Лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением. Язвенная болезнь с кровотечением

По статистике кровотечение при язве желудка встречается у 10-15% больных. Случается оно, когда в области повреждения слизистой лопается сосуд. Различают открытые и скрытые кровотечения. При скрытых отсутствуют какие-либо внешние проявления. Обнаружить осложнение можно только с помощью реакции Грегерсена (желудочный сок, мочу или кал обрабатывают специальными реагентами для выявления следов крови).

Открытое кровотечение при язве желудка проявляется следующими симптомами :

• Рвота с содержанием крови. Рвотные массы могут быть коричневого цвета из-за окраски крови соляной кислотой. При массивном кровотечении выделяется алая кровь.
• Стул дегтеобразной консистенции и темного цвета.
• Признаки кровопотери.

В зависимости от степени кровопотери, выделяют 3 вида кровотечения:

1. Малая кровопотеря (до 10%). Проявляется слабовыраженными симптомами: слабость, сухость во рту, небольшая тошнота и головокружение, легкое снижение АД.
2. Средняя кровопотеря (до 20%). У больного развивается геморрагический шок 1-й стадии, при этом пациент находится в сознании. Основные симптомы кровотечения средней степени при язве желудка:

• тошнота, головокружение;
• дрожание конечностей;
• бледность кожных покровов;
• учащение пульса до 100 ударов в минуту;
• небольшое снижение давления.

Массивная кровопотеря (более 25%). Характеризуется развитием декомпенсированного геморрагического шока. Массивное кровотечение при язве желудка проявляется:

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

• тахикардией, одышкой;
• сильной бледностью кожи и сухостью слизистых;
• нитевидным пульсом (до 140 ударов в минуту);
• резким падением АД (ниже 90/50);
• потерей сознания.

Причины

Язвенное кровотечение открывается по следующим причинам :

• Инфекция. Вирусы распространяются по открытой язве желудка, поражая сосуды.
• Травмирование поверхности язвы при медицинских манипуляциях (при ФГДС).
• Сильные физические нагрузки. Возрастает давление в сосудах, они лопаются, открывается язвенное кровотечение. Оно может быть незначительным или сильным, если повредился крупный сосуд.
• Несоблюдение диеты, употребление алкоголя. Острая, жирная пища, спиртное раздражают и без того поврежденную слизистую. После еды может открыться кровавая рвота.
• Применение медицинских препаратов. Некоторые лекарства запрещены к применению при язве, так как оказывают раздражающее действие на слизистую. После приема таких средств наступает обострение, открытая язва начинает кровоточить.

Кровоточащая язва желудка – одно из самых тяжёлых и в то же время распространённых осложнений не вовремя проведённой терапии язвенного поражения этого органа. Такая патология встречается у каждого десятого пациента с подобным диагнозом. Но статистика может быть неточной, потому что большое количество случаев кровоизлияний маскируется симптоматикой основного недуга, отчего просто не регистрируется. Появление скрытого кровоизлияния не имеет ограничений по возрастной группе и половой принадлежности.

Возникает оно внезапно, вне зависимости от степени тяжести протекания основного заболевания. В одних ситуациях кровотечение может стать признаком недуга, а в другой – следствием неэффективного лечения. В любом случае такое проявление несёт опасность для жизни пациента.

Это расстройство имеет свою собственную симптоматику, несмотря на то, что само считается симптомом болезни. Кроме этого, существует несколько причин возникновения такого нарушения. Основными из них является хроническое течение язвенного поражения желудка, а также прогрессирование воспалительного процесса возле очага изъязвления.

Основу диагностических мероприятий составляют эндоскопические процедуры, в частности ЭГДС. Лечение открытой язвы желудка в большинстве случаев хирургическое, но при незначительных кровопотерях допускается применение консервативных методов терапии. Однако несмотря на раннюю диагностику и своевременное лечение, смертность остаётся высокой – примерно 9% из числа всех пациентов.

Этиология

Наиболее часто такое осложнение, как кровотечение при язве желудка формируется на фоне:

• хронического протекания язвенной болезни;
• острой формы недуга, при условии протекания у человека какой-либо патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;
• дефектов язвы, которые развиваются из-за приёма глюкокортикостероидов;
• прогрессирования воспалительного процесса в области язвы;
• повышения проницаемости капилляров;
• дефектов процесса свёртываемости крови;
• широкого спектра травм оболочки;
• физического перенапряжения или эмоционального потрясения;
• недостаточности витаминов в ослабленном язвенной болезнью организме;
• формирования тромбов и нейротрофических поражений стенки этого органа.

Зачастую кровотечения возникают в эрозированной артерии, в несколько раз реже – в мелких сосудах, которые находятся в области дна язвы.

Разновидности

В гастроэнтерологии различают несколько стадий тяжести кровопотери:

• начальная, при которой пациент теряет не более пяти процентов крови, его состояние не ухудшается, а все показатели остаются в пределах нормы;
• средней тяжести – наблюдается дефицит крови в 5–15%, происходит незначительное проявление симптоматики, изменяются показатели АД и пульса;
• тяжёлая – отличается потерей 15–30% крови, что влечёт за собой более яркое выражение симптомов и приступы потери сознания;
• осложнённая – теряется более трети от всего объёма. Состояние пациента при этом очень тяжёлое, АД понижено до критических показателей, частоту сердцебиения определить довольно сложно.

Симптоматика

Выраженность симптомов такого патологического состояния напрямую зависит от степени кровопотери и времени продолжительности кровоизлияния. При небольшом или скрытом кровоизлиянии проявление клинической картины практически всегда отсутствует, а состояние и самочувствие пациента не ухудшается.

В случаях обильного кровотечения желудка будут выражаться такие признаки, как:

• головокружение, которое может варьироваться от незначительного до сильного;
• повышенная утомляемость;
• бледность кожи;
• снижение значений АД;
• приступы тошноты и рвоты. Рвотные массы при этом имеют окрас и консистенцию кофейной гущи;
• изменение оттенка каловых масс – они приобретают чёрный цвет;
• уменьшение объёмов выделяемой урины за сутки;
• учащение сердечного ритма и одышка, даже в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит;
• повышенное беспокойство и раздражительность.

При потере крови в объёмах 30–50%, к вышеуказанным симптомам присоединяются – эпизоды потери сознания, выделение большого количества холодного и липкого пота, нитевидный пульс. В таких случаях практически невозможно измерить показатели АД. Если не провести экстренную квалифицированную помощь, то подобная патология станет необратимой, отчего, в большинстве случаев, наступает смерть.

Диагностика

Консультирование врача-гастроэнтеролога, с тщательным изучением анамнеза жизни и истории болезни, анализом жалоб и наличие специфических симптомов, даёт возможность специалисту заподозрить развитие кровотечения желудка даже при незначительной кровопотере. Во время осуществления физикального осмотра происходит изучение состояния кожного покрова, определяется наличие болезненности при пальпации живота, а также измерение показателей АД, пульса и температуры.

К лабораторным исследованиям стоит отнести:

• общий анализ крови – который покажет степень анемии, изменение состава и способность к свёртыванию;
• микроскопические исследования каловых масс на скрытую кровь, что объективно даст понять наличие у человека кровоизлияния.

Обязательной инструментальной методикой диагностики считается выполнение ЭГДС. Это диагностическая эндоскопическая процедура, которая проводится при помощи специального оборудования, направлена на изучение внутренней поверхности всех органов желудочно-кишечного тракта. Такое обследование обнаруживает место локализации очага кровотечения.

Диагностические мероприятия направлены не только на установление правильного диагноза, но и на проведение дифференциальной диагностики открытой язвы желудка с такими расстройствами, как формирование злокачественного новообразования, образование полипов, синдром Маллори-Вейса.

Лечение

Подозрение открывшейся язвы является показанием к немедленной госпитализации. Во время ожидания скорой помощи, необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Правила экстренной помощи заключаются в:

• обеспечении полного покоя человеку и горизонтального положения тела на ровной и твёрдой поверхности;
• полном исключении пищи и жидкости;
• приложении холодного компресса в проекцию желудка, т. е. верхнюю часть живота;
• полном отказе от промывания желудка или потребления каких-либо медикаментов;
• удержании больного в сознании до приезда специалистов.

По прибытии в медицинское учреждение назначают строгий постельный режим и полный голод. Основу лечения кровоточащей язвы желудка составляет обеспечение гемостаза – сохранения крови в жидком состоянии. Этого можно достичь несколькими способами:

• консервативно – при этом используется переливание препаратов крови и плазмы, внутривенное введение лекарственных веществ, а также пероральное применение аминокапроновой кислоты. Показаниями к консервативной терапии являются – группа высокого риска пациентов, например, пожилой возраст или наличие сопутствующей патологии, а также протекание язвы желудка с кровотечением на начальной стадии развития;
• операбельно – в большинстве случаев назначается лечебная эндоскопия. Гемостаз осуществляется несколькими способами: термически – это лазерная и электрокоагуляция, инъекционно – введение таких препаратов, как новокаин, адреналин и физраствор, механически – остановка кровотечения путём клипирования или лигирования кровоточащих сосудов. Кроме этого, могут использоваться гемостатические материалы, такие как биологический клей или гемостатический порошок. Показания к такой методике терапии – тяжёлые формы протекания патологии и присоединение осложнений.

Обширные врачебные вмешательства осуществляются крайне редко, зачастую при неэффективности вышеуказанных методик. К таким операциям можно отнести – полную или частичную резекцию желудка, ушивание открытой язвы и прошивание сосудов.

После того как подобное нарушение было устранено, пациентам показано соблюдение диеты при язве желудка, которая подразумевает полный отказ от:

• жирных и жареных блюд;
• солений и копчёностей;
• кислых сортов фруктов и овощей, а также их употребление в сыром виде;
• бобовых культур и гороха;
• кондитерских и хлебобулочных изделий;
• спиртных и газированных напитков.

Однако щадящий рацион не запрещает употребление:

• диетических сортов мяса, птицы и рыбы, приготовленные на пару, в отварном или запечённом виде;
• овощных пюре;
• слизистых первых блюд и каш;
• яиц всмятку;
• киселей и компотов;
• некрепкого чая без сахара.

Соблюдение такого питания поможет быстрому восстановлению пациента.

Осложнения

При игнорировании симптомов или несвоевременно начатой терапии, существует вероятность развития таких последствий кровоточащей язвы:

• гиповолемическое шоковое состояние;
• развитие сердечной недостаточности;
• ортостатическая гипотензия – это такое состояние, при котором отмечаются низкие показатели АД;
• формирование печёночной недостаточности острого характера;
• отёчность головного мозга;
• отравление продуктами разложения крови;
• развитие СПОН – синдрома полиорганной недостаточности, при котором наблюдается нарушение функционирования всех внутренних органов и систем.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики подобной патологии не существует, необходимо лишь своевременно лечить язвенное поражение желудка, а при хронической форме течения недуга регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Однозначный прогноз установить не представляется возможным, поскольку он зависит от многих факторов. К ним можно отнести – возрастную категорию пациента, степень протекания кровотечения, на котором оно было диагностировано, наличие сопутствующих расстройств и объёмы потери крови. Процент летальности достаточно высок, умирает каждый десятый пациент с таким диагнозом.

Одним из серьезных осложнений язвенной болезни считается кровоточащая язва желудка. Она возникает при увеличении дефектов на слизистой оболочке, что может привести к повреждению сосудов и открытию кровотечения. На фоне этого всегда наблюдается резкое ухудшение состояния пациента.

Причины

Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки всегда возникает на фоне наличия глубокого изъязвления. Внутреннее кровотечение начинается тогда, когда поражение достигает сосудов и артерий.

Существует ряд предрасполагающих факторов к тому, чтобы открылось кровотечение при язве желудка. Прежде всего, возникновение такого осложнения связано с нарушением пациентом предписанной диеты. В частности, увеличивается риск, когда в рацион пациента включаются:

• Грубые продукты, способные травмировать язвенный дефект.
• Горячая и холодная пища, оказывающая раздражающее воздействие на раны, имеющиеся на слизистой.
• Алкогольные напитки, которые особо опасными являются натощак.

Кроме этого, прободная язва желудка часто возникает:

• После травмы живота.
• При длительном использовании лекарственных препаратов.
• При сердечнососудистых патологиях.
• При сахарном диабете.

Повышает риски кровотечения при язве желудка плохая свертываемость крови. Также дефекты слизистых оболочек увеличиваются при стрессе, нервном перенапряжении и эмоциональных срывах. Иногда опасная патология может возникать при больших физических нагрузках или резком подъеме тяжести. Спровоцировать у пациента начало кровотечения могут:

• Продолжительные умственные нагрузки.
• Авитаминоз.
• Несоблюдение режима труда и отдыха.

Иногда развитие опасного осложнения у пациента при язве желудка доктора объясняют генетической предрасположенностью. То есть, если кровоточащая язва была диагностирована у одного из родителей, то велика вероятность ее возникновения кровотечения у детей.

Симптомы

Если геморрагия отличается скрытой формой, то признаки кровотечения могут отсутствовать. Самочувствие пациента меняется незначительно. Как правило, наблюдается только слабость. Но даже слабое длительное кровотечение при язве желудка приводит к кислородному голоданию тканей, что проявляется у пациента:

• Головокружением.
• Головной болью.
• Снижением артериального давления.
• Светобоязнью.

Кроме этого, если язва открылась, то появляется черный кал, а в отрыжке могут наблюдаться следы крови. Симптомы кровотечения при язвенной болезни более выражены при массивной кровопотере.

В частности, у пациента всегда возникает сильная рвота с примесью крови. Она может быть одноразовой или многоразовой, но после нее никогда не наступает облегчения. При этом на фоне открывшегося кровотечения у пациента возникает настолько сильный болевой синдром, что человек может потерять сознание.

При появлении первых серьезных признаков, свидетельствующих о сильном внутреннем кровотечении, даже если организм не в состоянии самостоятельно восполнить кровопотерю, при срочной медицинской помощи все еще обратимыми являются последствия тяжелого геморрагического шока.

В противном случае, если не будет оказана помощь, может присоединиться симптоматика полиорганной недостаточности. Это значит, что у пациента упадет давление до критического уровня, произойдет отек тканей мозга, будут ослаблены функции сердца и других внутренних органов. В этом случае язва желудка с кровотечением может привести к летальному исходу.

Первая помощь

Когда появились явные симптомы того, что открылось язвенное кровотечение, нужно в срочном порядке вызывать скорую помощь. Очень важно точно описать симптомы, которые стали причиной вызова неотложки.

В ожидании прибытия специалистов необходимо обеспечить человеку полную неподвижность. Для этого необходимо уложить его на жесткую горизонтальную поверхность и поместить под ноги подушку. Такое положение позволит увеличить приток крови к головному мозгу, что позволит уменьшить риски развития гипоксии.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении также заключается в том, что необходимо охладить зону желудка, чтобы способствовать сужению сосудов. В домашних условиях можно использовать лед или замороженные продукты из морозилки.

Прикладывать холод необходимо на четверть часа, а затем убирать его. Это поможет если не остановить кровотечение, то в определённой степени замедлить его. И это очень важно для стабилизации состояния при кровоточащей язве желудка.

Категорически запрещается давать воду и пищу человеку, когда у него открылась язва желудка. Это увеличит моторику желудка и усилит кровообращение, а значит, кровопотеря увеличится.

Нельзя давать какие-либо обезболивающие препараты при острых болях. Не следует также пытаться усадить человека или приподнимать при возникновении рвоты. Все, что нужно сделать, так это повернуть человека на бок, чтобы исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Очень важно находиться рядом с человеком и постоянно разговаривать с ним. Нужно стремиться к тому, чтобы не позволить ему потерять сознание. Для этого до приезда скорой рекомендуется использовать нашатырный спирт.

Диагностика

Опытный специалист скорой помощи даже во время первичного осмотра при малой кровопотере по характерным симптомам может определить, что из язвы вытекает кровь. Но для того чтобы определить степени кровоточащей язвы и опасности возникшего осложнения, необходимо сдать анализы и выполнить ряд исследований:

• Общий анализ крови. В нем основными показателями для подтверждения кровотечения будет являться уменьшение показателей количества эритроцитов и гемоглобина.
• Коагулограмма, которая определяет свертываемость крови.
• Тест на билирубин. Уровень этого вещества всегда увеличивается при прободении и перфорации язвы.
• УЗИ брюшной полости.

Если состояние пациента позволяет, то после поступления его в стационар диагностика кровоточащей желудочной язвы проводится с помощью эндоскопического исследования. Во время процедуры производится с помощью специального зонда осмотр слизистой оболочки органа пищеварения. Это позволяет установить точное место кровотечения.

Открытая язва желудка часто вызывает сильное кровотечение. Вследствие этого возникают явные симптомы, которые не требуют дополнительной диагностики. В этом случае принимаются меры, направленные на остановку кровотечения. Иногда в срочном порядке требуется хирургическое вмешательство.

Лечение кровотечения при язве желудка

При малейшем подозрении на наличие кровоточащей язвы проводится экстренная госпитализация человека. Лечение при кровотечении язвы желудка начинается с назначения строгого постельного режима и полного воздержания от пищи.

Целью всех процедур является остановка кровотечений в желудке. Лечебные мероприятия проводятся под обязательным наблюдением доктора. Об эффективности лечения кровоточащей язвы желудка свидетельствует улучшение состояние пациента.

Лечение язвы желудка предполагает проведение неотложной гемостатической терапии. После того как состояние пациента стабилизируется, будет назначена строгая специальная диета.

Если в процессе желудочного кровотечения произошла большая потеря крови, то понадобится переливание крови. Эта процедура также является необходимостью, если остановить кровотечение не удается в короткое время.

Совет! Недопустимо проведение обследования и назначение лечения с целью остановки язвенного кровотечения в амбулаторных условиях.

Медикаментозная терапия

Для остановки желудочного кровотечения необходимо проведение медикаментозной терапии желудка. Для этого используются препараты, способные остановить кровотечение. Это:

• Аминокапроновая кислота. Она способствует сужению сосудов и повышению свертывания крови. Средство также способно подавлять специфические аллергические реакции. Кроме этого, препарат способствует выведению токсинов из организма.
• Викасол. Это химический аналог витамина К, который нормализует свертывание крови.
• Хлорид кальция. Препарат уменьшает внутреннее кровотечение и может использоваться как противоаллергическое средство.

Для восстановления водно-солевого баланса при внутреннем кровотечении назначаются специальные растворы. Наиболее известными являются реополиглюкин и трентал.

Совет! В процессе лечения кровоточащей язвы желудка могут применяться болеутоляющие препараты, но они должны назначаться врачом с учетом состояния пациента.

Операция

Сегодня разработано большое количество эффективных методов эндоскопического гемостаза для устранения кровотечения в желудке. Наиболее часто используются термические воздействия, которые предполагают прижигание кровоточащей язвы. Для этого применяется:

• Электрокоагуляция.
• Лазерная коагуляция.
• Аргоноплазменная коагуляция.
• Радиочастотная коагуляция.
• Термозонды.

Инъекционные методы лечения с помощью эндоскопии предполагают введение различных лекарственных препаратов с целью доставки их непосредственно в очаг поражения. Также широко распространено проведение клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии.

Могут использоваться гемостатические материалы, к примеру, биологический клей и гемостатический порошок. Если консервативные и эндоскопические методы лечения оказались не эффективными, то всегда рассматривается вариант хирургического лечения.

Оперативное вмешательство показано пациентам пожилого возраста, у которых открылось желудочное кровотечение. Это связано с тем, что большинство препаратов, действие которых направлено на устранение кровотечения, имеют возрастные противопоказания и при их применении могут возникнуть непредсказуемые последствия. Другими показаниями к операции являются:

• Массивные кровотечения.
• Регулярные рецидивы.
• Местоположение дефекта вблизи больших артерий.

Операция предполагает проведение резекции желудка под общим наркозом. При этом зона поражения полностью иссекается, а стенки желудка сшиваются. После такой операции требуется длительная реабилитация.

Диета

В первые 2-3 дня при кровоточащей язве желудка необходимо полностью отказаться от еды. Сильную жажду допускается удалять кубиками льда или ложечкой воды. Как правило, после этого срока удается стабилизировать состояние.

Поэтому после кровотечения можно начинать употреблять малое количество пищи жидкой консистенции. Диета при язве желудка в этом случае предусматривает постепенное включение в рацион следующих продуктов:

• Сырых из вареных всмятку.
• Молока.
• Молочного и овсяного киселя.
• Не крепкого желе.
• Сладкого разбавленного сока.

Очень важно, чтобы вся пища принималась маленькими порциями, но довольно часто. При стабилизации состояние питание при язве желудка должно становиться более разнообразным. В меню должны появляться другие диетические блюда. Это могут быть:

• Морковное и картофельное пюре.
• Слизистые супы.
• Протертые каши.
• Тефтели, приготовленные на пару из мяса и рыбы нежирных сортов.
• Творожные муссы и суфле.
• Сливки.

Допускается заправлять блюда небольшим количеством сливочного и растительного масла. Очень важно для приготовления блюд использовать свежие и качественные продукты. Иногда разрешается пить не крепкий чай с молоком, а также отвар плодов шиповника и сладкие компоты.

Такой рацион должен соблюдаться длительное время, чтобы избежать рецидивов. Категорически запрещается употреблять спиртные и газированные напитки, любую кислую пищу, блюда с добавлением пряностей, крепкий чай и кофе.

Совет! Любые изменения в диете следует согласовывать с доктором.

Осложнения

Если кровоточащая язва не будет вылечена полностью, то это значит, что кровотечение не будет окончательно устранено. На фоне этого возникают большие риски рецидивов. Даже минимальная потеря крови может значительно ухудшить состояние пациента и вызвать очень опасные осложнения.

На фоне кровоточащей язвы, лечение которой не проводится должным образом, может развиться анемия. Это очень опасное состояние, которое приводит к нарастанию слабости, провоцирует головокружения и в дальнейшем полную потерю работоспособности.

Симптомами развивающейся анемии является, помимо ухудшения общего самочувствия, появление сероватого оттенка на кожных покровах и побледнение слизистых. Очень часто у пациента наблюдается онемение нижних конечностей.

Периодически может отмечаться повышение температуры. Как правило, в силу повышенной слабости, пульс при движении значительно увеличивается. Осложнением кровоточащей язвы может быть расстройство всех систем организма, в частности нарушения функции печени.

Это очень опасно, так как вследствие этого происходит токсическое отравление организма и нарушение обмена веществ. Самым страшным осложнением не долеченной кровоточащей язвенной болезни, вследствие постоянной кровопотери, является отек головного мозга.

Это далеко не все опасные последствия, к которым может привести неправильная диагностика и некорректное лечение. Статистика говорит о том, что летальность от геморрагии составляет 10-15%, а в случаях, если открывается массивное кровотечение, не удаётся помочь 50-55% пациентам.

Профилактика

Для профилактики возникновения кровоточащей язвы желудка следует заботиться о своем здоровье. Очень важно предотвратить появление патологии. Для этого нужно своевременно лечить любые заболевания пищеварительной системы.

Также важно правильно питаться, избегать стрессов, минимизировать нервное перенапряжение, а также исключить повышенное умственное и физическое переутомление. Важно научится правильно организовывать режим работы и отдыха. Рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию и при обнаружении каких-либо патологических изменений выполнять все предписания врача.

Но даже в случае, когда будет диагностирована язва желудка, важно не расстраиваться преждевременно. Сегодня существует много способов и методов успешного лечения самых сложных форм заболевания. Важно продолжать вести активный образ жизни и соблюдать строгую диету на фоне полного отказа от алкогольных напитков и курения.

Положительный прогноз лечения кровоточащей язвы желудка во многом зависит от правильного настроя пациента. Главное верить, что победить болезнь удастся и все делать для этого.

Обострение болезни желудка, при котором в его полость попадает кровь из поврежденных сосудов - это кровоточащая язва желудка.

Заболевание относится к одним из самых распространенных. Им страдают более 15% населения, мужчины и женщины. На его долю приходится 50% всех кровотечений желудочно-кишечного тракта. Летальный исход наступает у 8-9% больных.

Причины

Почему возникает кровотечение при язвенной болезни желудка? Недуг появляется у пациентов, которые имеют проблемы с сердцем. Также такие дефекты возникают у людей, которые длительное время принимают глюкокортикостероиды.

Основные причины появления кровотечений:

• Прогрессирование дефектов в зоне язвенного поражения.
• Низкая свертываемость крови.
• Повышенная проницаемость сосудов.

Кровоточащая язва появляется по причине механической или химической травмы слизистой желудка. Ее появление провоцирует прием некоторых лекарственных препаратов.

Эмоциональное или физическое перенапряжение также способствует появлению кровоточащего участка.

Заболевание провоцирует гиповитаминоз, тромбоэмболическое, нейротрофическое поражение стенки желудка.

Предрасполагающие факторы

Кровотечение возникает чаще всего в таких случаях:

• Возраст старше среднего. Сосуды становятся менее эластичными.
• Рубцы на стенках желудка. Затруднено восстановление его целостности.
• Сахарный диабет, гипертония, атеросклероз.
• Наследственность.

Виды язвенного кровотечения

Различают явное и скрытое кровотечение. Первый вид возникает по причине повреждения целостности крупной артерии. Второй – при разрушении небольшого кровеносного сосуда. Прогнозировать синдром невозможно.

Признаки кровоточащей язвы зависят от ее вида.

Скрытое кровотечение

Этот вид язвы проявляет себя симптомами в виде:

• Общей слабости.
• Головокружения.
• Бледности кожных покровов.

Рвотная масса имеет цвет кофе с молоком, поскольку гемоглобин метаболизируется, принимает темный оттенок.

Профузное кровотечение

Кровавая рвота становится частой. Она имеет цвет кофейной гущи. При массивном артериальном кровотечении в массах обнаруживают алую кровь со сгустками.

Кал темного, дегтярного цвета.

Симптомы

Проявления кровотечения возникают внезапно или развиваются постепенно. К ним относятся:

1. Мелена – кал темного, дегтеобразного цвета.
2. Гематомезис – кровь цвета кофейной гущи.
3. Отсутствие диуреза.
4. Бледность кожных покровов.
5. Слабость, одышка, холодный пот.
6. Резкое снижение артериального давления.
7. Тошнота, рвота, которые появляются за несколько дней до кровопотери. Симптоматика уменьшается или проходит после начала кровотечения.

Скрытая форма протекает бессимптомно. Постепенно состояние пациента ухудшается. Он жалуется на появление таких симптомов:

• Болевые ощущения в области желудка, брюшной полости.
• Сухость кожи.
• Головокружение.
• Головные боли.
• Учащенное биение сердца.
• Низкое кровяное давление.
• Быстрая утомляемость, слабость.

Последствия

Болезнь вызывает такие осложнения, как:

• Железодефицитная анемия.
• Постгеморрагический шок.
• Отек мозга.
• Печеночная, почечная недостаточность.

Потеря крови, несвоевременно оказанная медицинская помощь приводят к необратимым последствиям. Смерть пациента является одним из опасных итогов болезни.

Что предпринять в первую очередь

Появление симптомов желудочного кровотечения требует немедленного врачебного вмешательства. Больному вызывают скорую помощь.

В этот период необходимо провести следующие мероприятия:

1. Обеспечить неподвижность больному.
2. Положить его на горизонтальную твердую поверхность. Валик, подушку, одеяло кладут под ноги. Такое положение увеличит приток крови к голове, предотвратит потерю сознания.
3. Воду, пищу полностью исключить.
4. Холодную грелку положить на область эпигастрия. Ее держат 15 минут. После трехминутного перерыва процедуру повторяют. Холод уменьшает кровотечение.
5. Приготовить ватный тампон с нашатырным спиртом. Он поможет восстановить сознание больного.

Скорая помощь

Медицинские работники проводят экстренные мероприятия. Пациент принимает 1-2 ст. ложки холодной аминокапроновой кислоты.

Больной выпивает 1 чайную ложку хлорида кальция, 2 таблетки дицинона, которые предварительно измельчают.

Традиционное лечение и операция

Проводится госпитализация больного в хирургическое отделение. Здесь осуществляется диагностика заболевания. В случае большой кровопотери, тяжелого состояния пациента отправляют в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение.

Срочные меры

Неотложная терапия, остановка кровотечения проводятся сразу после поступления больного в стационар. Осуществляются такие мероприятия:

• Внутримышечная инъекция Викасола.
• В вену вводится вещество кальция хлорид, аминокапроновая кислота.

Мероприятия помогают остановить кровотечение, предотвратить образование тромба.

Первый этап

Внутреннее кровотечение останавливают с помощью надувного баллонного катетера. Его вводят в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом. Он сдавливает сосуд. Химическое склерозирование останавливает кровотечение.

Эндоскопическая терапия

Во время процедуры проводится прижигание язвы, которая кровоточит. Для этого в вену пациента вводится специальное вещество, которое увеличивает свертываемость крови.

Операцию проводят в случаях, когда терапевтические мероприятия не дали положительного результата.

Механическая терапия

Обширные кровотечения устраняют такими способами:

1. Ушивание язвы и пораженного сосуда.
2. Клипирование. Место кровотечения определяется при помощи эндоскопа. Специальные клипсы накладывают на сосуд. Способ используют при кровотечении из варикозно расширенных вен.
3. Ангиографическая эмболизация. Микроскопические спирали вводят в просвет пораженного сосуда.
4. Резекция желудка. Операция проводится в случаях, когда предыдущие методики не дают эффекта. Язвенное поражение иссекается до границ здоровых тканей. Проводится ушивание желудка.

Хирургическое вмешательство требует длительного восстановления. Пациент соблюдает строгий постельный режим.

После выписки больного ставят на диспансерный учет. Гастроэнтеролог следит за состоянием пациента. Он проводит периодические курсы терапевтического лечения.

Препараты для остановки кровотечения

Опытный специалист знает, как остановить кровотечение желудка. Он назначает подходящие средства, если открылась язва:

• Дицинон. Препарат активирует образование тромбопластина. Вещество активирует образование тромбоцитов, увеличивает их количество.
• Кальция хлорид. Лекарство способствует образованию сгустка крови. Проницаемость стенок сосудов снижается. Кровотечение останавливается.
• Витамин К. Препарат улучшает свертываемость крови. Его действие начинается через сутки после введения.
• Аминокапроновая кислота. Активизирует процесс свертывания.
• Плазма свежезамороженная. Натуральный препарат вводят внутривенно при помощи капельницы. Он останавливает кровотечение, восстанавливает объем крови.
• Криопреципитат. Лекарство, которое изготовлено из плазмы.

Народные рецепты

Медикаментозная терапия является необходимым условием полного излечения. Народные средства доказали свою эффективность, но они лишь дополняют лечебные мероприятия. Нетрадиционная терапия ускоряет процесс остановки кровотечений и заживление язвы желудка .

1. Приготовить 3 части лапчатки гусиной, столько же крапивы. Ромашки лекарственной взять 2 части. Сбор залить 1,5 стаканами кипятка. Настоять в течение 30 минут. Принимать по 100 мл каждые 2 часа.
2. Столовую ложку шиповника залить стаканом кипятка. Поставить на огонь. Отвар снять с огня через 3 минуты. Остудить. Добавить немного меда. Принимать во время еды.

Лечение в домашних условиях

Люди, которые впервые столкнулись с язвой желудка, стараются вылечить ее без врачебной помощи. Народные рецепты помогают избежать такого осложнения, как острая язва с кровотечением:

• Капустный сок принимать ежедневно. Стакан сока необходимо выпивать трижды в день.
• Листья алоэ прокрутить на мясорубке, добавить чайную ложку меда. Состав настоять в темном месте 3 дня. Принимать 3 раза в день перед едой.
• 20%-ю спиртовую настойку прополиса смешать с 200 мл воды. Принимать 3 недели, за полчаса до еды.

Заживление язвы ускоряет облепиховое масло, барсучий жир. Лекарственные растения, которые рекомендуют врачи: ромашка, алоэ, зверобой, подорожник, календула.

Кровоточащую язву вылечить самостоятельно невозможно . Что делать, если открылось кровотечение, знает квалифицированный врач.

После того как кровотечение остановлено, врач назначает медикаменты, которые пациент принимает дома.

Излечение ускорят такие меры:

• Отказ от курения.
• Изменение режима питания, соблюдение диеты. Больной переходит на дробное, частое питание. Из рациона исключается жирная, копченая, жареная пища.
• Частичный или полный отказ от употребления спиртных напитков.
• Отказ от применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лекарства, которые назначает гастроэнтеролог, предназначены для того, чтобы:

1. Уничтожить бактерию, которая является возбудителем заболевания.
2. Уменьшить количество кислоты.
3. Предотвратить рецидив появления язвы желудка.

Признаки кровотечения требуют срочного обращения за помощью, адекватного лечения. Кратковременное улучшение общего состояния не является поводом для отказа от госпитализации.

Нужно помнить, что эрозивное поражение желудка становится причиной развития онкологического заболевания. Кровоточащая язва, при несвоевременном обращении за медицинской помощью, приводит к смерти.

Общие вопросы лечебной тактики

Современные подходы к лечению острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений базируются на лечебной тактике, сочетающей активный характер диагностических и лечебных мероприятий с дифференцированным определением показаний к неотложной операции.

Коллективный многолетний опыт показывает, что большинство язвенных кровотечений (до 75%) останавливается под воздействием консервативного лечения. И только 25% больных с язвенной болезнью, осложнённой профузным желудочно-кишечным кровотечением, подлежат неотложному оперативному вмешательству. Возможности современной эндоскопии (не только диагностические, но и лечебные) в сочетании с энергичной противоязвенной терапией ещё более упрочили значение консервативного лечения этой группы больных. Поэтому основа лечебной тактики при острых желудочно-кишечных кровотечениях — консервативная терапия.

Решение важного вопроса лечебной тактики о показаниях к неотложной операции почти всегда представляет большие сложности. Правильно будет сказать, что операцию необходимо выполнить в оптимальные сроки для больного, когда тщательно взвешены все «за» и «против». Для этого нужно получить диагностические данные, оценить эффективность проводимого лечения и взвесить имеющиеся факторы риска.

Эндоскопическая остановка кровотечения

Лечебная эндоскопия при острых желудочно-кишечных кровотечениях обладает достаточно высокой эффективностью и позволяет осуществить временный гемостаз у подавляющего большинства больных. Кроме того, она предоставляет возможность адекватно подготовить их к срочному оперативному вмешательству, если оно показано. Последующая медикаментозная терапия даёт возможность предотвратить рецидив кровотечения и перенести операцию на этап плановой хирургии. Лечебная эндоскопия может стать единственным оправданным методом лечения у группы больных с предельно высоким операционным риском, когда выполнение неотложной операции невозможно. Этим больным обеспечивают динамическую ФЭГДС и повторный гемостаз.

Проведение эндоскопического гемостаза необходимо уже при первичном осмотре в условиях продолжающегося в момент эндоскопического исследования кровотечения. При язвенных геморрагиях продолжающееся струйное аррозивное кровотечение встречают у 8-10% больных. После его эндоскопической остановки возможный риск потенциального рецидива кровотечения существует в 80-85% случаев. Продолжающееся капиллярное кровотечение в виде диффузного просачивания отмечают у 10-15% больных с риском рецидива кровотечения до 5%.

Остановившееся на момент эндоскопического осмотра кровотечение со следами недавно перенесённой геморрагии также считают показанием к лечебной эндоскопии (профилактика рецидива). Стигмами состоявшегося кровотечения служат обнаруживаемые в краях и/или дне язвы мелкие тромбированные сосуды в виде тёмно-коричневых или тёмно-красных пятен, плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток или видимый крупный тромбированный сосуд. При такой эндоскопической картине рецидив кровотечения вероятен у 25% больных.

Показание для проведения эндоскопического гемостаза во время динамической ФЭГДС (у больных с предельно высоким операционно-анестезиологическим риском) - отрицательная динамика со стороны источника кровотечения, когда сохраняются интактными ранее обработанные сосудистые структуры, появляются новые тромбированные сосуды либо развивается рецидив кровотечения.

Для воздействия на источник кровотечения через эндоскоп применяют различные методы, отличающиеся по физическим свойствам и механизму действия, но зачастую сходные по эффективности. В арсенале эндоскопического гемостаза следующие методы: моно- и биактивная диатермокоагуляция, термокаутеризация, аргоно-плазменная коагуляция; инъекционные методы введения эпинефрина, 96% раствора этанола, а также специальных склерозантов, методы эндоклипирования.

Инфузионно-трансфузионная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия необходима для восстановления основных параметров гомеостаза, нарушенных в результате острого развившегося дефицита ОЦК. Хорошо известно, что организм человека способен выдержать острую потерю 60-70% объёма эритроцитов, но утрата 30% объёма плазмы не совместима с жизнью. Первоочередные задачи - введение в сосудистое русло адекватного количества коллоидных и кристаллоидных растворов для устранения дефицита ОЦК, нормализация микроциркуляции и реологии крови, коррекция водно-электролитного обмена.

Критериями восстановления ОЦК служат симптомы, указывающие на уменьшение степени гиповолемии: повышение АД, уменьшение ЧСС, увеличение пульсового давления, потепление и восстановление розовой окраски кожных покровов. Важными показателями адекватности проводимой терапии считают почасовой диурез и ЦВД.

Лекарственная терапия язвенных кровотечений

Особое значение в лечении кровотечений язвенной этиологии имеют антисекреторные препараты . Обоснованием к их применению служат следующие положения:

• соляная кислота и пепсин препятствуют образованию тромба и вызывают лизис уже сформированного сгустка;
• критический порог рН, при котором пепсин теряет свою активность, составляет 6;
• агрегация тромбоцитов происходит при рН>6;
• для предотвращения рецидива кровотечения относительно безопасный уровень концентрации водородных ионов рН= 4.

Внедрение в клиническую практику парентеральных форм антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов, а несколько позже и ингибиторов протонной помпы, обладающих мощным антисекреторным эффектом, даёт возможность создать в полости желудка оптимальные условия для предотвращения рецидива кровотечения и заживления язвы, позволяет отодвинуть операцию на этап плановой хирургии либо вообще отказаться от неё. Особые надежды возлагают на применение парентеральных форм ингибиторов протонной помпы. Эффективность проводимой терапии антисекреторными средствами целесообразно контролировать 24-часовой рН-метрией.

Аитихедикобактерные средства ускоряют регенеративные процессы. Антациды и препараты, обладающие цитопротективным действием (синтетические аналоги простагландинов), назначают в качестве патогенетически обоснованных средств для скорейшего заживления язвенных и эрозивных поражений, ставших источником кровотечения.

Питание больных с желудочно-кишечным кровотечением - составная часть консервативной терапии. Вопросы энтерального и парентерального питания у различных групп больных решают неоднозначно, это зависит от избранной лечебной тактики.

• Пациентам, прооперированным в неотложном порядке, пероральное питание следует назначить только после восстановления перистальтики (как правило, с 3-4-х суток после операции). До этого следует проводить полное парентеральное питание.
• Группе больных с высокой угрозой рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза на фоне консервативного лечения (динамические эндоскопические осмотры в сочетании с медикаментозной терапией) до исчезновения риска кровотечения также следует назначить парентеральное питание.
• Пациентам с невысокой угрозой рецидива кровотечения после очищения кишечника от излившейся крови (как правило, в течение суток) следует назначить диету Мейленграхта (частое дробное питание; пищу, полноценную по составу, механически щадящую, богатую молочными продуктами и витаминами).

Савельев В.С.

Хирургические болезни