Catad_tema Алкогольная зависимость - статьи

Алкоголизм и современные методы его лечения

Ю.П.Сиволап
Кафедра психиатрии и медицинской психологии МАЛА им. И.М.Сеченова

Неблагоприятные медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем составляют серьезную проблему современного общества. Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее значимых причин повышения смертности населения, а также заболеваемости и снижения трудоспособности.

Результаты более чем 80 исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции .

В США алкогольассоциированные смерти составляют приблизительно 5% общей летальности . В Российской Федерации этот показатель существенно выше: по данным А.В.Немцова (2007 г.), до 29% мужской и до 17% женской смертности так или иначе связано с употреблением алкоголя .

Перечень основных алкогольассоциированных висцеральных поражений включает следующие болезни:

Алкогольный цирроз печени
алкогольный панкреатит
поражение сердца и сосудов (в том числе нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия)
желудочно-кишечные кровотечения

Помимо перечисленных внутренних болезней, злоупотребление алкоголем приводит к поражению нервной системы, проявляющемуся многочисленными неврологическими и психическими нарушениями (см. ниже).

Повышение смертности населения, сопутствующие злоупотреблению алкоголем висцеральные, неврологические и психические расстройства и развивающееся вследствие пьянства уменьшение трудовых ресурсов превращают алкоголизм в одну из самых дорогих болезней для современного общества. В США ежегодные экономические потери, обусловленные злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, достигают 185 млрд дол. .

Эпидемиологические данные

Алкоголь наряду с кофеином и никотином относится к «легальной триаде» психоактивных веществ (ПАВ), употребление которых (при определенных возрастных ограничениях на приобретение спиртных напитков и табачных изделий) не преследуется законом в странах европейской культуры.

В отличие от запрещенных ПАВ алкоголь у многих потребителей не ассоциируется с опасностью для здоровья. Не менее 95% жителей России, Европы и США хотя бы иногда в тех или иных количествах употребляют спиртные напитки .

Алкоголизм является наиболее частой формой зависимости от ПАВ, требующей медицинской помощи и служащей причиной обращения к врачу .

Получение точных данных о распространенности алкоголизма в популяции невозможно в связи с отсутствием методов ее достоверной оценки. По мнению ряда экспертов, доля больных алкоголизмом в развитых странах колеблется в пределах 5-12% и в среднем оценивается в 10%. В странах Азии, Африки этот показатель существенно ниже .

Критерии диагностики

Злоупотребление алкоголем, даже при наличии опасных медицинских и социальных последствий, не может считаться алкоголизмом при отсутствии признаков алкогольной зависимости, включающей психический и физический компоненты.

В соответствии с принятыми мировыми стандартами диагностика алкогольной зависимости в настоящее время производится на основе констатации совокупности формализованных критериев, предусмотренных МКБ-10 и (в североамериканских странах) DSM-IV.

В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ, в том числе алкоголя, необходима констатация не менее трех из следующих симптомов: 1) толерантность; 2) синдром отмены; 3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ; 4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах; 5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения; 6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ; 7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы .

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма мы считаем констатацию следующих основных феноменов: 1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида; 2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя); 3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида; 4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Психический и физический компоненты алкогольной зависимости неравнозначны в смысле их опасности и влияния на динамику и исход болезни.
Толерантность к алкоголю, физическая зависимость от него и синдром отмены как главное отражение физической зависимости не отличаются постоянством. Их наличие и тяжесть определяются фазными состояниями болезни. В период стабильного воздержания от алкоголя физическая зависимость исчезает.

Психическая зависимость от алкоголя формируется раньше физической и в отличие от нее не исчезает даже в период ремиссии. Именно психической зависимостью от алкоголя (или любого другого ПАВ) объясняется склонность алкоголизма (или любой другой аддиктивной 1 болезни) к неблагоприятному течению.

Гендерные особенности

Алкоголизм у женщин развивается в 3-5 раз реже, чем у мужчин . Вместе с тем в соответствии с некоторыми данными, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению различия в мужской и женской заболеваемости. В частности, указывается на то, что если в прежние годы в среде учащихся и студентов злоупотребление алкоголем чаще встречалось у юношей, чем у девушек, то в настоящее время эти показатели уравниваются, а в отдельных молодежных субпопуляциях пьющие девушки количественно превосходят пьющих юношей .

В немедицинской среде существует устойчивое представление, разделяемое некоторыми специалистами, о злокачественной природе и практической неизлечимости женского алкоголизма. Другие специалисты (в том числе А.Ю.Егоров и ЛКШайдукова, 2005) критически оценивают данное представление, относя мнение о злокачественном течении женского алкоголизма за счет стигматизации пьющих женщин .

По нашему мнению, представление о злокачественном характере и неизлечимости женского алкоголизма относится к разряду клинических мифов, но вместе с тем нельзя не признать, что у женщин это заболевание во многом протекает иначе, чем у мужчин.

Алкогольная зависимость развивается у женщин позже, чем у мужчин, но характеризуется более быстрым прогрессированием . Женщины раньше обращаются за врачебной помощью и демонстрируют более высокую приверженность лечению при несколько худших его результатах.

В соответствии с нашими собственными наблюдениями в основе злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости у женщин значительно чаще лежат очевидные психологические проблемы, чем у мужчин. Наконец, преморбидные пограничные психические расстройства у пьющих женщин выявляются вдвое чаще (60-70%), чем у пьющих мужчин (30%) .

Алкоголь и нервная система

Систематическое или редкое, но массивное злоупотребление алкоголем во всех без исключения случаях приводит к поражению центральной нервной системы (ЦНС). Наряду с поражением ЦНС развивается повреждение периферических нервов (алкогольная полиневропатия).

Алкогольное поражение ЦНС характеризуется выраженным клиническим многообразием, что, по-видимому, отражает сложность патогенетических механизмов, лежащих в основе вызванных действием алкоголя патологических церебральных процессов, а также значительную вариабельность индивидуальных типов реакций на алкогольную интоксикацию и связанные с ней метаболические нарушения.

Современные исследования показывают, что в основе алкогольного поражения ЦНС лежат три основных патогенетических фактора :

Алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В 1)
снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга
эксайтотоксические 2 эффекты глутамата

Последний механизм играет ключевую роль в развитии острых алкогольных расстройств и алкогольной церебральной атрофии.

Злоупотребление алкоголем приводит к повышенному синтезу NMDA-рецепторов, природным лигандом которых служит глутамат. Синдром отмены алкоголя сопровождается массивным высвобождением глутамата из связи с рецепторами и повреждающим действием на мозговые структуры. При относительно благоприятном течении этого процесса действие глутамата на нервную ткань носит характер «биохимического повреждения», а в более тяжелых случаях глутамат вызывает нейродегенеративные изменения.

Глутаматергические механизмы играют универсальную роль не только в формировании алкогольной энцефалопатии, но и в развитии других видов церебральной атрофии, в том числе болезни Альцгеймера. Антагонистическим воздействием на NMDA-рецепторы и обусловленными им антиглу-таматергическими свойствами объясняется эффективность мемантина в лечении как деменции, так и - как показывают некоторые исследования и наш собственный опыт - в лечении острой алкогольной энцефалопатии .

Алкогольное поражение ЦНС включает многочисленные психопатологические и неврологические симптомы.

По нашему мнению, с точки зрения патогенеза алкогольные церебральные расстройства могут быть разделены на типичные формы, в развитии которых основную роль играют охарактеризованные выше патогенетические факторы (и вызванные ими нейрометаболические сдвиги), и атипичные

формы, генез которых во многом определяется наследственным предрасположением (что проявляется наличием психических расстройств шизофренического и параноидного спектров у родственников больных алкоголизмом) и особенностями преморбидной конституции.

Типичные формы алкогольного поражения ЦНС включают следующие состояния:

Синдром отмены алкоголя
похмельные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия)
типичные варианты белой горячки
энцефалопатия Вернике
корсаковский психоз
алкогольная деменция
умеренные и стертые (субклинические) проявления когнитивной дисфункции

Атипичные формы алкогольного поражения ЦНС

представлены следующим перечнем:

Атипичные (эндоформные) варианты белой горячки (в том числе описанные рядом авторов онейроидный и параноидный делирии)
алкогольный параноид
острые и хронические алкогольные галлюцинозы
алкогольный бред ревности

Разделение алкогольного поражения ЦНС на типичные и атипичные формы представляет отнюдь не только академический интерес. Типичные варианты алкогольных церебральных расстройств имеют следующие принципиальные отличия от атипичных форм:

Более высокая доля неврологических симптомов в общей структуре болезненных проявлений (например, неврологические нарушения в структуре энцефалопатии Вернике имеют значительный перевес над психопатологическими симптомами, а алкогольная эпилепсия в принципе представляет собой сугубо неврологический феномен)
более высокие частота развития и тяжесть когнитивной дисфункции
выраженное соматическое отягощение острых психопатологических синдромов
высокая летальность (способная достигать 8% при алкогольном делирии и 40% - при энцефалопатии Вернике) Отмеченные различия в течении и прогнозе предполагают принципиальные отличия лечебной тактики.

Типичные формы зачастую требуют интенсивной терапии, а в ряде случаев реанимационных подходов, и целями лечебных мероприятий являются коррекция нейрометаболических сдвигов и поддержка витальных функций.

Лечение атипичных расстройств, главным выражением которых служат эндоформные психопатологические симптомы, может не иметь принципиальных отличий от лечения шизофрении или паранойяльных синдромов, и основным средством их лечения служат нейролептики.

Лечебные подходы

Лечение алкоголизма включает два основных этапа: 1) купирование острых алкогольных расстройств; 2) противорецидивную терапию.

Купирование острых алкогольных расстройств в

первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений - похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью - производные бензодиазепина. Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и - с несколько меньшей эффективностью - лоразепам (лорафен).

Для устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения его осложнений бензодиазепины назначаются в достаточно высоких начальных дозах.

Принцип высоких начальных доз не всегда соблюдается в российской наркологической практике, что, возможно, объясняется опасениями врачей из-за возможного риска развития побочных эффектов. Вместе с тем клиническая практика показывает, что высокие дозы бензодиазепинов, назначенных в период острой отмены алкоголя, обычно не создают существенного риска для здоровья пациентов, тогда как способность этих препаратов устранить острые абстинентные состояния и во многих случаях предотвратить развитие судорожных припадков и белой горячки не вызывает сомнений. В тех неблагоприятных случаях осложненного алкоголизма, когда развитие алкогольного психоза оказывается невозможным, своевременно назначенные бензодиазепины (равно как и другие, рассматриваемые ниже, средства рациональной терапии) позволяют смягчить течение психоза и улучшить его исход, в том числе, что наиболее важно, повысить выживаемость больных алкоголизмом.

Рискованным лечебным подходом следует считать внутривенное введение диазепама. Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко демонстрируют повышенную чувствительность дыхательных центров головного мозга к респираторно-супрессивному действию препарата, и внутривенная инъекция диазепама может привести к остановке дыхания. Важно также принимать во внимание, что биодоступность диазепама при внутримышечном введении сравнительно невелика, что объясняется особенностями всасывания вещества при физиологических значениях pH скелетной мускулатуры. Таким образом, внутривенное введение диазепама рискованно, а внутримышечное - недостаточно эффективно. Вместе с тем следует отметить, что диазепам, назначенный в достаточных дозах, в большинстве случаев быстро и эффективно устраняет острые проявления синдрома отмены алкоголя и в парентеральном введении препарата, таким образом, нет клинической потребности.

Для эффективного устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения развития делирия диазепам назначается в дозе 10-20 мг, хлордиазепоксид - в дозе 30-60 мг и лорафен - в дозе 2-4 мг. Через 1 ч при отсутствии должного эффекта препараты назначаются повторно .

Дозировки, необходимые для поддерживающей терапии синдрома отмены алкоголя или алкогольного делирия, приведены в таблице.

Наряду с бензодиазепинами в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства - карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин).

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства - ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир). Исследование результатов терапии 125 больных алкоголизмом, проведенное Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.), показало, что ламотриджин и в несколько меньшей степени топирамат сопоставимы с диазепамом и превосходят мемантин в способности устранять острые проявления отмены алкоголя .

К приведенным данным следует добавить, что в отличие от диазепама и других бензодиазепинов ламотриджин и топирамат не вызывают избыточной седации и не снижают когнитивные функции. Более того, наличие у ламотриджина и топирамата антиглутаматергических свойств позволяет предполагать улучшение когнитивного функционирования подобно тому, как это (но, видимо, в гораздо большей степени) происходит при лечении когнитивных расстройств с помощью мемантина.

Обнаруженные Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.) свойства ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не позволяют рассматривать эти препараты в качестве безусловной альтернативы бензодиазепинам в лечении острых алкогольных расстройств, однако дальнейшие исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность, весьма вероятно, могут послужить основанием для пересмотра существующих лечебных стандартов.

Необходимо подчеркнуть, что ГАМКергические препараты (и, с некоторыми оговорками, антагонисты глутамата) характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств. Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по трем основным причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.

Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов. Больным назначают тиамин (витамин В 1) и во вторую очередь другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В 6), цианокобаламин (витамин В 12) и никотиновую кислоту (витамин PP).

Лечебная суточная доза тиамина составляет 100 мг. В неврологически отягощенных случаях, а также при энцефалопатии Вернике (или при угрозе ее развития) необходимая суточная доза тиамина увеличивается до 300500 мг.

Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы. В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности. Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление. В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов: 1) неотложный характер терапии; 2) патогенетическое обоснование в выборе лекарственных средств; 3) оптимальная очередность лечебных мероприятий.

Если первые два принципа обычно не вызывают вопросов, то последний, по нашему мнению, требует специального комментария.

Характерной врачебной ошибкой является назначение инфузионной терапии без предварительного приема бензодиазепинов или других ГАМКергических лечебных средств. В отличие от последних инфузионная терапия per se не оказывает никакого влияния на синдром отмены алкоголя, а введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином способно при наличии предрасположения прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.

Главной целью противорецидивной терапии алкоголизма служит стойкая ремиссия болезни. В тех случаях, когда больные алкоголизмом, несмотря на проводимое лечение, не в состоянии полностью прекратить употребление алкоголя и обозначенная цель оказывается недостижимой, терапия носит поддерживающий характер, и ее целью является улучшение течения болезни, а именно уменьшение частоты и тяжести алкогольных эксцессов, предупреждение запоев и смягчение неблагоприятных последствий злоупотребления алкоголем.

Противорецидивная (поддерживающая) терапия алкоголизма в большинстве развитых стран проводится с применением трех основных лекарственных средств: дисульфирама, налтрексона и акампросата.

Дисульфирам является классическим средством аверсивной терапии алкоголизма. В основе фармакологической активности дисульфирама лежит необратимое подавление активности ацетальдегиддегидрогеназы фермента, катализирующего превращение ацетальдегида в ацетат (уксусную кислоту). Накопление в организме ацетальдегида под влиянием дисульфирама при употреблении алкоголя приводит к развитию «ацетальдегидного синдрома», или дисульфирамалкогольной реакции (ДАР).

ДАР характеризуется следующими клиническими проявлениями:

Повышение артериального давления
тахикардия
сердцебиение
пульсирующая боль в голове
нечеткость зрения
тошнота и рвота
одышка и чувство нехватки воздуха

Самым наглядным симптомом ДАР служит покраснение кожных покровов, а основным проявлением аверсивного действия дисульфирама и его наиболее полезным терапевтическим эффектом является страх смерти, который в случае успешной терапии вынуждает больного алкоголизмом прекратить употребление спиртных напитков.

Начальная (в течение первых 5 дней) суточная доза дисульфирама обычно составляет 800 мг. Для дальнейшей поддерживающей терапии рекомендуется прием дисульфирама в ежедневной дозе 400 мг обычно по 200 мг 2 раза в день. В ряде случаев препарат назначается в дозе 800 мг через день (или 3 раза в неделю) .

Продолжительность курса аверсивной терапии дисульфирамом обычно определяется клинической потребностью. В ряде случаев целесообразно применение коротких курсов в ситуациях, способных спровоцировать очередной алкогольный эксцесс.

К сожалению, несмотря на применение любых терапевтических подходов, лечение алкоголизма характеризуется низкой эффективностью, что определяется рядом причин, в том числе слабой мотивацией пациентов к лечению и, следовательно, их недостаточным желанием (комплаенс) следовать врачебным рекомендациям. В соответствии с мнением некоторых специалистов (правомерность которого подтверждается нашими собственными клиническими наблюдениями) комплаенс при лечении дисульфирамом и, следовательно, эффективность терапии могут существенно возрастать при контроле за приемом препарата со стороны родственников, в первую очередь супругов больных алкоголизмом .

Инновационной и весьма удачной лекарственной формой дисульфирама являются, по нашему мнению, растворимые в воде («шипучие») таблетки, производимые компанией «Actavis» под классическим названием «Антабус».

Растворимость Антабуса в воде при отсутствии вкуса и запаха позволяет родственникам больного (при отсутствии риска серьезных осложнений ДАР) добавлять препарат в еду или питье в случаях потенциальной эффективности терапии при отказе пациента от лечения.

Таким образом, каждый прием растворимой таблетки в отличие от обычной будет обеспечивать достоверное поступление препарата в организм пациента.

Кроме того, быстрое поступление препарата в кровь, обеспечиваемое данной лекарственной формой, предполагает своевременное развитие клинического эффекта, что может иметь безусловное значение в практике лечения алкоголизма.

Таблетки Антабуса выпускаются в двух видах по 200 и 400 мг, что соответствует отмеченным выше дозам, рекомендованным для поддерживающей терапии.

Повидимому, многим практическим наркологам знаком феномен, который можно определить как «эффект синусоиды» и который отражает колебания результативности лечения алкоголизма (и, наверное, некоторых других болезней) с помощью разных лекарственных средств. Появление нового препарата обычно сопровождается повышением эффективности лечения, в том числе благодаря своеобразному плацебокомпоненту его действия. Затем, после неизбежного накопления случаев неудачной терапии и формирования более негативного представления о препарате или методе лечения среди пациентов и их родственников эффективность лечения снижается, с тем чтобы вновь повыситься через несколько лет при возрастающем интересе к реже назначавшемуся и поэтому «подзабытому» лекарству. Динамика популярности и в известной мере опосредованной психологическими факторами клинической эффективности лекарственных средств приобретает, таким образом, характер синусоиды. В соответствии с нашими наблюдениями популярность и, следовательно, потенциальная клиническая эффективность аверсивной терапии алкоголизма в настоящее время переживают очередной подъем, и появление новой формы дисульфирама в виде растворимых таблеток, безусловно, может существенно расширить возможности практических врачей в противорецидивной (поддерживающей) терапии алкогольной зависимости.

Наряду с фармакологической терапией в лечении алкоголизма применяются психотерапия и другие нелекарственные подходы. В соответствии с лечебными стандартами ВОЗ оптимальными психотерапевтическими подходами в лечении (как и других аддиктивных болезней) считается когнитивная и поведенческая психотерапия .

Следует отметить, что сочетание психотерапии и фармакологической терапии алкоголизма может повысить эффективность последней благодаря более успешной реализации ее потенциала.

1 От англ. addiction «пристрастие».
2 От англ. excitement «возбуждение» и toxic «токсический».

Литература

1. Егоров АЮ, Шайдукова ЛК. Современные особенности алкоголизма у женщин: возрастной аспект. Наркология. 2005; 9:4955.
2. Крупицкий Е.М., Руденко АА, БураковАМ. и др. Сравнительная эффективность применения препаратов, влияющих на глутаматергическую нейротрансмиссию, для купирования алкогольного абстинентного синдрома. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. ВМБехтерева, 2009; 1:37433. Немцов АВ. Алкоголизм в России: история вопроса, современные тенденции. Журнал неврологии и психиатрии имени С.сКорсакова. 2007; Алкоголизм (приложение), выпуск 1:37.
4. Сиволап ЮЛ., Савченков ВА, Янушкевич М.В., Яковчук АМ. Клиническое наблюдение благоприятного исхода энцефалопатии Вернике. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2006; 2: 289.
5. Ballinger A, Patchett S. Saunders" Pocket Essentials of Clinical Medicine. 3rd ed. Edinburgh, Elsevier, 2005.
6. Brust JCM. Neurological Aspects of Substance Abuse. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Inc., 2004.
7. Enoch IMA, Goldman D. Problem drinking and alcoholism: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2002; 65 (3): 4418.
8. Hanson GR, Li TK Public health implications of excessive alcohol consumption. JAMA 2003; 289:3017.
9. Mann K, Hermann D, Heinz A One hundred years of alcoholism: the twentieth century. Alcohol Alcohol 2000; 35 (10): 715.
10. Rehm J, Greenfield TK, Rogers JD. Average volume of alcohol consumption, patterns of drinking and allcause mortality. Results from the US. National Alcohol Survey. AmJ Epidemiol 2001; 153: 6471.
11. Saitz R. Clinical practice. Unhealthy alcohol use. N Engl J Med 2005; 352 (6): 596607.
12. Semple D, Smyth R, Burns J et al. Oxford Handbook of Psychiatry. New York: Oxford University Press, 2006.

Тенденция поражения алкогольной зависимостью по всему миру растет год от года – в России она стала причиной высокой заболеваемости, смертности и преступности. Универсальной схемы лечения в современной медицине нет, эффективная для одного пациента методика может оказаться абсолютно бесполезной для другого. Как бороться с алкоголизмом и реально ли победить его в домашних условиях?

Что такое алкоголизм

Существует несколько медицинских определений для данной проблемы – журнал Американской медицинской ассоциации называет ее хроническим первичным заболеванием, которое характеризуется нарушением контроля за приемом алкоголя, пристрастием к нему, искажением мышления. В психиатрии (по DSM-IV) алкоголизм понимают как употребление спиртного при осознаваемых рецидивирующих негативных последствиях. Для всех определений верны 2 утверждения:

• Алкогольная зависимость является прогредиентным психическим заболеванием, подвидом токсикомании, при котором у человека развивается неконтролируемая тяга к этиловому спирту на психологическом и физическом уровнях.
• Пьянство и алкоголизм следует разносить в понятиях, поскольку первое – только невоздержанное употребление спиртного до сильного опьянения, предшествует алкогольной зависимости.

По данным ВОЗ за 10 лет (с 2000 до 2010 г.) число больных алкоголизмом выросло на 68 млн., при этом мужчины подвержены данной проблеме в 3 раза сильнее, чем женщины. Основной группой риска названы лица в возрасте 35-65 лет. Основными причинами к развитию тяги к спиртному, согласно проведенным исследованиям, являются социальные и психологические факторы, биологическую предрасположенность. Распознать заболевание можно по следующим моментам:

• интоксикация внутренних органов;
• повышение толерантности к этанолу (с каждым разом доза для достижения удовлетворения должна увеличиваться);
• абстинентный синдром (неврологические, соматические, вегетативные и психические нарушения).

Лечение алкоголизма

Даже самые эффективные методы борьбы с алкогольной зависимостью, особенно давней, не дадут результата, если пациент не определит для себя необходимость такого шага. Как и иные зависимости, алкоголизм первоочередно является проблемой психогенного характера, поэтому в большей степени работать следует с мышлением больного, но это не единственное, на что нужно воздействовать. Лечение алкогольной зависимости подразумевает комплексный подход:

• психотерапию;
• фармакотерапию;
• дезинтоксикацию;
• коррекцию социальных предпосылок.

О социальных и духовных причинах, социально-трудовой адаптации при обсуждении методов лечения алкоголизма зачастую забывают, предпочитая найти только эффективную таблетку, которая отобьет тягу к спиртному. В реальности же (что подтверждают отзывы бывших алкоголиков и их близких) акцент следует делать на предпосылках к возникновению и развитию алкогольной зависимости:

• Регулировать взаимоотношения в семье больного – во время отказа от спиртного важно получать поддержку со стороны близких, чье неосторожное слово весь процесс лечения сведет к нулю.
• Стимулировать социально-трудовую адаптацию – если ввиду длительного алкоголизма больной потерял работу, ему необходимо найти новую трудовую деятельность, либо сменить прошлую (если та была причиной пристрастия к спиртному).
• Позаботиться о духовном состоянии пьющего – это касается его морально-этического облика, создающегося на фоне алкоголизма, и поиска смысла в жизни, который заменяла бутылка спиртного.

Медикаментозная терапия в общей схеме лечения является вспомогательным моментом – более эффективными считаются психологические аспекты. Дополнительно больному и тем, кто с ним контактирует, следует приготовиться к длительной борьбе: каждый организм индивидуален, поэтому один человек избавится от пагубного пристрастия за несколько месяцев, а другому потребуются годы.

Методы­

Универсальной схемы избавления от алкогольной зависимости не существует, поскольку предпосылок к ее развитию несколько и для эффективного лечения требуется выделить главенствующую. Зачастую начинают терапию с выведения больного из запоя, что осуществляется специалистом наркологического центра, а после врачом расписывается индивидуальная схема работы. В нее могут включаться следующие современные методы лечения алкоголизма:

• Детоксикация – введение ряда лекарственных препаратов при помощи капельницы, чтобы облегчить состояние больного в момент полного отказа от алкоголя (эффективный метод борьбы с физической зависимостью), блокировать абстинентный синдром.
• Фармакотерапия – эффективный метод в отношении устранения внутренних нарушений, преимущественно связанных с работой органов и систем, спровоцированных хронической интоксикацией. Дополнительно во время лечения медикаментами у больного развивают и поддерживают чувство их несовместимости со спиртом и высокого риска летального исхода.
• Психологическое воздействие (консультации/беседы с психологом) – индивидуальное и/или групповое, для закрепления отрицательного отношения к алкоголю, предотвращения рецидивов, коррекции мировоззренческой системы больного. В эту же категорию относят гипноз (методика, подходящая не всем).
• Аппаратное воздействие на нервную систему и головной мозг, блокирование активности центров, которые ответственны за влечение к алкогольным напиткам.
• Нетрадиционные методики (включая рецепты народной медицины).

Кодирование

Некоторые современные врачи эффективным методом лечения алкоголизма считают кодирование, хотя с научной точки зрения это псевдонаучная система, работающая исключительно на «эффекте плацебо». Суть кодирования заключается во внушении пациенту, что употребление алкоголя может привести к летальному исходу – на такой установке при наличии веры в сказанное можно бросить пить. В СССР кодирование от алкоголизма было популярным методом лечения, поскольку не подразумевало использования медоборудования. Вариаций кодирования в российской наркологии несколько:

• Психотерапевтическое – воздействие на подсознание. Сюда же относят сеансы гипноза.
• Фармакологическое – инъекционное введение ингибиторов алкоголя, вшивание, пероральный прием препаратов.
• Аппаратная методика – лазерное воздействие, электростереокодирование.

Все методы кодирования от алкоголизма подразумевают работу с пациентом, который более 2-х недель не употреблял спиртных напитков, что является одним из ключевых недостатков данной системы – вывести из тяжелого запоя кодированием человека не получится. В плюсы же врачи относят быстрый результат: зачастую больному приходится посетить только 1 сеанс, разово ввести препарат, а остальное ложится на плечи близких, которые должны перекрыть доступ к алкоголю. Даже 50 г спиртного становятся опасны. Зачастую после кодирования пациент находится несколько недель в клинике.

Кодирование по Довженко

Один из первых методов кодирования был сформирован советский психиатр А.Довженко, который и дал этой системе такое определение. Технология базировалась на психотерапии с добавлением элементов гипноза, считается уникальной ввиду погружения пациента в состояние транса при открытых глазах. Во время сеанса в центры головного мозга вкладывается установка на доминантную установку отказа от спиртного, что происходит посредством эмоционально-стрессовой психотерапии – используется одна из следующих точек давления:

• риск смертельной опасности при злоупотреблении спиртным;
• положительный облик человека и ответственность за близких.

Зависимый от алкоголя человек теряет логическое мышление, эмоции, инстинкт самосохранения, которым и возвращает статус доминантных кодирование по Довженко. Программирование происходит на поверхностной глубине гипноза, чтобы пациент полностью осознавал сказанное, воспринимал информацию всеми органами чувств. Срок, на который будет заблокировано пагубное пристрастие к алкоголю, определяет сам больной, но преимущественно эффект сохраняется 3 года. После следует посетить врача для закрепления результата. Продолжительность такой процедуры составляет 1,5-2 ч.

Метод Шичко

Если технология Довженко предполагала взаимодействие специалиста и пациента, то метод кодирования Шичко, появившийся в прошлом столетии, основывается на том, что больной сам должен внушать себе определенные установки. По этой причине данная схема кодирования подходит только лицам, находящимся на начальной стадии болезни, когда логическое мышление не полностью сдало доминантную позицию, есть шанс уговорить себя. Суть метода Шичко – в пошаговом выполнении специальных упражнений, а выглядит весь алгоритм так:

1. Сделать портретные фото в 1-ый день, 10-ый, 30-ый и 100-ый, чтобы видеть воздействие алкоголя на внешний вид.
2. Составление письменного аутоанамнеза – с 1-ого дня употребления алкоголя, который привел к формированию зависимости.
3. Письменная фиксация ощущений во время трезвости.
4. Выяснение уровня гипнабельности (чувствительности к воздействию на сознание).
5. Работа с текстами самовнушения.
6. Закрепление результатов через изучение антиалкогольных материалов, вступления в союз трезвенников и пр.

Возможность самостоятельного лечения, безопасность, финансовая доступность, отсутствие противопоказаний – ключевые плюсы кодирования по Шичко, но эффективность этого метода стремится к нулю для людей, которые:

• лишены силы воли (срыв может произойти очень быстро);
• имеют низкую гипнабельность;
• не осознают свою проблему.

Препараты от алкоголизма

Фармакотерапия является эффективным методом воздействия на алкоголизм по нескольким направлениям: правильно подобранными лекарственными средствами можно ликвидировать похмельный синдром, снять интоксикацию, воздействовать на психические расстройства и снизить тягу к спиртным напиткам. Универсального рецепта не существует: лекарства подбираются в зависимости от стадии болезни, сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма больного. Основные препараты от алкоголизма подразделяются на 2 категории:

• Лекарственные средства на основе цианамида и дисульфирама, которые блокируют действие ацетальдеггидегидрогеназы, что провоцирует интоксикацию и формирует и больного отвращение к алкоголю.
• Лекарственные средства системного действия, подавляющие влечение к алкогольным напиткам, воздействуя на обменные процессы.

Любое лекарство от алкоголизма приобретается в аптеке только после предъявления рецепта от врача, поскольку все вещества, входящие в состав таких медикаментов, токсичны. Особенно это касается дисульфирама, на фоне приема которого даже без катализатора в виде алкоголя может возникнуть сильная интоксикация. Самыми эффективными препаратами врачи называют:

• Налтрексон (Вивирол) – блокатор опиоидных рецепторов, предотвращает наступление эйфории от приема алкоголя, за счет чего пациент перестает испытывать удовольствие от спиртосодержащих напитков и теряет смысл в их употреблении. Выпускается в капсулах и в виде раствора, может назначаться после устранения абстиненции и полного очищения организма.

• Тетурам – лекарственное средство в формате таблеток, блокатор расщепления этанола, что приводит к сильной интоксикации, выражающейся рвотой, головной болью, тахикардией. Назначается при отсутствии эффекта от иных медикаментов, обязательно без ведома больного. Требует продолжительного применения.

• Акампросат – понижает риск рецидива на 80%, популярен за рубежом, в Россию приходится заказывать из-за отсутствия госрегистрации. Используется после чистки организма, не устраняет абстинентный синдром. Восстанавливает функциональную активность нейромедиаторных систем, снижает химическую зависимость от алкоголя. Терапевтический эффект при употреблении спиртного снижается.

Аппаратное­

Среди современных безопасных методик воздействия на головной мозг специалистами выделяется аппаратная технология, подразумевающая использование импульсов электрического тока (электростимуляция). Преимущественно врачи рекомендуют такую методику во реабилитационном периоде после основного лечения, либо для усиления эффекта от остальных схем кодировки. Электростимуляция помогает:

• подавить выработку эндорфинов от употребления алкоголя;
• нормализовать работу головного мозга.

Метод признан очень эффективным, но важно, чтобы процедуры проводились специалистом-нейрофизиологом, иначе можно нанести вред мозговой деятельности. У аппаратного метода есть и противопоказания: тяжелые черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, повреждения кожи там, куда будут ставиться электроды, и инфекционные заболевания нервной системы.

Гипноз

Если человек поддается внушению (определить это может только специалист), при лечении алкогольной зависимости стоит попробовать кодирование гипнозом. Головной мозг во время процедуры находится в пограничном состоянии (между сном и явью), может воспринимать информацию извне. После пробуждения он выполняет поставленную задачу реализации вложенных истин. Общий смысл тот же, что у перечисленных выше методов:

• специалист вкладывает в сознание пациента установку на отвращение к спиртному и программирует иную модель поведения;
• выздоровление реально только если пациент испытывает сильное желание избавиться от проблемы;
• технология безопасна, если процедура проводится грамотным специалистом, но подходит не всем и может требовать посещения нескольких сеансов.

Подшивание

Самым эффективным, но одновременно опасным методом устранения алкогольной зависимости считается вшивание имплантов с веществами, которые провоцируют сильную интоксикацию при употреблении спиртного. Пока катализатор не поступил в организм, препарат неактивен, но при принятии даже малой дозы не самого крепкого алкоголя вещество начинает выделяться в кровь. Чем больше количество спирта, попавшего внутрь, тем хуже состояние пациента – могут наблюдаться:

• стенокардия;
• тахикардия;
• отек головного мозга;
• инфаркт.

При активном запое после подшивания не исключен летальный исход, что и является основным минусом данного метода – не каждый пациент устоит перед бутылкой, даже зная о последствиях. Зачастую врачи вшивают больным лекарства на основе дисульфрама: Торпедо, Эспераль, Алгоминал. Менее опасными являются импланты с веществами, воздействующими на центр удовлетворения. Работает такой метод около полугода, до проведения процедуры человек должен не прикасаться к спиртному неделю.

Лечение алкоголизма лазером

Инновационный метод кодирования еще не получил такой популярности, как более старые технологии (психотерапия, фармакотерапия), но уже применяется в ряде наркологических клиник. Лазерное воздействие имеет схожие черты с иглоукалыванием, поскольку предполагает воздействие на активные точки, которые находятся в крепкой связи с участками головного мозга, отвечающими за восприятие спиртного. В процессе облучения лазером угнетаются центры алкогольной зависимости, но данный метод имеет массу противопоказаний:

• наличие недоброкачественных новообразований;
• инфекционные поражения нервной системы;
• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• психические расстройства;
• воспалительные процессы в головном мозге;
• декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Если рассматривать перечисленные выше эффективные методы лечения алкоголизма по принципу кодирования, лазерное облучение сравнительно безопасно, поскольку не дает осложнений, если пациент подчинится желанию выпить. Побочные реакции, возникающие после сеанса (нарушение аппетита, потенции, сна, перепады настроения, приступы раздражения), проходят самостоятельно и не несут вреда здоровью. Эффективным лазерное воздействие может считаться только на 1-2 стадии болезни.

Иглоукалывание

Восточный метод лечения алкогольной зависимости относится к категории альтернативной медицины. Является ли акупунктура эффективной, отечественные врачи продолжают спорить, но во многом результат зависит от специалиста. Базируется данная технология на воздействии тонкими иглами на особые акупунктурные точки (преимущественно за ушами и на спине), отвечающие за тягу к спиртным напитками. Во время процедуры:

• вырабатываются эндорфины;
• улучшается кровообращение;
• регулируется работа внутренних органов и систем;
• устраняются неприятные симптомы, сопровождающие алкоголизм (особенно тошнота, судороги и головные боли);
• нормализуется эмоциональное состояние, сон.

Устранение тяги к спиртному является вторичным результатом от иглоукалывания – акцент сделан на снятии стресса, укреплении иммунитета и нервной системы, купировании симптомов недомогания. Процедуры помогают восстановить организм после запоя, но эффективным лечение становится только при комбинировании акупунктурной методики с более действенными схемами. Терапевтический курс иглоукалывания должен составить 10 процедур и более, между ними делают перерыв в 1-2 дня.

Гомеопатия

Относительно безопасным, но не самым эффективным методом воздействия на алкоголизм врачи называют использование гомеопатических средств. Как и в случае с кодированием, результат – чистый «эффект плацебо», когда пациент верит, что «таблетка», созданная на основе растительных ингредиентов, поможет. Недостаток метода – бесполезность на поздних стадиях болезни. Принцип лечения от тяги к спиртному гомеопатией базируется на нескольких моментах:

• подавлении наследственного влияния и генетической предрасположенности к злоупотреблению спиртным;
• очищении организма от токсических веществ;
• стимуляции отвращения к алкоголю и формировании чувства неприятия.

В отличие от токсичных медикаментов, применяемых для фармкодирования, гомеопатические препараты почти не провоцируют побочных реакций, но должны подбираться специалистом. Они могут применяться в домашних условиях, при этом алкоголикам зачастую назначают лактозные гранулы или водные капли – не спиртосодержащие настойки. Преимущественно врачами используются:

• Хамомилла;
• Кониум;
• Капсикум;
• Алкобарьер;
• Алкопрост.

Вывод из запоя на дому

Перед началом кодирования и проведения иных манипуляций, запускающих процесс лечения от алкоголизма, большинство больных следует вывести из длительного запоя, чем должен заниматься квалифицированный специалист. Процедура проводится амбулаторно, посредством вызова врача на дом, и состоит она из 3-х этапов:

1. Инфузионный – больному ставится капельница, которая нормализует баланс электролитов в крови, чтобы снизить степень выраженности интоксикации.
2. Поддерживающий – помогает нормализовать работу сердца и сосудов, отрегулировать артериальное давление. На данном этапе врачи применяют витаминные составы, седативные и антигистаминные препараты.
3. Психо-соматический – подразумевает воздействие на психические реакции пациента, деятельность нервной системы. Применяются ноотропы, органотропные вещества.

Капельница при алкогольной интоксикации на дому

Биодоступность лекарств при внутривенном введении выше, чем при пероральном, результат можно наблюдать уже через несколько минут, поэтому для выведения из запоя на 1-ом этапе всегда используют только капельницы. Состав растворов, применяемый для них, зависит от поставленной цели:

• Чередование 5%-ной глюкозы и хлорида натрия для восполнения дефицита жидкости и разжижения крови.
• 10%-ная глюкоза с магнезией для коррекции электролитного баланса.
• 4%-ный раствор соды для нормализации кислотно-щелочного баланса.
• Дезинтоксиканты (Реамберин, Мафусол) для выведения остатков алкоголя.

Анонимное

Посещение обществ трезвости не является эффективным методом выхода из запоя или лечения организма, а носит исключительно психологически поддерживающий характер. Пациент может прийти трезвым или выпившим, но в последнем качестве он теряет возможность высказываться на собрании. Цель работы таких групп – сохранение шанса на выздоровление для каждого пришедшего, избавление от одиночества, но они не могут считаться заменой официальной медицине.

Лечение алкоголизма бесплатно

Если самостоятельно справиться с проблемой трудно, воспользуйтесь бесплатной государственной программой лечения алкоголиков, которая реализована в большинстве городов России. Она предусматривает размещение больного в стационаре, где первоочередно он будет выведен из состояния запоя, для чего преимущественно применяется введение детоксикационных препаратов через капельницы. После специалистами используются следующие способы лечения алкоголизма:

• Фармакотерапия (таблетки, уколы, капельницы).
• Психологическая поддержка.

Ключевое преимущество этой программы – изоляция от алкоголя, и при длительной невозможности получения дозы тяга у больного к запрещенному ослабевает. Минусом же является то, что эффективным метод назвать нельзя: если после выхода из стационара за соблюдением запрета не следить, человек возвращается к прежнему образу жизни. Дополнительно учитывайте и контингент, обслуживаемый по бесплатной программе: не всегда это люди, которые благоприятно влияют на психологическое состояние окружающих.

В домашних условиях

Затяжной запой, тяжелый абстинентный синдром, наличие алкогольных психозов – диагнозы, при которых амбулаторная терапия не результативна: пациента госпитализируют. На начальных стадиях болезни же, когда человек осознает свою проблему и хочет ее устранить, могут помочь такие эффективные методы лечения алкоголизма в домашних условиях:

• медитация;
• домашнее кодирование по Шичко;
• прием травяных отваров и настоев;
• использование гомеопатических препаратов;
• дыхательная гимнастика.

Народными средствами

Если пить таблетки от алкоголизма вы опасаетесь, на начальной стадии можно бороться с проблемой при помощи лекарственных растений, подавляющих тягу к спиртному и восстанавливающих организм после запоя. В их числе гриб навозник, девясил, зверобой, полынь, корень любистока. Отвары и настои готовят без использования спирта – только на воде (результативность средств из жгучего перца или ореховых сережек на водке сомнительна). Эффективные рецепты:

• Заварить 2 ч. л. чабреца стаканом кипятка, пить по утрам на протяжении месяца.
• Совместить по 1 ст. л. травы полыни и чабреца, залить стаканом кипятка, настаивать час. Если добавить в водку, вызовет отвращение к ней через отравление.
• В течение месяца по утрам пить сок из 4-х лимонов, смешанный со 100 мл теплой воды и 1 ч. л. меда.

Видео

Начальный этап включает в себя определенные процедуры для подготовки и нормализации эмоционального, психического и физического состояния организма для проведения последующих антиалкогольных мероприятий. Для многих больных подойдёт амбулаторное лечение, поскольку стационарное лечение применяется при тяжелых формах алкогольного психоза. Методы лечения алкоголизма на дому подразумевает устранение похмельных синдромов и выведения токсинов с помощью медикаментов:

- Для купирования похмельного состояния - пирроксан, глицин;

- Снотворные средства – радедорм, эуноктин;

- Антидепрессанты – амитроптилан, пиразидол;

- Корректоры поведения – неулептил;

- Транквилизаторы – феназипам, нитрозепам, тазепам;

- Поливитамины внутримышечно – витамины B1 и B6;

- Тиоловые препараты для дезинтокикации – тисульфат натрия, раствор сульфата натрия.

*Продолжительность лечения и дозировку препаратов назначает врач.

Лечение алкогольной зависимости - метод Довжеко

Данный метод лечения был разработан врачом-психотерапевтом Александром Романовичем Довженко, а в 1980 году утверждён Минздравом СССР. Метод построен на эмоционально-стрессовом воздействии на больного в состоянии гипнотического транса по М. Эрексону. Сеанс кодирования по методу Довженко состоит из трех этапов: установка негативного отношения к алкоголю, закрепление позитивного отношения к здоровой жизни без алкоголя, завершается сеанс лечения материализацией внушения через воздействия на точки выхода верхних ветвей троичного нерва у верхних краёв переносицы. Запрет на воздержание алкоголя устанавливается на строго определенный срок, который определяет для себя сам пациент. Проводимые исследования среди 10 000 больных алкоголизмом показали устойчивую ремиссию свыше одного года в 90-95% случаев.

Условия кодирования от алкогольной зависимости:

- Выдержка от алкоголя в течении 5-7 дней до лечения.

- Согласие и желание пройти кодирование от пьянства.

Стоимость и гарантия на лечение от алкогольной зависимости в нашем Центре:

Лечение проводится в виде индивидуального сеанса лечения с предварительной консультацией, на которой врач расскажет вам более подробно о методе лечения, ответит на все интересующие вопросы, а также заключит договор об оказании медицинских услуг. По его условиям в течении 12 месяцев с момента лечения возможно бесплатно пройти повторную процедуру для усиления психотерапевтического воздействия. Врач будет работать с пациентом до достижения положительного эффекта.

Условно-рефлекторная терапия метод лечения «Торпедо»

Данная метод лечения алкоголизма нацелен на выработку устойчивой реакции на вкус и запах спиртного. Условным рефлексом при такой терапии является рвотный рефлекс. С этой целью употребление небольших дох спиртного сочетают с употреблением рвотных средств. Чаще всего для этих целей используют апоморфин, данный препарат вводится подкожно. Он провоцирует повышенное потоотделение, тошноту и рвоту. Во время этих болезненных реакций врачем-психотерапевтом осуществляется суггестивное внушение на запрет к употреблению алкоголя, отвращение к его запаху и вкусу. У больного после нескольких подобных процедур вырабатывается условный рефлекс на запах и вкус алкоголя, который в дальнейшем срабатывает уже без введённых лекарственных препаратов.

Метод сенсибилизации «Эспираль»

Данный метод получил широкое распространение во всем мире благодаря его воздействию не только на психологические механизмы образования зависимости, но и создание мощной физической непереносимости алкоголя. Такие препараты как тетурам, флагил, пиррокасан выпускаются в виде таблеток и требуют курсового лечения под обязательным контролем врача.

Однако как правило стойкой ремиссии у прекращающих принимать препараты не наблюдается. Через некоторое время после отмены курса лечения больные вновь начинают употреблять алкоголь.

В 1955 году во Франции Клод Мари предложил способ подкожной имплантации («подшивания») препарата тетурама, способного оказывать более длительное воздействие на организм человека. Французский препарат «Эспираль» до сих пор является одним из наиболее востребованных во многих странах. В результате подобного «подшивания» насыщение крови больного небольшими порциями тетурама происходит в течение нескольких месяцев, а при употреблении алкоголя наступает тяжёлое отравление организма. Именно страх за свое здоровье является ключевым сдерживающим фактором при отказе от алкоголя на время действия препарата. Однако проводимые в 1979 году исследования, показали, что у 35% пациентов после «вшивания» дисульфирим в крови не обнаруживается, а у остальных концентрация действующего вещества ниже минимальной. В связи с этим многие эксперты связывают действие препарата с психологическим компонентом, самовнушением. Это подтверждают и данные о реакции больных на введенный под видом лекарства, плацебо. Поэтому в России на данное время с успехом используются как и действующие препараты на основе дисульфирима, так и препараты пустышки. В обоих случаях эффект от лечения или длительная ремиссия наблюдаются только в 30%.

Лечение алкогольной зависимости методом гипноза

Внушением в бодрствующем состоянии и гипнозом лечат алкоголизм издавна. Знаменитый психоневролог и психотерапевт В.М. Бехтерев предложил сочетать внушение, гипноз и самовнушение («триада Бехтерева»). Во время сеанса лечения врач проводит выработку рефлекса на отвращение к алкоголю. Те пациенты, которые охотно и добровольно обращаются за помощью, полностью преодолевают тягу к спиртному. Однако некоторые больные идут на подобное лечение только лишь для того, чтобы «доказать» близким, что никакое лечение не действует на них.

Поддерживающая терапия больных алкоголизмом

Поддерживающая терапия направленна на сохранение устойчивого положительного эффекта от лечения и исключение возможности рецидива. Для этих целей используется как медикаментозная поддерживающая терапия, так и регулярное обращение к врачу-психотерапевту, которые помогут закрепить положительный терапевтический эффект. Необходимо избегать мыслей о возможности употреблять алкоголь умеренно. Употребление даже небольшого количества спиртного «за компанию» или «по поводу» в конечном итоге приводит к новому периоду пьянства. Образовавшиеся изменения в организме от длительного употребления спиртного не пропадают от одного или двух месяцев воздержания, для этого необходимо гораздо больше времени. При нарушении режима трезвости вновь дает о себе знать неудержимое болезненное влечение к алкоголю, просыпающееся с еще большей силой.

Рекомендации для пациентов, прошедших лечение от алкоголизма:

Полностью отказаться от употребления спиртного, избегать его в любых проявлениях и ситуациях.

Прекратить контакты с тем кругом людей, который оказывал негативное влияние и провоцировал на употребление спиртного.

Направлять появившуюся энергию в правильное русло.

Свободное время, проводимое ранее за употреблением спиртного, занять новыми увлечениями. Не проводить дни в праздности.

Наладить правильный рацион питания. Пить больше жидкости, употреблять в пищу овощи и фрукты.

При возобновлении тяги к спиртному немедленно обратиться к врачу.

Алкоголизм — это требующая лечения болезнь, и чем раньше оно будет начато, тем выше шансы вернуть алкоголика к полноценной жизни и восстановить его здоровье. Для лечения алкогольной зависимости разработано множество . Выбрать среди них наиболее эффективные помогут публикации в этом разделе.

Медикаментозное и немедикаментозное лечение алкоголизма

К наиболее действенным методам избавления от алкогольной зависимости относят кодирование. Оно может быть медикаментозным и психотерапевтическим, осуществляться с помощью таблеток, или имплантации капсул с препаратом-алкоблокатором. Насколько эффективен каждый метод и какой предпочтительней в конкретной ситуации? Какие противопоказания к этой процедуре существуют и какие последствия она может иметь? Требуется ли подготовка к кодированию и как долго сохраняется эффект? Эти темы раскрываются в статьях.

Можно ли излечиться от алкоголизма, не прибегая к кодированию? Какие лечения существуют? Реально ли вылечить алкоголика без его ведома? Есть ли шансы на исцеление у хронического алкоголика? Ищите в наших публикациях ответы на эти вопросы, советы для желающих бросить пить, обзоры препаратов для лечения алкогольной зависимости.

Лечение алкогольной зависимости — процесс длительный и трудный. Пьющий человек должен окончательно решиться на прохождение реабилитации и полный отказ от спиртного, что бывает сделать довольно сложно. На сегодняшний день существует множество способов лечения алкоголизма, однако все равно трудно сказать, какой из них наиболее эффективный. Для каждого человека подходит определенный метод, так как организм индивидуален и по-разному реагирует на изменения.

Первым шагом и наиболее трудным является уговорить больного начать лечение. Многие отказываются и не хотят проходить реабилитацию. Однако с помощью психолога и других специалистов это сделать возможно. Крайне важно, чтобы до начала лечения алкоголизма пациент не употреблял спиртное в течение 10 дней . Все способы лечения алкогольной зависимости имеют ряд противопоказаний:

• психические заболевания и расстройство нервной системы;
• гипертонические кризы, острые инсульты;
• судорожные состояния, эпилепсия;
• наличие электрического кардиостимулятора;
• возраст более 60 лет, но бывают исключения.

Перед началом лечения с больным проводится беседа, полностью обследуется организм на наличие возможных заболеваний. Психолог подготавливает пациента к предстоящему процессу. Если вам удалось уговорить алкоголика начать лечение, нельзя медлить ни минуты. Нужно сразу помещать его в клинику или отправлять на консультацию с психотерапевтом.

На сегодняшний день современная медицина включает в себя эффективные старые и новейшие методы лечения алкоголизма. Они разнообразны и применяют различные способы воздействия на человека, вызывают отвращение к алкоголю, способствуют длительной ремиссии . Современные методы лечения алкогольной зависимости включают в себя:

• подшивание;
• кодирование;
• гипноз;
• аппаратное воздействие;
• психотерапия;
• различные нетрадиционные методы лечения.

Подшивание

Подшивание от алкоголизма является одним из старых методов лечения. Пациенту под кожу вшивается или вводится внутривенно определенный препарат: , NIT, SIT, MST и другие. Если человек пьет, препараты выделяют токсические вещества, которые приводят к рвоте и тошноте. Цель данного метода лечения алкоголизма — создать у пациента отвращение к спиртным напиткам . При употреблении большого количества алкоголя некоторые препараты вызывают более тяжелый эффект: нарушение сердечного ритма, приступ стенокардии, инфаркт миокарда, отек мозга. По этой причине у больного вызывается страх перед спиртным, он боится выпить даже малую дозу.

Препараты для подшивания безвредны для организма пациента , если он полностью отказывается от алкоголя. Однако это временный эффект, так как они не отбивают полностью желание пить. Данный метод терапии для многих является мучительным, но некоторым помогает, особенно на 1 стадии алкогольной зависимости.

Кодирование

Одним из самых эффективных методов лечения алкоголизма является кодирование — эмоционально-стрессовая психотерапия. С помощью психического воздействия на пациента создается запрет на алкоголь. Основателем кодирования от алкогольной зависимости является украинский врач-нарколог А. Довженко, который придумал . Врач с помощью эмоционально-стрессовой беседы внушает больному, что даже при употреблении малых дох спиртного его ждут тяжелые, опасные последствия, угрожающие жизни.

В лечении алкоголизма применяется гипноз, который дает высокие результаты, однако не всем подходит. Если человек не внушаем, сеанс не поможет отказаться от спиртного. В состоянии гипноза больному внушается отвращение или равнодушие к спиртным напиткам, тяжелые последствия после его употребления. Сложность метода в том, что пациент должен прийти на прием абсолютно трезвым, иначе он не воспримет информацию. Для менее восприимчивых к гипнотерапии могут использоваться меры физического воздействия.

Аппаратное лечение

Аппаратное воздействие — современный метод лечения алкогольной зависимости с помощью специальной медицинской аппаратуры, которая действует на мозг пациента. С помощью такого лечения восстанавливается работа мозга, блокируется активность центров, отвечающих за влечение к спиртному . Устраняется желание выпить и пациент может начать жизнь заново.

Наиболее известной в мире технологией электростимуляции мозга является ТЭС-терапия , которая была разработана учеными Российской Академии наук под руководством профессора В.П. Лебедева. Она объединила в себе основные научные исследования и современные технологии, успешно применяется в 17 странах мира. Однако существуют некоторые противопоказания к проведению ТЭС-терапии : тяжелые травмы и опухоли мозга, инфекционные заболевания ЦНС, травмы кожных покровов головы в местах наложения электродов.

Психологические методы

Психотерапия давно зарекомендовала себя, как эффективный способ лечения алкогольной зависимости. Сюда включают авторские методы лечения Малкина, психотерапевтический метод Рожнова, коллективные сеансы и другие методики. На пациента воздействуют психотерапевтическими установками для поддержания эмоционально-волевого состояния. Может применяться самостоятельно и параллельно с другими способами лечения. Чтобы процесс реабилитации проходил эффективнее, в нем должна принимать участие семья больного. Рекомендуется проводить вместе с основным методом лечения алкоголизма психотерапевтические сеансы для всей семьи на протяжении определенного периода.

Психотерапевт беседует с родными, пытается установить больного, устанавливает доверие между членами семьи. Родственники пациента должны быть положительно настроены, не показывать агрессии и не давить на него. Только в приятной атмосфере человек сможет начать жить без спиртного, начнет увлекаться новыми занятиями. Поддержка семьи и близких очень важна, от нее зависит эффективность лечения и восстановления.

Нетрадиционные методы лечения алкоголизма

Другие методы лечения от алкоголизма кроме кодирования включают рецепты народной медицины. Еще с давних времен люди лечились от алкогольной зависимости с помощью трав, растений. Некоторые лекарственные травы снижают влечение к алкоголю , такие как: тимьян ползучий, золототысячник, зверобой, полынь, дягиль. Они не считаются полноценным лекарством от алкоголизма, но их употребление помогает поддержать организм в трудный период, восстановить силы. Фиточай помогает устранить нервное напряжение, очищает организм от токсинов, способствует улучшению пищеварения.

Более радикальные способы лечения алкоголизма включают использование травяных сборов на основе ядовитых растений: плаун-баранец, копытень европейский, чабрец и другие. При употреблении спиртного у человека возникает сильная рвота, тошнота, боль в желудке. Благодаря этому у больного формируется на подсознании отвращение к алкоголю, страх испытать неприятные ощущения и умереть.

Одним из самых эффективных нетрадиционных способов лечения алкоголизма является использование гриба навозника . Свежие грибы навозника серого помогают вызвать сильную тошноту и рвоту при употреблении спиртного. В грибах содержится коприн, который приостанавливает расщепление алкоголя на стадии образования ацетальдегида, что приводит к отравлению организма, вызывает сильную рвоту, учащенное сердцебиение, сильное покраснение кожи, диарею.

Через несколько часов признаки отравления исчезают, но при повторном употреблении алкоголя симптомы снова возвращаются, даже на следующий день. В результате у человека формируется стойкое отвращение к алкоголю. Молодые грибы навозника можно варить, жарить, тушить и давать больному, как основное блюдо. Так он ничего не заподозрит.

Другие нетрадиционные способы

В нетрадиционные методы лечения алкоголизма включают иглоукалывание и медитацию . Они основаны на расслаблении человека, снимают стресс, помогают отвлечься от окружающего мира, понять причину алкогольной зависимости. Иглоукалывание укрепляет защитную систему организма, нервную систему, восстанавливает организм. Медитация помогает пациенту понять себя, открыть что-то новое, уйти от проблем и справиться с депрессией. Для этих же целей может применяться йога и дыхательная гимнастика . Их используют в период реабилитации и на первых стадиях алкогольной зависимости.

Методов лечения алкоголизма существует множество, но все зависит только от самого пациента и его семьи. Желание бросить пить и полный отказ от спиртного — большой шаг на пути к выздоровлению, а семья и друзья должны всегда оказать поддержку и заботу.

Источники:

1. Бенькович Б.И. «Психофармакологические препараты и нервная система». //Ростов-на-Дону. «Феникс». — 1999. 512с.
2. Tipp, J. E. (1997). The Self‐Rating of the Effects of Alcohol (SRE) form as a retrospective measure of the risk for alcoholism. Addiction , 92(8), 979-988.
3. Крылов, Е. Н. Депрессивные расстройства у больных алкогольной зависимостью / Е. Н. Крылов // Наркология. 2004. — № 4.
4. Gold, E. O. (1988). A simultaneous evaluation of multiple markers of ethanol/placebo challenges in sons of alcoholics and controls. Archives of General Psychiatry, 45(3), 211.
5. Мадер Р. Некоторые проблемы алкоголизма и их решение // Импакт. Наука и общество. 1985. -№ 1. — С. 63-73.