Catad_tema Алкогольная зависимость - статьи

Алкоголизм и современные методы его лечения

Ю.П.Сиволап
Кафедра психиатрии и медицинской психологии МАЛА им. И.М.Сеченова

Неблагоприятные медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем составляют серьезную проблему современного общества. Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее значимых причин повышения смертности населения, а также заболеваемости и снижения трудоспособности.

Результаты более чем 80 исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции .

В США алкогольассоциированные смерти составляют приблизительно 5% общей летальности . В Российской Федерации этот показатель существенно выше: по данным А.В.Немцова (2007 г.), до 29% мужской и до 17% женской смертности так или иначе связано с употреблением алкоголя .

Перечень основных алкогольассоциированных висцеральных поражений включает следующие болезни:

Алкогольный цирроз печени
алкогольный панкреатит
поражение сердца и сосудов (в том числе нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия)
желудочно-кишечные кровотечения

Помимо перечисленных внутренних болезней, злоупотребление алкоголем приводит к поражению нервной системы, проявляющемуся многочисленными неврологическими и психическими нарушениями (см. ниже).

Повышение смертности населения, сопутствующие злоупотреблению алкоголем висцеральные, неврологические и психические расстройства и развивающееся вследствие пьянства уменьшение трудовых ресурсов превращают алкоголизм в одну из самых дорогих болезней для современного общества. В США ежегодные экономические потери, обусловленные злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, достигают 185 млрд дол. .

Эпидемиологические данные

Алкоголь наряду с кофеином и никотином относится к «легальной триаде» психоактивных веществ (ПАВ), употребление которых (при определенных возрастных ограничениях на приобретение спиртных напитков и табачных изделий) не преследуется законом в странах европейской культуры.

В отличие от запрещенных ПАВ алкоголь у многих потребителей не ассоциируется с опасностью для здоровья. Не менее 95% жителей России, Европы и США хотя бы иногда в тех или иных количествах употребляют спиртные напитки .

Алкоголизм является наиболее частой формой зависимости от ПАВ, требующей медицинской помощи и служащей причиной обращения к врачу .

Получение точных данных о распространенности алкоголизма в популяции невозможно в связи с отсутствием методов ее достоверной оценки. По мнению ряда экспертов, доля больных алкоголизмом в развитых странах колеблется в пределах 5-12% и в среднем оценивается в 10%. В странах Азии, Африки этот показатель существенно ниже .

Критерии диагностики

Злоупотребление алкоголем, даже при наличии опасных медицинских и социальных последствий, не может считаться алкоголизмом при отсутствии признаков алкогольной зависимости, включающей психический и физический компоненты.

В соответствии с принятыми мировыми стандартами диагностика алкогольной зависимости в настоящее время производится на основе констатации совокупности формализованных критериев, предусмотренных МКБ-10 и (в североамериканских странах) DSM-IV.

В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ, в том числе алкоголя, необходима констатация не менее трех из следующих симптомов: 1) толерантность; 2) синдром отмены; 3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ; 4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах; 5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения; 6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ; 7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы .

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма мы считаем констатацию следующих основных феноменов: 1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида; 2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя); 3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида; 4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Психический и физический компоненты алкогольной зависимости неравнозначны в смысле их опасности и влияния на динамику и исход болезни.
Толерантность к алкоголю, физическая зависимость от него и синдром отмены как главное отражение физической зависимости не отличаются постоянством. Их наличие и тяжесть определяются фазными состояниями болезни. В период стабильного воздержания от алкоголя физическая зависимость исчезает.

Психическая зависимость от алкоголя формируется раньше физической и в отличие от нее не исчезает даже в период ремиссии. Именно психической зависимостью от алкоголя (или любого другого ПАВ) объясняется склонность алкоголизма (или любой другой аддиктивной 1 болезни) к неблагоприятному течению.

Гендерные особенности

Алкоголизм у женщин развивается в 3-5 раз реже, чем у мужчин . Вместе с тем в соответствии с некоторыми данными, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению различия в мужской и женской заболеваемости. В частности, указывается на то, что если в прежние годы в среде учащихся и студентов злоупотребление алкоголем чаще встречалось у юношей, чем у девушек, то в настоящее время эти показатели уравниваются, а в отдельных молодежных субпопуляциях пьющие девушки количественно превосходят пьющих юношей .

В немедицинской среде существует устойчивое представление, разделяемое некоторыми специалистами, о злокачественной природе и практической неизлечимости женского алкоголизма. Другие специалисты (в том числе А.Ю.Егоров и ЛКШайдукова, 2005) критически оценивают данное представление, относя мнение о злокачественном течении женского алкоголизма за счет стигматизации пьющих женщин .

По нашему мнению, представление о злокачественном характере и неизлечимости женского алкоголизма относится к разряду клинических мифов, но вместе с тем нельзя не признать, что у женщин это заболевание во многом протекает иначе, чем у мужчин.

Алкогольная зависимость развивается у женщин позже, чем у мужчин, но характеризуется более быстрым прогрессированием . Женщины раньше обращаются за врачебной помощью и демонстрируют более высокую приверженность лечению при несколько худших его результатах.

В соответствии с нашими собственными наблюдениями в основе злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости у женщин значительно чаще лежат очевидные психологические проблемы, чем у мужчин. Наконец, преморбидные пограничные психические расстройства у пьющих женщин выявляются вдвое чаще (60-70%), чем у пьющих мужчин (30%) .

Алкоголь и нервная система

Систематическое или редкое, но массивное злоупотребление алкоголем во всех без исключения случаях приводит к поражению центральной нервной системы (ЦНС). Наряду с поражением ЦНС развивается повреждение периферических нервов (алкогольная полиневропатия).

Алкогольное поражение ЦНС характеризуется выраженным клиническим многообразием, что, по-видимому, отражает сложность патогенетических механизмов, лежащих в основе вызванных действием алкоголя патологических церебральных процессов, а также значительную вариабельность индивидуальных типов реакций на алкогольную интоксикацию и связанные с ней метаболические нарушения.

Современные исследования показывают, что в основе алкогольного поражения ЦНС лежат три основных патогенетических фактора :

Алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В 1)
снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга
эксайтотоксические 2 эффекты глутамата

Последний механизм играет ключевую роль в развитии острых алкогольных расстройств и алкогольной церебральной атрофии.

Злоупотребление алкоголем приводит к повышенному синтезу NMDA-рецепторов, природным лигандом которых служит глутамат. Синдром отмены алкоголя сопровождается массивным высвобождением глутамата из связи с рецепторами и повреждающим действием на мозговые структуры. При относительно благоприятном течении этого процесса действие глутамата на нервную ткань носит характер «биохимического повреждения», а в более тяжелых случаях глутамат вызывает нейродегенеративные изменения.

Глутаматергические механизмы играют универсальную роль не только в формировании алкогольной энцефалопатии, но и в развитии других видов церебральной атрофии, в том числе болезни Альцгеймера. Антагонистическим воздействием на NMDA-рецепторы и обусловленными им антиглу-таматергическими свойствами объясняется эффективность мемантина в лечении как деменции, так и - как показывают некоторые исследования и наш собственный опыт - в лечении острой алкогольной энцефалопатии .

Алкогольное поражение ЦНС включает многочисленные психопатологические и неврологические симптомы.

По нашему мнению, с точки зрения патогенеза алкогольные церебральные расстройства могут быть разделены на типичные формы, в развитии которых основную роль играют охарактеризованные выше патогенетические факторы (и вызванные ими нейрометаболические сдвиги), и атипичные

формы, генез которых во многом определяется наследственным предрасположением (что проявляется наличием психических расстройств шизофренического и параноидного спектров у родственников больных алкоголизмом) и особенностями преморбидной конституции.

Типичные формы алкогольного поражения ЦНС включают следующие состояния:

Синдром отмены алкоголя
похмельные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия)
типичные варианты белой горячки
энцефалопатия Вернике
корсаковский психоз
алкогольная деменция
умеренные и стертые (субклинические) проявления когнитивной дисфункции

Атипичные формы алкогольного поражения ЦНС

представлены следующим перечнем:

Атипичные (эндоформные) варианты белой горячки (в том числе описанные рядом авторов онейроидный и параноидный делирии)
алкогольный параноид
острые и хронические алкогольные галлюцинозы
алкогольный бред ревности

Разделение алкогольного поражения ЦНС на типичные и атипичные формы представляет отнюдь не только академический интерес. Типичные варианты алкогольных церебральных расстройств имеют следующие принципиальные отличия от атипичных форм:

Более высокая доля неврологических симптомов в общей структуре болезненных проявлений (например, неврологические нарушения в структуре энцефалопатии Вернике имеют значительный перевес над психопатологическими симптомами, а алкогольная эпилепсия в принципе представляет собой сугубо неврологический феномен)
более высокие частота развития и тяжесть когнитивной дисфункции
выраженное соматическое отягощение острых психопатологических синдромов
высокая летальность (способная достигать 8% при алкогольном делирии и 40% - при энцефалопатии Вернике) Отмеченные различия в течении и прогнозе предполагают принципиальные отличия лечебной тактики.

Типичные формы зачастую требуют интенсивной терапии, а в ряде случаев реанимационных подходов, и целями лечебных мероприятий являются коррекция нейрометаболических сдвигов и поддержка витальных функций.

Лечение атипичных расстройств, главным выражением которых служат эндоформные психопатологические симптомы, может не иметь принципиальных отличий от лечения шизофрении или паранойяльных синдромов, и основным средством их лечения служат нейролептики.

Лечебные подходы

Лечение алкоголизма включает два основных этапа: 1) купирование острых алкогольных расстройств; 2) противорецидивную терапию.

Купирование острых алкогольных расстройств в

первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений - похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью - производные бензодиазепина. Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и - с несколько меньшей эффективностью - лоразепам (лорафен).

Для устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения его осложнений бензодиазепины назначаются в достаточно высоких начальных дозах.

Принцип высоких начальных доз не всегда соблюдается в российской наркологической практике, что, возможно, объясняется опасениями врачей из-за возможного риска развития побочных эффектов. Вместе с тем клиническая практика показывает, что высокие дозы бензодиазепинов, назначенных в период острой отмены алкоголя, обычно не создают существенного риска для здоровья пациентов, тогда как способность этих препаратов устранить острые абстинентные состояния и во многих случаях предотвратить развитие судорожных припадков и белой горячки не вызывает сомнений. В тех неблагоприятных случаях осложненного алкоголизма, когда развитие алкогольного психоза оказывается невозможным, своевременно назначенные бензодиазепины (равно как и другие, рассматриваемые ниже, средства рациональной терапии) позволяют смягчить течение психоза и улучшить его исход, в том числе, что наиболее важно, повысить выживаемость больных алкоголизмом.

Рискованным лечебным подходом следует считать внутривенное введение диазепама. Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко демонстрируют повышенную чувствительность дыхательных центров головного мозга к респираторно-супрессивному действию препарата, и внутривенная инъекция диазепама может привести к остановке дыхания. Важно также принимать во внимание, что биодоступность диазепама при внутримышечном введении сравнительно невелика, что объясняется особенностями всасывания вещества при физиологических значениях pH скелетной мускулатуры. Таким образом, внутривенное введение диазепама рискованно, а внутримышечное - недостаточно эффективно. Вместе с тем следует отметить, что диазепам, назначенный в достаточных дозах, в большинстве случаев быстро и эффективно устраняет острые проявления синдрома отмены алкоголя и в парентеральном введении препарата, таким образом, нет клинической потребности.

Для эффективного устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения развития делирия диазепам назначается в дозе 10-20 мг, хлордиазепоксид - в дозе 30-60 мг и лорафен - в дозе 2-4 мг. Через 1 ч при отсутствии должного эффекта препараты назначаются повторно .

Дозировки, необходимые для поддерживающей терапии синдрома отмены алкоголя или алкогольного делирия, приведены в таблице.

Наряду с бензодиазепинами в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства - карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин).

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства - ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир). Исследование результатов терапии 125 больных алкоголизмом, проведенное Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.), показало, что ламотриджин и в несколько меньшей степени топирамат сопоставимы с диазепамом и превосходят мемантин в способности устранять острые проявления отмены алкоголя .

К приведенным данным следует добавить, что в отличие от диазепама и других бензодиазепинов ламотриджин и топирамат не вызывают избыточной седации и не снижают когнитивные функции. Более того, наличие у ламотриджина и топирамата антиглутаматергических свойств позволяет предполагать улучшение когнитивного функционирования подобно тому, как это (но, видимо, в гораздо большей степени) происходит при лечении когнитивных расстройств с помощью мемантина.

Обнаруженные Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.) свойства ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не позволяют рассматривать эти препараты в качестве безусловной альтернативы бензодиазепинам в лечении острых алкогольных расстройств, однако дальнейшие исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность, весьма вероятно, могут послужить основанием для пересмотра существующих лечебных стандартов.

Необходимо подчеркнуть, что ГАМКергические препараты (и, с некоторыми оговорками, антагонисты глутамата) характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств. Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по трем основным причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.

Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов. Больным назначают тиамин (витамин В 1) и во вторую очередь другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В 6), цианокобаламин (витамин В 12) и никотиновую кислоту (витамин PP).

Лечебная суточная доза тиамина составляет 100 мг. В неврологически отягощенных случаях, а также при энцефалопатии Вернике (или при угрозе ее развития) необходимая суточная доза тиамина увеличивается до 300500 мг.

Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы. В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности. Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление. В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов: 1) неотложный характер терапии; 2) патогенетическое обоснование в выборе лекарственных средств; 3) оптимальная очередность лечебных мероприятий.

Если первые два принципа обычно не вызывают вопросов, то последний, по нашему мнению, требует специального комментария.

Характерной врачебной ошибкой является назначение инфузионной терапии без предварительного приема бензодиазепинов или других ГАМКергических лечебных средств. В отличие от последних инфузионная терапия per se не оказывает никакого влияния на синдром отмены алкоголя, а введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином способно при наличии предрасположения прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.

Главной целью противорецидивной терапии алкоголизма служит стойкая ремиссия болезни. В тех случаях, когда больные алкоголизмом, несмотря на проводимое лечение, не в состоянии полностью прекратить употребление алкоголя и обозначенная цель оказывается недостижимой, терапия носит поддерживающий характер, и ее целью является улучшение течения болезни, а именно уменьшение частоты и тяжести алкогольных эксцессов, предупреждение запоев и смягчение неблагоприятных последствий злоупотребления алкоголем.

Противорецидивная (поддерживающая) терапия алкоголизма в большинстве развитых стран проводится с применением трех основных лекарственных средств: дисульфирама, налтрексона и акампросата.

Дисульфирам является классическим средством аверсивной терапии алкоголизма. В основе фармакологической активности дисульфирама лежит необратимое подавление активности ацетальдегиддегидрогеназы фермента, катализирующего превращение ацетальдегида в ацетат (уксусную кислоту). Накопление в организме ацетальдегида под влиянием дисульфирама при употреблении алкоголя приводит к развитию «ацетальдегидного синдрома», или дисульфирамалкогольной реакции (ДАР).

ДАР характеризуется следующими клиническими проявлениями:

Повышение артериального давления
тахикардия
сердцебиение
пульсирующая боль в голове
нечеткость зрения
тошнота и рвота
одышка и чувство нехватки воздуха

Самым наглядным симптомом ДАР служит покраснение кожных покровов, а основным проявлением аверсивного действия дисульфирама и его наиболее полезным терапевтическим эффектом является страх смерти, который в случае успешной терапии вынуждает больного алкоголизмом прекратить употребление спиртных напитков.

Начальная (в течение первых 5 дней) суточная доза дисульфирама обычно составляет 800 мг. Для дальнейшей поддерживающей терапии рекомендуется прием дисульфирама в ежедневной дозе 400 мг обычно по 200 мг 2 раза в день. В ряде случаев препарат назначается в дозе 800 мг через день (или 3 раза в неделю) .

Продолжительность курса аверсивной терапии дисульфирамом обычно определяется клинической потребностью. В ряде случаев целесообразно применение коротких курсов в ситуациях, способных спровоцировать очередной алкогольный эксцесс.

К сожалению, несмотря на применение любых терапевтических подходов, лечение алкоголизма характеризуется низкой эффективностью, что определяется рядом причин, в том числе слабой мотивацией пациентов к лечению и, следовательно, их недостаточным желанием (комплаенс) следовать врачебным рекомендациям. В соответствии с мнением некоторых специалистов (правомерность которого подтверждается нашими собственными клиническими наблюдениями) комплаенс при лечении дисульфирамом и, следовательно, эффективность терапии могут существенно возрастать при контроле за приемом препарата со стороны родственников, в первую очередь супругов больных алкоголизмом .

Инновационной и весьма удачной лекарственной формой дисульфирама являются, по нашему мнению, растворимые в воде («шипучие») таблетки, производимые компанией «Actavis» под классическим названием «Антабус».

Растворимость Антабуса в воде при отсутствии вкуса и запаха позволяет родственникам больного (при отсутствии риска серьезных осложнений ДАР) добавлять препарат в еду или питье в случаях потенциальной эффективности терапии при отказе пациента от лечения.

Таким образом, каждый прием растворимой таблетки в отличие от обычной будет обеспечивать достоверное поступление препарата в организм пациента.

Кроме того, быстрое поступление препарата в кровь, обеспечиваемое данной лекарственной формой, предполагает своевременное развитие клинического эффекта, что может иметь безусловное значение в практике лечения алкоголизма.

Таблетки Антабуса выпускаются в двух видах по 200 и 400 мг, что соответствует отмеченным выше дозам, рекомендованным для поддерживающей терапии.

Повидимому, многим практическим наркологам знаком феномен, который можно определить как «эффект синусоиды» и который отражает колебания результативности лечения алкоголизма (и, наверное, некоторых других болезней) с помощью разных лекарственных средств. Появление нового препарата обычно сопровождается повышением эффективности лечения, в том числе благодаря своеобразному плацебокомпоненту его действия. Затем, после неизбежного накопления случаев неудачной терапии и формирования более негативного представления о препарате или методе лечения среди пациентов и их родственников эффективность лечения снижается, с тем чтобы вновь повыситься через несколько лет при возрастающем интересе к реже назначавшемуся и поэтому «подзабытому» лекарству. Динамика популярности и в известной мере опосредованной психологическими факторами клинической эффективности лекарственных средств приобретает, таким образом, характер синусоиды. В соответствии с нашими наблюдениями популярность и, следовательно, потенциальная клиническая эффективность аверсивной терапии алкоголизма в настоящее время переживают очередной подъем, и появление новой формы дисульфирама в виде растворимых таблеток, безусловно, может существенно расширить возможности практических врачей в противорецидивной (поддерживающей) терапии алкогольной зависимости.

Наряду с фармакологической терапией в лечении алкоголизма применяются психотерапия и другие нелекарственные подходы. В соответствии с лечебными стандартами ВОЗ оптимальными психотерапевтическими подходами в лечении (как и других аддиктивных болезней) считается когнитивная и поведенческая психотерапия .

Следует отметить, что сочетание психотерапии и фармакологической терапии алкоголизма может повысить эффективность последней благодаря более успешной реализации ее потенциала.

1 От англ. addiction «пристрастие».
2 От англ. excitement «возбуждение» и toxic «токсический».

Литература

1. Егоров АЮ, Шайдукова ЛК. Современные особенности алкоголизма у женщин: возрастной аспект. Наркология. 2005; 9:4955.
2. Крупицкий Е.М., Руденко АА, БураковАМ. и др. Сравнительная эффективность применения препаратов, влияющих на глутаматергическую нейротрансмиссию, для купирования алкогольного абстинентного синдрома. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. ВМБехтерева, 2009; 1:37433. Немцов АВ. Алкоголизм в России: история вопроса, современные тенденции. Журнал неврологии и психиатрии имени С.сКорсакова. 2007; Алкоголизм (приложение), выпуск 1:37.
4. Сиволап ЮЛ., Савченков ВА, Янушкевич М.В., Яковчук АМ. Клиническое наблюдение благоприятного исхода энцефалопатии Вернике. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2006; 2: 289.
5. Ballinger A, Patchett S. Saunders" Pocket Essentials of Clinical Medicine. 3rd ed. Edinburgh, Elsevier, 2005.
6. Brust JCM. Neurological Aspects of Substance Abuse. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Inc., 2004.
7. Enoch IMA, Goldman D. Problem drinking and alcoholism: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2002; 65 (3): 4418.
8. Hanson GR, Li TK Public health implications of excessive alcohol consumption. JAMA 2003; 289:3017.
9. Mann K, Hermann D, Heinz A One hundred years of alcoholism: the twentieth century. Alcohol Alcohol 2000; 35 (10): 715.
10. Rehm J, Greenfield TK, Rogers JD. Average volume of alcohol consumption, patterns of drinking and allcause mortality. Results from the US. National Alcohol Survey. AmJ Epidemiol 2001; 153: 6471.
11. Saitz R. Clinical practice. Unhealthy alcohol use. N Engl J Med 2005; 352 (6): 596607.
12. Semple D, Smyth R, Burns J et al. Oxford Handbook of Psychiatry. New York: Oxford University Press, 2006.

Прежде всего, хотелось бы сказать, что когда мы говорим о методах лечения алкоголизма, то мы должны понимать – алкоголизм - это не грипп. Нельзя принять таблетку и стать здоровым. Здесь понятие «методы» нужно понимать условно. Любой метод в лечении алкоголизма – это всего лишь первоначальный толчок, то что лечит алкоголика – это он сам. Алкоголик может вылечиться только изменив себя и свое отношение к жизни. Поэтому применение того или иного метода лечения алкоголизма – есть первоначальный шаг, первая ступенька на пути к излечению, и не более того.

Все методы лечения алкоголизма можно разделить, по принципу, на методы психологического и медикоментозного воздействия, хотя это довольно условное деление, так как при любом психотерапевтическом лечении всегда дополнительно прописываются медицинские препараты для поддержки пациента в постреабелитационный период, для предотвращения развития депрессивных состояний и возможных рецедивов на их фоне.

Психологические методы лечения.

Кодирование.

Под кодированием понимают многочисленные методы лечения алкоголизма, основанных на внушенном запрете. В основе кодирования лежит страх перед алкоголем, по принципу «выпьешь - умрешь». Эффективен при высокой внушаемости пациента. Данная методика уходит своими корнями в историю, еще в средневековье священники лечили алкоголиков заставляя давать обет воздержания от спиртного перед богом. В наше время метод был усовершенствован и взят на вооружение психотерапевтами.

Простое кодирование

При этом способе лечения алкоголизма, пациенту, доведенному до особого психологического состояния, в подсознание вводится некий «код» – определенная программа функционирования мозга, которая восстанавливает нормальную работу мозговых структур, нормальное психологическое функционирование, контроль личности над своими эмоциями, терапиями, привычками, а соответственно, с одной стороны формирует безразличие к алкоголю (наркотику, табаку и т.д.), а другой стороны – накладывает запрет на их употребление под угрозой тяжелых последствий для психического и физического здоровья при нарушении этого запрета, с другой стороны.

Нейрофизиологическое кодирование.

Метод лечения алкогольной зависимости, при котором на мозг пациента и на биологически активные точки воздействуют электромагнитными импульсами определенной частоты, и длины волны с целью блокирования «алкогольных центров», и как результат должна уменьшаться тяга к спиртному, раздражительность, депрессивность. Прием алкоголя при таком лечении не вызывавет серьезных последствий для организма, кроме общего дискомфорта, недомогания, мигрени, тошноты, рвоты, а в некоторых случаях возможна токсико-аллергическая реакция, что в свою очередь вызывает у пациента негативное рефлекторное отношение к спиртному. Проводится в несколько сеансов.

Электростереокодирование.

Схож с нейрофизиологическим кодированием, с той разницей, что при данном методе производится более мощное, воздействие на алкогольные центры. Проводиться при контроле жизненных показателей состояния пациента медицинским оборудованием. В результате должна снизиться тяга к спиртному, улучшится стрессоустойчивость и облегчение синдрома отмены. При употреблении алкоголя после данного метода лечения, возможно нарушение в функционировании структур мозга, что в свою очередь может привести к сбою в работе внутренних органов, в том числе сердца, легких, почек и закончиться летальным исходом.

Иглорефлексотерапия.

Древнейший метод лечения алкоголизма, и многих видов зависимости, применялся еще в древнем Китае. Суть метода заключается в воздействии на расположенные на человеческом теле биологически активных точек. В наше время для этой наряду с иголками могут применятся электрические импульсы, лазер и электромагнитные волны определенной частоты.

Гипноз

Медикоментозные методы лечения.

Основные медикоментозные методы лечения алкоголизма это использование препаратов на основе тетраэтилтиурамдисульфида таких как Тиурам Е, Тетурам, Антабус, Дисульфирам, Антетил, Стопэтил, Торпедо, Эспераль. Два последних, пожалуй получили наибольшее распространение в нашей стране. Все перечисленные препараты подавляют выработку печенью природного фермента ацетальдегиддегидрогеназы, которая участвует в переработке этилового спирта. В результате при приеме алкоголя увеличивается концентрация уксусного ацетальдегида, являющегося продуктом разложения этанола, что вызывает ряд неприятных ощущений после его употребления («приливы» крови к коже лица, тошноту, рвоту, чувство недомогания, тахикардию, понижение АД, временную слепоту, в некоторых случаях возможен летальный исход, состояние комы). Таким образом препараты данной группы делают прием алкоголя физически невозможным и даже смертельно опасным. Препараты данного типа запрещены в странах ЕС.

Укол внутривенно (так называемая «Вливка»).

Препараты на основе тетраэтилтиурамдисульфида могут применятся внутревенно, когда введенный препарат аккумулируется в тканях пациента. Само лекарство не оказывает отрицательного влияния на организм, но при приеме спитного может вызвать тяжелые расстройства здоровья, вплоть до смертельного исхода. При данном методе, после внутривенного введения препарата, для проверки его эффективности предлагается прием небольшого количества алкоголя идемонстрируется несовместимость алкоголя и введенного препарата,. Это позволяет рассеять сомнения, вселить уверенность пациента в высокой эффективности и надежности противоалкогольного препарата. Менее эффективен, потому как постепенно выводится из организма, если не поддерживать прием препарата.

Вшивание препарата под кожу («Вшивка»).

Имплантация под кожу (жировую клетчатку) капсул или таблеток типа дисульфирам, эспераль, торпедо. При «вшивке» проводится операция. После обезболивания новокаином, через кожный надрез укладываются таблетки. Через 7 дней швы снимают. Эффект в отличии от «вливки» длится постоянно и довольно долгий период (зависит от количества вшитых таблеток) .

Внутримышечное введение.

Внутримышечно тоже вводят препараты, например типа «Бинастим», который также является и высоко эффективным лечебным средством (повышает иммунитет человека, улучшает работу печени, головного мозга). Через некоторый адаптационный период происходит поступление «Бинастима»в кровь с частотой, в зависимости от биоритма пациента, таким образом достигается регулирование самочувствия пациента и снижения тяги к спиртному. Сам данный метод не пробовал. Данные взяты из открытых источников.

Дополнительно о химических методах защиты.

В зависимости от введенной (вшитой) дозы препарата зависит и время их действия. Многие алкоголики уверены в том, что этот период очень недолгий. Да, на самом деле основная масса препарата выводиться за недолгий период. . Но полный вывод препарата может быть очень длительным (несколько лет). Поэтому очень часто случается так, что алкоголик начинает выпивать раньше срока окончания действия лекарства, и на первых порах нет никакой реакции на препарат, но в один «прекрасный» день, вы выходите из бани (абсолютно трезвый), выпиваете рюмку водки, для расслабления, и отправляетесь в кому. Поэтому когда врач говорит, что будет действовать, к примеру 3 года, то это и означает 3 года, то есть время полного вывода из организма. Кроме того, остаточным явлением методов основанных на Дисульфираме и схожих препаратах, являются различные осложнения внутренних органов, в частности печени при употреблении алкоголя раньше срока указанного врачом вводившим препарат. Абстинентные синдромы усилятся. Поэтому не стоит шутить с такого рода препаратами.

Современная медицина уже давно разработала и успешно практикует различные Мы не будем вдаваться в рассуждения, какие из всех этих методов более эффективные, ведь здесь нужно принимать во внимание индивидуальное состояние человека, стаж употребления спиртного, осложнения, противопоказания и т.д. Только врач-нарколог, проанализировав состояние пациента, назовёт эффективные методы лечения алкоголизма .

Методы лечения алкоголизма:

1) КОДИРОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

На сегодняшний день это, пожалуй, самый популярный способ избавления от алкогольной зависимости. Такое предполагает, что пациенту вводится определённое кодирующее веществе (чаще всего Дисульфирам или Налтрексон), которое в корне меняет реакцию организма на алкоголь. Так, Дисульфирам при любой дозе алкоголя вызывает реакцию, сильно похожую на тяжёлое похмелье (тошнота, рвота, головокружение, жар, тремор рук, проблемы с давлением и т.д.). А вот Налтрексон просто блокирует в головном мозге определённые рецепторы, из-за чего реакции на алкоголь попросту нет, выпивший пациент ничего не чувствует.

Лечение алкоголизма методы кодирования предполагают разные варианты введения препарат. Самый простой способ – это ежедневный приём таблеток, однако подходит он далеко не всем. Если есть риск, что таблетки не будут приниматься должным образом, можно закодироваться или с помощью инъекции препарата, либо с помощью подшивки, когда специальные капсулы зашивают под кожу. Такое кодирование длительное, от 1 месяца до 3-5 лет в зависимости от дозировки. Всё это лечение алкоголизма методы кодирования медикаментозные.

2) КОДИРОВАНИЕ БЕЗ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

Самый яркий пример – это . Собственно говоря, именно Александр Романович Довженко и стал основателем без медикаментозного кодирования, когда в 80-х годах прошлого века разработал свой знаменитый метод, эффективно используемый и по сей день. Смысл его в том, что пациенту внушается запрет на употребление спиртных напитков, закладывается в подсознание определённый код. Т.е. метод основан на страхе смерти, когда врач внушает пациенту, что тот в будущем при употреблении спиртного может умереть даже от небольшой порции. При этом лечение алкоголизма по методу Довженко осуществляется на определённый срок, и наибольшую эффективность метод показывает в случае с пациентами, подверженными гипнозу.

Лечение алкоголизма по методу Довженко и другие варианты без медикаментозного кодирования имеют ряд неоспоримых преимуществ. Во-первых при кодировании не используются препараты, у которых могут быть побочные реакции. Во-вторых, для кодирования по Довженко достаточно одного сеанса, в отличие от других методов кодирования, где нужно минимум 2-5 раз посещать медицинское учреждение.

3) НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ

Не стоит списывать со счетов и народные методы лечения алкоголизма. Наши предки столетиями совершенствовали способы борьбы с алкозависимостью при помощи отваров, настоек и других народных приёмов. В итоге на сегодняшний день каждому доступны тысячи народных способов избавления от зависимости, и достаточно большое количество действительно работает. Действие многих настоек и отваров сходно с медикаментозным кодированием с помощью Дисульфирама, т.е. пациенту дают выпить отвар, а затем он выпивает немного водки. Начинается рвотная реакция из-за компонентов отвара, благодаря чему формируется отвращение к алкоголю, в подсознание закладывается ассоциация, что алкоголь – это рвота и другие неприятные ощущения. Иные народные методы лечения алкоголизма призваны постепенно подавить в организме желание употреблять алкоголь.

4) ТЭС-ТЕРАПИЯ

Полное название – транскраниальная электростимуляция мозга (ТЭС-терапия). Если вы желаете найти , вам однозначно нужно знать про ТЭС-терапию. Суть процедуры в стимуляции определённых участков головного мозга достаточно слабыми электрическими импульсами. Это улучает психофизические показатели, значительно увеличивает выработку серотонина и эндорфинов, постепенно подавляет желание выпивать.

5) ВЛОК

Говоря про современные методы лечения алкоголизма , нельзя обойти стороной внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Облучение крови лазером используется для лечения широкого спектра заболеваний, в том числе и алкоголизма. Процедура значительно укрепляет иммунитет, ускоряет восстановление, омолаживает организм.

Алкоголизм – серьёзная проблема нашего времени, распространённая медицинская проблема, и, наконец, одна из сложнейших проблем, которая требует психологической поддержки. Есть разные методы лечения алкогольной зависимости, среди которых каждый человек с этой проблемой может найти для себя наиболее действенную. Давайте познакомимся с ними поближе. Но прежде чем искать способ терапевтического воздействия, предлагаем вам пройти небольшой тест, чтобы понять, действительно ли вы нуждаетесь в лечении.

Употребление алкогольных напитков является практически нормативным поведением современного взрослого человека. Когда все люди, окружающие вас, постоянно употребляют спиртное, сложно понять, как много пьёте вы сами. Этот небольшой тест поможет определить степень вашей зависимости от алкоголя.

1. Часто ли вам надо выпить, чтобы успокоиться (например, после ссоры или неприятностей)?
2. Случалось ли вам выпивать в одиночестве?
3. Появляется ли у вас желание выпить, когда вы подавлены?
4. Говорите ли вы себе, что надо пить поменьше?
5. Замечаете ли, что в компании вам хочется выпить больше, чем принято?
6. Скучно ли вам в компании, где нет алкоголя?
7. Хочется ли вам добавить ещё, когда окружающие уже остановились?
8. Испытываете ли вы чувство вины или желание скрыть количество употребляемого алкоголя?
9. Приуменьшаете ли вы количество выпитого перед близкими?
10. Приходилось ли вам испытывать стыд от того, что вы сделали или сказали, будучи пьяны?
11. Случаются ли у вас провалы в памяти после употребления алкоголя?
12. Бывают ли у вас трудности с засыпанием или сном?

Если вы ответили «Да» на 3 и более вопроса, это означает, что ваши отношения с алкоголем становятся опасными.

Есть ещё один простой способ проверить, есть ли у вас алкоголизм. Просто скажите себе: «Не больше 50-100 граммов в день в течение 2 месяцев, что бы ни случилось». Если вы сорвётесь, значит, ваши рычаги эффективного контроля уже разболтаны и настало время подыскивать эффективные методы и способы для лечения формирующейся алкогольной зависимости.

Что надо знать?

Алкогольная зависимость формируется достаточно длительное время, проходя через несколько стадий:

Борьба современными средствами и методами с алкогольной зависимостью наиболее эффективна на первой и второй стадиях, поскольку последствия алкоголизма у таких больных ещё обратимы. А вот лечение алкогольной зависимости третьей стадии очень длительное и сложно, а период реабилитации сильно увеличивается. Поэтому начинать бороться с этим заболеванием надо как можно раньше, пока с ним ещё легко справиться.

Лечить алкоголизм можно как в клинике или специальном центре, так и в домашних условиях. По вашему желанию такое лечение может проводиться совершенно анонимно. Виды и средства, которыми сегодня можно вылечить алкоголизм, радуют своим разнообразием: это и медикаментозная терапия, и народные средства, и психологическая поддержка. Кроме того, всё больше больных решаются лечить свою зависимость методом кодирования. Немаловажное значение также играет и профилактика употребления алкогольных напитков.

Помощь при злоупотреблении

Лечение алкоголизма – целый комплекс психологических и медицинских мер, благодаря которым становится возможным полный отказ от алкоголя и возвращение человека к нормальной жизни. Чтобы начать эффективно лечить эту болезнь, врачам нужно заставить пациента добровольно или принудительно полностью отказаться от приёма спиртных напитков. Это необходимо для того, чтобы его организм очистился от алкоголя и продуктов его распада. Потом пациента начинают лечить специальными медицинскими препаратами, а затем к терапии присоединяется психолог или психотерапевт, помогая человеку адаптироваться к нормальной жизни. Давайте рассмотрим разные варианты медицинской и психологической поддержки при лечении алкоголизма.

Обычно, чтобы начать лечить алкоголизм, прежде всего надо вывести человека из запоя. Это мероприятие осуществляется только врачом-наркологом. Самолечение или обращение за помощью к лицам без медицинского образования могут привести к самым печальным последствиям.

Вывод из запоя проводится 2 способами: врач приезжает на дом или больного помещают в стационар. Хотя цена на эти услуги может сильно варьировать (от 2500 до 9 000 рублей), второй вариант более предпочтителен, поскольку в клинике врач может использовать разные лечебные и диагностические средства, а также постоянно присматривать за пациентом.

Избавление от абстинентного синдрома

При резком отказе от алкоголя у человека может развиться абстинентный синдром, или, как говорят в народе, «белая горячка». Это состояние чревато самыми тяжёлыми последствиями, вплоть до совершения уголовных преступлений или летального исхода. Абстинентный синдром надо лечить только стационарно. Цена 1 дня в стационаре обойдётся от 1500 до 10 тыс. руб. в день в зависимости от степени тяжести синдрома, престижности клиники и предлагаемых удобств.

Детоксикация

После вывода из запоя надо полностью вывести алкоголь из организма. Чаще всего для этого используется введение специальных лекарств через капельницу. Параллельно с медикаментозными препаратами всё чаще применяются современные методы и средства лечения алкоголизма: биоксеновая терапия (вдыхание смеси кислорода и ксенона через маску) и плазмаферез (очищение плазмы крови при помощи специальных аппаратов). Эти способы считаются сегодня самым эффективным средством, да и цены вполне доступные: от 6 тысяч рублей.

Запрещающая терапия или кодирование

После детоксикации больной может решить, что можно снова выпивать, поскольку теперь всё будет хорошо. Чтобы не допустить рецидива, сразу после детоксикации делают кодирование.

Для этого используют такие запрещающие средства:

Подбор наиболее эффективного средства в каждом конкретном случае всегда осуществляется врачом-наркологом индивидуально.

В отличие от психологического или нейрофизиологического кодирования, медикаментозные запрещающие методы лечения следует применять очень осторожно, поскольку они безопасны только для пациентов, способных соблюдать абсолютную трезвость, пока их будут лечить.

Запрещающая терапия и кодирование уже давно подтвердили свою высокую эффективность, они успешно используются во всём мире. Минус любой запрещающей терапии в том, что после того, как больного перестанут лечить, у него может случиться срыв, поэтому для закрепления эффекта необходим длительный период психологической реабилитации. Также следует учитывать, что психологические методы кодирования сильно зависят от особенностей психики больного человека, поэтому важно найти высококвалифицированного специалиста.

Психологическая помощь и реабилитация

После того, как удалось снять острые проявления алкоголизма, в ход идёт психологическое воздействие и реабилитация больного к новым условиям жизни. Эти методы направлены на создание негативной установки на употребление алкоголя и на отказ от употребления спиртных напитков.

Такая комплексная терапия направлена на восстановление организма человека, длительно употреблявшего алкоголь. Такое лечение включает в себя препараты, нормализующие состояние внутренних органов, сердечно-сосудистой и нервную систему. Важнейшую роль играет психологическая помощь и поддержка, а также профилактика повторного алкоголизма. Ведь если бывший алкоголик не будет уверен в собственных силах и возможностях, то обязательно вернётся к употреблению спиртного.

Народные методы

Народные методы основаны на использовании различных натуральных компонентов. Большинство из таких средств доступно в домашних условиях. В их состав обычно входит мёд и разнообразные травяные сборы. Существуют и другие нетрадиционные методы. Хотя такое лечение обойдётся вам дешевле традиционной терапии, перед тем как начать лечить больного, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Как сделать выбор

Немаловажными вопросами для людей, желающих лечить алкоголизм, является выбор клиники и цена лечения. Средняя стоимость лечения по России варьируется от 6 до 30 тысяч рублей (в зависимости от выбранного метода). Причём чем крупнее город, тем выше, как правило, оказывается цена. Так, цены на кодирование в Москве на 20-30% выше аналогичных услуг в глубинке России. Поэтому при выборе клиники не стоит ориентироваться только на цену: высокая цена не всегда является гарантом качества.

При выборе клиники внимательно ознакомьтесь с сертификатами и патентами самого заведения, а также с документами, подтверждающими квалификацию врачей. Совершенно не лишним будет наличие положительных отзывов и рекомендаций от знакомых, уже воспользовавшихся услугами этого медицинского центра.

Профилактические меры

Профилактика алкогольной зависимости основывается на совместной координированной деятельности врачей разного профиля, психологов, педагогов, воспитателей, социологов, юристов, различных общественных и государственных организаций. Она проводится дифференцированно и делится на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика – это предупреждение причин возникновения алкоголизма задолго до их появления. Такая профилактика – самая массовая и неспецифическая. Это преимущественно педагогическое, социальное и психологическое воздействие, направленное на детей, подростков и молодёжь.

Вторичная профилактика задействует лица, уже употребляющие спиртные напитки (ранняя диагностика, психологическая поддержка, социальная работа с окружением и членами семьи алкоголика).

Третичная профилактика включает в себя помощь людям, сумевшим справиться с алкоголизмом (клубы трезвости, общества наподобие «Анонимных алкоголиков», психологическое консультирование выздоравливающих пациентов, и т.д.).

При всём разнообразии методов и средств лечения этой очень распространённой зависимости важно понимать, что ни один, даже самый современный метод лечения алкоголизма, не гарантирует результат. Нельзя эффективно лечить, а тем более вылечить алкоголика без его собственного желания и усилий.

Эффективность любого метода лечения алкоголизма в первую очередь основывается на твердом желании человека избавиться от алкогольной зависимости. Такое желание (в глубине души) есть у каждого пьющего человека, но он не обязательно говорит об этом. Рано или поздно это желание становится основой выздоровления, и помочь человеку принять решение может семья или друзья.

К сожалению, для родственников, лечение алкоголизма без ведома больного не принесет никаких результатов.

Несмотря на огромный прогресс в медицине, не существует лекарства, которое могло бы избавить от алкоголизма раз и навсегда. Борьба с алкогольной зависимостью – это ежедневная бдительность пациента, которая заключается в работе над собой, а современные методики лечения помогают делать эту работу наиболее эффективно.

Суть лечения алкоголизма сводится к полному отказу от алкоголя, то есть, человек перестает употреблять спиртное в любом виде и ведет трезвый образ жизни. Все существующие методы лечения алкоголизма не смогут сделать так, чтобы человек продолжал пить, как обычный человек, не входя в запои или не напиваясь до опасного состояния. Но терапия поможет пациенту в поддержании его трезвого состояния, а значит – многие острые проблемы будут решены.

В 1956 году Всемирная организация здравоохранения признала алкоголизм заболеванием. Как и любая болезнь, алкоголизм имеет свои стадии развития. Выделяют три стадии алкоголизма:

1. На первой стадии алкоголизма человек употребляет алкоголь систематически, при этом контроль над выпитой дозой спиртного постепенно теряется, появляются провалы в памяти в период опьянения. Однако, после отмены алкоголя человек не испытывает какого-то серьезного психологического или физического дискомфорта.
2. Для второй стадии характерно появление абстинентного синдрома (похмелья), который сопровождается головными болями, раздражительностью, проблемами со сном. Бесконтрольное употребление алкоголя, амнезия, непреодолимое желание опохмелиться – все эти признаки говорят о скором приближении третьей стадии.
3. Третья стадия характеризуется сильной тягой к употреблению спиртного, которая имеет уже бессознательный характер. В организме при этом уже запущены разрушительные процессы, связанные с патологией внутренних органов. На третьей стадии алкоголизма человеку достаточно 50 грамм спиртного для опьянения. Психическая деградация на третьей стадии носит необратимый характер.

Коварство алкоголизма заключается в том, что как само заболевание, так и переход из одной стадии в другую происходит длительно и незаметно.

Нельзя заболеть алкоголизмом неожиданно.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, достичь третьей стадии алкоголизма с равной долей вероятности можно как за 1 год, так и за 15 лет.

«Девушка с абсентом»
Пикассо

Существует распространенное мнение о том, что женский алкоголизм неизлечим. Это ошибочное мнение, поскольку не существует деления алкоголизма по половому признаку.

Лечение женского алкоголизма ничем не отличается от лечения мужского алкоголизма.

Более того, лечение женского алкоголизма намного результативнее, чем лечение алкогольной зависимости у мужчин. Дело в том, что у женщин в большинстве случаев есть сильнейшая мотивация – это дети, ведь материнский инстинкт способен творить чудеса. Кроме того, женщины более впечатлительны и многие методы психологического лечения на них действуют весьма эффективно.

Откуда же взялось такое мнение? Дело в том, что женщины в силу своих психологических особенностей умеют более искусно скрывать свое заболевание и попадают в руки специалистов, зачастую уже на запущенной стадии.

Но это не говорит о неизлечимости заболевания, просто усилий и времени потребуется чуточку больше.

Как и при любой болезни, при алкоголизме, чем раньше начать лечить, тем проще выздоравливать.

Что следует помнить, прежде чем начать лечение?

Принудительное лечение алкоголизма абсолютно безрезультативно, поэтому для лечения необходимо желание пациента, осознанное или не вполне осознанное.

Как правило, проводится анонимное лечение алкоголизма, поэтому не стоит беспокоиться о том, что о проблеме узнают соседи или коллеги. При желании можно организовать лечение алкоголизма на дому, пригласив врача нарколога или психиатра.

Капельницы для вывода из запоя – это вообще не лечение, а просто снятие симптомов интоксикации.

Родным и близким алкоголика необходимо набраться терпения. Важно помнить, что никакими уговорами и ультиматумами невозможно добиться результатов. Не стоит попусту тратить время, призывая пьющего человека к совести, читая нотации, умоляя не пить, все это он знает сам. А вот помочь поддержать его трезвое состояние, грамотно убедить и подтолкнуть к решению, обратиться за помощью к специалистам, это далеко не каждому под силу.

В каждом наркологическом диспансере есть социальный работник, который может бесплатно приехать на дом и помочь с мотивацией. Среди этих работников есть очень талантливые специалисты.

Нельзя проводить лечение алкоголизма без ведома больного, мало того, что это безрезультативно, так еще и противозаконно. Но если пьяный человек угрожает или причиняет вред – можно вызвать полицию и скорую. Скорая помощь госпитализирует в случае психоза, алкогольного делирия (белой горячки) или при буйном невменяемом поведении.

На начальном этапе, как только алкоголик начал признавать свое заболевание, лучше сразу уговорить его хотя бы просто сходить на консультацию к психотерапевту или наркологу.

Это может быть первый, но очень важный шаг на пути к новой трезвой жизни. Приступать к лечению следует только тогда, когда у пациента есть непреодолимое желание начать бороться за свою трезвую жизнь.

Помимо желания самого пациента, важное условие – воздержание от приема алкоголя в течение 10-ти дней. Это обусловлено рядом факторов:

1. Алкоголь выводится из организма от 3-х до 7-и дней, в зависимости от организма человека. Учитывая то, что медикаментозное лечение проводится препаратом Налтрексон или Дисульфирам. Взаимодействие Налтрексона с алкоголем не предсказуемо вплоть до летального исхода. Дисульфирам с алкоголем дает сильнейшее отравление, которое может привести к остановке дыхания.
2. Период трезвости дает возможность человеку подойти осознанно к лечению. Если алкоголик выдержал 10 дней без спиртного, значит, он готов начать лечение.

Если человек не в состоянии запоя, то вполне может выдержать 10 дней трезвости. В этот период полезно посетить бесплатного психолога в наркодиспансере или пойти на бесплатную группу Анонимных Алкоголиков.

В состоянии опьянения можно присутствовать на группе АА, но нельзя высказываться.

Так пациенту будет проще справиться с психологической тягой к спиртному, а поддержка специалистов и личный опыт людей поможет укрепить его решение.

Методы лечения

Любая методика лечения алкоголизма должна подбираться индивидуально. Если кому-то помогла кодировка, это не говорит об эффективности метода лечения. В то же время, если кому-то не помог медикаментозный метод лечения, то это вовсе не значит, что данный метод бесполезен. Можно применять все методы лечения алкоголизма одновременно.

Кодирование

Страх – одна из сильнейших эмоций человека. Именно страх включает самый важный в человеке инстинкт – самосохранение. Методика кодирования основана на страхе пациента перед смертью. «Выпьешь – умрешь» — говорит врач пациенту. Метод работает по принципу «эффект плацебо», когда пациент верит в свое излечение данным методом и неминуемую смерть или очень плохое самочувствие в случае употребления алкоголя, то метод действительно работает.

Лечение алкоголизма кодированием имеет 2 вида:

• медикаментозный;
• психологический.

Зачастую эти две методики тесно связаны между собой и применяются комплексно.

Медикаментозное кодирование

Медикаментозный метод – это введение в организм пациента специального препарата на основе дисульфирама, который при вступлении в реакцию с алкоголем вызывает непереносимость этилового спирта. Принцип работы данного препарата заключается в том, что он блокирует процесс распада алкоголя в печени, в результате чего организм подвергается сильнейшей интоксикации, сопровождающейся рвотой, падением АД, тахикардией.

Еще один вид медикаментозного метода – это введение в организм пациента препарата, который не дает никакой реакции при взаимодействии с этиловым спиртом. Чаще всего вводят никотиновую кислоту или витамин РР. Препараты расширяют капилляры, пациент ощущает жар во всем теле, противный привкус во рту, тошноту и головокружение.

Доктор дает мизерную дозу алкоголя сразу после введения препарата, внушая при этом, что все неприятные симптомы связаны с взаимодействием лекарства и этилового спирта, и при каждом приеме алкоголя пациент будет испытывать те же неприятные ощущения. Но, на самом деле при приеме алкоголя ничего не произойдет, поскольку никотиновая кислота быстро выводится из организма, а методика действует за счет внушения.

Алкогольная провокация – медикаментозный метод в сочетании с психологическим воздействием. Это достаточно эффективное лечение алкоголизма, которое в сочетании с психотерапией даст отличный результат.

Пациенту вводится препарат, содержащий дисульфирам, потом дается маленькая доза алкоголя и соответственно появляются симптомы отравления, мучительные и очень неприятные для пациента. Далее врачи разыгрывают целое театральное представление. Начинают суетиться, укладывают пациента на реанимационную кровать, подключают медицинские аппараты для «спасения жизни пациента», ставят капельницы, создают видимость проведения реанимационных мероприятий, выкрикивая: «Мы его теряем!». Но, все заканчивается хорошо, пациента «спасают». Метод хорошо работает на впечатлительных пациентах. Врач внушает пациенту, что так же произойдет при употреблении спиртного, и пациента могут не спасти.

Страх умереть удерживает алкоголика от употребления спиртного, но большинство снова срывается через какое-то время. Чтобы этого не произошло, нужна либо психотерапия, либо группы АА.

Психологические методы лечения алкоголизма эффективно работают на легко внушаемых пациентах, и проводятся методом гипноза. Лечение алкоголизма гипнозом заключается в том, что пациента вводят в гипнотический транс, когда его воля полностью подчинена врачу, владеющему гипнотической техникой.

В состоянии гипнотического сна доктор внушает пациенту неприязнь к спиртным напиткам. Лечение женского алкоголизма часто проводится данной методикой, поскольку считается, что женщины наиболее подвержены внушению и лечение алкоголизма гипнозом в данном случае дает хорошие результаты.

Отдельно следует выделить метод Довженко, при котором оказывается психологическое воздействие на пациента, не вводя его в состояние транса. Процедуре предшествует консультация врача-нарколога, который при беседе с пациентом определяет степень внушаемости и уровень желания избавиться от алкогольной зависимости. После консультации, проводится групповое занятие, где доктор рассказывает пациентам о сути метода, при этом давая пациентам специальные установки об отказе от спиртного. И только после проведения данных мероприятий, врач один на один с пациентом проводит стрессовую терапию, формируя защиту от алкоголя на подсознательном уровне.

Есть люди, которым помогает эта методика, но самая стойкая ремиссия и длительная трезвость возникает у тех, кто подключает к лечению психолога или группу АА.

Аппаратная методика лечения алкоголизма

Среди аппаратной методики можно выделить траскраниальную электростимуляцию (ТЭС). Электротерапия заключается в воздействии слабых электрических импульсов на кору головного мозга. Активизируя нейроны головного мозга, отвечающие за выработку эндорфинов, у пациента снижается уровень подавленного состояния и депрессии.

Кроме того, ТЭС терапия купирует абстинентный синдром, устраняет патологическое влечение к алкоголю. Электрические импульсы усиливают действие медикаментов, поэтому, если пациент принимает лекарства, снижающие влечение к алкоголю, то эффективность лекарственных средств усиливается в разы.

По отзывам пациентов ТЭС помогает не пить достаточно долгое время, но если за этот период сам человек не изменился и не решил некоторые психологические проблемы – вероятен срыв через год, через 3 года, через 5, 7 или 10 лет.

Народные методы лечения

Лечение алкоголизма в домашних условиях проводится народными методами – многим пациентам нравится идея легких путей и бесплатного решения проблем. Судить об эффективности данного метода достаточно сложно. Никакого научного обоснования они не имеют и скорее направлены на снятие абстинентного синдрома.

Важно понимать, что некоторые люди настолько готовы перестать пить и настолько устали от своего употребления, что их подталкивает к трезвости что угодно, включая магические заговоры и рецепты с фантастическими ингредиентами.

Вот несколько рецептов народной терапии:

1. Сбор из трав: тимьян ползучий, полынь и травы золототысячника измельчают и заливают кипятком, настаивается не менее 2-х часов. Затем дают пациенту по 1-2 столовых ложки за полчаса до еды 3 раза в день.
2. Корень лаврового листа и несколько листьев заливают стаканом водки и настаивают в течение 2-х недель. Выпив такой настойки, у алкоголика возникает отвращение к спиртному.
3. Считается, что при постоянном употреблении сладкого, снижается тяга к спиртному. Кроме того, тяга к спиртному по мнению специалистов народной медицины возникает в связи с недостатком калия. Восполнить норму калия и перебить желание выпить поможет мед. Принимают по 18 столовых ложек меда в сутки в течение 2-х дней.

Народные способы дадут эффект только при осознанном желании избавиться от алкоголизма. Они могут рассматриваться как один из этапов лечения и только в комплексе с профессиональной психологической помощью пациенту.

Зачастую лечение алкоголизма без ведома больного проводится при помощи народной медицины, путем добавления в еду или питье пациента различных отваров и настоек. Данный метод ни даст никаких результатов, без согласия самого пациента на лечение и приведет в лучшем случае к легкому отравлению.

ЗА 30 ДНЕЙ ВЫЛЕЧИТ АЛКОГОЛИЗМ!
Восстанавливает органы, пострадавшие от алкоголя, вызывает стойкое отвращение к алкоголю, лечит затяжное психическое заболевание алкоголизмом. Просто добавляйте по 10 капель в еду или напиток 2 раза в день …

Желание бросить пить обязательно приведет к успеху. Главное найти серьезную мотивацию. Даже если у человека, прошедшего курс лечения алкоголизма, случился срыв, нельзя сдаваться и опускать руки, нужно пробовать снова и снова. Иногда, надо проиграть сражение, чтобы выиграть войну. А срыв – это всего лишь проигранное сражение.