Основные синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы. Узи органов гепатобилиарной системы

– это метод диагностики, который используется для выявления поражений печени, заболеваний желчного пузыря и его протоков. УЗИ абсолютно безболезненно и не имеет противопоказаний, благодаря чему его назначают беременным женщинам и детям начиная с момента рождения. Единственное условие – для обследования гепатобилиарной системы на УЗИ-аппарате необходима специальная подготовка в течение 3-4 дней.

Ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны всем пациентам проводят при следующих симптомах:

болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся по ночам и в состоянии голода;
тошнота и регулярные рвотные позывы;
вздутие живота, газы, диарея;
ломкие сосуды (носовые кровотечения и слишком обильные менструации, бесконечные синяки);
пожелтение кожи и склер;
долгий прием сильных медицинских препаратов;
злоупотребление алкоголем, отравление другими ядами;
хронические заболевания (холецистит, гепатит, панкреатит и др.).

Подготовка

УЗИ органов гепатобилиарной системы делают наружным, трансабдоминальным способом.

Несмотря на всю кажущуюся простоту УЗИ, подготовка к нему требуется очень тщательная . Она включает диету , прием специальных препаратов и небольшое голодание.

Диета перед осмотром печени и желчного нужна бесшлаковая , как перед УЗИ брюшной полости. Придется за 3-4 дня до сканирования исключить все газообразующие продукты.

Какие продукты следует исключить?

белокочанная капуста;
фасоль, горох;
свежая выпечка;
сырые овощи и фрукты;
чернослив;
орехи.
крепкий чёрный чай.
молоко.
макароны.
конфеты, шоколад, кремовая выпечка.

Что должно быть в меню?

блюда из говядины, курицы, кролика, индейки;
котлеты, сваренные на пару, тефтели;
запеканки и пудинги;
творог нежирный;
паровые и отварные овощи;
овощные супы, пюре;
отваренная рыба;
втородневный хлеб и галетное печенье.

Нужно ли принимать лекарства?

Как правило, необходимости в использовании лекарственных препаратов нет . Однако, если вас беспокоит «вздутие кишечника» , активная перситальтика или нарушения стула можно воспользоваться препаратами с сорбентным действием :

активированный уголь;
белый уголь;
«Полисорб» и т. д.

Обследование гепатобилиарной системы делают только на голодный желудок, период без еды – не меньше 8 часов.

Лучше всего идти на УЗИ с утра, не позавтракав, диабетикам разрешается легкий завтрак. Например, чашка чая с кусочком белого хлеба.

В случае запоров на ночь желательно сделать очищающую клизму.

Для детей требуется особая подготовка. Ребятишкам трудно долгое время голодать, поэтому для них делают исключение. Детей до года можно не кормить за 2-3 часа до процедуры, 1-3 лет – за 4 часа . Детки постарше уже смогут продержаться 5-6 часов . А вот попить ребенку нельзя давать за час до УЗИ – независимо от возраста .

Если у малыша газы или понос перед процедурой, нужно посоветоваться с педиатром, какой препарат дать ребенку. Самостоятельно подбирать лекарство нельзя ни в коем случае! Когда возникает противоположная проблема – запор у малыша, накануне ультразвука можно сделать клизму.

САМОЛЕЧЕНИЕ ВРЕДИТ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ
Лицензия Министерства здравоохранения республики Крым на осуществление медицинской деятельности № ЛО-82-01-000232 от 15.11.2016 г.

Широкое распространение методики ультразвукового сканирования организма человека обусловлено высокой диагностической эффективностью, быстротой и простотой его осуществления. Наряду с исследованиями сердца, сосудов, составляющих нервной системы и других частей тела УЗИ ГБС (ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы) является превосходным неинвазивным видом диагностики патологии внутренних органов. Говоря об этой системе, врачи-сонологи подразумевают комплекс органов, включающих в себя печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и селезенку, а также кровоснабжающие сосуды и протоковую структуру. С помощью описываемой методики выявляют все формы гепатита, цирроз, желчекаменную болезнь, другие патологические изменения.

Когда пациенты получают направление на ультразвуковое исследование внутренних органов, им сообщают информацию о подготовке к процедуре. Большинство таких больных отмахиваются от рекомендаций, оставляя в памяти лишь то, что УЗИ проводится натощак.

На самом деле подготовка является важным мероприятием, позволяющим улучшить визуализацию анализируемой зоны. Очень редко люди проходят обследование для удовлетворения любопытства, у основной массы пациентов имеются патологические симптомы, а значит проблемы с пищеварительной системой.

Основными жалобами следует назвать вздутие живота и расстройства опорожнения кишечника. Наличие газов в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте) даже у здорового человека способно привести к невозможности просканировать глубоко расположенные органы, например, поджелудочную железу. Неочищенный кишечник также создаст препятствия для полноценного осмотра.

Именно поэтому подготовка к УЗИ ГБС должна осуществляться полностью.

Что это такое

Готовиться к сканированию органов брюшной полости следует начинать за три дня до назначенной даты. Для этого из ежедневного рациона удаляются все продукты питания, вызывающие и усиливающие метеоризм.

К таким продуктам относятся:

черный хлеб и мучные изделия из дрожжевого теста;
бобовые (горох, фасоль, бобы, чечевица);
газированные напитки и свежевыжатые соки;
капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская и так далее);
молоко и молочные продукты;
свежие овощи и фрукты.

При склонности к обстипации, то есть запорам, врачи-сонологи говорят о назначении очистительных клизм вечером перед исследованием и утром в день ультразвука.

Последний прием пищи перед УЗИ осуществляется не позднее 18 часов накануне назначенной даты, а на саму процедуру следует явиться голодным.

Показания и противопоказания для проведения процедуры

Согласно с многочисленными клиническими опытами, ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы не имеет никаких противопоказаний. За годы существования метода диагностики с помощью ультразвука не выявили ни одного факта негативного воздействия ни у взрослых, ни у детей.

Среди показаний для ультразвукового обследования органов брюшной полости можно выделить следующие:

наличие жалоб и симптомов, свидетельствующих о расстройстве пищеварения;
уже имеющиеся хронические заболевания, которые следует наблюдать;
динамический мониторинг послеоперационных больных.

Симптомы

Гепатобилиарная система осматривается с помощью УЗИ при наличии таких жалоб у пациента на проблемы с пищеварением:

горечь во рту;
постоянные или периодические тошнота и рвота;
дискомфорт в животе;
боли различного характера и интенсивности в районе брюшной полости;
желтушность кожных покровов и склер;
признаки задержки жидкости в организме;
снижение веса при сохраненном аппетите;
необоснованный кожный зуд;
нарушение окраски мочи и кала.

При отсутствии жалоб и симптоматики могут обнаружиться изменения при лабораторной диагностике – характерные нарушения в биохимическом анализе крови и признаки воспалительного процесса в общем. В этом случае также назначается сканирование ГБС.

Хронические патологии

Наличие хронического заболевания гепатобилиарной системы предполагает регулярное наблюдение и динамическое обследование у врача-специалиста. Это обусловлено различной интенсивностью течения недугов, необходимостью отслеживать объем затронутой паренхимы органов и так далее. К хроническим патологиям относят:

цирротические изменения в печени;
хронические гепатиты различной этиологии;
хронический холецистит и желчнокаменная болезнь;
заболевания желчных протоков;
комбинация воспалительного процесса в желчном пузыре и в поджелудочной железе;
болезни накопления - жировой гепатоз, амилоидоз и другие;
опухолевые процессы в органах ГБС.

Что входит в обследование

Ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны включает в себя такие объекты, как печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и селезенку, а также осмотр желчных протоков, вирзунгова потока. Оценивается также состояние крупных сосудов (воротная вена), параметры кровотока в них, наличие или отсутствие тромбов. При этом, если существует необходимость оценить характер кровотока и выявить нарушения в функционировании сосудов, питающих органы билиарной системы, назначается локальное доплеровское обследование, направленное на эту область.

Расшифровка результатов

После проведения тщательного осмотра внутренних органов врач-сонолог производит расшифровку результатов и выдает заключение. В данном документе содержатся все данные о состоянии гепатобилиарной системы. Вся процедура обычно укладывается в полчаса.

Патологии со стороны желчного пузыря

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря нередко диагностируется наличие камней различной величины и количества, это могут быть маленькие конкременты, а некоторые могут занимать всю полость органа. При осмотре также можно выявить признаки холецистита, врожденные аномалии (например, перегиб шейки желчного пузыря) и визуализируются нарушения выделения желчи (дискинезия желчного пузыря). Кроме того, данным методом диагностики определяется наличие опухолевого процесса.

Печени

Поджелудочной железы

С помощью ультразвука, при условии грамотной подготовки к исследованию, визуализировать поджелудочную железу достаточно легко. Можно выявить изменение структуры паренхимы, наличие кистозных образований и опухолей. Также в ткани поджелудочной железы можно обнаружить камни, включения жира и амилоида. При воспалительном процессе в зависимости от его тяжести визуализируется отечность паренхимы или зоны некроза.

Почек

Осмотр почек позволяет выявить опущение различной степени тяжести, наличие конкрементов в чашечно-лоханочной системе, расширение лоханки при воспалительном процессе, нарушения в структуре почечной ткани при нефрите, образование опухолей, кист и зон некроза.

Со стороны селезенки

Селезенка является естественным депо крови в организме человека, поэтому в результате травм может происходить разрыв капсулы селезенки и ее паренхимы. При заболеваниях крови и циррозе печени селезенка увеличивается в размерах компенсаторно. Не следует забывать о таких грозных состояниях, как абсцессы внутренних органов.

Нормы у ребенка и взрослого

При расшифровке результатов ультразвукового исследования следует учитывать возраст пациента, поскольку нормы различаются не только у детей и взрослых, но и у детей в зависимости от зрелости.

Например, печень у новорожденного имеет выраженные объемы по сравнению с общим объемом брюшной полости, в процессе взросления ее размеры стремятся к взрослым нормам.

У годовалого ребенка правая доля печени составляет 60 мм, и ее размер увеличивается ежегодно на 6 мм, достигая к подростковому возрасту 100 мм. Левая доля растет медленнее – с 40 мм в возрасте 12 месяцев до 50 мм к совершеннолетию, увеличиваясь на 2 мм ежегодно.

Печень взрослого человека определяется в трех плоскостях: длинник – от 140 мм до 180 мм, поперечник – от 190 мм до 230 мм, а саггитальный размер составляет от 100 мм до 120 мм.

Поджелудочная железа растет и развивается вместе с ребенком, полностью ее формирование заканчивается в подростковом возрасте.

Учитывая размеры поджелудочной железы, фиксируют три ее отдела – головку, тело и хвост. В 12 месяцев у ребенка головка поджелудочной железы – примерно 12 мм, тело – 7 мм, хвост – 12 мм. В пятилетнем возрасте орган больше: головка – 19 мм, тело – 11 мм, хвост – 20 мм.

У взрослого человека поджелудочная железа в норме соответствует следующим параметрам:

головка – 25-30 мм;
тело – 15-17 мм;
хвост – до 20 мм в длину.

Благодаря современным методикам ультразвукового исследования органов ГБС осуществляется своевременная диагностика различных заболеваний. А проведение манипуляции детям позволяет выявлять малейшие отклонения в развитии и вовремя их корректировать.

При диагностике брюшной полости заболеваний, особенно в педиатрической практике, предпочтение отдается безболезненным, информативным, безопасным методам. Всем этим требованиям соответствует ультразвуковая диагностика.

Широкое использование ее так же обусловлено невысокой стоимостью и доступностью. УЗИ брюшной полости позволяет с высокой точностью и специфичностью, сравнимой с КТ и МРТ, диагностировать объемные образования и диффузные изменения.

Гепатобилиарная система включает в себя некоторые органы брюшной полости, а именно: печень, желчный пузырь и внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. Функция данной системы заключается в образовании, хранении, транспортировке желчи. Патологические изменения возможны на любом этапе синтеза и движения желчи. Причины, лежащие в основе данных заболеваний, могут носить как органический, так и функциональный характер.

желтуха
боль в правом подреберье
диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, изменение цвета стула)
динамическое наблюдение при хронических гепатитах
аномалии развития
желчнокаменная болезнь
гепатомегалия

Признаки желтухи

Противопоказаний метод не имеет, однако беспокойство ребенка может значительно затруднить проведение исследования или сделать его невозможным.

Подготовка к ультразвуковому исследованию.

Перед УЗИ гепатобилиарной системы важна тщательная подготовка, которая должна начинаться не позднее, чем за 3 дня до исследования. Главная цель - снизить пневматизацию кишечника для увеличения окна визуализации. Для этого соблюдается низкоуглеводная диета. Перед исследованием исключаются или максимально ограничиваются: сырые фрукты и овощи, сдобная выпечка, газированные напитки, алкоголь, молочные продукты, жирные сорта мяса.

Энтеросорбенты назначаются в возрастной дозировке, но только в случае повышенного газообразования. В этом же случае возможно проведение очистительной клизмы вечером накануне исследования. Последний прием пищи должен проходить не позднее, чем за 6 часов до исследования. В этот период ограничивается и питье. Длительная пищевая пауза не только улучшает визуализацию, но и позволяет во время УЗИ оценить истинные размеры желчного пузыря.

У детей старшего возраста исследование проводится утром натощак и подготовка предшествует аналогичная как у взрослых, однако энтеросорбенты и очистительные клизмы в педиатрической практике используются очень редко. Порой детей просят не чистить зубы утром перед исследованием, это связано с тем, что дети зачастую глотают зубную пасту.

Трудности возникают при подготовке детей младшего, а также грудного возраста. У них выдержать пищевую паузу 6 часов невозможно, поэтому исследование проводится перед кормлением с минимальным промежутком между кормлением 3 часа. Рекомендуется ограничить питье за час до ультразвуковой диагностики. Если у ребенка вздутие живота или беспокоят кишечные колики, возможно применение препаратов симетикона в возрастных дозировках накануне исследования.

Важным этапом подготовки детей младшего возраста является психологическая подготовка и объяснение сути исследования. Ребенку доступно необходимо рассказать, что ему будут делать и что это не больно, при необходимости, взять с собой игрушку или книжку, чтоб отвлечь ребенка во время исследования.

Проведение ультразвукового исследования.

Как исследование других органов брюшной полости, исследование гепатобилиарной системы проводится лежа на спине. При необходимости, исследование может проводиться лежа на левом боку, стоя. Дети старшего возраста могут по просьбе врача задержать дыхание, что порой необходимо для лучшей визуализации внепеченочных желчных протоков. У детей грудного возраста исследование может проводится на руках матери и во время сна, что позволит в спокойной обстановке более детально провести обследование.

Исследование функции желчного пузыря.

Данный метод позволяет диагностировать нарушения одного из важнейших органов брюшной полости: желного пузыря, а также образования желчи, ее движения. Это особенно актуально в детской практике, когда часто встречаются функциональные нарушения в виде дискинезии желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование проводится в два этапа. Первый этап аналогичен обычному исследованию, второй проводится после пищевой нагрузки. Если изначальный объем желчного пузыря был менее 8 мл, желчегонный завтрак должен быть один куриный желток или 120-150 грамм жирного йогурта. При объеме желчного пузыря более 8 мл, объем завтрака больше в два раза. Динамическое наблюдение за сокращением желчного пузыря проводится каждые 15 минут в течение часа. Максимальное сокращение (минимальный объем желчного пузыря) в норме должно приходиться на 30 минуту.

Результаты исследования.

Патология печени.

Патология у детей имеет свои особенности. Основные выявляемые изменения печени - гепатомегалия, а также кистозные образования. Опухолевые образования встречаются крайне редко. Аномалии развития печени так же редки, основную их массу составляют добавочные дольки, расположенные рядом с органом в брюшной полости, а также имеющие с ним паренхиматозную ножку.

Гепатомегалия может быть из-за перенесенных острых вирусных инфекций (чаще ротовирусных и энтеровирусных), а так же наследственных синдромов, включая болезни обмена. Практически всегда увеличение печени сопровождается изменением ее эхогенности. Изменение может быть очаговое или диффузное. Очаговые изменения наблюдается при нарушениях углеводного обмена, диффузные при гепатитах, системных заболеваниях.

Кистозные образования печени являются самой частой УЗ-находкой в детской практике. Кисты могут носить врожденный и приобретенный характер. Врожденные кисы могут быть единичные и множественные (поликистоз). Единичные кисты требуют частого контроля, так как они склонны к быстрому росту и разрушению паренхимы печени. Множественные кисты часто поражают несколько паренхиматозных органов. Не смотря на высокие компенсаторные возможности печени, печеночная недостаточность у ребенка развивается быстро. Разновидностью поликистоза является фиброполикистоз, который отличается мощным разрастанием соединительной ткани в структуре печени. Дети дошкольного и младшего школьного возраста больше подвержены эхинококковому поражению. При ультразвуковом исследовании эхинококковые кисты визуализируются как анэхогенное образование с четкой капсулой и внутренним дочерними кистами.

Патология желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Основную массу патологии, выявляемой в педиатрической практике, составляют аномальные формы желчного пузыря (S-образный, в виде песочных часов, «фригийский колпак») и перетяжки в полости желчного пузыря. Сейчас распространена гипердиагностика данных аномалий. Это обусловлено наличием функциональных перегибов и складок, особенно при неполном желчном пузыре.

Аномальные формы желчного пузыря

Для исключения функционального характера изменений важен полипозиционный осмотр (стоя, лежа на левом боку). При изменении положения функциональные перегибы и перетяжки исчезают. Истинные перетяжки и аномальные формы пузыря могут быть врожденными и приобретенным в результате воспалительных процессов. Более редкими аномалиями являются удвоение желчного пузыря, его аплазия, дивертикулы.

Холициститы являются редкой патологией в педиатрии. УЗ- признаками являются утолщение стенок желчного пузыря, их слоистость, изменение формы желчного пузыря и появление осадка в его полости. Факторами риска воспалительных процессов желчного пузыря являются аномалии формы, перетяжки, а также желчнокаменная болезнь. Камни, как правило, визуализируются как гиперэхогенные образования различной формы небольшого размера с дорзальным усилением, смещаемые при смене положения тела.

Холецистит на УЗИ

Практически у каждого ребенка в просвете желчного пузыря определяется небольшое количество рыхлого осадка, который возникает по причине концентрации желчи. При скоплении большого количества осадка и увеличении его плотности развивается дисхолия. Это состояние первоначально не является патологией, но при дальнейшем развитии вызывает закупорку желчных протоков, и в результате приводит к механической желтухе.

Из врожденной патологии желчных протоков встречается атрезия и кистозные аномалии . Эти аномалии могут быть как внутрипеченочных, так и внепеченочных протоков. Диагностика часто вызывает затруднение, но яркая клиника помогает выявлять эти пороки в раннем возрасте.

Уплотнение стенок желчных протоков может быть в следствие дискинезии (нарушение оттока желчи) или воспалительного характера. Изолированные холангиты встречаются редко, чаще в процесс вовлечен весь органокомплекс. Дискинезия - самая частая патология гепатобилиарной системы у детей, которая сопровождается рядом диспепсических проявлений. УЗ-картина включает в себя: уплотнение стенок желчных протоков и желчного пузыря, увеличение печени, изменение структуры печени.

Для дальнейшей тактики ведения данных пациентов важно определение типа дискинезии, который определяется в результате функциональной пробы. Если через 30 минут после желчегонного завтрака произошло сокращение желчного пузыря более 65% по сравнению с изначальным, то речь идет о гиперкинетическом типе. А если желчный пузырь сократился менее чем на 25%, то это гипокинетический тип дискинезии.

Дальнейшая тактика

Результат ультразвукового исследования должен быть оценен врачом, направившим на исследование (педиатром или гастроэнтерологом). Именно они решают вопрос о необходимости повторного исследования и через какой промежуток времени.

УЗИ гепатобилиарной системы в комплексе с определением функции желчного пузыря дает достаточно информации лечащему врачу для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Применение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, а так же МРТ и КТ имеет место при тяжелых клинических случаях, когда результаты ультразвукового исследования, в комплексе с клинической картиной и результатами анализов, не позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз.

Гепатобилиарная система представляет собой сложный многоуровневый механизм, позволяющий осуществлять такие важнейшие процессы, как пищеварение и экскреция (выведение из организма продуктов метаболизма). Результатом ее повреждения становится нарушение обменных процессов, процессов детоксикации, а также иммунного ответа и антимикробной защиты.

Гепатобилиарную систему составляют желчный пузырь, печень и желчные протоки. Основной ее задачей является образование и транспортировка желчи, которая вырабатывается клетками печени. По протокам она перемещается в желчный пузырь, являющийся дополнительным резервуаром. Желчь, скапливающаяся в нем, концентрированнее печеночной в 5-10 раз. После приема пищи она попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Анатомия гепатобилиарной системы помимо печени и желчного пузыря включает в себя внутрипеченочные которые находятся непосредственно в печени. Они, начинаясь как желчные капилляры, постепенно переходят в более крупные желчные протоки, выходящие за пределы печени. Внепеченочные желчные протоки представлены общим печеночным и общим пузырным, которые, соединяясь, образуют общий желчный проток.

Желчь, ее функции в организме

Функции желчи, в состав которой входят растворенные в воде электролиты, тяжелые металлы (медь) и органические вещества (желчные соли и кислоты, холестерин, билирубин и многие другие), весьма разнообразны. В первую очередь она участвует в а также усиливает гидролиз и всасывание белков и углеводов. Желчь является катализатором активности ферментов кишечника и поджелудочной железы, тем самым стимулируя процесс переваривания и всасывания жиров и витаминов А, D, Е, К.

Кроме секреторной функции желчь в организме играет еще и регуляторную роль, контролируя желчеобразование и желчевыведение, влияя на моторную и секреторную функции тонкого кишечника. Она участвует в инактивации пептина и соляной кислоты, входящих в состав желудочного сока, стимулирует пролиферацию (разрастание) и слущивание эпителиальных клеток кишечника, влияет на секрецию слизи. Кроме этого, она участвует в нейтрализации различных токсических и лекарственных веществ.

Печень

Анатомия гепатобилиарной системы рассматривает печень не только как центральный орган желчеобразования, но и как важнейший орган человека. Именно здесь происходит образование большей части энергии организма, ведь 20% массы клеток, составляющих печень, занимают митохондрии, синтезирующие АТФ. Печень представляет собой самую крупную железу в теле человека, которая обеспечивает постоянство внутренней среды организма. Ей принадлежит центральная роль в белковом, жировом и углеродном обмене, а также в метаболизме лекарственных веществ. Печень относится к одним из немногих органов, которые постоянно подвергаются серьезным нагрузкам, но при этом способны самостоятельно восстанавливаться в короткие сроки. В организме она выполняет следующие функции:

желчеобразование и желчевыведение;
метаболическая - помимо того, что здесь происходит синтез многих веществ (белков, холестерина, гликогена, мочевины), необходимых для нормальной работы ЖКТ, в печени осуществляется регуляция водного обмена и обмена аминокислот и белков, углеводов, жиров и биологически активных веществ;
депонирующая - печень является своеобразной кладовой, где накапливаются белки, углеводы, жиры, витамины, гормоны, минеральные вещества;
барьерная - здесь обезвреживаются чужеродные и токсические соединения, поступившие в организм с пищей или образовавшиеся в кишечнике;
экскреторная - печень способна выводить поступившие в нее токсические вещества в желчь, которая благодаря своему составу выводит их из организма;
гомеостатическая - в печени происходят синтез, накопление и расщепление компонентов плазмы крови, в частности, иммуноглобулинов, компонентов свертывающей системы.

Причины поражения гепатобилиарной системы

Дисфункция гепатобилиарной системы, в частности, печени, чаще всего становится результатом действия агрессивных соединений. К ним можно отнести воздействие ядов, бактериальных и вирусных поражений, свободных радикалов. Также гепатобилиарная система может страдать из-за различных гормональных и метаболических нарушений, некачественного питания, бесконтрольного приема лекарственных препаратов, злоупотребления алкоголем. Стрессы тоже могут иметь немаловажное значение в возникновении различных патологий.

Виды поражений гепатобилиарной системы

Современная медицина выделяет следующие виды поражения, вызывающие нарушение гепатобилиарной системы:

Митохондриальные - эти поражения развиваются на клеточном уровне и заключаются в частичной блокаде ферментов Чаще всего они становятся результатом применения антибиотиков (тетрациклинов), антиретровирусных средств, парентерального питания. Проявлениями таких поражений становится фиброз, иногда возможна пролиферация желчных протоков.
Белковая дистрофия возникает вследствие нарушения синтеза белков. Чаще всего такие поражения становятся результатом длительного токсического воздействия (алкоголь, лекарственные вещества, вирусные и бактериальные поражения, яды).
Фиброз развивается вследствие лекарственных поражений. Чаще всего их вызывают цитостатические препараты. Проявляется он разрастанием фиброзной ткани, которая, нарушая кровоток, вызывает повышение давления в портальной вене и нарушает функционирование клеток печени.
Холестаз - снижение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку, или ее отсутствие. Причиной этого может стать механическое препятствие (камни в желчном пузыре) или нарушения, возникшие на уровне клеток печени и внутрипеченочных желчных протоков.
Сосудистые поражения - могут проявляться на разных уровнях ее кровеносной сети, начиная от капилляров и заканчивая поражением сосудов артериального русла и системы
Сгущение желчи — эта патология гепатобилиарной системы чаще всего развивается вследствие слизистыми или желчными пробками. Чаще всего она встречается у новорожденных детей и связана с конфликтом по резус-фактору.

Симптомы

Заболевания гепатобилиарной системы, как правило, имеют специфические и неспецифические симптомы. К неспецифическим можно отнести симптомы интоксикации, проявляющиеся вялостью, утомляемостью, слабостью и повышением температуры в периоды обострения заболевания. Они связаны со снижением дезинтоксикационной функции печени, возможным обратным всасыванием желчи или нарушений в белковом, углеводном или витаминном обменах. К специфическим симптомам можно отнести те проявления, которые возникают, когда поражается непосредственно гепатобилиарная система. К ним относятся:

различные нарушения пищеварения (тошнота, тяжесть в правом подреберье, реже рвота, вызванная пищевой провокацией, диарея);
боли в животе «под ложечкой» или локализующиеся справа, как правило, возникающие после приема жирной или копченой пищи;
кожные проявления (сосудистые звездочки, ксантомы, нарушение пигментации, желтуха);
асцит - скопление в брюшной полости жидкости;
усиление венозного рисунка на животе;
наличие печеночного запаха изо рта.

Нарушения гепатобилиарной системы у детей

Гепатобилиарная система у детей намного реже, чем у взрослых, подвергается воспалительным процессам, вызванным инфекционными факторами. Гораздо чаще ее патологии связаны с функциональными расстройствами. Их можно диагностировать у детей разного возраста, но наиболее часто ими страдают школьники. Это связано с увеличением психических, эмоциональных и физических нагрузок, а также с изменением режима питания. Важное значение в возникновении функциональных расстройств имеет усиленный рост и гормональная перестройка организма ребенка. Наиболее часто в этот период диагностируются дискинезии желчных путей, реже - холецистохолангиты и холециститы.

Несмотря на значительные успехи современной гепатологии, наблюдается рост различных поражений билиарного тракта и склонность их к хронизации и длительному, затяжному течению, поэтому своевременная диагностика становится первостепенной задачей. Помимо осмотра, сбора анамнеза и лабораторных исследований, наиболее информативным из которых можно считать биохимию крови, определить помогают следующие методы исследования гепатобилиарной системы.

Компьютерная томография - чаще проводится для контроля проведения биопсии тканей органов брюшной полости, наиболее информативна при внутривенном введении контрастных веществ.
МРТ - позволяет эффективно выявлять различные поражения тканей печени и кисты, позволяет обследовать и выявлять сосудистые изменения при онкологических процессах.
Радионуклидное сканирование - позволяет оценить экскрецию желчи и различные изменения в тканях печени, выявить опухолевые процессы, очаги воспаления и оценить проходимость желчных протоков.
Холангиография позволяет выявить камни и опухоли в желчных протоках, а также наличие свищей и других патологий желчевыводящих путей. Кроме того, это обследование позволяет забрать пробы желчи и эпителия желчных протоков, а также ввести катетер и провести дренирование желчи, расширить желчные протоки и ввести препараты, растворяющие конкременты (желчные камни).
Ангиография позволяет оценить кровоток в портальной и печеночных венах. Имеет определяющее значение при дифференциальной диагностике онкологических поражениях печени.
УЗИ органов гепатобилиарной системы является наиболее простым, доступным и информативным методом исследования. Оно позволяет выявить камни в желчном пузыре и желчных протоках, оптимально для выявления асцита.

УЗИ органов гепатобилиарной системы

Подготовка, которая требуется для проведения этого исследования, довольно проста, но необходима для получения полной картины. Ее целью является максимальное снижение количества газов в кишечнике для того, чтобы петли кишечника не закрывали обзор исследуемых органов. Для этого накануне обследования нужно провести очистительную клизму или принять слабительное. Чтобы процедура была максимально результативна, за три дня до ее проведения необходимо соблюдать диету, снижающую процесс газообразования. Обследование должно проводиться натощак, со времени последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.

Диета перед ультразвуковым исследованием

При проведении УЗИ органов гепатобилиарной системы подготовка должна обязательно включать, помимо очистительных процедур, диету, снижающую газообразование. Вот ее принципы:

Питание должно быть дробным - не менее четырех раз в день, а последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до сна.
Объем жидкости необходимо снизить до полутора литров.
Исключить из рациона продукты, в состав которых входят дрожжи, жирное мясо или рыба, бобовые, сахар, крепкий чай или кофе, газированные или спиртные напитки.

Гепатобилиарная система выполняет множество важнейших функций в организме человека, и своевременно выявленные нарушения в ее работе помогут избежать многих проблем в дальнейшем.

Обследование органов брюшной полости посредством ультразвука – наиболее востребованная диагностическая процедура. Особое внимание уделяется УЗИ органов гепатобилиарной системы. В некоторых случаях доктор назначает данное исследование отдельно. Прерогативными аспектами диагностики являются безопасность, безболезненность, отсутствие противопоказаний и высокая информативность исследования.

ГБС или гепатобилиарная система

Что такое ГБС? Данная система представляет собой совокупность внутренних органов, принимающих активное участие в жизненно важных процессах:

в пищеварении;
обмене веществ (метаболизм);
гемокоагуляции (взаимодействие клеток крови);
кровообращении;
детоксикации;
синтезе белков.

Дисфункции ГБС негативным образом отражаются на работоспособности пищеварительной системы и всего организма. Основными системными составляющими являются резервуар для накопления и последующего высвобождения желчи (желчный пузырь), система внутрипеченочных и внепеченочных протоков (желчные пути), железа внешней секреции, продуцирующая желчь (печень).

При проведении УЗ-диагностики, как правило, дополнительно осматриваются поджелудочная железа, совмещающая функции внешней и внутренней секреции, и лимфоидный орган (селезенка)

Показания для проведения процедуры

УЗИ гепатобилиарной системы выполняется в трех случаях:симптоматические жалобы пациента, контроль динамики при наличии хронических патологий, после проведенных хирургических операций. ГБС исследуется, как составляющая часть пищеварительной системы при полной диагностике по показаниям или при плановой диспансеризации. Запреты на проведение процедуры отсутствуют. УЗ-диагностика без ограничений проводится беременным женщинам и грудным детям.

Симптомы

Характерные признаки, при которых назначается органов гепатобилиарной системы:

затрудненное и болезненное пищеварение (диспепсия);
перманентная тошнота;
регулярный рефлекторный выброс содержимого желудка с примесями желчи (рвота с желчью);
тяжесть в эпигастральной (подложечной) области и правом подреберье;
острые или ноющие боли в правой области живота;
горечь во рту;
отечность лица;
желтый цвет глазных яблок и кожных покровов;
чередующиеся обстипация (запор) и диарея (понос);
снижение или набор массы тела без изменения пищевых привычек;
раздражение кожных рецепторов (зуд);
изменение цвета мочи в сторону потемнения;
обесцвечивание каловых масс;
желтый или белый налет на языке или симптом «печеночного языка» (ярко-малиновый цвет органа).

Совокупность перечисленных признаков является неотложным показанием к исследованию ультразвуком. УЗИ назначается при отклонениях в показателях биохимического и клинического анализа крови:

повышенное содержание печеночных ферментов АЛТ, АСТ, билирубина, Альфа-Амилазы, щелочной фосфатазы;
стабильно высокие показатели лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
низкий уровень гормонов щитовидной железы.

Диагностику проводят при острой интоксикации (отравление медикаментами, алкоголем, продуктами питания, химическими веществами и т. д.). Это дает возможность установить масштаб поражения системы ядом.

Желтый цвет глазных яблок и кожных покровов – характерный признак заболеваний желчного пузыря и печени

Хронические патологии

Контроль ультразвуковых показателей является одним из способов качественного лечения диагностированных заболеваний гепатобилиарной системы. Наблюдение за динамикой терапии, помогает врачу определить максимально результативную тактику лечения. УЗИ назначается при наличии следующих диагностированных патологий:

цирроз;
воспаление тканей и гепатоцитов (клеток) печени вирусной или не вирусной природы (гепатиты);
воспаление желчного пузыря (холецистит);
инфекционное воспаление желчных протоков (холангит);
дистрофия гепатоцитов (гепатозы);
нарушение оттока желчи (дискинезия желчных путей);
печеночная декомпенсация;
синхронное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря (холецистопанкреатит);
конкременты в желчном пузыре и протоках (холелитиаз);
новообразования в ГБС (абсцессы, кисты, опухоли).

УЗ-диагностику используют для определения степени повреждения органов ГБС при травмах брюшной полости.

Подготовительные мероприятия и проведение процедуры

Подготовка к исследованию необходима для получения оптимальных результатов. При игнорировании рекомендаций показатели будут серьезно искажены. В итоге врач не сможет поставить точный диагноз и назначить правильную терапию. За три дня до процедуры следует скорректировать рацион и пищевое поведение. Основные условия подготовки рассмотрены далее.

Устранению из меню подлежат:

капуста всех видов;
фасоль, чечевица, горох и другие бобовые культуры, и блюда из них;
свежее молоко;
хлеб и сладкая сдобная выпечка;
фрукты и овощи, вызывающие интенсивное газообразование (груши, яблоки, виноград, редька, редис);
сладкие десерты;
газированная вода, квас.

Необходимо ограничить употребление жирных мясных и рыбных блюд, соусов на майонезной основе. Категорически запрещается алкоголь. Утреннее обследование предполагает последний прием пищи утреннее время до 19 часов. Завтракать в день процедуры нельзя. Пациентам, склонным к метеоризму рекомендуется трехдневный курс ветрогонных препаратов. Подготовиться к исследованию можно с помощью Эспумизана или активированного угля.

Памятка пациенту, направленному на ультразвук гепатобилиарной системы

УЗИ производится в стандартной позе пациента, лежа на спине. При необходимости, врач может попросить поменять положение. Датчик и область живота обрабатываются медицинским гелем для проведения ультразвуковых волн. Последовательно передвигая датчик по телу пациента, врач отслеживает на мониторе, проекцию внутренних органов. Для оценки объема кровотока и скорости циркуляции крови в сосудах гепатобилиарной системы применяется ультразвук с доппелерографией (УЗДГ). Процедура не отличается от стандартного УЗИ. Временной интервал проведения диагностики, обычно, не превышает получаса.

Итоги обследования

Расшифровка результатов исследования не занимает много времени. В стандартном протоколе декодирования показателей отмечаются следующие параметры:

размеры, формы, анатомическое расположение органов;
структура и очертания (контуры);
состояние вен и сосудов;
эхогенность (проводимость).

Основные цифровые УЗ-показатели органов гепатобилиарной системы в норме

Печень правая доля:

Печень левая половина:

Общие размеры железы не должны быть увеличены или уменьшены. Нормативные показатели:

Контуры печени должны четко просматриваться. Проводимость – не снижена, не повышена. Структура представлена гомогенной однородной мелкозернистой массой.

Вены и артерии:

Величина общего желчного протока в идеале – наполовину меньше величины полой вены. У внутрипеченочных протоков должно отсутствовать патологическое расширение.

Желчный пузырь. Желчный пузырь имеет форму цилиндра или груши. Нормативные размеры в миллиметрах:

Общий объем органа – от 30 до 70 см³ . Оптимальная толщина стенок – 0,4 см. В протоколе должно быть отмечено отсутствие новообразований, конкрементов, изменения сосудистого рисунка. Это касается всех органов ГБС. Протокол с результатами выдается после обследования. На основании полученных данных, доктор, направивший больного на УЗИ, ставит диагноз. Своевременное обследование гепатобилиарной системы дает возможность предотвратить развитие множественных патологий, устранение которых, нередко, требует хирургического вмешательства.