Стенокардия г. Все о стенокардии. Факторами, которые способствуют появлению приступов стенокардии являются

Эпидемиология

Распространённость стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 45-54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2-5 %, тогда как в возрасте 65-74 лет - 10-20 %. В большинстве европейских стран каждый год появляется от 20 000 до 40 000 новых больных стенокардией.

Классификации ишемической болезни сердца

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии (см. пункты 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Классификация группы экспертов ВОЗ (1979)

При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).

Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в дилатации пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции - стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым» (bare metal stent), либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество - цитостатик (drug eluting stent). Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.

Лечение стволовыми клетками

Терапия стволовыми полипотентными клетками, является перспективным методом лечения многих заболеваний, однако в настоящее время она находится в стадии клинических и доклинических испытаний. Основной идей данной терапии является то, что при введении в организм больного стволовых клеток, они сами поступят к месту травмы, и превратятся в клетки нуждающиеся в замене. Однако подобный результат вовсе не гарантирован, и клетка может пойти по любому из путей дифференцировки. Специфические маркеры управляющие направлением дифференцировки клетки изучены достаточно слабо. Все существующие в настоящее время методы клеточной терапии стволовыми клетками не имеют доказательств своей эффективности выполненных в соответствии стандартам доказательной медицины .

Примечания

Ссылки

• Сердечная хирургия и вспомогательное кровообращение. Стенокардия

Стенокардия - это разновидность боли в грудной клетке, возникающая из-за снижения притока крови к сердцу. Болевой синдром приступообразного характера обычно возникает при физической нагрузке или в стрессовой ситуации. Стенокардия - одно из частых проявлений ишемической болезни сердца (ИБС).

Почему возникает стенокардия?

Приступы стенокардии происходят в случаях, когда снабжающие сердце сосуды - коронарные артерии, не обеспечивают нормальное кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда). При этом сердце испытывает нехватку кислорода и питательных веществ, поступающих к нему с кровью, возникают симптомы ишемической болезни сердца . Такое заболевание вызвано тем, что на стенках коронарных артерии возникли холестериновые отложения. Они преобразуются в атероматозные бляшки и затрудняют ток крови на данном участке. Это явление называется атеросклероз сосудов сердца . Опасна ситуация, когда сосудистый просвет перекрывается полностью - это становится причиной сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Условия возникновения приступа

Виды стенокардии

• Вариантная стенокардия Принцметала возникает в результате спазма артерии, при котором она временно сужается. Сужение снижает кровоток к сердечной мышце, вызывая боль в груди. Этот вид встречается примерно в 2% случаев.

Как распознать стенокардию?

При ИБС стенокардия - явление частое. Она характеризуется дискомфортом в области грудины или сердца. Давящие или колющие боли порой ощущаются в области левого плеча и надплечья, шеи или челюсти, между лопаток. У разных пациентов симптомы стенокардии могут незначительно различаться. У больных наблюдается одышка, потливость, слабость, потеря сознания. Приступ продолжается несколько минут: он прекращается в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Опасным считается приступ, длительность которого превышает 10-15 минут. Это может говорить об остром коронарном синдроме . За этим термином скрываются опасные состояния: инфаркт или нестабильная стенокардия. Если приступ длится больше положенного, не проходят в состоянии покоя или после приема медикаментов, немедленно вызывайте скорую помощь или самостоятельно доставьте больного в специализированный кардиоцентр .

Не пренебрегайте любыми тревожными симптомами: нередко впервые возникшая стенокардия приводит к внезапной смерти. При этом часто оказывается, что человек до этого момента никогда не сталкивался с проблемами из области кардиологии . Если вы неожиданно почувствовали симптомы приступа во время нагрузки, как можно скорее пройдите кардиологическое обследование , даже если неприятные ощущения быстро прошли и больше не повторялись. Поставить диагноз врачу помогут результаты анализов, электрокардиограмма и другие данные, полученные в результате комплексного обследования.

Методы диагностики стенокардии

Только врачи, разбирающиеся в проблемах диагностики стенокардии , должны заниматься вопросами ее выявления. Хотя врач предположит стенокардию у пациента уже во время беседы и оценки жалоб, поставить диагноз помогают различные диагностические процедуры. Это объясняется тем, что признаки стенокардии похожи на другие заболевания. Поэтому целесообразно обратиться за консультацией к врачу-кардиологу , практикующему в данной области.

Лечение и профилактика

Методы лечения стенокардии зависят от индивидуальных особенностей протекания ишемической болезни и ее стадии. На ранних этапах развития болезни назначается медикаментозная терапия. Важным аспектом успеха лечения является профилактика . Врач в первую очередь порекомендует пациенту отказаться от вредных привычек и нормализовать образ жизни. Если же болезнь запущена, лучшим вариантом станет оперативное лечение.

Ангиопластика и стентирование сосудов - методы лечения ишемической болезни сердца и сопровождающей ее стенокардии. Это безболезненный вид хирургического вмешательства, который помогает восстановить сосудистый просвет коронарной артерии и предотвратить его дальнейшее сужение. Достоинством стентирования и баллонной ангиопластики считается минимальная травматичность и кратчайший период реабилитации: уже спустя несколько суток пациенты возвращаются к привычной жизни.

Эпидемиология

Классификации ишемической болезни сердца

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии (см. пункты 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Классификация группы экспертов ВОЗ (1979)

При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).

Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в дилатации пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции - стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым» (bare metal stent), либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество - цитостатик (drug eluting stent). Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.

Лечение стволовыми клетками

Терапия стволовыми полипотентными клетками является перспективным методом лечения многих заболеваний, однако в настоящее время она находится в стадии клинических и до-клинических испытаний. Основной идеей данной терапии является то, что при введении в организм больного стволовых клеток, они сами поступят к месту травмы и превратятся в клетки, нуждающиеся в замене. Однако подобный результат вовсе не гарантирован, и клетка может пойти по любому из путей дифференцировки. Специфические маркеры, управляющие направлением дифференцировки клетки, изучены достаточно слабо. Все существующие в настоящее время методы клеточной терапии стволовыми клетками не имеют доказательств эффективности, выполненных в соответствии стандартам

Стенокардия

СТЕНОКАРДИ́Я -и; ж. [от греч. stenos - узкий и kardia - сердце] Сердечное заболевание, проявляющееся в приступе болей (обычно сжимающих, давящих) в центре или левой половине грудной клетки и чувстве страха, слабости; грудная жаба. Приступ стенокардии. Профилактика стенокардии. Режим работы при стенокардии. Попасть в больницу со стенокардией.

◁ Стенокарди́ческий, -ая, -ое. С-ие боли. С. приступ.

(от греч. stenós - узкий, тесный и kardía - сердце) (грудная жаба), форма ишемической болезни сердца; приступы сжимающих (давящих) болей в центре или в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, чувством страха, слабостью. Приступы возникают при физической нагрузке, волнении, реже - в покое; длятся обычно несколько минут. Первая помощь - валидол, нитроглицерин под язык, горчичники на грудину.

СТЕНОКАРДИ́Я, клиническая форма проявления ишемической болезни сердца (см. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)) . Основным признаком стенокардии являются внезапно возникающие приступообразные боли в груди, которые локализуются обычно за верхней или средней частью грудины или несколько влево от нее и иррадиируют в левую лопатку, плечо, предплечье, реже - в шею, нижнюю челюсть и даже в верхнюю часть живота. Иногда приступ стенокардии сопровождается слабостью, потемнением в глазах, одышкой, аритмиями; нередко ему сопутствует страх смерти. Непосредственной причиной боли являются специфические продукты обмена, образующиеся в миокарде при кислородном голодании и активирующие болевые рецепторы. Как правило, стенокардия развивается на фоне атеросклероза (см. АТЕРОСКЛЕРОЗ) , когда просвет коронарных сосудов уменьшается, они теряют способность расширяться, и возрастает их чувствительность к различным сосудосуживающим влияниям. Различают два типа стенокардии: стенокардия напряжения и стенокардия покоя.
Приступ стенокардии напряжения, возникающий на фоне увеличения физической или эмоциональной нагрузки, обусловлен тем, что потребности сердца в кислороде возрастают, а коронарный кровоток не может увеличиться в достаточной степени. Различают стенокардию больших, средних и малых напряжений. Снижение порога нагрузки, провоцирующей приступ стенокардии, является неблагоприятным симптомом, свидетельствующим о прогрессировании заболевания. При стенокардии напряжения боль быстро прекращается после снижения нагрузки, а также после приема нитроглицерина.
Приступы стенокардии покоя (спонтанной, или вариантной возникают в покое (не связаны с увеличением нагрузки), нередко в одно и то же время суток, чаще всего в ночные и предутренние часы. Эта форма стенокардии связана со спазмом пораженного участка коронарного сосуда и резким ограничением кровотока. Может встречаться стенокардия смешанного типа. Если на фоне стабильной формы стенокардии напряжения приступы начинают возникать и в покое, это свидетельствует о прогрессировании болезни.
Приступ стенокардии всегда сигнализирует о том, что какому-то участку сердечной мышцы не хватает кислорода. Если кислородное голодание сохраняется долго, в миокарде могут произойти необратимые изменения - гибель клеток, т. е. инфаркт миокарда. Поэтому при возникновении сердечной боли необходимо немедленно принять все меры, чтобы как можно быстрее и полнее снять приступ. Наиболее простым и надежным способом купирования приступа стенокардии является прекращение всякой нагрузки и прием нитроглицерина или его аналогов. При отсутствии эффекта нитроглицерин можно использовать повторно (до 3-х раз) с интервалом в 5 мин.
Атеросклеротические повреждения сосудов и, соответственно, ишемическая болезнь сердца, развиваются постепенно. Очень важно как можно раньше выявить болезнь, приступить к систематическому лечению и тем самым замедлить ее развитие. При этом в сердце успевают срабатывать различные компенсаторные механизмы, в частности, развиваются дополнительные сосуды (анастомозы), связывающие бассейны нескольких коронарных артерий в единую сеть. В таком случае даже при полном перекрытии одной из коронарных артерий кровоток в соответствующем участке миокарда полностью не прекращается, по анастомозу он получает кровь из соседнего сосуда.
Больному следует обратить внимание на ситуации, способствующие возникновению приступа, и по возможности их избегать. Медикаментозное лечение назначает врач в соответствии со стадией заболевания, особенностями его течения и состоянием больного. В некоторых случаях используются хирургические методы лечения, которые состоят или в механическом расширении суженного сосуда путем введения внутрисосудистого катетера (ангиопластика (см. АНГИОПЛАСТИКА) ), или в создании искусственного обходного пути (аортокоронарное шунтирование (см. АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ) ), по которому кровь обходит поврежденный атеросклеротической бляшкой участок коронарного сосуда.

Энциклопедический словарь . 2009 .

• стенографическая машина
• стенолаз

Смотреть что такое "стенокардия" в других словарях:

стенокардия - стенокардия … Орфографический словарь-справочник

СТЕНОКАРДИЯ - (грудная жаба) приступы сильной боли в области сердца и за грудиной, иногда отдающей в левую руку, лопатку, шею, подложечную область. Приступы стенокардии возникают вследствие спазма артерий сердца (венечных), в результате чего нарушается… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

стенокардия - (грудная) жаба Словарь русских синонимов. стенокардия сущ., кол во синонимов: 3 болезнь (995) … Словарь синонимов

СТЕНОКАРДИЯ Современная энциклопедия

СТЕНОКАРДИЯ - (от греч. stenos узкий тесный и kardia сердце) (грудная жаба), форма ишемической болезни сердца; приступы сжимающих (давящих) болей в центре или в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, чувством страха, слабостью. Приступы… … Большой Энциклопедический словарь

СТЕНОКАРДИЯ - [стэнокардия], стенокардии, мн. нет, жен. (от греч. stenos узкий и kardia сердце) (мед.). Болезнь сердца, сердечный спазм, то же, что грудная жаба. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

СТЕНОКАРДИЯ - СТЕНОКАРДИЯ, и, жен. Одна из форм ишемической болезни сердца, заболевание артерий сердца. | прил. стенокардический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

стенокардия - стенокардия. Произношение [стэнокардия] устаревает … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

Стенокардия - (от греческого stenos узкий, тесный и kardia сердце) (грудная жаба), форма ишемической болезни сердца. Проявляется приступами сжимающих (давящих) болей в центре или в левой половине грудной клетки с распространением их в левую руку, чувством… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

Стенокардия - В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

Стенокардия … Название болезни, рождающее различные ассоциации — стена, стеноз, астения. На самом деле, стеноз – означает «сужение, сжатие». А стенокардия, выходит — это «сжатие сердца»? Конечно, нет.

Это только образное описание того неприятного и очень болезненного ощущения, наступающего во время приступа. Эта боль сжимающая и настолько тягостная, что человек начинает хватать ртом воздух, издавая звуки, похожие на кваканье. Поэтому в народе стенокардию называют «грудная жаба ».

Познакомимся поближе с этим не слишком симпатичным «земноводным». Как сделать так, чтобы оно не показывалось на глаза, а если и суждено ей быть не слишком приятным «спутником жизни», то, по крайней мере, ручным?

Быстрый переход по странице

Стенокардия (грудная жаба) — что это такое?

Стенокардия – это процесс, во время которого происходит ишемия (острое кислородное голодание миокарда) сердечной мышцы. Приступ стенокардии – это проявление ишемии сердца. Поэтому, когда говорят о стенокардии, то имеют в виду именно ИБС, или ишемическую болезнь сердца.

Во время начала приступа стенокардии еще нет никакого некроза сердечной мышцы, то есть инфаркт не развивается. Но при тяжелом приступе инфаркт может быть его исходом, а иногда – и причиной, поскольку известна постинфарктная стенокардия.

При стенокардии особо остро проявляется несоответствие между доставкой кислорода в миокард и его потребностью. Почти всегда ее причины связаны с процессами, развивающимися в венечных или коронарных артериях, обеспечивающих питание сердца. Но в некоторых редких случаях причиной может послужить, например, увеличение физической нагрузки (и, соответственно, потребности сердца в кислороде), на фоне тяжелой анемии и выраженного снижения гемоглобина, например, менее 65 г/л.

О факторах риска

Весь «букет» сердечно – сосудистых заболеваний вращается вокруг одного и того же набора факторов риска. Конечно, есть те факторы, которые невозможно «ни обойти, ни объехать», например, принадлежность к мужскому полу и возраст старше 50-60 лет.

Но зато вы можете в значительной степени избежать инфаркта (который является возможным исходом приступа стенокардии), ишемического инсульта и внезапной сердечной смерти, если разберетесь со следующими состояниями:

• Гиперлипидемия, дислипидемия, повышение в крови атерогенных фракций («плохого» холестерина);
• Повышение артериального сосудистого давления (артериальная гипертензия);
• Сахарный диабет, либо нарушение толерантности к глюкозе. В том случае, если у вас диабет, очень важно поддерживать цифры уровня сахара крови как можно ближе к нормальным;
• Ожирение. Для снижения риска сердечно – сосудистой патологии и стенокардии, кроме снижения массы тела, нужно, чтобы у мужчин окружность талии не превышала 102 см, а у женщин – 88 см;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Гиподинамия. Известно, что отсутствие регулярной нагрузки истощает компенсаторные возможности миокарда, что может привести к возникновению ишемии миокарда уже при незначительной нагрузке.

Виды стенокардии (стабильная и нестабильная)

Прежде всего, стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Официальной разницы в учебниках найти трудно, но это слово можно заменить другим: «прогнозируемая». И тогда все станет понятно.

Стабильная стенокардия – это такой вид, при котором заранее известны условия ее возникновения, характер течения приступа и, главное – условия прекращения. Именно такой тип стенокардии легко поддается лечению и профилактике инфаркта.

• Если говорить проще, то это тип стенокардии, который на протяжении 2 месяцев протекал одинаково и не «выкидывал сюрпризов».

Этот вид грудной жабы называется «стабильная стенокардия напряжения», и подразделяется на несколько функциональных классов.

Стабильная стенокардия напряжения, ФК

ФК 1: обычная нагрузка в быту не вызывает приступа, лишь чрезмерное или длительное напряжение. Именно поэтому для диагностики требуется долго «гонять» пациента на велоэргометре, да еще с большой нагрузкой. Эти больные только «вступают» в диагноз стенокардии, и в больницы они не попадают;

При ФК 2 стенокардии напряжения приходится немного ограничивать нагрузку. Так, приступ может возникнуть, если пройти километр в быстром темпе, или подняться без остановки на 6-7 этаж. В некоторых случаях возникает дополнительная провокация приступов, например, при нахождении на морозном воздухе или при стрессе;

При ФК 3 уже не получается пройти более 200 м. или подняться на один лестничный пролет без болей. Иногда может возникнуть и стенокардия не только напряжения, но и покоя, и даже лёжа. Приходится резко ограничивать себя в быту, в личной жизни, в сексуальных отношениях;

ФК 4 – это невозможность выполнять какую – либо нагрузку. Вставание с дивана, чистка зубов, приготовление пищи – вызывает тягостный дискомфорт. Часто возникают приступы в покое.

Нестабильная стенокардия, формы

При нестабильной стенокардии симптомы «колеблются» — это происходит при срыве компенсаторных механизмов и переходе стенокардии от хронической к острой фазе, когда приступы могут возникать в самых непредвиденных и неожиданных условиях.

Эти приступы дольше, выражены сильнее. Они требуют часто удвоенных доз лекарств при купировании приступа. При нестабильных формах возникают осложнения, например, аритмии или появляется сердечная недостаточность.

Нужно знать, что больные с нестабильной стенокардией должны лечиться в стационаре, поскольку это состояние угрожает жизни. Во время ее развития обычно происходит прогрессирующее сужение коронарной артерии, надрыв бляшки, формирование тромба или спазм артерии.

• Обычно приступ такой нестабильной стенокардии длится не более недели, но может завершаться трансформацией в инфаркт.

Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии (кратко):

• Впервые возникшая (по теории, любая, впервые возникшая стенокардия является нестабильной в течение двух месяцев, пока врачи не узнают ее особенности);
• Прогрессирующая стенокардия, с переходом из класса в класс за короткое время;
• Возникшая после инфаркта или операции;
• Спонтанная стенокардия (Принцметала).

Эта форма нестабильной стенокардии является вазоспастической, и для ее появления вовсе не обязателен выраженный атеросклероз. Возникает во время сна, в предутренние часы, на фоне тахикардии (фазы быстрого сна), поворотов в постели и ночных кошмаров.

В результате могут возникнуть (во сне) опасные нарушения ритма, что может вызвать асистолию и клиническую смерть.

Эту форму нужно диагностировать с применением холтеровского (суточного) мониторирования, поскольку диагностическую ценность имеют показания, снятые в утренние часы. Причем это исследование может быть многократным, ведь приступы могут возникать 1-2 раза в месяц, но от этого их опасность не уменьшается.

Как протекает типичный приступ стенокардии (грудной жабы), каковы его симптомы и на что нужно обратить внимание?

Симптомы приступа стенокардии, первые признаки

стенокардия — фото симптомов боли при приступе

Человек, хватающийся за сердце, которого «довели на работе» – вот кинематографичный симптом приступа стенокардии. Медицина предлагает немного более подробную картину приступа:

• Первый признак приступа стенокардии – приступообразная боль выражено сжимающего характера за грудиной;
• В большинстве случаев появляется на высоте любого напряжения: как эмоционального, так и физического;
• Провоцирует приступ, кроме нагрузки, повышение артериального давления, приступ тахикардии, холодная, ветреная погода, обильный и сытный прием пищи (вся кровь устремляется к пищеварительной системе, обкрадывая сердце), и даже при резком переходе в лежачее положение;
• Характер боли – жгучий, давящий, тяжелый, сжимающий. В легких случаях – просто дискомфорт в груди;
• Обычная локализация – верх и середина грудины;
• Редкая локализация – в самой проекции сердца, или в области эпигастрия;
• Отдает боль (иррадиирует) – в левую руку, челюсть, левое плечо, кисть, в ключицу, лопатку. Но, в любом случае, боль за грудиной имеется. В правую половину тела боль отдает очень редко, но возможны и такие случаи;
• Длительность приступа составляет (в типичных случаях) от 1 до 15 минут;
• Важным признаком стенокардии является быстрый и хороший ответ от приема нитроглицерина под язык. Как правило, при стабильной стенокардии через 1-2 минуты возникает полное купирование болевого синдрома.

Первая помощь при приступе стенокардии — что делать и, что нельзя!

Многие, к сожалению, не знают как вести себя, если с близкими или с самим собой случился подобный приступ. Если появились симптомы стенокардии, то что надо делать, и что нельзя?

Нужно делать:

• Нужно сесть в кресло или лечь в кровать на высокую подушку. Если лечь без подушки, то это может увеличить венозную нагрузку на сердце, а это усилит его работу и, значит, вырастет потребность миокарда в кислороде. Это усугубит приступ;
• Следует ослабить все пояса, воротничок, расстегнуть пуговицы;
• В некоторых рекомендациях, особенно в интернете, автоматически советуют «открыть все окна». Это можно делать при обмороке, но при загрудинных болях открывать окна можно только в теплую погоду. В мороз можно только усилить приступ стенокардии;
• Нужно принять аспирин (одну таблетку) и положить под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг). Если он в капсуле, то не забудьте ее раскусить;
• Если боль прошла, то нужно вызвать врача на дом;
• Если боль в течение 10 минут не проходит, то нужно повторно принять таблетку нитроглицерина и вызвать «скорую помощь», желательно кардиобригаду. Для этого нужно четко сообщить о загрудинной боли, о том, что это впервые, о том, что боль не купируется приемом нитроглицерина;
• Если еще через 10-15 минут боль не начала ослабевать, можно принять нитроглицерин в третий раз;
• Желательно, чтобы к моменту приезда «скорой» для врача были готовы справки, записи ЭКГ.

Что нельзя:

• Нельзя давать аспирин, если есть на него аллергия (астма), или есть язвенная болезнь желудка, особенно в стадии обострения;
• Нельзя принимать четвертую таблетку нитроглицерина;
• Нельзя принимать обезболивающие препараты;
• Нельзя ни во время приступа, ни после его окончания вставать, метаться, ходить, проявлять активность или эмоционально на него реагировать;
• Категорически запрещается пить кофе, курить или выпивать алкоголь «для снятия» боли;
• Так же точно запрещается вставать и идти встречать скорую помощь самому на улицу.

Выполнение этих простых, но эффективных мер, мы уверены, позволят сохранить жизнь многим людям.

О диагностике стенокардии

Перечислим те методы, которые используются при диагностике стенокардии. Поскольку это состояние функциональное, а не органическое — проводятся следующие тесты функциональной диагностики:

• ЭКГ, электрокардиограмма. Поскольку вне приступа может не отличаться от нормы, то это скрининговый метод, и используется на первоначальном этапе диагностики;
• Функциональные пробы с физической нагрузкой: велоэргометрия или тредмил (беговая дорожка). Во время проведения нагрузочного теста записывается ЭКГ. Вначале запись проводится в покое, а затем постепенно повышается нагрузка;
• Холтеровское мониторирование. Имеет большое диагностическое значение, поскольку позволяет анализировать длительные периоды времени, в том числе ночные;
• УЗИ сердца. Определяет сократительную способность миокарда, позволяет оценить выраженность гипертрофии, наличие тромбов в полостях сердца и многое другое;
• Коронарная ангиография – позволяет оценить локализацию и степень сужения артерий вследствие развития атеросклеротических бляшек.

В этом разделе мы лишь кратко коснемся основных принципов лечения стенокардии, и не будем говорить о лечении ишемической болезни сердца вообще. О купировании острого приступа загрудинной боли «своими руками» мы уже говорили. Дополнительно могут использоваться:

1. Бета – адреноблокаторы и наркотические анальгетики (при очень сильной боли), гепарин;
2. Назначается комбинация аспирина с клопидогрелем.

При лечении различных форм стабильной стенокардии применяют:

• Различные препараты нитроглицерина (подъязычные, ингаляционные формы), в том числе пролонгированные, и изосорбида динитрата. При непереносимости нитратов используется молсидомин, дилтиазем. Также назначаются бета-адреноблокаторы;
• При купировании затянувшегося приступа используют инфузионные формы нитроглицерина и изосорбида, наркотические анальгетики (в стационаре);
• Для лечения спонтанной стенокардии Принцметала рекомендовано назначение пролонгированных, или «долгоиграющих» форм нитроглицерина, которые могут действовать около 10 часов после приема.

Отмена всех препаратов от стенокардии проводится постепенно, иначе можно получить приступ на отмену препаратов.

Вообще, лечение стенокардии – это отдельная тема для больших конференций и Национальных клинических рекомендаций. Учитывается и монотерапия и комбинация препаратов, постоянная и прерывистая, у пациентов с сопутствующим диабетом и сердечной недостаточностью и без нее.

Наконец, при ряде показаний проводится хирургическое вмешательство, например, проводится аортокоронарное шунтирование, когда в обход пораженного участка сосуда накладывается новый кровоток.

Прогноз

Известно, что прогрессирование стенокардии может вызвать инвалидизацию (стенокардия покоя), развитие инфаркта миокарда и наступление смерти.

Поэтому своевременная диагностика, модифицирование факторов риска, своевременное лечение позволит профилактировать приступы, улучшить прогноз и остановить стенокардию в самом начале пути — либо не дать ей продвигаться по функциональным классам дальше. Для того чтобы улучшить прогноз при стенокардии, не стоит недооценивать ишемическую болезнь сердца.

Панические атаки — симптомы и лечение,…