Послеоперационный период после акш сердца. Шунтирование сердца: что это такое, сколько живут. Шунтирование сердца: сколько живут после операции (отзывы, статистика)

Аортокоронарное шунтирование – одна из «популярных» операций, которая применяется для лечения ишемической болезни сердца, в т.ч. и инфаркта миокарда.

Суть этой операции сводится к созданию обходного пути – шунта – для крови, которая питает сердце. То есть, кровь по вновь созданному пути обходит суженный или полностью закрытый участок коронарной артерии.

Для проведения аортокоронарного шунтирования обычно берется либо подкожная вена с ноги (при условии отсутствия венозной патологии у пациента), либо берется артерия – обычно это грудная артерия.

Операция аортокоронарного шунтирования проводится под общей анестезией. Операция открытая, то есть, для доступа к сердцу делается классический разрез. Хирург выявляет с помощью ангиографии суженный или блокированный бляшкой участок коронарной артерии, и подшивает шунт выше и ниже этого места. В итоге кровоток в сердечной мышце восстанавливается.

В некоторых случаях операция может проводится, как уже указано выше, на бьющемся сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Преимуществами такого метода являются:

Длится операция в среднем около 3 – 4 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится до момента восстановления сознания – в среднем одни сутки. После чего его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования в принципе такая же, как и при других заболеваниях сердца. Цель реабилитации в этом случае – восстановление работоспособности сердца и всего организма, а также профилактика новых эпизодов ИБС.

Итак, главное в реабилитации после аортокоронарного шунтирования – это дозированная физическая нагрузка. Осуществляется она с помощью индивидуально подобранных программ физических упражнений, с помощью тренажеров или без них.

Основные виды физических упражнений – это ходьба, терренкур, легкий бег, различные тренажеры, плавание и т.д. Все эти виды физической активности так или иначе оказывают нагрузку как на сердечную мышцу, так и на весь организм. Если Вы помните, то сердце – это большей частью мышца, которую, конечно, можно точно так же тренировать, как и остальные мышцы. Но тренировка здесь своеобразная. Пациентам, которые перенесли заболевание сердца, нельзя тренироваться так, как здоровым или же спортсменам.

Во время всех физических упражнений проводится обязательный контроль важных параметров сердечно-сосудистой системы, такие как частота пульса, АД, данные ЭКГ.

Лечебная физкультура – это основа кардиологической реабилитации. Еще стоит отметить такой факт, что физические нагрузки помогают снять эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом. После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. А при регулярных занятиях лечебной гимнастикой исчезают бессонница и раздражительность. А, как известно, эмоциональная составляющая при ИБС – не менее важный фактор. Ведь, как утверждают специалисты, одной из причин развития болезней сердечно-сосудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. А лечебная гимнастика поможет с ними справиться.

Кроме физических упражнений важную роль занимает и психотерапия. Наши специалисты помогут Вам справиться со стрессом и депрессией. А, как известно, эти два явления напрямую могут влиять на состояние сердца. Для этого в нашем санатории есть прекрасные психологи, которые будут работать с Вами либо индивидуально, либо в группе. Психологическая реабилитация – тоже важно звено всей кардиологической реабилитации.

Очень важно также контролировать артериальное давление. Нельзя допускать его повышения вследствие физических нагрузок. Поэтому нужно постоянно его контролировать, и принимать необходимые препараты, назначенные врачом.

В зависимости от состояния организма кроме лечебной гимнастики и ходьбы могут применяться и другие виды физической активности, например, бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах. А вот такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце.

Для реабилитации после аортокоронарного шунтирования применяются и такие методы, как ароматерапия и фитотерапия.

Также важным аспектом реабилитации является обучение правильному образу жизни. Если после нашего санатория Вы забросите лечебную физкультуру, и продолжите вести малоподвижный образ жизни, то вряд ли можно дать гарантию того, что болезнь не обострится или не усугубится. Помните, многое зависит не от таблеток!

Очень важным нам представляется правильная разработка диеты. Ведь именно из холестерина, который попадает в Ваш организм с пищей, и образуются атероматозные бляшки, сужающие сосуд. А шунт после операции – это такой же сосуд, как и коронарные артерии, и он так же подвержен образованию на его стенке бляшек. Вот почему так важно понимать, что одной лишь операцией все дело не заканчивается, и важна правильная реабилитация.

Вы, наверняка, уже и сам и знаете, что важно в диете больного с заболеванием сердца – есть поменьше жиров, поваренной соли, и побольше свежих овощей и фруктов, зелени и злаков, а также растительные масла.

Наши специалисты также проведут с Вами беседу, направленную помочь Вам избавиться от вредных привычек, особенно, курения, которое является одним из важных факторов риска ИБС.

Кардиологическая реабилитация также заключается в устранении всех, по возможности, факторов риска ИБС. Это не только курение, но и алкоголь, жирная пища, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.

Реабилитация после АКШ

Реабилитация после АКШ как и после любой другой полостной операции направлена на скорейшее восстановление организма пациента. Восстановление после операции АКШ начинается со снятия швов, в том числе швов с тех участков, откуда были взяты вены для проведения шунтирования (как правило, это подкожные вены ног). Сразу после операции, с первого дня и в течение пяти-шести недель (до и после снятия швов) пациентам необходимо носить специальные поддерживающие чулки. Их задача - помощь в восстановлении кровообращения ног, поддержании температуры тела. Так как после операции кровоток распределяется по мелким венам ноги, могут наблюдаться временные отёки, опухоли, проходящие в течение первых полутора месяцев.

Восстановление после АКШ

В качестве основного средства для восстановления пациентов после АКШ используется двигательная нагрузка с первого дня после операции. В первый день уже можно садиться на кровати, тянуться к стулу, выполняя по несколько попыток. На второй день уже можно вставать с кровати и с помощью медицинской сестры передвигаться по палате, а также начинать выполнение простых упражнений лечебной физкультуры для рук и ног.

После заживления шва на грудине, пациенту разрешается переходить к более сложным упражнениям (как правило, через пять-шесть недель). Основная рекомендация - дозирование физической нагрузки, ограничение в поднятии тяжестей. К основным видам нагрузки в этот период следует отнести прогулки, легкий бег, различные тренажёры, плавание. Во время физических упражнений, начиная с первого дня после операции и по мере восстановления пациента, проводится мониторинг самых важных показателей работы сердечно сосудистой системы - артериальное давление, частота пульса, ЭКГ.

Реабилитационная программа назначается специалистом по восстановительной терапии - врачом кардиологом. В условиях городской больницы №40 она проводится на базе отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, расположенного на 3-м этаже терапевтического корпуса больницы.

Реабилитация аортокоронарного шунтирования

Инфаркт миокарда одно из самых частых заболеваний и не только пожилого, но и среднего возраста. Смертность при этом заболевании довольно высока, почти 50%.

Причина

Основная причина возникновения - ишемия сердца, развившаяся по причине сужения или полной закупорки коронарных сосудов, тех что питают сердце. Сердце, хотя и является органом пропускающим через себя большие объемы (потоки) крови, питание получает не изнутри, а снаружи, посредством системы коронарных сосудов. И конечно, если они поражаются, то это тут же отражается на его работе.

Операция аортокоронарного шунтирования

На выраженной стадии ишемической болезни сердца, когда процент риска инфаркта миокарда значительный, прибегают к операции аортокоронарного шунтирования. С помощью части подкожной вены нижней конечности или грудной артерии создается дополнительный путь для крови, в обход пораженного атеросклерозом коронарного сосуда.

Оперируют на открытом сердце, со вскрытием грудины, поэтому после выписки из стационара реабилитационные мероприятия направлены не только на восстановления функции сердца и предотвращения повторных эпизодов ишемии, но и на скорейшее заживление грудины. Для этого исключаются тяжелые физические нагрузки, а также пациентов предостерегают не садиться за руль, из-за опасности травмирования грудины.

Реабилитация

К тому же, если для операции использовалась вена нижней конечности, то из-за сохраняющейся какое время отечности, и для нее есть ряд восстановительных мер: ношение эластичных чулок и удерживание ноги приподнятой в положении сидя.

Многие пациенты, после перенесенной операции, излишне себя оберегают, меньше двигаются, что ни в коем случае нельзя делать. Сердце - это мышца, а потому ее надо постоянно тренировать. Физические нагрузки нужны, но они должны быть щадящими и дозированными.

Подходят ходьба, бег, плавание, велотренажеры. Однако не всем видам спорта следует отдавать предпочтение. Например игровые виды спорта, которые предполагают длительные статические нагрузки, такие как волейбол, баскетбол, теннис, противопоказанны. Они способствуют повышению артериального давления, а этого допускать нельзя, т.к. возрастает нежелательная нагрузка на сердце.

Контроль давления должен быть обязательным, особенно после физических упражнений.

Помимо укрепления сердечной мышцы и организма в целом, физические упражнения позволяют снять эмоциональное напряжение, которое является одним из факторов развития ИБС.

Диета аортокоронарного шунтирования

При реабилитации после операции аортокоронарного шунтирования не маловажно соблюдение диеты. Необходимо исключить жирную и соленую пищу, а в свой рацион включить больше зелени, овощей, фруктов. Следует в корне изменить образ жизни, отказавшись от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, переедания.

Только в комплексе вместе с физическими упражнениями, правильным питанием и ведением здорового образа жизни, можно снизить риск повторного развития ИБС до нуля.

Стоит ознакомиться с мнением другого доктора по поводу восстановления после шунтирования сердца.

Жизнь после аорто-коронарного шунтирования. Физические нагрузки, питание

В феврале этого года мне попа­лась на глаза статья « Шунты не веч­ны». Корреспондент газеты « Вечерняя Москва» беседовал с заведующим ла­бораторией рентгенозндоваскулярных методов кардиологического научного центра доктором медицинских наук А.Н. Самко. Речь шла об эффектив­ности операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Доктор Самко нарисовал нерадостную картину: че­рез год закрывается 20% шунтов, а через 10 лет, как правило, все! Про­водить повторное шунтирование, по его мнению, рискованно и крайне сложно. А это означает, что гаранти­рованно жизнь продлевается всего на 10 лет.

Мой опыт кардиохирургического пациента с большим стажем, пере­несшего две операции аорто-коро­нарного шунтирования, говорит о том, что эти сроки можно увеличить - прежде всего благодаря регуляр­ным физическим нагрузкам.

Я рассматриваю свою болезнь и операции как вызов судьбы, которо­му надо активно и мужественно про­тивостоять. К сожалению, о физиче­ской активности после АКШ упомина­ют лишь вскользь, между прочим. Бо­лее того, существует мнение, что не­которые пациенты после операций на сердце живут благополучно и долго, не прикладывая никаких усилий. Я таких людей не встречал. То, о чем хочу рассказать, не чудо, не везение и не удачное стечение обстоятельств, а сочетание высокого профессиона­лизма врачей Российского научного центра хирургии и моего упорства в выполнении собственной программы режима ограничений и нагрузок (РОН).

История моя такова. Родился в 1935 году. В моло­дости много лет болел малярией, в войну - сыпным тифом. Мать - сердечница, умерла в 64 года.

В октябре 1993 года я перенес обширный трансмуральный задне-боковой инфаркт миокарда левого же­лудочка, а в марте 1995 года мне сде­лали аорто-коронарное шунтирование - вшили 4 шунта. Через 13 лет, в апреле 2008 года, была выполнена ангиопластика одного шунта. Три ос­тальных функционировали нормаль­но. А через 14 лет и 3 месяца у меня внезапно начались приступы стено­кардии, которых до этого не было. Я попал в больницу, затем в Научный кардиологический центр. Дальнейшее обследование я проходил в Российском научном центре хирургии. Ре­зультаты показали, что лишь два шунта из четырех функционировали нормально, и 15 сентября 2009 года профессор Б.В. Шабалкин сделал мне повторную операцию аортокоронарного шунтирования.

Как видите, мне удалось значи­тельно продлить среднестатистиче­ские сроки жизни с шунтами, и я убе­жден, что обязан этим своей про­грамме РОН.

Врачи по-прежнему считают мои послеоперационные физические на­грузки слишком высокими, советуют больше отдыхать и постоянно пить лекарства. Я с этим не могу согла­ситься. Хочу сразу оговориться - риск есть, но это риск оправданный. Понимая всю серьезность своего по­ложения, я с самого начала ввел в свою систему определенные ограни­чения: исключил бег трусцой, упраж­нения с гантелями, на перекладине, отжимание на руках от пола и другие силовые упражнения.

Обычно врачи поликлиник отно­сят операцию АКШ к отягощающим факторам и считают, что опериро­ванному уготован один удел: тихо, спокойно доживать свой век и посто­янно пить лекарства. А ведь шунти­рование обеспечивает нормальное кровоснабжение сердца и организма в целом! И сколько вложено труда, затрачено сил и средств, чтобы спа­сти больного от смерти и дать ему возможность жить дальше!

Я убежден, что даже после такой тяжелой операции жизнь может быть полноценной. И не могу смириться с безапелляционными заявлениями не­которых врачей, что мои нагрузки чрезмерны. Они посильны для меня. Но знаю, что, если появилась мерца­тельная аритмия, сильные боли в области сердца или нижний предел артериального давления превысил 110 мм рт.ст., надо немедленно вызы вать врача скорой помощи. К сожале­нию, от этого никто не застрахован.

Моя программа РОН включает пять пунктов:

1. Физические тренировки, посто­янные и постепенно увеличивающи­еся до определенного предела.

2. Ограничения в питании (в ос­новном антихолестериновые).

3. Постепенное сокращение прие ма лекарств до полного отказа от них (я принимаю их только в экстренных случаях).

4. Предупреждение стрессовых состояний.

5. Постоянная занятость инте­ресным делом, не оставляющая сво­бодного времени.

Приобретая опыт, я постепенно увеличивал физические нагрузки, включал новые упражнения, но при этом строго контролировал свое со­стояние: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, де­лал ортостатическую пробу, тест на тренированность сердца.

Мои ежедневные физические на­грузки складывались из дозирован­ной ходьбы (3 -3,5 часа в темпешагов в минуту) и гимнастики (2 ,5 часа, 145 упражнений, 5000 дви­жений). Эту нагрузку (дозированную ходьбу и гимнастику) выполнял в два приема - утром и во второй полови­не дня.

К ежедневным нагрузкам добав­лялись сезонные: ходьба на лыжах с остановками через каждые 2,5 км для измерения частоты сердечных сокращений (всего 21 км за 2 часа 15 минут со скоростью 9,5 км в час) и плавание, одноразовое или дробное - пом (800 м за 30 минут).

За 15 лет, прошедших после пер­вой операции АКШ, я прошагал 80 тысяч километров, покрыв расстоя­ние, равное по протяженности двум экваторам земли. И до июня 2009 го­да не знал, что такое приступы сте­нокардии или одышка.

Я делал это не из желания про­демонстрировать свою исключитель­ность, а в силу убежденности в том, что сосуды, естественные и искусст­венные (шунты), выходят из строя (за­биваются) не от физических нагрузок, тем более напряженных, а из-за про­грессирующего атеросклероза. Физи­ческие же нагрузки сдерживают разви­тие атеросклероза, улучшают липидный обмен, увеличивая содержание в крови холестерина высокой плотно­сти (хорошего) и уменьшая содержа­ние холестерина низкой плотности (плохого) - тем самым снижая риск тромбообразования. Для меня это очень важно, так как содержание об­щего холестерина у меня колеблется на верхнем пределе. Выручает толь­ко то обстоятельство, что соотноше­ние холестерина высокой и низкой плотности, содержание триглицеридов и холестериновый коэффициент атерогенности никогда не превыша­ют установленных норм.

Физические упражнения, постепен­но увеличивающиеся и дающие аэроб­ный эффект, укрепляют мускулатуру, способствуют сохранению подвижно­сти суставов, повышают минутный вы­брос крови, уменьшают массу тела, благоприятно влияют на работу ки­шечника, улучшают сон, повышают то­нус и настроение. Кроме того, они по­могают в профилактике и лечении дру­гих сопутствующих возрасту заболе­ваний - простатита, геморроя. На­дежным критерием того, что нагрузка не чрезмерна, является носовое дыха­ние, поэтому я дышу только через нос.

О дозированной ходьбе все дос­таточно информированы. Но мне все же хочется в подтверждение ее по­лезности и эффективности привести мнение известного хирурга, который сам спортом не занимался, но увле­кался охотой. А охота - это много­часовая ходьба. Речь пойдет об ака­демике А. В. Вишневском. Со студен­ческих лет увлеченный анатомией и в совершенстве овладевший прозек­торским искусством, он любил расска­зывать своим знакомым всякие занят­ные подробности. Например, что в каждой конечности человека насчи­тывается 25 сочленений. При каждом шаге, таким образом, в движение при­водятся 50 сочлененных участков. 48 суставов грудины и ребер и 46 кост­ных поверхностей позвоночного стол­ба не остаются при этом в покое. Дви­жения их едва заметны, но они по­вторяются при каждом шаге, при ка­ждом вдохе и выдохе. Если учесть, что в теле человека насчитывается 230 суставов, сколько же им потре­буется смазочного вещества и откуда эта смазка берется? Задав этот во­прос, Вишневский сам на него и отве­чал. Оказывается, смазку поставляет перламутрово-белая хрящевая пла­стинка, оберегающая кости от тре­ния. В ней нет ни одного кровеносно­го сосуда, и все же хрящ получает питание из крови. В трех его слоях расположена армия клеток-“строителей». Верхний слой, снашиваю­щийся из-за трения суставов, сменя­ют нижние. Это похоже на то, что происходит в кожных покровах: при каждом движении одежда стирает мертвые клетки поверхностного слоя, и их заменяют нижележащие. Но хрящеобразователь не умирает бес­славно, как клетка кожного покрова. Смерть преображает его. Он стано­вится мягким и скользким, обраща­ясь в смазочное вещество. Так на трущейся поверхности образуется равномерная прослойка « мази». Чем интенсивнее нагрузка, тем больше гибнет « строителей» и тем быстрее образуется смазочный материал. Разве это не гимн ходьбе!

После первой операции АКШ мой вес держался в пределахкг (при росте 165 см), лекарства я при­нимал только в экстренных случаях: при повышении артериального дав­ления, температуры, частоты сердеч­ных сокращений, головных болях, по­явлении аритмии. Основную трудность для меня представляла моя легковоз­будимая нервная система, справить­ся с которой я практически не мог, а это влияло на результаты обследова­ний. Резкое повышение артериально­го давления и частоты сердечных со­кращений из-за волнения вводило в заблуждение врачей о моих действи­тельных физических возможностях.

Проанализировав статистические данные длительных физических тре­нировок, я определил для своего опе­рированного сердца оптимальный пульс, гарантирующий безопасность и аэробный эффект от физических уп­ражнений. Мой оптимальный пульс не однозначен, как у Купера, имеет бо­лее широкий аэробный диапазон зна­чений, зависящий от вида физических нагрузок. Для гимнастических упраж­нений - 94 уд/мин; для дозированной ходьбы - 108 уд/мин; для плавания и ходьбы на лыжах - 126 уд/мин. Верхние пределы пульса достига­лись мною крайне редко. Главным критерием было то, что восстановле­ние пульса до исходной величины проходило, как правило, быстро. Хо­чу предупредить: рекомендуемый Ку­пером для мужчины 70 лет опти­мальный пульс - 136 уд/мин - по­сле инфаркта миокарда и операции АКШ неприемлем и опасен! Результаты длительных физических тренировок с каждым годом под­тверждали, что я на правильном пу­ти, и выводы, сделанные после пер­вой операции АКШ, верны.

Суть их в следующем:

Главным для оперированного является глубоко осознанное пони­мание значения операции АКШ, кото­рая спасает больного, восстанавливая нормальное кровоснабжение сердеч­ной мышцы, и дает ему шанс на бу­дущее, но не устраняет причину за­болевания - атеросклероз сосудов;

Оперированное сердце (АКШ) обладает большими потенциальными возможностями, проявляющими себя при правильно подобранном режиме жизни и физических тренировок, зани­маться которыми следует постоянно;

Сердце, как и любую машину, нужно тренировать, особенно после инфаркта миокарда, когда более 25% сердечной мышцы превратились в рубец, а потребность в нормальном кровоснабжении остается прежней.

Только благодаря своему образу жизни и системе физических трени­ровок мне удалось сохранить хоро­шую физическую форму и перенести повторную операцию АКШ. Поэтому в любых условиях, даже в больнице, я всегда старался не прекращать фи­зические тренировки, пусть и в сокра­щенном объеме (гимнастика -минут, ходьба по палате и коридо­рам). Находясь в больнице, а затем в Кардиологическом научном центре и в Российском научном центре хирур­гии, я прошел до повторной опера­ции АКШ в общей сложности 490 км.

Два моих шунта из четырех, по­ставленных в марте 1985 года, про­жили с помощью физических трени­ровок 14,5 года. Это немало по срав­нению с данными статьи « Шунты не вечны» (10 лет) и статистикой Рос­сийского научного центра хирургии (7 -10 лет). Так что эффективность контролируемых физических нагрузок при инфаркте миокарда и аорто-коронарном шунтировании мне ка­жется доказанной. Возраст - не по­меха. Необходимость и объем физи­ческих нагрузок должны определять­ся общим состоянием оперированно­го и наличием других заболеваний, ограничивающих его физическую ак­тивность. Подход должен быть строго индивидуальным. Мне очень повезло в том, что рядом со мной постоянно был толковый, чуткий и вниматель­ный врач - моя жена. Она не только наблюдала меня, но и помогла пре­одолеть и медицинскую безграмот­ность, и страх перед возможной от­рицательной реакцией сердечно­сосудистой системы на постоянно увеличивающиеся физические на­грузки.

Специалисты утверждают, что особую трудность для хирургов всего мира представляют повторные опе­рации. У меня после второй опера­ции реабилитация протекала не столь гладко, как в первый раз. Спус­тя два месяца появились некоторые признаки стенокардии при таком ви­де нагрузки, как дозированная ходь­ба. И хотя они легко снимались приемом одной таблетки нитрогли­церина, это меня сильно озадачило. Я понимал? что делать поспешных выводов нельзя - после операции прошло слишком мало времени. Да и реабилитация началась в санатории уже на 16-й день (после первой опе­рации к более-менее активным дей­ствиям я приступил спустя 2,5 меся­ца). К тому же нельзя было не учиты­вать, что я стал старше на 15 лет! Все это так, но если человек благо­даря своей системе достигает опре­деленных положительных результа­тов, он окрылен и уверен в себе. И когда в одночасье судьба отбрасы­вает его назад, делая уязвимым и беспомощным, - это трагедия, свя­занная с очень сильными пережива­ниями.

Взяв себя в руки, я начал отраба­тывать новую программу жизни и фи­зических тренировок и быстро убе­дился, что мои труды не пропали да­ром, так как основные подходы оста­лись теми же, а вот объем и интен­сивность нагрузок придется увеличи­вать медленнее, с учетом моего но­вого состояния и в условиях строгого контроля над ним. Начав с медлен­ных прогулок и 5-10-минутных гимна­стических разминок (массаж головы, вращательные движения тазом и го­ловой, надувание мяча 5-10 раз), че­рез 5 месяцев после операции я уве­личил физические нагрузки до 50% от прежних: гимнастика в течение 1 ча­са 30 минут (72 упражнения, 2300 движений) и дозированная ходьба в течение 1 часа 30 минут в темпешагов в минуту. Выполняю их только один раз в первой половине дня, а не два, как прежде. За 5 меся­цев после повторного шунтирования прошел 867 км. При этом ежедневно два раза в день провожу сеансы ау­тотренинга, которые помогают мне расслабиться, снять напряжение и восстановить работоспособность. В число моих гимнастических снарядов пока входят стул, две гимнастические палки, ребристый валик, роликовый массажер и надувной мяч. На этих нагрузках я и остановился до полного выяснения причин возникновения стенокардических проявлений.

Безусловно, сама операция АКШ, не говоря уже о повторной, ее не­предсказуемые последствия, воз­можные послеоперационные ослож­нения порождают большие трудности для оперированного, особенно в ор- ганизации физических тренировок. Ему нужна помощь, и не только ле­карственная. Ему необходим мини­мум сведений о своем заболевании, чтобы грамотно построить дальней­шую жизнь и избежать нежелатель­ных последствий. Мне почти не по­падалось нужной информации. Даже в книге М. Дебейки с интригующим названием « Новая жизнь сердца» в главе « Здоровый образ жизни» рас­сказывается в основном об устране­нии факторов риска и оздоровлении образа жизни (диета, уменьшение массы тела, ограничение потребле­ния соли, отказ от курения). Хотя ав­тор и отдает должное физическим упражнениям, но предупреждает, что чрезмерные нагрузки и внезапные перегрузки могут закончиться траги­чески. А вот что такое чрезмерные нагрузки, чем они характеризуются и как жить оперированному с « новым сердцем», не сказано ничего.

Выработать грамотный подход к организации физических тренировок мне в свое время помогли статьи Н.М. Амосова и Д.М. Аронова, а также К. Купера и Р. Гиббса, хотя все они были посвящены предупреждению ин­фаркта с использованием бега трус­цой и не затрагивали операций АКШ.

Главное, что мне удалось, - это сохранить умственную активность и творческую деятельность, поддержи­вать дух бодрости и оптимизма, а все это, в свою очередь, помогло обре­сти смысл жизни, веру в себя, в свою способность к совершенствова­нию и самодисциплине, в возмож­ность взять ответственность за свою жизнь в собственные руки. Я считаю, что другого пути нет и буду впредь продолжать свои наблюдения и экс­перименты, которые помогают мне преодолевать возникающие трудно­сти со здоровьем.

Популярные ссылки

Последние статьи

Популярные статьи

Мы в соцсетях

Массовое копирование статей (более 5 на сайт) запрещено .

Копирование разрешено только при активной, не закрытой от

Физические нагрузки после акш

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По сводным данным, в результате ишемической болезни сердца, каждый год человечество теряет более 2.5 млн. жителей, причем более одной трети приходится на лиц трудоспособного возраста

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения ИБС, улучшающим качество и продолжительность жизни больных и снижающим риск развития возможных осложнений заболевания. Восстановление нормального просвета в наиболее поврежденных сосудах избавит больных от изнурительных стенокардитических болей, от необходимости постоянного приема нитроглицерина и других лекарств, но как бы радикально ни были настроены хирурги, они не в состоянии ни восстановить нормальную структуру сосудистой стенки, ни приостановить прогрессирование основного заболевания - коронарного атеросклероза. Зато это в определенной степени под силу самим больным в случае выполнения ими соответствующих рекомендаций: здоровый образ жизни, борьба с факторами риска, способствующими прогрессированию ИБС (курение,гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, а также избыточная масса тела, гиподинамия и т. д.).

Очевидно, что положительные результаты операции сохранятся долгие годы только при внесении необходимых поправок в образ жизни, отказе от вредных привычек, активном участии больных в профилактических мероприятиях, направленных на сохранение здоровья. Проведение комплексных реабилитационных мероприятий способствует оптимизации результатов АКШ, более полному и быстрому улучшению качественных показателей сердечнососудистой, дыхательной систем и восстановлению трудоспособности. Физические тренировки обязательны для всех больных, перенесших АКШ. Однако, сроки начала физической реабилитации, ее интенсивность и характер определяются строго индивидуально.

После выписки из стационара больной наблюдается у кардиолога по месту жительства или переводится в санаторий. На диспансерном этапе реабилитации продолжаются лечебно-профилактические мероприятия и физическая реабилитация на основании подобранных рекомендаций в кардиохирургическом стационаре и санатории. Физическая реабилитация должна строиться в зависимости от группы физической активности больных и включает: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, дозированные подъемы на ступеньки лестницы.

Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ).

Основной задачей УГГ является активизация периферического кровообращения и постепенное включение в работу всех мышц и суставов, начиная со стоп и кистей. Из УГГ исключаются все упражнения тренирующего характера, упражнения с отягощением (наклоны, приседания, отжимания, гантели и т. п.), так как это является задачей лечебной гимнастики.

Исходное положение - лежа на постели, сидя на стуле, стоя у опоры, стоя - в зависимости от самочувствия больного. Темп медленный. Количество повторений каждого упражненияраз. Время УГГ от 10 до 20 мин, проводится ежедневно до завтрака.

Лечебная гимнастика (ЛГ).

Одной из важнейших задач ЛГ является тренировка внесердечных факторов кровообращения, чтобы уменьшить нагрузку на миокард.

Дозированная физическая нагрузка вызывает развитие сосудистой сети в сердце, снижает содержание в крови холестерина. Таким образом, уменьшаетсяриск тромбообразования. Физические нагрузки должны быть строго дозированными и регулярными.

Лечебная гимнастика выполняется ежедневно и не может быть заменена другими видами физических нагрузок. Если при выполнении упражнений возникают неприятные ощущения за грудиной, в области сердца, появляется одышка, необходимо снизить нагрузку. Однако, для достижения тренирующего эффекта, если комплекс выполняется легко, нагрузку постепенно повышают. Только постепенно увеличивающаяся нагрузка обеспечивает тренированность организма, способствует совершенствованию его функций, предупреждению обострения заболевания. Правильное постепенное увеличение физической нагрузки способствует более быстрой приспособляемости сердца и легких к новым условиям кровообращения после АКШ. Рекомендуемый комплекс физических упражнений выполняется до еды заминут или через 1-1,5 часа после еды, но не позднее, чем за 1 час до сна. Упражнения необходимо выполнять, соблюдая рекомендуемый темп и количество повторений.

Нами рекомендуются ориентировочные комплексы лечебной гимнастики в домашних условиях различной степени сложности: I - для первых трех месяцев после выписки из стационара; II - для 4-6 мес. и III- для 7-12 месяцев после выписки из стационара.

Процедура ЛГ начинается в водной части с дыхательных упражнений. Благодаря работе дыхательных мышц, диафрагмы, изменениям внутригрудного давления усиливается приток крови к сердцу и легким. Это улучшает газообмен, окислительно-восстановительные процессы, подготавливает сердечнососудистую и дыхательную системы к увеличению нагрузки. Одним из основных дыхательных упражнений является диафрагмальное дыхание, которое нужно делать минимально 4-5 раз в день. Как правильно его выполнить: исходное положение лежа на постели или сидя на стуле, расслабиться, одну руку положить на живот, другую - на грудь; сделать спокойный вдох через нос, надувая живот, при этом рука, лежащая на животе приподнимается, а вторая, на груди, должна оставаться неподвижной. Длительность вдоха 2-3 секунды. При выдохе через полуоткрытый рот - живот отпускается. Длительность выдоха 4-5 секунд. После выдоха не надо торопиться снова вдохнуть, а следует выдержать паузу около 3 секунд - до появления первого желания вдохнуть. В основной части процедуры ЛГ необходимо соблюдать правильную очередность включения различных групп мышц (мелких, средних, крупных). Постепенное увеличение нагрузки способствует усилению центрального, периферического кровообращения, лимфообращения и более быстрому восстановлению сил, повышает сопротивляемость организма. Заканчивать процедуру ЛГ следует полным мышечным расслаблением, спокойным дыханием.

Контроль эффективности процедуры проводится по данным подсчета пульса, характера его наполнения, времени возвращения к исходным величинам, общего самочувствия.

При выполнении 1 комплекса ЛГ допускается увеличение частоты пульса до 15-20% от исходной величины; II - до 20-30% и III - до 40-50% от исходной величины. Восстановление пульса к исходным величинам в пределах 3-5 минут говорит об адекватней реакции.

Темп выполнения упражнений - медленный, средний.

Особое вниманием- правильному дыханию: вдох - при выпрямлении туловища, отведении рук и ног; выдох - при наклонах; приведении рук и ног. Не допускать задержку дыхания, исключить, натуживания.

Примерный комплекс лечебной гимнастики N 1

для занятий в домашних условиях (1-3 месяца после, операции аорто-коронарного шунтирования)

Исходное положение (И. п.)

Сидя, руки па коленях, ноги слегка расставлены

Разведение рук в стороны (вдох), возвращение в исходное положение (выдох)

На 1-2 вдох, навыдох

Сидя, руки согнуты в локтях под прямым УГЛОМ

Круговые движения кистями в ту и Другую стороны

5-7 раз в каждую сторону

После упражнения "встряхнуть" руки

Сидя, руки на коленях, ноги слегка расставлены

Одновременное поднимание обеих стоп на носки, затем опускание на пятки с подниманием

Отведение правой руки в сторону с небольшим поворотом туЛ0БИШа и головы (вдох), возвращение в и п. (выдох)

24 раза в каждую сторону

Не напрягать Мышцы

Разведение ног в стороны путем переступания с пяток на носок и возвращение в и. п. тем же способом

Не напрягать Мышцы

Сидя на краю стула, прислонившись к спинке, левая рука на животе, правая - на груди

При вдохе брюшная стенка выпячивается, при выдохе - втягивается

Сидя, кисти рук у плечевых суставов

Круговые движения п плечевых суставах

Сидя на краю стула, прислоняясь к спинке, держась руками за сиденье стула, одна нога выпрямлена, другая согнута и по- ставлена на носок под стулом

3 и. п. - вдох, во время выдоха несколько раз сменить положение ног

После упражнения пауза для отдыха

Сидя, руки на коленях ноги расставлены на ширину плеч

3 и. п. - вдох: во время выдоха наклониться к правой ноге упором обеими руками на коле- но, вернуться в и. п. (вдох)

4-5 раз в каждую сторону

Выпрямляя туловище. следить за положением спины

И. п. - сидя, руки опущены. ноги слегка расставлены

Поочередное подтягивание колена к животу в сочетании с выдохом. вернуться в и. п. - вдох

2-3 раза каждой ногой

При затруднении ограничиться высоким подниманием колена

Сидя, руки на поясе, ноги слегка расставлены

В и. п. - вдох, во время выдоха встать, затем Сесть

При последнем вставании остаться в положении стоя

Стоя за спинкой стула

Разведение рук в стороны (вдох), опускание рук на сиденье стула с наклоном вперед (выдох)

Во время на- клона рассла- биться

Стоя боком к спинке стула, дер- жась за нее левой рукой

Свободное покачивание расслабленной правой ногой вперед и назад. Повернуться крутом, то же левой ногой

4-6 раз качать ногой

Дыхание не задерживать

Стоя за спинкой стула, держась за нее руками

Поочередное отведение рук с небольшим поворотом туловища в ту же сторону

2-3 раза в каждую сторону

При повороте в сторону - вдох, возвращении в и. п. - выдох

"Перекат" с пяток на носки и обратно

Нерезкий мах ногой в сторону и возвращение в и. п. Затем то же другой ногой

2-4 раза в каждую сторону

Дыхание сво бодное

Стоя, ноги на ширине плеч, руки опушены

В и п. - вдох: во время выдоха наклон туловища в СТОРОНУ со скольжением рук вдоль тела ("насос") и возвращение в и. п.

3-4 раза в каждую сторону

Держаться прямо, не наклоняться вперед

Стоя за спинкой стула, 11 держась за нее руками

Приседания с поддержкой руками за спинку стула и возвращение в и. п.

Держать спину прямой

Стоя, руки опущены

Разведение рук в стороны - -вдох: опускание руте вниз с небольшим наклоном туловища вперед выдох

Опуская руки вниз, расслабиться

Стоя, руки опущены

Ходьба с постепенным ускорением и последующим замедлением

На 2 шага - вдох, на 4 - выдох

Сидя, прислонившись к спинке стула

Спокойный вдох и полный выдох

Продолжительность занятиямин.

Комплекс лечебной гимнастики N 2

для занятий в домашних условиях на 4-6 месяце после операции аортокоронарного шунтирования

Исходное положение (И.п.)

Сидя, руки на коленях ладонями вверх

Сжимание пальцев в кулаки с одновременным сгибанием стоп

Сидя, руки на коленях

Согнуть руки к плечам, выпрямить их вперед, согнуть руки к плечам, развести их в стороны, вернуть в к а

Сидя, руки на поясе

Переступание стоп в стороны "елочкой" и обратно

Сидя, левая рука на поясе, правая - на груди

Глубокое дыхание правым легким, затем, поменяв положение руге, дышать левым легким

Делать удли­ненный выдох

Сидя, руки на поясе

Вращение туловища сначала влево, затем вправо

Сидя, руки на поясе, одна нога под стулом, другая - впереди

Смена положения ног (можно скользить ногами по полу)

Сидя, одна рука на груди, другая-на животе

Делать удлиненный выдох

Сидя, руки к плечам

Круговые движения согнутыми руками

по 1 0 раз вперед и назад

При движении руте вверх- вдох, вниз- выдох

Сидя руки на поясе

Велосипедные движения одной ногой, затем - другой ногой

Поочередное подтягивание колена к груди с последующим разведением руте в стороны

При разведе-нии рук делать вдох, при подтягивании колена - выдох

Стоя, руками опе­реться о спинку стула

Перекаты с носков на пятки

Поочередное отведение ног назад

по 4-6 раз каждой ногой

Спину держать прямой

Стоя, руки опу­шены

Разведение рук в стороны в сочетании с вдохом, возвращение в исходное положение - с выдохом

Спину держать прямо

Стоя, руками опереться о спинку стула

Поочередное отведение ноги в сторону

по 4-5 раз каж-дой ногой

Спину держать прямо, дыхание свободное

Руки на поясе, ноги на ширине плеч

Вращение туловища влево, затем вправо

по 5-6 раз в каждую сторону

Поворот туловища в сторону с отведением одноименной руки

При повороте в сторону-вдох при возвращении в и. я - выдох

Стоя, с гимнастической палкой в руках

Поднять палку вверх сделать вдох опустить палку вниз - выдох

При поднимании палки тянуться вверх

Стоя, палка вертикально

Опираясь руками на пачку, поочередно вращать прямую ногу (вперед - в сторону - назад)

по 4-6 раз каждой ногой

Стоя, палка го­ризонтально

Поднять палку вверх опустить на плечи за голову, поднять вверх опустить вперед

При поднимании палки вверх делать вдох, при опускании - в ы дох

Палка за головой, ноги на ширине плеч

Повороты туловища влево, затем вправо

При повороте делать вдох

Стоя, палка впереди горизонтально

Полуприседание с под­ниманием галки вперед

При приседании делать выдох

Стоя, галка вертикально

Поочередное отведение руки в сторону

При отведении руки делать вдох

Стоя, палка вер­тикально, одна нога согнута впереди (выпад ногой вперед)

Пружинящие приседания на одной ноге, затем, сменив положение ног, приседание на другой ноге

по 4 раза на каждой ноге

Стоя, палку держать за середину в одной руке

Вращение палки в руке, затем поменяв положение рук, вращение пачки в другой руке

Дыхание сво­бодное. Палку держать плотно, не расслабляя пальцы

Ходьба на месте

Сидя. Одна рука на груди, другая - на животе

Сидя. Положить одну ногу на другую

по 10 раз каждой ногой

Поднимание руте вверх в сочетании с дыханием

При поднимании рук вверх - вдох, при опускании - выдох

Сидя, одна нога на носке, другая - на пятке, руки на поясе

Смена положения ног

Сидя, одна рука на груди, другая - на животе

Продолжительность занятиямин.

лечебной гимнастики для занятий в домашних условиях (7-12 месяцев после операции аорто-коронарного шунтирования)

Исходное положение (И.п.)

Стоя, руки опущены

Ходьба на носках, пятках, ступнях с подниманием рук вверх, в стороны, вниз

Стоя, руки опущены

Разведение рук в стороны - вдох, "кучерские" движения рук - выдох

При выдохе слегка нажимать на грудную клетку

Стоя. руки на поясе

Повороты туловища с отведением руки в сторон) с напряжением

Держать корпус прямо

Стоя, руки на поясе

Приседание, руки вперед

Не наклоняться вперед

Стоя, руки на груди

Глубокое грудное ды-хание

Дыхание не задерживать

Стоя, руки опущены

Бег "трусцой" с переходом на ходьбу с замедлениями

Стоя, гимнастическая пачка на лопатках

Пружинистые наклоны туловища в стороны (на выдохе)

При выпрямлении туловища - вдох

Стоя, гимнастическая палка в руках

Поочередное подтягивание согнутой ноги к животу. На выдохе

Нажимом папки способствовать выдоху

Стоя, гимнастическая палка на лопатках

Наклоны туловища вперед на выдохе

Голову не опускать

Стоя, гимнастическую палку держать вертикально в руке за середину

Поочередное вращение кисти на 180°

Стоя, руки опущены

Стоя, руки на поясе

Вращение тела вправо и влево

Стоя, одна рука на груди, другая - на животе

Грудное и диафрагмальное дыхание

Стоя, палка гори­зонтально в руках

Перешагивание через палку

Стоя, руки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулаки

Стоя, руки опушены

Потряхивание рук дня расслабления мышц

Стоя, руки опущены

Бег "трусцой"с переходом на ходьбу с замедлением

Дыхание не задерживать

Стоя, руки за головуы

Пружинящие наклоны туловища в стороны

Не наклонять туловище вперед

Стоя, руки в сто­роны, кисти в кулак

Списывание малых, средних и больших кругов руками

Стоя, руки опушены

Поочередное поднимание рук вверх, со вдохом

При поднимании рук смотреть на них

Отведение правой руки и ноги в сторон)- и назад. То же левой ногой и рукой

Стоя, ноги на ширине плеч, держась за спинку стула

Не задерживать дыхание

Сидя, руки опушены

Вращательные движения головой

Не допускать головокружения

Сидя, руки опушены

Поочередное потряхивание рук и ног

Сидя, руки опушены

Полное мышечное расслабление

Силя, руки на коленях

Продолжительность занятиямин.

Большое значение и на стационарном, и на амбулаторном этапе реабилитации придается использованию такого естественного движения как ходьба. Дозированная ходьба повышает жизненный тонус организма, укрепляет мышцу сердца, улучшает кровообращение, дыхание и приводит к повышению физической работоспособности. При дозированной ходьбе необходимо соблюдать следующие правила:

1. Ходить можно в любую погоду, но не ниже температуры воздуха -20°С или. -15°С при ветре.

2. Лучшее время ходьбы: с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов.

3. Одежда и обувь должна быть свободной, удобной, легкой.

4. Во время ходьбы запрещается разговаривать и курить.

При дозированной ходьбе также необходимо вести дневник самоконтроля, где записывается пульс в покое, после нагрузки и после отдыха через 3- 5 минут, а также общее самочувствие. Методика дозированной ходьбы:

1. Перед ходьбой необходимо отдохнуть 5-7 минут, подсчитать пульс.

2. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы сердца. Сначала осваивается медленный темп ходьбы -ш/мин, с постепенным увеличением расстояния, затем средний темп ходьбы -ш/мин, также постепенно увеличивая расстояние, а затем быстрый темп - 100- 110 ш/мин. Можно использовать интерзальный вид ходьбы, т. е. чередование ходьбы с ускорением и замедлением.

3. Выйдя из дома, сначала рекомендуется пройти не менее 100 метров белее медленным темпом, наш/мин медленнее того темпа ходьбы, который в настоящее время осваивается больным, а затем перейти на осваиваемый темп. Это необходимо, для того, чтобы подготовить сердечно-сосудистую и дыхательную системы к более серьезной нагрузке. Закончить ходьбу также надо более медленным темпом.

Не освоив предыдущего двигательного режима не рекомендуется переходить к освоению более; нагрузочного.

Немаловажное значение на всех этапах реабилитации придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы.

Почти все пациенты дома или по роду деятельности сталкиваются с необходимостью подъема по лестнице.

Спуск по лестнице учитывается за 30% подъема. Темп ходьбы - медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Ходить необходимо не менее 3-4 раз в день. Также, как при любой тренирующей нагрузку больным ведется дневник-самоконтроля.

Социально-трудовой аспект реабилитации.

Одним из важных показателей эффективности операции АКШ является восстановление трудоспособности оперированных больных.

После выписки из стационара (в течение первых 3-4 месяцев после операции) больным не рекомендуется: подъем и ношение тяжести более 5 кг, ремонтные работы, работа, связанная с наклонами, с быстрыми и резкими движениями. Но из работы себя исключать нельзя, делать все по самочувствию и с отдыхом. Надо придерживаться золотой середины: не перегружать сердечную мышцу, но и не оставлять ее в состоянии бездеятельности.

Следует иметь в виду, что больным ИБС, перенесшими операцию АКШ независимо от их состояния противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, даже эпизодическим, с постоянным умеренным физическим напряжением (длительная ходьба, работа в ночную смену). Противопоказана работа на высоте, под водой, на конвейере, работа с воздействием токсических веществ, кислот, щелочей и др., работа в неблагоприятных метеорологических условиях, работа, связанная с вождением транспорта.

Кроме движений нужны и положительные эмоции. Если больному нельзя вернуться к своей работе, то попытаться найти психологически менее напряженную работу или работу, связанную с меньшей физической нагрузкой, или перейти на неполный рабочий день, или надо постараться найти себе занятие но душе в домашних условиях

И закончить хотелось бы словами, сказанными директором центра репродукции человека А.С. Акопяном: «Безусловно, медицина может многое. Но нельзя забывать: программа жизни человека только на 15% определяется уровнем здравоохранения, на 20% - генами, а на оставшиеся 65% - образом жизни. Ни в одном существе нет таких саморазрушающих тенденций, как в человеке. Думаю, подкорректировав образ жизни, можно вдвое растянуть прогулку по Земле». Образ жизни зависит только от нас самих, смена беспорядочного, праздного образа жизни на здоровый не требует материальных затрат, достаточно сделать над собой небольшое усилие, проявить волю и терпение.. В областном клиническом кардиологическом диспансере опытные, высококвалифицированные специалисты - кардиологи, хирурги, реабилитологи совместно с вами готовы разработать индивидуальную, комплексную программу реабилитации, проконтролировать ее осуществление и эффективность, а также решить вопросы вашей трудоспособность и профессиональной ориентации.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин смертности населения развитых стран. По сводным данным, ежегодно она уносит жизни более 2,5 млн жителей планеты, причем более одной трети из них – люди трудоспособного возраста.

Прогноз больных, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), зависит от ряда обстоятельств.

Первое – это «технические» особенности проведенного оперативного вмешательства (так, аутоартериальное шунтирование по сравнению с аутовенозным характеризуется лучшей проходимостью шунтов и меньшим риском повторных обострений ИБС).

Второе – наличие сопутствующих заболеваний до проведения операции (перенесенный ранее инфаркт миокарда, сахарный диабет, сердечная недостаточность, возраст и т.д.).

Третье – прямая зависимость от усилий пациента и врача, направленных на предупреждение и профилактику ранних осложнений АКШ (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, венозные тромбозы и тромбоэмболии, медиастиниты, инфекции), предупреждение дальнейшего прогрессирования атеросклероза и ИБС.

С этой целью должна проводиться медикаментозная, физическая и психологическая реабилитация больных, направленная на скорейший возврат к привычному образу жизни.

Основными принципами реабилитации больных после АКШ являются этапность и преемственность.

Продолжительность реабилитации на всех этапах составляет от 6 до 8 недель. Первый этап (в кардиохирургической клинике) – 10–14 дней. Длительность второго этапа (кардиологическое отделение или отделение реабилитации) – 2–3 недели, третьего (санаторное лечение) – до 3–4 недель. Практически основной объем медикаментозной, физической, психологической и социальной реабилитации проводится на втором и третьем этапах реабилитации.

Медикаментозная реабилитация

Медикаментозная терапия проводится строго индивидуально для каждого конкретного больного с учетом тяжести клинического состояния и чувствительности к препаратам. Основу раннего медикаментозного лечения больных, перенесших АКШ, составляют аспирин, клопидогрель, бета-блокаторы, игибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), .

Физическая реабилитация

Физическая реабилитация у больных, перенесших АКШ, имеет существенное значение уже с первых дней послеоперационного периода, когда наряду с медикаментозной терапией больным назначают гимнастику и массаж.

В первый день после операции больной присаживается, на второй день ему разрешают аккуратно вставать возле кровати, выполнять несложные упражнения для рук и ног. На третий день количество самостоятельных передвижений от кровати к стулу увеличивается до 4 раз. Рекомендуются прогулки по коридору в сопровождении. На четвертый день больной продолжает выполнять дыхательную гимнастику, легкие физические упражнения для рук и ног, разрешается пользоваться ванной комнатой.

В последующие дни больные постепенно увеличивают физическую нагрузку в основном за счет дозированной ходьбы по коридору и к 10–14 дню они могут проходить до 100 метров. Лучшее время для ходьбы – с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов.

При дозированной ходьбе необходимо ведение дневника самоконтроля, где фиксируются пульс в покое, после нагрузки и после отдыха через 3–5 минут с соблюдением установленной методики. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы сердца. Сначала осваивается медленный темп – 60–70 м/мин. с постепенным увеличением расстояния, затем средний темп – 80–90 м/мин., также постепенно увеличивая расстояние; а затем быстрый – 100–110 м/мин.

Немаловажное значение на всех этапах придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы. Темп ходьбы по лестнице медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Спуск по лестнице эквивалентен 30% подъема. Как и при любой тренирующей нагрузке, больным ведется дневник самоконтроля.

Реабилитационная программа после АКШ со 2-го дня

Больной выполняет ЛФК в щадящем режиме, акцент преимущественно на дыхательные упражнения. Из методов общего воздействия применяют биорезонансную терапию, аэротерапию.

К методам локального воздействия относят ингаляции через небулайзер (муколитики, бронхолитики, фурациллин и др.) 2 раза в день.

Для контроля безопасности и эффективности реабилитации пациентов используются обязательные методы исследования – электрокардиограмма (), уровень артериального давления (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) ежедневно.

Также осуществляется контроль тропонина, креатинфосфокиназы (КФК), трансаминаз, протромбина, активированного тромбопластинового времени (АЧТВ), времени кровотечения и свертывания крови, проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи. Из дополнительных методов применяют холтеровское мониторирование, эхокардиографию (ЭхоКГ), определение показателей биохимического анализа крови.

Продолжительность курса – 7–10 дней с дальнейшим переходом на следующий этап восстановительного лечения.

Реабилитационная программа после АКШ с 7–10-го дня

Больной продолжает выполнять ЛФК в щадящем режиме. К методам общего воздействия можно добавить внутривенную лазеротерапию или внутривенную озонотерапию, биорезонансную терапию, аэрофитотерапию.

Из методов местного воздействия выделяют периферический классический лечебный массаж, массаж в электрическом поле шейно-воротниковой области, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца и послеоперационные рубцы, магнитотерапию периферического воздействия (на икроножные мышцы), ультратонофорез (лидаза, пантовегин).

Обязательные и дополнительные методы контроля безопасности и эффективности реабилитации больных такие же, как и после второго дня реабилитации после АКШ.

Продолжительность курса – 10–15 дней до перехода на следующий этап восстановительного лечения.

Реабилитационная программа после АКШ с 21-го дня

ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме дозированных ступенчато возрастающих физических нагрузок. Вопрос выбора тренажеров и нагрузки следует решать индивидуально в зависимости от состояния послеоперационных швов и рубцов. Для детренированных пациентов, больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать курс с ЛФК в щадящем режиме.

Расширены методы общего воздействия: к вышеописанным добавляются интервальные гипоксические тренировки, комплексная галотерапия, сухие углекислые ванны (для рук, или чередуя – через день для рук, ног), биорезонансная терапия, аэроионотерапия, аэрофитотерапия.

Из методов местного воздействия можно выбрать классический лечебный массаж спины по щадящей методике, массаж в электростатическом поле передней поверхности грудной клетки, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца, низкочастотное электромагнитное поле на шейно-воротниковую область, лекарственный электрофорез (сульфат магния, панангин, анаприлин, но-шпа, папаверин) на шейноворотниковую область, электротерапию (СМТ).

Обязательные и дополнительные методы контроля состояния пациентов остаются прежними. Продолжительность курса 20–40 дней.

Реабилитационная программа после АКШ через 1–2 месяца

Продолжают выполнять ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме дозированных ступенчато нарастающих физических нагрузок. Для детренированных пациентов, больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать

курс с ЛФК в щадящем режиме. Можно применять гидрокинезитерапию.

К методам общего воздействия добавляются аэрофитотерапия, углекислые ванны по А.С. Залманову, чередующиеся через день с сухими углекислыми ваннами, четырехкамерные

вихревые контрастные ванны через день с калий-натрий-магниевыми или йодобромными ваннами.

Расширен выбор методов локального воздействия: классический лечебный массаж спины в щадящем режиме, массаж в электростатическом поле шейно-воротниковой зоны, низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца, магнитотерапия, трансцеребральная электроаналгезия, ультратонофорез (лидаза, пантовегин, гепарин).

Обязательными методами контроля безопасности и эффективности

являются те же исследования, что и на предыдущем реабилитационном этапе.

Продолжительность курса 15–30 дней.

Психологическая реабилитация

Психологическая реабилитация больных после АКШ крайне необходима, так как вследствие обширной травмы грудной клетки, которая служит источником болевого синдрома, послеоперационной гипоксии головного мозга почти у всех больных после АКШ выявляются функциональные нарушения нервной системы. Эти больные раздражены, часто фиксированы на болевом синдроме, тревожны, плохо спят, жалуются на головные боли, головокружения.

Профессор, д.м.н. И.М. Фуштей.