Жкк неотложная помощь. Неотложная помощь при желудочном кровотечении: алгоритм стабилизации состояния

Желудочно-кишечное кровотечение по характеру и происхождению очень разнообразно. Современные методы эндоскопической диагностики позволяют в большинстве случаев определить истинную причину патологии, установить уровень и локализацию повреждения желудочно-кишечного тракта.

Согласно Международной классификации болезней, можно подобрать коды основного заболевания, приведшего к кровопотере, или использовать коды преобладающих симптомов: мелена (черный жидкий стул) - К92.1, кровотечение без уточнения - К92.2.

Что приводит к кровотечению?

На фоне множества заболеваний существуют патологические механизмы, при которых возможно излияние крови во внутреннюю полость. Их всегда учитывают при выборе средств лечения при желудочно-кишечном кровотечении.

• Нарушение питания стенки желудка или кишки, чрезмерное воздействие на нее пепсина, приводящее к «разъеданию» близлежащих тканей, в том числе и сосудов.
• Длительное локальное воспаление в «кратере» язвы с образованием мелких сосудистых аневризм, некроза, с повреждением артериол на дне язвы.
• Разрывы крупных приводящих сосудов: артерий при повышенном давлении (криз), вен при варикозном расширении и застое крови.
• Механическое или ишемическое нарушение кровоснабжения стенки желудка и кишечника тромбоэмболией, инвагинацией (загибом внутрь и перетяжкой).
• Нарушенная проницаемость сосудов с выпотом в полость (), авитаминозы (недостаток витаминов С, К, Р).
• Снижение свертываемости крови при заболеваниях (гемофилии, лейкозы) или передозировке лекарственных препаратов антикоагулянтной группы.

Клиническая классификация

Клинические симптомы и происхождение каждого случая классифицируется по разным признакам.

В зависимости от причин, кровотечения делят на язвенные и неязвенные.

По локализации:

• желудочные,
• кишечные (в том числе из 12-перстной кишки),
• из пищевода.

По течению:

• острые,
• рецидивирующие,
• продолжающиеся,
• остановившиеся.

Язвенные кровотечения

В эту группу входят болезни, приводящие к образованию язв на слизистой желудка или кишечника, с последующим развитием кровоточивости из стенок или дна. Это самая массивная патология, на нее приходится 71% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. А среди мужчин - 90%.

Сюда относятся:

• язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с глубокими пенетрирующими и каллезными краями (плотными) - 1/5 часть случаев;
• пептическая язва в области соединения желудка и кишечника;
• острые желудочно-кишечные кровотечения от приема лекарств (стероидных гормонов или салицилатов) или токсических средств;
• язвы, вызванные стрессами, шоком различного происхождения (кардиогенным, психическим, при обширной травме, ожоговым);
• поражения в результате системных заболеваний, таких как атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, капилляротоксикоз, при эндокринной патологии.

Не следует забывать, что начало кровотечения можно обнаружить по скрытой крови в кале

Кровотечения без язв

Нарушения сосудов возможны без образования язв слизистой. К ним можно отнести:

• и желудка при портальной гипертонии (около 11 % всех случаев) у пациентов с циррозом печени, при тромбофлебите селезеночной вены с увеличением селезенки, на фоне «панцирного сердца» при перикардите;
• синдром Мэлори-Вейса – образование трещины между пищеводом и желудком (до 20% от всех случаев);
• ущемление участка желудка в области грыжевого пищеводного отверстия диафрагмы;
• эрозивный гастрит на фоне гипертонического криза, геморрагический гастрит (до 4% случаев);
• доброкачественные или злокачественные опухоли, прорастающие в зону с обильным кровоснабжением (5%);
• прорыв расслаивающей аневризмы аорты в пищевод;
• дивертикулез кишечника (мешотчатые образования в стенке);
• в первые часы ожога желудка и пищевода химическими веществами, к ним относятся отравления солями ртути и свинца, концентрированными кислотами, щелочами (повторное кровотечение может возникнуть в период отторжения некротических масс);
• ранение инородными телами;
• геморроидальное кровотечение из трещин и «шишек».

Болезни крови влияют на показатели свертываемости, нарушают проницаемость мелких артерий и способствуют кровотечению:

1. геморрагические диатезы (васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура, телеангиоэктазии);
2. лейкозы, эритремия, лимфогранулоцитоз, полицитемия, злокачественная анемия Бирмера, последствия лучевой терапии.

Симптомы

К симптомам кровотечения из желудка и кишечника относятся 2 важных признака:

• кровавая рвота - чаще указывает на желудочную локализацию повреждения;
• стул со сгустками крови или «черный» - более характерен для изменений в кишечнике.

При обильном кровотечении ухудшается общее состояние пациента:

• больной жалуется на жажду, головокружение, слабость;
• возможен кратковременный обморок.

При осмотре отмечаются:

• черты лица представляются осунувшимися, заостренными;
• бледность и похолодание кожи;
• холодный пот;
• снижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• возможны судороги, зевота.

Изменяется психический статус пациента: одни страдают от страха, непонятной тревоги, у других проявляется эйфория.

Особенности клинических проявлений

В диагностике врач ориентируется на данные анамнеза, в опросе выясняет предшествующие проявления.

Язвенная болезнь

Пациент молодого и среднего возраста рассказывает о сезонных обострениях, связи болевого приступа с приемом пищи или нарушением диеты. На фоне кровотечения боли ослабевают. У ½ пациентов повышается температура тела.

В анализах мочи можно обнаружить повышенное содержание пепсиногена (уропепсина).

Рак желудка

Болезнь вызывает обильную рвоту с алой кровью (признак недостатка кислотности) или очень скудную, «ржавую». Типичен старческий возраст, похудание, отсутствие язвенных симптомов. При осмотре возможна пальпация надключичных лимфоузлов или самой опухоли. Уровень уропепсина в моче не изменен.

Портальная гипертензия

Кровавая рвота часто повторяется, не связана с предшествующими болями.

Рвота при цирротическом кровотечении имеет характер «фонтана»

Пациент истощен, на коже и теле масса сосудистых звездочек, имеется большой живот с расширенными венами вокруг пупка. Возможна иктеричность (пожелтение) склер. Пальпируются плотная печень и селезенка.

Расспрос позволяет выявить перенесенный вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, повторный «черный» стул.

В анализах следует обратить внимание на «печеночные» биохимические тесты (повышенные ферменты), сниженные белки, повышение билирубина.

Другие признаки

Для тромбофлебитической спленомегалии типично уменьшение размеров селезенки после кровотечения.

Геморрагические диатезы сопровождаются высыпаниями и кровоподтеками на коже, изменениями коагулограммы. Врожденная патология выявляется у детей и молодых людей до 20 лет. Помощь в таких случаях связана с необходимостью переливания отсутствующего в организме фактора свертываемости.

Врач всегда интересуется приемом антикоагулянтов. Их передозировка значительно снижает протромбиновый индекс.

Диагностика

Диагностика источника кровотечения необходима для принятия решения о методе лечения. Круглосуточное использование гастрофиброскопии в хирургических стационарах позволяет вовремя поставить диагноз.

Визуально можно определить кровоточащие эрозии на слизистой оболочке желудка, локализацию язвы, расширение вен пищевода и желудка

В крупных стационарах проводится в экстренном порядке УЗИ печени и органов брюшной полости.

Рентгеноскопия не обладает такими возможностями. Для ее проведения нужна подготовка пациента. Обследование проводится в плановом порядке.

Анализ крови в первые сутки не изменяется даже при обильном кровотечении. На вторые сутки можно ожидать снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, рост ретикулоцитов.

Как оказать первую помощь?

Первая помощь может понадобиться пациенту дома, на улице, в общественных местах. Тем, кто оказался рядом с пострадавшим, следует знать об угрозе даже небольшого кровотечения. Нужно вызывать «Скорую помощь». До ее приезда необходимо:

1. уложить больного, не давать ему двигаться;
2. по возможности обеспечить пониженное положение головы;
3. на живот кладется лед или холодная грелка с водой;
4. не разрешается в качестве неотложной помощи самостоятельно промывать желудок.
5. нужно постараться успокоить человека.

Транспортировка в стационар осуществляется обязательно на носилках.

Максимальный покой позволяет снизить нагрузку на органы брюшины

Лечение

Лечение при желудочно-кишечном кровотечении не обходится без кровоостанавливающих средств. Для этого применяют:

1. Дробный способ переливания плазмы (от 50 до 400 мл) или цельной одногруппной крови. При большой кровопотере пациент нуждается с замещающей целью в переливании 1л и более в течение суток.
2. При эрозивном кровотечении на фоне гипертонического криза препараты крови не вводят. Показаны белковые гидролизаты, способствующие восстановлению слизистой желудка.
3. Капельно внутривенно вводится Аминокапроновая кислота в 5%-ном растворе.
4. Для снятия тошноты и активной кишечной перистальтики используют Атропин подкожно.
5. При нормальном или повышенном артериальном давлении препаратами выбора являются ганглиоблокаторы (Бензогексоний). Они способствуют прекращению кровотечения, снижая тонус сосудов, уменьшая давление внутри.
6. Для неотложной терапии запрещено применять раствор Хлористого кальция, поскольку он усиливает моторику желудка и кишечника.
7. Пациенту вводятся большие дозы Аскорбиновой кислоты, Викасол в качестве средств, укрепляющих сосудистую стенку.
8. Внутрь дают глотать гемостатическую губку.

В качестве способа непосредственного воздействия при точном подтверждении язвенного кровотечения из желудка используют следующие способы:

• осторожное промывание тонким зондом раствором азотнокислого серебра слабой концентрации;
• капельное введение в желудок охлажденного молока, раствора глюкозы с температурой от 4 до 6 градусов.

Если установлено кровотечение из вен пищевода, в лечении используют повторные введения Вазопрессина (уменьшает давление в портальной вене). Он противопоказан при гипертонии, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, тиреотоксикозе.

Механическое сдавление вен проводят с помощью раздувающегося зонда.

Оперативное лечение

Вопрос об экстренной операции решается, если:

• кровотечение не удается остановить консервативными методиками в первые сутки;
• есть симптомы острого живота, подозрение на инвагинацию кишечника, тромбоэмболию брыжеечных сосудов;
• удаление селезенки показано в случаях упорного кровотечения при спленомегалии, тромбоцитопенической пурпуре;
• возникла опасность для жизни при циррозе печени.

В послеоперационном периоде важно поддерживающее лечение, строгая диета, ограничение физической активности больного.

Пациенты, перенесшие кровотечение, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, проводить противорецидивное лечение основного заболевания. При необходимости осуществляется подготовка к плановой операции.

Признаком желудочно-кишечного кровотечения является кровавая рвота или кровавый кал.

Кровавая рвота возникает при кровотечении из сосудов пищевода или желудка. При этом в рвотные массы либо содержат неизмененную кровь, либо имеют цвет «кофейной гущи», обусловленный наличием солянокислого гематина, образующегося из гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока.

В зависимости от локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску - от чёрного дёгтеобразного до алого.

Чёрный цвет кала обусловлен наличием сульфидов, образующихся при действии на кровь различных ферментов и бактерий. Чем выше источник кровотечения, тем более изменённой оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дёгтеобразный; при кишечном кровотечении каловые массы окрашены тёмно-вишневой или алой кровью. Чем источник кровотечения расположен ниже, тем кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки при геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизменённая кровь бывает примешана к нормальному калу.

Таким образом, наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают гематемезис (от лат. «haematemesis» - кровавая рвота) и мелена (от греч. «melanos» - тёмный, чёрный; чёрный дёгтеобразный жидковатый стул). Кроме них у больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.

Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие.

1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной интенсивной рвоты (синдром Мэллори-Вейса).

3. Опухоли пищевода, желудка и кишечника.

4. Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и др.).

5. Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др.).

6. Тромбоз брыжеечных сосудов.

7. Варикозно-расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (повышении давления в системе воротной вены), подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое.

8. Болезни крови – лейкозы (опухолевые заболевания крови), геморрагические диатезы (заболевания, характеризующиеся повышенной кровоточивостью).

9. Ятрогенные - применение ряда лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой кислоты, преднизолона, гепарина и др.

При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь . Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства.

Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.

Развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – это грозный симптом, требующий экстренной диагностики и лечебных мероприятий. Источником истечения крови в 50% является желудок. Большие кровопотери опасны для жизни человека геморрагическим шоком, острой анемией, почечной и полиорганной недостаточностью.

Как определить желудочное кровотечение

Боль не всегда сопровождает желудочное кровотечение (ЖК). Чаще она появляется из-за основного заболевания, вызвавшего истечение крови. Основные симптомы:

• тошнота, рвота с кровяными сгустками цвета кофейной гущи;
• снижение артериального давления;
• бледность кожи конечностей, губ;
• кал с примесями крови дегтеобразной консистенции и черного цвета;
• общая слабость от легкого недомогания до головокружения, обморока и даже комы;
• резкие скачки пульса;
• холодный пот;
• шум в ушах;
• потемнение в глазах.

Меры первой помощи

Симптомы желудочного кровотечения нарастают очень быстро, поэтому нужно срочно вызывать скорую. До ее приезда больному должен быть обеспечен полный покой. На эпигастральную область накладывают холод, исключают любую пищу. Что нельзя делать в такой ситуации:

• ставить клизму;
• при обмороке приводить в чувство при помощи нашатыря;
• давать пищу и воду;
• промывать желудок;
• заставлять человека двигаться.

Доврачебная помощь при желудочном кровотечении

При появлении признаков грозного состояния нужно срочно вызвать скорую. Особенно это касается случаев, когда происходит рвота алой кровью – это указывает на быструю кровопотерю. Неотложная помощь при желудочном кровотечении до приезда врачей:

1. Уложить пострадавшего на спину, обеспечить ногам приподнятое положение при помощи подушки.
2. Не давать никаких напитков и пищи, поскольку это стимулирует активность ЖКТ и увеличивает кровопотери.
3. На область предполагаемого кровотечения поместить сухой лед или другой холодный предмет, чтобы сузить сосуды.
4. Прикладывать холод по 15–20 мин. с перерывами по 2–3 мин. для исключения обморожения.
5. Если человек находится без сознания, следить за пульсом и дыханием. Также смотреть, чтобы при рвоте массы не попали в дыхательные пути.
6. Медикаментозные препараты давать нежелательно. Только в остром состоянии допускается дать человеку 30–50 мл Аминокапроновой кислоты, 1-2 ч. л. хлористого кальция либо 2-3 измельченные таблетки Дицинона. Выбрать нужно только один препарат.

Остановка кровотечения в больнице

Врачи на носилках транспортируют пациента до машины скорой.

В стационаре проводят диагностику, осуществляют катетеризацию подключичной и периферической вен, мочевого пузыря.

1. Введение кровоостанавливающих препаратов. Цель – остановить истечение крови.
2. Внутривенное вливание препаратов, восполняющих недостаток жидкости и нормализующих кровоток. Цель – восстановление объема циркулирующей крови и межклеточной жидкости.
3. Операция. Показана при кровотечениях 2-й степени тяжести, если его не удалось остановить консервативным путем, и во всех случаях кровопотери 3-ей степени тяжести.

Кровоостанавливающие препараты

Основным этапом лечения ЖК является назначение кровеостанавливающих препаратов. Их введение осуществляется по следующим схемам:

Инструментальные методы остановки кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Показание к хирургическому лечению ЖК – кровотечение 3-ей степени тяжести. Операцию проводят и при профузном или рецидивирующем истечении крови. В таком случае только хирургическое вмешательство поможет остановить кровотечение. Варианты эндоскопических операций:

Желудочно-кишечное кровотечение - попадание крови в просвет пищевода, желудка и (или) кишечника вследствие разрушения (повреждения) сосудистой стенки этих органов с присоединяющимися клиническими проявлениями кровопотери.

Желудочно-кишечные кровотечения относятся к явным внутренним кровотечениям. И интенсивность кровотечения зависит от характера, калибра и количества поврежденных кровеносных сосудов, а также от уровня кровяного давления.

Продолжительность кровотечения зависит от состояния свертывающей системы крови, состояния сосудистой стенки, уровня артериального давления и объема поврежденной части пищеварительного тракта. Небольшие кровотечения могут останавливаться самопроизвольно. При гемофилии, тромбоцитопении, гипертонии, сепсисе, атеросклерозе, гиповитаминозах С и К кровотечения могут носить более упорный и длительный характер. Любое желудочно-кишечное кровотечение требует неотложных мероприятий и дальнейшего обследования вследствие своей непредсказуемости.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко бывают повторными.

Причины желудочно-кишечного кровотечения.

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть вследствие следующих заболеваний пищеварительного тракта, при которых из-за патологического процесса может произойти разрушение сосудистой стенки органов:

• и двенадцатиперстной кишки;
• варикозное расширение вен пищевода;
• трещины слизистой оболочки пищевода из-за многократной рвоты;
• опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода.

Это самые частые причины желудочно-кишечных кровотечений.

Кроме того, желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при механическом разрушении стенки кровеносного сосуда при:

• ожогах пищевода и (или) желудка;
• инородных телах пищевода или желудка.

Реже встречаются кровотечения на почве патологических изменений самой сосудистой стенки при:

• некоторых инфекционных заболеваниях;
• заболеваниях крови и патологии свертывающей системы.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения.

• общие симптомы острого малокровия (слабость, бледность, шум в ушах, потливость, тахикардия);
• тошнота;
• головокружение, мелькание мушек в глазах, вплоть до потери сознания;
• частый жидкий стул с окрашиванием кала в черный цвет дегтеобразной консистенции - при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (не путать с окрашиванием стула в темный цвет после блюд со свеклой или приема активированного угля); алая кровь - при кровотечениях из конечных отделов толстой кишки и из прямой кишки;
• кровавая рвота или рвота содержимым цвета кофейной гущи (вследствие химического взаимодействия гемоглобина крови с соляной кислотой желудочного сока);
• как правило, усиления болей в области пищевода, желудка или кишечника при кровотечениях вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, не отмечается; при механических повреждениях - имеет место болевой синдром.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

• Срочно вызвать «Скорую помощь».
• Создать больному покой.
• Уложить больного в положение с приподнятыми на 10-15º ногами.
• Положить на живот пузырь со льдом.

Для подтверждения правильности своих действий уточнить, страдает ли больной язвенной болезнью, была ли накануне многочисленная рвота или одно из перечисленных заболеваний, при которых могут встречаться желудочно-кишечные кровотечения.

Если больной потерял сознание, но у него сохраняются пульс и дыхание, наблюдать за основными функциями - контролировать пульс и дыхание.

При остановке кровообращения и (или) сердечной деятельности, начинать реанимационные мероприятия - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (см).

Что нельзя делать при желудочно-кишечном кровотечении.

• Оставлять больного одного.
• Давать есть или пить.
• Надеясь на самопроизвольную остановку кровотечения, отказываться от вызова «Скорой помощи» и транспортировки в стационар.

Cтатьи по теме:

Судороги – временное нарушение функции мозга, проявляющееся приступообразными непроизвольными сокращениями мышц и сопровождающееся расстройствами восприятия, психики и функций жизнеобеспечения (пищеварительной, выделительной и прочих систем).

Электротравма – местные и общие повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). При электротравме происходит поражение кожи (слизистой оболочки) в месте входа...

Причин, по которым могут возникать желудочно-кишечные кровотечения, очень много, ими могут осложняться несколько сотен заболеваний. При этой патологии кровь изливается непосредственно в просвет желудочно-кишечного тракта. Не стоит путать с полостными кровотечениями, когда при повреждениях органов пищеварительной системы кровь истекает в брюшную полость.

Причины

В зависимости от источника выделяют кровотечения из верхнего и нижнего отделов ЖКТ, такое разделение необходимо, поскольку значительно могут отличаться симптомы патологии, методы диагностики и лечения.

Кровотечения из верхней части ЖКТ:

• и (до 70 % обращений);
• эзофагит (воспаление пищевода, в том числе в результате ожогов);
• синдром Маллори-Вейсса (поверхностные повреждения слизистой оболочки пищевода в результате многократной сильной рвоты, кашля, переедания, иногда даже икоты);
• , и двенадцатиперстной кишки.

Существует также множество других причин, которые встречаются довольно редко.

Кровотечения из нижней части ЖКТ:

• опухоли и полипы;
• инфекционные колиты, ;
• повреждение стенок кишечника инородными телами;
• осложнения инфекционных заболеваний (брюшной тиф, холера и др.);
• и др.

В практике хирурга кровотечения из нижней части ЖКТ встречаются несколько реже, чем из верхнего отдела. Одной из причин кровотечений из любого источника, в том числе органов пищеварительной системы, могут являться заболевания крови, при которых снижается ее свертываемость.

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Признаки этой патологии очень разнообразны, достоверно установить по ним источник кровотечения зачастую не представляется возможным, для этого необходима дополнительная инструментальная диагностика.

Общие признаки кровопотери

Первыми неспецифическими симптомами могут быть:

• нарастающая слабость;
• головокружение;
• обмороки;
• побледнение кожи и слизистых оболочек;
• сильная жажда;
• появление холодного липкого пота;
• учащение пульса;

В тяжелых случаях возможно развитие шока.

Если кровотечение небольшое, то симптомы будут нарастать медленно, если сильное, то довольно скоро появятся и внешние его признаки. Если известно, что человек страдает каким-либо хроническим заболеванием ЖКТ, при появлении таких жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу.

Рвота

Спустя некоторое время, которое зависит от интенсивности кровотечения, у больного может появиться рвота. Цвет ее напоминает цвет кофейной гущи (такая окраска рвотных масс – результат химической реакции компонентов крови с желудочным соком и соляной кислотой). Появление рвоты «кофейной гущей» свидетельствует о том, что кровотечение длится уже несколько часов, и в желудке содержится уже около 150-200 мл крови.

Рвота с примесью алой неизмененной крови может свидетельствовать о кровотечении из вен пищевода, причем возможно сочетание «кофейной гущи» и «свежей» крови, так как часть ее стекает в желудок, а часть выходит наверх. Либо это может быть профузным кровотечением из желудка или двенадцатиперстной кишки, когда кровь не успевает смешиваться с содержимым желудка и выходит в неизменном виде. Такого больного нужно экстренно доставить в больницу, иначе он может погибнуть.

Изменение стула

Цвет и консистенция каловых масс также зависит от интенсивности и давности начала кровотечения. Появление изменений стула свидетельствует о том, что кровотечение продолжается уже как минимум несколько часов. При маленьком кровотечении окраска кала может измениться только на следующий день, а может и вовсе остаться прежней, и выявить наличие крови в кале можно только при помощи (реакция Грегерсена).

При таких кровотечениях может наблюдаться потемнение кала, он может становиться черным, но оставаться плотным. Обильная кровопотеря сопровождается появлением черного дегтеобразного стула, называемого меленой.

Появление алой крови в неизмененном стуле при отсутствии рвоты и общих признаков кровопотери в большинстве случаев свидетельствует о кровотечении из геморроидальных узлов или анальной трещины. Такое состояние жизни больного не угрожает, но лечения, конечно, требует.

У больного наряду с общими неспецифическими симптомами могут присутствовать и рвота, и изменения стула, возможно появление только одного из этих признаков.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

При появлении симптомов этого грозного осложнения необходимо как можно быстрее доставить больного в стационар. Если такой возможности нет, нужно вызвать бригаду скорой помощи, обязательно сообщив диспетчеру о том, что у человека возможно кровотечение.

До приезда скорой больного нужно уложить на ровную поверхность и приподнять ему ноги. Исключается любая физическая активность.

На зону предполагаемого кровотечения нужно положить лед (через полотенце или несколько слоев ткани), это поможет замедлить кровопотерю за счет сужения сосудов.

Многие больные, страдающие хроническими заболеваниями ЖКТ, которые могут внезапно осложниться кровотечениями, предупреждены врачом о необходимости держать в домашней аптечке некоторые кровоостанавливающие препараты. Самыми распространенным являются аминокапроновая кислота и 10 % раствор хлорида кальция. Если такие препараты оказались под рукой, то можно дать больному выпить 30-50 мл аминокапроновой кислоты или одну-две ампулы кальция хлорида.

Профилактика

Описанная патология никогда не возникает самостоятельно – это всегда осложнение какого-либо заболевания, реже травмы. Всем пациентам, страдающим хроническими заболеваниями органов пищеварения (а в большинстве случаев это язвенная болезнь), необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача, по назначению сдавать анализы и выполнять эндоскопические исследования.

При наличии таких заболеваний обязательно постоянное соблюдение диеты, рекомендованной врачом, поскольку во многих случаях причиной обострения болезни и возникновения осложнений является именно погрешность в питании и употребление алкоголя.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения нужна немедленная помощь хирурга. После его остановки необходимо лечение у гастроэнтеролога, проктолога, онколога. В некоторых случаях потребуется консультация гематолога.