Главная · Боли в желудке · О вакцинации и прививках. Подготовка ребенка к прививкам и вакцинации. Можно ли комбинировать вакцины

О вакцинации и прививках. Подготовка ребенка к прививкам и вакцинации. Можно ли комбинировать вакцины

Для профилактики инфекционных заболеваний существуют неспецифические и специфические методы. К первой группе относят ограничение контакта с больными, физические упражнения, рациональное питание и правильную организацию режима дня. Специфические методы включают введение прививок, сывороток и иммуноглобулинов.

Вакцинация — надежное средство для выработки иммунитета против определенного заболевания. Этот способ хорош тем, что для образования защитного титра антител не обязательно переболеть инфекцией. В зависимости от свойств инфекционного возбудителя, требуется от одного до нескольких введений вакцинальных препаратов, которые называют вакцинацией и ревакцинацией. Ревакцинация — это метод, направленный на поддержание послепрививочного иммунитета, который заключается в повторном введении препарата для иммунизации.

Вакцинация и ревакцинация — в чем отличия

Вакцинация и ревакцинация — методы введения иммунизирующего препарата для профилактики заболеваний бактериальной и вирусной природы.

Под термином «вакцинация» подразумевают первичное введение иммунизирующего препарата.

Ревакцинация — это повторное введение прививки для поддержания защитного титра антител. Это необходимо для достаточного иммунного ответа при попадании инфекционного агента в организм человека. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрированы прививки от 30-ти болезней бактериального и вирусного генеза. В РФ зарегистрированы прививки против 12-ти инфекционных заболеваний. Список рекомендованных препаратов, сроки и схема вакцинации зарегистрированы в Национальном календаре прививок (НКП).

Какие прививки требуют ревакцинации

Согласно НКП, для выработки достаточного уровня защитных антител повторное введение требуется для нескольких вакцин. К ним относят прививки от:

  • туберкулеза;
  • гепатита В;
  • кори;
  • краснухи;
  • эпидемического паротита;
  • дифтерии;
  • столбняка;
  • коклюша;
  • полиомиелита;
  • гемофильной инфекции;
  • ротавирусной инфекции;
  • пневмококковой инфекции.

Каждая из этих инфекций несет потенциальную опасность для ребенка, поэтому важно придерживаться графика вакцинирования, дабы в организме малыша накопился защитный титр антител.

График проведения ревакцинации разных прививок

Гепатит — вирусное заболевание, которое поражает печень и ведет к развитию фиброза (разрастание соединительной ткани) и цирроза. В НКП рекомендована вакцинация против гепатита Б. Впервые прививку делают в родильном доме спустя 2-5 дней после рождения малыша. Первую ревакцинацию против гепатита В вводят через месяц после первой инъекции. Через полгода после начала иммунизации проводят заключительную ревакцинацию от гепатита. Таким образом, после 3-х введений препарата ребенок защищен от инфекционного поражения печени. У людей, входящих в группу риска (студенты-медики, врачи), ревакцинации гепатита В проводят каждые 10 лет.

Туберкулез — высококонтагиозное (заразное) и опасное заболевание, которое вызвано бациллой Кальметта — Герена (БЦЖ).

Первую прививку против туберкулеза новорожденному проводят спустя 3-5 дней после появления на свет. Далее ставят ревакцинации БЦЖ в 7 лет и 14 лет. Разрешено второе прививание БЦЖ в 6 лет. Однако лучше придерживаться графика НКП. Это связано с распространением мультирезистентных (нечувствительных к антибактериальной терапии) штаммов бактерий, благодаря которым инфекция тяжело поддается медикаментозной терапии.

Важно! В 6 лет рекомендовано проводить прививки ревакцинации против кори, краснухи, паротита, столбняка, дифтерии и туберкулеза. Для этих целей используют поликомпонентные вакцины, например, «Инфанрикс Гекса».

Вакцинацию против гемофильной инфекции проводят в несколько этапов. Первая вакцинация — в 2 месяца, вторая — в 4 месяца, а третья — в 12-13 месяцев. Гемофильная палочка для детей опасна, так как вызывает поражения дыхательных путей и нервной системы, а также развитие очагов гнойных воспалений.

Для профилактики заболеваний, вызванных ротавирусом, требуется 2 введения вакцины. Иммунизацию проводят в 2 и 4 месяца.

Чтобы предупредить заражение пневмококковой инфекцией, используют препараты «Пневмо 23» и «Превенар 13». Для профилактики болезней, вызванных пневмококком, вакцинацию проводят 4 раза. Первое введение лекарства осуществляют в 2 месяца, дальнейшие ревакцинации препаратом «Превенар» или «Пневмо 23» — в 4, 6 и в 12-15 месяцев.

Для профилактики кори, краснухи и паротита () используют комбинированную вакцину « », хотя и существуют монопрепараты, содержащие антигены конкретного вируса. Первое введение препарата проводят в 12-13 месяцев, дальнейшие ревакцинации — в 6 лет. Профилактика кори у взрослых — актуальный вопрос, так как не все болели в детстве этой инфекцией. Как известно, у детей заболевание протекает легче и с меньшими последствиями. Вакцинацию от кори взрослым проводят в тех случаях, когда в детстве прививку не сделали. Иммунизацию против кори делают в 2 этапа, с интервалом в 3 месяца.

Мальчикам в 12 лет проводят ревакцинацию против эпидемического паротита (свинки). Заболевание поражает лимфатическую систему и ткань яичек. При несвоевременном и неправильном лечении инфекция ведет к мужскому бесплодию.

Девочкам в 12 лет, рекомендована ревакцинация против краснухи. Краснуха относится к группе TORCH-инфекций, которые негативно влияют на плод беременной женщины, поэтому, для профилактики краснухи у взрослых женщин следует провести иммунизацию за полгода до планирования зачатия.

Против дифтерии и столбняка используют прививку (анатоксин дифтерийно-столбнячный) Наличие коклюшного компонента — это то, чем отличается (анатоксин коклюшно-дифтерийно-столбнячный) от АДС. Первую вакцинацию осуществляют в 2 месяца. Дальнейшие ревакцинации от столбняка проводят в 4, 6 и в 18 месяцев, далее — в 7 и 14 лет.

Ревакцинацию «Пентаксимом» проводят в 18 месяцев. Препарат содержит дифтерийный и столбнячный компоненты.

Полиомиелит — тяжелое инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему и ведет к развитию параличей. На сегодня этиотропной (направленной на возбудителя инфекции) терапии не разработано, поэтому единственный способ предупредить инфицирование — вакцинация против полиомиелита. Прививание осуществляют препаратами двух видов: инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) и оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). ИПВ вводят в 2 и 4 месяца. Дальнейшие ревакцинации от полиомиелита осуществляю с помощью ОПВ. Ревакцинацию полиомиелита ставят в 6 месяцев, к 1,5 и 6 годам, в 14 лет. Отличие ИПВ и ОПВ в том, что во второй содержится живой вирус, а в ИПВ — инактивированный.

Как переносят ревакцинацию

Перед проведением иммунизации в обязательном порядке учитывают такие факторы, как показания и противопоказания к ревакцинации. От них, а также от качества препарата и условий его хранения, зависит переносимость прививки. Кроме этого, на возникновение осложнений влияет техника введения вакцины. Иногда возникает вопрос о том, зачем проводят общий осмотр перед вакцинацией. Это важный момент, который позволяет выявить противопоказания.

Основные противопоказания к введению прививки:

  • наличие острого инфекционного заболевания, которое сопровождает лихорадка;
  • обострение хронических недугов;
  • индивидуальная непереносимость составляющих препарата;
  • шоковая реакция на предыдущее введение вакцины.

Во многих случаях ревакцинацию переносят хорошо, так как большинство прививок слабо реактогенные. Это означает, что они содержат инактивированные вирусные или бактериальные частицы. Прививки, которые чаще всего вызывают осложнения, — это АКДС и БЦЖ. После введения препарата нежелательные реакции разделяют на две группы: местного и общего характера.

К местным реакциям относят:

  • болезненность в месте инъекции;
  • повышение местной температуры;
  • гиперемия (покраснение кожи);
  • локальный отек.
Совет врача. Как правило, эти симптомы самостоятельно исчезают через 2-3 дня и не требуют дополнительного лечения. Если симптомы сохраняются дольше, — обратитесь к семейному доктору.

Реакции общего характера включают:

По срокам возникновения поствакцинальные реакции разделяют на две группы: немедленного и замедленного типа. Разница между ними заключается во времени: первые возникают на протяжении получаса, а вторые — от нескольких часов до пары дней. Реакции немедленного типа — анафилактические. Они требуют неотложной помощи и угрожают жизни человека. Любые поствакцинальные реакции не должны оставаться без внимания, поэтому перед проведением иммунизации стоит расспросить врача о возможных последствиях.

Что будет, если отказаться от ревакцинации

В связи с распространением ложной информации касаемо прививания на телевидении и в Интернете, развилось такое движение, как антивакцинаторство. Его приверженцы выступают против иммунизации и не вакцинируют своих детей, считая, что прививки снижают иммунитет и вызывают опасные для жизни состояния. На самом деле, риск от возникновения осложнений от вакцины гораздо ниже, нежели последствия заболевания. Современные вакцины максимально очищены от бактериальных и вирусных частиц. Они обеспечивают иммунитет от года до 10-ти лет.

Отказ от ревакцинации ведет к тому, что иммунная система человека не сможет образовать достаточное количество антител для защиты от инфекции. Организм будет более подвержен заражению вирусными или бактериальными заболеваниями, поэтому важно соблюдать график НКП, чтобы обеспечить защитный титр антител иммунной системы. Не привитые люди несут большую опасность для населения, так как могут стать источником эпидемий опасных заболеваний.

Согласно закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», каждый гражданин имеет право отказаться от вакцинации. Это ведет за собой некоторые ограничения социальной жизни: запрет на выезд из страны, отказ от приема в садик и школу, а также ограничение по месту работы.

В каких случаях отказ обоснован

Отказ от ревакцинации обоснован лишь в тех случаях, когда ребенок или взрослый имеет противопоказания к прививанию. Противопоказания разделяют на две группы - абсолютные и относительные:

  • абсолютные — индивидуальная непереносимость компонентов препарата, аллергическая реакция на вакцину в анамнезе;
  • относительные — состояния, которые сопровождаются временным снижением иммунитета: обострение инфекционных заболеваний, прием лекарственных препаратов и лихорадка.

При абсолютных противопоказаниях иммунизацию не проводят. В тех случаях, когда противопоказания относительные, — дожидаются нормализации состояния и проводят манипуляцию. От некоторых заболеваний можно и не вакцинироваться, если дети уже перенесли инфекцию (например, корь, краснуха, ветряная оспа).

Правила поведения после прививки

Непосредственно после процедуры стоит задержаться в лечебном учреждении минимум на полчаса. Именно в этот временной промежуток времени возникают побочные реакции немедленного типа. После вакцинации 2-3 дня не рекомендуется посещать бани, сауны и бассейны. Запрещено расчесывать место инъекции, а также активно заниматься спортом на протяжении 3-4 дней. Игнорирование данных советов приведет к присоединению вторичной флоры и развитию осложнений.

На сегодняшний день вакцинация — наиболее оптимальный метод профилактики инфекционных заболеваний, поэтому не стоит от нее отказываться. Иммунизация нужна и важна, ведь она обеспечивает коллективный иммунитет у детей и взрослых.

Страница 67 из 77

  1. ВАКЦИНАЦИЯ И РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация в Советском Союзе проводятся всем новорожденным, не инфицированным туберкулезом детям, подросткам и взрослым до 30-летнего возраста как обязательное массовое профилактическое мероприятие в борьбе с туберкулезом.
В основе противотуберкулезной вакцинации лежит приобретенный иммунитет, наличие и значение которого доказаны экспериментальными, эпидемиологическими и клиническими наблюдениями. Вакцинация повышает способность организма к обезвреживанию возбудителя туберкулеза, которая развивается на фоне естественной резистентности, возникшей в процессе филогенеза.
Иммунологическая перестройка организма под влиянием вакцины БЦЖ прежде всего сопровождается появлением положительной туберкулиновой чувствительности. Хотя между иммунитетом и аллергией не всегда имеется параллелизм, однако, по данным эксперимента, а также клиническим наблюдениям, аллергическая реакция на туберкулин является свидетельством иммунологических сдвигов в организме при повышении иммунитета. Поэтому до настоящего времени туберкулиновые реакции являются наиболее важным объективным критерием для суждения об иммунологической перестройке организма под влиянием вакцины.
Клинические наблюдения за вакцинированными детьми и подростками показывают, что туберкулиновая аллергия появляется у вакцинированных в сравнительно ранние сроки через 1 -3 месяца после вакцинации. Доказано, что до появления послевакцинной аллергии вакцина не оказывает своего защитного действия. Поэтому необходимо лиц, живущих в условиях бациллярного окружения и прежде всего новорожденных, изолировать на б-8 недель до выработки иммунитета.
Частота, интенсивность и стойкость послевакцинной аллергии различны и зависят от качества вакцины БЦЖ, метода ее введения и применяемой дозы. При вакцинации внутрикожным методом она наблюдается у 98-100% привитых, при накожном - у 60-75%, при энтеральном - у 30-45%. При энтеральном и накожном методах послевакцинная аллергия проявляется главным образом в виде положительной реакции Манту. После внутрикожной вакцинации и ревакцинации у 30-40% привитых лиц может появиться нерезко выраженная реакция Пирке Послевакцинная аллергия держится примерно в течение 1-2 лет после энтеральной вакцинации, 27г-3 лет - после накожной и 5-7 лет - после внутрикожной. От сроков угасания послевакцинной аллергии зависят сроки ревакцинации, так как наблюдения показали, что заболеваемость среди вакцинированных увеличивается в те сроки, когда значительно уменьшается число лиц с положительной послевакцинной аллергией.
Отличительным признаком послевакцинной аллергии от положительной туберкулиновой чувствительности, вызванной инфицированием вирулентными микобактериями туберкулеза, является тенденция к ее угасанию при наблюдении в динамике. Помимо туберкулиновой чувствительности, у части привитых отмечаются другие клинические признаки, указывающие на реактивную перестройку органов и систем, зависящую от введения вакцины БЦЖ. При этом определяются скоропреходящее увеличение периферических лимфатических узлов, и прежде всего регионарных, по отношению к месту введения вакцины, преходящее увеличение печени и, реже, селезенки, кратковременные гематологические сдвиги в виде нерезко выраженного лейкоцитоза, эозинофилии, лимфоцитоза и т. д.
Противотуберкулезная вакцинация как эффективный метод специфической профилактики туберкулеза получил всеобщее признание и широкое практическое применение.
Эффективность вакцинации значительно повышается, если она проводится не изолированно, а в общем комплексе лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических противотуберкулезных мероприятий.
В большинстве стран мира применяются парентеральные методы противотуберкулезной вакцинации БЦЖ и прежде всего внутрикожный.
До последнего времени в Советском Союзе вакцинация новорожденных проводилась энтеральным методом, а ревакцинация детей, подростков и взрослых - накожно. С 1962 г. эти методы заменены более эффективным внутрикожным методом.

ВНУТРИКОЖНЫЙ МЕТОД ВАКЦИНАЦИИ.

Внутрикожный метод вакцинации получил широкое распространение во всем мире. Преимущество этого метода перед другими заключается в возможности точно дозировать вводимую вакцину и добиваться более раннего наступления иммунологической перестройки организма, а также более высокой напряженности иммунитета, что позволяет значительно увеличить сроки ревакцинации, а следовательно, и сократить их число.
В нашей стране создана специальная сухая вакцина БЦЖ для внутрикожной вакцинации и ревакцинации новорожденных, детей, подростков и взрослых. Сухая вакцина БЦЖ для внутрикожного применения обладает достаточно выраженной иммуногенностью и умеренной реактогенностью при сроке годности в течение 9 месяцев со дня изготовления.
Вакцина выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 50 доз по 0,02 мг и 20 доз по 0,05 мг БЦЖ. Перед употреблением сухая вакцина для внутрикожного применения разводится в стерильном физиологическом растворе. Физиологический раствор как приложение к вакцине БЦЖ содержится в специальных ампулах по 5 мл в каждой. В связи с тем, что вакцина БЦЖ является живым бактериальным препаратом, она требует специальных условий хранения. Хранят ее при температуре от +2 до +10° в холодильнике или в специально приспособленном для этой цели сухом темном помещении. Все необходимые предметы для проведения вакцинации (шприцы, иглы, мензурки и т. д.) хранят в особом шкафчике под замком, использовать их для какой-либо другой цели воспрещается.

ТЕХНИКА ВАКЦИНАЦИИ.

Для новорожденных и детей раннего и дошкольного возрастов применяется доза 0,2 мг БЦЖ.
Для получения дозы 0,02 мг в ампулу со специальной сухой вакциной для внутрикожного применения, содержащей 1 мг БЦЖ, нужно ввести стерильным 5-граммовым шприцем 5 мл стерильного физиологического раствора. В одной ампуле разведенной таким образом вакцины содержится 50 доз (0,1 мл каждая) для вакцинации новорожденных и для ревакцинации детей раннего и дошкольного возрастов. Для ревакцинации школьников, подростков и взрослых применяется доза 0,05 мг БЦЖ.
Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ необходимо ампулу с сухой вакциной БЦЖ, специально приготовленной для внутрикожного применения, развести в 2 мл стерильного физиологического раствора. При этом в одной ампуле разведенной вакцины содержится 20 доз (0,1 мл каждая) для ревакцинации детей школьного возраста подростков и взрослых. Разведенная вакцина должна применяться тотчас или в течение 2-3 часов после разведения при условии строгого соблюдения стерильности и защиты раствора от света. Любое количество не использованной в указанный срок вакцины уничтожается.
Техника внутрикожного введения вакцины Б Ц Ж. Прививка производится на наружной поверхности верхней трети левого плеча прививаемого после предварительной обработки кожи 70° спиртом. Любые другие инъекции при необходимости лучше производить в другую руку. Введение вакцины должно производиться точно внутрикожно, так как попадание раствора под кожу может вызвать образование холодного абсцесса.
Внутрикожное введение вакцины производят следующим образом. Предварительно перемешав с помощью шприца разведенную вакцину БЦЖ, набирают стерильным туберкулиновым или однограммовым шприцем 1 мл раствора, после чего выпускают каплю его через иглу. Кожу фиксируют левой рукой так, чтобы кожа верхней трети левого плеча прививаемого была натянута. Короткую тонкую иглу с коротким косым срезом (иглы № 415) вкалывают в толщу кожи плоско, параллельно ее поверхности, т. е. строго внутрикожно. При этом срез иглы и градуировка шприца должны быть обращены кверху. После того как отверстие иглы скроется, производят пальцем давление на поршень шприца и вводят внутрикожно точно 0,1 мл раствора вакцины БЦЖ. Введение большего количества вакцины не допускается.
Если инъекция произведена удачно, в коже образуется белая папула 5-8 мм в диаметре, если жидкость попадает под кожу, этого не получается; в таких случаях ребенок считается привитым и за ним устанавливается тщательное наблюдение. После введения вакцины запрещается обработка места укола дезинфицирующими средствами, а также наложение повязок. Для вакцинации каждого следующего прививаемого используется другая стерильная игла.
Вакцинация новорожденных. Вакцинируются новорожденные на 5-7-й день жизни. Врач, под наблюдением которого находится новорожденный, должен назначить ему вакцинацию, учитывая противопоказания.
Противопоказаниями к вакцинации новорожденных являются: клинические симптомы родовой травмы; повышение температуры тела выше 37,5°; диспепсические расстройства; заболевания, влияющие на общее состояние ребенка (пиодермия, пузырчатка, кожные абсцессы, флегмоны; назофарингит, отит, грипп, воспаление легких, резко выраженная желтуха новорожденного и др.). Недоношенность не является противопоказанием при весе ребенка не менее 2кг и общем хорошем состоянии его.
Все перечисленные противопоказания временны, и ребенок должен быть вакцинирован, как только они исчезнут.

РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА.

Ревакцинации подлежат все клинически здоровые, не инфицированные туберкулезом дети, подростки, призывники, студенты высших и средних специальных учебных заведений, а также работники лечебно-профилактических учреждений в возрасте до 30 лет«
Первая ревакцинация (внутрикожным методом) лицам, которые ранее были привиты энтерально или накожно, проводится в следующие возрастные периоды: в возрасте 2-7 лет (при поступлении в школу); 10-11 лет (учащиеся 4-го класса), 13-14 лет (учащиеся 7-го класса), 16-17 лет (учащиеся 10-го класса, работающие на предприятиях подростки, студенты техникумов, вузов и т. д.); 22- 23 и 27-30 лет. Сроки ревакцинации после внутрикожного введения вакцины пока не установлены По-видимому, ревакцинация будет проводиться с интервалом в 5-7 лет.
Лиц, не ревакцинированных в указанные сроки, необходимо ревакцинировать в более поздние сроки.
При отборе лиц для ревакцинации следует производить реакцию Манту (1:2000) АТК (альттуберкулина) или 5 ТЕ РРД (туберкулиновые единицы очищенного белкового деривата) без обязательного предварительного рентгенологического исследования. Внутрикожно ревакцинируют только тех лиц, у которых при проверке через 72 часа реакция Манту 1:2000 дала отрицательный результат или папулу, не превышающую 4 мм в диаметре (гиперемия не учитывается). Промежуток между проведением туберкулиновой пробы и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. Другие профилактические прививки проводятся с интервалом в 2 месяца до и после ревакцинации БЦЖ. Привитым внутрикожным методом другие прививки следует делать после заживления местной прививочной реакции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕВАКЦИНАЦИИ.

Не подлежат ревакцинации лица любого возраста, у которых при пробе Манту 1: 2000 образовалась папула (инфильтрат) в 5 мм и больше. Лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфицированные туберкулезом, не подлежат ревакцинации и не должны обследоваться с целью отбора для ревакцинации против туберкулеза.
Противопоказаниями для ревакцинации также являются: кожные заболевания; острые инфекционные заболевания, включая период реконвалесценции не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов; хронические заболевания в период обострений; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, пищевые и другие идиосинкразии); эпилепсия; гипертония. У детей раннего возраста, кроме указанных выше заболеваний, противопоказаниями к прививкам являются диспепсические расстройства, гипотрофия 11-111 степени, спазмофилия, экссудативный диатез с наличием кожных проявлений.

МЕСТНЫЕ ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ.

На месте внутрикожного введения вакцины обычно через 4-6 недель после вакцинации в период новорожденности появляются безболезненные прививочные реакции. При ревакцинации внутрикожным методом прививочные реакции на месте введения вакцины появляются почти у 98% привитых, причем почти в 75% случаев они возникают уже в первую неделю после проведенной прививки, в 25% - через 4-6 недель.
По прививочной реакции судят о прививаемости вакцины БЦЖ в организме человека. У тех лиц, у которых появляется местная реакция, развивается положительная послевакцинная аллергия, свидетельствующая о наступлении иммунологической перестройки, при этом -существует прямая зависимость между интенсивностью реакции на месте введения вакцины и высотой послевакцинной туберкулиновой чувствительности. Успешно проведенная прививка внутрикожным методом должна всегда сопровождаться местной реакцией.
Местная прививочная реакция обычно проявляется в виде небольшого инфильтрата (4-15 мм в диаметре) с маленьким узелком в центре, который при гистологическом исследовании представляет собой первичный специфический очаг, вызванный БЦЖ. У части привитых отмечается пустуляция с образованием корочек по типу оспенных. Иногда в центре инфильтрата появляется небольшой некроз с незначительным серозно-гнойным отделением.
Прививочная реакция держится сравнительно длительно - 2-3 месяца, а у некоторых детей и дольше. После ее заживления на этом месте остается едва заметный рубчик или пигментация. Такие прививочные реакции считаю гея нормальными. Вмешиваться какимилибо медикаментозными средствами в местную прививочную реакцию воспрещается. В течение этого периода привитые могут купаться, избегая механического раздражения измененного участка кожи на месте прививки.

Более выраженные реакции (язвы величиной более 10 мм, холодные абсцессы в коже, лимфадениты регионарных лимфатических узлов при увеличении узла до размеров не менее лесного ореха с нагноением и без него) при правильной технике строго внутрикожного введения вакцины БЦЖ и правильном отборе лиц для ревакцинации встречаются крайне редко. В таких случаях требуется консультация педиатра-фтизиатра или фтизиатра, который в отдельных случаях может применить местно специфические антибактериальные препараты (в виде присыпок фтивазидом и ПАСК или примочек со стрептомицином); 2% гидрокортизоновую мазь можно применять в сочетании со специфическими антибактериальными препаратами.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ РЕАКЦИИ МАНТУ 1:2000 ПРИ ОТБОРЕ ЛИЦ ДЛЯ ВНУТРИКОЖНОЙ РЕВАКЦИНАЦИИ. При отборе лиц для.внутрикожной ревакцинации применяется внутрикожная туберкулиновая проба Манту 1: 2000 альттуберкулина (АТК) или 5 ТЕ (туберкулиновых единиц) стандартного очищенного туберкулина (РРД).
Для разведения цельного АТК применяют 0,25% стерильный физиологический карболовый раствор, который заказывают в аптеке. Он приготовляется прибавлением к 100 мл стерильного физиологического раствора 0,25 г кристаллической карболовой кислоты, жидкость стерилизуют.
Для производства реакции Манту приготовляют разведение туберкулина физиологическим карболовым раствором следующим образом. В стерильный флакон с притертой пробкой наливают туберкулиновым шприцем 0,5 мл цельного туберкулина и другим шприцем 9,5 мл стерильного физиологического карболового раствора. Смесь тщательно взбалтывают. Получается 10 мл раствора туберкулина в разведении 1:20 (флакон № 1). Во флакон № 2 переносят стерильным шприцем 1 мл раствора из флакона № 1 и добавляют 9 мл физиологического раствора. Получается 10 мл раствора туберкулина в разведении 1: 200. Во флакон № 3 переносят 1 мл раствора из флакона М 2 и добавляют 9 мл физиологического карболового раствора. Получается 10 мл туберкулина в разведении 1:2000 (флакон № 3). На флаконе должна быть отметка с указанием разведения, даты приготовления и подписи лица, приготовившего раствор.
Реакцию Манту 1:2000 удобнее всего производить на передней поверхности левого предплечья после предварительной обработки кожи спиртом, при этом строго внутрикожно вводят 0,1 мл раствора туберкулина. Технически реакция Манту проводится аналогично внутрикожному введению вакцины БЦЖ-
Реакцию Манту 1:2000 проверяют через 72 часа. Миллиметровой линейкой, не касаясь кожи, измеряют и регистрируют наибольший диаметр папулы (гиперемия не учитывается).

ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНАЦИИ И РЕВАКЦИНАЦИИ ВНУТРИКОЖНЫМ МЕТОДОМ.

Внутрикожный метод вакцинации требует определенной подготовки персонала для его проведения. Поэтому вакцинация и ревакцинация внутрикожным методом может проводиться только средним медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку и владеющим техникой внутрикожного введения туберкулина и вакцины. Методическое руководство и подготовку кадров по внутрикожной вакцинации и ревакцинации осуществляет противотуберкулезный диспансер. Без наличия справки о прохождении специальной подготовки средний медицинский персонал не допускается к проведению внутрикожной вакцинации и ревакцинации.
При составлении плана вакцинации и ревакцинации внутрикожным методом за основу берется рождаемость в данном районе, городе; число детей, подростков и взрослых, подлежащих ревакцинации, с учетом процента лиц, реагирующих по реакции Манту 1: 2000 отрицательно или образованием папулы размером не более 4 мм в диаметре.
Потребность сухой вакцины для внутрикожного применения расчитывается по ампулам из расчета: для новорожденных - 15-20 ампул в месяц на одно родильное отделение, для детей раннего возраста и дошкольников, посещающих коллективы, - 1 ампула на 20- 25 человек, не посещающих детские коллективы - 1 ампула на 2-4 человека; для школьников, подростков и взрослых - 1 ампула на 10-15 человек, подлежащих ревакцинации.

Если по каким-либо причинам придется где-либо прибегнуть к энтеральному, а не внутрикожному методу вакцинации новорожденных, она должна проводиться по следующей методике.

ЭНТЕРАЛЬНЫЙ МЕТОД ВАКЦИНАЦИИ.

Разведенную сухую энтеральнонакожную вакцину БЦЖ перемешивают с помощью шприца и разливают шприцем в стерильные мензурки по одной дозе (1 мл), после чего прибавляют в каждую мензурку по 10 мл (2 чайные ложки) подогретого стерилизованного грудного молока. Смесь тщательно перемешивают и медленно, маленькими порциями дают ребёнку выпить, обязательно с ложечки, за 20-30 минут до кормления ребенка. При даче вакцины ребенок должен находиться в положении с несколько приподнятой головой и верхней частью туловища.
Вакцинацию новорожденных через рот проводят троекратно через день, начиная с 3-х, 4-х или 5-х суток жизни ребенка.

Прививка АКДС – надежный и эффективный метод профилактики таких опасных инфекций, как коклюш, столбняк и дифтерия. Перечисленные заболевания в младенческом возрасте могут привести к смерти ребенка или инвалидности. Поэтому вакцинацию рекомендуют начинать при достижении ребенком трехмесячного возраста. Но когда проводится ревакцинация АКДС? Необходима ли данная прививка? Как переносится иммунизация? Стоит детальнее рассмотреть эти вопросы.

Когда делают прививки АКДС?

Согласно рекомендациям Министерства Здравоохранения, прививка АКДС делается при отсутствии противопоказаний всем детям, достигшим 3-месячного возраста. Далее с интервалом в 1,5 месяца проводят еще 2 вакцинации. Это позволяет сформировать в организме ребенка надежную защиту против 3 опасных инфекций.

Чтобы закрепить полученные результаты рекомендуют провести ревакцинацию АКДС спустя 12 месяцев после третьей вакцинации. Однако это формальный срок проведения прививки. Если по состоянию здоровья ребенка требуется отложить прививку, то в последующем ревакцинация АКДС допускается лишь детям до 4 лет.

Это связано со спецификой протекания коклюша – заболевание опасно только для ребенка младшего возраста. У детей старшего возраста организм может легко справиться с инфекционным заболеванием. Поэтому если сроки проведения первой ревакцинации АКДС истекли, то детям старше 4 лет делают прививку вакцинами без коклюшного компонента: АДС или АДС-М.

Ревакцинация АКДС: сроки проведения прививок:

  • 1,5 года, но не позднее 4 лет;
  • 6-7 лет;
  • 14-15 лет;
  • Каждые 10 лет, начиная с 24-летнего возраста.

В течение жизни человек должен пройти 12 ревакцинаций. Последняя прививка проводится в 74-75 лет.

Как переносится ревакцинация?

Если ревакцинация проводится клеточной вакциной АКДС, то в течение 2-3 суток после иммунизации возможны следующие побочные реакции:

  • Болезненность, припухлость и покраснение места инъекции;
  • Снижение аппетита, развитие тошноты и рвоты, диареи;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление отечности конечности, в которую был сделан укол. Возможно нарушение ее функциональности.

Данные побочные эффекты не требуют специальной терапии. Однако для нормализации состояния ребенка врачи рекомендуют принять жаропонижающее средство (Панадол, Нурофен, Эфералган) и антигистаминный препарат (Эриус, Дезал, Зиртек).

Важно! Бесклеточная вакцина (Инфанрикс, Пентаксим) переносится лучше, реже вызывает побочные реакции и осложнения.

Незамедлительная консультация с врачом необходима при развитии следующей симптоматики:

  • Непрекращающийся плач в течение 3 часов;
  • Развитие судорог;
  • Повышение температуры выше 40 0 С.

Если во время вакцинации не были учтены противопоказания, то возможно развитие следующих осложнений:

  • Изменение структур мозга, которые носят необратимый характер;
  • Развитие энцефалопатии;
  • Смерть пациента.

Важно помнить, что риск развития осложнений при коклюше, столбняке и дифтерии гораздо выше поствакцинальных. Поэтому не следует отказываться от иммунизации ребенка.

Основные правила поведения после прививки

  • Следует отказаться от введения в рацион новых продуктов в течение 2-3 дней после иммунизации. Это необходимо для предотвращения развития аллергии, которую нередко ошибочно принимают за реакцию на вакцинный препарат;
  • Нужно питаться умеренно, ограничив потребление жирных и калорийных продуктов;
  • Любая вакцинация – большая нагрузка на иммунную систему ребенка. Поэтому в течение 2 недель после прививки следует ограничить контакты с больными людьми. Если ребенок ходит в детский сад, то его лучше оставить дома на несколько дней;
  • Исключить переохлаждения или перегрев;
  • В течение 2-3 суток рекомендуют ограничить водные процедуры, купание в бассейнах, природных водоемах. Ребенок может принимать душ, но место укола не следует тереть мочалкой;
  • При отсутствии повышенной температуры можно прогуляться с ребенком. Однако нужно одевать его по погоде, избегать мест большого скопления людей;
  • Рекомендуют пить много жидкости: чаи, травяные настои.

Для чего нужна ревакцинация?

Для выработки стойкого иммунного ответа порой недостаточно проведения одной прививки. Ведь организм каждого человека индивидуален, поэтому возможны различные реакции на введение вакцинных препаратов. В некоторых случаях после одной вакцинации формируется надежный иммунитет от опасных заболеваний на несколько лет. Однако в большинстве случаев первая прививка АКДС не приводит к формированию стойкого иммунного ответа. Поэтому необходимы повторные инъекции.

Важно! Введенная вакцина приводит к формированию длительного специфического иммунитета, однако он не является пожизненным.

Так что такое ревакцинация АКДС? Эта прививка, которая позволяет закрепить сформированные специфические антитела против коклюша, дифтерии и столбняка у ребенка. Важно помнить, что для иммунизации характерен накопительный эффект, поэтому важно поддерживать на определенном уровне иммунные клетки. Только это позволит предотвратить инфицирование.

Если были пропущены 2 ревакцинации АКДС, то риск развития заболеваний возрастает в 7 раз. При этом исход у пациентов раннего и пожилого возраста не всегда благоприятный.

Исключения из правил вакцинации АКДС

Если ребенок родился раньше срока или имеет выраженные патологии развития, то возможно проведение вакцинации с отсрочкой. При этом длительность медотвода может составлять от месяца до нескольких лет в зависимости от состояния здоровья пациента. Однако до поступления в дошкольное учреждение или в школу ребенок должен пройти иммунизацию против наиболее опасных вирусов.

В таких случаях используется индивидуальный график вакцинации с применением вакцинных препаратов, обладающим мягким воздействием на организм. Тогда рекомендуют заменить реактогенную вакцину АКДС на моновакцины от столбняка и дифтерии, препарат АДС-М, содержащий сниженную дозу антигенов.

Важно! Если прививку делают ослабленному ребенку, то рекомендуют исключить введение коклюшного компонента. Ведь именно данный ингредиент провоцирует развитие выраженных побочных реакций.

Противопоказания к прививке

Отказаться от иммунизации ребенка необходимо в таких ситуациях:

  • Острое инфекционное заболевание у ребенка или члена семьи;
  • Тяжелая реакция после вакцинации АКДС (шок, отек Квинке, судороги, нарушение сознания, интоксикация);
  • Период обострения хронических патологий;
  • Непереносимость ртути и прочих ингредиентов препарата;
  • Прием иммунодепрессантов или иммунодефицит в анамнезе;
  • Переливание крови в течение нескольких месяцев до вакцинации;
  • Развитие онкопатологий;
  • Тяжелая аллергия в анамнезе (повторяющийся ангионевротический отек Квинке, сывороточная болезнь, тяжелая бронхиальная астма);
  • Прогрессирующие неврологические проблемы и судороги в анамнезе.

Делать ли ревакцинацию АКДС ребенку, должны решать родители, которые знают организм малыша лучше медиков. Однако если предыдущая вакцинация не вызывала у ребенка выраженных побочных реакций, то не следует отказываться от прививки.

Иммунопрофилактика – это один из методов защиты населения от особо опасных инфекций, в результате которого у человека создаётся искусственный иммунитет. Осуществляется этот процесс с помощью вакцин. Метод может быть как индивидуальным средством иммунопрофилактики, так и массовым, а потому у населения возникает вполне резонный вопрос: «В чём разница между вакцинацией и ревакцинацией?».

Определение

Вакцинация – это одно из наиболее эффективных и экономически выгодных средств защиты против инфекций, которое на сегодняшний день имеется в медицине. Принцип вакцинации заключается в том, что пациенту даётся убитый или ослабленный болезнетворный агент, для того, чтобы организм начал сам продуцировать антитела для борьбы с возбудителем заболевания.

Ревакцинация – это метод, направленный на поддержание поствакцинального иммунитета. Предполагается, что он уже выработан с помощью предыдущих вакцинаций. Есть такая закономерность, что чем выше иммунитет у нескольких людей в команде, тем меньше шансов у остальных (даже не привитых людей) заразиться инфекционным заболеванием.

Сравнение

В настоящее время вакцинация и ревакцинация – это наиболее эффективный способ защиты человека от инфекций, их принцип заключается в следующем: инфекционный агент вводится в организм пациента и стимулирует образование антител к возбудителям инфекции. Такой шаг позволяет вырабатывать в организме стойкий иммунитет к конкретной инфекции.

Вакцинация проводится как однократно, так и несколько раз с определённой периодичностью. Однократно делаются привки против кори, паротита, туберкулёза. Вакцина от дифтерии и столбняка вводится несколько раз на протяжении всей жизни. По сути, ревакцинация – это процедура, которая отвечает за поддержание иммунитета. Как правило, ревакцинация проводится через строго определённый интервал времени, прошедший после первой прививки.

Все вакцины делятся на несколько категорий. Все они нужны для вакцинации населения, но не для каждой прививки требуется ревакцинация.

  • Живые вакцины (корь, свинка, краснуха, полиомиелит, туберкулёз) имеют ослабленный вирусный агент. Попадая в организм, вирусы начинают размножаться, тем самым вызывая ответную реакцию иммунной системы в виде выработки антител.
  • Инактивированные или убитые вакцины (коклюш, гепатит А).
  • Химические вакцины (гемофильная и менингококковая инфекции, коклюш) содержат в себе только части от живых инфекций.
  • Анатоксины содержат в себе инактивированный токсин, который вырабатывается некоторыми видами бактерий. С помощью специальной обработки они приобретают иммуногенные свойства.

Выводы сайт

  1. Вакцинация – это первичное введение в организм убитой или ослабленной инфекционной основы, ревакцинация – повторное введение.
  2. Вакцинация стимулирует организм к выработке антител. Ревакцинация отвечает за поддержание иммунитета к инфекции.
  3. Вакцинация – это обязательная составляющая любой прививки, ревакцинация требуется не для каждой прививки.

В нашей стране в родильных домах проводят обязательную вак­цинацию БЦЖ всех новорожденных, кроме тех, у кого имеются противопоказания. Вакцинацию осуществляет специально обучен­ный средний медицинский персонал, имеющий соответствующее удостоверение.

Вакцинируют здоровых новорожденных на 4 -7-й день жизни .

Противопоказаниями к вакцинации являются:

· недоношенность - масса тела менее 2500 г (вакцинируют вакциной БЦЖ-М);

· внутриутробная инфекция, сепсис (после выздоровления через 6 мес); гнойно-воспалительные заболевания кожных покро­вов (после выздоровления через 1 мес);

· гемолитическая болезнь новорожденных (не ранее, чем через 6 мес после выздоровле­ния);

· тяжелые родовые травмы с неврологической симптомати­кой (после выздоровления по заключению врача-невропатолога через 3 мес);

· острые заболевания (не ранее, чем через 1 мес после выздоровления);

· врожденные ферментопатии;

· иммунодефицитные состояния (первичные);

· генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других ра­нее родившихся детей в семье;

· ВИЧ-инфекция у матери.

Вакцинацию новорожденных с массой тела 2000 г проводят вакциной БЦЖ-М в родильном доме в те же сроки, недоношен­ных и родившихся с низкой массой тела - в отделениях выхажи­вания недоношенных новорожденных перед выпиской из стационара.

Дети, не вакцинированные против туберкулеза в родильном доме, должны быть привиты вакциной БЦЖ-М в течение 1 - 6 мес жиз­ни после выздоровления. Детям в возрасте 2 мес и старше перед вакцинацией производят туберкулиновую пробу и прививки де­лают только при ее отрицательных результатах.

Вакцина БЦЖ (BCG) была получена Calmette и Guerin в 1919 г. в результате многократных пассажей Mycobacterium bovis. Вакцина не вызывает у человека прогрессирующего туберкулеза, но способствует разви­тию приобретенного иммунитета.

Вакцина БЦЖ - живая вакцина, и ее защитный эффект зависит от достаточного количества живых микобактерий, кото­рые размножаются в организме привитого человека. При выра­женном иммунодефиците может развиться генерализованная ин­фекция БЦЖ с различными проявлениями болезни, но это встре­чается очень редко.

Препарат представляет собой лиофилизированные живые микобактерии штамма БЦЖ-1, имеющие вид высу­шенной массы белого цвета.

Одна ампула содержит (1 ±0,01) мг вакцины БЦЖ, т. е. 20 доз по 0,05 мг.

Препарат вакцины БЦЖ-М - это также живые лиофилизированные микобактерии штамма БЦЖ-1, но в одной ампуле содер­жится 0,5 ±0,01 мг вакцины, что составляет 20 доз по 0,025 мг . Для поддержания жизнеспособности микобактерии вакцину необхо­димо хранить в холодильнике при температуре не выше +4°С, срок годности 1 год.


Для осуществления вакцинации необходимо сухую вакцину раз­вести изотоническим (0,9%-м) раствором натрия хлорида. В ампу­лу с вакциной вводят 2 мл этого раствора, что позволяет полу­чить в объеме 0,1 мл раствора дозу вакцины БЦЖ 0,05 мг. Разве­денная вакцина сразу же должна быть использована по назначе­нию.

В исключительных случаях разведенную вакцину можно исполь­зовать в течение 2 -3 ч при условии строгого соблюдения сте­рильности и защиты от солнечного или дневного света. Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл в область плеча на грани­це верхней и средней третей , при этом образуется папула диамет­ром 5 - 6 мм, которая через 15 - 20 мин исчезает.

Спустя 4 - 6 нед у ребенка в месте введения вакцины появляется прививочная ре­акция в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узел­ком в центре, покрытого корочкой; у некоторых привитых обра­зуется пустула с последующим некрозом и незначительным се­розным отделяемым. В течение 2 - 4 мес происходит постепенная инволюция пустулы с образованием рубца округлой формы диа­метром 2-10 мм . Сведения о вакцинации записываются в исто­рию развития ребенка: дата, вид вакцины, серия, доза и приви­вочные реакции в 1-, 3-, 12-месячном возраст е. Эти же сведения дублируются в «Карте профилактических прививок».

Другие прививки новорожденному ребенку начинают прово­дить через 3 мес после вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М ), если в месте введения вакцины отсутствует пустула и образовалась корочка . При наличии пустулы через фтизиопедиатра оформляется временный медотвод от прививок.

В последующем другие прививки могут быть проведены с ин­тервалом не менее 1 мес до и после вакцинации БЦЖ . Наличие осложненного течения БЦЖ является временным противопока­занием от других прививок.

Осложнения после вакцинации БЦЖ отмечаются сравнитель­но редко (0,02 % случаев). Осложнения делятся на четыре катего­рии:

После постановки диагноза «осложнение» на месте введения вакцины БЦЖ незамедлительно:

· ставят в известность руководите­ля медицинского учреждения,

· направляют экстренное извеще­ние в центр Роспотребнадзора;

· со­ставляют «Карту регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» и направляют в Респуб­ликанский центр по осложнениям противотуберкулезной вакци­ны Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии Мин­здрава России.

Иммунитет, приобретенный после вакцинации, развивается в течение 6 - 8 нед, в этот же период появляется поствакцинальная сенсибилизация к туберкулину, проявляющаяся положительной туберкулиновой реакцией. Наличие поствакцинального рубчика и положительная туберкулиновая реакция у привитых свидетельству­ют о технически правильно выполненной вакцинации . Протективный эффект противотуберкулезной вакцинации - 80%, т.е. из каждых 100 привитых у 80 локальные проявления туберкулеза при заражении не развиваются.

Протективный эффект после вакцинации сохраняется в сред­нем в течение 10 лет, поэтому в нашей стране принято, кроме вакцинации новорожденных, проводить ревакцинацию детей и подростков.

Первую ревакцинацию проводят в 7-летнем возрасте (уча­щиеся 1-го класса школы), вторую - в 14-летнем возрасте, третью ревакцинацию - в возрасте 21 года.

Ревакцинацию проводят также взрослым лицам до 30 лет . Чаще всего это удается в организованных коллективах: студенты выс­ших учебных заведений, допризывники и призванные на службу в вооруженных силах, внутренних войсках, милиции, рабочие круп­ных заводов и т.д. Перед ревакцинацией осуществляют туберкулинодиагностику - внутрикожный туберкулиновый тест (проба Ман­ту) с 2ТЕ - ППД-Л. Ревакцинацию производят только лицам, у которых получены отрицательные результаты туберкулиновой пробы .

Противопоказаниями к ревакцинации БЦЖ являются:

· инфицированность туберкулезом или туберкулез в прошлом;

· осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М (келоидные рубцы, лимфадениты и др.);

· острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, аллергические болезни (прививки проводят не ранее 1 мес после выздоровления или ре­миссии);

· иммунодефицитные состояния, злокачественные новооб­разования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем че­рез 6 мес после окончания лечения;

· положительные и сомнительные реакции Манту с 2ТЕ ППД-Л.

Организация вакцинации новорожденных и ревакцинации яв­ляется одной из основных задач противотуберкулезного диспан­сера и связана с планированием всего комплекса мероприятий, подготовкой медицинского персонала и обеспечением необходи­мым инструментарием, вакциной, туберкулином и т.д.

При планировании вакцинации следует предусмотреть вакци­нацию 96 -97 % новорожденных .

Комплекс мероприятий по ревакцинации це­лесообразно проводить силами специально подготовленных бри­гад , состоящих из средних медицинских работников детских го­родских, городских и центральных районных поликлиник. Если вакцинацию новорож­денных осуществляют постоянно в родильных домах, то бригады по ревакцинации работают по заранее составленному плану-графику.

Основными докумен­тами, которыми необходимо руководствоваться при проведении противотуберкулезных прививок, являются «Инструкция по вак­цинации и ревакцинации против туберкулеза БЦЖ и БЦЖ-М» (при­ложение № 5 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.2003 г.). Ревакцинацию проводят по месту учебы под контролем врача об­щей практики. Неорганизованные дети ревакцинируются в при­вивочном кабинете поликлиники.