Патологические состояния у спортсменов. Острое физическое перенапряжение сердца, сердечная астма и альвеолярный отёк лёгких Неотложные состояния при занятиях спортом

3 8 4
Спортивная медицина
инородного тела в голосовой щели реко- мендуется применить прием Селлика: по- верну 1 ь бил ьнш о на бик и резки надави i ь ладонью на поддиафрагмальную (подло- жечную) область.
Выбор методики искусственной вен- тиляции легких (ИВЛ) определяетсЯПро- ходимостью соответствующего отдела верхних дыхательных путей. При сво- бодной полости рта лучше применять ды- хание «рот ко рту», закрыв пальцами нос пострадавшего и делая форсированные выдохи (в течение 1 с) со скоростью 12-14
в мин. При спазме жевательной мускула- туры, повреждениях челюсти у больного следует проводить ИВЛ «рот к носу».
Непрямой массаж сердца, основанный на опорожнении полостей сердца при его ритмичном сдавливании между грудиной и позвоночником, проводят компрессией нижней трети грудины, ладони реанима- тора находятся одна на другой под пря- мым углом, локти выпрямлены. Ритмич- ность массажа около 100 в 1 мин. Соотно- шение вдох/компрессия грудины 2: 15
(т.е. на два вдоха следует провести 15 сме- щений грудины и позвоночника), причем массаж на время вдоха (1с) можно либо прекратить, либо делать его непрерывно независимо от вдоха.
Реанимацию проводят:
до восстановления сердечного рит- ма (не обязательно синусового, так как коррекцию аритмии можно провести позднее) и дыхания больного;
до появления явных признаков био- логической смерти (нарастающий цианоз кожи и акроцианоз в сочетании с асисто- лией по ЭКГ и апноэ).
16.3. Гипогликемическое состояние.
Гипогликемическаякома
Гипогликемия - патологическое со- стояние, обусловленное снижением со- держания глюкозы в крови. Гипоглике- мическое состояние может развиться во время соревнований по бегу на сверхдлин- ные дис 1 анции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных гонок на сверхдлин- ные дистанции, марафонских заплывов и т.д Начальные проявления гипогликеми- ческого состояния - острое чувство голо- да, ощущение усталости, беспокойство,
психическое раздражение, нарушение ре- чи, возможны нелепые поступки (измене- ние направления движения, например от финиша к старту). Если в этот момент не обеспечить прием углеводов, развивается
гипогликемический обморок: головокру- жение, холодный пот, потеря сознания.
При объективном обследовании кожные покровы влажные, красные, тонус глаз- ных яблок повышен, зрачки расширены ,
дрожь в теле, мышцы напряжены, тахи- кардия, АД снижено (однако систоличе- ское давление выше 70 мм рт. ст.).
Неотложная помощь. При гипогли- кемическом состоянии немедленно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюко- зы; после возвращения сознания дают вы- пить сладкий чай, а также 1 столовую лож- ку хлорида кальция или 3 таблетки глю- коната кальция.
Гипогликемическая кома является следующим этапом гипогликемии, разви- вающимся при отсутствии должной те- рапии.
В отличие от гипогликемического со- стояния при гипогликемической коме кожные покровы бледные, появляется аритмия, дрожь в теле переходит в судо- роги.
Неотложная помощь идентична тако- вой при гипогликемическом состоянии.
При отсутствии эффекта:
а) повторное внутривенное введение
40-50 мл 40% раствора глюкозы и дли- тельное капельное введение 5% раствора глюкозы;
б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл
0,1% раствора адреналина;
в) внутривенное струйное введение
30-60 мг Преднизолона или 75-200 мг гидрокортизона;

Глава 16.
385
г) по показаниям - сердечные, сосу- дистые средства и осмотические диуре- тики.
Необходима экстренная госпитализа- ция в терапевтическое, а при длительном бессознательном состоянии - в реанима- ционное отделение.
16.4. Инфаркт миокарда
Самый частый вариант дебюта ин- фаркта миокарда - ангинозный - прояв- ляется тяжелым болевым синдромом (см.
главу 14).
Неотложная помощь: абсолютный покой, горизонтальное положение, нит- роглицерин под язык (при отсутствии вы- раженного снижения артериального дав- ления - немедленная щадящая транспор- тировка в специализированное лечебное учреждение).
16.5. Обжатие грудной клетки
Во время погружения на тело спорт- смена начинает оказывать воздействие гидростатическое давление, возрастаю- щее с увеличением глубины. Пропорци- онально внешнему гидростатическому воздействию уменьшается объем возду- ха в легких и увеличивается его давление,
что приводит к деформации грудной клет- ки. Достигнув глубины 10 м, спортсмен испытывает по сравнению с поверхно- стью удвоенное давление, что приводит к уменьшению объема воздуха в легких до
3 л. Соответственно на глубине 30 м объ- ем воздуха уменьшается до 1,5 л, т.е. ста- новится равным остаточному объему лег- ких.
Учитывая это, глубина около 30 м счи -
тается физиологическим пределом сво-
бодного ныряния. При дальнейшем по- гружении может резко затрудниться кро- вообращение и как следствие - развить- ся острая сердечная недостаточность. По рекомендации КМ АС (Медицинская про- филактическая комиссия), глубина ны- ряния для мужчин должна находиться в пределах 15-20 м (погружение только на вдохе, на выдохе нырять не рекомендует- ся, так как возможно возникновение об- жатия грудной клетки).
Различают легкую и тяжелую формы обжатия грудной клетки. При легкой фор- ме сознание сохранено, но наблюдается легкая одышка, чувство стеснения и не- значительная боль в груди, слабость, го- ловная боль, учащенный пульс, в мокро- те возможна кровь. При тяжелой форме обжатия грудной клетки пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Отмечаются одышка, синюшность кож- ных покровов, лица и губ, нередко крова- вая пена в углах рта, нарушения ритма сердца, иногда судороги и другие призна- ки артериальной газовой эмболии. Через некоторое время возможно постепенное ослабление и прекращение дыхания и сер- дечной деятельности.
Доврачебная помощь. При обжатии грудной клетки следует обеспечить постра- давшему полный покой и вдыхание кисло- рода, а также постараться срочно доста- вить его в лечебное учреждение, где име- ется барокамера. Во время транспортиров- ки ныряльщика укладывают на носилки животом вниз , повернув голову набок.
«Ножную часть» носилок необходимо не- сколько приподнять, чтобы уменьшить ве- роятность попадания газовых пузырьков в сосуды сердца и головного мозга.
16.6. Обмороки
Обморок (Syncope) - внезапная крат- ковременная обратимая потеря сознания,
возникающая в результате острого нару- шения мозгового кровообращения или острого нарушения метаболизма в тка- нях мозга. Различают обмороки рефлек- торного неврогенного генеза (психоген-

3 8 6
Спортивная медицина
ныи, ортостатическии, гравитационный,
вазовагальный) и симптоматические об- мороки.
16.6.1. Психогенный обморок
Развитие обморока связано с рефлек- торным расширением периферических сосудов, обусловливающим снижение сер- дечной производительности и как следст- вие - гипоксию мозга. Подобные обмо- роки, как правило, возникают после стрес- сов в положении стоя или сидя и быстро купируются при переводе пациента в го- ризонтальное положение.
К провоцирующим факторам относят- ся внезапный страх, венепункция, вид крови и др.
Продромальными симптомами явля- ются зевота, слабость, подташнивание,
побледнение, затуманенное зрение, поша- тывание, повышенная потливость, тахи- кардия, сменяющаяся брадикардией. При снижении систолического давления ниже
70 мм рт. ст. происходит потеря сознания:
субъект может упасть, но чаще медленно опускается на землю.
Кожные покровы бледные, влажные,
зрачки расширены, симметричны, их ре- акция на свет всегда сохранена, хотя и ос- лаблена, дыхание поверхностное, но его присутствие не вызывает сомнения, пульс на лучевой артерии может не определять- ся, однако достаточно четко регистриру- ется на сонной и бедренной артериях. Бра- дикардия (40-50 уд./мин), систолическое давление меньше 70 мм рт. ст., верхушеч- ный толчок определяется, тоны сердца прослушиваются, температура тела нор- мальная.
Неотложная помощь . При обморо- ках рефлекторного неврогенного генеза следует оставить упавшего на земле лицом вверх, ослабить воротник или любую стес- няющую одежду, приподнять ноги (пос- леднее запрещается делать при подозре- нии на перелом позвоночника, костей та- за или голени), дать понюхать нашатыр- ный спирт. После перечисленных меро- приятии сознание, как правило, возвраща- ется. Если этого не произошло, необхо- димо немедленно приступить к меропри- ятиям, направленным на профилактику западения языка, и уточнению причин по- тери сознания. После возвращения соз- нания следует постепенно перевести по- страдавшего в вертикальное положение.
При быстром переводе обморок может повториться, причем длительность по- вторного обморока нередко значительно больше, чем первичного (до 30 мин). Ес- ли повторный обморок все же наступил ,
необходимо проделать все мероприятия и попытаться уточнить причины его воз- никновения. При повторной потере созна- ния показаны врачебная помощь и прове- дение мероприятий, направленных на ку- пирование возможного гипогликемиче- ского состояния.
16.6.2. Вазовагальный обморок
Развитие обморока связано с внезап- ным рефлекторным подавлением блуж- дающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца или внезапным рефлекторным расширением периферических сосудов, приводящим к резкому несоответствию емкости сосуди- стого русла сердечному выбросу.
В первом случае наблюдается клини- ческая картина внезапного прекращения кровообращения, во втором - клиниче- ская картина простого обморока. К фак- торам, провоцирующим возникновение данного вида обморока, относятся резкий поворот головы, тугой воротник, бритье шеи, давление или удар в область каротид- ного синуса, подложечную область, глаз- ные яблоки, сильное сжатие грудной клет- ки, особенно на фоне гипервентиляции,
энергичное растяжение мышц туловища,
кашель, мочеиспускание, печеночный бо- левой синдром.
Неотложная помощь при вазовагаль- ном обмороке направлена на снижение по- вышенного тонуса блуждающего нерва или повышение тонуса симпатического отдела

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины
387
вегетативной нервной системы. В обоих случаях дополнительно к мероприятиям,
описанным выше, вводят раствор атропи- на. Если невозможно ввести атропин па- рентерально, его закапывают в нос (1 мл
0,01% раствора атропина развести в 1 мл воды). При отсутствии атропина могут быть использованы эфедрин или адрена- лин. При закапывании в нос 1 мл 0,1%
раствора адреналина (в отличие от атропи- на или эфедрина) следует разводить его не в 1 мл, а в 2 мл воды.
16.6.3. Ортостатический обморок
Развитие ортостатического обморока обусловлено депонированием крови в со- судах нижних конечностей, что сопро- вождается резким снижением сердечно- го выброса. Различают функциональный и органический ортостатический обмо- рок.
Функциональный ортостатический об- морок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикаль- ном положении или при быстром пере- ходе из горизонтального положения в вер- тикальное. Основной причиной органиче- ского ортостатического обморока явля- ется гипотония. К факторам, провоциру- ющим возникновение ортостатического обморока, относятся рвота и понос, при- менение некоторых лекарственных препа- ратов (в том числе мочегонных средств),
посещение накануне парной бани и сауны,
жаркая погода.
Клиническая картина идентична тако- вой при простом обмороке.
Неотложная помощь. При ортоста- тическом обмороке дополнительно к ком- плексу мероприятий, перечисленных вы- ше, применяют бинтование нижних конеч- ностей эластичным бинтом, а также их от- водящий массаж.
16.6.4. Гравитационный обморок (шок)
Развитие данного вида обморока свя- зано с постнагрузочным расширением со- судов венозного русла мышц (особенно нижних конечностей), обусловливающим резкое снижение сердечного выброса.
Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом обмороке. Профи- лактика гравитационного шока заключа- ется в постепенном (а не резком) прекра- щении мышечной работы.
Неотложная помощь аналогична не- отложной помощи при ортостатическом обмороке. Если этого оказывается недо- статочно, необходимо прибегнуть к введе- нию препаратов, повышающих АД.
16.7. Острое физическое
перенапряжение
Предвестники и клинические синдро- мы острого физического перенапряжения приведены в табл. 16.1 и 16.2.
Неотложная помощь. Больного сле- дует уложить на спину, расстегнуть стес- няющую одежду, обеспечить доступ све- жего воздуха , начать ингаляцию кисло- рода. Подкожно вводят 2 мл кордиами- на, 2 мл 10% раствора кофеина или 3-4 мл
20% раствора камфоры. При необходи- мости введение вышеперечисленных пре- паратов можно повторить.
16.8. Переохлаждение
Переохлаждение - состояние, возни- кающее в результате истощения адаптаци- онных механизмов терморегуляции, когда температура тела под влиянием внешне- го охлаждения прогрессивно падает и все жизненные функции угнетаются вплоть до их полного угасания.
Допустимые сроки пребывания в ус- ловиях холода, а также степень охлажде- ния организма зависят от температуры внешней среды, характера одежды, физи- ческой активности, температуры челове-

3 8 8
Спортивная медицина
Предвестники острого физического перенапряжения
(Алавердян A.M. с соавт., 1987)
Таблица 16.1
Общие признаки
Резкая общая усталость, ухудшение координации движения
Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек»
перед глазами, пульсация крови в висках
Тошнота
Изменение окраски кожных покровов (резкое по- краснение, бледность, цианоз, мраморность), гуси- ная кожа, ощущение стянутости участков кожи с во- лосяным покровом на груди и плечах, сухость кожи или липкий холодный пот
Местные признаки
Мышечная слабость, ощущение тяжести, боль в ра- ботающих мышцах
Частое поверхностное дыхание с чувством нехватки воздуха
Ощущение тяжести, дискомфорта в области сердца
Тяжесть в эпигастрии и правом подреберье
Тяжесть в пояснице
Таблица 16.2
Клинические синдромы острого физического перенапряжения
(Алавердян А.М. с соавт., 1987)
Системы
Нейроэндокринная
Сердечно-сосудистая
Дыхательная
Клинические синдромы
встречающиеся часто
Обморок
Гипогликемический
Гипертермический (тепловой удар)
ЭКГ-синдром острого перенапряжения.
ЭКГ-признаки острых изменений миокарда,
ЭКГ-признаки перегрузки отделов сердца.
Острая застойная сердечная недоста- точность правожелудочковая левожелудочковая
Аритмический синдром
Коллапс (острая сосудистая недоста- точность)
Бронхоспастический синдром
Острая эмфизема легких
встречающиеся редко
Психоаффективный
Острая коронарная недостаточность с исходом в:
инфаркт миокарда фибрилляцию желудочков
(внезапная смерть)
Кровоизлияние в сердечную мышцу
Острые деструктивно-дегенеративные изменения миокарда, приводящие к внезапной смерти

Спонтанный пневмоторакс

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины
3 8 9
ка при погружении в холодную воду, ис- пользуемых индивидуальных спасатель- ных средств. Если температура воды ко- леблется от 0 до +10° С, время пребывания в ней ограничено 10-60 мин.
Клиническая картина переохлажде- ния зависит от степени его тяжести.
ВI стадии пострадавшие предъявляют жа- лобы на слабость, сердцебиение, головную боль, общую дрожь в теле. При объектив- ном осмотре отмечают цианоз пальцев рук и ног, а также губ, носа, ушных раковин, пи- ломоторный рефлекс, тремор губ и нижней челюсти , учащение пульса и повышение
АД. Температура тела несколько пониже- на. Во II стадии увеличивается общая сла- бость, появляются боль в мышцах и суста- вах, парестезии, легкая заторможенность,
сонливость, прогрессирующее замедление,
ослабление и нарушение ритма дыхания,
а также сердечной деятельности (приглу- шенность тонов сердца, брадикардия до
50 уд./мин, снижение АД до 100/60 мм рт. ст.). Одним из важных признаков этой стадии является понижение температуры в прямой кишке ниже 35° С. ВIII стадии
у пострадавших отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, ослаб- ленное дыхание с частотой 8-10 в 1 мин,
брадикардия до 40 уд./мин, еще более сни- жается АД, нарастают гипоксия и гипоксе- мия, прекращается дрожь, развивается мы- шечная ригидность.
Неотложная помощь. Для активного согревания пострадавшего со II или III ста- дией переохлаждения необходимо помес- тить в теплую ванну с температурой воды не ниже 24°С, а далее в течение 10 мин до- вести температуру воды до 37-39° С. В это же время следует проводить осторожное растирание тела мягкими мочалками, что способствует восстановлению сосудисто- го тонуса и рефлекторной активности нерв- ной системы.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Алкоголь противопоказан, так как он угне-
тает высшие отделы центральной нерв-
ной системы.
| В связи с нарушением усвоения кислорода
| тканями не обоснована и оксигенотерапия.
>
"i Применение сердечно-сосудистых и дыха-
? тельных средств требует большой осто-
i рожности, так как при данном состоянии
i извращена реакция на эти аналептики.
16.9. Тепловые поражения
16.9.1. Тепловой (солнечный) удар
Тепловой удар - патологическое со- стояние, развивающееся в результате де- компенсации терморегуляции под воз- действием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отдает- ся организмом во внешнюю среду вслед- ствие недостаточности потоотделения.
Избыточное теплонакопление приводит к быстрому повышению температуры органов и тканей, что обусловливает из- менения в центральной нервной систе- ме и сдвиги в водно-электролитном об- мене.
Из всех перечисленных выше нозоло- гических форм тепловой удар является наиболее грозным поражением. Леталь- ность при данном состоянии достигает
80%. У лиц, которые выжили в течение первых часов после теплового удара, ча- сто развиваются тяжелые осложнения,
приводящие к смерти или тяжелой инва- лидизации.
Под солнечным ударом подразумева- ется тепловой удар, вызываемый интен- сивным или длительным воздействием на организм прямого солнечного излучения.
Симптоматика и патогенез солнечного удара аналогичны таковым при тепловом ударе. Они отличаются лишь этиологи- чески: при солнечном ударе ведущим фак- тором, вызывающим накопление тепла в организме выше физиологического преде- ла (150-200 ккал/ч), является инфракрас- ное излучение солнца и подстилающей почвы горнопустынной местности, в мень-

390
Спортивная медицина
шеи мере - конвекционное тепло окру- жающего воздуха.
У здоровых людей основными факто- рами, провоцирующими развитие теп- лового удара , являются тяжелая физиче- ская нагрузка, нервно-психическое на- пряжение и избыточная масса тела. Те- пловой (солнечный) удар чаще разви- вается внезапно, однако у ряда пациен- тов наблюдается отсроченная форма те- плового удара, при которой между поя- влением первого признака поражения
(прекращение потоотделения) и возник- новением отчетливых клинических сим- птомов (постоянная гипертермия, кол- лапс и др.) проходит от 3 до 24 ч. Про- дромальный период при такой форме проявляется общей слабостью, резкой головной болью, тошнотой, головокру- жением, ощущением звона в ушах, ино- гда светобоязнью. Затем наступают дви- гательное беспокойство и нарушение ре- чи. Возможны изменения сознания, пси- хомоторное возбуждение, учащенное мо- чеиспускание, полиурия. При наступле- нии теплового удара у больного развива- ется коматозное состояние, могут на- блюдаться двигательное возбуждение,
бред, галлюцинации.
Лицо и конъюнктивы у пострадавше- го гиперемированы, кожа сухая, горя- чая, «обжигающая», температура тела выше 4ГС, пульс частый, нитевидный,
нередко аритмичный, АД понижено, ды- хание учащенное, поверхностное, тоны сердца ослаблены. Определяются при- знаки очагового или диффузного пора- жения центральной нервной системы
(расширение зрачков, резкое ослабле- ние или отсутствие сухожильных рефле- ксов, патологические рефлексы, судоро- ги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация и др.).
Резкое снижение АД, сопровождаю- щееся нарушением регионарного кровооб- ращения в почках и печени, приводит к дистрофическим изменениям в этих орга- нах. В случае нарастания острой сосуди- стой недостаточности, нарушения дыха- ния или развития отека легких наступа- ет смерть.
Грозным осложнением теплового уда- ра является острая почечная недостаточ- ность. При ее возникновении гипокалие- мия сменяется гиперкалиемией. Пораже- ние печени иногда сопровождается жел- тухой и печеночной недостаточностью.
Часто отмечаются поражения мышцы сердца вплоть до развития острого ин- фаркта миокарда и нарушения функций центральной нервной системы.
Принято различать три степени теп- лового (солнечного) удара: легкую, сред- нюю и тяжелую.
При легкой степени больные жалу- ются на общее недомогание, головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах, нарушение зрения. Температура те- ла повышается до 38° С, отмечаются ги- перемия лица, головы, умеренное пото- отделение, учащенное дыхание, увеличе- ние частоты сердечного ритма, артери- альное давление изменяется незначитель- но.
При тепловом ударе средней степени
наблюдаются выраженная оглушенность,
адинамия, рвота, сильная головная боль ,
головокружение, высокая температура те- ла (до 40°С), значительное потоотделе- ние, обморочные приступы, поверхност- ное учащенное дыхание, выраженная та- хикардия, снижение артериального давле- ния.
Удар тяжелой степени характеризу- ется коматозным состоянием, психомо- торным возбуждением, бредом, галлюци- нациями, клоническими и тоническими судорогами, прогрессирующей тахикар- дией, нарушением ритмики дыхания, вы- раженной потливостью, повышением тем- пературы тела до 42°С, резким снижени- ем артериального давления.
Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах должна начинаться с охлаждения пострадавшего. Для этого его помещают в ванну с ледяной водой и про- водят массаж больших мышечных групп,
что способствует отдаче тепла воде. Ког-

Всем известно, что спорт чреват травмами. Чем больше человек совершает активных движений, берет большую нагрузку, тем большему риску подвергается. В некоторых видах спорта, например в фигурном катании, чтобы избежать возможных травматических повреждений – учат правильно падать. Однако, все же, серьезные травмы случаются. Давайте попробуем разобраться в способах оказания первой помощи при травмах в спорте, которые наиболее распространены.

Одной из самых распространенных спортивных травм является растяжение. Оно случается, когда связки, соединяющие кости, повреждаются. Обычно это случается в результате неловкого движения или ушиба. По окружности пораженного места возникает опухоль и в скором времени появляются острые болевые ощущения. Рекомендуется сразу прижать к месту повреждения что-нибудь холодное. Для снятия боли сустав очень туго перебинтовывается. После чего, срочно нужно отправить травмированного человека к врачу, где ему окажут ему квалифицированную помощь.

Также неловкость в движениях, часто становится причиной вывихов – головка сустава выскакивает из суставной впадины. Ситуация гораздо ухудшается, если травмированный пытается самостоятельно вправить сустав. Здесь необходимо поступить таким же образом, как и в случае вышеописанном, то есть наложить тугой бинт, приложить к поврежденному месту холодную материю и отправить человека в больницу.

Кости человека имеют запас повышенной прочности, но, к сожалению, переломы случаются. Это происходит в основном, когда воздействующая сила направлена поперек направления костных перекладин. Кости в конечностях подвергаются более частым переломам. Человека, который получил перелом, нельзя переносить, сперва необходимо оказать ему первую помощь.

Определение перелома

Узнать, что произошел именно перелом можно по некоторым признакам: по укорачиванию костей, их патологическим движениям, при наличии присутствия крови и отечности. Если же перелом открытый, будут видны острые концы кости. Если слегка надавить на место предполагаемого перелома – послышится хруст, означающий, что кость сломана. Травмированный спортсмен почувствует острую боль, возрастающую даже при незначительных движениях. И, разумеется, сама конечность неспособна исполнять свои природные функции. Никогда не нужно забывать – открытые переломы очень опасны возможной вероятностью попадания в рану инфекции.

Первая помощь

Начало оказания первой помощи при переломе должно предупреждать все угрозы, которые касаются жизни травмированного. В первую очередь нужно, как можно быстрее остановить артериальное кровотечение, а также предупредить травматический шок. Поврежденной конечности необходимо обеспечить полную неподвижность и

обязательно наложить повязку на рану. Для этого можно использовать шину или

подходящие подручные материалы, такие как доски. Если под рукой ничего такого нет, нужно произвести жесткое крепление бинтами к здоровой части тела – поврежденную ногу к другой ноге, руку к туловищу. Никогда не следует пытаться кость приводить в изначальное положение и тем более вправлять ее в рану, это не только не даст положительного результата, а еще больше ухудшит и так неважное положение. Нельзя снимать одежду – медики ее разрезают, если в этом есть необходимость. Всегда нужно помнить – жизнь каждого человека и его здоровье намного важнее любой вещи. Шина должна быть закреплена на два сустава ниже и выше относительно места перелома. Шину желательно обернуть бинтами и подложить вату в местах выступов, это поможет понизить болевое ощущение.

Перелом черепной кости

Пострадавший теряет сознание, если произошел перелом кости черепа. В этом случае большая вероятность, что головной мозг также был поврежден, следовательно, транспортировка такого пострадавшего должна производиться очень аккуратно и осторожно. Человека следует положить на носилки вниз животом, подложив под лицо мягкую ткань.

Если переломана ключица – на надплечье накладываются кольца из марли и ваты, которые соединяются на спине. Рука должна быть подвешена на косынке. Если возникло подозрение, что произошло смещение кости, то кольца накладывать не нужно, а лучше закрепить бинтом руку к телу. Перемещать такого пострадавшего можно только в сидячем положении. Потому как любой небольшой наклон вперед будет вызывать болевые ощущения.

5423 0

Неотложную медицинскую помощь врач спортивной команды, прежде всего, вынужден оказывать в ситуациях угрожающих жизни спортсмена. Таких состояний достаточно немного. Это, прежде всего, внезапная смерть, тепловой удар, утопление. Особое место в спорте среди состояний, требующих неотложной помощи, занимает внезапная смерть. Промедление с оказанием квалифицированной врачебной помощи при ее развитии, чревато гибелью спортсмена в течение нескольких минут. При своевременно начатом лечении возможно полное восстановление адекватной сердечно-сосудистой деятельности без последующих неврологических нарушений.

Внезапная смерть молодого и очевидно здорового человека становится настоящей трагедией для общества и семьи, особенно если это происходит со спортсменами, которые всегда были олицетворением здоровья и силы. К счастью, внезапная смерть в спорте достаточно редкое событие. Хотя будет справедливым, если мы отметим, что в последние годы стали учащаться случаи внезапной смерти спортсменов во время спортивных соревнований и даже на уроках физкультуры в школах.

В отечественной литературе мы не нашли статистических данных, указывающих на частоту и причину развития внезапной кардиальной смерти при занятиях спортом в Украине. В единичных работах приводятся данные статистики о внезапной смерти в спорте. Так, А.В. Смоленский в своей статье приводит следующие данные: в США за 10 лет было зафиксировано158 случаев внезапной смерти спортсменов. Анализ этих случаев показал, что в 85 % случаев причиной смерти стали кардиальные причины. Чаще всего (68 %) они были зафиксированы в игровых видах спорта - баскетболе и футболе. В период с 1999 по 2002 год в Испании умерло 49 спортсменов во время занятий спортом. Среди них 21 велосипедист, 13 футболистов, 5 гимнастов, 2 баскетболиста и 8 представителей других видов спорта.

В исследовании серьезных травм и смертей в спорте в Австралии (Gabbe B.J. и др., 2005) приводится статистика за 2-хлетний период (с июля 2001 по июнь 2003), где общий показатель смерти составил 0,8 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем для мужчин он значительно выше (1,5 случая в год), чем у женщин (0,1 случая). В обзорной статье Hillis W.S. и соавторы приводят похожие цифры - 2 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем в большинстве случаев причиной смерти является кардиальная патология (Hillis W.S. и др., 1994) (По данным www.sportmedicine.ru).

Внезапная смерть - это острый сердечнососудистый коллапс, сопровождающийся неэффективным кровообращением, которая уже через несколько минут после развития приводит к необратимым изменениям в центральной нервной системе.

Определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение 1 часа или даже в течение 6-24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших спортсмена изменить или прекратить свою обычную деятельность.

Для того, чтобы говорить о внезапной смерти, наступившей вследствие занятий спортом, необходимо доказать причинную связь между спортивной деятельностью, понимаемой как психофизическое усилие повышенной интенсивностью, и внезапной смертью. Вероятно, более точным будет дано следующее определение этому феномену: «Внезапная смерть, наступившая в течение часа с момента проявления острых симптомов и совпадающая по времени со спортивной деятельностью (непосредственно перед стартом, во время соревнования, сразу после финиша) при отсутствии внешних причин, которые сами по себе могли бы быть причиной смерти».

Внезапная смерть в значительной части случаев является следствием острых физических перенапряжений, возникающих при чрезмерной тренировочной или соревновательной нагрузках.

В тоже время следует всегда помнить о высказывании Joki E. «Ни один случай внезапной смерти нельзя связать с физическим упражнением, даже силовым, если у спортсмена здоровое сердце».

К числу наиболее «опасных» видов спорта, при которых может внезапно развиться сердечная смерть, относятся марафон, баскетбол, футбол и борьба.

Случаи внезапной смерти в спорте чаще фиксируются у мужчин. Они составляют 7095 % от общего количества спортсменов внезапно умерших при занятиях спортом.

Среди причин внезапной смерти спортсменов выделяют следующие наиболее частые причины:
. Сердечные причины.
. Травмы.
. Фармакологические препараты (прием допинга, алкоголя, никотина, неизвестных лекарственных средств).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Структура сердечно-сосудистой патологии неоднородна в различных возрастных группах человеческой популяции. У молодых людей чаще встречаются некоронарогенные заболевания сердца (Козырев О.А., Богачев Р.С., 1997). Это гипертрофическая кардиомиопатия, пороки и аномалии развития сердца, связанные с дисплазией соединительной ткани, другие заболевания, повышающие риск внезапной сердечной смерти.

Проблема соответствия возможностей сердечно-сосудистой системы спортсмена уровню тренировочных и соревновательных нагрузок одна из основных клинических проблем современной спортивной медицины и, в частности, спортивной кардиологии. Формирование предпатологических и патологических состояний у спортсменов связано с тем, что величина физических нагрузок может быть чрезмерна, и превышает адаптационные возможности организма.

Чрезмерная физическая нагрузка становится избыточным физическим

стрессором, инициирующим определённые патофизиологические проявления и патобиохимические процессы – чрезмерный выброс «гормонов стресса», спазм кровеносных сосудов, ишемию (миокарда, головного мозга) чрезмерную клеточную гипоксию, гиперпродукцию свободных радикалов т. д..(см. гл.4.1 Этиопатогенез, стр.). Специфика труда спортсменов заключается еще и в том, что чрезмерность физического стрессора часто сочетается с избыточностью психо-эмоционального напряжения.

В спортивно-медицинской практике актуальной проблемой является “острое физическое перенапряжение сердца” у спортсменов. Необходимо отметить, что такое название данного патологического состояния широко

используется только спортивными специалистами. Врачи общей практики – терапевты, кардиологи, столкнувшись с этим заболеванием, назовут его стенокардией наряжения.

Для стенокардии главным симптомом является боль в груди и (или) в прилегающих частях тела. Эта боль возникает из-за ишемии миокарда и нарушения баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой в сердце. Стенокардия, как это часто бывает, может завершиться инфарктом миокарда, повреждением клеток проводящей системы сердца, аритмией и т.д. Она может сопровождаться спазмом сосудов головного мозга, или с него начинается.

Транспорт кислорода уменьшается при спазме венечных артерий, что ведет к гипоксии в клетках седечной мышцы, заявляющей о себе болью или иными неприятными ощущениями.

Нередко, при остром физическом перенапряжении, у спортсменов присутствуют лишь симптомы, связанные с нарушением мозгового кровообращения: острая общая слабость, головокружение, чувство тошноты, рвота, но отсутствуют специфические признаки стенокардии напряжения.

Иногда эта острая патология сердца у спортсменов становится фактором возникновения опасного хронического заболевания – гипертрофической кардиомиопатии. И вполне вероятно, что это бывает значительно чаще, чем мы думаем.

Причиной острого физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы является чрезмерная однократная тренировочная или соревновательная нагрузка. Под “однократной нагрузкой” подразумевается одна тренировка (или её часть) или две-три тренировки одного дня. Чрезмерной (неадекватной) может оказаться нагрузка одного соревновательного старта (забег – в легкой атлетике, или схватка – в единоборствах), нескольких стартов, схваток в течение одного соревновательного дня. Необходимо помнить, что чрезмерная нагрузка необязательно слишком велика по объему и интенсивности. Известны случаи развития острого физического перенапряжения сердца у спортсменов уже в процессе разминки.

Существует большая группа факторов способствующих превращению обычной тренировочной или соревновательной нагрузки в нагрузку чрезмерную. Нагрузка может стать неадекватной в связи с ошибкой тренера в её дозировании, или из-за энтузиазма самого спортсмена. Нередки случаи, когда спортсмены проводят самостоятельно дополнительные тренировки, не согласовав свои намерения с тренером.

Известно, что диссимуляция – распространенное явление в спорте. Спортсмены, часто, стараются скрыть от окружающих начинающееся забтолевание (ангина, и др.), переутомление, недовосстановление, связанное с недосыпанием, нарушением восстановительного режима (курение, употребление алкоголя и др.). Тренировки больных спортсменов или их участие в соревнованиях особенно часто становятся фактором превращения обычной физической нагрузки в нагрузку избыточную, и ведут к острому физическому перенапряжению.

Заболевания, травмы, физические и эмоциональные перегрузки у спортсменов осложняются возникновением вегетативной дисфункции и астенического состояния. Симптоматику этой сопутствующей патологии спортивные врачи часто плохо представляют и потому её диагностикой и необходимым лечением не занимаются. Поэтому – возвращение спортсмена, после завершения лечения основной патологии (травма, ангина, перенапряжение и т.п.), к тренировочной и соревновательной деятельности, в этих случаях также может спровоцировать острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить, что вегетативная дисфункция (ВД), являющаяся одним из факторов, способствующих превращению обычной (адекватной) физической нагрузки в чрезмерную, имеется у большинства подростков, юношей и девушек с дисплазией соединительной ткани. Она (ВД) имеет место у всех взрослых людей, имеющих названную дисплазию и у большинства выходцев из «неполных семей».

Стандартная тренировочная нагрузка может превратиться в нагрузку чрезмерную, если неквалифицированно используются восстановительные мероприятия или они недостаточны. Форсированная и чрезмерная «сгонка веса», употребление алкоголя, курение, допинги так же являются факторами, способствующими превращению стандартной тренировочной (или соревновательной) нагрузки в нагрузку чрезмерную, и ведут к острому, или хроническому, физическому перенапряжению сердечно-сосудистой системы.

Пренебрежение педагогическими принципами спортивной тренировки также чревато возникновением перенапряжения. Особенно часто это происходит, если не соблюдается «принцип постепенности втягивания в нагрузки» или «принцип рационального сочетания работы и отдыха». Принцип постепенности… нарушается особенно часто, при возобновлении тренировок после какого-то перерыва в тренировочном процессе (болезнь, травма, каникулы и др.) или при переходе спортсмена из молодежной команды в основной состав.

Именно такая ситуация имела место в 1961 году, когда талантливый хоккеист, из студенческой команды, был приглашен в основной состав известного хоккейного клуба «Трактор». Вскоре спортсмен был отчислен из клуба – по состоянию здоровья. После возникшего у него, в процессе тренировки, острого физического перенапряжении сердца, на электрокардиограмме были выявлены признаки множественных микроинфарктов сердечной мышцы, что и стало причиной завершения спортивной карьеры.

Экстремальные погодные условия (жара, влажность, избыточная аэроионизация) нередко становятся фактором, способствующим превращению адекватной тренировочной нагрузки в нагрузку неадекватную (чрезмерную). Так же, пренебрежение адаптационными мероприятиями при перемещениях спортсменов в иные часовые пояса, в среднегорье или в другие климатические зоны, может способствовать возникновению острого физического перенапряжения сердца.

Очень часто спортсмен приступает к тренировкам или участвует в соревнованиях уже на следующий день, или через несколько дней, после получения травмы. Она кажется легкой и тренеру и самому спортсмену – ушиб, легкое растяжение и т.п. Но при разложении белков, в погибших при травме клетках, образуются клеточные токсины, которые поступают в ток крови и отравляют клетки сердечной мышцы, нервные клетки (головного мозга и др.) и т.д., нарушая их функционирование.

Так, диастолический объем крови, под их воздействием, снижается на 14%, а систолический – на 22% !!! То есть, клеточные токсины также могут быть фактором, способствующим возникновению острого физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина острого физического перенапряжения развивается внезапно и может протекать по типу сердечной, сосудистой или сердечно-сосудистой недостаточности, с острым нарушением коронарного кровообращения, спазмом сосудовголовного мозга.

Характерным симптомом заболевания является боль в груди, вызванная ишемией сердечной мышцы. Иногда пациент жалуется на ощущение давления, сжимания, тяжести, давления за грудиной или в эпигастрии. Боль может иррадиировать в левую лопатку, плечо и предплечье, достигает кисти. Она (боль) может охватывать левую

сторону шеи. При этом наблюдаются потливость, поверхностное дыхание, могут быть жалобы на чувство поташнивания.

В некоторых случаях, симптоматике острого физического перенапряжения предшествуют, выявляемые визуально, признаки острого переутомления: бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов, чрезмерное потоотделение, нарушения координации движений, одышка, специфическое выражение лица и др. При расспросе спортсмен жалуется на чрезмерную усталость, плохую переносимость нагрузки.

Часто острое физическое перенапряжение возникает без предшествующих признаков острого переутомления, о котором не может быть и речи, если приступ, свидетельствующий о перенапряжении сердца, возникает в процессе проведения разминки.

В эпоху высокотехнологичной медицины, представляющей возможность проведения врачами сложнейших диагностических исследований, правильный диагноз может быть поставлен и с помощью рутинных методов. Так, например, визуальное наблюдение, в процессе выполнения спортсменом физической нагрузки, целенаправленный расспрос и осмотр, при возникновении приступа, играют ключевую роль в оценке ситуации и постановке диагноза.

Внимание врача (тренера) должно привлечь появление выражения испуга на лице спортсмена, связанное с внезапным ощущением острой боли в сердце, другими необычными и пугающими ощущениями. Это приступ внезапной резкой общей слабости, потемнение в глазах, о которых он расскажет врачу при последующем расспросе. В подобных ситуациях, чаще всего, спортсмен сам прекращает выполнение упражнения.

Расспрос позволяет получить детальное представление о специфических симптомах заболевания, их связи с физической нагрузкой и выявить её неадекватность. Спортсмен жалуется также на внезапно возникшее головокружение, потемнение в глазах, ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца, говорит о характере боли в сердце. У него может наблюдаться страх смерти.

В тяжелых случаях у пострадавшего заостряются черты лица, кожа лица резко бледнеет, слизистые губ и зона носогубного треугольника приобретают бледно-синюшную окраску. Артериальное давление падает, а пульс становится нитевидным.

Обычно острое физическое перенапряжение протекает без возникновения обморочного состояния, но спортсмен может быть заторможен и с трудом вступает в контакт. При этом, чем тяжелее перенапряжение, чем позднее оно замечено, тем больше будет симптомов. В подобных случаях выше вероятность смертельного исхода или трансформации острого процесса в хроническую форму – гипертрофическую кардиомиопатию.

Приступ может продолжаться от 20-30 секунд до 20 минут и прекращается после укладывания больного, а так же после приема сосудорасширяющих средств. Если названные мероприятия не устраняют боли, и она продолжается дольше 20 минут – имеет место инфаркт миокарда или же боль не связана с патологией сердца.

Перечисленные выше признаки острого физического перенапряжения – симптоматика классической «стенокардии напряжения». Поэтому необходимо учитывать то обстоятельство, что у лиц, не относящихся к категории спортсменов и испытавших впервые такой приступ, существует 30-процентная вероятность «значительного нежелательного кардиального события» в течение последующих 2 лет.

Можно предполагать возможность подобного события и у спортсмена, перенесшего острое физическое перенапряжение сердца. В отдельных случаях, ишемия миокарда протекает без болевых или иных неприятных ощущений (бессимптомно).

Чрезмерная физическая нагрузка, в тяжелых случаях может привести к перерастанию острого физического перенапряжения сердца в левожелудочковую (или левопредсердную) острую сердечную недостаточность, проявляющуюся сердечной астмой и отёком лёгких.

– Мероприятия неотложной помощи.

Спортсмена необходимо, немедленно, уложить, так как если этого не сделать, состояние быстро отягощается, о чем будет свидетельствовать появление новых симптомов: потливость, тошнота, рвота, чувство нехватки воздуха, нарастание ощущения общей слабости.

Из медикаментозных средств наиболее эффективен спрей Изокет, который разбрызгиваетс на слизистую ротовой полости. В момент разбрызгивания больной должен задержать дыхание, а затем 30 секунд дышать через нос. С интервалом в 30 секунд нужно повторить разбрызгивание спрея на слизистую ротовой полости еще 2 раза. Сосудорасширяющий эффект спрея проявляется через 30 секунд и сохраняется от 15 до 120 минут. Необходимо контролировать артериальное давление и ЧСС.

Возможно использование нитроглицерина, но сосудорасширяющий эффект этого препарата наступает значительно позже.

Неотложная помощь при остром физическом перенапряжении – тем эффективнее, чем раньше она начата. Поэтому очень важно, чтобы тренер и врач постоянно находились рядом со спортсменом, тогда самые первые симптомы перенапряжения сразу привлекут их внимание. Сам спортсмен должен хорошо знать симптомы острого физического перенапряжения сердца и алгоритм своих действий в случае их появления. И если эти симптомы возникают, он должен прекратить тренировку (соревнование), немедленно лечь и обратиться за помощью к врачу или тренеру.

Когда тренер, или врач, замечают симптомы надвигающегося патологического состояния, они обязаны прекратить выполнение нагрузки (тренировочной или соревновательной) и немедленно уложить спортсмена. Затем проводится целенаправленный расспрос, по поводу описанных выше симптомов, и начинается оказание неотложной помощи. Одновременно организуется вызов «скорой помощи» (кардиологической).

При болях в области сердца необходимо применить сосудорасширяющие средства (изокет, нитроглицерин). Если через 5 минут боли не прекращаются, нужно повторно дать лекарство. Но, в случае применения изокета, необходимость повторного применения должна быть определена врачом и сопровождаться контролем величины артериального давления.В тех случаях, когда боль в сердце не исчезает в течение 20 минут, в большинстве случаев, имеет место инфаркт миокарда. В случае невозможности вызова «скорой помощи», обязательно, доставить спортсмена в больницу.

Спортсмен должен находиться в положении лежа не менее 1-2 часов. В этом случае боль в области сердца может исчезнуть, уже через несколько минут, даже без применения сосудорасширяющих средств. Нередко все симптомы перенапряжения исчезают, после 10-15 минут пребывания пострадавшего в положении лежа, и он, считая, что все неприятности позади, пытается вставать. Этого нельзя допускать, так как все симптомы перенапряжения немедленно возобновятся и примут более тяжелую форму. Известны случаи, когда острое перенапряжение сердца, в подобных ситуациях, заканчивалось инфарктом миокарда и смертью.

Удивление и возмущение вызывает ситуация, возникшая в процессе проведения знаменитого “Лондонского марафона” весной 2002 года, в котором обычно принимают участие многие сотни спортсменов и спортсменок. Телевидение Великобритании транслировало на многие страны напряженную борьбу спортсменов, в процессе которой у некоторых из них неоднократно возникали приступы рвоты. Телекамеры постоянно и продолжительно фиксировали такие ситуации. У одних спортсменов эти приступы возникали после финиша, у других – в процессе прохождения дистанции марафона.

Рвота свидетельствует об очень тяжелом и опасном перенапряжении сердечно-сосудистой системы спортсмена. Но никто не прервал выступления таких спортсменов, не оказал им остро необходимой неотложной помощи. Такая организация медицинского обеспечения – публичный позор английской медицинской службы и оргкомитета известного и популярного соревнования.

Исходы лечения. Легкое острое физическое перенапряжение может пройти бесследно. Нередко повторные перенапряжения сердца возникают уже при меньших уровнях нагрузки, то есть имеет место снижение порога реагирования организма на чрезмерную нагрузку (В.Л. Карпман, 1987). После тяжелого перенапряжения длительное время наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, эпизодические болевые ощущения в области сердца.

Спортивная работоспособность восстанавливается в разные сроки, в зависимости от его тяжести. По нашим наблюдениям процесс восстановления, иногда, затягивается на 1 – 2 года.

Проведенные нами исследования спортсменов, перенесших острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы, показывают, что у значительной их части (более 30%) наблюдаются проявления астено-вегетативного синдрома:

– повышенная утомляемость, постоянное ощущение усталости,

– тревожность, раздражительность, агрессивность,

– непереносимость яркого света и громких звуков,

– мигрирующие болевые ощущения, гиперестезия,

– вялость, отсутствие желания тренироваться,

– нарушения сна,

– забывчивость, нарушения концентрации внимания,

– снижение веса, отсутствие аппетита, снижение либидо и др.

Очень важно чтобы спортсмен знал причину, и факторы возникновения острого перенапряжения сердца, его симптомы и исходы. Последствия будут минимизированы, если он обратится за помощью (к врачу или тренеру) при появлении самых первых симптомов болезни.

Тренеры должны знать симптоматику этой патологии и владеть методикой неотложной доврачебной помощи. И они обязаны представлять себе всю тяжесть последствий пренебрежения рекомендациями врачей, относительно профилактики повторных перенапряжений сердца. Рецидивы перенапряжений опасны тем, что могут стать фактором возникновения еще более опасного заболевания – гипертрофической кардиомиопатии.

Спортсмен, перенесший острое физическое перенапряжение сердца, должен немедленно пройти обследование в кардиологическом отделении и пройти курс лечения. Возобновление тренировочного процесса возможно только с письменного разрешения врача-кардиолога, который решает вопрос о допуске к тренировкам и соревнованиям лишь после проведения стресс-теста или фармакологической пробы.

Втягивание в тренировочный процесс должно идти под постоянным контролем тренера и врача. Рекомендуются регулярные измерения артериального давления и пульсометрия (в покое и при нагрузке), ортопроба, тест Рюфье, пробы с повторной нагрузкой. Электрокардиографическое исследование, в первую неделю тренировок, проводится ежедневно, а далее – 1 раз в 3 дня.

Необходим постоянный визуальные контроль, расспрос спортсмена о переносимости тренировочных нагрузок, наличии желания тренироваться, аппетите, качестве сна и степени восстановления после него. Врача должны интересовать необычные ощущения спортсмена – тревожность, наличие или отсутствие приступов сердцебиений, с «перебоями» в работе сердца, «комка в горле», «ползания мурашек по телу», гиперэстезии, онемения и пр. Наличие названных симптомов может указывать на сопутствующую астению, которая часто осложняет перенапряжение сердца.Увеличение тренировочных нагрузок должно опираться на результаты назватнных выше исследований.

Острое физическое перенапряжение сердца может протекать без явлений сердечной недостаточности, без жалоб спортсмена, без всех описанных выше симптомов. Лишь на электрокардиограмме, в этом случае, можно обнаружить признаки кардиальной патологии (А.Г. Дембо, 1991).

В одних случаях наблюдается снижение высоты зубца Т , в других изменения касаются конечной части желудочкового комплекса – сегмент ST смещается вниз (выпуклостью вверх) и наблюдается инверсия неравносторонних зубцов Т в различных отведениях. Подобные, не слишком значительные, изменения электрокардиограммы сопровождают острое перенапряжение сердца, которое иногда достигает степени несовместимой с жизнью.

– Профилактика острого физического перенапряжения сердца.

Она заключается, прежде всего, в устранении всех тех факторов, которые способствуют превращению обычной тренировочной или соревновательной нагрузки в нагрузку чрезмерную. Устранять эти факторы должны тренеры, спортивные врачи, спортсмены. Даже члены их семей должны быть озабочены этой проблемой.Необходимо также, чтобы спортсмен очень хорошо знал симптомы переутомления, которое, нередко, предшествует острому физическому перенапряжению сердца. И, конечно же, он должен хорошо знать симптомы острого физического перенапряжения сердца и алгоритм своих действий в случае их появления.

Врач спортивного коллектива должен знакомить спортсменов, членов их семей, тренеров с причинами, симптоматикой острого физического перенапряжения сердца, возможными тяжелыми последствиями и с методами профилактики острого физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы.

Профилактике этого опасного патологического состояния служит и повседневный врачебный контроль адаптационных процессов, оценка характера ответной стресс-реакции организма спортсмена на тренировочные и соревновательные нагрузки, определение функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем.

Важным профилактическим мероприятием является регулярная работа врача, направленная на оценку средств, методов спортивной тренировки, соблюдение основополагающих принципов её проведения, педагогических и психологических восстановительных мероприятий.

В некоторых случаях, когда адаптационные возможности организма спортсмена снижены предшествующим недосыпанием, переутомлением, перенесенной болезнью или травмой, но остро необходимо его участие в соревновании, хороший эффект даёт профилактическое использование кардиопротекторов (панангин, милдронат и др.), адаптогенов, антигипоксантов, антиоксидантов.

В процессе соревнования, врач должен особенно внимательно контролировать состояние такого спортсмена и переносимость им соревновательной нагрузки. Это, прежде всего, визуальное наблюдение, расспрос, пульсометрия, измерение артериального давления. При негативном развитии событий может возникнуть необходимость отстранения спортсмена от продолжения соревнования.

– Сердечная астма. Клиническая картина характеризуется возникновением приступа удушья (мучительное ощущение нехватки воздуха), приступом сердцебиения, небольшим сухим кашлем. Пульс учащенный, слабого наполнения, аритмичный. Тоны сердца глухие, может выслушиваться «ритм галопа». Артериальное давление постепенно снижается. Описанный приступ удушья может развиться после исчезновения симптомов острого перенапряжения сердца, уже ночью.

Причина названных явлений – дисфункция левого желудочка сердца, иногда, изолированная дисфункция левого предсердия.

При выслушивании легких – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. На ЭКГ наблюдается снижение зубцов Т , интервалаST.

– Альвеолярный отёк легких. Симптоматика этой патологии связана с увеличением давления крови в легочных венах, капиллярах, артериолах, повышением проницаемости стенок капилляров и пропотеванием жидкой части крови, пропитыванием ею стенок альвеол, а затем проникновением крови и в

просвет альвеол (альвеолярный отёк). Всё это ведёт к нарушению диффузии газов.

Симптоматика альвеолярного отёка: резкое удушье, кашель с пенистой (с примесью крови) розоватой мокротой, клокочущее дыхание, влажные хрипы в лёгких, набухшие шейные вены, холодный пот, синюшность кожных покровов лица.

Пульс слабый, нитевидный, аритмичный, выслушиваются глухие тоны сердца, ритм «галопа», артериальное давление снижается.