Хирургическое лечение врожденных спинномозговых грыж у детей. Характеристика спинномозговой грыжи: симптомы и лечение. Хирургическое удаление спинномозговой грыжи

Врожденная спинномозговая грыжа – редкая, но тяжелая аномалия развития. Этот порок спинного мозга проявляется всего у 0,1-0,03 % новорожденных, и примерно две трети из них остаются инвалидами на всю жизнь.

Современные средства предродовой диагностики позволяют узнать о наличии расщепления позвоночника ещё при беременности. Для этого используются данные ультразвукового исследования и дополнительных анализов на альфа-фетопротеин. Окончательное подтверждение происходит во время исследования околоплодных вод – амниоцентеза.

Причины появления спинномозговой грыжи

Вопрос возникновения грыжи спинного мозга изучен недостаточно. В силу этого различными учеными медиками называются такие факторы, влияющие на вероятность её появления:

Дефицит витаминов, и прежде всего, фолиевой кислоты (витамин B9). Признается большинством исследователей как основная причина заболевания;

Беременность в раннем возрасте;

Наследственность.

Нервная трубка будущего ребенка формируется в первые восемь недель беременности. Именно в это время воздействие вышеописанных факторов может спровоцировать недостаточное заращение задней стенки канала позвоночника. Из-за этого один или несколько позвонков оказываются разделенными в зоне остистых отростков. В образовавшийся дефект в процессе развития плода могут выходить твердые спинномозговые оболочки, спинномозговая жидкость и даже корешки нервов.

Формы спинномозговой грыжи у новорожденных детей

Врачи разделяют разные случаи спинномозговых грыж по их локализации и особенностям строения. Расположение дефекта играет большую роль для пациента и лечащего его врача, так как от этого зависит тяжесть симптомов и сложность лечения патологии.

Самый легкий тип расщепления, при котором отсутствует грыжа как таковая, называется скрытым (spina bifida occulta (лат.) – скрытое расщепление позвоночника). В этом случае диагностируется незначительная деформация одного из позвонков, которая зачастую не приносит неудобств пациенту. В некоторых случаях проявляются легкие неврологические симптомы, но без значительных последствий для здоровья.

Более серьезный дефект в структуре позвоночника провоцирует грыжевое расщепление. При этом отчетливо заметным является выпячивание, выходящее за пределы кожного покрова. Чаще всего оно состоит из мозговых оболочек и жидкости. В самых тяжелых случаях в полость грыжи выходят корешки и собственно спинной мозг.

Грыжа спинного мозга может принадлежать к одному из трех типов локализации:

В шейном отделе – самый редкий вариант грыжи. Затрагивает верхнюю часть спинного мозга, которая иннервирует мышцы шеи, лица и голосовые связки. Соответственно, могут нарушаться координирующие способности этих и всех нижестоящих отделов позвоночника, что отражается на двигательной активности как верхних, так и нижних конечностей, а также сердца и легких;

В грудном отделе – случается чаще, чем в шейном, но все равно гораздо реже, чем в поясничном. Нарушения работы шеи, лицевых мышц и гортани исключены, но риску подвергаются, помимо конечностей, дыхательная система и сердце, а также внутренние органы (желудок, селезенка, печень, 12-перстная кишка);

В пояснично-крестцовом отделе – самая распространенная аномалия, поражающая нижние конечности, мочевой пузырь и прямую кишку, иногда даже почки и половые органы.

В независимости от того, где расположено расщепление, тяжесть симптомов определяет степень выпячивания составляющих спинной мозг структур.

По ней патологию причисляют к одной из четырех форм спинномозговой грыжи:

Менингоцеле – легкая форма заболевания, которая характеризуется проникновением в межпозвонковый дефект исключительно спинномозговой оболочки. Сам спинной мозг остается правильно сформированным и дееспособным;

Менингомиелоцеле – кроме оболочки, наблюдается выпячивание вещества спинного мозга. Структура нервной трубки нарушена, проявляются неврологические симптомы;

Менингорадикулоцеле – в образованное деформированными позвонками отверстие выходит за пределы тела как оболочка, так и корешки спинномозговых нервов, хотя нервная трубка остается на своем месте;

Миелоцистоцеле – самая тяжелая форма аномалии, при которой спинномозговые ткани изнутри растягиваются ликвором (специальной цереброспинальной жидкостью, необходимой для питания клеток и тканей нервной системы). В результате практически полностью нарушается структура спинного мозга, что сложно поддается восстановлению и какому-либо лечению.

Кроме всех вышеописанных форм, в очень редких случаях возникает самое тяжелое из осложнений, вызванное сочетанием грыжи с опухолью. Обычно это доброкачественные липомы или фибромы, зафиксированные на оболочках, корешках или внутренних структурах спинного мозга. Перерождение опухоли в злокачественное образование не происходит, так как она удаляется вместе с выпячиванием во время хирургического вмешательства, либо до этого момента случается летальный исход.

Проявление симптомов расщепления позвоночника зависит от расположения, величины и состава грыжи. Конечно, самыми незначительными внешними признаками и полным отсутствием неврологических проявлений характеризуется скрытое расщепление. Единственным симптомом такой патологии является небольшая выемка на месте дефекта.

В плане неврологической симптоматики про грыжу с выпячиванием одной только оболочки можно сказать то же, что и про скрытое расщепление. Разница только в том, что грыжа представляет собой объемное образование, а не углубление. В некоторых случаях это место также отмечается покраснением, блеском или синюшной окраской истонченной кожи, а также темным волосяным покровом.

Неврологические симптомы проявляются в случае менингомиелоцеле, менингорадикулоцеле и менингоцистоцеле. Они возникают из-за нарушений в структуре спинного мозга, который задерживает, искажает или вовсе перестает проводить нервные сигналы.

К ним принадлежат:

Отсутствие тактильной и (или) болевой чувствительности;

Парезы, параличи и нарушения питания нижних и, в редких случаях, верхних конечностей;

Дисфункция тазовых органов, в частности, мышц мочевого пузыря, анального отверстия и половых органов.

Нарушение координации работы сердца, легких, органов пищеварительной и эндокринной системы случаются редко, когда речь идёт о грыже в шейном или грудном отделе позвоночника.

Вышеупомянутые симптомы приводят к вторичным осложнениям:

Атрофия парализованных мышц, отсутствие их температурной регуляции из-за потери чувствительности кожи, отечность, трофические язвы на коже обездвиженных конечностей;

Сгибательные контрактуры (неподвижность суставов, которая со временем становится необратимой);

Пролежни в области ягодиц и поясницы;

Недержание кала и мочи.

Диагностика спинномозговой грыжи у новорожденных детей

Для точной диагностики спинномозговой грыжи требуется полный медицинский осмотр, который начинается со сбора анамнеза. В случае обращения к врачу уже после родов, при которых не было обнаружено патологий, особое внимание уделяется возрастным показателям в период проявления симптомов болезни (слабости в конечностях, признаков атрофии и затрудненной активности мышц).

Обязательными являются такие диагностические процедуры, как:

Осмотр у невролога, во время которого проводится оценка двигательной активности, проверка мышечного тонуса конечностей, обнаружение выпячивания и фиксация соответствующих медицинских показателей;

Трансиллюминация – специальное световое сканирование, благодаря которому возможно обнаружить и охарактеризовать содержимое грыжевого выпячивания;

Контрастная миелография – внутривенное введение контрастного вещества, которое накапливается в определенных частях спинного мозга. Дает представление о структуре повреждения, нанесенного спинному мозгу в процессе образования грыжи;

Изучение послойных снимков магнитно-резонансной или компьютерной томографии позвоночника, уточняющее данные о нарушении в спинном мозге и дающее возможность прогнозировать дальнейшее развитие патологии;

Консультация у нейрохирурга с целью выяснения целесообразности операционного вмешательства.

Лечение спинномозговой грыжи у новорожденных детей

Единственный признанный метод лечения расщепления позвоночника со спинномозговой грыжей – операция. Хирургическое вмешательство в данном случае требуется как можно раньше, лучше всего – уже на первой неделе жизни пациента. Предотвратить угрозу жизни и здоровью новорожденного возможно только при полном удалении грыжевого мешка и устранении дефекта между деформированными позвонками.

В некоторых случаях при легких формах заболевания (менингоцеле небольших размеров, которое не даёт нарушений двигательной активности и чувствительности, а также при сохранении нормального кожного покрова) операцию требуется отложить. Спешное хирургическое вмешательство может обернуться повреждением важных спинномозговых структур, что вызовет те же самые расстройства неврологического характера, которых требуется избежать. Любые другие позвоночные грыжи требуют срочной обязательной операции.

Послеоперационная терапия

Чтобы перенести такую операцию любому младенцу потребуется долгий реабилитационный период. Новорожденному необходим тщательный уход, поддержание безупречной гигиены, лечебные массажи, физиотерапия, гимнастика и профилактика запоров. В список консервативных мероприятий также включают профилактику пролежней, тренировку сфинктеров мочевого пузыря и анального отверстия, лечение деформаций позвоночника и коррекцию с помощью поддерживающих корсетов.

Обычно выздоровление от спинномозговой грыжи происходит одним из двух путей:

После удаления менингоцеле и проведения всех требуемых реабилитационных процедур развитие ребенка продолжается нормально. В большинстве случаев такие дети вырастают способными вести активный образ жизни.

Устранение грыжи менингомиелоцеле, менингорадикулоцеле и менингоцистоцеле может вызвать определенные трудности, как во время операции, так и после нее. Правильное соблюдение требований реабилитационного периода помогает избежать нарушений двигательной активности конечностей, но ожидать того же самого от функций органов таза не приходится. Недержание мочи и кала могут сохраняться намного дольше, чем у нормальных детей. Во взрослой жизни даже при сохранении внешних признаков здоровья у женщин обнаруживаются бесплодие, а у мужчин – эректильная дисфункция.

Профилактика расщепления позвоночника

Так как спинномозговая грыжа является врожденной аномалией развития, профилактикой данного заболевания является устранение его причин ещё перед зачатием. Первоочередной мерой является обеспечение будущего ребенка всеми необходимыми микроэлементами и витаминами. Если даже беременность незапланированная, употребление препаратов и соответствующих продуктов питания можно начать после зачатия – чем раньше, тем лучше. В конкретном случае предотвращения грыжи спинного мозга упор делается на витамин B9 (фолиевую кислоту). Интересно, что это вещество может поступать в организм плода не только от матери, но и от будущего отца, так как оно передается через семенную жидкость, оказывая при этом значительный эффект.

Любой будущей матери следует обратиться к гинекологу и проконсультироваться насчет болезней, развивающихся на стадии формировании плода. Врач должен рассказать о способах обеспечения благоприятного вынашивания ребенка. Для начала прекращается приём большинства фармацевтических препаратов хотя бы на первые восемь недель, пока у зародыша формируется нервная трубка. Также не стоит увлекаться косметикой, то же самое касается любых средств бытовой химии.

Врожденная спинномозговая грыжа – это порок развития позвоночника, при котором между позвонками образуется щель, и выходит часть спинного мозга под кожу. Чаще такое заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника новорожденного, но также поражается шейный и грудной сегмент. Спинномозговая грыжа у новорожденных относится к наиболее тяжелым врожденным аномалиям, и степень тяжести течения патологического процесса зависит от размера выпячивания, ведь большая часть нервных тканей остается без защиты.

Аномалию внутриутробного развития плода реально выявить еще в утробе матери, что позволяет принять необходимые профилактические меры до рождения. Тяжелые случаи расщепления позвоночника могут стать показанием к прерыванию беременности, но несмотря на совершенство диагностики, такие дети рождаются и требуют продолжительного лечения и операции. Серьезное поражение спинного мозга приводит к нарушению функции движения, выводящей системы, чувствительности, что постепенно ведет к тяжелой инвалидизации.

Важно! Предупредить появление спинномозговой аномалии тяжело, так как до сих пор неизвестно точных причинных появления этого заболевания. Есть теории, что грыжа спинного мозга появляется вследствие недостатка витаминов, в особенности фолиевой кислоты.

Как проявляется?

Врожденный порок можно наблюдать уже в период ношения плода, но если это было упущено, при рождении у ребенка видно объемное образование продолговатой или округлой формы, локализирующееся непосредственно в месте расщепленных позвонков.

Специфические симптомы спинномозгового выпячивания у новорожденных:

Образование на позвоночнике отличается по цвету от здоровых тканей, оно синюшное или с красноватым оттенком, кожа истончена, блестит;
Редко можно наблюдать образование покрытое темными волосами;
У ребенка выраженная слабость нижних и верхних конечностей, при расположении выпячивания в шейном сегменте больше поражаются руки, вплоть до полного обездвиживания;
Появляются сгибательные контрактуры, суставы постепенно теряют функцию, со временем становятся словно окостеневшими;
Выраженная атрофия мышц ног или рук;
Присутствуют признаки сбоя трофических процессов конечностей, в частности, низкая температура, отечность, появление небольших язв;
Нарушение мочеиспускания и дефекации, недержание мочи и кала.

Важно! Зависимо от строения, спинномозговая грыжа проявляется различными формами выхода спинномозговой жидкости с оболочкой и другими элементами.

Формы врожденной аномалии

Классификация по локализации выделяет грыжи шейного, грудного и поясничного отдела.

Строение таких грыж может отличаться:

Менингомиелоцеле: проявляется выходом спинномозговой жидкости и оболочки спинного мозга;
Менингоцеле: грыжа формируется только за счет оболочек спинного мозга;
Менингорадикулоцеле: дефект содержит спинномозговые корешки, которые частично сращиваются с грыжевым мешком;
Миелоцистоцеле: грыжа состоит из оболочек спинного мозга, его истонченной ткани, которая растянута цереброспинальной жидкостью;
Скрытое расщепление позвонков: такое состояние является предрасполагающим фактором появления грыжи, у ребенка присутствует расщепление позвоночника, но самого выпячивания еще не наблюдается. При адекватном лечении заболевание приостанавливается, но может дать о себе знать уже у взрослых;
Рахишизис: тяжелая форма аномалии, представляет собой полное расщепление оболочек спинного мозга, позвоночника и мягких тканей. Особенностью такой формы является незащищенность спинного мозга, то есть спинномозговая грыжа не покрыта кожей. Дети с такой формой патологии нежизнеспособны.

Важно! Осложненный порок развития спинного мозга и позвоночника проявляется одной из форм заболевания вместе с доброкачественным новообразованием, расположенным вблизи спинного мозга.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится сразу после рождения, но необходимо провести дифференциальную диагностику.

Во время обследования учитываются следующие факторы:

Течение беременности: какие лекарственные препараты принимала беременная женщина, вредные привычки, перенесенные инфекционные заболевания;
Неврологическое обследование: оценивается мышечный тонус, сила движений нижний и верхних конечностей, осматривается позвоночник, исследуется содержимое грыжевого мешка;
Инструментальная диагностика: контрастная миелография, МРТ или КТ, трансиллюминация.

Трансиллюминация – это диагностическая методика, позволяющая рассмотреть содержимое грыжи просвечиванием дефекта.

Контрастная миелография оценивает степень нанесения вреда спинному мозгу, что становится возможным при использовании контрастного вещества.

КТ и МРТ применяется для послойного изучения позвоночника, определения локализации грыжи, выявления других заболеваний и оценки содержимого грыжи.

Как лечатся спинномозговые грыжи?

Лечение врожденной спинномозговой грыжи только хирургическое. Для подготовки к операции оценивается уровень повреждения спинного мозга и возможные риски во время операции и в послеоперационный период.

Консервативные методики применяются только как дополнительное лечение:

Витаминотерапия, в особенности витамины группы А и В;
Препараты для регенерации нервной ткани и восстановления трофических процессов – ноотропы;
Физиотерапевтические процедуры, ЛФК, включая массаж конечностей, магнитотерапию, лазеротерапию и электрофорез.

Последствия спинномозговой грыжи

У детей со спинномозговым выпячиванием возможно сохранение или развитие следующих состояний.

Спинномозговая грыжа — это травма, при которой деформированный межпозвонковый диск выходит из общей вертикальной линии позвоночного столба и смещается вправо или влево. По своему происхождению грыжа бывает врожденной или приобретенной. Чаще всего появляется в поясничном отделе, потому что S-образный изгиб позвоночника делает это место наиболее уязвимым к перегрузкам.

Заболевание поражает все категории населения, возраст пострадавших колеблется от 20 до 50 лет, но встречается также и у новорожденных. В большинстве случаев при позднем обращении за медицинской помощью пациент получает инвалидность. Позвоночная грыжа лечится невропатологом и при необходимости хирургом, без квалифицированной помощи повреждения спинного мозга будут прогрессировать.

Механизм заболевания, симптомы

Грыжа может возникнуть из-за поднятия тяжестей, падения с высоты, в результате удара или столкновения. У детей ее может спровоцировать родовая травма или падение из коляски и кроватки. Если спинномозговая грыжа возникла у новорожденного, причинами практически всегда выступают нарушения внутриутробного развития плода. В результате систематической неправильной нагрузки на позвоночник у взрослых грыжи формируются постепенно, однако рано или поздно дают о себе знать. Признаки заболевания:

онемение участков кожи на бедре, голени или стопе, чувство покалывания или затекания;
сложности с полным контролем над мышцами бедра, голени, стопы;
болезненность при сгибании спины, наклонах; боли в поясничном отделе позвоночника, которые могут отдаваться в живот, ноги, область паха;
повышенное потоотделение.

Характер болевых ощущений неравномерный. После физической работы или долгого пребывания в неудобном положении боль усиливается. Во время рефлекторного сокращения мышц брюшной стенки при чихании или кашле, болевые ощущения могут стать непереносимыми. Как правило, симптомы развиваются постепенно, болезнь прогрессирует медленно, пока однажды корешки спинного нерва не оказываются настолько сильно передавленными, что пациент не может распрямить ногу или использовать ее в качестве опоры. При запущенной грыже место травмы возвышается над поверхностью кожи и отекает. Если спинномозговая грыжа возникает у плода на ранних сроках беременности, в случае обнаружения патологии некоторые врачи рекомендуют прервать беременность. При очень раннем развитии заболевания инвалидность наступает во всех случаях, за редким исключением. Иногда грыжа появляется в шейном отделе позвоночника, и тогда симптомы выглядят так:

мышечные боли в руках, особенно в пальцах;
перепады артериального давления, головокружения, слабость;
трудности со сном, бессонница, спутанность свежих воспоминаний, сниженная концентрация внимания;
хроническая головная боль.

Если из-за травмы или врожденного порока грыжа формируется в грудном отделе позвоночника, появляются такие признаки:

болезненность при вдохе;
мышечные боли в области ребер, между лопатками;
острая боль в сердце, особенно при поднятии тяжестей или резких разворотах;
онемение участков кожи в районе грудной клетки, в верхней части спины.

Хронические сколиозы могут вызывать возникновение грыжи в шейном и грудном отделах. Для постановки диагноза используется такая последовательность действий:

сбор анамнеза, жалобы пациента;
визуальный осмотр спины в прямом и согнутом положениях;
компьютерная томография;
рентгенографическое исследование;
магнитно-резонансная томография;
спондилография.

Постановка диагноза происходит на основании заключения невропатолога и, при необходимости, нейрохирурга.

Консервативное лечение спинномозговой грыжи

Если грыжа маленькая, нет никаких осложнений, может быть назначен постельный режим без нагрузок на два, три месяца. Пациент при этом должен преимущественно располагаться на спине, приподнимать ноги с помощью сложенных одеял или подушек и следить, чтобы положение было удобным. После того как снято обострение, пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры:

иглорефлексотерапия;
лазерная терапия;
вакуумная терапия;
особый лечебный массаж при помощи опытного специалиста на дому или в стационаре;
лечебная гимнастика, подобранная с учетом специфики травмы, которую пациент выполняет самостоятельно либо в домашних условиях, либо в терапевтической группе под руководством инструктора.

Для того чтобы снять сильную мышечную боль, в острый период назначают ненаркотические обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства. Приступать к любым физическим упражнениям следует не раньше, чем в лечении наступит прогресс.

При сильных болях нельзя заниматься гимнастикой, это может спровоцировать смещение грыжи и вызвать серьезные двигательные расстройства.
В рамках лечебной гимнастики применяется вытяжение позвоночника. Пациент приходит в стационар и под руководством инструктора занимается на специальном тренажере. Во время упражнения происходит перепад давления, из-за чего позвоночник растягивается, и деформированный межпозвонковый диск встает на место. Если во время выполнения упражнения боль не уменьшается, а увеличивается, нужно обязательно сообщить об этом инструктору. У новорожденных применяются те же меры, что и у взрослых, за исключением того, подбора упражнений с учетом особенностей развития скелета и мышечного каркаса. Дети выполняют упражнения при помощи взрослых.

Оперативное лечение спинномозговой грыжи

Многие пострадавшие хотят всеми силами избежать операции, а зачастую хирургическое вмешательство является самым действенным способом быстро избавиться от грыжи, пока она не затронула важные нервные центры.

При спинномозговых грыжах нельзя лечиться народными методами, делать горячие компрессы, посещать бани и сауны, пить спиртовые настойки, принимать горячие ванны с лекарственными травами. Такие действия могут спровоцировать быстрое и значительное ухудшение состояния больного, не считая того, что для лечения причины заболевания они абсолютно бесполезны. Чем позже больной обращается за эффективной медицинской помощью, тем сложнее протекает лечение грыжи.
Если пациента терзают невыносимые боли, начинается недержание мочи и кала, он с трудом перемещается и уже не может обходиться без обезболивающих, операция просто обязательна.
Если грыжа сформировалась без опасных осложнений, можно доверить опытному специалисту проведение репозиции межпозвонкового диска вручную. Однако, если консервативное лечение не дает положительного эффекта в течение 5 месяцев, а ручная репозиция невозможна — назначается плановое хирургическое вмешательство. Количество пациентов с такими показания от общего числа пострадавших — около 12%.

Спинномозговая грыжа и профилактика рецидива заболевания

К сожалению, велик риск формирования грыжи повторно, в том же самом или другом месте. Чтобы этого не произошло рекомендуется внимательно прислушиваться к своим ощущениям во время выполнения вытяжения позвоночника и других упражнений из лечебной гимнастики. Болевые ощущения во время занятия должны уменьшаться, а не нарастать.

Если после операции или снятия обострения грыжи требуется выполнить тяжелую физическую работу, например, поднять пианино на 10 этаж без лифта, лучше всего будет доверить это другому человеку. И новорожденным, и взрослым подбирается курс препаратов, улучшающих питание тканей спинного мозга, ноотропов и нейротрофиков. Дети должны регулярно проходить профилактический осмотр невропатолога для контроля за заболеванием. Ослабление мышечного корсета и неправильная осанка могут с течением времени привести к тому, что неверно распределенная нагрузка на позвоночник спровоцирует грыжу. Спинномозговая грыжа в легких случаях проходит за четыре месяца, в более сложных — срок может быть увеличен до нескольких лет. Для того чтобы заболевание не перешло в хроническую форму с постоянными болями, важно ответственно относиться к лечению и обращаться за медицинской помощью как можно раньше.

Спинномозговая грыжа - врожденная аномалия позвоночника и спинного мозга, происходит за счет не сросшихся между собой позвонков, между ними образуется просвет и часть спинного мозга с нервными корешками, выпячивается между позвонками. В большинстве случаев патология встречается в пояснично-крестцовой области, реже в шейном, грудном отделе позвоночника. Это очень тяжелое заболевание и клиника зависит от степени незащищенности нервных тканей позвонками. На сегодняшний день спинномозговые грыжи диагностируется в 50% всех поражений опорно-двигательного аппарата.

Аномальный порок, можно выявить еще в утробе матери, это дает возможность принять профилактические меры, еще до рождения ребенка. Ведь обнаружив патологию плода, врачи всегда советуют прервать беременность. Но, не каждая мать решится на такие радикальные меры, поэтому если женщина решила дать жизнь крошке, то сразу после рождения требуется начинать лечение спинномозговой грыжи, это поможет предотвратить наличие тяжелой инвалидности в будущем.

Клиника на сегодняшний день учеными не выявлена. Но известно, что определенную роль в правильном развитие плода играет недостаток витаминов и микроэлементов, особенно в большом количестве требуется фолиевая кислота, для правильного формирования нервной системы малыша.

Негативное влияние на формирование грыжи у плода оказывает, бесконтрольный прием лекарственных веществ, употребление спиртосодержащих препаратов. Спинномозговая жидкость формируется в первые недели беременности, именно в этот промежуток времени, специфические факторы которые могут повлиять на появление грыжи позвоночника у будущего малыша.

Спинномозговая грыжа у новорожденных – это не генетическая патология, поэтому не стоит бояться забеременеть, при соблюдении рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни, у вас родиться полноценный малыш.

Виды и классификация

Расположение спинномозговой грыжи является важным фактором для больного и доктора. Ведь от этого напрямую зависит жизнь человека и сложность лечения. Расщепление позвоночника делится на следующие виды:

Скрытая, проявляется легкой формой течения заболевания. Характеризуется поражением строения одного позвонка. Человек имеющий данный вид грыжи, не чувствует особых болевых симптомов. Единственное, на месте нездорового позвонка при пальпации ощущается небольшое углубление. Визуально на месте расцепленного позвонка заметена гиперемия с волосиками.

Грыжевая, данный вид патологии влечет за собой тяжелые последствия и симптомы. Помимо того, что выпячивание видно не вооруженным глазом, она классифицируется как новообразование, которое наполнено спинномозговой жидкостью, с нервными отростками и связками. В большинстве случаев нервные отростки могут выполнять свое предназначение нормально, но если они поражены, то малыш появляется на свет с комплексом нервно - психических нарушений и рядом соматических заболеваний.

В редких случаях, каждый вид может сопровождаться осложнением в виде опухоли. В основном к грыже добавляются доброкачественные новообразования липомы. Они располагаются на оболочке спинного мозга или на отростках межпозвоночных дисков. Преобразоваться опухоль в злокачественную форму не успевает, так как ее удаляют совместно с грыжей во время операции.

Классификация заболевания:

Meningocele(мозговые оболочки). При такой патологии симптомов со стороны нервной системы не наблюдается, поскольку мозг сформирован, как положено, единственно, визуально заметен небольшой бугорок на позвоночном столбе, покрытый истонченным кожным покровом. Симптоматика характеризуется размерами выпячиваемого спинного мозга вместе с нервными корешками и оболочками из дужек позвонков. Местом локализации и содержимым новообразования. Наиболее обнадеживающий прогноз у опухоли маленького размера с выпячиванием только Менингоцеле;
Mielomeningocele - в данном случае выпячивание мозговой оболочки захватывает ткани спинного мозга (Mielomeningocele). Нервные корешки частично входят в грыжевую опухоль. Вследствие чего мозговое вещество имеет неправильные, изогнутые формы;
Mielocystocele - очень тяжелая форма течения, включает в себя нарушение структуры спинномозговой жидкости. Mielocystocele у младенцев проявляется парезом ног, нарушением функций органов большого и малого таза. Для грыжи характерно скопление мозговой жидкости, поступающие через большое отверстие дужек позвонков;
Rachischisis - самая тяжелая и неизлечимая патология. Отличается полным поражением оболочки спинного мозга, позвонков и мягких тканей организма. В этом случае мозг полностью находится на поверхности, и не защищен кожным покровом. По статистике заканчивается летательным исходом у 100% малышей.

Грыжа спинного мозга с различными дефектами со стороны нервной системы и парезом нижних конечностей. В большинстве случаев протекает с осложнениями, в виде непроизвольного мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Симптомы

Скрытый вид патологии, редко проявляется какими - либо симптомами и нарушениями в организме человека. По сравнению с открытым расщеплением:

Парализация нижних конечностей, полная или частичная;
Гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге);
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта, печени, почек;
Нарушение со стороны нервной системы: эпилепсия, нервозность, потеря чувствительности тела;
Асимметрия и неестественное расположение ног.

Диагностика

Заболевание можно констатировать, когда малыш еще находится в утробе матери. А также:

Патологию развития расщепления позвоночных дисков покажет УЗИ при перинатальном исследовании. Показание клинического исследования крови и околоплодных вод беременной на присутствие альфа-фетопротеина, также свидетельствует об аномальном развитии плода;
После рождения малыша спинномозговое выпячивание, видно не вооруженным взглядом. Оно выглядит как мешочек, обтянутый прозрачной кожей с жидким секретом внутри. В редких случаях спинномозговая часть выходит наружу;
Для точной диагностики и уточнения типа грыжи, требуется проведение рентгенологического обследования, для выявления сопутствующих нарушений в организме применяют МРТ или КТ - диагностику;
Неврологическое обследование включает в себя оценку мышечного тонуса, с какой силой малыш упирается нижними конечностями на поверхности, берется анализ содержимого грыжевого мешка.

Миелография - это дополнительная диагностическая методика, проводится при помощи контрастного вещества, позволяет дать точную оценку поражения мозгового вещества у ребенка.

Лечение

Существует эффективный способ лечения позвоночной грыжи, но к сожалению его, проводят только за рубежом. Операция проводится, когда плод находится в утробе матери примерно на 20 - 25 недели беременности. Суть оперативного вмешательства заключается в закрытие патологии в позвоночнике. В результате спинномозговая трубка возвращается на свое место, а позвоночная щель смыкается. Как показывает статистика, последствия перинатального вмешательства у ребенка после рождения, редко заметны. А своевременный уход и выполнения всех наставлений врача, обеспечат ему жизнь полноценного и здорового человека.

В России пытаются проводить такие сложные операции, но на сегодняшний день можно на пальцах пересчитать специалистов способных выполнить данную процедуру. Поэтому в наших центрах проводится в основном послеродовое хирургическое вмешательство.

Врожденная спинномозговая грыжа, подается лечению очень сложно. Полностью вылечить и поставить ребенка на ноги удается в редких случаях. Больной всегда должен наблюдаться у врача, так как опасность осложнения заболевания не исчезнет сама собой. При обнаружении у новорожденного спинномозговой грыжи, требуется экстренная или плановая операция, в зависимости от классификации заболевания.

В большинстве случаев оперативное вмешательство проводится в первые три дня жизни малыша. Не которые светила науки, придерживаются мнения, что хирургическое вмешательство необязательно. Главное, для принятия важного и правильного решения. Требуется провести тщательное изучение и диагностику поражения с учетом всех существующих рисков и осложнений после хирургического вмешательства.

Полностью вылечить ребенка не получится, но облегчить его состояние и создать полноценные условия качества жизни с помощью оперативного лечения удастся на 100%.

В организме человека могут развиваться разные заболевания, одно из них – спинномозговая грыжа. Формируется во время беременности. Чаще всего проявляется в поясничном отделе, реже в других местах. Патология представляет собой, несрастание нескольких позвонков, с выпадением спинного мозга и нервных окончаний. Острота недуга, особенности и последствия определяются уровнем поражения и объёмом спинномозговой ткани. Проблема встречается у младенцев, и взрослых как приобретенная. Сопряжена с серьёзными проблемами развития и функционирования опорно-двигательного аппарата, есть риск инвалидности.

Особенности и патогенез

Классификация

Разновидность поражения определяет прогноз развития заболевания и возможности лечения. Спинномозговая грыжа не всегда развивается в нижней части позвоночного столба, бывают случаи возникновения в других областях, различается по опасности для здоровья. Все это легло в основу их деления по видам:

Нарушения структур организма

Скрытый тип заболевания или образование грыжи. В первом случае нет ярких клинических проявлений, не формируется патологическое новообразование. Наблюдается нарушение только одного сегмента позвоночника, с незначительным углублением в области пораженного участка. Редко мешает нормальной жизнедеятельности. Второй вариант считается тяжелой формой, с выпадением грыжи, и внешним проявлением патологии. При своевременном лечении нервные корешки не деформируются и выполняют свои функции. Осложнение поражает спинной и головной мозг, подвижность ограничена, иногда наблюдаются умственная отсталость;

Структура грыжевого мешка

В одних случаях включает оболочки спинного мозга, не причиняет серьезных последствий. Если патология затронула вещество спинного мозга, наблюдается неврологическое поражение периферического или центрального характера;

Любая из форм патологии не должна оставаться без внимания, даже если ни как себя не проявляет. Спинномозговая грыжа приводит к инвалидности или к смерти больного. Поэтому это одно из опаснейших заболеваний, требующее незамедлительного лечения.

Причины возникновения

Вопрос изучен мало, нельзя назвать, что именно провоцирует недуг. Общепризнанная причина у детей считается, порок внутриутробного развития дужек, которые в нормальных условиях составляют позвоночный канал. Костный дефект при повышении давления выталкивает спинной мозг, со всеми сопутствующими тканями, образую грыжу. У взрослых недуг формируется от постоянной неправильной нагрузки на позвоночник.

Существует ряд факторов провоцирующих заболевание:

Наследственность. Чаще всего встречается, может передаваться через поколение;
Недостаток витаминов определенной группы в организме беременной женщины, прежде всего фолиевой кислоты. Этот момент обязательно каждой будущей маме нужно учитывать и не экономить на своем здоровье;
Другие факторы. Прием запрещенных или нежелательных лекарств во время беременности, наркотики, курение, алкоголь, инфекционные заболевания.

Патология не возникает на пустом месте, от нее никто не застрахован, но ее можно распознать на раннем этапе развития, если регулярно посещать врача, для взрослых основной момент профилактика, что значит беречь себя от поднятия большого веса.

Клинические проявления и диагностика

Признаки заболевания

Симптоматика зависит от распространенности и состава новообразования. Менее проявляется при малом размере, если в структуре выпячивания исключительно мозговые оболочки. В этом случае формирование позвоночного столба прошло нормально, неврология не фиксируется, есть только выпадение, скрытое тонкой кожей. Другие симптомы более тяжелые свидетельствуют о выходе через не сросшиеся дужки спинномозговых корешков:

Онемение в районе бедра, голени, стопе;
Снижение болевой и тактильной чувствительности;
Трофические осложнения, проявляются как сухость кожи, отечность ног;
Нарушение функций органов таза. Самопроизвольная дефекация и мочеиспускание;
Гидроцефалия. Увеличение размера верхней части головы.

Взрослые подвержены такой же симптоматике за исключение водянки мозга. Но основным признаком заболевания служат болевые ощущения при физической работе или долгом нахождении в одном положении. Усиливается при кашле или чиханье. Боли постепенно становятся невыносимыми. Болезнь может долго не проявляться, до момента защемления корешка нерва. В запущенной стадии в месте появления грыжи возникает визуально заметное выпячивание.

Иногда спинномозговая грыжа формируется в шейном или грудном отделе, в таком случае симптомы будут:

Боли мышц рук, особенно пальцев;
Нестабильное артериальное давление, головокружение, быстрая утомляемость;
Бессонница, спутанность сознания, проблемы с памятью;
Неприятные ощущения на вдохе;
Дискомфорт в области ребер и лопаток;
Сердечные колики, при физической работе;
Онемение в районе грудной клетки;

Появление первых признаков патологии у детей трудно не заметить, следует немедленно начать лечение, промедление неминуемо приведет страшным последствиям. В зрелом возрасте симптомы заболевания не специфичны и требуют более глубокого изучения специалистом, часто ошибочно воспринимаются как особенности иных болезней. Пациентам с проявлением таких признаков заболевания, необходим постоянный уход и наблюдение у лечащего врача.

Определение болезни

Диагностирование заболевания возможно на первых неделях развития плода, если женщина вовремя встала на учет, и следует всем назначениям врача. При обнаружении серьезных нарушений рекомендуется прерывание беременности. В иных ситуациях грыжа удаляется в 1-й месяц жизни ребенка. До рождения проблема выявляется с помощью специальных приборов и анализов:

Ультразвуковое исследование;
Обследование образцов крови;
Исследование околоплодных вод.

Если патология приобретенная, диагностика требуется разносторонняя и более тщательная, возможна при работе нескольких специалистов:

Анамнез. Жалобы пациента, анализ клинических обследований;
Осмотр. Предполагает визуальное изучение новообразования, проверка тонуса мышц, рефлексов ног;
Определение характера и содержания грыжи, путем просвечивания;
Компьютерная томография в двух проекциях;
Миелография.

Своевременная постановка диагноза, залог успешного лечения. Болезнь проявляется в любом возрасте, поэтому надо быть внимательным к любым симптомам и незамедлительно обращаться к врачу. Не надо ждать необратимых последствий, речь идет как минимум об инвалидности.

Методы лечения

Консервативный

Выбор методики определяется тяжестью заболевания, если грыжа небольшая и без осложнений, назначается постельный режим срок на 3 месяца. Пациент должен лежать исключительно на спине, ноги приподняты сложенным одеялом или подушкой. В период острых болей применяют нестероидные и противовоспалительные препараты. Запрещены любые физические нагрузки. После устранения болевого синдрома начинается курс физиотерапии:

Иглоукалывание, восстанавливает подвижность конечностей;
Лазерная терапия, способствует регенерации поврежденных тканей;
Вакуумная терапия, препятствует рецидиву заболевания;
Массаж, снимает напряжение мышц, убирает остаточную отечность;
Специальная гимнастика, закрепление итогов лечения, полное восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

Лечение спинномозговой грыжи, традиционными методами эффективно, если точно соблюдать все назначения и быть терпеливым, времени понадобится много чтоб ощутить первые результаты. В отличие от других видов грыж, реже возможно излечение консервативным путем, в связи с опасностью осложнений и критичных последствий.

Оперативное вмешательство

Назначается в экстренных ситуациях, если патология угрожает жизни и здоровью пациента. В случае у младенцев удаление необходимо в первую неделю жизни. Операция должна устранить грыжевой мешок и закрыть дефект позвоночника. В процессе нейрохирург определяет не жизнеспособные ткани, которые удаляются. Болезнь сопровождается гидроцефалией, для профилактики ее развития ставят шунт, отводящий ликвор в грудной лимфатический поток. У взрослых бывает, что новообразование изначально не несет в себе большой опасности, но в результате нездорового образа жизни и самолечения болезнь переходит в стадию обострения. Если консервативное лечение не дает эффекта 6 месяцев, только операция.

Хирургический метод в некоторых ситуациях применяется с отсрочкой, форсирование событий негативно скажется на состоянии пациента. Спинномозговая грыжа серьезный недуг, лучше всего лечится удалением новообразования, но даже это не гарантирует полноценное развитие физических и умственных способностей. Поэтому важна профилактика на раннем сроке беременности. Обнаруженная на УЗИ грыжа, первый шаг к выздоровлению.