Как проявляются камни в желчном пузыре. Когда камни в желчном пузыре лучше не трогать

В желчи здорового человека содержатся желчные кислоты и холестерин. Холестерин - это жир, который вырабатывается печенью и всасывается из кишечника. Именно повышенное содержание этого вещества в желчи способствует образованию и росту камней. Процесс этот не мгновенный. Может пройти несколько лет, пока цепочка холестерин - холестериновые хлопья - кристаллы холестерина - холестериновые камни не завершится.

Причин чрезмерного насыщения желчи холестерином несколько. Среди основных - ожирение, неправильное питание, злоупотребление пищей содержащей много холестерина: маслом, яйцами, жирными сортами мяса, икрой, другими животными жирами. Холестериновые камни - это почти исключительно приобретение населения высокоразвитых стран, особенно страдающих перееданием.
При вегетарианском рационе холециститы и желчнокаменная болезнь встречаются редко.

В группе риска находятся люди с излишним весом. Они, как правило, стараются похудеть и для этого периодически сидят на всевозможных диетах, ограничивая себя во всем, свято веря, что оздоравливаются. Как ни странно, риск образования камней в это время значительно возрастает. Во время еды секреция и выработка желчных кислот повышается, желчь становится менее насыщенной холестерином. В межпищеварительном периоде, особенно после ночного перерыва, содержание желчных кислот снижается, а холестерина, наоборот, возрастает. Можете представить себе, какой эффект производят периоды длительного пищевого воздержания!

Способствуют насыщению желчи холестерином и образованию холестериновых камней такие факторы , как нарушение обмена веществ, генетическая предрасположенность, сахарный диабет, беременность. Кроме того, к застою желчи приводят инфекционно-воспалительные изменения в желчных протоках и пузыре, перегибы и перетяжки в протоках, препятствующие полному опорожнению желчного пузыря, операции на желудочно-кишечном тракте. Более редкие, пигментные камни образуются при нарушении обмена другого компонента желчи - желчных кислот у больных с гепатитами, циррозами печени и анемиями.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - весьма распространенная патология. Считается, что после 40 лет камни в желчном пузыре встречаются у 25 %, а после 70 лет - у 50 % населения, причем у женщин гораздо чаще. Хотя истинную статистику выяснить сложно, поскольку у большинства людей болезнь длительно протекает бессимптомно. Это так называемое камненосительство, когда камни не беспокоят.
Симптомы болезни проявляются через 5-11 лет от момента их образования. До этого реально их обнаружить можно лишь в связи с заболеванием других органов или при массовых профилактических обследованиях, включающих ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Камни дают о себе знать , когда начинают двигаться, попадая в область шейки желчного пузыря, а оттуда в протоки, закрывая их просвет, мешая выходу желчи, вызывая тем самым выраженный болевой приступ желчной (печеночной) колики. В дальнейшем камень иногда возвращается назад в желчный пузырь. Если его величина меньше 5 мм, он может пройти в двенадцатиперстную кишку, куда поступает желчь, а затем появиться в кале. Это единственные самостоятельные действия организма, избавляющие нас от камней. Но чаще камень застревает в протоках, вызывая боль, желтуху, лихорадку с ознобом, рвоту, не приносящую облегчения.

Приступ желчной колики провоцируют жирная пища, пряности, копчености, острая приправа, резкое физическое напряжение, чаще связанное с подъемом тяжести, работа в наклонном положении, тряская езда, а также инфекции и отрицательные эмоции. У женщин колика иногда совпадает с менструацией или развивается после родов. Боль нередко возникает внезапно, часто ночью, локализуется в верхних отделах живота справа, отдает в правую лопатку и подлопаточную область. Если присоединяется панкреатит (воспаление поджелудочной железы), нередко сопровождающий ЖКБ, болезненные ощущения носят опоясывающий характер и распространяются на всю верхнюю половину живота. Боль может быть выражена по-разному: от сильной, режущей до относительно слабой, ноющей.

Однако обострение болезни не всегда сопровождается типичными приступами желчной колики. У трети больных наблюдается атипичное течение. Для кардиальной (сердечной) формы холецистита характерны длительные тупые боли в области сердца, возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа. При этом могут наблюдаться перебои в работе сердца, изменения на электрокардиограмме. Эзофагалгическая (пищеводная) форма характеризуется упорной изжогой, сочетающейся с тупой болью за грудиной. Боль отличается длительностью. Случаются легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Кишечные формы отличаются вздутием живота, малоинтенсивной, четко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам.

Большинство больных обращается за медицинской помощью с повторным приступом. Внешний вид больного, характеристика болевого симптома, первичный осмотр, ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяют поставить предварительный диагноз каменного холецистита еще до инструментального обследования.
Во время приступа желчной колики больные нуждаются в неотложной лечебной помощи и госпитализации в хирургическое отделение. После успешной холецистэктомии (удаления желчного пузыря) прекращаются приступы печеночной колики, исчезает угроза дальнейшего образования камней. Таким образом, современным научно обоснованным методом лечения ЖКБ является операция. Она показана во всех ситуациях, когда есть боли и даже без боли, если исследования обнаружили наличие крупных (более 3 см) и мелких (менее 5 мм) камней: первые могут вызвать пролежни, а мелкие - выйти в желчные протоки и закупорить их. Лучше всего провести плановую операцию в «тихом бесприступном» периоде, при отсутствии осложнений.
Медикаментозное лечение (антибиотики, спазмолитики, обезболивающие препараты) целесообразно использовать при подготовке к операции и в случаях невозможности и большого риска оперативного вмешательства. Иногда после приема лекарств приступ стихает, камень преспокойно опускается на дно желчного пузыря и больной, переставая чувствовать боль, категорически настаивает на выписке. Однако камень в желчном пузыре подобен мине замедленного действия.

Старая школа и новые технологии

Полостную холецистэктомию с успехом выполняют более ста лет. Однако хирургия не стоит на месте, развитие науки и техники, появление новых технологий отразились и на медицине. Вариантом хирургического выбора стало в последние годы лапароскопическое удаление желчного пузыря. Не разрезая живот, через маленькие проколы в передней брюшной стенке, в брюшную полость вводят хирургические инструменты и оптическую систему лапароскопа, под контролем которой и удаляется желчный пузырь. После такой операции человек к концу первых суток может вставать и самостоятельно ходить! Операция проводится под общей анестезией, она менее травматична, не оставляет после себя грубых рубцов, имеет меньше осложнений. После лапароскопии значительно сокращается период реабилитации и экономические затраты на восстановление здоровья больного, не говоря уже о косметическом эффекте. Однако необходимо осознавать, лапароскопическая холецистэктомия - это серьезная операция, во время которой может возникнуть необходимость перехода к традиционному широкому разрезу. Хирург принимает решение в процессе операции, исходя из ряда различных факторов, например, из возможности идентифицировать важнейшие кровеносные сосуды и желчные протоки, из наличия обширных спаек (рубцовой ткани), из необычной анатомии желчного пузыря, в случае, если будет выявлена патология желчных протоков, требующая коррекции (камни желчных протоков и так далее), из наличия других заболеваний внутри брюшной полости. Вероятность перехода к традиционной операции составляет около 3 %.

В восстановительном периоде сразу после операции могут возникать тошнота, дискомфорт, боль в области правого плеча. В течение первых двух недель рекомендуется диета с исключением жирных продуктов, наблюдение у хирурга. К полноценной жизнедеятельности можно вернуться сразу, как только пациент почувствует себя комфортно.
Лапароскопическая холецистэктомия может быть произведена большинству пациентов. Однако для решения вопроса о том, целесообразна ли она именно для вас, необходимо проконсультироваться у хирурга, хорошо владеющего лапароскопической методикой.

Основными профилактическими средствами образования камней являются:
общий гигиенический режим; систематическая физическая нагрузка;
рациональное дробное питание;
предупреждение ожирения.

До основного приема пищи рекомендуется употреблять 100-150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие фрукты) 3-4 раза в день. Диета должна быть насыщена пищевой клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей (по 15 г 2 раза в день), отрубевидного хлеба, а также растительной клетчатки. Ограничивают легкоусвояемые углеводы и продукты, богатые холестерином. Предпочтение отдается не содержащим холестерин сортам масла и маргарина.

Конкременты, состоящие из одного вида камней, встречаются относительно редко. Основная часть обнаруженных камней в желчном пузыре являются смешанного типа. Больше всего в смешанных камнях холестерина (90%), солей кальция (3%) и билирубина (5%). Ядро такого камня обычно пигментного состава.

У одного больного камни в желчных протоках встречаются разной структуры и химического состава. Размеры конкрементов могут быть от нескольких миллиметров до размеров самого желчного пузыря.

Вес конкрементов может доходить до 80г. Форма у них также разнообразна — от плавных округлых линий до острых неровных концов.

Структура конкрементов:

Кристаллическая.
Волнистая.
Аморфная.
Слоистая.

Основные виды состава камней

Холестериновые

По своей структуре чаще бывают однородные. Появляются из-за нарушения обмена веществ. Больше всего их обнаруживают у пациентов, склонных к ожирению.

Холестериновые камни в желчном пузыре имеют круглую форму диаметром до 20 мм.

Пигментные

Они могут образовываться без участия воспалительных процессов желчевыводящих протоков. Основная причина их появления – это усиленный распад эритроцитов из-за врожденных аномалий крови.

Их размеры в сравнении с другими камнями небольшие. Они могут располагаться как в желчных протоках, так и в желчном пузыре.

Известковые

Этот вид камней встречается реже всех остальных. Основой известковых камней в желчном пузыре является кальций.

Смешанные

Обнаруживаются у 80% всех больных желчнокаменной болезнью. Ядро у них органическое, а вокруг него расположены слои других видов камней (соли кальция, холестерин, билирубин).

Сложные камни

Обнаруживаются в 10% случаях холелитиоаза. Имеют холестериновое ядро, вокруг которого наслоены разные химические составы.

Сложные камни в желчном пузыре зачастую возникают вследствие воспалительных процессов.

Причины образования камней в желчном пузыре

Самая распространенная причина образования конкрементов это сбои в работе желчного пузыря. Когда его активность к сокращению уменьшается, то он не может полностью опорожниться от желчи. В результате этого оставшаяся желчь со временем начинает густеть, становится вязкой.
Возраст. Люди, которым исполнилось за 50 лет, больше всех страдают от камней в желчном пузыре.
Длительное неправильное голодание. Желчный пузырь выталкивает желчь после приема пища. Если пища не поступала – желчь накапливается в желчном пузыре.
Сниженная двигательная активность (беременность, болезни).
Женский пол. Намного чаще болеют женщины, нежели мужчины. Одна из причин этого явления это то, что во время беременности повышается количество эстрогенов. Которые увеличивают всасывание холестерола из кишечника. После чего он вместе с желчью перемещается по желчным путям.
Переедание, употребление высококалорийной пищи богатой животными жирами. Чрезмерное употребление алкоголя.
Гормональные изменения, возникнувшие из-за нарушений функций щитовидной железы.
Наследственный фактор. Если желчнокаменная болезнь была у кого-то из родителей, то большая вероятность что и дети будут страдать от камней в желчном пузыре.
Болезни печени, желчного пузыря, протоков.
Прием некоторых лекарственных препаратов.

Причины, связанные с питанием

Работа человеческого организма напрямую зависит от его питания.

И любое заболевание, в том числе и желчнокаменная болезнь, образуется в результате:

регулярных перееданий;
отсутствия режима питания;
регулярного употребления тяжелой пищи на ужин;
чрезмерного потребления пищи с повышенным содержанием белка;
поддержания обезжиренной диеты и многих других причин.

Причины, связанные с приемом лекарств

Прием лекарственных препаратов не является безопасным. Вылечивая одно заболевание, они способствуют образованию другого. Наиболее подвержены к образованию камней в желчном пузыре женщины, которые принимают или принимали ранее оральные контрацептивы. В этих лекарственных препаратах содержится в большом количестве эстрагон, который способствует увеличению выработки холестерина в желчи и препятствует опорожнению желчного пузыря.

К такому же действию приводят и препараты, которые, как ни странно, способствуют снижению холестерина в крови. Они действительно уменьшают концентрацию этого вещества в крови, но повышают ее в желчи. Результат – желчнокаменная болезнь.

Первые признаки желчнокаменной болезни

Образование кристаллических соединений (камней) в желчном пузыре не может остаться не замеченным человеком, так как оно способствует проявлению сильного болевого синдрома – приступа желчной колики или, как его еще называют, приступа печеночной колики.

Образование болевого синдрома связанно с ущемлением кристаллического соединения в пузырном протоке в результате спастического сокращения гладкой мускулатуры органа, которые возникают при попытке его опорожнения (выброса желчи в двенадцатиперстную кишку).

Нередко в данный процесс вовлекается фатеров сосок, располагающийся на двенадцатиперстной кишке. Камни могут проникнуть и в него, тем самым вызвав сильную боль у человека.

Как правило, приступ наблюдается через несколько часов после употребления тяжелой пищи (выпечки, жирного мяса и сала, яичного белка в большом количестве и т.д.). У мужчин болевой синдром может наблюдаться после длительной езды на транспортном средстве, что обуславливается передвижением камней по желчным протокам в результате тряски.

А так как сегодня женщины также принимают активное участие в езде на автомобилях, то и у них может возникнуть такие проявления болезни по этой же причине.

Симптомы во время колики

Самый распространенный признак развития желчнокаменной болезни – печеночная колика. Как правило, для ее симптомы начинают проявляться внезапно и быстро усиливают свой характер. Она сопровождается очень сильным болевым синдромом, который человек тяжело переносит. Бывают ситуации, когда больной даже теряет сознание от боли.

Симптомы печеночной колики следующие:

возникает боль в области эпигастрии и правого подреберья, которая может отдавать в шею, лопатку и даже в шею;
вместе с тем могут наблюдаться вздутия живота и усиление боли при нажатии на больной орган;
тошнота и рвота.

Чаще всего у больных не наблюдается признак раздражения брюшины, защитное напряжение мышц также может отсутствовать. Но при этом могут появиться все симптомы тахикардии. Сердцебиение может достигать 100 ударов в минуту и более.

Все эти признаки печеночной колики могут также внезапно исчезнуть, как и начаться. Как правило, их продолжительность не превышает 30 минут. Однако даже после полного исчезновения приступа, боль в области правого подреберья может сохраняться еще на протяжении 20-40 часов.

В случае если симптомы печеночной колики наблюдаются в течение длительного времени (более 1-2 часов), то речь уже идет о некупирующемся приступе. Это уже дает повод предполагать, что у пациента происходит развитие более серьезного заболевания – холецистита, при котором начинает развиваться воспалительный процесс.

Закупорка желчного протока и воспаление стенок желчного пузыря может возникнуть по нескольким причинам:

Развитие бактериальной среды в кишечнике и желчном пузыре;
Длительный прием лекарственных препаратов, усиливающих функциональность печени и других органов пищеварения;
Воздействие механических факторов (растяжение стенок больного органа, повышение на них давления и т.д.).

Стадии заболевания

Начальная

Характеризуется изменением состава желчи. Камни еще не образовываются. Начало болезни можно обнаружить при помощи биохимического анализа желчи.

Формирование конкрементов

Выраженные признаки камней в желчном пузыре отсутствуют, но конкременты уже начинают образовываться.

Эту стадию болезни можно обнаружить при помощи инструментальных способов диагностики.

Проявление симптомов

Ярко выраженная симптоматика заболевания. Может развиваться острый или хронический холецистит.

Обострения болезни

При неправильном и несвоевременном лечении болевые ощущения обостряются, могут возникнуть разные осложнения желчнокаменной болезни.

Диагностика желчнокаменной болезни

Правильный диагноз болезней желчевыводящих путей ставят на основе истории развития заболевания, исследований, лабораторных показаний. Благодаря своевременно поставленному диагнозу и правильному лечению можно избежать осложнений желчнокаменной болезни.

Общеклинические анализы

Такие анализы информативны только во время печеночной колики. В этот период количество СОЭ и лейкоцитов будет увеличено. Биохимический анализ – покажет повышение билирубина. В общем клиническом анализе мочи во время приступа будет присутствовать уробилин, а в кале отсутствовать – стеркобилин.

Обязательные инструментальные исследования

Ультразвуковое

УЗИ брюшной полости наиболее эффективный метод подтверждения диагноза. Благодаря этому способу врач получает информацию о наличии и отсутствии острого или хронического холецистита. УЗИ можно проводить во время приступа печеночной колики.

Чувствительность УЗИ для камней в желчном пузыре и протоках – 89%, специфичность -97%, для конкрементов в общих желчных протоках – до 50%, специфичность – 95%. При использовании УЗИ обнаруживаются камни в протоках желчного пузыря диаметром меньше 1 мм. Также определяется форма, структура положение желчного пузыря. Кроме этого, анализируется проходимость желчевыводящих протоков.

Перед процедурой УЗИ необходимо себя подготовить. Накануне вечером ужинать до 18:00. После этого сделать клизму (очищаются до выхода чистой воды). Делать УЗИ нужно натощак, не рекомендуется даже пить воду.

Рентген

Рентгенография проводится достаточно редко в сравнении с использованием УЗИ. Это из-за того, что многие камни в желчном пузыре рентгенонегативные.

Чувствительность метода меньше 20%.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

ФЭГДС – проводится для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Также дает информацию о состоянии большого сосочка двенадцатиперстной кишки, если есть подозрение на холедохолитиаз.

Дополнительные методы инструментального исследования

Пероральная и внутренняя холецистография

Внепочечные желчные пути контрастируются, а пузырь не определяется. Что говорит о возможной закупорке пузырных протоков.

Компьютерная томография

КТ – количественное определение коэффициента ослабления желчных камней по Хаунсфилду.

Метод косвенно может свидетельствовать о составе и плотности камнеобразования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ – высокоэффективный способ исследования внепеченочных протоков при возможных образований камней в общих желчных протоках. Также находит причины механической желтухи.

МРХПГ

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Выявляет не замеченные аппаратом УЗИ камни в желчевыводящих протоках.

Ее чувствительность составляет 92%, специфичность 97%.

Методы лечения камней в желчном пузыре

Как лечиться желчнокаменная болезнь? Ведущий метод – это операция, и на сегодняшний день существует множество малоинвазивных хирургических методик, которые позволяют удалить желчный пузырь без осложнений. Лекарство от камней в желчном пузыре позволяет значительно отсрочить момент образования крупных камней.

Хирургическое лечение

Существует несколько способов оперативного лечения желчнокаменной болезни:

Холецистэктомия, или полное удаление желчного пузыря. Это наиболее эффективный метод лечения данного заболевания.
Холецистотомия, при которой желчный пузырь разрезают, удаляют из него камни, а потом зашивают. Ввиду частых рецидивов и осложнений сегодня этот метод практически не применяют.
Холецистостомия. При этой операции в желчный пузырь устанавливают временный дренаж, который позволяет удалить излишки желчи (особенно актуально при водянке желчного пузыря).
Холедохостомия. Сложная операция, которая проводится в том случае, если камень заблокировал просвет общего желчного протока. В него вставляется дренаж, с помощью которого удается «разгрузить» желчное дерево. Впоследствии дренаж извлекается, и рана ушивается.

Хирургическая тактика определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента. В большинстве случаев операции проводятся через малоинвазивные доступы с помощью , что обеспечивает краткие сроки восстановительного периода и скорейшее возвращение к нормальной жизни.

Консервативное лечение

Показаниями к медикаментозному лечению желчнокаменной болезни являются:

Период обострения желчнокаменной болезни, когда оперативное лечение не рекомендуется.
Песок в просвете желчного пузыря.
Малый размер конкрементов (менее 0,3-0,5 см), когда их можно вывести без операции.

При лечении желчнокаменной болезни в период обострения применяют препараты, которые стимулируют образование и отток желчи, улучшают моторику желчных путей и снимают неприятные симптомы, которыми сопровождается это заболевание. Наиболее популярным и эффективным средством являются таблетки, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан, Урсофальк и другие). Они защищают клетки печени и желчевыводящих путей, а также помогают растворить мелкие камни в желчном пузыре, особенно холестериновые. Консервативное лечение желчнокаменной болезни на ранних стадиях можно успешно проводить и в домашних условиях.

Лечение воспаления желчного пузыря также традиционно проводят с помощью антибиотиков. Курс обычно длится 1-2 недели. Гастроэнтеролог определяется с выбором препарата,опираясь на результаты анализов.

Диета при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь не может быть вылечена без соблюдения особого питания. Пациенты, страдающие этим заболеванием, должны строго следовать определенным диетическим рекомендациям, поскольку многие продукты оказывают на печень и желчевыводящие пути прямое раздражающее действие, могут вызвать непредвиденное перемещение камня и привести к новому приступу печеночной колики.

При желчнокаменной болезни нельзя употреблять следующие продукты :

Жирная пища: сало, жирное мясо и рыба, субпродукты, сливочное масло.
Овощи, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой: редька, лук, чеснок, редис, щавель, шпинат.
Мучные изделия и сладости, особенно при избыточном весе.

Хороший эффект при желчнокаменной болезни оказывает магниевая диета. Она строится на ежедневном употреблении продуктов, богатых этим микроэлементом. Магний благотворно влияет на состояние желчевыводящих путей, снимая спазмы гладкой мускулатуры, стимулируя перистальтику и оказывая противовоспалительное действие. Особенно эффективна эта диета в лечении пациентов, у которых наблюдаются запоры при желчнокаменной болезни.

Магниевая диета состоит из трех последовательных рационов продолжительностью в 3-4 дня, в каждом из которых содержится не менее 0,8 гр магния. Пациент, соблюдающий эту диету, должен полностью исключить поваренную соль, мясные и рыбные бульоны, а также ограничить потребление жидкости.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить патогенез желчекаменной болезни необходимо уделять внимание профилактике. В первую очередь важно правильное питание. Нужно принимать пищу медленно, тщательно все пережевывая. Промежутки между приемом должны быть не больше 3 часов.

Большее количество употребляемой пищи должны составлять овощи, фрукты. Нежелательно употреблять аппетитную, но такую тяжелую для переваривания пищу – копчености, жирную, острую.

Выпивать не меньше 1,5–2 л воды. Именно воды, а не чая или сока. Напитки, имеющие в своем составе кофеин также нежелательны. Алкоголь при желчнокаменной болезни стоит если не полностью исключить, то хотя бы ограничить употребление.

Помимо питания, важно вести активный образ жизни. Физические нагрузки нужно делать каждый день. Но это не значит, что полезно носить мешки с песком или тяжелые покупки с рынка. Физические нагрузки должны распределяться на всю мускулатуру тела. Полезно делать ежедневные зарядки, заниматься каким-нибудь видом спорта.

Если тяжело себя заставить что-то делать, то выход из ситуации — записаться в группу (аэробика, йога, танцы). Если заранее оплачивать занятие, то ведь жалко, что б деньги пропадали – придется их посещать.

Запомните, своевременная профилактика желчнокаменной болезни облегчит ее дальнейшее лечение.

Камни в желчном пузыре – опасная патология: по мере развития эти образования способны наносить вред здоровью, травмируя стенки и провоцируя воспалительный процесс, переходящий на другие органы. Возникая при нарушениях процессов обмена компонентов желчи, желчнокаменная болезнь долго не проявляется в специфических симптомах.

Поэтому ее нередко обнаруживают, когда образования уже проникают в протоки либо даже закупоривают их. Состояние, характеризующееся присутствием камней в желчном пузыре, называют холелитиазом. У женщин его диагностируют в два-три раза чаще, чем у представителей противоположного пола. Подобному явлению медики не нашли достаточного обоснования.

Причины образования камней в желчном пузыре

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;
Нарушение оттока и застой желчи;
Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Причинами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

Наличие определенных заболеваний: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных путей, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), а также оперативные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);
Малоподвижный образ жизни;
Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи);
Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);
Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;
Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;
Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);
Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния.

третья причина – это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим путем из кишечника либо через кровь и ток лимфы и в результате приводит к холециститу (воспалению слизистой стенок пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и ЖКБ – это взаимообусловленные состояния, когда одно из заболеваний поддерживает, ускоряет и усложняет течение другой.

Исходя из химического состава, выделяют такие разновидности камней в желчном пузыре:

Билирубиновые . Они формируются при изменениях состава крови и при некоторых врожденных аномалиях. Конкременты такого вида могут находиться в желчном пузыре, а также в выводящих протоках и печени. Обладают плотной структурой, так как в их составе присутствуют соли кальция. Это мелкие камни в желчном пузыре, размер которых – сантиметр, не более. Они имеют неправильную форму и обычно их много. Билирубиновые конкременты могут быть черного и коричневого цвета, что обусловлено доминирующим компонентом. Черные камни содержат билирубинат кальция, пигмент черного цвета, в них нет холестерина. Коричневые состоят из менее полимеризованного билирубината кальция и содержат незначительное количество протеина и холестерина. Пигментные камни – рентгеноконтрастные образования, благодаря чему их несложно диагностировать.
Холестериновые . Такой тип встречается наиболее часто и поэтому изучен более подробно, чем остальные виды камней в желчном пузыре. Основной их компонент – микрокристаллы холестерина, поэтому они имеют однородную структуру. Холестериновые камни в желчном пузыре достигают значительных размеров - до 2 см. Имеют белый или желтоватый цвет, овальную или круглую форму. Локализуются эти конкременты именно в желчном пузыре, а не в его протоках. Холестериновые камни нельзя обнаружить при проведении рентгенограммы.
Известковые (кальцинаты) . Встречаются достаточно редко, образуются из солей кальция и кристаллов холестерина. Желчный пузырь с такими камнями обычно имеет воспаленные стенки. Известковые конкременты принимают вид округлых образований, одиночных или множественных. Это может быть большой камень более 10 мм или мелкий (менее 10 мм в диаметре). Кальцинаты можно обнаружить с помощью рентгена.
Смешанные . Сложный состав конкрементов обусловлен нарастанием на холестериновых и пигментных камнях кальцинатов. В результате образуются формирования с выраженной слоистой структурой. Чаще смешанные камни имеют пигментированный центр и холестериновую оболочку.

Таким образом, в появлении первичных конкрементов решающую роль играют нарушения структурного состава желчи. Образование вторичных камней является результатом холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются преимущественно в жёлчном пузыре по причине застаивания и густой консистенции желчи. Вторичные конкременты могут образовываться как в самом пузыре, так и в протоках, желчных и внутрипеченочных.

Симптомы

Основные признаки камней в желчном пузыре зависят от локализации камня – проявление ЖКБ будет связано с размером и формой последнего. Симптомы, с которыми сталкиваются все пациенты с камнями в желчном пузыре, следующие:

боли под ребром с правой стороны (приступообразные, колющие);
тошнота;
горький привкус во рту;
метеоризм и другие проблемы с кишечником;
отрыжка воздухом;
развитие желтухи.

Иногда также отмечают такие симптомы, как лихорадка и озноб – это может происходить, когда камень начинает своё движение по протокам. Однако чаще всего повышение температуры свидетельствует о присоединении инфекции и развитии холецистита, симптомы которого свойственны воспалительному процессу.

Предрасполагающими факторами, вызывающими печёночную колику, являются стрессовые состояния и физическое перенапряжение, употребление в пищу острой, жирной и жареной пищи, чрезмерное употребление алкоголя.

Первые симптомы болезни – ухудшение общего самочувствия и боль, которая хотя и локализована под рёбрами с правой стороны, но отдаёт в другие части тела. Боль развивается из-за того, что камень в желчном пузыре, начиная выходить, раздражает и растягивает стенки протоков. Или же болевой синдром может быть вызван перерастяжением пузыря вследствие накопления в нём желчи.

Отметим, что симптомы в случае закупорки протоков следующие: склеры и кожные покровы человека становятся жёлтыми, справа под рёбрами человек ощущает тяжесть, появляется рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения. Такое состояние является крайне опасным, так как может привести к возникновению судорог и критическому повышению температуры.

Диагностика

Нередко камни в протоках желчного пузыря обнаруживаются случайно при проведении УЗИ или рентгена. Квалифицированный специалист по результатам исследований определит не только размеры конкрементов и наличие воспаления, но и определит ориентировочный состав камней, оценит риск развития желчной колики.

Для получения более подробной информации о болезни могут назначаться:

исследования крови (общее и биохимия);
холецистохолангиография;
КТ, МРТ;
ретроградная холангиорентгенография (во время эндоскопической процедуры врач может удалить небольшие конкременты).

Осложнения

Если не предпринять необходимее меры для лечения камней в желчном пузыре, состояние больного человека может усугубиться из-за следующих осложнений:

Холецистит в острой форме.
Закупорка желчевыводящих проток, что является основанием для развития инфекции, хронического холецистита и панкреатита.
Разрыв желчного пузыря и, как следствие, перитонит.
Проникновение больших желчных камней в кишечник с его последующей закупоркой.
Возрастание риска развития онкологического заболевания желчного пузыря.

Как лечить камни в желчном пузыре?

Если в желчном пузыре имеются камни, но отсутствуют выраженные клинические симптомы и осложнения заболевания, необходимости в проведении специфического лечения нет. При этом специалисты занимают выжидательную тактику. При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита, рекомендовано оперативное лечение, основной целью которого является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Сегодня существует несколько методов лечения камней в желчном без операции, они позволяют сохранить целостность желчного пузыря и протоков:

Это достигается путем растворения камней при помощи специальных препаратов, содержащих кислоты (хенофальк, урсосан). Однако при таком лечении через некоторое время камни в желчномжелчнокаменной могут образовываться снова.
Отлично разрушает конкременты в желчном пузыре и желчных протоках ударно-волновая литотрипсия. Данный метод чаще всего используется для измельчения единичного конкремента у больных, у которых нет сопутствующего воспаления желчного пузыря либо протоков.

Консервативное лечение холецистолитиза в период ремиссии основано на правильном питании и режиме, активном образе жизни, систематическом пероральном употреблении препаратов, способствующих разрушению камней.

Для лечения желчнокаменной болезни параллельно назначаются следующие препараты:

препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин);
при болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).

По мере увеличения размеров камней в желчном пузыре, для лечения пациенту рекомендуется литотрипсия (медикаментозная, ударноволновая) или хирургическое вмешательство. Показаниями к литотрипсии являются:

частые приступы болей,
крупные и множественные конкременты,
наличие сопутствующих заболеваний

Медикаментозная литотрипсия проводится препаратами хенохол и хенофальк, которые могут приниматься довольно длительно – десятки лет. При таком лечении крупные конкременты в желчном пузыре дробятся до более мелких размеров, после чего их остатки растворяются при помощи пероральных медикаментозных препаратов (их обычно назначают за несколько недель до ударноволновой литотрипсии).

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Хирургическое лечение

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
лапароскопическая холецистэктомия;
лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Диета и правила питания

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам приём пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.

Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;
Жареные, кислые и острые блюда;
Наваристые бульоны;
Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты;
Колбасы, копчености, консервы, соленья;
Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу);
Кофе, какао и алкоголь.

Постное мясо и рыба;
Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив;
Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%;
Крупы, особенно греча и овсянка;
Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Профилактика рецидива

Если у человека запускается патологический процесс камнеобразования в желчном пузыре, полностью его прекратить без операции достаточно сложно. Больной после обязательного курса лечения должен регулярно проходить профилактический осмотр. Даже после операции пациенту назначают курсы литолитических препаратов.

Немаловажным моментом является коррекция образа жизни, особенно питания.

Борьба с лишним весом нередко помогает минимизировать риск повторного камнеобразования и значительно снижает частоту рецидивов.

Желчнокаменная болезнь - довольно распространенное заболевание. Нередко люди, зная о наличии конкрементов в желчном пузыре, не уделяют должного внимания своему здоровью.

Обычно такое игнорирование патологического процесса приводит к экстренной операции, а иногда и тяжелым осложнениям. Чтобы избавиться от болезни без операции, каждый человек должен знать какие первые симптомы дают камни в желчном пузыре, их лечение и профилактику рецидивов.

Желчнокаменная болезнь: что это такое?

Камни, образующиеся в желчном пузыре и протоках, представляют собой довольно твердые соединения солей кальция, желчного пигмента билирубина или холестерина. ЖКБ чаще встречается у полных женщин, пик заболевания приходится на возраст от 70 лет.

Высокий процент заболевания у пожилых людей обусловлен физиологическими причинами: с возрастом процесс желчеобразования замедляется, а сократительная функция желчного пузыря становится недостаточной.

Однако иногда камни в протоках желчного пузыря диагностируются и у детей, даже у новорожденных.

Причины возникновения желчных камней

Желчнокаменную болезнь можно назвать индикатором образа жизни. Именно привычки человека (пристрастия в питании, двигательный режим), обусловленные современными реалиями жизни, приводят к развитию ЖКБ. Высокий процент заболеваемости фиксируется в развитых странах.

Факторы, провоцирующие камни в протоках желчного пузыря:

оплошности питания - перекусы, переедание, изнурительные диеты и голодание, высококалорийное меню (преобладают жиры, белки) с недостаточным содержанием клетчатки;
недостаточная двигательная активность, сидячая работа;
регулярное переохлаждение, проживание в холодном климате;
патология печени - дискинезия желчевыводящих протоков, холецистит, нарушение функции печени (цирроз, гепатит, кисты печени, токсическое воздействие, побочный эффект Циклоспорина, Октреотида и т. д.) с понижением продукции желчных кислот и повышением в желчи холестерина;
ожирение;
роды (особенно у многодетных женщин);
длительное применение эстрогенсодержащих таблетированных контрацептивов;
наследственная предрасположенность к заболеваниям печени;
другие болезни - сахарный диабет, тяжелые аллергии, гемолитическая анемия, болезнь Крона, дивертикулы 12-перстной кишки.

Механизм развития желчекаменной болезни

Предвестником ЖКБ всегда является сгущение желчи, формирование билиарного сладжа и, как правило, снижение сократительной способности желчного пузыря.

Замазкообразная желчь постепенно уплотняется, превращаясь сначала в мелкие конкременты (песок), и только затем формируются очень плотные структуры, со временем увеличивающиеся в диаметре.

При воздействии любого раздражающего момента (застолье, езда с тряской и т. д.) камни могут начать двигаться и иногда закупоривают просвет желчных протоков, провоцирую острую клиническую картину.

Виды желчных камней

По типу образования желчные камни подразделяют на:

первичные - процесс камнеобразования запускается нарушением состава желчи;
вторичные - камни формируются по причине холестаза и последующего воспалительного процесса.

По составу желчные камни бывают:

холестериновые - до 80% всех плотных структур в желчном пузыре;
пигментные (билирубиновые) - часто являются следствием гемолитической анемии;
известковые - обусловлены вторичным обызвествлением пигментных и холестериновых включений, реже первичной гиперкальциемией.

Симптомы камней в желчном пузыре

Мелкие камни в желчном пузыре обычно формируются без симптомов. Только когда их размер или количество достигает достаточных размеров, появляются выраженные симптомы болезни.

Крупные, множественные конкременты давят на стенки желчного пузыря, вызывая болезненные ощущения и воспалительную реакцию. При этом, в любой момент может возникнуть острое состояние, требующее неотложной помощи медиков.

Если камень небольших размеров минует желчные пути, колика проходит, состояние улучшается, а камень выходит с каловыми массами. Нередко крупные камни застревают в желчных протоках и, полностью перекрывая их просвет, провоцируют развитие холецистита и желтухи.

Признаки, помогающие заподозрить камни в желчном пузыре:

тяжесть в правом подреберье;
отрыжка тухлым яйцом, тошнота;
проходящие боли, особенно после обильного застолья, физической нагрузки;
горечь во рту.

Такая слабовыраженная симптоматика ЖКБ может продолжаться до 5-10 лет. Единственным признаком малосимптомного течения болезни может стать желтушность кожи и глазных яблок.

Нередко возникает калькулезный холецистит, проявляющийся:

высокой температурой;
неприятным привкусом во рту;
отсутствием аппетита;
слабостью.

Рано или поздно камни начинают двигаться по желчным путям и возникает :

режущая боль, иррадиирующая в поясницу, правое предплечье и лопатку, иногда за грудину (симуляция приступа стенокардии);
тошнота, рвота без облегчения;
метеоризм и отрыжка воздухом.

Большинство пациентов отмечают четкую взаимосвязь между началом приступа и воздействие провоцирующего колику фактора.

Диагностика болезни

Для получения более подробной информации о болезни могут назначаться:

исследования крови (общее и биохимия);
холецистохолангиография;
КТ, ;
ретроградная холангиорентгенография (во время эндоскопической процедуры врач может удалить небольшие конкременты).

Лечение камней в желчном пузыре без операции

Лечебная тактика - консервативная или радикальная - избирается только на основе диагностических данных. Даже при отсутствии выраженных симптомов может быть назначена операция по удалению камней из желчного пузыря.

Оперативное лечение обязательно при развитии стойкого холестаза (механическая желтуха), некупируемой медикаментозно или часто повторяющейся желчной колике, больших размерах камней, рецидивирующем холецистите.

Консервативная терапия целесообразна при камнях с совокупным (общим) диаметром менее 2 см, хорошей сократительной способности желчных путей (не меньше 75%).

Безоперационное лечение включает следующие мероприятия:

Диета №5 (Певзнера)

Переход на растительную пищу и молочную продукцию. Особенно полезны овощи (тыква, морковь), крупы (геркулес, греча) арбуз, яблоки, пшеничные отруби. Диета при камнях в желчном пузыре исключает жирное, острое, жареное.

Запрещены шоколад, алкоголь, приправы, кофе/какао, свинина/баранина, огурцы, баклажаны, бобовые, копчености. Белок восполняется употреблением постного мяса и рыбы. Питание дробными порциями до 6 раз в день.

Симптоматическое лечение

Применяются спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа), анальгетики (Баралгин, Спазмалгон), антибиотики (Кларитромицин и т. д.) при возникшем холецистите.

Медикаментозное растворение камней

Широко используются препараты с хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотами. Такое лечение целесообразно лишь при диаметре камней до 2 см. Курс - до 1.5 лет.

Очень плотные по структуре камни нередко не реагируют на медикаментозное воздействие. Эффективность манипуляции колеблется от 40 до 80%, у 2/3 пациентов возникают рецидивы.

Ударноволновая литотрипсия

Процедура литотрапсии - один из способов безоперационного лечения желчных камней, фото

Безболезненное дробление камней в желчном пузыре с помощью ультразвука помогает разрушить камни до 3 см (не больше 3 штук!), осколки которых беспрепятственно покидают желчный пузырь.

Процедура амбулаторная. Курс - 1-7 сеансов.

Операция при желчекаменной болезни

Хирургическое лечение проводится двумя способами:

классическое - открытая холецистэктомия - удаление желчного пузыря через широкий разрез;
лапароскопическое - холецистэктомия производится через проколы брюшной стенки, операция минитравматична, а восстановление занимает до 5 дней.

Пациент должен знать о постхолецистэктомическом синдроме: после холецистэктомии нередко возникает болезненность в правом подреберье, металлический привкус во рту и горечь.

Возможные осложнения

Холецистит.
Формирование спаек в желчном пузыре.
Патология 12-перстной кишки после холецистэктомии и частые энтериты (обусловлены беспрерывным поступлением желчи).
Осложненная холестазом желчная колика.

Профилактика рецидива

Если у человека запускается патологический процесс камнеобразования в желчном пузыре, полностью его прекратить без операции достаточно сложно.

Больной после обязательного курса лечения должен регулярно проходить профилактический осмотр. Даже после операции пациенту назначают курсы литолитических препаратов.

Немаловажным моментом является коррекция образа жизни, особенно питания.

Камни желчного пузыря, код МКБ 10

В международной классификации болезней желчекаменная болезнь находится:

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

K80-K87 - Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

K80 - Желчекаменная болезнь

Чтобы понять, как избавиться от камней в желчном пузыре, нужно получить общее представление о заболевании. Наличие конкремента в желчном пузыре либо желчных путях означает развитие желчнокаменной болезни. Чаще подобное происходит из-за неправильного метаболизма либо застоя желчи.

Камни в желчном пузыре состоят из холестериновых кристаллов или солей билирубина. Образования распространены, встречаются у каждого десятого человека, в пожилом возрасте даже чаще. Бывают различной формы и размеров от мелкодисперсного желчного сладжа и камешков размером 2 см (20 мм) до огромных камней диаметром 16 см (160 мм) и более.

Нарушение обмена веществ и качественного состава желчи с преобладанием кальция, желчных пигментов либо холестерина.
Холецистит.
Дискинезия желчевыводящих путей.
Застой желчи из-за различных патологий (большого дуоденального сосочка, желчевыводящих путей).

К предрасполагающим факторам относят:

Принадлежность к женскому полу.
Чрезмерная масса тела.
Частые беременности.
Эстрогенотерапия.
Генетическая предрасположенность.
Неправильное питание с большим количеством жира.
Изнуряющие диеты.
Определённые заболевания (гемолиз, диабет, цирроз печени, болезнь Крона и прочие).
Лапаротомические хирургические операции.

Клиническое течение

Довольно часто заболевание протекает бессимптомно. Постепенно при накоплении конкремента начинает беспокоить больных указанными симптомами:

Схваткообразная боль в эпигастрии справа, различная по интенсивности.
Ощущение горечи на языке.
Тошнота, рвота, отрыжка.
Гипертермия.
Жёлтое окрашивание кожи и склер.

Проявления желчной колики

Указанное состояние часто сопровождает камни в желчном пузыре. Колика характеризуется интенсивной невыносимой болью в правом боку. Боли предшествует погрешность в диете либо тряска.

Боль настолько сильная, что больному не удаётся отыскать удобное положение. Колике может сопутствовать рвота, если в желчном пузыре разовьётся воспаление, присоединяется высокая температура.

Диагностика

Врач обязан провести диагностические мероприятия в полном объёме, исключая прочую патологию, определить тяжесть состояния. Как правило, пациенты обращаются к врачу после приступа печёночной колики, боль доставляет немалый дискомфорт и склонна к повторению.

Важно, чтобы доктор собрал полный анамнез и выяснил, с чего началось заболевание, как протекало, какие лекарства помогали, характер проявления приступов, проследить связь болезни с питанием. Потом проводится осмотр и выявление симптомов калькулёзного (желчнокаменного) холецистита – Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова и прочие. Оценивается цвет желчных покровов и склер, оттуда начинается желтуха.

После консультации проводится инструментальная диагностика камней в желчном пузыре:

Ультразвуковое исследование – в подавляющем большинстве случаев выявляет пузырный конкремент.
Рентген брюшной полости:

Обзорная рентгенограмма – нацелена на выявление конкремента с большим количеством кальция в составе.
Исследование с введением контраста в желчный пузырь – позволяет найти камни, не видимые на стандартных рентгеновских снимках.

КТ и МРТ позволяют различить даже маленькие камни в желчном пузыре, используются для дифференциальной диагностики.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография помогает оценить состояние желчных протоков, обнаружить конкременты и объёмные новообразования.

Проводится лабораторная диагностика – в крови определяется уровень билирубина и маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз и прочие).

Лечение

Больным, которые не знают, куда обратиться при желчнокаменной болезни, стоит записаться на приём к гастроэнтерологу. Врач проведёт полное обследование и определит дальнейшие шаги лечения. Самолечение категорически запрещается, способно навредить. К примеру, использование желчегонных средств при наличии камней приводит к осложнениям.

Если камни маленькие (до 3 см.), образований насчитывается мало, допустимо попробовать консервативную терапию. Сюда относится рассасывание конкрементов посредством введения специальных медикаментов, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, чрескожный чреспеченочный холелитолиз и прочие.

Медикаментозное растворение камней

Для указанного способа терапии применяют препараты, содержащие урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты. Вещества растворяют конкремент, содержащий избыток холестерина. Обычно метод применяют, когда камни маленькие (4-16 мм). При выборе способа сократимость желчного пузыря должна оставаться нормальной.

Лекарства применяются длительным курсом от полугода до двух лет под наблюдением врача. В большинстве случаев метод помогает, однако болезнь способна появиться повторно. Предотвращая рецидив, потребуется продолжать приём лекарств в маленьких дозировках.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Метод призван раздробить большой камень в желчном пузыре на множество маленьких, часто используется в комплексе с предыдущим методом. Первый шаг – дробление крупных камней. Второй – медикаментозное растворение получившихся мелких осколков.

Ударно-волновая литотрипсия таит немало опасностей, при процедуре может закупориться желчный проток либо повредиться желчный пузырь. Возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Редкий малоинвазивный способ терапии. Заключается в катетеризации желчного пузыря через кожу и ткань печени. По катетеру вводится средство (метилбутиловый эфир), рассасывающее конкремент любого происхождения.

Оперативное лечение

Когда консервативное лечение противопоказано либо неэффективно, требуется принять решение об оперативном вмешательстве. Часто проводят эндоскопические операции через небольшое лапароскопическое отверстие. Вмешательства малоинвазивны, не оставляют больших рубцов, относительно недорогие и реже осложняются грыжами.

Возможно либо пузыря целиком с конкрементом. Чаще удаляется орган, нарушения метаболизма не исчезают, камни способны появляться снова. Если камень большой, при прочих показаниях (спайки, ожирение, беременность) производится открытая лапаротомическая операция.

Постхолецистэктомический синдром

Операция помогает большинству больных, редко (два из десяти случаев) возникают последствия лечения либо остаточные явления, не исчезнувшие после операции, объединённые названием постхолецистэктомический синдром. Сюда относятся:

Поражения желчевыводящих путей, не связанные с желчным пузырём (нарушения в сфинктере Одди, конкремент холедоха).
Послеоперационные осложнения (спайки, грыжи, повреждение желчевыводящих протоков, образование камней в культе пузыря и прочие).
Болезни, возникшие под влиянием желчных конкрементов, но не купированные после операции (билиарный панкреатит, гепатит).

Правильно подобранное лечение приносит избавление от заболевания, необходимо обращаться за медицинской помощью.

Диета

Если у человека присутствует склонность к образованию либо образования возникали, но удалены, крайне важно придерживаться специальной диеты. Кушать требуется часто (6 раз в суки) маленькими порциями. При подобном питании постоянно стимулируется выход желчи через дуоденальный сосочек, секрет не застаивается. Если порция слишком велика, моторика желчного пузыря усиливается, что при наличии конкремента способно привести к воспалению.

Рацион предполагается сбалансированным, наполненным питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Рекомендуется употреблять нежирные разновидности мясных и морепродуктов, нежирные молочные продукты, каши, особенно овсяную и гречневую, растительную пищу (фрукты, овощи, зелень, сухофрукты), компоты, соки, минеральные воды. Не рекомендуется употребление жирных, жаренных, острых блюд, продуктов с повышенным содержанием кофеина, копчёностей, консервированных продуктов, чеснока, огурцов, бобов.

Профилактика

Если установлены предрасполагающие факторы, придётся соблюдать правила:

Вести правильный режим и рацион питания (описан в статье).
Поддерживать нормальную массу тела при помощи физкультуры и диеты.
Приём препаратов, улучшающих обменные процессы в желчи.
Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении первых симптомов болезни.
Не заниматься самолечением, не принимать самостоятельно желчегонные средства. В случае сильных болей разрешено принять таблетку но-шпы либо похожего спазмолитика.

Осложнения

В случае неправильного либо несвоевременного лечения возникают указанные осложнения:

Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря.
Желчная колика.
Воспаление желчевыводящих протоков.
Желчный перитонит – возникает вследствие разрыва пузыря с истечением желчи в брюшную полость. Крайне опасен.
Билиарный панкреатит – появляется из-за повышения давления в желчных путях и попадания желчи в панкреатические протоки и повреждения протоков и клеток поджелудочной железы.
Септические осложнения в случае присоединения инфекции.
Злокачественные опухоли, возникающие из-за постоянного повреждения стенок пузыря.