенностью строения дыхательной системы. Трахеи и дыхательные пути верхнего отдела легких короткие, но в этом же возрасте бронхи имеют узкую и удлиненную структуру.
• У маленьких детей еще не развит рефлекс кашля.
• Система защиты организма еще не развита.
• При захвате фагоцитами бактерий туберкулеза – полного переваривания не происходит, часть заразы остается в организме.
• Недостаточное выделение слизи, так как работа слизистых желез не полностью развита.

Ребенка требуется беречь, учитывая многие ситуации заражения. При первых подозрениях болезни, важно обратиться к врачам.

Как заражаются подростки?

• Во время нейроэндокринной перестройки организма защитная система может запаздывать с развитием, поэтому попавшая инфекция может начать развиваться.
• Происходит интенсивный рост сегментов легких, поэтому ткани не полностью способны справиться со своей функциональностью.
• В подростковом возрасте вредные привычки, включая курение, вносят свой вклад. Такие факторы приводят к ослаблению иммунной системы. В добавку, при расширенном круге общения появляется повышенный риск инфицирования.

Важно учитывать все рассматриваемые факторы, чтобы в подростковом возрасте не произошло заражения.

На что родителям стоит обратить внимание?

Туберкулез – это коварная болезнь, которая хорошо маскируется. Он может проявляться в виде симптомов других болезней, при этом слабо выраженных. Также, стоит учитывать то, что все зависит от пораженного органа и интенсивности развития патологических процессов.

Симптомы заболевания выраженными бывают в возрасте 8-9 лет, что касается подросткового периода, то недуг способен проявляться по-разному.

Общие симптомы, по которым можно определить недуг, но лечение и профилактика назначаются исключительно после качественного обследования.

Интоксикация выявляется по следующим нарушениям со стороны ЦНС

1. Сильное беспокойство малыша в раннем возрасте без всяких причин. Он плохо спит, очень капризный и часто плачет.
2. В дошкольном возрасте появляется быстрое утомление у малыша, раздражительность, неадекватное реагирование или проявление агрессии.
3. В школьном возрасте чадо плохо усваивает материалы, стает невнимательным. Возникают провалы в памяти, при запущенной форме. Мальчик или девочка начинают нервничать из-за обычной мелочи, например из-за сломанной ручки.

Нарушена работа кишечно-желудочного тракта

Зараженный плохо ест (ему не хочется), нарушено пищеварение. Тревожным симптомом для грудных детей является учащение стула и частое срыгивание при кормлении (проявление диспепсических расстройств).

Потеря веса

При заражении туберкулезом, происходит интенсивный процесс, при котором белки, жиры и углеводы разлагаются. А еще когда у ребенка плохой аппетит , что вероятнее так и есть, то темпы спада массы повышаются.

Появление температуры тела

Если заражение произошло, и болезнь еще не прогрессирует и находится на раннем этапе, или при форме туберкулеза, называемой ограниченной, дитя имеет нормальную температуру.

Если проявляется температура при туберкулезе, то она имеет особенности:

• в вечернее время поднимается, днем – остается постоянной, в утреннее время падает.
• во время туберкулеза вечером температура 37,2°С, а утром она ниже нормы 36,0-36,4°С;
• нестабильные показатели температуры при ежедневном измерении.
• жар может долго не спадать.
• зараженный туберкулезом переносит температуру бессимптомно.

Если болезнь прогрессирует, то температурные показатели могут подниматься к отметке 37,5°С. Иногда, температура проявляется сильнее и термометр останавливается на отметке 38,5-39,2°С.

Патологические процессы в органах дыхания

Туберкулез у детей симптомы проявляет разные. Их важно заметить и вовремя обратиться к фтизиатру или педиатру.

Кашель

Кашель не относится к главным симптомам туберкулеза детей, по этой причине в начале болезни, он может проявляться без сильных выражений.

• кашель длительный (более 4 недель), способен усиливаться ночью;
• в подростковом периоде он бывает сухим или с небольшим отделением мокроты;
• в дошкольном и школьном возрасте кашель бывает сухим и коклюшеподобным, в виде приступов или спазмов;
• у маленьких детей кашель имеет два тона.

Выделение мокроты

У детей ее выделение уменьшенное, а может и вообще отсутствовать. При выделении мокроты, зараженный ее проглатывает.

Харканье кровью

У детей такое явление редко встречается, но замечается в подростковом периоде, во время запущенной формы туберкулеза.

Возникновение одышки и появление трудного дыхания

Если патология на ранней стадии – одышка и трудное дыхание отсутствуют. Если недуг начинает прогрессировать, то это влечет за собой развитие осложнений в виде плеврита, милиарного туберкулеза и других проявлений.

Боль в загрудной области

В основном, боль не проявляется, но при глубоком вдыхании – она может проявиться больше.

Повышение потливости

Если с организмом все в порядке, то потения практически не происходит. Но при заражении туберкулезом, потовые железы работают в усиленном режиме, и малыш постоянно остается мокрым со стороны спины. Также, у него часто потеют ладошки. Усиление потливости наблюдается ночью.

Увеличенные лимфоузлы

При заболевании туберкулезом сразу увеличиваются лимфоузлы в любом возрасте, они расположены в корне легких. От степени увеличения зависит тональность кашля.

При более запущенных формах туберкулеза происходит увеличение лимфоузлов под мышками. Особенность в том, что при увеличении они не болят и остаются мягкими.

Это не вся картина симптомов принадлежащих туберкулезу. Все зависит от того, какой орган поврежден, какая степень болезни и в каком возрасте пациент. Повреждение может быть как в кишечнике, так и в костной ткани или в легких. Стоит заметить, что туберкулез способен вызывать симптомы, схожие с ОРВИ или бронхитом.

Что можно сделать при возникновении подозрения?

Если у родителей появились первые тревожные подозрения, что ребенок заболел, важно обратиться в больницу за помощью. В основном, первое обращение будет рассматривать педиатр, он направит на дальнейшее обследование, так как все подозрения стоит подтвердить с использованием диагностических методов.

Главное, стоит помнить, что туберкулез не лечится при помощи собственных сил, при помощи антибиотиков. Как говорилось выше, туберкулезная палочка способна сопротивляться многим лекарственным препаратам. По этой причине, если терапия туберкулеза у детей и подростков проводилась неправильно, осложнения в будущем гарантированы.

На сегодняшний день лекарственные препараты, которые помогают преодолеть туберкулезную палочку, далеко не такие безобидные для организма, как кажется.

Как подтверждение диагноза

Диагностика проводится под руководством фтизиатра. Для правильного подтверждения опасений и проверки состояния ребенка, потребуется:

• анализы состава мочи;
• анализы состава крови;
• сделать рентгеновский снимок легких;
• провести исследование мокроты.

Во время пробы диагноза, используют пробу под названием Манту. Тест проводится для выявления чувствительности организма ребенка к туберкулезной палочке.

Но такое определение не точное. Проба доказывает то, что палочка в организме есть, но она сдерживается при помощи иммунной системы.

Если действуют неблагоприятные факторы в виде стрессов, простуд и других негативных воздействий на организм – палочка этого страшного недуга способна проснуться и активироваться и заболевание начнет развиваться.

Как лечить туберкулез у детей?

При лечении, инфицированный должен принимать курс антитуберкулезных лекарственных средств. Другими словами, все способы лечения туберкулеза у детей рассматриваются, как серьезный химический процесс, атакующий организм, его целью является угнетение палочки (микробов). Но, несмотря на положительные действия таких лекарств – есть риск появления побочных эффектов, так как лекарства способны действовать и на другие органы организма ребенка.

Первой страдает пищеварительная система. По этой причине параллельно курсу лечения – назначаются бифидобактерии, призванные беречь органы пищеварительного тракта. Врачи назначают гипопротекторы для сбережения печени при туберкулезном лечении.

Профилактика туберкулеза у детей должна регулярно проводиться. Иммунная система ребенка поддерживаться должна при помощи многих доступных способов. Можно начать с использования стимуляторов иммунной системы и закончить использованием настойки простого пчелиного прополиса. Главное, чтоб мальчик или девочка переносили лечение, и в них не возникло никаких сложностей с функционированием внутренних органов.

При борьбе против туберкулезной палочки важно соблюдать особенный режим питания, обогащенный нужными витаминами. В рационе должны присутствовать витаминами групп «Е», «В» и «С». Также, в составе должны быть минералы и микроэлементы. Для получения хороших результатов при лечении можно обратиться к диетологу, который назначит правильную диету.

Как могут помочь народные средства

Народным средством, которое может помочь при туберкулезе – это сок, добытый с черной редьки. Его надо помешать вместе с медом. Ранее, такое средство считалось одним из самых практичных народных средств, так как других лекарств не было. Сегодня, такой состав также нужно использовать во время профилактических мер.

Когда появились симптомы и лечение осуществляется вовремя, то повышается вероятность успешного выздоровления. В любом случае, решение о терапии туберкулеза должны принимать исключительно специалисты, учитывая мнение родителей, самолечение не разрешается. Состояние ребенка требует частых диагностических исследований, чтобы исключить рецидив. Это нужно делать, так как туберкулез – это цепкая и устойчивая патология.

Препараты, используемые при лечении туберкулеза у детей

Лекарства для борьбы с рассматриваемым недугом не отличаются по возрастным категориям. То есть, как для взрослых, так и для детей используется Изониазид. В основном, ему отдают предпочтения. В любом случае требуется лечение в стационаре.

Использование Рифампицина

Рифампицин выпускается в виде таблеток или капсул. Его хорошо переносят дети в любом возрасте при соблюдении рекомендуемых доз. В качестве побочных явлений появляется:

• возникают рвоты;
• появляется тошнота;
• болит голова;
• расстройство кишечника.

Слюна и моча меняют цвет на красный, это касается мокроты. Принятие препарата должно происходит за 20 минут до принятия пищи.

Пиразинамид и его использование

Пиразинамид выпускают в виде таблеток. Его действие во время борьбы с туберкулезом, хорошо переносят дети. В качестве побочных действий проявляются:

• головокружения;
• плохой аппетит;
• плохое настроение;
• пониженная активность;
• ощущение жжения кожного покрова.

Назначение препаратов занимается фтизиатр. Терапия происходит на протяжении от 6 месяцев, до 1 года. Курс закрепления длится около 2-х лет.

Профилактические действия

Туберкулез легче лечить в начальной стадии, чем позже бороться с его запущенной формой. Стоит помнить, палочка, попадая в организм, может находиться в нем долго. Но при появлении приемлемых условий – сразу начинает развиваться, дав о себе знать.

Медики проводят регулярную вакцинацию против недуга. Игнорировать прививки не рекомендуется.

Специфические профилактические действия проводятся с самого начала жизни ребенка и заканчивается в подростковом периоде. Важное значение, при определении скрытых процессов в организме ребенка, играет систематическая диагностика и внимание родителей.

– специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Общие сведения

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Причины туберкулеза у детей

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод. Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети, не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости; ВИЧ-инфицированные ; длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками; проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях; часто болеющие дети ; страдающие сахарным диабетом и др. В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование , заражение в других общественных местах.

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Классификация туберкулеза у детей

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп , острую пневмонию , плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких . Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека , лимфогранулематозом , лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика туберкулеза у детей

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве скрининг-теста используется проба Манту с 2 ТЕ. В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография .

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, оценкой динамики туберкулиновых проб и жалоб; физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.