Симптомы коклюша у ребенка 3. Профилактика коклюша у грудных детей до года. Народные средства против коклюша

Коклюш — бактериальное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Бактерии во время кашля вылетают из дыхательных путей зараженного и через носовую полость проникают на слизистую бронхов находящегося рядом человека. Там они раздражают рецепторы и вызывают безудержный кашель, буквально переходящий в рвоту.

Прививки от коклюша начинают делать с 3-месячного возраста вместе с прививками от дифтерии и столбняка - используется, как правило, вакцина АКДС. Из трех компонентов вакцины коклюшный переносится наиболее тяжело. И нередко бывает так, что ослабленным детям или детям, у которых ранее отмечались выраженные реакции на прививку, вакцинацию делают препаратом АДС, не содержащим коклюшного компонента.

Вовремя поставленная прививка позволяет на 80 процентов снизить риск заболевания, а если заражение все-таки происходит, протекает заболевание легче.

Возбудитель коклюша

Почему возникает коклюш, и что это такое? Так называется инфекционное, очень заразное заболевание, которое поражает органы дыхания и нервную систему, и сопровождается характерными приступами конвульсивного кашля. Возбудитель коклюша — Борде-Жангу (коклюшная палочка), передающаяся от больных к здоровым воздушно-капельно, при кашле.

Коклюшные палочки могут быть трех основных подтипов – агрессивный и тяжело протекающий первый тип инфекции, и более благоприятные и средней тяжести – второй и третий типы палочек. Однако, в развитии коклюша также не последнюю роль играет еще и возраст и предыдущее состояние здоровья ребенка.

Периоды болезни :

• инкубационный период – 2-14 дней,
• начальный или катаральный период – 2-14 дней,
• период судорожного кашля – от 1 месяца и более,
• выздоровление – 1-2 месяца.

Передается коклюш воздушно-капельным путем, распространяясь от своего хозяина на 2.5 метра в стороны. Через предметы ухода палочка не передается, и восприимчивость к коклюшу составляет от 70 до 100%, в зависимости от степени плотности групп и длительности пребывания в коллективе. Коклюшем можно заболеть в любом возрасте с периода новорожденности, особенно часто болеют дети в холодное время года – с ноября по март, когда практически не бывают на прогулках и сидят дома или в садике. Подъемы заболеваемости проходят примерно раз в три-пять лет, перенесенный коклюш дает пожизненный стойкий иммунитет.

В возрасте до года коклюш протекает очень тяжело, высок уровень летального исхода (смерти) – 50-60% заболевших среди невакцинированных детей. После проведения прививки от коклюша заболевание если развивается, то протекает не так выражено, без характерных приступов.

Симптомы коклюша

Инкубационный период коклюша составляет 6-20 дней (как правило, 7 дней). В случае возникновения коклюша у ребенка, главным симптомом являются приступы сильного спазматического кашля, повторяющиеся в течение длительного времени (см. фото).

Однако, первые признаки коклюша у детей напоминают обычное : недомогание, снижение аппетита, легкий насморк, редкий , повышение температуры (чаще всего до 37-37,5 градусов, в некоторых случаях – до 39 градусов).

День за днем кашель усиливается, на 12-14 день заболевания он носит спазматический, приступообразный характер. Ночью приступы кашля, как правило, учащаются, мешая малышу спокойно спать. В зависимости от течения заболевания, приступы могут длиться по 4-5 минут и повторяться до 20 раз в день. По окончании приступа кашля ребенок может жаловаться на боль в области груди и живота. В ряде случаев болезнь сопровождается рвотой.

Заболевание протекает в три стадии (катаральная, пароксизмальная и стадия выздоровления). В целом, болезнь длится 6-8 недель.

1. Катаральная . Общее состояние ребенка остается без выраженных изменений. Температура тела может повышаться до субфебрильных цифр (37,5оС). Появляется сухой кашель, усиливающийся вечером и ночью. Кашель постепенно становится навязчивым, постепенно переходит в приступообразный. Может быть насморк, снижение аппетита, беспокойство и раздражительность. Симптомы напоминают проявления фарингита, ларингита, трахеита. Чем тяжелее заболевание, тем короче катаральная стадия. Так у детей на первом году жизни длительность катарального периода составляет 3-5 дней, у старших деток – до 14 дней.
2. Пароксизмальная . Признаки ОРЗ отсутствуют вообще, а кашель становится навязчивым, спазматическим. Это происходит на второй или третьей неделе болезни. Именно на этой стадии удается распознать коклюш у ребенка по характерному кашлю. Опытный педиатр по типу кашля сразу определит: коклюш это или нет. И для этого не потребуется какая-либо диагностика, лабораторные исследования. Признаки коклюша у привитого ребенка на этой стадии проявляются гораздо мягче. Часто бывает, что коклюш переносится без постановки диагноза: покашлял, и все прошло без какого-либо лечения.
3. Период разрешения (от 2 до 4 недель) . В этот период иммунитет организма мобилизует свои силы и с помощью антибиотиков побеждает агрессора. Кашель стихает, приступы становятся реже. Проходит «петушиный» характер кашля. Состав мокроты меняется – она становится слизисто-гнойной и постепенно прекращает выделяться. Со временем постепенно проходят все симптомы заболевания и малыш выздоравливает.

Тяжелое течение коклюша у детей может привести к серьезным последствиям и осложнениям, в частности развивается гипоксия, в результате которой нарушается кровоснабжение мозга и сердечной мышцы. При неправильной методике лечения коклюша у детей могут быть осложнения в работе органов дыхательной системы, развивается плеврит, эмфизема, пневмония. Так же в застоявшейся легочной ткани могут развиваться другие бактерии.

Течение болезни у детей раннего возраста

Коклюш у детей раннего возраста протекает очень тяжело, инкубационный период короче. Короткая катаральная стадия переходит в продолжительный пароксизмальный период.

Классического приступа кашля может не быть, он заменяется чиханием, беспокойством, криком, ребенок принимает позу эмбриона. Репризы, если они есть, определяются нечетко. Может быть апноэ (остановка дыхания) во время приступа или между приступами, особенно опасно апноэ во сне. У младших детей очень высокий риск развития осложнений.

Как выглядит коклюш — фото

[свернуть]

Анализ крови на коклюш

На ранней стадии, когда симптомы коклюша у детей ещё не выражены, диагностировать заболевание помогает анализ на коклюш. Он проводится бактериологическим методом, когда из взятой в носоглотке больного слизи выращивают колонию бактерий и определяют их видовую принадлежность, или, при необходимости получения результата в короткие сроки, методом ПЦР, который позволяет выявить наличие коклюшной палочки непосредственно в мазке.

Кроме этого, применяются серологические анализы, показывающие наличие в крови или слизи зева антитела к коклюшу.

Лечение коклюша у детей

Большее число больных детей лечится в домашних условиях, но под наблюдением врача. Однако существуют случаи, когда госпитализация в стационар – жизненная необходимость. Это:

• грудные дети до шести месяцев жизни;
• осложнившееся течение коклюша;
• коклюш в сочетании с другими заболеваниями;
• коклюш у ослабленных детей;
• все тяжелые формы коклюша.

В первую очередь при коклюше необходим карантин (25 дней от первого дня болезни). Это необходимо, чтобы заболевание не получило дальнейшее распространение, кроме этого больного нельзя подвергать другим инфекциям, чтобы не получить осложнение. В связи с этим оградите других детей от заболевшего и примите все меры по нераспространению болезни.

Пищу и питье следует давать ребенку часто, небольшими порциями, а при рвоте - кормить повторно. Облегчению приступов способствует свежий воздух, поэтому малышу необходимо организовать прогулки. Лечение должно проходить в спокойной обстановке, так как приступы кашля провоцируются нервными напряжением и эмоциональными срывами.

Лечение коклюша у детей в обязательном порядке включает в себя антибактериальную терапию. От правильно выбора препарата зависит срок течения заболевания и тяжесть состояния малыша. Также для лечения заболевания врачи назначают прием противосудорожных, противокашлевых и отхаркивающих средств, успокаивающие препараты, гомеопатические лекарства.

Если не лечить коклюш, то через 2-3 недели он может перерасти в пневмонию. Кроме того, если ребенок перенес тяжелую форму коклюша, то могут появиться задержки в развитии нервной системы (задержка речи, рассеянное внимание).

Как лечить коклюш у детей — рассказывает Комаровский

Коклюш у детей и его симптомы, подчеркивает Комаровский, при легком течении болезни, сложно диагностируются.

В постановке своевременного и правильного диагноза педиатру помогает внимание и наблюдательность. Чтобы все окончательно стало ясным, посмотрите видео «Коклюш: симптомы у детей». Не впадайте в панику при признаках коклюша, но не теряйте бдительности.

Профилактика коклюша — только прививка

Главная мера по профилактике коклюша – вакцинация. Сколько бы ни высказывались противники обязательной вакцинации против коклюша, факт остается фактом: если ребенка не привить, риск заболеть у него довольно высок, особенно если малыш активно контактирует с другими детьми. И этот риск неуклонно возрастает одновременно с ростом отказов и необоснованных медицинских отводов от прививок.

Сегодня коклюш часто диагностируют на поздних стадиях, что затрудняет лечение и приводит к осложнениям. Есть еще один, административный фактор. Если на участке у педиатра обнаружен коклюш, это ЧП, которое требует заполнения многих бумаг, «выяснения отношений» с санэпидемстанцией и т. п. Поэтому диагноз «коклюш» стараются не афишировать.

Вакцинация, выполненная здоровому (или почти здоровому, не имеющему противопоказаний) ребенку практически безопасна. Наиболее частый неприятный эффект от нее – это температура и боли в месте введения вакцины, но и этих эффектов можно избежать в случае применения современных очищенных вакцин (таких, как «Инфанрикс» или «Пентаксим»).

Детские заболевания, вызванные бактериями, опасны и коварны: они плохо поддаются лечению, а также вызывают различные осложнения, которые могут усугубляться даже в зрелом возрасте. Одной из самых известных и опасных бактериальных инфекций является коклюш, который может привести к серьёзным осложнениям и летальному исходу. К сожалению, распознать заболевание довольно сложно.

Характеристика и симптомы

Коклюш – острая бактериальная инфекция, отличающаяся высокой заразностью – вероятность заболеть после контакта с больным коклюшем составляет не менее 90%. Возбудитель – бактерия Bordetella Pertussis, которая, попадая в организм через верхние дыхательные пути, начинает выделять сильный токсин, вызывая развитие заболевания.

Инкубационный период заболевания длится до 14 дней, но чаще всего составляет примерно неделю. С первого дня проявления симптомов ребёнок остаётся источником заражения ещё месяц, хотя этот период сокращается в случае приёма антибиотиков.

Течение коклюша характеризуется двумя стадиями.

Первая (катаральная) стадия длится до 14 дней. В этот период коклюш практически неотличим от обычной простуды. У детей старше пяти лет повышения температуры и насморка поначалу может не быть вообще, поэтому коклюш в катаральной стадии редко распознают.

• очень сильный лающий кашель с нарушениями вдоха и выдоха;
• приступы удушающего кашля, особенно в ночное время;
• отхождение очень вязкой мокроты;
• рвота;
• синюшный оттенок кожи, вздутие вен шеи, вызванные нехваткой кислорода во время приступа.

Пароксизмальная стадия продолжается до 6 недель, а в особо тяжёлых случаях – до 2–3 месяцев, всё это время у ребёнка продолжаются приступы кашля.

Третья стадия коклюша характеризуется снижением интенсивности и частоты приступов кашля и нормализацией общего состояния, однако кашель может периодически возникать на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет.

У детей до года заболевание коклюшем чревато следующими серьёзными осложнениями:

• судорогами;
• пневмонией;
• обильными носовыми кровотечениями;
• грыжами;
• удушьем;
• утратой приобретённых рефлексов и навыков, энцефалопатией.

Чтобы предотвратить развитие серьёзных осложнений и максимально облегчить течение болезни, рекомендуется начать лечение коклюша у ребёнка как можно раньше.

Диагностика и лечение

Коварство коклюша заключается в сходстве его симптомов с другими респираторными заболеваниями. Сразу точно определить коклюш зачастую не может даже врач, поэтому признаки болезни нередко принимают за ларингит или бронхит. Единственный способ диагностировать коклюш с максимальной вероятностью – сдать мазок из носоглотки на бактериологический посев и исследование методом ПЦР на выявление возбудителя болезни.

Лечение коклюша у детей до года проводится только в стационаре под наблюдением врача, поскольку могут понадобиться сложные медицинские процедуры. Дети с трёх лет при неосложненном заболевании могут лечиться дома. Однако чем лечить коклюш у ребёнка, может решать только врач.

Схема лечения коклюша, как правило, включает следующие средства:

• антибиотики, направленные на уничтожение бактерий;
• паровые ингаляции с эуфиллином;
• противокашлевые препараты;
• муколитические средства;
• успокоительные препараты;
• средства, нормализующие работу нервной системы;
• средства для укрепления иммунитета;
• витаминные комплексы.

При назначении лекарственных препаратов учитываются симптомы коклюша у ребёнка, его общее состояние и наличие осложнений, и только после оценки всех этих параметров определяют стратегию терапии.

Облегчить состояние ребёнка, больного коклюшем, могут помочь старые проверенные средства. При появлении симптомов лечение народными средствами вполне оправдано и даже действенно. Для смягчения приступов кашля, нормализации дыхания и повышения иммунитета рекомендуют следующие рецепты.

Настой из сушёных трав душицы, чабреца и цветков алтея в равных долях. Заварить кипятком и пить несколько раз в день по столовой ложке.

Смешать сок лука или чеснока с мёдом, принимать по половине чайной ложки трижды в день.

Кипячёное и охлаждённое оливковое масло с мёдом - принимать дважды в день по половине чайной ложки.

Настой из измельчённого и вскипячённого в молоке чеснока — принимать по 100 граммов 3 раза в день.

Сливочное масло с мёдом – принимать три раза в день по чайной ложке.

Пробовать лечение народными средствами, особенно у детей до трёх лет, следует осторожно, чтобы не допустить развития аллергических реакций.

При устранении заболевания важно не только знать, чем лечить коклюш у детей, но также соблюдать все рекомендации по ускорению выздоровления и восстановления иммунитета ребёнка. При лечении коклюша следует:

• соблюдать постельный режим;
• хорошо проветривать помещение, обеспечивая приток свежего воздуха;
• питаться жидкой и протёртой пищей небольшими порциями. Если приступы кашля сопровождаются рвотой, следует понемногу докармливать ребёнка;
• употреблять как можно больше жидкости, желательно в тёплом виде;
• при возникновении приступа обеспечить ребёнку вертикальное положение, с наклонённой вперёд головой. Это облегчить отхождение мокроты и предотвратит удушье.

Больные коклюшем дети, если они посещают детский сад, изолируются на 3 недели, а на группу накладывается карантин как минимум на 14 дней. При этом у всех детей берут мазок на выявление возбудителей коклюша. Если по каким-либо причинам анализ у ребёнка не взяли, необходимо сделать это самостоятельно, чтобы встретить болезнь во всеоружии.

Профилактика

Единственный возможный на сегодня метод профилактики коклюша – прививка специальной вакцины. Ежегодно вакцинация спасает миллионы детских жизней. Однако усиливающаяся с начала 90 годов прошлого века тенденция отказа от прививок привела к возникновению вспышек и эпидемий коклюша по всему миру. Тем не менее других способов защититься от инфекции нет: переболев коклюшем, ребёнок не получит пожизненного иммунитета и может заразиться повторно. Прививка от коклюша также не даёт стопроцентной гарантии, что ребёнок не заболеет, но она позволяет снизить риск осложнений и смертельного исхода до минимума.

Коклюшный компонент входит в состав следующих комбинированных вакцин:

• АКДС (цельноклеточная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка);
• Инфанрикс (содержит бесклеточную коклюшную вакцину);
• Пентаксим (содержит бесклеточную коклюшно-полиомиелитную вакцину).
17 марта 2019

Содержание статьи

Коклюш - острая инфекционная болезнь, вызываемая коклюшной палочкой. Передается воздушно-капельным путем, характеризуется преимущественным поражением нервной системы, дыхательных путей и своеобразными приступами кашля.

Коклюш впервые упоминается в литературе XV века, но тогда под этим названием описывались лихорадочные катаральные болезни, с которыми его, по-видимому, смешивали. В XVI веке коклюш упоминается в связи с эпидемией в Париже, в XVII веке его описал Sidenham. в XVIII веке - Н. М. Максимович-Амбодик. Подробное описание коклюша и выделение его в самостоятельную нозологическую единицу относятся уже к XIX веку (Труссо). В России клиническая картина этого заболевания описана С. Ф. Хотовицким в книге «Педиатрика» (1847). затем Н. Ф. Филатовым. Подробно изучен коклюш с раскрытием патогенеза в XX столетии, главным образом в 30 -40-х годах (А. И. Доброхотова. М. Г. Данилевич. В. Д. Соболева и др.).

Этиология коклюша у детей

Этиология коклюша выяснена Bordet и Gengou в 1906-1908 гг. Возбудителем его является грамотрицательная гемоглобинофильная палочка Bordetella pertussis. Это неподвижная, мелкая, короткая палочка с закругленными концами, длиной 0,5 - 2 мкм. Классической средой для ее роста является картофельно-глицериновый агар с 20-25% крови человека или животных (среда Борде - Жангу). В настоящее время используют казеиново-угольный агар. Палочка на средах растет медленно (3 - 4 сут), в них обычно добавляют 20-60 ЕД пенициллина для угнетения другой флоры, которая легко заглушает рост коклюшной палочки; к пенициллину она нечувствительна. На средах образуются мелкие блестящие колонии, напоминающие капельки ртути.

Коклюшная палочка во внешней среде быстро погибает, очень чувствительна к воздействию повышенной температуры, солнечного света, высушивания, дезинфицирующих средств.
Из коклюшных палочек выделены отдельные фракции, обладающие иммуногенными свойствами:

1. агглютиноген, вызывающий образование агглютининов и положительную кожную пробу у переболевших и привитых детей;
2. токсин;
3. гемагглютинин;
4. защитный антиген, обусловливающий невосприимчивость к инфекции.
В экспериментальных условиях у животных клиническую картину коклюша вызвать не удается, хотя отмечается патогенное действие коклюшной палочки на обезьян, котят, белых мышей. Это оказывает существенную помощь в его изучении.

Эпидемиология коклюша у детей

Источником инфекции являются больные. Заразительность наиболее велика в самом начале болезни, в дальнейшем она постепенно падает параллельно со снижением частоты выделения возбудителя. Высеваемость коклюшных палочек в катаральном периоде ив 1-ю неделю судорожного кашля достигает 90-100%, на 2-й неделе - 60-70%, на 3-й неделе снижается до 30-35%, на 4-й - до 10% и с 5-й недели прекращается. Антибиотикотерапия сокращает сроки выделения коклюшных палочек,- оно заканчивается к 25-му дню и даже раньше. Считается, что заразительность заканчивается к 30-му дню от начала заболевания. При всех формах коклюша больные представляют большую опасность как источники инфекции. При типичных формах эта опасность велика, потому что диагноз, за немногими исключениями, ставится только в судорожном периоде и в предшествующем катаральном периоде при высокой заразительности больные остаются в детских коллективах. У больных со стертыми формами коклюш часто совсем не удается диагностировать, и они распространяют инфекцию на всем протяжении болезни. Частота стертых форм значительна - от 10 до 50% из числа заболевших. В последние годы заметно участились случаи заражения коклюшем от взрослых - от матерей, отцов; известны случаи заражения от медицинских сестер.

Носительство коклюшных палочек в распространении инфекции не имеет существенного значения. Оно наблюдается редко, кратковременно. При отсутствии кашля выделение микроба во внешнюю среду ограничено.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. У больного заразны выделения из верхних дыхательных путей, мокрота, слизь; коклюшная палочка, содержащаяся в них, во время кашля рассеивается в окружении, радиус рассеивания не более 3 м. Передача инфекции через третье лицо, через вещи маловероятна из-за быстрой гибели возбудителя во внешней среде.

Восприимчивость к коклюшу почти абсолютная и притом с рождения. Она утрачивается после перенесения коклюша вследствие приобретения стойкого пожизненного иммунитета (повторные заболевания крайне редки). Иммунитет вырабатывается и после вакцинации, но он менее стоек, для его поддержания производят ревакцинацию. Кроме того, поствакцинальный иммунитет в ряде случаев не предохраняет детей от заболевания, но коклюш у привитых детей протекает обычно в легкой или стертой форме.

Заболеваемость коклюшем в прошлом была почти всеобщей и уступала первое место лишь кори. Дети грудного возраста болели относительно редко и составляли около 10% всех заболевших, что зависело от особенностей их режима (ограниченное общение с широким кругом детей и тем самым меньшая возможность инфицирования). Наибольшее число заболеваний приходилось на возраст от 1 года до 5 лет, затем оно падало и после 10 лет, а тем более у взрослых становилось редким. Отмечались частая пораженность коллективов яслей, детских садов, возникновение в них крупных очагов.
Положение изменилось после введения в СССР с 1959 г. обязательной вакцинации, которая привела к сокращению заболеваемости более чем в 7 раз. При этом в наиболее неблагоприятном положении оказались дети в возрасте до 1 года. Они по-прежнему восприимчивы к коклюшу, так как иммунизацию начинают проводить преимущественно со второго полугодия жизни, а источниками инфекции являются привитые дети старших возрастов, заболевающие стертыми формами коклюша. Поэтому заболеваемость коклюшем грудных детей снижена меньше, чем более старших, и удельный вес детей грудного возраста среди всех заболевших даже увеличился. Чаще, чем в прошлом, стали болеть взрослые.

Сезонность для коклюша нехарактерна, он может возникать в любое время года. Периодичность заболеваемости выражается в ее повышении на несколько месяцев или на год и затем в наступлении затишья на 3-4 года. После введения активной иммунизации эта периодичность сгладилась.

Летальность при коклюше в прошлом была высокой. Еще в 1940 г. по Ленинграду она составляла 3,2%, а больничная летальность достигала значительно более высоких цифр, так как госпитализировались наиболее тяжелые больные. До введения химиотерапии она исчислялась в 8-10%, а в первую половину XX века - даже в 60% (Иохман). Среди детей, страдающих рахитом II - III степени, гипотрофией, летальность повышалась в 3-4 раза.
В настоящее время летальность при коклюше снижена до сотых долей процента.
В структуре смертности населения коклюш практически потерял значение.

Патогенез и патологическая анатомия коклюша у детей

В создании современного представления о патогенезе коклюша большую роль сыграли многолетние исследования коллектива сотрудников, работающих под руководством А. И. Доброхотовой, при участии И. А. Аршавского и др.

Действующим началом изменений является коклюшная палочка. Она находится на слизистой оболочке дыхательных путей - гортани, трахеи, в бронхах, бронхиолах и даже в альвеолах.
Эндотоксин коклюшной палочки обусловливает раздражение слизистой оболочки, в результате чего возникает кашель. Морфологически при этом выявляются катаральные изменения слизистых оболочек.

Распространенный катаральный процесс в дыхательных путях, длительное раздражение токсином приводят к усилению кашля; он принимает спазматический характер и за ним возникает цель взаимосвязанных изменений. При спазматическом кашле нарушается ритм дыхания, возникают инспираторные паузы, что приводит к застойным явлениям в головном мозге, к нарушению газообмена, к неполной вентиляции легких и тем самым к гипоксемии и гипоксии, способствует развитию эмфиземы. Нарушение ритма дыхания, задержка инспирации способствует расстройству гемодинамики; возникают одутловатость лица, расширение правого желудочка сердца; может развиться артериальная гипертония. Расстройство кровообращения может возникать и в головном мозге, что вместе с гипоксемией, гипоксией может привести к очаговым изменениям, судорогам.

Длительное раздражение рецепторных окончаний блуждающего нерва обусловливает непрерывный поток импульсов в продолговатый мозг, что приводит к формированию в нем стойкого очага возбуждения с чертами доминанты по А. А. Ухтомскому. При этом неспецифическое раздражение с других рецептивных полей как бы притягивается к застойному очагу, что способствует учащению и усилению приступов кашля (это наблюдается у больных при наслоении каких-либо дополнительных заболеваний, при неприятных ребенку процедурах и т. п.). Сильные раздражители с других рецептивных полей могут подавлять доминанту, что проявляется ослаблением или даже прекращением кашля при перемене обстановки, при интересных играх и т. д. Повышенная возбудимость очага может способствовать распространению этого возбуждения и на находящиеся в продолговатом мозге вазомоторные центры, центры тонической мускулатуры, рвоты, что в свою очередь способствует возникновению или усилению таких изменений, как нарушение гемодинамики, рвота, судороги и др. Доминантный очаг возбуждения отличается стойкостью, инерцией, поэтому кашель может сохраняться неделями и даже месяцами уже после того, как коклюшная палочка исчезла из организма. Этим же объясняются как бы возвраты кашля, рецидивы при каких-либо заболеваниях у реконвалесцента.

Имеются указания, что коклюшный токсин, всасываясь в кровь, может оказывать непосредственное действие на нервную, сердечно-сосудистую системы, способствовать спазму бронхов и пр. Однако убедительных данных в пользу этого нет. Своеобразной особенностью коклюша является отсутствие интоксикации (нейротоксикоза). Специфические морфологические изменения при коклюше не выявлены. В легких обычно обнаруживают эмфизему, гемо- и лимфостаз, переполнение кровью легочных -капилляров, отек периброихнальной. периваскулярной и интерстициальной ткани, иногда спастическое состояние бронхиального дерева, ателектазы: нарушение кровообращения с дегенеративными изменениями определяется и в миокарде. В ткани мозга обнаружено резкое расширение сосудов, особенно капилляров: возникают и дегенеративные структурные изменения как следствие особой чувствительности к гипоксемии (Б. Н. Клосовский). В эксперименте подобная картина возникает при длительной возрастающей асфиксии.

На фоне изменений, вызванных коклюшем, чрезвычайно часто возникают воспалительные процессы, особенно пневмония, обусловленные пневмококком, стрептококком, а в последние годы преимущественно стафилококком: протекают они тяжело, длительно и служат основной причиной смерти. Коклюш часто сочетается с другими инфекциями, особенно с кишечными, с ОВРИ, которые резко ухудшают тяжесть болезни. Присоединение ОВРИ, инфекционных процессов, как правило, приводит к учащению, усилению приступов кашля. Они же обычно являются причиной так называемых рецидивов коклюша.
Основы патогенеза коклюша можно представить следующим образом.

Функциональные и морфологические изменения в дыхательной системе:

1. Изменения эпителия гортани, трахеи, бронхов (дегенерация, метаплазия без выраженной экссудации вследствие вязкости густой мокроты).
2. Спастическое состояние бронхов.
3. Ателектазы.
4. Инспираторное сокращение дыхательной мускулатуры вследствие тонических судорог.
5. Эмфизема легочной ткани.
6. Изменения интерстициальной ткани:
   а) повышение проницаемости сосудистых стенок,
   б) гемостаз, кровоизлияния,
   в) лимфостаз,
   г) лимфоцитарная, гистиоцитарная, эозинофильная перибронхиальная инфильтрация.
7. Гипертрофия прикорневых лимфатических узлов.
8. Изменения терминальных нервных волокон:
   а) состояние повышенной возбудимости;
   б) морфологические изменения в рецепторах, находящихся в эпителии слизистых оболочек.
9. При осложненном коклюше изменения дополняются соответственно часто присоединяющейся вирусной микробной инфекцией.
Основные причины гемодинамических нарушений в центральной нервной системе, приводящие к нарастающей недостаточности кислорода, ацидозу, отеку мозга, в ряде случаев к кровоизлияниям:
1. Нарушение дыхательного ритма, инспираторная судорога.
2. Повышение проницаемости стенок сосудов.
3. Венозный застой, усиливающийся во время кашля.
4. Изменения в легких.
5. Повышение артериального давления вследствие спазма сосудов.

Клиника коклюша у детей

Инкубационный период колеблется в пределах от 3 до 15 дней (в среднем 5-8 дней). В течении болезни различают три периода: катаральный, спазматического кашля и разрешения.

Катаральный период характеризуется появлением сухого кашля, в ряде случаев наблюдается насморк. Самочувствие больного, аппетит обычно не нарушены, температура может быть субфебрильной, но чаще она нормальная. Особенностью этого периода является упорство кашля; несмотря на лечение, он постепенно усиливается и приобретает характер ограниченных приступов, что означает переход в следующий период. Продолжительность катарального периода - от 3 до 14 дней, наиболее короткий этот период при тяжелых формах и у грудных детей.

Спазматический (судорожный) период характеризуется наличием кашля в виде приступов, часто им предшествуют предвестники (аура) в виде общего беспокойства, першения в горле и пр. Приступ состоит из коротких кашлевых толчков (каждый из них представляет собой выдох), следующих один за другим, которые время от времени прерываются репризами. Реприз - это вдох, он сопровождается свистящим звуком вследствие спастического сужения голосовой щели. Приступ заканчивается выделением густой слизи, может быть и рвота. Нередко после короткого перерыва возникает второй приступ, за ним может следовать третий и более.; Концентрация приступов, возникновение их на небольшом отрезке времени носит название пароксизма. Во время приступа кашля вид больного очень характерен. Ввиду резкого преобладания выдохов (при каждом кашлевом толчке) и затрудненного вдоха во время реприза из-за спазма и сужения голосовой щели возникают застойные явления в венах. Лицо ребенка краснеет, затем синеет, вены на шее набухают, лицо становится одутловатым, глаза наливаются кровью; при тяжелом приступе может быть непроизвольное отделение мочи и кала. Язык у больного обычно высунут до предела, он тоже становится цианотичным, из глаз текут слезы. В результате часто повторяющихся приступов одутловатость лица, припухлость век приобретают стойкий характер, на коже и конъюнктиве глаз могут появиться кровоизлияния, что придает больному коклюшем характерный вид и вне приступа. Трение высунутого языка во время кашлевых толчков о зубы приводит к образованию на уздечке языка язвочки, покрытой плотным белым налетом.

При коротких, более легких приступах имеются те же изменения, но выраженные менее резко.
Вне приступа общее состояние больных при легких и среДнетяжелых формах коклюша, протекающих без осложнений, почти не нарушается. При тяжелых формах дети становятся раздражительными, вялыми, адинамичными. Они боятся приступов.
Температура нормализуется. В легких выслушиваются сухие хрипы, при тяжелых формах определяется эмфизема. Рентгенологически при выраженных формах коклюша, чаще у детей старшего возраста, определяется базальный треугольник (затемнение с основанием на диафрагме и вершиной в области hilus).
При исследовании сердечно-сосудистой системы обнаруживается учащение пульса во время приступа; может быть повышение артериального давления; понижение резистентности капилляров. При тяжелых формах может наблюдаться расширение границ правого желудочка сердца.

В спазматическом периоде в первые I - III: нед количество приступов и их тяжесть нарастают, затем они стабилизируются примерно на 2 нед, после чего постепенно Становятся более редкими, более короткими и легкими и, наконец, теряют свой приступообразный характер. Продолжительность спазматического периода от 2 до 8 нед, но он может значительно удлиняться.
Для периода разрешения характерен кашель без приступов, он может продолжаться еще 2-4 нед и более. Общая продолжительность болезни около 6 нед, но может быть и больше.

В периоде разрешения или даже уже после полного исчезновения кашля иногда возникают «возвраты приступов» (вследствие наличия очага возбуждения в продолговатом мозге). Они представляют ответную реакцию на какой-либо неспецифический раздражитель, чаще всего в виде ОВРИ,- больной при этом незаразен.
В периферической крови при коклюше определяются лимфоцитоз и лейкоцитоз (число лейкоцитов может достигать 15-109/л - 40-109/л и более). При тяжелых формах они приобретают особенно выраженный характер. СОЭ понижена или в норме. Лейкоцитоз, лимфоцитоз появляются еще в катаральном периоде и держатся до ликвидации инфекции.

Различают типичные, стертые, атипичные и бессимптомные формы. К типичным относятся формы с наличием спазматического кашля. Они могут быть разными по тяжести: легкие, среднетяжелые и тяжелые.

Тяжесть коклюша определяется на высоте судорожного периода, преимущественно по числу приступов. Это закономерно, так как по мере увеличения частоты приступов они становятся более продолжительными, увеличива
ется количество репризов, формируются пароксизмы. Количество пароксизмов тоже возрастает, изменения в организме становятся более выраженными. Такая закономерность иногда может нарушаться.

При легкой форме частота приступов от 8 до 10 в сутки, они короткие, общее самочувствие больного не нарушено. При среднетяжелой форме количество приступов возрастает до 10-15, они более продолжительные, с большим количеством репризов, что влечет за собой венозный застой, иногда рвоту и другие изменения: самочувствие больных нарушается, но весьма умеренно. При тяжелой форме бывает до 20- 25 приступов в сутки, они продолжаются по несколько минут, сопровождаются многими репризами, возникают пароксизмы, рвота; венозный застой очень выражен и вне приступов, самочувствие резко нарушается, больные становятся вялыми, раздражительными, худеют, плохо едят.

К стертым относятся формы со слабой выраженностью спазматического кашля: приступы кашля очень легкие, редкие, они могут держаться всего несколько дней. Атипичные формы протекают совсем без судорожного кашля. Их важной диагностической особенностью является тоже склонность к разделению на периоды: постепенное усиление кашля, его концентрация как бы в приступы, но настоящие приступы с репризами не развиваются; после стабилизации подобных изменений на 6-10, иногда на 14 дней наступает период разрешения, кашель постепенно затихает. Стертые и атипичные формы протекают очень легко, самочувствие детей не нарушается, в соответствии с этим менее резко меняются и гематологические данные. Лейкоцитоз, лимфоцитоз могут быть незначительными, кратковременными, может быть изменен только один из этих показателей. Описана и бессимптомная форма; она диагностируется только на основании иммунологических сдвигов; могут быть и слабо выраженные гематологические изменения.

У детей грудного возраста коклюш протекает особенно тяжело. У них сокращается продолжительность инкубационного и катарального периодов, что свойственно тяжелым формам. Очень резко выражена гипоксемия, гипоксия. Вместо реприза у ребенка могут быть крик, плач, чиханье, задержка и даже остановка дыхания. Наблюдаются судорожные сокращения отдельных групп мимической мускулатуры, могут возникать общие судороги. Повторные остановки дыхания с цианозом, потерей сознания, судорогами свидетельствуют о тяжелых нарушениях мозгового кровообращения и симулируют картину энцефалита. Рано присоединяются, тяжело протекают осложнения воспалительного характера. Специальные обследования выявляют исключительно частое наличие сгафмлокок ковой инфекции, которая нижет развиваться как в виде локальных восяаяигельних очапш (пневмония. отиты, кишечные формы), так и в виде генерализованной инфекции (О. Н. Алексеева).

Осложнения коклюша у детей

При тяжелых формах коклюша возникают осложнения. характер» тующис его наиболее выраженные проявления. Как следствие тяжелых застойных явлений в сочетании с понижением резистентности капилляров могут, наблюдаться носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву. иногда даже в сетчатку и как исключительная редкость-в мозг с соответствующими центральными параличами. Как следствие понижения внутригрудного давления из-за нарушения дыхания в легких развиваются эмфизема, ателектазы. Расстройство газообмена, нарушение мозгового кровообращения, отек мозга приводят к возникновению судорог, потере сознания, к картине, напоминающей энцефалит. При коклюше осложнения могут быть обусловлены вторичной, преимущественно кокковой, флорой (пневмококк. стрептококк, стафилококк). Гемостаз, лимфостаз в легочной ткани, ателектазы, нарушение газообмена, катаральные изменения в дыхательных путях создают исключительно благоприятные условия для развития вторичной инфекции (бронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит). Пневмония бывает преимущественно мелкоочаговой, плохо поддается лечению, нередко протекает с субфебрильной температурой и со скудными физикальными данными. Наряду с этим возникает и бурно протекающая пневмония с высокой температурой, дыхательной недостаточностью, с обилием физикальных данных. Эти осложенения как неспецифический раздражитель могут приводить к резкому усилению проявлений коклюшного процесса (учащение. удлинение приступов судорожного кашля, усиление цианоза, мозговые расстройства и т. д.).

Диагноз, дифференциальный диагноз коклюша у детей

Своевременное распознавание коклюша позволяет:
1. провести необходимые профилактические мероприятия и тем самым предотвратить заражение окружающих;
2. облегчить тяжесть болезни путем раннего воздействия на коклюшную палочку.
Ранняя диагностика коклюша в катаральном периоде, а также при стертых, атипичных формах трудна. Из клинических симптомов важны навязчивость, стойкость, постепенное нарастание кашля при скудных физикальных данных и полное отсутствие хотя бы временного улучшения от лечения. Кашель, несмотря на лечение, усиливается и начинает концентрироваться в приступы.

В судорожном периоде облегчают диагностику наличие приступов кашля с репризами, тягучей мокротой, рвотой, и др., характерный вид больного: бледность кожных покровов, одутловатость лица вне приступов, иногда кровоизлияния в склеру, мелкие геморрагии на коже, язвочка на уздечке языка при наличии зубов и т. д. При диагностике заболевания у новорожденных, у Детей первых месяцев жизни имеют значение те же изменения, но с учетом особенностей, изложенных выше.
В периоде разрешения основой для диагностики остаются приступы кашля, длительно сохраняющие свои характерные черты.

При стертых формах коклюша следует учитывать ту же длительность кашля и отсутствие эффекта от лечения; цикличность процесса - некоторое усиление кашля в сроки, соответствующие переходу катарального периода в судорожный; усиление кашля в случае присоединения другой болезни.
В диагностике помогают эпидемиологические данные наличие контакта не только с больными явным коклюшем, но и с длительно кашляющими детьми и взрослыми.

Дифференциальная диагностика проводится преимущественно с ОВРИ, бронхитом, трахеобронхитом, паракоклюшем. Главное отличие коклюша - стойкость кашля, отсутствие или малая выраженность катаральных изменений, скудные физикальные данные.
Из лабораторных методов наибольшую ценность представляет гематологическое исследование. При отсутствии изменений исследование повторяют. Наряду с комплексными гематологическими сдвигами (лейкоцитоз и лимфоцитоз) у больного может быть только лейкоцитоз или только лимфоцитоз. Изменения бывают и нерезко выраженными.

Бактериологический метод. Исследование проводят путем посева мокроты на чашку Петри с соответствующей средой. Мокроту лучше брать ватным тампоном из заднеглоточного пространства; посев на среды делают немедленно. Предлагается метод «кашлевых пластинок»: открытую чашку Петри с питательной средой держат на расстоянии 5-8 см перед ртом больного во время кашля; вылетающая изо рта слизь оседает на среде. Бактериологическое обследование имеет относительно небольшое диагностическое значение, так как положительные результаты можно получить главным образом в ранние сроки болезни; этиотропное лечение снижает процент выжеваемости. Основой диагностики являются клинические изменения. В последние годы изучается возможность ускоренной диагностики путем выявления коклюшных палочек непосредственно в мазках из слизи носоглотки в реакции иммунофлюоресценции.

Иммунологический (серологический) метод. Используют реакции агглютинации (РА) и реакции связывания комплемента (РСК). Реакции выявляются начиная со 2-й недели судорожного периода; наиболее доказательно нарастание титра разведений в иммунологических реакциях в динамике болезни. РСК дает положительные результаты несколько раньше и чаще. Ценность иммунологических реакций снижается из-за позднего появления. Кроме того, они могут быть отрицательными, особенно у детей грудного возраста и при раннем использовании ряда антибиотиков.

Предложена внутрикожная аллергическая проба с коклюшным агглютиногеном или аллергеном. При положительной реакции после введения 0,1 мл препарата на месте инъекции образуется инфильтрат диаметром не менее 1 см. Реакцию учитывают через сутки; позднее она слабеет. Ее недостаток в поздних сроках появления (в судорожном периоде).

Прогноз коклюша у детей

Летальность при коклюше в настоящее время при хорошо поставленной работе практически не наблюдается. Иногда бывают смертельные исходы среди детей грудного возраста. Причиной смерти, как правило, являются тяжелые проявления коклюша с нарушением мозгового кровообращения, осложненные пневмонией. Крайне неблагоприятно наслоение ОВРИ, стафилококковой инфекции. Они усиливают коклюшные изменения, что в свою очередь приводит к более тяжелому течению воспалительных процессов,- создается порочный круг.

Тяжелые формы коклюша, протекающие с нарушением мозгового кровообращения, с выраженной гипоксемией, остановками дыхания, судорогами, неблагоприятны в отношении отдаленного прогноза, особенно у детей грудного возраста. После них часто наблюдаются различные расстройства нервной системы: неврозы, рассеянность, отставание в психическом развитии вплоть до олигофрении; иногда с коклюшем связывают развитие эпилепсии. В качестве последствий коклюша могут быть бронхоэктазы, хроническая пневмония.

Особенности коклюша в современных условиях

Наминая с 1959 г.. после введения активной иммунизации против коклюша, произошли изменения в эпидемии ологических показателях. В клинике отмечено нарастание частоты легких и стертых форм коклюша, вызывающих затруднения в диагностике за счет заболеваний привитых детей.

Клинические проявления коклюша у непривитых детей (это касается главным образом детей грудного возраста) полностью сохранили свои классические черты. Коклюш у них протекает тяжело, с большим количеством осложнений, однако летальность при правильном лечении может быть практически устранена путем использования комплекса патогенетических и этиотропных средств, воздействующих как на коклюшную палочку, так и на вторичную микробную инфекцию. Возможность отдаленных последствий в этих случаях сохраняет свое значение. У привитых детей коклюш обычно возникает в виде легких форм, среднетяжелые формы редки, осложнения первой группы практически не встречаются, а осложнения второй группы наблюдаются редко, протекают легко.

Лечение коклюша у детей

Лечение больных коклюшем основывается на точном учете его патогенеза. Первостепенной задачей является как можно более раннее устранение коклюшной палочки, что может предотвратить формирование изменений в центральной нервной системе. Эта задача решается этиотропным лечением - использованием антибиотиков.
Применение левомицетина в катаральном периоде или в начале спазматического периода оказывает благоприятное воздействие на проявления коклюша, уменьшаются число и тяжесть приступов, укорачивается продолжительность болезни. Со 2-й недели спазматического кашля и позднее, когда основой болезни становятся изменения центральной нервной системы, антибиотики не оказывают купирующего действия.

Левомицетин дают внутрь по 0,05 мг/кг 4 раза в день в течение 8-10 дней. При тяжелых формах детям старше I года назначают левомицетина сукцинат натрия. При сформировавшемся процессе со 2-3-й недели спазматического периода применяют ампициллин, эритромицин. Ампициллин назначают перорально или внутримышечно из расчета 25 - 50 мг/кг в сутки в 4 приема в течение 10 дней, доза эритромицина 5-10 мг/кг на прием по 3 - 4 паза в день. При тяжелых формах показано комбинирование двух, а иногда и трех антибиотиков.

Специфический противококлюшный у-глобулин дополняет успешное лечение в ранней стадии болезни. Его вводят внутримышечно по 3 мл 3 дня подряд, затем несколько раз через день.
При клинически выраженных симптомах гипоксемии и гипоксии показана генотеpaпия - содержание в кислородной палатке по 30-60 мин несколько раз в сутки. При отсутствии палатки больному дают дышать увлажненным кислородом. Хорошее действие оказывает длительное. пребывание на свежем воздухе (при температуре не ниже 10° С). Оно нормализует ритм сердечных сокращений, углубляет дыхание, обогащает кровь кислородом. Показано внутривенное введение 15-20 мл 25% раствора глюкозы, лучше вместе с глюконатом кальция (3-4 мл 10% раствора).

Нейроплегические средства (аминазин, пропазин) благодаря непосредственному воздействию на центральную нервную систему оказывают положительное влияние как в раннем, так и в позднем периоде болезни. Они способствуют успокоению больных, уменьшению частоты и тяжести спазматического кашля, предотвращают или сокращают число возникающих во время кашля задержек, остановок дыхания, рвот. Делают инъекции 2,5% раствора аминазина из расчета 1-3 мг/кг препарата в сутки с добавлением 3-5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина; пропазин дают внутрь по 2-4 мг/кг.
Суточную дозу вводят за 3 приема, курс лечения 7-10 дней.

Для ослабления приступов применяют антиспастические средства (атропин, белладонна, папаверин), но они малоэффективны. Наркотические средства (люминал, лидол, хлоралгидрат, кодеин и др.) противопоказаны. Они угнетают дыхательный центр, уменьшают глубину дыхания и усиливают гипоксемию.
При остановках дыхания прибегают к искусственному дыханию. Средства, возбуждающие дыхательный центр, вредны, так как в этих случаях он и без того находится в состоянии резкого перевозбуждения.
В тяжелых случаях в последние годы рекомендуют кортикостероиды (преднизолон и др.) в небольших дозах (до 1 мг/кг в сутки) в течение 8-10 дней в убывающей дозировке.
Необходима витаминотерапия: витамины А, С. К и др.

В больничных условиях широко используют физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция, новокаин и др.
Осложнения воспалительного характера, особенно пневмонии, требуют как можно более раннего и достаточного применения антибиотиков. Эффект может давать и пенициллин, но при условии достаточной дозировки (не менее 100 000 ЕД/кг в сутки). Так как осложнения часто вызываются стафилококками, назначают полусинтетические препараты пенициллина (оксациллин, ампициллин, метициллина натриевая соль и др.), антибиотики широкого спектра действия (олететрин, сигмамицин и др.).

В тяжелых случаях необходима комбинация антибиотиков. Аналогичной тактики следует придерживаться и при учащении, усилении приступов кашля, при рецидивах, причиной которых, как правило, является присоединение какого-либо воспалительного процесса. В этих случаях важны и стимулирующая терапия (гемотрансфузия, плазмотрансфузия. инъекции у-глобулина и пр.). физиотерапевтические процедуры.

Режим больного коклюшем необходимо строить на широком использовании свежего воздуха (прогулки, проветривание помещения), сокращении внешних раздражителей, вызывающих отрицательные эмоции. Детям старшего возраста помогает отвлечение от болезни чтением, спокойными играми. Этим объясняется урежение кашля при подъемах на самолетах, при вывозе детей в другие места (торможение доминанты новыми, более сильными раздражителями).
В условиях стационара очень важна индивидуальная изоляция детей с наиболее тяжелыми формами коклюша, детей раннего возраста как мера профилактики перекрестной инфекции.

Пища больного коклюшем должна быть полноценной, калорийной. В организации питания ребенка необходим строго индивидуальный подход. При частых приступах кашля, рвоте еду нужно давать ребенку с меньшими интервалами, в небольших количествах, в концентрированном виде. Можно докармливать ребенка вскоре после рвоты.

Профилактика коклюша у детей

Обезвреживание источника инфекции включает как можно более раннюю изоляцию при первом же подозрении на коклюш и тем более при установлении этого диагноза. Изолируют ребенка дома (в отдельной комнате, за ширмой) или в больнице в течение 30 дней от начала заболевания. После удаления больного помещение проветривают.

Карантину (разобщение) подлежат дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больным, но не болевшие коклюшем. Срок карантина 14 дней при изоляции больного.
Всем детям в возрасте до I года, а также детям раннего возраста, по какой-либо причине не иммунизированным против коклюша, в случае контакта с больным вводят 7-глобулин (3-6 мл двукратно через 48 ч), лучше использовать специфический противококлюшный 7-глобулин.

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми, осложненными формами коклюша, особенно в возрасте до 2 лет и тем более грудные дети, больные, проживающие в неблагоприятных условиях. По эпидемиологическим показаниям (для изоляции) госпитализируют больных из семей, в которых есть грудные дети, из общежитий, где есть дети, не болевшие коклюшем.

Активная иммунизация является главным звеном в профилактике коклюша. В настоящее время применяют вакцину АКДС. Коклюшная вакцина в ней представлена суспензией первой фазы коклюшных палочек, адсорбированных фосфатом или гидроокисью алюминия. Иммунизацию начинают с 3 мес, проводят троекратно с интервалом в 1.5 мес, ревакцинацию проводят через 1 1/2-2 года после законченной вакцинации.
Полный охват вакцинацией и ревакцинацией детей приводит к значительному снижению заболеваемости.

Коклюш, вызывается бактерией Bortadellapertussis и начинается как типичная простуда с кашлем. Чаще всего это случается в конце зимы или начале весны. В течение нескольких дней кашель становится все сильнее, и в конце концов у ребенка начинаются приступы кашля. Во время таких приступов ребенку становится трудно дышать, его лицо приобретает красный или фиолетовый оттенок. Нередко приступ оканчивается рвотой. Характерная черта: судорожный кашель, состоящий из серии кашлевых толчков на одном дыхании, следующих без перерыва друг за другом; затем происходит вдох, который имеет свистящий звук. Приступы повторяются в основном ночью. (У грудных детей девять и более толчков на одном вдохе может вызвать удушье и смерть. Приступы проходят в прохладном помещении или на воздухе, поэтому в старину больных детей постоянно выносили на улицу. При ошибке в диагностике и лечении такого кашля с помощью прогревания можно погубить ребенка. Есть многочисленные свидетельства о том, что в самолете возбудитель коклюша погибает при быстром пересечении пространства на большой высоте.)

Во время приступов слышен характерный лающий звук - это вторая стадия коклюша, которая может продолжаться неделями или месяцами. Кашель изматывает ребенка, увеличивая его восприимчивость к другим инфекциям.

Одна из профилактических мер по предупреждению этой болезни - прививка. Сокращение АКДС означает вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка. Поскольку прививки иногда вызывают серьезные осложнения, включая повреждение мозга и смерть, многие родители отказываются от вакцинации детей. Кроме того, вакцина эффективна не на 100%, поэтому коклюш может встречаться чаще, чем этого следовало ожидать. Не все дети, заразившиеся коклюшем, болеют так серьезно. Важным фактором является иммунитет ребенка. Чем младше ребенок, тем выше вероятность осложнений. Особенно часто они встречаются у детей до 3 лет.

Коклюш распространяется преимущественно через капельки слюны, которые вылетают при кашле и чихании. Если ваш ребенок общался с кем-то, кто болеет коклюшем, начните профилактическое лечение (инкубационный период болезни от 2 до 15 дней. - Ред.). Тем самым вы уменьшите тяжесть болезни. Самое время укрепить иммунную систему и начать принимать противомикробные травы до начала катаральной стадии болезни. Антибиотики практически не влияют на возбудителя заболевания, а кашель вызывают вещества, которые выделяются из погибших бактерий. Однако применение лекарств помогает избежать вторичных инфекций, таких, как пневмония. Дети старшего возраста и взрослые могут обойтись без антибиотиков, но маленьким и ослабленным детям не стоит от них отказываться.

В китайской медицине коклюш называют стодневным кашлем, а также существует его описание как болезни, именуемой «просвещающим кашлем». Считается, что эта болезнь проводит ребенка через духовные испытания, из которых он выходит более спокойным и терпеливым.

Многие родители, чьи дети переболели коклюшем, подтверждают это. Возможно, коклюш и другие болезни возникают на фоне каких-то психических и духовных причин, которых мы не осознаем. Тем не менее коклюш мучает и изматывает как ребенка, так и родителей, которые все время должны поддерживать его самочувствие и пытаться уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля. Хотя коклюш редко представляет опасность для жизни, он очень ослабляет детей.

Причинами смерти являются осложнения - пневмония, энцефалопатия, кровоизлияния в оболочки и вещество мозга.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

У маленьких детей кашель может вызвать удушье. Если вы видите, что ребенку плохо, немедленно вызывайте «скорую помощь».

Во время коклюша бывают периоды в течение дня, когда ребенку крайне необходимо ваше присутствие. Ему требуется поддержка во время приступов, хотя между ними он может чувствовать себя хорошо. Если нет сильного ветра, ребенку нужно гулять на свежем воздухе. Если основной уход за ребенком ложится на вас, позаботьтесь о том, чтобы у вас было время для отдыха. В таких случаях лучше спать в одной комнате с ребенком или даже в одной постели -тогда и ваш, и его сон будет более спокойным.

Обратите внимание, что у ребенка, который переболел коклюшем, лающий кашель может появиться и во время обычной простуды. Это нормальное явление и не означает возврата заболевания. После коклюша остается стойкий иммунитет.

Наиболее часто болеют коклюшем дети дошкольного возраста.

Болезнь называют коклюшем, потому что вызывают ее бактерии коклюша, которые воздействуют на внутреннюю поверхность дыхательных путей (бронхов и бронхиол), вызывая их сильное воспаление и сужение. Характерным симптомом служит сильный кашель. Если вовремя не распознать инфекцию, бактерии могут распространиться на людей, находящихся в тесном контакте с инфицированным, через его секреции.

У детей в возрасте до года велик риск перехода Коклюша в серьезные затруднения дыхания и опасные для жизни формы болезни. Поскольку ребенку сложно дышать, в перерывах между приступами кашля он делает глубокие быстрые вдохи. Во время вдохов (в особенности у детей более старшего возраста) часто можно услышать шумный звук - именно поэтому болезнь и получила такое название (whoop в пер. с англ. означает «крик», cough - «кашель».). Во время сильного кашля в воздух выбрасываются бактерии коклюша, вследствие чего болезнь распространяется на окружающих людей, подверженных инфицированию.

Симптомы и признаки коклюша у детей

Первое проявление болезни - кашель. Появляется насморк слизистого характера. Именно в это время ребенок наиболее заразен.

Постепенно кашель усиливается. В этом периоде (длится 2-3 недели) наблюдаются приступы спазматического кашля, являющиеся отличительной чертой коклюша. Они состоят из реприз - серий следующих друг за другом выдоха в виде отдельных дыхательных толчков и судорожного свистящего вдоха. Вслед за вдохом снова следует выдох, состоящий из толчкообразных движений. В момент приступа ребенок пребывает в состоянии возбуждения. На склерах и конъюнктиве глаз могут возникать точечные кровоизлияния, появляется слезотечение, язык высовывается, не помещается во рту. У грудных детей нередко возникают остановка дыхания, а также судорожное подергивание мышц всего тела на высоте приступа. У детей раннего возраста кашель может быть просто упорным; как правило, он сопровождается рвотой. Такой кашель может продолжаться 3-4 недели. Осложнениями коклюша являются ложный круп, бронхиты. От натуживания при кашле у маленьких детей могут образоваться пупочная грыжа. При обнаружении признаков коклюша у ребенка необходимо обратиться к врачу во избежание осложнений. При коклюше в крови часто обнаруживается чрезвычайно высокий лейкоцитоз до 20 X 109- 70 X 109 /л, как при раке крови.

Зачастую на протяжении недели или двух коклюш проявляется как обычное простудное заболевание. После этого кашель усиливается, и у младенцев постарше может начаться характерный «шумный звук» на вдохе. На этой стадии (которая может продолжаться в течение двух недель и дольше) у ребенка часто возникает одышка и может появиться посинение вокруг рта. У него также могут появиться слезоточивость, повышенное слюноотделение и рвота. Младенцы, больные коклюшем, чувствуют себя измученными, у них появляются такие осложнения, как подверженность другим инфекциям, пневмония и пароксизм. Для некоторых младенцев коклюш может оказаться смертельным заболеванием, но, как правило, ребенок идет на поправку уже через 2-4 недели. Кашель может сохраняться в течение еще нескольких месяцев и повторно возвращаться с последующими респираторными инфекциями.

Начало болезни постепенное, течение циклическое. Катаральный период длится 1-2 нед, у привитых и взрослых может удлиняться до 3 нед, у детей до 6 мес - укорачивается до 3-5 сут. Единственным симптомом является непродуктивный, часто навязчивый кашель, особенно ночью и вечером. Постепенно кашель принимает приступообразный характер, что знаменует переход болезни в спазматический период. Приступы кашля приобретают характерную картину: на протяжении одного выдоха следует серия из 5-10 кашлевых толчков, затем следует свистящий из-за спазма голосовой щели вдох - реприз. Приступу может предшествовать першение в горле. Во время приступа появляются гиперемия и цианоз лица, шейные вены набухают, усиливается потоотделение. Приступ заканчивается отделением вязкой слизистой мокроты, у детей может сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием, нередко рвотой. После приступа возможно развитие апноэ. Возможны кровоизлияния в склеры. Лицо становится бледным, одутловатым. При перкуссии легких определяется коробочный звук, дыхание при аускультации жесткое. У больных нарушается сон, они становятся раздражительными. В легких случаях этот период может отсутствовать.

По тяжести течения болезнь варьирует от стертых, легких до тяжелых форм. При стертой форме наблюдается длительный сухой кашель, который усиливается в ночное время без характерных приступов. При легкой форме болезни частота приступов не превышает 15 раз в сутки. При среднетяжелой форме частота приступов 25 раз в сутки, катаральный период может укорачиваться до нескольких дней. Вне приступа наблюдаются признаки гипоксии: цианоз губ, тахикардия, возможны геморрагические проявления.

При тяжелой форме болезни частота приступов 30 раз и более в сутки, катаральный период укорочен до 3-5 сут. Нарушаются сон и аппетит. Приступы кашля длительные, часто сопровождаются апноэ. Отмечаются одышка, цианоз, признаки энцефалопатии.

Из осложнений чаще всего наблюдаются бронхиты и пневмонии, вызванные вторичной флорой. Они характеризуются появлением лихорадки, интоксикации, гнойной мокроты и соответствующими рентгенологическими данными. Энцефалопатия характеризуется развитием судорожного синдрома, потерей сознания.

Начинается коклюш с симптомов острого респираторного заболевания: невысокой температуры, сухого кашля, насморка, чихания. Постепенно, в течение двух недель, все симптомы, кроме кашля, исчезают. А кашель, несмотря на лечение, не уменьшается, а, наоборот, усиливается. В дальнейшем он проявляется в виде приступов, возникающих большей частью по ночам.

Кашель при коклюше - самый главный признак, на основании которого можно заподозрить это заболевание.

Постепенно приступы становятся реже и со временем кашель проходит.

В каких случаях следует звонить педиатру

Инфекция коклюша начинает проявляться как обычное простудное заболевание. Вам следует заподозрить возможное заболевание ребенка коклюшем, если у него присутствует одно из следующих состояний:

• младенец в раннем возрасте, у которого еще нет всех прививок, имел контакт с человеком, больным хроническим кашлем или данным заболеванием;
• кашель ребенка становится сильнее и чаще либо синеют/темнеют губы и кончики пальцев;
• после приступов кашля ребенок чувствует себя обессиленным, плохо ест, иногда случается рвота и/или ребенок имеет больной вид.

Диагностика у детей

Диагностика проводится на основании наличия приступообразного упорного кашля при отсутствии, лихорадки, интоксикации. Большое значение имеет, контакт с больным, отсутствие данных о вакцинации, характерная картина крови (гиперлейкоцитоз до 30- 40x109/л и более, лимфоцитоз). Диагноз может быть подтвержден бактериологическим исследованием слизи с задней стенки глотки, причем положительные результаты чаще всего получаются в катаральном периоде болезни.

Дифференциальная диагностика проводится с болезнями, сопровождающимися упорным кашлем: ОРВИ, особенно риносинцитиальной инфекцией, микоплазменной инфекцией, орнитозом, бронхитом, трахеитом.

Лечение коклюша у детей

Малыш нуждается в специальном режиме:

• если нет температуры, врачи рекомендуют длительные прогулки на воздухе;
• комнату, где малыш спит, нужно чаще проветривать, температуру воздуха следует поддерживать немного ниже обычной;
• кормить ребенка лучше понемногу, но часто и более калорийной пищей.

Считается, что лучшее средство профилактики от коклюша - прививка (вакцина АКДС). Детям до 6 месяцев вводят противококлюшный иммуноглобулин.

Большую часть младенцев в возрасте до шести месяцев, больных коклюшем, и чуть меньше половины детей более старшего возраста на начальной стадии лечат стационарно. Такой более интенсивный уход уменьшает вероятность развития осложнений. Осложнения могут включать пневмонию, которая возникает практически у 25% детей, больных коклюшем, в возрасте до года.

В больнице вашему ребенку может потребоваться отсасывание густых секреций. Врачи будут контролировать его дыхание, ему может потребоваться введение дополнительного кислорода. На несколько дней ребенка изолируют от других пациентов, чтобы избежать распространения инфекции.

Коклюш обычно лечат антибиотиками на протяжении двух недель. Такое лечение является наиболее эффективным, если начать его на начальной стадии болезни, прежде чем начнутся приступы кашля. Антибиотики способны предотвратить распространение коклюша, но не могут предотвратить или вылечить сам кашель. Поскольку лекарственные препараты от кашля не способны избавить ребенка от приступов, педиатр может порекомендовать другие способы борьбы с кашлем в домашних условиях. Используйте увлажнитель воздуха с прохладной водой, который поможет успокоить воспаленные легкие и дыхательные пути ребенка. Помимо этого увлажнитель поможет разжижить секреции дыхательных путей. Спросите педиатра, как лучше всего дренировать эти секреции и облегчить дыхание ребенка. Также узнайте у врача, необходимо ли остальным членам семьи пропить курс антибиотиков или провести активную иммунизацию, чтобы не заразиться этим заболеванием.

Госпитализируются в стационар дети до 1 года, а также все больные с осложнениями коклюша. В других случаях можно пролечить больного дома. Необходим прохладный вежий воздух в помещении, где находится пациент. Следует устранить все возможные раздражители, которые могли бы вызвать приступ кашля. Рекомендуется, кроме антибиотиков, использовать специфический противококлюшный гамма-глобулин, назначаются противоаллергические средства.

Иммунитет после перенесенного коклюша образуется нестойкий, поэтому возможно повторное заражение.

При коклюше кашель сопровождается громким характерным звуком, что и послужило поводом к такому названию заболевания. По-французски коклюш означает «петушиный крик».

Народная медицина при коклюше у детей

В начале течения болезни лучше упростить диету: готовьте каши, паровые овощи, супы. Добавляйте небольшие количества бобовых культур, куриного мяса и рыбы. Если течение коклюша затянулось и сильно ослабляет здоровье ребенка, белковая пища необходима для поддержания жизненных сил. На первых стадиях болезни не заставляйте ребенка есть много, если он не голоден. Потеря аппетита - это вполне естественная реакция организма.

Если со временем аппетит не улучшается, можно дать ребенку несколько капель настойки корня одуванчика или репешка, чтобы стимулировать пищевую активность. Разбавьте 10-20 капель настойки в теплой воде. Этот раствор принимают несколько раз в день, пока не появится аппетит. Во время болезни необходимо теплое питье, общеукрепляющие чаи и отвары.

Если у вас возникло подозрение на то, что ваш ребенок заразился коклюшем, сразу начинайте лечение травами. Сочетайте несколько разных средств.

Гомеопатические средства. Гомеопатические средства удобны в применении. Обычно детям нравится сосать сладкие пилюли. При коклюше можно использовать гомеопатический аконит 6х или З0х и гомеопатическую белладонну 6х или З0х. Гомеопатический препарат пертуссин З0х особенно полезен при кашле. Обычная доза составляет 3-5 пилюль каждые 2 часа в тяжелых случаях и 4 раза в день при улучшении. Если после нескольких доз вы не заметите никакого улучшения, попробуйте другое гомеопатическое средство.

Эхинацея . Давайте эхинацею в форме настойки но 20-60 капель каждые несколько часов на острой стадии и по 10-30 капель 3 раза в день в восстановительном периоде.

Витамин С. Этот витамин можно давать по 250-500 мг 2 раза в день. Включайте в диету продукты, богатые этим витамином: листовые овощи и брокколи, землянику, шиповник, ростки люцерны и лимоны.

Чеснок . Сырой чеснок можно давать в измельченном виде с 1 чайной ложкой меда,или же приготовить чесночный лимонад. Пусть ребенок съедает несколько зубчиков чеснока в день, если у него не возникает пищеварительных расстройств.

Чаи . При коклюше полезны чаи из ромашки, мелиссы и других успокаивающих трав.

Сиропы . Сиропы - это концентрированная форма, поэтому они позволяют дать больше действующих веществ при меньшей дозе. Благодаря сладкому вкусу сиропы идеальны для маленьких детей.

Чай отхаркивающий. Цветки красного клевера обладают мягким отхаркивающим и антиспастическим действием. Кроме того, они очищают кровь. Корень алтея способствует откашливанию и уменьшает воспаление и раздражение бронхов, легких и горла.

• 1 столовая ложка сухого тимьяна
• 1 столовая ложка цветков красного клевера
• 1 столовая ложка корня алтея
• 1 литр кипятка 1/4 стакана меда

Смешайте травы в стеклянном сосуде. Залейте кипятком, накройте и настаивайте 2 часа. Процедите и добавьте мед. Давайте ребенку от 1 столовой ложки до 1/2 стакана за один раз, в общей сложности до 1 литра ежедневно

Тоник . В горячем виде этот тоник оказывает лечебное действие при воспалении верхних дыхательных путей, а в холодном представляет собой приятный летний чай.

• 2 части сухих цветков красного клевера
• 2 части сухих листьев коровяка
• 2 части мать-и-мачехи
• 2 части цветков календулы
• 1 часть лимонной травы
• 1 часть плодов шиповника
• 1 часть семян фенхеля

Тимьян (чабрец). Бактерицидные свойства тимьяна особенно полезны при легочных инфекциях. Эфирные масла, которые придают ему характерный аромат, прочищают дыхательные пути и облегчают общее состояние ребенка. Тимьян - отхаркивающее, болеутоляющее, стимулирующее пищеварение средство. Добавьте настой тимьяна или несколько капель эфирного масла в воду для ванны. Это превосходное средство для маленьких детей, поскольку они не любят пить лекарства, но очень любят купаться. При необходимости можно делать ребенку ванну 2 раза в день.

Восстановительное лечение . После того как самый тяжелый период болезни остался позади, продолжайте давать ребенку средства, которые укрепляют легкие и предотвращают осложнения.

СТАРИННЫЙ РУССКИЙ РЕЦЕПТ

Коклюш лечит чистотел большой (Chelidonium majus L.). Это растение является сильным бактерицидным, отхаркивающим, спазмолитическим и болеутоляющим средством. Необходимо соблюдать дозировку и делать перерывы между приемами. Чистотел содержит ядовитые вещества, которые в маленьких дозах приносят пользу организму, но при передозировке могут вызвать негативные ощущения.

Предупреждение коклюша у детей

Лучший способ защитить ребенка от коклюша - это сделать прививку АКДС, дозы которой вводятся в два, четыре и шесть месяцев; повторная иммунизация проводится в возрасте от 12 до 18 месяцев, а также перед тем как ребенок пойдет в школу. Вакцина АКДС, которую называют «бесклеточным» типом, защищает организм ребенка от таких болезней, как дифтерия (Д), столбняк (С) и коклюш (АК). Современная вакцина вызывает меньшее количество побочных эффектов, чем те, которые вводились раньше. После введения этой вакцины у ребенка реже возникают случаи высокой температуры, общего неспокойного состояния, а также, вероятно, реже возникает риск повреждений головного мозга. Риск угрозы состоянию организма ребенка в случае заболевания коклюшем куда больше, чем риск проявления реакции организма на прививку АКДС.

Поэтому Американская академия педиатрии призывает родителей ввести ребенку весь курс вакцины АКДС, но помнить о побочных реакциях организма, которые может вызвать прививка, а также знать состояния здоровья ребенка, в случае возникновения которых вводить вакцину нельзя.

Тяжелые осложнения, вызванные введением вакцины АКДС, которые должны насторожить вас и вашего педиатра и служат признаком того, что дальнейшую иммунизацию проводить не следует, включают:

• аллергическую реакцию (крапивницу или сыпь, которые появляются в течение нескольких минут после введения вакцины, либо шоковое состояние);
• острое серьезное нарушение центральной нервной системы, проявляющееся в течение семи дней после введения вакцины, которое нельзя объяснить никаким иным образом.

Помимо этого существуют определенные побочные реакции, возникающие после введения вакцины АКДС, которые служат предупреждением при введении последующих доз этой вакцины. Поскольку до сих пор не доказано, что случаи возникновения таких реакций наносят хронические травмы организму ребенка, вы и ваш педиатр должны тщательно взвесить риск возникновения побочных реакций в сравнении с преимуществами дальнейшей вакцинации.

Такими побочными реакциями служат:

• высокая температура, достигающая 40,6 °С или выше;
• постоянный непрекращающийся плач ребенка;
• проявление вялости или сильной бледности ребенка;
• необычный пронзительный плач ребенка;
• судороги.

Помимо детей с перечисленными реакциями некоторые другие дети не должны получать первичную дозу К-вакцины: любой младенец, страдающий прогрессирующим неврологическим расстройством или неврологическим (нервной системы) состоянием, не должен получать такую вакцину, поскольку это увеличивает риск развития пароксизма.

К счастью, число детей, к которым относятся эти правила, достаточно невелико. Не совершайте ошибку, отказываясь от вакцинации ребенка, если с его состоянием здоровья все в порядке. Преимущества вакцинации во много раз превышают риск возникновения побочных реакций.

Коклюш – одна из , передаваемых воздушно-капельным путем, основным симптомом которой является спастический кашель. Распространенность коклюша в нашей стране в последние годы стала увеличиваться, что связано, в том числе, с возрастающим количеством отказов и необоснованных медицинских отводов от профилактических прививок.

Каждому важно знать основные симптомы коклюша, чтобы вовремя обратиться к специалисту за назначением верного лечения.

Причины коклюша

Заражение коклюшем возможно только от человека – больного (в любой форме, в том числе и при легком, стертом варианте течения коклюша) или носителя (редко). Наиболее заразными являются больные в начальный период, когда коклюш очень сложно заподозрить.

Восприимчивость детей к коклюшу при отсутствии у них прививок близка к 100%, то есть после контакта с больным ребенок, который не был привит от недуга, заболеет почти наверняка.

После перенесенного заболевания формируется иммунитет, который ранее считали стойким пожизненным, теперь же это положение некоторыми исследователями оспаривается. Но, в любом случае, у ребенка, переболевшего однажды коклюшем (или вакцинированного от него), шансы заболеть в будущем будут минимальными, а если он и заболеет – то в легкой форме.

Симптомы коклюша

Инкубационный период (когда возбудитель уже проник в организм, но симптомы еще не появились) составляет, по разным данным, от 2 до 20 дней, в среднем – около недели.По окончании инкубации начинается собственно коклюш, для которого характерно циклическое течение с последовательной сменой трех периодов заболевания: катарального, спазматического и периода разрешения.

Катаральный период

Продолжительность катарального периода составляет 1-2 недели, у привитых детей он может удлиняться до 3 недель. Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие не нарушено, температура тела обычно не повышается, возможен субфебрилитет (температура в пределах 37,5 °C). Постоянный и часто единственный симптом – непродуктивный (без отхождения мокроты), иногда навязчивый кашель, преимущественно в вечерние и ночные часы. Главная особенность – кашель упорный и продолжает усиливаться, несмотря на проводимое лечение.

Спазматический период

Типичным проявлением коклюша является изнуряющий приступообразный кашель.

Постепенно кашель приобретает приступообразный характер – начинается спазматический период – разгар болезни, чреватый развитием осложнений, особенно опасных для детей первого года жизни.

Приступы кашля при коклюше весьма своеобразные, ничего подобного не наблюдается ни при каких других болезнях. Ребенок на одном выдохе «заходится» целой серией кашлевых толчков, после которых происходит судорожный, свистящий вдох (реприз), затем на выдохе – опять кашель и т.д. Приступ из серий кашлевых толчков, перемежающийся репризами, может длиться по несколько минут и завершается отхождением вязкой прозрачной или беловатой мокроты, типична рвота в конце приступа. Возможны непроизвольные мочеиспускание или дефекация.

Характерен внешний вид ребенка во время кашлевого приступа: он сильно высовывает язык, лицо становится одутловатым, краснеет, а затем становится бордово-синюшным, губы синеют, из глаз текут слезы. Набухают вены на шее, усиливается потоотделение. Нередко из-за перенапряжения возникают кровоизлияния в склеры, кожу лица и верхней половины туловища (мелкие красные точки на коже и лопнувшие сосудики в белках глаз).

Продолжительность спазматического периода – от 2 недель до месяца. Если нет осложнений, то вне приступа кашля состояние детей нормальное, температура не повышена. Дети активны, играют, от еды не отказываются.

При тяжелых формах коклюша частота приступов может достигать 30 и более за сутки, из-за них нарушается сон, появляется одышка, аппетит снижен, чаще развиваются осложнения. Лицо постоянно отечное, с кровоизлияниями на коже и в склерах.

Период разрешения

Очень медленно кашлевые приступы начинают стихать, выраженность и продолжительность их уменьшаются, а интервалы между пароксизмами кашля увеличиваются – спазматический период переходит в период разрешения, который продолжается еще 1-2 месяца. Общая продолжительность коклюша может достигать, таким образом, 3 месяцев и даже более, примерно треть из которых ребенок страдает от мучительных приступов кашля.

Стертые формы коклюша у привитых детей

Как уже говорилось, привитые дети если и заболевают коклюшем, то в легкой форме. У них нет изматывающих кашлевых пароксизмов, но малопродуктивный кашель (или подкашливание) имеет упорное течение, беспокоя ребенка по месяцу и дольше.

Симптомы, практически идентичные симптомам стертой формы коклюша имеет паракоклюш: заболевание, вызываемое похожим возбудителем. при паракоклюше также длительный и может быть приступообразным, но сами приступы протекают намного легче. Осложнения при паракоклюше маловероятны.

Осложнения коклюша

Осложнения развиваются очень часто у грудных детей, а также при тяжелых формах заболевания. Они могут быть связаны с присоединением вторичной микрофлоры ( , ) или обусловлены кашлевыми пароксизмами (спонтанный пневмоторакс). Одно из тяжелейших осложнений – (поражение головного мозга на фоне коклюша из-за нарушения кровотока и недостаточного поступления кислорода на фоне повторяющихся приступов кашля). При энцефалопатии отмечаются , спутанность и потеря сознания.

В случае присоединения вторичной микрофлоры и развития пневмонии у ребенка может резко повыситься температура, а помимо кашля появляются признаки общей интоксикации (вялость, снижение аппетита) и постоянная одышка.

Диагностика


Заподозрить коклюш можно на основании клинических проявлений.

Диагноз коклюша достаточно легко установить только лишь на основании клинической картины: наличия типичных кашлевых пароксизмов. Но для этого необходимы два условия: врач должен увидеть этот самый пароксизм, что весьма маловероятно, если ребенок не лечится в стационаре, ведь приступы могут быть редкими и возникают преимущественно в вечернее и ночное время; здесь поможет практический опыт и настороженность врача в отношении коклюша.

Поэтому не стесняйтесь заострять внимание педиатра на особенностях кашля у вашего ребенка: как он начинается, как протекает, как выглядит ребенок во время кашля. Приведу собственный пример: начав свою практическую деятельность в качестве педиатра, коклюша «вживую» я ни разу не видела, и, собственно говоря, не ожидала, что он действительно встречается в настоящее время (как оказалось, даже довольно часто встречается). И уже через 2 месяца работы – первый случай: полугодовалый малыш, в наличии коклюша у которого меня убедила именно внимательная мама, с подробностями описавшая типичный коклюшный пароксизм, который бы я еще долго не увидела, поскольку ребенок кашлял только ночью.

Для подтверждения диагноза коклюша, поставленного на основании симптомов, дополнительно используются лабораторные методы:

Общий анализ крови – обнаруживается гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов увеличивается в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой).

Бактериологическое исследование мазка слизи с задней стенки глотки – чаще дает ложноотрицательный результат, поскольку бактерии легко обнаруживаются в мазке лишь в катаральном периоде, когда обследовать ребенка на коклюш никому и в голову не приходит.

Серологическая диагностика – обнаружение специфических антител к коклюшу в крови, взятой из вены. Метод точный, но дорогостоящий, поэтому в поликлиниках и стационарах не используется.




Лечение

В легких и среднетяжелых случаях коклюш можно успешно лечить на дому (естественно, под наблюдением врача). Тяжелые формы болезни и коклюш у детей до года требует лечения в условиях стационара в связи с высоким риском развития осложнений.




Режим

Для улучшения состояния ребенка и восполнения дефицита кислорода необходимо обеспечить постоянный приток свежего воздуха: регулярно проветривать помещение, открывать окно во время сна (если позволяет температура воздуха снаружи), ежедневно гулять (при температуре воздуха от -10 до +25°C). Приступы кашля не являются противопоказаниям к прогулкам на свежем воздухе, но, чтобы не заразить других детей, прогуливайтесь с ребенком в одиночестве.

Активных игр следует избегать, поскольку они могут спровоцировать кашлевой пароксизм. Постарайтесь оберегать больного малыша от стрессов, нельзя ругать и наказывать детей, чтобы не вызвать плач, а вместе с ним и приступ кашля.

Диета

• острые блюда;
• пряности и приправы;
• маринады;
• солености;
• копченое;
• жирная пища;
• шоколад;
• орехи;
• сухари.

Медикаментозное лечение

Антибиотики

Коклюшную палочку легко уничтожить современными антибиотиками – например, макролидами (вильпрафен, сумамед). Но коварство коклюша в том, что на возбудителя можно подействовать лекарствами только в катаральном периоде – а в это время о наличии коклюша очень сложно догадаться, и антибиотики не назначаются. Применение их в последующем не только бессмысленно, но и опасно, поскольку антибактериальные препараты могут подавить собственный иммунитет и облегчить проникновение вторичной микрофлоры.

Назначаются антибактериальные препараты обычно лишь в случае развития пневмонии или гнойного бронхита. Используются антибиотики широкого спектра: макролиды, цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цефтриаксон, супракс), защищенные пенициллины (амоксиклав).

Противокашлевые и отхаркивающие

Противокашлевые препараты центрального действия, способные угнетать кашлевой рефлекс (синекод, кодеин, либексин, стоптуссин) применяются при сухом кашле, но, как правило, малоэффективны для подавления коклюшных пароксизмов. Чаще назначаются отхаркивающие и муколитики (лазолван, бромгексин, гербион первоцвет, геделикс, коделак бронхо и т.д.), способные облегчить отхождение мокроты и в какой-то степени улучшить бронхиальную проходимость, предотвратив осложнения. Поскольку кашель длительный, то обычно один препарат заменяют через 10-14 дней на другой, при необходимости – на третий.

Препараты, снимающие бронхоспазм (эуфиллин, беродуал и др.) особого результата не дают и применяются по показаниям.

Другие препараты

Дополнительно при коклюше используются антигистаминные (кларитин, зиртек) и (валериана, пустырник), в условиях стационара – седативные и противосудорожные, кислородотерапия.

Профилактика

Главная мера по профилактике коклюша – вакцинация. Сколько бы ни высказывались противники обязательной вакцинации против коклюша, факт остается фактом: если ребенка не привить, риск заболеть у него довольно высок, особенно если малыш активно контактирует с другими детьми. И этот риск неуклонно возрастает одновременно с ростом отказов и необоснованных медицинских отводов от прививок.