Желчекаменная болезнь этиология клиника лечение уход. Патогенез желчнокаменной болезни. Снижение сократительной способности жёлчного пузыря

Желчнокаменная болезнь является распространённым заболеванием , развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран. По данным большинства исследователей, около 10% мужчин и до 25% женщин стран Европы страдают желчнокаменной болезнью.

При желчнокаменной болезни формируются конкременты (камни) в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Эти камни состоят из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные компоненты. Если конкремент на 90% состоит из холестерина, то такой камень называется «холестериновым», если из билирубина — «пигментным», и если из солей кальция — «известковым». Размеры и форма камней при желчнокаменной болезни могут быть разными. Размеры в основном варьируют от 1-2 мм до 3-5 см; форма может быть округлой, овальной, в виде многогранника и т.д.

Причины желчнокаменной болезни

Основным местом образования желчных камней является желчный пузырь, в очень редких случаях — желчные пути. В настоящее время в клинической медицине выделяют три основные причины их образования: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря . При нарушении обмена веществ происходит изменение соотношения концентраций холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот в желчи. Концентрация холестерина увеличивается, а фосфолипидов снижается. Такую желчь принято считать литогенной. При таких условиях холестерин желчи легко выпадает в виде кристаллов, эти кристаллы группируются, объединяются между собой, что приводит к образованию камней. Известно, что желчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как диабет, ожирение, гемолитическая анемия. При длительном застое желчи в пузыре она инфицируется. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря, слущиванию ее эпителия. Все это способствует к более быстрому отложению кристаллов холестерина и образованию желчных камней. В поврежденной стенке желчного пузыря нарушается процесс всасывания некоторых компонентов желчи, изменяется их физико-химическое соотношение, что также способствует камнеобразованию. Кроме того, при холестазе в желчи, находящейся в желчном пузыре, может повышаться концентрация холестерина, билирубина, кальция, что увеличивает литогенность желчи. Этому способствует прием богатой холестерином пищи, ожирение, прием оральных контрацептивов.

Клинические проявления желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может протекает бессимптомно (т.н. латентная форма ЖКБ). При этом камни в желчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании пациентов по поводу другого заболевания.

Пациентов с камнями в желчном пузыре могут беспокоить диспепсические расстройства : неприятный металлический привкус, горечь во рту, тошнота, вздутие живота, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи. Подобные явления обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта с забросом желчи в желудок и пищевод. Такая форма ЖКБ носит название диспепсической.

Классическим клиническим проявлением желчнокаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая характеризуется интенсивными режущими, колющими, раздирающими, реже приступообразными болями в правом подреберье и эпигастральной области. Эти боли часто иррадиируют в поясничную область, правую лопатку, правое предплечье. Так же боли могут распространяться на область сердца и быть ошибочно восприняты как приступ стенокардии. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете (прием жирной, острой пищи), при физической нагрузке, психоэмоциональном перенапряжении, тряской езде. Возникновение болей связано с перемещением камней в желчевыводящих путях и их ущемлении в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, повышения давления в желчном пузыре или протоках в следствие нарушения оттока желчи. Часто приступ печеночной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей больному облегчения. Колика может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Больные при этом беспокойны, часто меняют позу, стараясь найти удобное положение, при котором уменьшается интенсивность болей. Такая форма желчнокаменной болезни носит название болевая приступообразная.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании: жалоб пациента, анамнеза заболевания, физикального обследования врача и преимущественно по данным инструментального обследования. При этом для постановки диагноза очень часто достаточно провести лишь одно ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости , при котором в просвете желчного пузыря или в протоках обнаруживают конкременты. Обследование пациента можно также дополнить рентгенологическим исследованием. При этом используют рентгеноконтрастные методики, такие как пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография. При первом методе пациент за несколько часов до выполнения рентгеновского снимка внутрь принимает специальный рентгеноконтрастный препарат, который захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. При холецистохолангиографии рентгеноконтрастный препарат вводится внутривенно, он так же захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. После контрастирования выполняют рентгеновский снимок и если при этом обнаруживается дефект наполнения просвета желчного пузыря или протоков, то это косвенно может свидетельствовать о наличии в них конкрементов (камней), хотя такую же рентгенологическую картину могут давать как полипы, так и раковая опухоль желчного пузыря. В настоящее время рентгенологический метод диагностики желчекаменной болезни практически не используется ввиду его малой информативности, низкой экономичности, отсутствием простоты использования.

Лечение желчнокаменной болезни

В настоящее время хирургическое лечение является единственно возможным способом радикального избавления от желчнокаменной болезни.

До сих пор не существует эффективных лекарственных препаратов, способных вызывать растворение конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Отдельные препараты могут растворять лишь определенные виды камней, однако при длительном применении они вызывают серьезные побочные явления и осложнения.

Существует альтернативный менее травматичный хирургическому метод лечения желчнокаменной болезни, такой как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Сущность метода заключается в разрушении желчных камней ударной волной, воспроизводимой специальным устройством. Ударная волна строго фокусируется на желчный пузырь, под ее влиянием происходит дробление камней на мелкие фрагменты и песок, которые в ряде случаев вместе с желчью выходят в двенадцатиперстную кишку. Не смотря на простоту выполнения такого способа лечения и его малую травматичность эффективность лечения остается даже на сегодняшний день очень низкой. Это связанно с тем, что не все конкременты поддаются дроблению. В 10-30% случаев фрагменты разрушенных камней бывают крупными и не могут выйти через естественное отверстие холедоха. В таком случае они могут ущемиться в шейке желчного пузыря и привести к выраженному приступу печеночной колики, либо застрять в холедохе и нарушить отток желчи в двенадцатиперстную кишку, что приведет к развитию механической желтухи. Оба эти состояния требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар! Ударная волна разрушает не только камни, но в некоторых случаях вызывает серьезные повреждения печени и стенок желчного пузыря. Применение экстракорпоральной литотрипсии у больных с желчнокаменной болезнью должно проводиться по определенным показаниям: одиночные холестериновые (рентген негативные) камни диаметром не более 3 см, занимающие не более половины хорошо функционирующего желчного пузыря. Этот бескровный метод особенно показан при лечении больных пожилого и старческого возраста. Противопоказаниями для литотрипсии являются: рентген позитивные камни (с включением солей кальция), диаметр камней более 3 см, множественные камни, занимающие более половины желчного пузыря, отключенный желчный пузырь, частые почечные колики в анамнезе, воспалительные заболевания гепатодуоденальной зоны.

На сегодняшний день разработано много способов хирургического лечения желчнокаменной болезни. При любом виде хирургического лечения выполняют полное удаление камней вместе с желчным пузырем — основным патогенетическим субстратом болезни! Это полностью исключает возврат заболевания.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:

тяжелые приступы печеночной колики в анамнезе;
наличие крупных камней, способных вызвать пролежень стенки пузыря;
опасность развития рака желчного пузыря, который возникает у 5% больных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью;
мелкие камни пузыря, которые могут закупоривать пузырный проток, проникать в общий желчный проток и вызывать механическую желтуху, холангит, билиарный острый или хронический панкреатит .

Относительным показанием к оперативному лечению является наличие латентной и диспепсической форм ЖКБ.

Основным типом операции при желчнокаменной болезни является традиционная (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При этом выполняют различные виды доступов (разрезов) через переднюю брюшную стенку, проникают в брюшную полость. После интраоперационной ревизии желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, оценки характера патологических изменений выполняют его полное удаление. Классический подход обеспечивает широкий доступ к гепатобилиарной зоне и хороший обзор всех заинтересованных органов, однако он сопряжен со значительной травматизацией тканей (особенно передней брюшной стенки), что обуславливает довольно длительный период послеоперационной реабилитации и более высокий по сравнению с малоинвазивными методиками риск развития осложнений со стороны операционной раны.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются малоинвазивные оперативные вмешательства в лечение желчнокаменной болезни, такие как холецистэктомия из мини-доступа и лапароскопическая холецистэктомия.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1-4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Различают калькулезный (наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит.

Диагностика холецистита

УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы.
Общий и биохимический анализ крови.
Рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках).

Острый холецистит

Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных покровов. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит. Показана холецистостомия (греч. chole желчь + kystis пузырь + stoma отверстие, проход) — наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.

Наличие камней в желчном пузыре является показанием к операции.

Связано это с тем, что наличие конкрементов в желчном пузыре может в любой момент привести к острому холециститу, его некрозу с развитием осложнений:

эмпиема желчного пузыря — инфицирование содержимого желчного пузыря;
водянка желчного пузыря — нарушение оттока желчи, но без ее инфицирования, при этом происходит всасывание элементов желчи, а пузырь остается наполненным прозрачным содержимым;
флегмона желчного пузыря — гнойное воспаление стенки желчного пузыря;
подпеченочный абсцесс;
желчные свищи;
перитонит, сепсис — смертельно опасные осложнения, которые могут развиваться при прогрессировании вышеописанных осложнений.

При развитии осложнений, операция выполняется в экстренном порядке и сопряжена с высоким риском развития осложнений, а период реабилитации составляет от нескольких недель до нескольких месяцев!!!

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулезным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и др. неприятными ощущениями, возникающими после еды. В распознавании холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печеночная колика. Если в желчевыводящих путях не проходит некрупный (менее 1 см) камень, затыкая ток желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпеченочная желтуха.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее колика болит намного сильнее и начинается, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-желтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – желчнокаменная болезнь, а также ее признаки, причины, диагностику, лечение, диету и профилактику. Итак…

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, которое характеризуется образованием в желчном пузыре или желчных протоках камней (конкрементов).

Другое наименование болезни – холелитиаз.

Основными симптомами желчнокаменной болезни являются колики в правом подреберье, тяжесть в животе и пожелтение кожных покровов.

Основной причиной желчнокаменной болезни является нарушение холестеринового, билирубинового и некоторых других обменных процессов, при которых в желчном пузыре и его протоках оседают желчные пигменты, «плохой» холестерин, соли , некоторые типы белка и другие вещества. Со временем эти вещества начинают прилепляться друг к другу и затвердевать, образовывая так называемые камни.

Одним из наиболее популярных последствий нахождения камней в желчных органах – развитие .

Развитие желчнокаменной болезни

Перед тем, как разобраться в процессе образования камней в желчном пузыре и его протоках, постараемся на простом языке описать, что это за органы и какую они выполняют функцию в жизнедеятельности организма.

Желчный пузырь – это орган, своего рода резервуар для желчи, соединенный с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В желчном пузыре происходит отделение желчных частиц от воды, т.е. в этом органе происходит концентрирование желчи, которую при поступлении пищи, особенно тяжелой пищи, желчный пузырь вбрасывает в начальный отдел тонкой кишки (12-перстную кишку), где этот секрет способствует перевариванию продуктов питания.

Желчные пути – это протоки, через которые печень, желчные пузырь, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка соединены.

Желчь – жидкий секрет, вырабатываемый печенью, который через печеночный проток попадает в желчный пузырь, где как мы уже и говорили происходит ее концентрация (отделение от воды). Желчь необходима для нормального переваривания пищи.

Теперь приступим к рассмотрению вопроса развития желчнокаменной болезни.

Некоторые факторы, такие как беременность, прием некоторых лекарственных препаратов (особенно влияющих на обмен холестерина и билирубина), ожирение, голодания, употребление вредной пищи, нарушения обменных процессов, сахарный диабет и другие патологии приводят к тому, что в желчном пузыре происходит застой желчи. Частицы, из которых собственно желчь и состоит начинают «склеиваться», образовывая из себя небольшие уплотнения, которые с годами увеличиваются в размерах. Желчевыводящие протоки по размеру гораздо меньше пузыря, и поэтому, в определенное время, например, при встряске организма, камень попадает в проток и застряет в нем, образовывая закупорку (обтурация). Иногда камень с трудом проходит через просвет желчного протока, «царапая» его стенки. Но и тот и иной случай вызывают у человека сильные острые боли в той области, где происходит перемещение или застрявание камня. В редких случаях, камни образовываются в самих желчных протоках.

Желчные камни представляют собой уплотнения, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, образованные преимущественно из холестериновых отложений, солей кальция, различных пигментов (билирубина – пигмент желчи), белков и других веществ. Камни, или как их еще называют в научном мире – конкременты, могут быть различной формы, размеров, а также основаны из различных частиц, с преобладанием того или иного вещества. По структуре конкременты могут быть кристаллическими, слоистыми, волокнистыми или аморфными.

Следующий этап развития ЖКБ зависит от локализации закупорки протока. Если это происходит до основного желчевыводящего протока, т.е. сразу же за желчным пузырем, желчь из печени попадает сразу в тонкий кишечник, однако недостаток ее концентрации приводит к плохому перевариванию пищи. Кроме того, кислоты желчи начинают циркулировать в организме без контролирующего органа (пузыря), что приводит к тому, что агрессивный секрет начинает вредить организму, т.к. именно пузырь регулирует, когда желчь нужна в кишечнике, а когда нет.

Если камень закупоривает просвет общего желчного протока, тогда желчь, только уже концентрированная, от переизбытка возвращается назад в печень, а начинает ее поражать. Это приводит к токсическому гепатиту.

Если камень закупоривает просвет общего протока у самой двенадцатиперстной кишки, тогда в зону поражения попадает и поджелудочная железа.

При всех этих закупорках нужно понимать, что желчь не может в достаточном количестве, или вообще попасть в тонкую кишку, пища при это не может нормально перевариться. Желчь при этом, при невозможности выведения из организма начинает отравлять организм, иногда в ней появляются инфекционные микроорганизмы, что способствует развитию опасных для жизни человека последствий.

Конечно, вышеописанный процесс является весьма поверхностным, однако общая картина положения дел я думаю теперь понятна.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней без повреждения желчного пузыря и желчных путей. Обычно лечение консервативное, однако некоторые ситуации можно решить только хирургическим путем.

Статистика ЖКБ

Желчнокаменная болезнь из года в год становится все более и более распространенным заболеванием множества людей по всему миру. Так, некоторые авторы указывают на увеличение количества случаев заболеванием ЖКБ у жителей стран СНГ, каждые 10 лет, чуть ли не вдвое.

Количество женщин, у которых встречает ЖКБ, по сравнению с мужчинами, обычно составляет от 2:1 до 8:1. Другим фактором, при котором численность больных этой патологией увеличивается – возраст, чем человек старше, тем выше риск проявления болезни.

Если говорить об общей численности больных ЖКБ – 10% населения Земли, в возрасте после 70 лет, количество больных составляет – до 30%.

Если говорить о географии распространения болезни, то количество случаев встречается больше всего в развитых странах – США, Европы, Странах СНГ, в то время где в пищу употребляют преимущественно продукты растительного происхождения – Юго-Восточная Азия, Индия, Япония, случаев желчнокаменной болезни минимальное количество. Конечно, помимо пищи, большую роль играет и движение, т.к. в малоразвитых странах люди в большей части постоянно пребывают в движении.

МКБ

МКБ-10: K80.

Симптомы

Процесс развития желчнокаменной болезни происходит достаточно долго – от начала образования камней до первых признаков заболевания может пройти от 5 до 10 лет. Это обусловлено тем, что наличие камней в желчном пузыре никак не тревожат человека, а боли появляются лишь в том случае, когда они попадают в желчные пути и начинают травмировать

Первые признаки желчнокаменной болезни

Пожелтение кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости;
Резкие колики в правом подреберье (жёлчные колики), которые проявляются при движении камня по желчным путям;
Чувство тяжести в животе, частая отрыжка;
Чувство горечи в ротовой полости.

Основные симптомы желчнокаменной болезни

Желчные или печеночные колики (острые резкие боли в правом подреберье с отдачей в правую лопатку, предплечье, руку, поясницу, грудину и даже шею), появляющиеся преимущественно после употребления острой, пряной, жареной и жирной пищи, употребления алкогольных напитков, стресса, тяжелой физической нагрузке или встряске тела;
Тошнота, (иногда с желчью), после которой чувство облегчения обычно не наступает;
Желтизна кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости ();

Дополнительные симптомы:

Повышенная температура тела – до ;
Повышенная потливость;
Обесцвечивание каловых масс;
Тупая в области печени, развивающаяся в последствии расширения желчных протоков этого органа, что приводит к увеличению печени в объеме;
Судороги.

Симптоматика может изменятся в зависимости от локализации закупорки желчных протоков камнями, а также сопутствующих заболеваний.

Осложнения желчнокаменной болезни

Среди осложнений желчнокаменной болезни можно выделить:

(воспаление желчного пузыря);
Холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
Острый билиарный панкреатит;
Образование свищей;
Токсический гепатит;
Рак поджелудочной железы, печени и других органов ЖКТ.

Причины желчнокаменной болезни

Среди основных причин образования камней в желчном пузыре и желчных протоках являются:

Застой желчи в желчном пузыре;
Сверхвысокая концентрация желчи;
Нарушение обменных процессов в организме, в частности билирубина, холестерина, липидов (жиров, фосфолипидов и т.д.) и других веществ, что часто провоцируют такое заболевания, как – ферментопатии, метаболический синдром и другие;
Дискинезия желчных путей;
, переходящие в ;
Гипофункция клеток печени;
Заболевания поджелудочной железы и других органов ЖКТ;
Гемолитическая анемия;
Врожденные аномалии в строении органов желудочно-кишечного тракта;
Наличие в желчных протоках рубцов, опухолей, спаек, перегибов, воспалительных и других патологических изменений, и процессов;
Наличие в организме инфекции, особенно кишечной палочки.

Факторы, которые повышают риск развития ЖКБ (холелитиаз)

Неправильное питание – голодание, переедание или большие промежутки времени между приемами пищи;
Употребление вредной, острой, жирной, жаренной и пряной пищи;
Малоподвижный образ жизни;
Лишний вес, ;
Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, эстрогенов, фибратов, «Окреотид», « » и другие.
Беременность, особенно многократная;
Пол — у женщин количество случаев с ЖКБ в несколько раз выше, чем у мужчин;
Возраст (особенно после 70 лет) – чем человек старше, тем большая вероятность появления камней;
Наследственность.

Виды желчнокаменной болезни

ЖКБ классифицируется следующим образом:

По локализации ЖКБ

Холецистолитиаз — камни образовываются в желчном пузыре;
Холедохолитиаз — камни образовываются в желчных протоках.

По составу камней:

Холестериновые камни – состоят преимущественно из холестериновых отложений, и частично из солей, билирубина (пигмент желчи), различный минералов, белка и других веществ. Окрашены в желтые оттенки. Холестериновые конкременты встречаются в 80% всех случае холелитиаза.

Пигментные (билирубиновые) камни — состоят преимущественно из билирубина, солей кальция и частично холестериновых отложений. Окрашены в темно-коричневый или черный цвета. Образованию пигментных конкрементов обычно способствуют нарушения функционирования печени, инфекционные заболевания желчных протоков и частые гемолизы.

Известковые камни. Основная часть конкрементов состоит из примесей известковых солей.

Смешанные камни. Наиболее популярный тип камней, которые состоят из всех вышеперечисленных веществ.

Стадии желчнокаменной болезни:

1 стадия (начальная, физико-химическая или докаменная стадия, первичные камни). Характеризуется структурными изменениями состава желчи, а также отсутствием клинических проявлений (симптомов) заболевания. Выявить нарушения можно только с помощью биохимического анализа желчи.

2 стадия (формирование камней, латентное камненосительство). Характеризуется отсутствием клинических проявлений, лишь изредка может ощущаться некоторый дискомфорт в области живота. Выявить наличие камней можно с помощью инструментальной диагностики (УЗИ, рентген).

3 стадия (вторичные камни). Характеризуется наличием симптоматики ЖКБ, может сопровождаться развитием холецистита.

4 стадия. Характеризуется рядом осложнений, вызванных холелитиаза.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни включает в себя следующие методы обследования:

Анамнез;
брюшной полости;
Пероральная холецистография;
Ретроградная холангиопанкреатография;
Биохимический анализ желчи;
Сцинтиография билиарной системы.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней, а также нормализацию функционирования всех органов и их придатков, участвующих в выработке, прохождении и выведении желчи.

Лечение желчнокаменной болезни обычно включает в себя следующие методы:

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма:
1.1. Лекарственные метод удаления камней;
1.2. Ультразвуковой метод;
1.3. Лазерные метод;
1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ);
1.5. Хирургический метод (операция);
1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь
2. Диета.

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма

1.1 Лекарственный метод удаления камней

Удаление жёлчных камней с помощью лекарственных препаратов подразумевает под собой употребление лекарств, которые нормализуют состав желчи и обмен веществ, что приводит к постепенному расщеплению конкрементов. Назначается в основном при наличии небольших конкрементов, или же после ультразвукового метода их удаления.

Недостатком данного метода удаления камней является длительное применение лекарств, которые, во-первых, являются относительно не дешевыми средствами, а их применение нужно производить обычно не менее 6 месяцев. Во-вторых, через длительное употребление лекарств, не редкостью является развитие у больных дополнительных малоприятных симптомов, которые могут ухудшить и без того нелегкое течение ЖКБ.

Лекарственные препараты, предназначенные для расщепления конкрементов и их выведения из организма основаны в большинстве случаев на желчных кислотах.

Среди лекарственных препаратов для лечения ЖКБ можно выделить: урсодезоксихолевая кислота («Урсонан», «Урсодекс», «Эксхол»), хенодезоксихолевая кислота («Хеносан», «Хенофальк», «Хенохол»), растительные средства (экстракт бессмертника песчаного).

Дополнительно назначаются препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря, что способствует выталкиванию конкрементов из себя и дальнейшее их выведение из организма.

Среди стимулирующих работу желчного пузыря препаратов можно выделить: «Зиксорин», «Лиобил», «Холосас».

1.2 Ультразвуковой метод удаления камней

Ультразвуковой метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального ультразвукового медицинского оборудования, которое с помощью волнового воздействия на желчный камень дробит его на более мелкие частицы.

Недостатком данного метода является возможность образования остроконечных осколков, которые могут при выходе из желчного пузыря и желчных протоков повредить их слизистые оболочки. Для предотвращения такого результата, после ультразвукового лечения назначают лекарственные препараты, о которых мы говорили чуть выше. Лекарство расщепляет острые углы вместе с небольшими камнями и выводят их остатки из организма без возможных осложнений.

1.3 Лазерный метод удаления камней

Лазерный метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального лазерного медицинского оборудования. Суть метода заключается в осуществлении небольшого прокола в теле человека, через который, непосредственно на сам камень направляется особый лазер, разрушающий конкремент на более мелкие частички.

Недостатком данного метода удаления камней является возможный риск появления ожогов на слизистых оболочках органов ЖКТ, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие язвы. Кроме того, как и в случае с ультразвуковым методом, частички разрушенных камней могут иметь острые края, способные при выходе из организма повредить желчные протоки. Поэтому, после удаления конкрементов с помощью лазера также назначают лекарственные препараты.

1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ)

Удаление камней с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛТ) проводится с помощью мощных электрических разрядов, вызываемых электромагнитным генератором. Оборудование вырабатывает импульсные разряды высокой и низкой плотности, чередуемых друг за другом, которые при воздействии на конкремент разрушает его структуры, после чего камень распадается.

Недостатком данного метода является большое количество возможных осложнений, главные из которых – желчные колики, развитие острого холецистита, панкреатита, механической желтухи, гематомы печени и желчного пузыря.

1.5. Хирургический метод удаления камней (операция)

Открытая холецистэктомия. Является наиболее популярным и дешевым методом удаления желчных камней. Показаниями к проведению открытой операции является наличие в желчном пузыря и его протоках камней большого размера, частые сильные боли и развитие осложнений желчнокаменной болезни.

Недостатком хирургического прямого удаления камней является травмирование (разрез) тканей на большой площади – разрез около 15-30 см, удаление желчного пузыря, риск развития осложнений – от внутренних кровотечений и заражения инфекцией до летального исхода (от 1% до 30%, особенно процент растет при септическом шоке и других серьезных осложнениях ЖКБ).

Лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистектомия в отличии от открытой холецистектомии подразумевает щадящий метод удаления камней, который проводится с помощью лапароскопа. Для этого делается несколько небольших (до 1 см) надрезов, через которые, с помощью лапароскопа (тонкая трубочка с видеокамерой для наблюдения и точности оперативного вмешательства) из организм достается желчные пузырь с камнями. Основным преимуществом является минимальное травмирование тканей организма. Однако, риск серьезных осложнений все-равно остается.

И в первом и во втором случае, для проведения хирургического метода удаления конкрементов есть противопоказания, поэтому проводить операцию или нет решает только лечащий врач, и только на основании тщательной диагностики организма.

1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь

Как мы и говорили в начале статьи, желчный пузырь играет одну из важных ролей в процессах пищеварения. Этот орган аккумулирует желчь, где она концентрируется, после чего, при поступлении пищи в организм, желчный пузырь вбрасывает желчь в начальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где пища проходит процесс переваривания.

Если желчного пузыря не будет, желчь будет более жидкой, менее концентрированной, циркулирующей по всем органам, входящим в так называемую «желчегонную систему» без контролирующего органа. Эти процессы в итоге приводят к плохому перевариванию пищи, развитию ряда ( , эзофагит, и другие). При этом, пациенты, у которых удалили желчный пузырь часто ощущают тяжесть в животе, боли в правом подреберье, чувство горечи в ротовой полости и металлического привкуса пищи.

Но самое печальное в этой картине то, что при несоблюдении профилактических мер, камни могут снова появиться, но уже в самих желчных путях (холедохолитиаз), т.к. состав желчи, если не изменить образ жизни, не изменится.

Таким образом можно отметить, что лечение желчекаменной болезни путем удаления желчного пузыря вместе с камнями проводится только в крайней мере, когда консервативные методы лечения не привели к необходимому результату.

Диета при желчнокаменной болезни обычно назначается после удаления жёлчных камней. Это обусловлено тем, что даже без наличия желчного пузыря, конкременты могут вновь образовываться, но уже в желчных путях. Диета направлена на недопущения повторного развития ЖКБ.

После удаления камней применяется диета №5, разработанная М.И. Певзнером. Ее основой является употребление пищи с минимальным количеством жиров и питание небольшими порциями (4-5 раз в день).

Что можно есть при ЖКБ: нежирные сорта мяса и рыбы, каши (рис, овсянка, гречка обезжиренная молочная продукция (молоко, сметана, кефир, творог), яйца (1 в день), хлеб (лучше вчерашний или позавчерашний), оливковое масло, любые овощи и фрукты (все, кроме кислых), чай, некрепкий кофе с молоком, компоты, соки.

Что нельзя есть при ЖКБ: жирную, острую, пряную, жареную и копченную пищу, колбасы, консервы, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, домашняя утка, сом, карась, карп, лещ), сало, жиры животного происхождения, маринованные овощи, шпинат, бобовые, алкоголь, крепкий кофе, газировку, виноградный сок, сдобу, шоколад.

Важно! Перед применением народных средств лечения желчнокаменной болезни, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Также нужно понимать, что нижеприведенные средства направлены на выведение камней, поэтому их движение по желчным протокам для выхода из организма может сопровождаться коликами, приступами тошноты и боли.

Берёза. 2 ст. ложки березовых, собранных и высушенных весной березовых листьев залейте стаканом кипятка и поставьте на медленный огонь. Проваривать средство нужно до того момента, пока его объем не уменьшится вдвое. После этого, средство нужно остудить, процедить и принять в течении дня за 3 подхода, за полчаса до приема пищи. Курс лечения – 3 месяца.

Редька с мёдом. Выдавите из редьки сок, смешайте его с , в пропорции 1:1 и принимайте 1 раз в день, начиная с 1/3 стакана, а со временем, дозу нужно увеличивать до 1 стакана средства в день.

Рябина красная. Для удаления камней из желчного пузыря и его протоков можно съедать ежедневно по 2 стакана свежих плодов дикой рябины красной. Для улучшения вкусовых свойств, ягоды можно употреблять в перемешке с мёдом, сахарным песком или хлебом. Курс лечения – 6 недель.

Оливковое масло. Ежедневно, за 30 минут до еды нужно принимать оливковое масло. В первые дни – по ½ ч. ложке, через 2 дня – 1 ч. ложку, далее 2 чайных ложки и т.д., увеличивая дозировку до ½ стакана. Курс лечения – 1 месяц.

Укроп. 2 ст. ложки семян укропа засыпьте в термос и залейте их 500 мл кипятка. Дайте средству настояться около 5 часов, процедите и пейте приготовленный настой по 1 стакану, 2 раза в день, в течение 30 дней.

Эхинацея и смородина. Смешайте по 2 ст. ложки листьев эхинацеи и черной смородины, после чего 4 ст. ложки смеси залейте 1 литром кипятка и отставьте средства для настаивания, часа на 2. После чего, настой процедите и долейте к нему обычной воды, чтобы получилось 1 л средства. Полученное лекарство нужно принимать по 50 мл, 4 раза в день, в течение 6 месяцев.

Профилактика желчнокаменной болезни

Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

Старайтесь питаться преимущественно натуральной пищей (растительного происхождения), которая обогащенная и ;
Избегайте или минимизируйте употребления малополезной и вредной пищи;
Больше двигайтесь, делайте утреннюю зарядку;
Не оставляйте на самотек любые , особенно желудочно-кишечного тракта, чтобы они не перешли в хроническую форму;
Не допускайте наличия лишних килограммов массы тела, избегайте ;
Откажитесь от употребления алкогольных напитков;
Старайтесь не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом;
Соблюдайте ;
Соблюдайте режим работа/отдых/здоровый сон;
Избегайте .

К какому врачу обратиться при желчнокаменной болезни?

Видео о желчнокаменной болезни

Этиологию желчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин.

Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.

Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний - хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

Факторы, способствующие развитию желчекаменной болезни:

Общие факторы:

-женский пол,
-пожилой возраст,
-генетическая предрасположенность,
-беременность,
-ожирение,
-повышенное употребление животных жиров, белков и легкоусвояемых углеводов, холестерина,
-нарушения липидного обмена,
-медикаментозные факторы (прием липидснижающих препаратов, противозачаточных средств),
-голодание,
-нарушение водно-солевого обмена,
-гемолитические состояния,
-питание, бедное пищевыми волокнами и пектином.

Печеночные факторы:

-снижение холатообразовательной функции печени,
-повышение холестеринвыделительной функции печени,
-снижение экскреции воды и электролитов эпителием внутрипеченочных желчных протоков,
- нарушение мицеллообразования.

Пузырные факторы:

- гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря,
- наличие инфекции в желчном пузыре,
- воспалительные изменения слизистой оболочки желчного пузыря вследствие действия избытка дезоксихолевой кислоты, токсинов, аллергенов,
- повышенное выделение слизистой оболочкой желчного пузыря фактора нуклеации,
- нарушение мицеллообразования и коллоидной стабильности желчи;

Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). В 80-85% случаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращается. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Но при некоторых ситуациях необходим прием препаратов, что решается индивидуально в каждом случае. Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Нормальная жёлчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500--1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/смі, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях: первичный, вторичный

Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений. Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений. желчный патогенез холестериновый

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи (холестаз, жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями "узких" мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Симптомы

Проявления холелитиаза зависит от расположения желчных камней, их размеров, состава и количества, активности воспалительного процесса, функционального состояния желчевыделительной системы. Камни желчного пузыря не дают явных клинических симптомов пока лежат на его дне ("немая" зона), но как только они обтурируют выход, сразу же появляется симптомокомплекс подпеченочной желтухи.

Течение хроническое. Снижается аппетит, расстраивается пищеварение, появляются приступы печеночных колик. Приступы болей чаще всего отмечаются при погрешностях в кормлении и эксплуатации животных. Появляются признаки механической желтухи, зуд и расчесы кожи. При пальпации области печени - выраженная болезненность, у крупного рогатого скота особенно при надавливании в области 10-11 межреберий на уровне и выше линии плечевого сустава.

Образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках.

Заболеваемость ЖКБ в последние годы повысилась и продолжает возрастать, практически занимая уже первое место среди другой патологии брюшной полости. Но учитывая длительное бессимптомное течение ЖКБ, обращаемость составляет 4 – 5 человек на 1000 населения. Страдают чаще женщины, чем мужчины (примерно 4: 1).

Этиопатогенез камнеобразования.

Большинство желчных камней являются смешанными. В состав их входит холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, кальций. Для практических целей целесообразно разделять все камни на две группы: холестериновые (основной компонент холестерин) и пигментные (основной компонент билирубин и его полимеры).

Существует несколько теорий возникновения ЖКБ.

1. Инфекционная теория. Согласно которой, образование камней связано с воспалением, вызываемым слабой инфекцией.

Из воспалительного эксудата выпадает фибрин, на котором оседают билирубиновая известь и холестерин, что приводит к образованию желчных камней.

2. Дискразическая теория. Образование камней без инфекции и воспаления в желчном пузыре, вследствие нарушения холестеринового обмена. Холестерин попадает в организм с пищей и количество его зависит от качества пищи. Больше всего холестерина содержится в масле, яйцах, животных жирах. Преобладающая мясная пища повышает содержание холестерина в крови и желчи. При беременности, диабете, подагре и хроническом воспалении почек наблюдается повышение холестерина в крови. Все эти факторы могут способствовать образованию чистых холестериновых камней в желчном пузыре.

3. Физико – химическая теория объясняет происхождение камней нарушением коллоидного равновесия в желчи. Холестерин сам по себе не растворим в воде, но в желчи он удерживается в растворенном состоянии благодаря присутствию желчных кислот. При повышении концентрации холестерина и при нормальном содержании его, но при уменьшении количества желчных кислот, в желчи происходит выпадение кристаллов из насыщенного раствора и образование камней. Также и билирубиновая известь выпадает из раствора при наличии в желчи белковых продуктов воспаления – фибрина, слущевшегося эпителия слизистой оболочки.

Классификация ЖКБ.

Латентная форма.
Диспептическая форма.
Болевая форма.
Желчная колика.
Прочие формы.

Клиника ЖКБ.

Латентная форма . Ее следует рассматривать как период течения желчнокаменной болезни во время которого больные никаких жалоб не предъявляют.

Диспептическая форма. Больные отмечают чувство тяжести под ложечкой, изжогу, метеоризм, неустойчивый стул. Эти проявления могут быть выражены достаточно отчетливо, либо незначительно беспокоить больного. Чаще они отмечаются после еды. Появление данных симптомов больные часто связывают с приемом определенной пищи (жирной, жаренной, острой).

Болевая форма. Протекает без выраженных болевых приступов. Боли носят умеренный, ноющий характер, локализуются в эпигастрии, правом подреберье, усиливаются после еды. Характерна иррадиация в правую лопатку, надплечье. При пальпации обнаруживаются болевые точки в области проекции желчного пузыря. Нередко наблюдается слабость, недомогание, отрыжка, изжога, метеоризм.

Желчная колика. Проявляется внезапно возникающими болевыми приступами. Следует разграничить желчную колику, которая обусловлена спазмом гладкой мускулатуры и легко снимается введением спазмолитиков и приступов острого холецистита, который обусловлен эксудативными явлениями. Характерным для желчной колики является: внезапно возникающий приступ резчайших болей в правом подреберье и эпигастрии. Больные мечутся в постели, стону. Боли соответствуют проекции желчного пузыря, распространяются в эпигастрий и быстро нарастают по силе. Одновременно появляется тошнота и рвота не приносящая облегчение. Сухой, обложенный язык в сочетании с высокой температурой тела свидетельствует о развитии деструктивного процесса в желчном пузыре. При осмотре может отмечаться метеоризм, болезненность и напряжение мышц в правом подреберье.

Прочие формы.

Стенокардическая (холецисто – коронарный синдром Боткина) – когда острый холецистит протекает под маской стенокардии или острого инфаркта миокарда, причем имеются соответствующие изменения на ЭКГ. Очень редко наблюдается синдром Сейнта – сочетание ЖКБ с дивертикулом толстой кишки и диафрагмальной грыжей.

Диагностика ЖКБ.

Диагноз ставится на основании:

1. Жалоб больного, анамнеза.

1. Клинических данных:

— Симптом Грекова – Ортнера – перкуторная боль в области желчного пузыря при легком поколачивании по правой реберной дуге.

— Симптом Мэрфи – усилении боли при глубоком вдохе.

— Симптом Курвуазье – определяется дно увеличенного желчного пузыря.

— Симптоп Кера – болезненность при вдохе во время пальпации в правом подреберье.

— Симптом Образцова – при введении руки в правом подреберье на вдохе, боль усиливается.ю

— Симптом Мюсси – Георгиевского – болезненность в надключичной области между ножками грудино – ключично – сосцевидной мышцы справа.

— Симптом Ашоффа – застойный желчный пузырь, проявляющийся желчной коликой, тошнотой, рвотой. Наблюдается при наличии препятствия для оттока желчи.

— Триада Курвуазье – пальпируется дно увеличенного желчного пузыря, наличие механической желтухи и высокой температуры тела.

1. Лабораторная диагностика:

— общий анализ крови

— общий анализ мочи

— билирубин (повышение за счет прямой фракции- механическая желтуха. Повышение печеночных ферментов(АЛТ,АСТ,ЩФ), повышение амилазы.

— трансаминазы

1. Инструментальные методы диагностики:

— УЗИ (наличие конкрементов, оценить состояние желчных протоков).

— Обзорная R – графия

— Холецистография (рентгенологический метод исследования желчного пузыря.В качестве контрастного вещества применяют обычно органическое соединение йода. Может быть отс. жечли в 12п.к., отек и гаперемия сосочка, резкое увеличение в размерах, выбухание и напряжение дуоденальной складки.)

— Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография(с помощью эндоскопа находим большой дуоденальный сосочек и канюлируем, вводим контрастное вещество.)

— Диагностическая лапароскопия (визуальный осмотр БП с помощью оптических приборов).

Лечение.

Консервативное лечение:

— антибактериальна я терапия (варианты антибактериально го лечения с использованием одного из них)

— При выраженном болевом синдроме используют инъекции баралгина (5 мл).

— инфузионная терапия

Оперативное лечение:

Классификация хирургических вмешательств:

1. Экстренными операциями следует считать хирургические вмешательства, произведенные в первые часы пребывания больного в стационаре после кратковременной предоперационной подготовки и обследования. Подготовка к операции не должна превышать 4 – 6 часов и проводится совместно с анестезиологом и терапевтом. Показанием к экстренной операции является наличие у больного клиники распространенног о перитонита.

1. Срочными операциями следует считать хирургические вмешательства, произведенные в течение первых 24 – 48 часов после поступления в стационар. Показанием к срочной операции являются деструктивные формы холецистита, выявленные при первичном УЗИ или развивающиеся в процессе динамического наблюдения. Оптимальные условия для технического выполнения этих операций не более 5 суток, т.к. в более поздние сроки развиваются инфильтративные изменения в области желчного пузыря и печеночно – двенадцатиперстн ой связки, что приводит к затруднению оперативного вмешательства.

1. Отсроченными операциями при остром холецистите следует считать вмешательства в сроки, превышающие 3 – е суток после положительного эффекта от медикаментозного лечения и всестороннего клинического обследования.

Виды оперативного вмешательства:

— холецистостомия

— холецистэктомия

— лапароскопическа я холецистэктомия

Хирургический доступ. Для доступа к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам наиболее удобными являются разрезы в правом подреберье (Кохера, Федорова). В ряде случаев допустима верхне – срединная лапаротомия.

При выполнении холецистэктомии путем лапаротомии используется в основном, два способа удаления желчного пузыря – от шейки и от дна. Предпочтение следует отдавать холецистэктомии от шейки с раздельной перевязкой пузырной артерии и пузырного протока. Перевязка пузырной артерии до мобилизации желчного пузыря значительно уменьшает кровопотерю. Перевязка пузырного протока позволяет избежать миграции мелких конкрементов из пузыря в желчевыводящие пути. После удаления желчного пузыря и гемостаза, ложе желчного пузыря тщательно осматривается и ушивается кетгутом с хорошей адаптацией краев раны печени.

При гнойных деструктивных процессах желчного пузыря ложе его не ушивается. После гемостаза к ложу подводится дренаж и, при необходимости, тампон.

Холецистэктомия от дна, как правило, является вынужденным вариантом вмешательства при наличии инфильтрата в области печеночно – двенадцатиперстн ой связки и шейки желчного пузыря.

Отдаленные результаты холецистэктомии при остром холецистите вполне благоприятные. Через 1, 5 – 2 месяца в 90 –95% наблюдений пациенты возвращаются к прежнему трудовому и диетическому режиму. Эти сроки значительно сокращаются при выполнении холецисэктомии лапароскопически м путем.

Причинами образования камней в желчном пузыре являются застой желчи, нарушение обмена жиров в организме, наследственная предрасположенность, нерациональное питание. Желчекаменная болезнь начинается с изменения состава желчи и выпадения в осадок кристаллов холестерина. Кристаллы склеиваются между собой и образуют камни, на которых постепенно налипают различные компоненты желчи (соли, пигменты, холестерин).

Причины желчнокаменной болезни (этиология)

Основными причинами камнеобразования в желчном пузыре являются нарушения обмена веществ в организме, такие как ожирение, жировое перерождение печени и неправильная форма желчного пузыря: перегибы, перетяжки, спайки и другие. Немалую роль играет наследственная предрасположенность, когда у ближайших родственников есть желчекаменная болезнь.

Доктор Лернер предлагает персональный . В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Существуют факторы, которые увеличивают риск образования камней в желчном пузыре. К ним относят беременность и роды, заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, приводящие к застою желчи, такие как и холецистит. К подобным факторам можно отнести и болезни с нарушением обменных процессов: сахарный диабет, болезнь Крона, состояние после удаления участка тонкого кишечника. Способствовать камнеобразованию может прием лекарственных гормональных средств: эстрогенов, прогестерона, контрацептивов. Вероятность появления желчекаменной болезни повышается у женщин после 35 лет.

Развитие желчнокаменной болезни провоцирует нарушение рационального питания. Это избыточное употребление пищи, которая содержит большое количество холестерина (яйца, жирное мясо, мозги, почки, сливочное масло), рафинированных углеводов, круп и мучных блюд. К образованию камней может привести и длительный прием высокоминерализованной воды.

Механизм развития желчнокаменной болезни (патогенез)

В результате нерационального питания, генетической предрасположенности, воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, попадания инфекции в желчный пузырь и других факторов изменяется соотношение основных составных компонентов желчи. В первую очередь это касается билирубина и холестерина.

Эти составные части желчи плохо растворяются в воде и в норме удерживаются в растворе желчными кислотами. Повышение же концентрации одной из составляющих приводит к сгущению желчи и выпадению в осадок кристаллических частиц, чаще всего холестерина.

Кристаллические частицы вызывают постоянное раздражение внутренней оболочки (эпителия) желчного пузыря. В ответ на раздражение эпителиальные клетки начинают вырабатывать в большом количестве слизь, которая обволакивает кристаллы и способствует их склеиванию между собой. Так формируется ядро желчного камня.

Из-за присутствия камней в просвете желчного пузыря возникает воспалительный процесс, в результате которого вырабатывается слизь. Поскольку камни находятся в пузыре постоянно, то воспаление также сохраняется — становится хроническим. На ядро камня начинают откладываться холестерин, соли или желчные пигменты, которые входят в состав желчи. А постоянно выделяющаяся в просвет пузыря слизь обеспечивает их плотное склеивание.