Не излечимое заболевание? А я вылечился…Во-первых положительный результат был бы немыслим без заботы и помощи моих родителей (мамы, Юлии Дмитриевны и отца, Евгения Илларионовича), за что им огромное спасибо! Во-вторых мой положительный опыт, — это только информация для тех, кто отчаялся вылечится традиционными методами, как я когда-то. В-третьих, это только информация, информация «из первых рук», а не руководство к действию.

Не секрет, что Бронхиальная астма (от греч. asthma — удушье) — заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки. От бронхиальной астмы различной степени тяжести страдают приблизительно 10 % населения.

Трудно описать состояние астматика,… когда тебе не хватает воздуха для жизни. Как будто ты тонешь… или живешь уткнувшись лицом в подушку. Все существующие медикаменты (Антасман, ингаляторы, порошок Звягинцевой и др.) только на время снимали приступы удушья.

Я заболел бронхиальной астмой в возрасте около 3 лет, получив ее, как осложнение от скарлатины и к 5 годам уже не мог без одышки пройти и 100 метров. Родители много сил и средств потратили на мое лечение. Были и медикаменты, и лечебная гимнастика, и санаторно-курортное лечение, и спецшкола для асматиков под Воскресенском… Все это не решало только одной проблемы-астма жила и мешала жить мне. Когда в 15 лет родители в газете нашли заметку, о том, что девушка смогла снять симптомы астмы бегом, я понял, что это мой единственный путь к спасению.

Я начал бегать. Побежал сразу на «износ». То есть, пока не наступало состояние близкое к «отключке». Этой дистанцией оказался 1 км (три с половиной круга по гравию вокруг школьного стадиона). Бежал как мог. Дикие боли. Как будто лом проглотил, точнее вдохнул. Думал сдохну. Обошлось. Пару дней провалялся. Как очухался побежал снова. Стал бегать каждый день. Довел, через силу, дистанцию до 3-х км. Особым шиком считал ускорение бега в конце дистанции, когда и без того воздуха не хватало. Затем каждое утро стал бегать по 5 км, по маршруту автобуса (5200м). Боли в легких были такие, что описать их не хватит моего художественного таланта. Зажимал руками нижнюю часть груди и бежал дальше. Прибегал, — и в душ, затем в школу. Очухивался только к 5-му уроку. Бегал так каждый день и в дождь и в снег. Дыхание и ритм бега выбирал на ровных участках, прикрыв на время глаза.

В общей сложности бегал 4 года. Начал бегать на время; конечно, не для рекорда, а для личной целеустремленности. Помню с 45 минут утрамбовался до 35, затем боролся за 25… Надоело… Перешел на бег 2,5км+зарядку+переплыть озеро туда/обратно(в Кусково~300m)+бег 2,5км. Затем стал переплывать оз. Белое туда обратно (~1км); личный рекорд Истринское водохранилище (~ 3км). Стал участвовать в соревнованиях по бегу за школу и лыжном кроссе 5 км. Потом стал ходить в походы с КСП МАИ (куст Сокол) в походы выходного дня 20-30 км(были такие лыжные маршруты энтузиастов). Аллерголог, скотина, сказал что такой диагноз как у меня никогда не снимается, даже при отрицательной реакции по пробам и отослал на функцию внешнего дыхания. Медики ФВД долго думали, что писать под направлением при полном отсутствии признаков астмы и зафиксированной задержке дыхания 2 мин. 45 сек. на вдохе и 1 мин. 30 сек. на выдохе. Предложили дать направление в секцию аквалангистов. Итог: «… бронхиальная астма в рецидивной форме». Из-за этого в институте пришлось пойти на обман – удалить диагноз из медкарты. Далее спортивная жизнь в институте, спартакиады, соревнования, разряд по боксу, личный рекорд задержки дыхания на 3 минуты 10 сек. Никто и догадаться не мог, что перед ним дохляк — астматик. Вот и медики военкомата не догадались. Далее служба в Армии. После того, как понял, что вылечился — бегать прекратил. Так же резко прекратил, как начал, ибо знал, что когда бег станет основой моей жизни отказаться от него не получится без потери здоровья или самой жизни. Тем не менее запала хватило до пенсии; до 50 лет практически забыл про астму, бегал за автобусами, легко (ну не легко, конечно, но крайне уверенно) проныривал под водой 25-и метровый бассейн на одном вдохе от борта до борта.

На фото сайта мне 52 года. Я самый счастливый человек на Земле. Я сумел победить свой недуг. И делюсь этим с Вами с чистой совестью и жизненным опытом. Двое детей и трое внуков вряд ли бы имели шанс появиться на свет, если бы я не переступил тогда через собственные ограниченые способности и не сделал бы «невозможное».

Я буду очень рад, если мой опыт поможет кому-нибудь из ныне живущих, но очень расстроюсь, если кто-то навредит себе. Хорошенько подумайте, прежде чем выбрать этот проверенный, но экстремальный путь к спасению. У меня нет статистики. Могу только сказать, что в отношении меня – эта методика сработала на все сто!

Уважаемые посетители сайта. Из-за высокой занятости я не в состоянии заниматься эффективным сопровождением сайта и этой статьи, но поскольку, у многих из вас есть ко мне вопросы, присланные на почту, ответы отправляю персонально, а общие публикую в виде текста, который буду периодически дополнять:

Метод мой в смысле отношения к организму можно считать бесчеловечным. Организм свой я насиловал в прямом и переносном… В этом смысле я был уже морально готов.. я ненавидел свою болезнь со всем максимализмом юношеского запала.
И наверное слоган «лучше сдохнуть, чем так жить» прошел красной нитью через все что я делал. Мой двоюродный брат страдал практически тем же, у него были лучшие лекарства из «кремлевки». Лет 15 назад его не стало…

Самое сложное , конечно, начало… Когда начинал, обострения не было, но приступы удушья мучили периодически. Аллергены были повсюду.. и трава и подушки и пыль…
Бег поначалу только все ухудшал… Отлеживался.. -это наверное не совсем правильно… старался отдыхать стоя.. руки в бедра, или на ствол дерева, глаза закрыть и (!) успокоится (!) Это очень важно!
Страх или волнение, которые приходят вместе с удушьем жрут кислород и только все ухудшают, ведут к «агонии», требуя еще и еще кислорода, а его нет, вернее он не доступен.

В период обострения, думаю, начинать не стоит. Анти спазмолгетик я бы носил с собой (но у меня в то время был только «Антасман» в таблетках). Лучше, конечно, что бы рядом был друг или подруга, которые в курсе и могут в при необходимости помочь.

Обязательно слушайте свой организм… прежде всего мозг и тело должны вместе бороться против недуга.

Что бы успокоиться .. закрывал глаза во время бега и организм сам выбирал ритм бега.

Много лет спустя, я познакомился с методикой дыхания по Бутейко. Метод мне не понравился, но рациональное зерно, которое я формировал интуитивно, этот метод подтверждал: «недостаток кислорода в легких не только полезен, а даже способен лечить организм». То есть удушье — это не что иное, как попытка организма снизить приток кислорода и тем самым спасти тело. Как именно, и почему? Не знаю. Ученые пусть об этом думают.. Но мне кажется, что кислород иногда вреден! Например во время болезни типа ОРЗ его используют бактерии, что бы размножаться, а наше тело с этим борется и забивает нос, сужает проход, провоцирует кашель…

Есть народный метод снятия заложенности носа = лечь на спину, накрыть лицо тоненьким платком. Через пару минут заложенность пройдет, потому, что вы дышите обедненной кислородом воздушной смесью и нет смысла спазмировать дыхательные пути…

Потом, когда я натренировал организм, на спор бегали за автобусом с друзьями ну метров 500-700.. они минут пять дышат как паровозы, а я с последними шагами восстанавливаю дыхание и по мне не видно, что вообще бежал (даже говорить могу не задыхаясь), хотя внутри все как у всех (и адреналин и сердцебиение и давление, наверное).

На диетах не сидел. В юности 300 грамм масла (сливочного или шоколадного) мне хватало на 3 дня, торт «Сказка» (в праздник)съедался как бутерброд с одним стаканом сладкого чая. Сахар лет до 50 клал по 6 кусочков на чашку, банка сгущенки выпивалась за раз (максимум за 3 раза), литровая банка сливового варенья на спор…. (весил 78-90).
Сейчас постарел малек… удовольствие от всего этого уже не то… но кружку чая с 23 кусочками сахара (24-ый бегал по дну и не растворялся, гад) я никогда не забуду..

Слушать ли врача? Если вопрос стоит так, то обязательно слушайте. И делайте только так, как он советует. Он специалист в медицине и знает как Вас вылечить (извините описка!! Вылечить нельзя! читайте «лечить») ……………….. Я не специалист в медицине. И у меня такой вопрос вообще не стоял. Врачи запретили мне физкультуру категорически. Освобождение от физкультуры в школе выдавалось сразу на год; с первого по десятый класс. Мама их в школу не носила, чувствовала, что это скорее навредит, чем спасет.

Вообще, я оказывается всегда слушал свой организм, который всегда подсказывает что он хочет, а что нет. Я, например, люблю есть картошку с мармеладом, борщ с пряником, сладкое перед едой… только потому, что организму так нравится, никому это не мешает и законам не противоречит…

А на счет шанса.. Думаю он есть у каждого… Помните, в фильме»Чародеи» — «видеть цель, верить в себя и не замечать препятствий!»

У меня это вылилось в очень экстремальное лечение… и я никому не советую его повторять… но я и ни кому не запрещаю, ведь есть результат: мне 50 с хвостиком.. я есть, а астмы нет и в помине!…….. Вряд ли я просто исключение.

Недавно пришло подтверждение, что методика работает в более чем одном случае: «Здравствуйте, Вячеслав. Меня зовут Денис… Сегодня прочитал Вашу статью о бронхиальной астме и сразу подумал, что писали как будто-то с меня. В три года был поставлен диагноз бронхиальная астма, дали инвалидность. С 10 лет стал усиленно заниматься спортом. В школе скрывал, потому-то было стыдно, что я инвалид. Так же как и Вы преодолевал боль и все трудности, но не сдавался. И очень сильно ненавидел свою болезнь. 6 лет занимался карате, может это мне и помогло, так как там есть упражнения для дыхания. К 9 классу был лучшим в школе в волейбольной команде. Я много читал, что эта болезнь не излечима. Но прочитав Вашу статью понял, что все зависит только от силы воли человека. Сейчас мне 30 лет, последний приступ был в 18 лет. Сейчас все хорошо, как-будто и ничего не было. Спасибо Вам, что Вы написали свою историю, и многим людям дали надежду на выздоровление. 10 Jan 2013 22:29:09»

Стараюсь отвечать всем… буду очень рад, если кому-нибудь это поможет. Ради этого и сайт, собственно, сделал.

Мое отношение к дыхательным методикам не однозначно.

Дыхательная методика Бутейко.. Принцип в целом правильный. Я это уже упоминал. Основа: создания в легких дефицита кислорода (точнее снижения соотношения кислород/углекислый газ), за счет неполного выдоха и поверхностного вдоха. При нормальных сосудах, избыток кислорода в условиях гиподинамии приводит к развитию разных заболеваний. А дефицит кислорода имитирует физическую нагрузку. Дыхательная методика Стрельниковой: Боюсь, что проблема одна и та же, что и у Бутейко. Это тот же метод Бутейко, только шиворот на выворот.
Беда этих методик одна: люди пытаются взять под контроль безусловные подсознательные рефлексы дыхания, переведя их на условный, сознательный уровень. Т.е. авторы предлагают осуществлять не природное дыхание, а искусственно сформированное (поверхностное, неглубокое, резкое и т.п.) контролируя и управляя этим дыханием.

Результатом может стать не исцеление, а новое заболевание.

У моей знакомой это привело к замене безусловного подсознательного дыхания на осознанный контроль за каждым вдохом и выдохом. Дышать по-старому она разучилась, а по-новому -за дыханием нужно было постоянно следить. В результате, когда ложилась спать и переставала контролировать свое дыхание, дыхание просто останавливалось. Развились фобии — боязнь сна, боязнь остановки дыхания… короче кошмар… затем еще хуже: рак и смерть… Может это и не взаимосвязано, но ее состояние в последние годы из-за добросовестного следования методике дыхания превратилось в пытку.

Убежден, что авторы этих псевдомедик зарабатывают на людской беде. Почему я так думаю? Да посмотрите, они же все платные! Я сам ходил на курсы по Бутейко, но когда понял насколько это вредно, тут же их бросил… Даже деньги забирать не стал. При определенной подготовке можно научиться управлять и сердечными мышцами, но жизнь такого человека может превратиться в кошмар. Почитайте рассказ Томаса Уайлда «Человек, который управлял собой» (рекомендую, как учебное пособие перед принятием решения).

Я, когда боролся с астмой, напротив подключал бессознательные рефлексы. Когда чувствовал, что задыхаюсь и не могу больше бежать, я мысленно успокаивался, закрывал глаза, продолжая бежать… возвращая безусловным инстинктам самосохранения контроль над организмом. Думаю, я исключал воздействие внешних зрительных раздражителей на ритм дыхания. При этом организм самостоятельно находил ритм дыхания, оптимальный для данной нагрузки. Я его запоминал в виде «считалочки» и придерживался его, уже открыв глаза, до изменения условий бега.

Кстати… У америкосов пару раз в кино видел, как они в пакет дышат… результат тот же,- обеднение воздушной смеси, а психологию не затрагивает. Можно воспользоваться 3-х клапанным респиратором или противогазом… Зря смеетесь. Соотношение кислород / углекислый газ будет то что надо и психика останется целехонька.

Когда наступит улучшение? И почему сначала было ухудшение? То, что я описывал выше, было скорее пост нагрузочным эффектом. То есть ухудшение на короткий промежуток времени на фоне общего выздоровления. Ну как у спортсмена после дистанции. Ухудшением назвал этот эффект я видимо неправильно. Улучшения… их я тоже заметил не сразу… правильнее сказать, то свойство человеческой психики, которое отвечает за приспособляемость к окружающему миру, не позволило сразу распознать улучшения.
Грубо говоря только сев и проанализировав, я мог оценить различия. Как же, я задыхался уже на 10 шаге, а теперь иду километр и ничего… Но организм, это хитрое создание, считает положительные сдвиги, — в порядке вещей и, как бы не замечает (не акцентирует) их наличие, а указывает только на то, что еще не удалось побороть…
Так, что можно сказать, первое время я бегал на чистом энтузиазме. А когда оценил различия… пришел в восторг. Да сначала я не мог задержать дыхание более 10 сек, затем у меня было всего 1,5 минуты задержки дыхания на полном выдохе… зато на вдохе уверенные 2,45 (а рекорд вообще 3,10). Главное, я думаю, что медленность отвоевывания самого себя у болезни, меня все-таки не останавливала.
Я это все к тому, что на моментальный результат рассчитывать не следует. Процесс будет похож скорее на медленное извлечение себя из болота недуга. Если бросите на полпути опять затянет.
Многое уже стерлось из памяти. Думаю, что бегал я даже не ради выздоровления… Его, согласно официальной теории, не бывает. Я бегал, скорее вопреки. Вопреки недугу, вопреки собственной никчёмности, вопреки мнению врачей. И Вы знаете, это как то окрыляло. Нельзя, — а я делаю; не получится-а я добьюсь; не бывает, -а я попробую. Как в старом анекдоте: «От чего бы вы хотели умереть? От сифилиса или от диареи? Конечно первое…Лучше сдохнуть настоящим мужиком, чем засранцем»
Я полагаю, это был один из самых героических поступков в моей жизни… Но так же уверен, что в каждом из нас спит герой. До него нужно только достучаться… И вместе уже можно свернуть горы..

Специальные упражнения?… Ну конечно же были

Я придумал их сам и был уверен, что они пойдут на пользу организму. Но никакого медицинского подтверждения их пользы у меня нет до сих пор. Так что повторять или нет-решайте сами…

1) Задержка дыхания. Состояла из двух основных видов (задержка на вдохе и задержка на выдохе). Сначала я делал эти упражнения после бега, когда уже «приходил в себя», а затем стал упражняться и на ходу тоже, стараясь задержать дыхание как можно дольше. (Личный рекорд: 3 мин.10 сек на вдохе и 1 мин 30 сек на полном выдохе).

2) Продувка легких. Медленное и очень глубокое дыхание, с целью создать резерв крови, обогащенной кислородом. (Вимание! Метод категорически противоречит «дыханию по Бутейко». Любителям по-бутейкаться это лучше не читать). Обычное дыхание обновляет только 17% содержимого в легких, а дыхание с «Продувкой легких» создает достаточный резерв кислорода для рывка или задержки дыхания.

3) Накачка легких. Вдыхаю воздуха сколько смогу, затем набираю в рот воздух и проталкиваю его в легкие с помощью мышц губ и щек. Получается что-то похожее на движения губ рыбы на суше… Вдыхаю до характерного жжения в бронхах..

4) Дыхание с сопротивлением. Складываю ладони лодочкой, сомкнутые большие пальцы завожу под нижнюю челюсть, указательные пальцы по двум сторонам носа упираю в надбровные дуги. Остальные пальцы прижимаю друг к другу. При дыхании воздух проходит сквозь пальцы, и чем плотнее их смыкаешь, тем большее усилие необходимо, чтобы сделать вдох… Подходит для тренировки «дыхательных» мышц и для тренировки организма в условиях ограниченного поступления кислорода.

5) Восстановление дыхания. На бегу, выбрав ровный, безопасный участок, я закрываю глаза. При закрытых глазах всего за несколько секунд организм сам, каким-то чудесным образом, начинает подбирать под ритм бега скорость и объем вдоха и выдоха. При этом уходит волнение, вызванное спазмом и нехваткой воздуха, восстанавливается кровообращение и давление(наверное)… бежать становится существенно легче. Если рядом бежит друг, можно взять за руку, если один, то выбрать ровный участок и периодически открывать глаза для контроля направления. Затем я запоминаю ритм дыхания, подобранный с закрытыми глазами, ритм бега и стараюсь их не менять. Если происходит смена ритма, то снова повторяю подбор дыхания… Вот суть методики, мне кажется, это очень важно

Страница 11 из 15

Ведение больных с острыми респираторными вирусными инфекциями на дому

В домашних условиях лечатся больные с легкими и среднетяжелыми формами ОРВИ. Показаниями для госпитализации являются:
1. Тяжелые формы ОРВИ, наличие осложнений (пневмония, круп - независимо от степени стеноза и др.).
2. Дети до 1 года жизни и от 1 до,3 лет.
3. Эпидемиологические и материально-бытовые: из закрытых детских коллективов, неблагоприятных жилищных условий, не обеспеченные уходом и др.

Организация лечения

Больные обслуживаются участковым врачом и медицинской сестрой районной поликлиники. Лечение организуется так же, как в стационаре. Дети до 1 года жизни первые 3 дня посещаются ежедневно, затем до улучшения состояния по показаниям. Дети старше 1 года посещаются по показаниям. На участкового врача возлагается также организация санитарно-противоэпидемическо-го режима (изоляция больного, учет контактных, санпросветрабо-та). Силами родителей проводится ежедневная влажная уборка помещения мыльно-щелочным раствором и проветривание 2-3 раза в день, кипячение посуды, носовых платков.

Режим и диета больного

Постельный режим назначается до нормализации температуры и стихания острых явлений (на 6-7 дней). Пища должна соответствовать возрасту по калоражу и пищевым ингредиентам, но механически и химически щадящий, умеренно теплой с ограничением поваренной соли, с достаточным содержанием витаминов. Чаще используется молочно-растительная диета с включением фруктов и овощей. Детей надо чаще поить, давая чай с 5% сахара, фруктовые соки, клюквенный морс. В периоде реконвалесценции пища не должна отличаться от физиологической, но быть обогащенной витаминами.

Лечение при легких формах ОРВИ

1. Больные этой формой получают, как правило, только симптоматическое лечение.
При этих формах показаны:
- десенсибилизирующие средства (глюконат кальция, димедрол, супрастин, пипольфен);
- витамины А, В, С;
- жаропонижающие (анальгин, аспирин, амидопирин и др.) при повышении температуры свыше 38,5-39,0;
- отвлекающие средства: горчичники, банки, ножные горчичные ванны;
- капли в нос (2% раствор эфедрина, 2% раствор протаргола, санорин, нафтизин) при появлении гнойных выделений из носа - мазь «сунореф»;
- полоскание горла отваром ромашки, шалфея, настойки эвкалипта, календулы (30 капель на стакан воды);

Отхаркивающие средства (отвар алтейного корня, ипекакуаны, термопсиса; пертуссин, бромгексин).

II . Антибактериальная терапия

Антибиотики (эритромицин, олеандомицин, ампициллин, тетрациклин, по показаниям антибиотики для в/мышечного введения - пенициллин и др.) назначаются:
1. Детям до 2-х лет жизни.
2. С неблагоприятным преморбидным фоном.
3. Детям с судорожным синдромом.
4. Всем больным с крупом.
5. Детям с бактериальными осложнениями.
6. Больным с хроническими очагами инфекции. Сульфаниламиды (пролонгированного действия) могут быть
применены с учетом их побочного действия) при осложненных формах ОРВИ и детей старшего возраста.

Лечение больных со среднетяжелыми формами ОРВИ

Больные со среднетяжелыми формами заболевания, наряду с вышеперечисленной симптоматической терапией, требуют назначений:
1. Детского антигриппина (аналгин, димедрол, витамин С, рутин) в возрастной дозировке.
2. Специфической терапии в первые дни заболевания:
а) противогриппозный гамма-глобулин (1-3 мл) в зависимости от возраста;
б) противокоревой гамма-глобулин (1 ч. доза = 1,5 мл). Вводить его детям с аллергологической настроенностью необходимо с антигистаминными препаратами (пипольфен, димедрол, супрастин);
в) интерферон. Назначается по 5 капель в носовые ходы. При астматическом синдроме:
порошки Звягинцевой (эфедрин, эуфиллин, димедрол - 0,005, по 1 пор. X 3 раза в день; порошки Булатова (эфедрин, аспирин, димедрол в возрастной дозировке).

Но-шпа, теофедрин, солутан в возрастной дозе, при отсутствии улучшения - госпитализация.
При крупе - обязательная госпитализация в специализированный стационар.
До госпитализации:
а) открыть форточку или окно;
б) напоить ребенка теплым молоком с содой;
в) при непереносимости - горчичники на грудину или к Икроножным мышцам.

Врач неотложной или скорой помощи при стенозе II, II-IIIстепени вводит в/мышечно или в/венно раствор эфедрина, эуфиллина, димедрола, по показаниям - гормоны (). После проведения неотложной терапии - срочная госпитализация.

При носовом кровотечении:
а) холод на область переносицы;
б) тампонада с 3% раствором перекиси водорода (при отсутствии - с гипертоническим (5% раствором поваренной соли).

При судорогах:
а) свежий воздух;
б) следить, чтобы не запал язык;
в) вызов скорой помощи.

При остановке дыхания (при крупе, судорожном синдроме):
а) свежий воздух;
б) дыхание «рот в рот»;
в) закрытый массаж сердца;
г) срочный вызов скорой помощи;
д) до прибытия скорой помощи - п/кожно 1% раствор мезатона (0,1-0,15 мл в зависимости от возраста или 0,05% раствор строфантина под язык в/мышечно (0,1-0,5 мл в возрастной дозировке). Затем - срочная госпитализация.

Антибактериальная терапия назначается по тем же показаниям, что и при лечении больных ОРВИ с легкими формами.

Лабораторное обследование
проводится по показаниям - клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенограмма грудной клетки.

Заключение о выздоровлении

При благоприятном течении ОРВИ выздоровление длится не ранее, чем на 9 день болезни. При негладком течении ОРВИ больные выписываются после клинического выздоровления, рентгенологического контроля и анализа крови (на 28-30 день болезни). Старшим детям рентгенологический контроль делается по показаниям.

План мероприятий в очаге ОРВИ

1. Выявление источника, регистрация и изоляция больного. Проводится ежедневный осмотр лиц, попавших в контакт с
больным с немедленной изоляцией других заболевших. Диагноз ставится на основании клинических данных. При больших вспышках для выявления этиологии ОРВИ проводится ИФ - обследование заболевших, исследование парных сывороток.
II. Для пресечения путей распространения ОРВИ в эпидочаге проводится текущая дезинфекция (влажная уборка с применением мыльно-щелочных растворов, регулярное проветривание, кварцевание помещений, работа персонала в масках.
III. Карантин в очаге не накладывается (только в исключительных случаях с разрешения эпидемиолога на 9 дней). Активная иммунизация не проводится. Детям до 3-х лет по показаниям вводится противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин. В нос закапывается интерферон по 5 капель 3 раза в день в течение всей эпидемии гриппа в городе или вспышке ОРВИ в детском учреждении. Помимо этого необходимо проведение мероприятий по повышению неспецифической резистентности детей с помощью обычных приемов (правильное питание, витаминизация, использование свежего воздуха, локализация, использование адаптогенов, стимуляторов иммунитета (элеутерококк и др.).

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Противокашлевые препараты в педиатрии

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он существенно нарушает самочувствие и состояние больного. Выбор противокашлевой терапии в педиатрии определяется следующими факторами: причиной возникновения кашля, особенностями формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и механизмом действия используемых противокашлевых препаратов.

Как отмечено выше, главная функция кашля - восстановление проходимости дыхательных путей. Достигается это путем удаления секрета и восстановлением мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин нарушения проходимости ДП в детском возрасте довольно много. Но чаще всего (около 90%) это инфекции респираторного тракта. При этом инфекционный процесс может локализоваться только в верхних отделах ДП: острые респираторные вирусные инфекции, риниты, ангины, фарингиты, синуситы, аденоидиты, ларингиты и т.д.; или в нижних отделах - трахеит, бронхит, пневмония. Нередко отмечается сочетание инфекции верхних и нижних отделов ДП.

Второе место среди причин кашля у детей занимает обструкция вследствие бронхоспазма (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция ДП, вызванная вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, и обструкция за счет сдавления экзогенными образованиями, отека паренхимы легких и т.д. Наконец, причиной кашля могут быть рефлекторное раздражение плевры и некоторые другие факторы.

Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон, самочувствие и поведение ребенка, до незаметного покашливания, практически не оказывающего влияния на его самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, что, однако, не исключает выяснения причины кашля.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении противокашлевой терапии, возникает, в основном, при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. У детей раннего возраста, особенно грудных детей, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением “скольжения” мокроты по бронхиальному дереву в силу недостаточности синтеза сурфактанта, недостаточной кинетической активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Такой механизм, как бронхоспазм, имеет у малышей меньшее значение. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии у детей раннего возраста является преимущественно разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля. Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это в конечном счете и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой и выключению кашлевого рефлекса.

В старшем возрасте в основе развития кашля значительно большую роль играет бронхоспазм, что, естественно, должно учитываться при выборе терапии.

Если у ребенка, наоборот, имеет место продуктивный влажный обильный кашель, то нет необходимости в препаратах, разжижающих мокроту, опасны и препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, они назначаются лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокий риск развития аспирации. Обычно в этих случаях более оправдано назначение мукорегуляторов.

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо: во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка и назначить его лечение; во-вторых, оценить продуктивность кашля, давность, интенсивность и степень его влияния на состояние больного, целесообразно также оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, “подвижности”, количество и т.д.) и наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого препарата для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача.

Среди всего разнообразия противокашлевых лекарственных средств можно выделить: собственно противокашлевые препараты; препараты с опосредованным противокашлевым эффектом; комбинированные препараты.

Препараты собственно противокашлевого действия принято делить на средства центрального действия, средства периферического действия (афферентные и эфферентные) и сочетанные. Среди средств периферического действия, в свою очередь, выделяют препараты растительного и синтетического происхождения.

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним нервные центры. К этим препаратам относят препараты с наркотическим (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и ненаркотическим действием (глауцина гидрохлорид, либексин, бутамирата цитрат, окселадин и др.). К препаратам центрального ненаркотического действия относится широко известный бронхолитин - комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в основном в условиях стационара. Препараты ненаркотического действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Показанием к их назначению является необходимость в подавлении кашля. В педиатрической практике такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста она возникает при коклюше, сухом плеврите и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации.

В старшем возрасте эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП, раздражением слизистых носоглотки и ротоглотки вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях результат от их назначения обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Примером такого комбинированного воздействия может служить бронхолитин. Но его использование оправдано лишь у детей старше 2 лет и при отсутствии выраженных признаков бронхита, т.к. входящий в бронхолитин эфедрин “подсушивает” слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт и может оказывать в раннем возрасте галлюциногенный эффект.

Противокашлевые средства периферического действия с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его “скольжение” по слизистой, уменьшая вязкость слизи, или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из самых эффективных методов афферентного воздействия является увлажнение слизистых с помощью аэрозолей и паровых ингаляций. Ингаляции водяного пара, сами по себе или с добавлением медикаментов или растительных экстрактов, таких, как эвкалипт, - самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Наряду с ингаляциями может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетается эфферентный и афферентный механизмы действия). Маленьким детям можно проводить с целью увлажнения лечебные ванны.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты показаны при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя на слизистой оболочке носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни, липы и др.; глицерин, мед и т.п.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девя.сил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), а также терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости, но при увеличении объема мокроты. Большинство отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана, усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни и у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение - йодированный глицерол, но и эффект у него крайне незначительный).

К отрицательным качествам отхаркивающих средств следует отнести и необходимость их частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение.

Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, карбоцистеин, N-ацетилцистеин), бромгексин, амброксол, дорназа альфа.

Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, т.е. лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым разжижая ее. Действие ацетилцистеина усиливается также за счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина.

Бромгексин и амброксол кроме того стимулируют выработку эндогенного легочного сурфактанта, а амброксол замедляет его распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает скольжение бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышает текучесть мокроты и облегчает выделение ее из дыхательных путей.

Карбоцистеин, в отличие от ацетилцистеина, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам.

Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, ассоциированного с заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, у детей первых недель и месяцев жизни.

Одним из недостатков ацетилцистеина, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерно повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназа альфа, имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в такие средства от кашля, как колдрекс-бронхо, робитуссин - микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий наряду с гвайфенезином карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп). Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием; препарат должен вводиться каждые 4 часа и может быть использован только у детей старше 3 лет.

По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих средств действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина не отмечено, но и нет достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. В частности, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей раннего возраста, так как их “высушивающее” действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким секретом. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (деконгестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно ни у детей, ни у взрослых, так как он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.

В последние годы обратил на себя внимание препарат с опосредованным противокашлевым эффектом, основанным на подавлении острой фазы воспалительной реакции со стороны слизистой ДП - фенспирида гидрохлорид. Противовоспалительное действие фенспирида основано на ингибиции каскада арахидоновой кислоты - ключевого фактора воспалительной реакции. Кроме того, обладая антигистаминным действием за счет блокады H1-гистаминовых рецепторов на клетках желез слизистой оболочки бронхов, он тем самым вызывает противоотечный эффект, а способность блокировать a1-адренергические рецепторы слизистой способствует снижению гиперреактивности бронхов и уменьшению секреции вязкой слизи. Такое комбинированное воздействие на слизистую дыхательных путей позволяет рекомендовать препарат при весьма широком круге причин кашля у детей: при острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей и при бронхитах, в том числе при обструктивных бронхитах у детей раннего возраста, где ведущей причиной обструкции является отек, воспаление слизистой и гиперпродукция вязкой слизи. Фенспирид также может быть использован в случаях кашля, ассоциированного с бронхоспазмом, так как, снижая гиперреактивность бронхов, он обладает опосредованным бронхолитическим эффектом.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемая без рецепта или прописываемая врачами, содержит 2 и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни. Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности в препаратах, выписываемых по прописям, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации веществ, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации ЛС.

Если поводом для назначения препарата является собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но препарат, действующий на специфическую для данного случая причину кашля. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны увлажнение и таблетки, капли или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина или назначение фенспирида. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты в первые дни наиболее оправдано использование увлажнения дыхательных путей, что хорошо сочетается с фенспиридом. Если эта терапия неэффективна, в лечение целесообразно ввести муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма может быть целесообразным назначение фенспирида наряду с увлажнением дыхательных путей. При недостаточном эффекте - назначение бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и, особенно, усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

»» №2 1999 ПРОФЕССОР Г.А. САМСЫГИНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ N1 РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Кашель - это хорошо всем известный, но весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель - одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта . И в связи с этим его обычно рассматривают как явление, с которым может справиться любой не обладающий специальными знаниями человек (родители, родственник или знакомый), провизор аптеки и, разумеется, врач. Такое мнение ошибочно и даже вредно, так как нередко на нем основывается неправильно избираемая противокашлевая терапия.

Это особенно актуально в педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в этом возрасте имеют свои особенности. Кроме того, не только механизмы, но и причины возникновения кашля у детей могут существенно отличаться от таковых у взрослых . Поэтому использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может не только не помочь кашляющему ребенку, но даже ухудшить его состояние. К сожалению, даже врачи знают сравнительно небольшой спектр лекарственных средств и нередко не располагают полной информацией о механизмах их фармакологического действия. Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов. Как отмечалось выше, главная функция кашля - это удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля у детей довольно много:

• Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты)
• Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии)
• Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта
• Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта
• Бронхоспазм
• Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д.
• Отек легочной паренхимы
• Другие факторы

Нарушение мукоцилиарного клиренса у детей также может быть обусловлено несколькими причинами. Это - гиперплазия слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отек слизистой бронхиального дерева; повышенная секреция слизи; увеличение вязкости секрета; снижение образования сурфактанта; бронхоспазм; дискинезия бронхов, то есть уменьшение их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе; наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более из этих факторов .

Клинические проявления варьируют от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины.

Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением "скольжения" мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается по сути в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению.

Лечение продуктивного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка, или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо: во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка, во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, степень влияния на состояние больного. На основании анамнестических, физикальных и, при необходимости, дополнительных лабораторных и инструментальных данных целесообразно оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, "подвижности", количество и т.д.) и наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом.

Среди них можно выделить:

• собственно противокашлевые средства (центрального и периферического действия);
• препараты с опосредованным противокашлевым эффектом (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и другие);
• комбинированные препараты.

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это глауцин гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. Сюда же относится бронхолитин - комбинированный противокашлевый препарат, включающий глауцин гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан) для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательствах на дыхательных путях.

Препараты ненаркотического действия используются более широко, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Показанием к их назначению является настоятельная необходимость подавления кашля. В педиатрии такая необходимость хоть и встречается, но редко. У детей раннего возраста она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда имеется реальная угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром, и особенно выраженный, в этом возрасте обусловлен гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол, снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов дыхательных путей вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях результат от их назначения обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Отчасти примером такого комбинированного воздействия может служить бронхолитин. Но его использование оправдано лишь при отсутствии выраженных изменений слизистой нижних отделов бронхиального дерева, так как входящий в него эфедрин "подсушивает" слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета и усугубляет нарушение мукоцилиарного транспорта, а соответственно, усиливает непродуктивность кашля при наличии бронхита и пневмонии. Кроме того, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, либо имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его "скольжение" по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Это прежде всего использование аэрозолей и паровых ингаляций, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие, как эвкалипт) - самый простой, доступный и распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи, когда сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) - внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем при раздражении слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляет собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты. Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тетракаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девятисил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды.

Механизм действия этих средств основан на удалений бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство из отхаркивающих препаратов усиливает секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим термопсис, ипекакуана также усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Составляющие: экстракты алтея, аниса, багульника, девятисила, душицы, ипекакуаны, мать-и-мачехи, росянки, подорожника, солодки, сосновых почек, фиалки, тимьяна, термопсиса.

Лекарственные формы:

• отвары, настои, чаи
• таблетки (таблетки от кашля на основе термопсиса и гидрохлорида натрия, мукалтин на основе экстракта алтея, глицирам на основе аммониевой соли глицирризированной кислоты, выделенной из солодки, пастилки бронхикум)
• сиропы (бронхикум на основе меда, тимьяна, шиповника, корня пимпинеллы, первоцвета и гринделии, эвкабал на основе подорожника и тимьяна)
• капли (бронхикум на основе тимьяна, мыльнянки, коры квебрахо и ментола, эвкабал на основе росянки и тимьяна).

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение - йодированный глицерол, но и эффект у него крайне незначительный).

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин (АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеии (флуимуцил), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим) и др. . Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты, тем самым разжижая ее. Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора). Последний обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает "скольжение" бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи и улучшение ее скольжения облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ВЫБОРУ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов дыхательных путей (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии и др.), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов как амброксол в неонатологической практике и у детей первых недель жизни.

Но одним из недостатков ацетилцистеинов (АЦЦ, карбоцистеина и флуимуцила) и, отчасти, бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерно повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики как протеолитические ферменты и дорназе имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в такие средства, как колдрекс-бронхо, робитуссин - микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий наряду с гвайфенезином карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше 3 лет. По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина на отмечено, но и нет достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их "высушивающее" действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (деконгестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых - сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудно удалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля . Эта группа лекарств, обычно отпускаемая без рецепта или прописываемая врачами, содержит два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, проявлениях респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальном инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям (см. таблицу). Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, есть и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба - собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но такой, который действует на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее эффективно использование увлажнения дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и/или муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит альфа1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации, противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р.Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1958.
2. Игнатьева Е.П., Макарова О.В., Поникав В.Е. Современные отхаркивающие средства. В мире лекарств, N 1, 1998, с. 10-13.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., Медицина, 1993.
4. Рачинский С.В. и соавт. Бронхиты у детей. Л., Медицина, 1978, с. 211.
5. Таточенко В.К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М., Медицина, 1981, с. 206.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М., 1997, т.1, с. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Аnmmon Н.P. Incrisde the glucose by ACC during hyperglicern Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi М. el al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell. Agents and Actions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: a drug with in interestin past end a future. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

Простуда у взрослых и детей протекает всегда одинаково. За считанные дни легкое недомогание может смениться подъемом температуры, насморком и кашлем. При появлении кашля у ребенка необходимо грамотное лечение, назначенное педиатром. Чтобы устранить кашель у детей, применяются специальные детские препараты. Наиболее популярным из них считается детская сухая, инструкция которой представлена ниже. Очень важно знать особенности этого средства перед его применением, особенно для ребенка.

Действие лекарственного средства

Сухая микстура от кашля для детей, инструкция по применению которой гласит, что она обладает комбинированным действием, а именно оказывает муколитическое (отхаркивающее) действие, устраняет воспаление в дыхательных путях, имеет секретомоторные свойства. Это лекарственное средство эффективно в борьбе со многими заболеваниями органов дыхания. Наиболее часто применяется при лечении трахеита, острой формы бронхита, ларингита и даже пневмонии. После принятия лекарственного средства его активные компоненты оказывают положительное действие на дыхательную систему. Они улучшают отхождение мокроты, устраняют воспаление. При воспалении верхних дыхательных путей сухая инструкция которой указывает на то, что она стимулирует отхаркивание и выведение мокроты, эффективно борется с заболеванием на начальной стадии.

Форма выпуска и состав микстуры

Эффективность средства достигается за счет ее многокомпонентного состава. Детская микстура от кашля сухая, инструкция которой здесь представлена, выпускается в форме порошка, предназначенного для приготовления раствора с водой. В составе такой микстуры присутствует высушенный экстракт корня алтея, солодки, анисовое масло, гидрокарбонат натрия, натрия бензоат, а также и немного сахарозы. Препарат отпускается без рецепта врача. Его можно приобрести как в стеклянных бутылочках, которые помещаются в картонную коробку, так и в пакетиках.

Показания к применению

Данный препарат разрешается принимать детям. Из порошка "Детская микстура от кашля сухая", инструкция которого рассматривается, необходимо приготовить раствор. Состав применяют для того, чтобы достичь муколитического, противокашлевого и противовоспалительного эффекта. Препарат применяется при лечении различных заболеваний дыхательных путей, а также при аллергических спазмах, которые сопровождаются возникновением кашлевого рефлекса. Эффективен в лечении ларингита, а также кашля, возникающего при простуде.

Как применять

Перед тем как начать лечение препаратом, нужно узнать, как правильно его применять. У препарата "Детская микстура от кашля сухая" инструкция по применению написана на оборотной стороне пакетика с порошком. Для приготовления раствора содержимое бутылька или пакетика разводится заранее вскипяченной и остуженной до комнатной температуры водой. Порошок из пакетика высыпается в столовую ложку и разводится. При использовании препарата в специальных бутылочках его объем доводится водой до двухсот миллилитров. Перед применением лекарственное средство необходимо взболтать. Важно помнить, что разведенную микстуру можно хранить в прохладном месте, избегая попадания света, не более двух суток. Дозировки данного препарата: малышам в возрасте до 1 года чаще всего назначают по 16-25 капель, ребенку до двух лет следует принимать по 40 капель, от трех до четырех лет назначается по половине ч. л., детям в возрасте 7-8 лет можно давать микстуру по одной ч. л., в возрасте от 9 до 12 лет принимают по 2 чайные ложки, после 12 лет дозу увеличивают до 1 ст. л. Лекарственный препарат лучше всего пить после еды. Взрослые также могут принимать микстуру 4-6 раз в день по одной столовой ложке. Продолжительность лечения подбирается индивидуально. Чаще всего она составляет не более семи дней. Максимальная продолжительность курса - 14 дней. Перед тем как давать препарат "Детская микстура от кашля сухая" грудничку, инструкция это подтверждает, нужно проконсультироваться с врачом.

Побочные эффекты

Тем, кому интересно, как действует микстура от кашля для детей, инструкция, описание возможных побочных эффектов непременно пригодится. Иногда микстура от кашля может вызывать аллергические реакции, которые проявляются сыпью на теле и зудом. При появлении такого побочного эффекта и его усилении лечение следует отменить. Также может возникать тошнота, диарея и боль в области эпигастрии из-за раздражающего эффекта препарата на слизистую оболочку желудка.

Противопоказания

Не применяется для лечения детей младше шести месяцев. Препарат нельзя принимать людям с чувствительностью к любому из компонентов препарата. Нельзя принимать микстуру при наличии заболевания почек - острого пиелонефрита и острого гломерулонефрита. Не рекомендуется применять препарат беременным и кормящим женщинам, а также людям, у которых есть непереносимость фруктозы. Микстуру нельзя сочетать с приемом других противокашлевых препаратов.

Достоинства микстуры

Изучив информацию о средстве "Микстура от кашля для детей сухая" (инструкция), отзывы покупателей данного препарата также необходимо рассмотреть. Те, кто уже успел попробовать данный препарат, оставляют массу положительных отзывов о нем. Основываясь на них, можно выделить основные достоинства этого лекарственного средства:

• Натуральный состав из растительных компонентов.
• Можно применять маленьким деткам с шести месяцев.
• Хорошо разжижает и выводит мокроту.
• Снимает спазм при ларингите и обволакивает горло.
• Эффективна в борьбе с сухим кашлем.
• Редкое возникновение побочных эффектов.

"Детская сухая микстура от кашля": инструкция, отзывы о плюсах препарата

Также покупатели пишут о том, что микстура очень удобна в разведении. Достаточно просто высыпать содержимое пакетика в столовую ложку и развести его кипяченой водой. В зависимости от возраста необходимо лишь принять нужное количество лекарства. Цена на препарат не очень высокая, как правило, у некоторых производителей иногда немного завышена. В среднем один пакетик стоит порядка 15 рублей. Многие покупатели средства говорят о том, что до того, как попробовать его, лечили другими препаратами, в том числе хорошо разрекламированными сиропами, но, к сожалению, ничего из этого ребенку не помогало. После того как малышу провели курс лечения сухой микстурой, кашель прошел, а симптомы заболевания исчезли.