Какие симптомы при язве 12 перстной кишки. Обострение язвы двенадцатиперстной кишки и методы лечения в домашних условиях

Язва 12-перстной кишки - распространенное заболевание, характеризующееся возникновением дефекта в стенке. Возникает обособленно или вместе с язвой желудка. Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки похожи на признаки поражения желудка, но имеется и своя специфика. Людям, страдающим время от времени от болей в животе, необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Самостоятельно болезнь не пройдет. Она приобретает хроническое течение и проявляется в самое неподходящее время. Осложнения не леченой язвы 12-перстной кишки приходится устранять очень длительно, возможно хирургическим путем.

Главные признаки

Болевой синдром имеет свои особенности:

боли возникают натощак, через два часа после еды, ночью;
если немного поесть, наступает облегчение (связывается кислота желудочного сока);
«сезонность» или обострение весной и осенью более характерна для болезни желудка, но встречается и при поражении 12-перстной кишки;
локализуются в верхней части живота, отдают в область пупка, в правое подреберье, в поясницу (следствие перехода воспаления на желчный пузырь, поджелудочную железу).

Тошнота и рвота на высоте болей облегчают состояние больного, в хронических случаях их вызывают сами пациенты, не дожидаясь другой помощи.

Запоры и вздутие живота, как показатель общего нарушения пищеварения, имеются у половины пациентов: сбои механизма расщепления и усвоения необходимых веществ из пищи в верхних отделах приводит к поступлению недостаточно обработанных пищевых частиц в нижние отделы кишечника. Недостаток ферментативной активности нарушает целостность, вызывает воспаление всего кишечника.

Изменения в луковице 12-перстной кишки вызывает чувство «распирания желудка» на фоне болей.

«Зеркальная» язва, расположенная в нисходящем и восходящем отделе проявляется болями в левом подреберье или в эпигастрии слева.

Такие симптомы как изжога и отрыжка могут быть первыми признаками неблагополучия в пищеварительном тракте. Они появляются не у всех пациентов. Связаны с обратным забросом кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода. Иногда предшествуют периоду болей.

Для язвы, расположенной в луковице 12-перстной кишки (отдел, непосредственно соприкасающийся с желудком), характерно чувство голода по ночам и спустя немного времени после еды.

Из-за плохого усвоения пищи и болей к признакам язвенной болезни добавляется похудение пациента, бледность (связана с анемией).

Неврологическая симптоматика: повышенная усталость, раздражительность, бессонница.

При осмотре врачом обнаруживается обложенный язык, запах изо рта, болезненность живота в подложечной области и вокруг пупка, вздутие.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки протекает с периодами обострения (от 7–8 дней до нескольких недель) и ремиссии. Отсутствие своевременного лечения способствует возникновению осложнений. Они могут проявиться как в период обострения, так и вне его. Нежелательными последствиями могут быть:

Кровотечение - сосуды, питающие кровью слизистую кишки, при воспалении расширяют свою сеть, если ферменты пищеварительного сока разъедают стенку сосуда, то возникает кровоточивость из язвы. Проведение анализа кала на скрытую кровь позволяет вовремя обнаружить симптом. При повреждении крупного сосуда кровотечение становится массивным, сопровождается рвотой коричневым содержимым (кровь изменяет цвет при контакте с кислотой желудка), «черным» жидким стулом. Больной «язвенник» становится бледным, на лбу появляется холодный пот, жалуется на головокружение, нарастание слабости. Необходимо срочно обратиться в «Скорую помощь». Состояние угрожает жизни. Наблюдение и лечение пациента будет проводиться в хирургическом отделении стационара. Возможно потребуется операция.
Перфорация - разрыв стенки кишки, проникновение содержимого в брюшную полость. Для этого осложнения характерны острые сильнейшие боли в животе, напряжение брюшных мышц. Боли могут стихнуть через несколько часов. Возникнет период «мнимого благополучия». Действительно человек чувствует облегчение. Но в это время нарастают проявления перитонита (воспаления брюшины). Чем позже обратился больной за медицинской помощью, тем хуже прогноз.
Пенетрация - тоже разрыв, но содержимое проникает в соседний орган (чаще всего в поджелудочную железу) и последствия развиваются быстро и необратимо. Боли, как симптом, менее интенсивны, типичного напряжения мышц живота может и не быть.

Рубцовые изменения, деформация, сужение пилоро-дуоденальной зоны и привратника желудка - нарастают постепенно после каждого обострения. Сначала они не имеют никаких проявлений. Но при сильном сужении резко затрудняется процесс перехода пищи из желудка в кишечник. Появляются симптомы: рвота застойной пищей, отрыжка тухлым содержимым, похудение, анемия (малокровие), если больного слегка потрясти, то проявляется характерный шум, напоминающий плеск воды.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо не только изучить признаки язвы двенадцатиперстной кишки, но и провести дополнительное обследование.

Наиболее достоверным способом служит визуальное обнаружение язвы с осмотром воспаленной слизистой, окружающих сосудов, краев, определением ее локализации и размеров. Это можно сделать при фиброэзофагогастродуоденоскопии. Эндоскопический метод получил распространение и проводится во всех поликлиниках.

Лейкоцитоз и снижение гемоглобина в общем анализе крови говорит о воспалительном процессе, возможной хронической кровопотере.

Схожесть симптомов язвы двенадцатиперстной кишки и желудка лишний раз подчеркивает связь этих органов. Однако, рекомендации по лечению могут отличаться. Поэтому всегда следует доводить диагностику до конца.

Обновление: Октябрь 2018

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто начинается исподволь с сосущих болей под ложечкой, обостренного чувства голода по утрам, легкой тошноты.

Но столь же часто эти сигналы, которые подает организм, не воспринимаются всерьез. Человек просто не осознает масштаба надвигающейся проблемы. Ведь стойкий болевой синдром, а также грозные осложнения этого заболевания развиваются гораздо позже.

Если есть малейшие сомнения в наличии болезни, стоит незамедлительно обращаться с жалобами к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы впоследствии не попасть на стол к хирургу или не приведи Бог патологоанатому.

Чтобы помочь сориентироваться в многообразии проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в данной статье собраны и освещены основные вопросы, связанные с этим заболеванием.

Что такое язва?

Стенка двенадцатиперстной кишки, которая по латыни называется дуоденум, состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоев. Язва – это дефект стенки, дно которого расположено в мышечном слое, то есть, слизистая и подслизистая разрушены.

В двенадцатиперстной кишке язва чаще всего располагается в начальном отделе (бульбусе или луковице), так как здесь наиболее благоприятные условия для заброса кислого желудочного содержимого и чудесное место для размножения бактерий, провоцирующих язвенную болезнь. Иногда образуется не одна язва луковицы двенадцатиперстной кишки, а сразу несколько. Чаще это парные, расположенные друг напротив друга, “целующиеся” язвы.

Язвенная болезнь – это повторяющееся образование язвенных дефектов в стенке двенадцатиперстной кишки, протекающее с периодами обострения (наличия язвы) и ремиссии (отсутствия открытого дефекта стенки кишки). Так как язва заживает с образованием рубца, то даже в ремиссию на слизистой оболочке остаются рубцовые дефекты. Если обострения частые, и рубцов образуется много, они могут деформировать или сужать просвет кишки.

Язвенной болезнью ДПК страдает около десяти процентов населения планеты. Преимущественно это лица молодого и среднего возраста.

Почему она появляется?

Единого взгляда на возникновение и развитие язвы дуоденум нет. Существует несколько равнозначных теорий возникновения язвы.

С одной стороны, очень популярной несколько лет назад было предположение, что язвенная болезнь – результат заселения желудка и кишки таким микробом, как Хеликобактер пилори. Микроб поражает клетки, выделяющие слизь. При развитии быстро заселяет желудок и двенадцатиперстную кишку, стимулируя выброс гастрина и выделяя цитокины (вещества, повреждающие клетки). В дальнейшем выяснилось, что не все виды данного микроорганизма, живущие у человека, вызывают болезнь. Поэтому сваливать все на инфекцию все же неправильно.
Более ранним предположением был дисбаланс между способностью слизистой защищаться и агрессивными факторами в виде желудочной кислоты и пепсина, которые попадают в кишку при недостаточной функции запирающей мышцы выходного отдела желудка. Также считалось, что кишка царапается грубой пищей. На сегодня эти предположения дополнены тем, что обнаружено снижение защитных простогландинов в слизистой оболочке больных язвенной болезнью.
Обнаружена связь между частотой возникновения язвы и группой крови. Большему риску подвержены носители первой группы с резус-положительным фактором.
Советская физиология придерживалась мнения о том, что язва развивается у людей с чрезмерным раздражением коры головного мозга на фоне хронического стресса или нервных переживаний, когда через вегетативную нервную систему стимулируется выброс желудочного сока и медиаторов воспаления (гастрина).
С гастрином связан еще один интересный вывод: продолжительное пребывание на солнце стимулирует выброс этого гормона и, соответственно, провоцирует обострение язвенной болезни или ухудшает ее течение.
Прием таких медикаментов, как кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные может провоцировать изъязвления слизистой кишки.
Алкоголь и никотин ухудшают состояние слизистой, изменяют характер секреции соляной кислоты и пепсина желудком, влияют на уровень гастрина и соматостатина, а также снижают защитные свойства слизи. Алкоголь напрямую повреждает клетки слизистой.

Какие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень близки между собой. Это: боль, изжога, тошнота, рвота, расстройства аппетита.

При язве дуоденум называются поздними. Они возникают через час-полтора после еды. Характерны также голодные боли, возникающие, если пища не поступала более 4 часов. Разновидность таких болей — ночные или раннеутренние, похожие на очень острый голод и сосание в правом подреберье. Характер болей может отличаться у разных пациентов. Встречаются колющие, ноющие, режущие, сосущие или спастические боли разной интенсивности и продолжительности. При этом боли располагаются в правой половине подложечной области (луковичная язва). Они могут отдавать в правое подреберье или в спину. При язве, находящейся в конце кишки, боли более сдвигаются к средней линии надчревья или в его левую половину. В основе боли – нарушение целостности стенки кишки, воспаление и накопление недоокисленных продуктов обмена.

Изжога

сопровождает примерно треть язв двенадцатиперстной кишки. Она связана с тем, что кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод на фоне нарушенной двигательной активности желудка и кишки и воспалительных изменений слизистой.

Тошнота и рвота

съеденной пищей или желудочным содержимым характерны для высоких дуоденальных язв. При развитии вторичного воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря на фоне язвенной болезни может появляться рвота желчью.

Расстройства аппетита

могут проявляться как его повышением (сосание в животе несколько сглаживается приемом пищи) или отвращением к еде и ее боязнью, так как при наличии язвы еда может провоцировать боли.

Осложнения язвенной болезни

Если язву своевременно не выявить и не лечить, она может зарубцеваться и самостоятельно. Однако, высок риск развития целого ряда осложнений, которые не только утяжеляют течение болезни, но усложняют лечение и ухудшают прогноз для пациента. Все осложнения делятся на:

Деструктивные — разрушающие кишку:

это кровотечение
прободение — перфорация
пенетрация — проникновение в соседний орган

Дисморфические осложнения, которые меняют ее строение:

малигнизация — развитие злокачественной опухоли на месте язвы
рубцовая деформация — изменение строения стенок и сужение просвета кишки вплоть до полного его закрытия за счет рубцов от язв.

Перфорируют чаще язвы, расположенные на передней стенке кишки. Язвы задней стенки часто проникают в головку поджелудочной железы.

Кровотечение из ДПК

Спровоцировать кровотечение может физическая работа, подъем тяжестей. Но чаще всего причиной становится прием алкоголя, если не проводится или неадекватно лечение медикаментами. Поэтому до 80 % этого осложнения приходится на долю мужчин. При этом кровопотеря может быть разного объема.

При кровотечении появляется стул цвета дегтя или рвота с окраской, как у кофейной гущи. Незначительные кровотечения могут проявляться только поносом или кашицеобразным темным стулом. В то же время при обильной кровопотере к рвоте будет добавляться быстро нарастающая слабость, головокружение и даже . Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая вызова скорой помощи или самостоятельного обращения в приемный покой стационара.

Симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы – это не только кровотечение, но и попадание в брюшную полость содержимого двенадцатиперстной кишки, куда выделяются ферменты поджелудочной железы и желчь. Это довольно агрессивные вещества, быстро вызывающие раздражение брюшины и приводящие к воспалению брюшной полости (перитониту).

Если на фоне язвенной болезни возникли острые кинжальные боли в животе, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Такая боль появляется чаще в правой половине надчревной области, может отдавать в правое плечо или лопатку. Боль настолько сильна, что больной занимает вынужденное положение, лежа на боку или спине с приведенными к животу ногами. При этом сильно бледнеет кожа. Мышцы живота напрягаются, человек избегает всякого шевеления.

Самым опасным становится период мнимого благополучия, развивающийся через несколько часов от начала прободения. Здесь боли несколько стихают, больной начинает шевелиться и уверяет, что ему лучше. В этот период пациенты часто неосмотрительно отказываются от операции, которая может спасти им жизнь. Но, если пройдет 6-12 часов от начала перфорации, и больному не будет выполнена операция, то его состояние резко ухудшится:

появится рвота
повышение температуры
возобновятся боли
появится вздутие живота
участятся пульс и сердцебиения
разовьется перитонит, который необходимо будет оперировать, и прогноз для которого на этом этапе уже хуже.

Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки

Если обострения язвенной болезни ДПК следуют одно за другим или язвенные дефекты очень большие и глубокие, рубцы от язв могут значительно деформировать или сужать просвет кишки. В таком случае возникают проблемы с прохождением пищи, развивается такое сужение (стеноз) кишки, которое требует хирургического лечения. Клинически декомпенсированный стеноз проявляется рвотой, нарушением прохождения пищи и растяжением желудка. При этом развиваются такие нарушения содержания солей и воды в организме, которые приводят к вялости, слабости, сонливости, повышению тонуса мышц, ощущению бегания мурашек по коже рук и ног.

Диагностика

На сегодняшний день главным и максимально информативным методом выявления язвенной болезни становится ФГДС (фиброгастродуденоскопия), при которой, вводя в желудок и 12-перстнкую кишку эндоскоп (оптический зонд) можно увитдеть язву, оценить ее размеры и глубину, взять слизистую на исследование (биопсию) или провести быстрый уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори.

Вспомогательное значение отводится рентгендиагностики, которая незаменима при уточнении осложнений.

Также пациентам назначается клинический анализ крови, биохимия крови, анализ кала на реакцию Грегерсена (выявление скрытой крови).

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

При своевременном выявлении язвенной болезни ДПК в стадии обострения лечение сводится к назначению консервативной терапии (назначение таблетированных, реже инъекционных или капельных препаратов). Времена, когда к неосложненной язвенной болезни применяли хирургические методы лечения, ушли в прошлое. Если же язвенная болезнь осложнилась, то госпитализация в хирургический стационар обязательна, а отказ от нее чреват летальным исходом. Это не значит, что любое кровотечение станут оперировать, но своевременное наблюдение показано при каждой осложненной язве двенадцатиперстной кишки.

Раньше было принято проводить сезонное (весной и осенью) профилактическое лечение язвенной болезни ДПК. В настоящее время такая практика не поддерживается, так как не принесла ожидаемых результатов. Лечение назначается на период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Диета при язве

При язвенной болезни 12-перстной кишки на период обострения назначается диета 4г, предполагающая механическое, химическое и температурное щажение. Рекомендуется 5-6 приемов пищи в сутки небольшими порциями. Еда должна быть подогрета до температуры в 36-37 градусов. Исключается горячее, холодное и еда всухомятку (см. ). Запрещается алкоголь, натощаковое курение.

Предпочтение отдается вареной, протертой пище. Желательны слизистые каши, ненаваристые супы-пюре, картофельное пюре, макароны, рис и гречка. Паровая рыба, птица, отварное мясо в виде суфле или фарша и котлеты. Из фруктов разрешены арбузы и бананы.
Придется отказаться от жареного, острого, наваристых мясных и костных бульонов, маринадов, газировки, крепкого чая, кофе, дрожжевой выпечки. Наибольший вред наносят фрукты и овощи, содержащие клетчатку. О помидорах, огурцах, яблоках, грушах, капусте, моркови, редьке и прочих огородно-садовых прелестях придется забыть до момента рубцевания язвенного дефекта.
Категорически возбраняется жевать жвачку, стимулирующую желудочную секрецию.
Молоко в данной ситуации становится неоднозначным продуктом. У ряда пациентов цельное молоко способно из-за ионов кальция раздражать язву, а другие пьют его с удовольствием, так как оно значительно снижает изжогу.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Лекарства, понижающие выработку желудочного сока

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

Средства на базе - омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, зероцид, крисмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ромсек, сопрал, ультоп, хелицид, цисагаст, хелол.
Лекарства на основе пантопразола - контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
Препараты лансопразола - геликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, эпикур,ланцид.
На базе рабепразола - зульбекс, золиспан, париет, онтайм, хайрабезол, рабелок.
Эзомепразол - нексиум.

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и .

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
Субцитрат висмута коллоидный () образует пленку на язве.
Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. ).
Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
Де-нол 240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
Де-нол 240 мг дважды в сутки.
Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Народное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Полное или частичное недоверие к традиционной медицине, скорее всего, не сулит язвеннику ничего хорошего. Существуют препараты для лечения язвы, чей эффект доказан серьезными выборочными исследованиями на людях. Также действие лекарств проверяется повседневной врачебной практикой. Оттачиваются схемы, выявляются побочные эффекты препаратов. При этом никто не отменял альтернативную возможность лечиться народными средствами.

Одним из самых эффективных средств народной медицины при язве желудка и ДПК считается свежевыжатый сок картофеля . Он достаточно не приятный на вкус, но к нему достаточно легко можно привыкнуть. Лучше использовать сорта Утренняя роза или Американка, но подойдет любой не порченный клубень картофеля. Приготовление сока достаточно трудоемкое, учитывая, что его надо пить только свежим и 3 раза в день, но при желании можно приноровится. Сырой клубень картофеля очищается, трется на терке и отжимается через несколько слоев марли. Сок пить следует сразу же, иначе он чернеет и теряет свои лечебные свойства. Первые 3 дня только по столовой ложке перед едой за 30 минут, желательно 3 раза в день, затем 3 дня по 2 ложки, постепенно доводя до полстакана на прием и так 21-28 дней. При этом требуется соблюдение диеты. Через 2-3 недели курс можно повторить. Это действительно помогает!

Вы можете прибегнуть к народной медицине, использовать или (1 десертная ложка натощак в течение 3 месяцев), медом, прополисом, травами ( , подорожник, ), предварительно сев на щадящую двенадцатиперстную кишку диету и, принимая два раза в сутки по 20 мг омепразола.

Массивное внутреннее кровотечение, перфорация стенки 12-перстной кишки, рубцовая деформация органа, малигнизация – всё это осложнения язвенной болезни. Если раньше диагностировали заболевание у людей старшего возраста, то сейчас достаточно часто выявляют характерные симптомы и у молодых. Итак, давайте рассмотрим, почему возникает обострение язвенной болезни? Какие первые предвестники заболевания? И от чего зависит выбор тактики лечения?

Причины

При язвенной болезни образуется дефект слизистого и подслизистого слоёв. В период ремиссии происходит эпителизация места поражения, рубцевание. При обострении процесса развиваются новые патологические фокусы в виде изъязвлений.

Учёные склоняются к тому, что в большинстве случаев причиной возникновения заболевания является Helicobacter pylori . Но это не означает, что все инфицированные люди уже заранее предречены. Большое значение имеют и предрасполагающие местные факторы. А именно:

Кислотность желудочного сока.
Уровень ферментативной активности.
Неспецифическая защитная функция слизистой оболочки.

Частое использование в лечебных целях нестероидных противовоспалительных средств повышает вероятность нарушения целостности стенок 12-перстной кишки.

Курение, злоупотребление алкоголем, еда всухомятку, эмоциональное напряжение, стрессы – все эти факторы способствуют обострению патологического процесса.

Признаки

Как правило, обострение язвенной болезни возникает, когда больной начинает пренебрегать рекомендациями специалистов. Основным симптомом острого периода является выраженная боль. Если язва локализуется в верхней части кишки (в луковице), пациенты указывают на неприятные ощущение в правой части подложечной зоны.

Возможна иррадиация боли в спину, в правое подреберье. Дефект конечного отдела проявляется болью в участке срединной линии или в левой половине подложечной области.

Также важно отметить, что болевой приступ возникает чаще в ночное или утреннее время. Приём пищи снижает интенсивность неприятных ощущений где-то на 3-4 часа. Связано это с тем, что наличие пищевого комка в полости кишки нейтрализует агрессивное воздействие соляной кислоты, ферментов на изъязвлённые участки.

В момент приступа больные принимают компенсаторную позу: корпус наклонён вперёд, ноги, согнутые в коленях, прижаты к животу.

Рассмотрим, какие ещё признаки, кроме болевого синдрома, характерны для обострения язвенной болезни.

Тошнота (особенно выражена по утрам) – ранний предвестник заболевания.
Рвота приводит к улучшению состояния. Это важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики.
Диспепсические проявления: изжога, отрыжка.
Метеоризм.
Диарея.
В результате спазма желчевыводящих путей возникает застой желчи.

Наряду с местными проявлениями, при обострении язвенной болезни нарушается и общее состояние. Пациенты становятся вялыми, апатичными. Также при заболевании наблюдается резкое снижение массы тела.

Диагностика

Для подтверждения диагноза наряду со сбором анамнеза проводят и дополнительное обследование.

Общий анализ крови и её биохимическое исследование, выявление скрытой крови в кале реакцией Грегерсена – являются обязательными составляющими лабораторной диагностики при подозрении на обострение язвенной болезни.

Фиброгастродуоденоскопия обладает максимальной информативностью . В ходе процедуры через оптический зонд, который вводится в желудок и в 12-перстную кишку, можно:

Оценить состояние слизистой.
Выявить язву, определить размеры, топографию.
Взять биопсию.
Провести уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори.

При необходимости используют и рентгенологический метод исследования.

Диета

Больным в период обострения заболевания необходимо соблюдать диетический стол № 4г. Специалисты настоятельно рекомендуют:

Употреблять пищу каждые 3 часа небольшими порциями.

Запекание, варка на пару — предпочтительные способы тепловой обработки.

Температура пищи – 37 градусов. Нельзя есть горячие или, наоборот, холодные блюда.

Продукты питания перед употреблением нужно тщательно перетереть, чтобы избежать нежелательного механического воздействия на участки изъязвлений.

Предпочтение следует отдавать:

Cлизистым кашам, картофельному пюре, макаронам, гречке.
Отварному диетическому мясу (кролик, индейка).
Рыбе (щука, судак), приготовленной на пару.

Продукты – табу:

Наваристые бульоны.
Острые, жирные, жареные блюда.
Пряности, приправы.
Кофе, крепкий чай.
Фрукты (можно кушать только бананы) и овощи.

Лечение

На сегодняшний день лечение обострения язвенной болезни проводится в первую очередь с использованием консервативных методов. Только в редких случаях при развитии осложнений прибегают к оперативному вмешательству.

С целью купирования острого периода назначают следующие группы препаратов:

Лекарства для повышения защитных параметров слизистой (Де-нол, Энпростил).
Селективные блокаторы М-холинорецепторов понижают продукцию соляной кислоты, пепсина (Гастроцепин).
Для нормализации моторики кишечника используют блокаторы рецепторов дофамина (Церукал).
Антибиотикотерапия включает Кларитромицин, Амоксициллин. При отсутствии эффективности применяют Тетрациклин, Метронидазол.
Средства, действие которых направлено на снижение выработки желудочного сока.
- На основе омепразола – Ломак, Крисмел.
- Препараты пантопразола – Нольпаза, Контролок.
- На базе лансопразола – Лансофед, Эпикур.
- Препараты рабепразола – Онтайм, Рабелок.

Народная медицина предлагает в терапевтических целях употреблять свежеотжатый сок картофеля. Хорошими регенеративными свойствами обладает и облепиховое масло (принимают натощак по 10 мл), мёд.

Обострение язвенной болезни представляет собой большую опасность. Далеко не всегда человек осознаёт весь масштаб надвигающейся проблемы, пренебрегая рекомендациями специалистов. А это приводит к частым обострениям, периоды ремиссии же, наоборот, сокращаются. Наряду с прогрессированием рубцевания, высоки риски развития внутреннего кровотечения, перфорации и даже озлокачествления изъязвлённого участка.

Одно из наиболее известных и распространенных заболеваний – язвенная болезнь с локализацией в желудке, пищеводе, но чаще – в двенадцатиперстной кишке, точнее – в ее луковице. Образуются язвы по разным причинам, до конца не доказанным. Однако факторы риска возникновения заболевания известны и достоверны.

Язва двенадцатиперстной кишки: причины

Язва 12 перстной кишки – заболевание воспалительного характера, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Поражению подвергается слизистый и подслизистый слой стенки кишки с образованием дефекта – язвы, дно которой располагается в мышечном слое кишки. Внутри кишки имеются следующие факторы защиты:

богатое кровоснабжение, обеспечивающее полноценное питание клеток слизистой и быстрое их восстановление при повреждениях;
щелочная реакция среды, нейтрализующая соляную кислоту желудка;
способность к образованию защитной слизи для уничтожения бактериальных агентов или невосприимчивости к ним.

К факторам агрессии относятся:

кислая среда желудочного сока;
усиленная моторика желудка;
интенсивный синтез пищеварительных ферментов.

Когда активность защитных факторов ослабевает, а агрессивных – наоборот, увеличивается, возникает высокий риск появления язвы. Заболевание может вызвать не единственная причина, а сочетание нескольких. Вот основные из возможных:

инфекционный воспалительный процесс, вызываемый некоторыми видами бактерии Helicobacter Pylori;
хроническое стрессовое состояние, частые нервные перенапряжения (из-за сосудистых спазмов нарушается кровообращение и питание клеток слизистой 12-перстной кишки);
генетические факторы (наследственная предрасположенность к заболеванию);
нерациональный режим и рацион питания: длительные периоды голода, перегрузка пищеварительной системы за один прием пищи, «быстрая еда», злоупотребление агрессивными продуктами (жареными, жирными, копчеными, консервированными блюдами);
частая алкоголизация;
злоупотребление табакокурением, в особенности, натощак;
различные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Сельские жители меньше подвержены заболеванию, чем городские – в городе более напряженный ритм жизни, менее здоровое питание. Наибольшая частота заболеваемости наблюдается у взрослых в возрасте 30 – 45 лет. У мужчин язва встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Ниже приведем основные признаки язвы, характерные для заболевания. По ним можно заподозрить болезнь и как можно скорее обратиться за медицинской помощью, обследованием и лечением.

Боли. Локализуются (располагаются) в эпигастральной области (верхней, «подложечной» области живота). Могут отдавать в область правого подреберья, в поясницу. Возникают приблизительно через час после еды или перекуса, часто – ночью или рано утром («голодные боли»).
Изжога. Встречается в 30% случаев заболевания. Обусловлена воспалительными процессами в слизистой кишки и желудка, а также нарушением их моторики. Вследствие этого кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод.
Тошнота, рвота. Возникают не так часто. Рвота бывает съеденной пищей или содержимым желудка. После рвоты происходит облегчение и пропадает тошнота.
Нарушения аппетита. Чаще проявляются его повышением, но бывает и отвращение к пище, боязнь ее, связанная с возникновением болей.
Расстройства стула. Чаще – склонность к послаблению, стул кашицеобразный, но иногда могут быть запоры.
Метеоризм. Увеличение количества кишечных газов, вздутие живота в связи с нарушением процесса переваривания пищи.

Язвенная болезнь 12 перстной кишки характерна цикличностью течения: периоды обострения симптомов сменяются промежутками ремиссии (затишья процесса). Обострение длится от нескольких дней до 1,5 – 2 месяцев. Ремиссии могут быть короткими или длительными. В период затишья болезни пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми даже без соблюдения диеты и врачебных рекомендаций. Обостряется заболевание чаще всего в весенний и осенний периоды.

Осложнения заболевания

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки опасна тем, что при отсутствии лечения могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Прободная язва – образование перфорации (сквозного отверстия) в стенке 12-перстной кишки. При этом кровь из поврежденных сосудов, а также содержимое кишки выходят в полость брюшины, в результате чего может развиться перитонит.

Прободение язвы сопровождается характерной резкой «кинжальной» болью. Интенсивность боли заставляет пациента занять вынужденное лежачее положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами. При этом живот у больного твердый – «доскообразный», кожные покровы очень бледные, любое движение причиняет боль. Иногда наступает мнимое улучшение, но оно может стоить человеку жизни. В случае прободной язвы необходима экстренная операция.

Пенетрация язвы. Разновидность прободения язвы, но не в брюшную полость, а в орган, расположенный по соседству с 12-перстной кишкой. Чаще всего – в поджелудочную железу. При пенетрации также характерен болевой синдром, но интенсивность боли – меньшая, а живот не становится доскообразным. Тем не менее, данное состояние требует срочной госпитализации.

Внутреннее кровотечение. При увеличении язвы в воспалительный процесс и разрушение вовлекаются все большее количество тканей, в том числе и стенки кровеносных сосудов. Поэтому из поврежденных сосудов может открыться кровотечение. Если кровопотеря составляет небольшой объем, клиническая картина будет следующей: дегтеобразный или темный кашицеобразный стул и рвота «кофейной гущей» (рвотные массы по цвету и консистенции напоминают молотый кофе). При массивной кровопотере будут наблюдаться симптомы шока: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, прогрессирующая слабость, головокружение, паника, потеря сознания. Данная ситуация требует неотложной медицинской помощи.

Рубцовый дуоденальный стеноз. При частых обострениях и обширных язвенных дефектах зарубцевавшиеся участки кишки могут деформироваться, сузив просвет кишки. Это будет мешать нормальному продвижению пищи, вызывать рвоту и приведет к растяжению желудка. В итоге нарушается работа всего организма. Рубцовый стеноз требует хирургического решения проблемы.

Малигнизация, или озлокачествление язвы. Иногда на месте изъязвления образуется раковая опухоль, требующая наблюдения и лечения у онколога.

Диагностика

Участковый терапевт либо врач-гастроэнтеролог сможет определить наличие язвы с помощью следующих мероприятий:

тщательный сбор анамнеза (жалобы больного, симптомы заболевания);
пальпация брюшной полости;
фиброэзофагогастродуоденоскопия (больше известная как ФГС);
контрастная рентгенография;
лабораторные исследования (анализ кала на наличие скрытой крови, клинические и биохимические анализы крови);
тесты на обнаружение Helicobacter Pylori;
определение уровня кислотности желудочного сока.

Лечение язвы 12 перстной кишки

Чтобы не доводить заболевание до осложнений, после постановки диагноза язвенной болезни необходимо немедленно начать тщательное лечение. Стадия обострения лечится в условиях стационара. Во время ремиссии пациент проходит лечение в домашних условиях, посещая врача амбулаторно. Схема лечения разрабатывается врачом исходя из комплексного подхода. Назначается медикаментозная терапия из следующих групп лекарственных средств.

Гастропротекторы – средства, защищающие слизистую оболочку кишечника от соляной кислоты желудочного сока; кроме того, гастропротекторы на основе висмута угнетают жизнедеятельность бактерий Helicobacter Pylori (Сукральфат, Де-Нол, Вентер).
Антисекреторные средства – угнетают выработку желудочного секрета, снижают агрессивное действие кислоты желудочного сока. В данную группу входят ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2 рецепторов, холинолитики (Омез, Фамотидин, Гастроцепин).
Антибактериальные и противопротозойные препараты – для угнетения жизнедеятельности Helicobacter Pylori (Амоксициллин, Метронидазол).
Прокинетические средства – препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта, избавляющие от тошноты и рвоты (Метоклопрамид, Мотилиум).
Антацидные средства – для симптоматического лечения при изжоге. Обладают обволакивающим действием, нейтрализуют соляную кислоту в желудке (Маалокс, Фосфалюгель).
Анальгетики, спазмолитики – для снятия болей и спазмов (Спазмалгон, Дротаверин).
Препараты, влияющие на процессы метаболизма в тканях – улучшают кровоснабжение слизистой оболочки кишечника и как следствие – питание клеток (Актовегин, Солкосерил, витамины группы B).

Курс лечения подбирается исходя из тяжести процесса, а также принимая во внимание, присутствует ли у пациента Helicobacter Pylori. После прохождения лечения следует повторное тщательное обследование. Обязательна ФГС для наглядности динамики.

Питание при язвенной болезни

Пища должна быть щадящей для желудочно-кишечного тракта. Исключается агрессивное химическое, механическое и термическое воздействие. Блюда подаются в теплом (не холодном и не горячем) виде, во время обострения – протертые и жидкие. В стационаре назначается специальная диета № 1. Прием пищи дробный, 5 – 6 раз в день малыми количествами.

Разрешаются отварные блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, мясные суфле, рыбные паровые биточки, молочные продукты без кислоты, овощи и фрукты без грубой клетчатки в протертом виде, каши в разваренном виде, хлеб белый, подсушенный или вчерашний, чай и кофе некрепкие, с молоком, отвар из плодов шиповника.

Категорически запрещены: острые, соленые, маринованные, жареные блюда, консервы, копчености, грибы, крепкие чай и кофе, газированные напитки, алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы, кислые фрукты, ягоды и соки.

При серьезном подходе к вопросу о том, как лечить язвенную болезнь и как пролечиться так, чтобы надолго чувствовать себя в полном здравии, можно добиться длительной стойкой ремиссии заболевания. Вылечить навсегда язвенную болезнь по спорному мнению некоторых врачей, можно только в случае, если она вызвана бактериями Helicobacter Pylori. Если есть генетический фактор, можно лишь добиться ремиссии, длительность которой зависит от образа жизни пациента и его отношения к своему здоровью.

Язва 12-перстной кишки - вот что скрывается под термином "язвенная болезнь". Она наиболее часто встречается среди прочих проблем, связанных с пищеварительным трактом.

Язва 12-перстной кишки: основные причины

Подвержены заболеванию в большей степени мужчины в возрастном промежутке от 25 до 50 лет. Трудно назвать единственную причину возникновения этой болезни. Играет роль и нервное перенапряжение, и постоянные погрешности в режиме питания, и курение, и наследственная предрасположенность. Так еда каждый раз в разное время и с большими интервалами нарушает процесс пищеварения в желудке, при этом пища нейтрализует его кислую среду, что способствует скорому развитию язвы. Такие продукты, как пряности, острые блюда, приправы, а также алкоголь трудно перевариваются и вызывают раздражение слизистой. Поэтому пристрастие к пище, вызывающей повышенное выделение сока желудком, вызывает образование язв. Так же воздействует и никотин. Кроме того, он провоцирует спазм сосудов желудка и нарушение снабжения его слизистой кровью.

Язва 12-перстной кишки: признаки и диагноз

Основная жалоба пациента - боль под ложечкой. Появление ее связано с приемом пищи. Иногда неприятные ощущения возникают почти сразу после ее попадания в желудок, а иногда - часа через два или же натощак.

«Голодные» боли, как правило, исчезают после приема малого количества пищи. Интенсивность их может быть разной. Часто боль может отдавать в грудную клетку, в спину или вверх. Также человека беспокоит изжога, появляющаяся после того, как он поест. Она обусловлена тем, что из желудка его кислое содержимое попадает в нижний отсек пищевода. При расположении язвы в 12-перстной кишке характерны запоры. Иногда к перечисленным признакам добавляется тошнота, отрыжка и рвота, приносящая больному существенное облегчение. При всех этих симптомах аппетит может оставаться прежним. Язвенная болезнь всегда протекает хронически, с чередованием ремиссий и обострений, которые возникают в основном осенью и весной. Иногда описанные признаки проявляются настолько интенсивно, что лишают пациента трудоспособности и вызывают серьезные осложнения.

Диагноз устанавливается на основании субъективных жалоб, анамнеза, гастроскопии, рентгена или УЗИ 12-перстной кишки. Эти обследования позволяют выявить дефекты на слизистой оболочке.

Язва 12-перстной кишки: лечение

Проводить его должен исключительно врач. Оно должно включать прием медикаментов, соблюдение режима, особое питание, то есть быть комплексным. Лечение язвы лекарствами во время обострений и ремиссий проводится только под наблюдением врача. Медикаменты применяются такие, которые снижают количество сока, выделяемого желудком, и нейтрализуют его; снимают спазм мускулатуры, обволакивают слизистую и успокаивают нервную систему. В зависимости от стадии болезни, от того, есть осложнения или отсутствуют, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Язва 12-перстной кишки: питание

Для такого больного диета составляется врачом. Основной ее принцип - химическое и механическое щажение слизистой. Из питания исключаются продукты, раздражающие ее и содержащие преимущественно растительную клетчатку: жилистое мясо, черный хлеб, фасоль, огурцы, грибы, редька, крыжовник, редиска, груши, сливы, яблоки кислых сортов, копчености, жареные блюда, пряности, соленья и маринады. Пища должна быть всегда подогретой. Интервал между ее приемами не должен превышать 3-4 часов. В период, когда обостряется язва 12-перстной кишки, диета должна быть более строгой.