Боль в грудине посередине – в чем причины, что делать. Боли в грудине посередине: самые распространенные причины

Боль за грудиной может возникнуть у людей разного возраста. Она не только приносит с собой неприятные ощущения, но и сигнал о том, что необходимо пройти тщательное обследование у врача в лечебном заведении.

Как известно, в грудной клетке находятся очень важные для жизнедеятельности органы и сбой в работе одного из них может привести к летальному исходу. Рассмотрим все возможные причины появления боли в грудной клетке и методы её устранения.

На боль с какими характеристиками необходимо обратить внимание:

1. Характер проявления болевых ощущений: тянет, колет, ноет, жжёт.
2. Тип боли: тупая или острая.
3. Место локализации: справа, слева, по центру грудной клетки.
4. Куда отдаёт: рука, лопатка.
5. Когда проявляется наиболее часто: день или ночь.
6. Что может провоцировать появление боли: кашель, физическая активность, дыхание или что-то другое. О том читайте здесь.
7. Что помогает облегчить боль: смена положения тела, лекарственные средства.

Давящая боль слева

При ощущении давящей боли в левой части грудной клетки необходимо обратиться к врачу без отлагательства.

Основные причины её развития:

1. Аневризма аорты. Очень тяжёлое заболевание. Происходит накопление крови в сосуде в результате того, что их оболочки расслоились.
2. Инфаркт миокарда или приступ стенокардии . Состояние требует немедленной госпитализации. Боль при этом состоянии говорит о проблеме с мышцей большого объема.
3. Язва желудка. Боль возникает после еды. Часто обычный спазмолитический препарат (но-шпа) способен облегчить состояние человека.
4. Воспалительный процесс в поджелудочной железе (панкреатит) . Боль в этом органе проецируется на левую сторону грудной клетки и носит выраженный характер. В большинстве случаев неприятные ощущения провоцирует прием пищи.
5. Грыжа в диафрагме. Данная патология возникает по причине выпадения петель кишечника через ослабленные места в диафрагме в грудную полость. В результате пациенту очень трудно дышать.

Давит справа

Для ощущения боли справа существует множество причин как легко устранимых, так и очень серьёзных:

1. Межрёберная невралгия или паническая атака.
2. Если при боли справа сердце сокращается очень быстро, то это может стать сигналом о развитии сердечных патологий.
3. Сопутствующий кашель, выделение мокроты и повышение температуры может указывать на проблемы с лёгкими.
4. и учащённое дыхание свидетельствуют о трахеите.
5. При патологических процессах в желудке и пищеводе неприятные ощущения будет вызывать съеденная еда.
6. Если ощущается боль при глотании и сжимание грудную клетку справа вверху, то это может быть симптомом обычного ларингита. Посетите отоларинголога для подтверждения диагноза.
7. Правосторонний перелом ребер также является причиной неприятных ощущений в грудной клетке.

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Давит посередине

Ощущение боли в центральной части грудной клетки сигнализирует обо всех вышеперечисленных заболеваниях.

Дополнением к ним станут:

При наличии этих факторов может развиться спазм мышц и возникнуть неприятные болевые ощущения.

Также на ущемление нервов и ощущение боли посередине грудной клетки влияют:

1. Сколиоз.
2. Остеохондроз.
3. Грыжи небольших позвонков.

Симптомы заболеваний

При возникновении болей за грудиной симптоматика бывает довольно разной. Это объясняется широким спектром заболеваний, которые провоцируют неприятные болевые ощущения.

Опасные симптомы, при появлении которых, необходимо срочно обратиться к врачу:

1. Резкий скачок температуры тела.
2. Тошнота и позывы к рвоте.
3. Увеличение потоотделения.
4. Появление одышки и нарушенного дыхания.
5. Потеря сознания. Может стать одним из основных симптомов инфаркта миокарда.
6. Учащение или уменьшение частоты сердечных сокращений.
7. Во время смены положения тела, кашле или активном движении возможно усиление болевых ощущений.
8. Мышечная слабость.
9. Ломота в теле.

Симптомы редко бывают одинокими, часто они комбинируются и мешают правильно оказать первую медицинскую помощь.

При появлении следующих симптомов необходимо сразу же вызвать скорую помощь:

1. При изменении характера боли.
2. Болевые ощущения то в левой части грудной клетки, то в правой.
3. Усиление боли при положении лежа.
4. Препараты первой помощи не выявляют эффективности.

После проведения всех возможных видов диагностики, пациент направляется к узкому специалисту для назначения лечения.

Лечение

Лечение начинают только после того, как лечащий врач ставит диагноз.

В зависимости от причин давления за грудиной используют следующие препараты:

1. Стенокардия. Снять приступ возможно с помощью нитроглицерина.
2. Церебральный атеросклероз. Первая помощь для снижения высокого давления – капли «Фармадипин», а для нормального кровообращения в мозгах назначают «Глицин».
3. Инфаркт миокарда. Принимать препараты в домашних условиях запрещено. Больного необходимо срочно поместить в условия стационара. Часто такие пациенты попадают в реанимационное отделение.
4. Остеохондроз. При этом заболевании используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен), (). Для улучшения кровообращения назначают Актовегин. Также положительное воздействие при лечении данного недуга производит массаж и иглоукалывания.
5. Межреберная невралгия. Часто это заболевание путают с сердечным приступом. Для купирования болевого синдрома используют миорелаксанты (тизанидин), кортикостероиды (дексаметазон), на область ребер наклеивают согревающий пластырь или натирают обезболивающей мазью.
6. Гастрит в острой стадии. Первой помощью станут спазмолитики (но-шпа, белластезин), сорбенты (смекта, энтеросгель, фосфалюгель).
7. Ангина. При лечении ангины важно обеспечить больному комплексное лечение: антибиотики (Флемоксин, Суммамед), полоскание горла (Гивалекс), используйте спреяи (Биопарокс, Септолете).
8. Легочная эмболия. Первую помощь оказывает только бригада скорой помощи. При несвоевременном обращении спасти больного не удастся.
9. Депрессия, стресс, истерика. Необходимо успокоить человека специальными лекарственными средствами(персен, дормиплант), оказать психологическую помощь.

Подытожим все вышеизложенное и выясним, что же надо делать для оказания первой помощи:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Пока едет бригада, придайте больному полусидящее положение. Ни в коем случае не кладите его на спину или живот.
3. Помогите дышать ровно и спокойно.
4. При сердечных патологиях положите таблетку валидола или нитроглицерина под язык.
5. Если пациент упал в обморок, намочите ватку нашатырным спиртом и поднесите к носу.
6. Не оставляйте человека одного, дождитесь вместе приезда врачей.
7. Никогда не вправляйте самостоятельно переломы и вывихи.
8. Если причина боли за грудиной неизвестна, то применять согревающие компрессы нельзя.

Анатомически сердце состоит из четырех отделов – двух желудочков и двух предсердий. Левые отделы сердца (левое предсердие и левый желудочек ) более массивны, поскольку проталкивают кровь в большой круг кровообращения (головной мозг, внутренние органы, мягкие ткани и др. ). Правые отделы сердца менее массивные, поскольку они проталкивают кровь через малый круг кровообращения (легкие ), сопротивление которого меньше. Направление току крови по камерам сердца задается системой клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками, а также между желудочками и выходящими из них сосудами (легочная артерия выходит из правого желудочка и аорта из левого желудочка ). Также нельзя не упомянуть соединительнотканную перегородку, расположенную между предсердиями и желудочками, а также атриовентрикулярный узел, расположенный в нижней части межпредсердной перегородки. Благодаря данным структурам происходит последовательное сокращение предсердий и желудочков, что является необходимым условием правильной гемодинамики.

На разрезе сердце состоит из трех слоев. Внутренний слой, называющийся эндокардом, выстилает камеры сердца. Средний слой, называющийся миокардом, состоит из мышечной ткани. Наружный слой, называющийся эпикардом, представляет собой висцеральный лист перикарда (околосердечной сумки ) и расположенную под ним рыхлую соединительную ткань. Снаружи сердце окружено перикардом, состоящим из плотной оформленной соединительной ткани. Между перикардом и эпикардом есть щелевидное пространство, в котором находится до 5 - 7 мл жидкости. По аналогии с плевральной жидкостью она снижает трение между эпикардом и перикардом во время сердечных сокращений. Кровоснабжение тканей сердца осуществляется системой коронарных артерий, устья которых находятся обычно позади аортального клапана.

Гистологически сердце представляет собой мышцу с особым типом передачи возбуждающего импульса. Автоматизм его сокращений обеспечивается присутствием в нем двух узлов (синоатриального и атриовентрикулярного ) и нескольких пучков волокон проводящей системы сердца. Данные структуры способны самостоятельно генерировать новый импульс через определенные промежутки времени. Учащение и замедление частоты сердечных сокращений происходит под влиянием гемодинамических факторов (анемия , низкий объем циркулирующей крови ), а также влияния вегетативной нервной системы (стрессы , состояние сна и бодрствования и т. д. ).

Аорта и ее ветви
Аорта представляет собой наиболее крупный сосуд организма, транспортирующий артериальную кровь. Она доставляет ее от левого желудочка сердца к периферическим органам и тканям. Различают три отдела аорты – восходящая часть, дуга и нисходящая часть. Восходящая часть начинается небольшим расширением сразу после выхода из левого желудочка. Непосредственно позади аортального клапана находятся устья левой и правой коронарной артерии, кровоснабжающей ткани сердца. Длина восходящей аорты взрослого человека составляет 5 - 7 см, после чего она изгибается влево и назад, переходя в дугу аорты.

От дуги аорты отходят несколько важных ветвей. От внутренней ее поверхности отходят относительно некрупные бронхиальные артерии и артерия вилочковой железы. От внешней ее поверхности отходят три основные ветви. Первой ветвью является плечеголовной ствол, который в дальнейшем разделяется на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию. Второй ветвью является левая общая сонная артерия. Третьей и последней крупной ветвью дуги аорты является левая подключичная артерия. После отхождения крупных ветвей дуга аорты переходит в нисходящую часть. Нисходящая часть аорты подразделяется на грудную и брюшную часть, границей между которыми является аортальное отверстие диафрагмы, расположенное в норме на уровне XII грудного позвонка.

Нижняя и верхняя полая вена
Нижняя полая вена является самым крупным сосудом организма, собирающим венозную кровь от всей нижней части тела. Она образована слиянием двух общих подвздошных вен. В брюшной полости к ней примыкают различные органные вены, увеличивая ее суммарный дебит. Заканчивается данная вена впадением в правое предсердие.

Верхняя полая вена собирает венозную кровь от всей верхней части организма (голова, шея, верхние конечности, бронхи, брюшная стенка и др. ). Она возникает при слиянии левой и правой плечеголовной вены и заканчивается, как и нижняя полая вена, впадением в правое предсердие.

Пищевод
Пищевод является трубчатым органом, располагающимся позади трахеи в заднем средостении. Его функцией является транспортировка пищевого комка из полости глотки в желудок . Верхней границей пищевода является тело VI шейного позвонка, а нижней границей – место перехода его в желудок, проецируемое ориентировочно в области тела XI грудного позвонка.

Анатомически пищевод подразделяется на 3 отдела – шейный, грудной и брюшной. Длина шейного отдела составляет порядка 6 - 8 см. Грудной отдел наиболее протяженный – 15 - 18 см. Брюшной отдел самый короткий – 1 - 3 см. Также следует отметить, что, находясь в грудной полости, пищевод совершает несколько изгибов в двух плоскостях (фронтальной и сагиттальной ). Во фронтальной плоскости пищевод сначала изгибается влево на уровне III - IV грудного позвонка, а затем вправо на уровне VIII грудного позвонка. В сагиттальной (переднезадней ) плоскости также отмечаются два изгиба. Первый изгиб проецируется на уровне бифуркации трахеи (IV - V грудные позвонки ), при этом пищевод смещается кзади. Второй изгиб – вперед находится на уровне VIII - IX грудных позвонков, что соответствует месту его перехода через соответствующее отверстие диафрагмы. Помимо изгибов пищевода важно упомянуть и места физиологических сужений, которых насчитывается три. Первое сужение располагается у его верхней границы, в месте перехода в глотку. Второе сужение находится на уровне дуги аорты. Третье сужение находится в месте перехода пищевода через диафрагму.

На разрезе пищевод состоит из трех слоев – слизистого, мышечного и соединительнотканного. Слизистый слой является внутренним и состоит из многослойного плоского эпителия. Хорошо развитая подслизистая основа обеспечивает формирование от 6 до 8 продольных складок слизистой пищевода. Пространство между подслизистой основой и слизистой оболочкой заполнено соединительной тканью и слизистыми железами, протоки которых открываются в полость пищевода. Мышечный слой, в свою очередь, делится на внутренний – продольный слой и внешний – поперечный. Следует также отметить, что мышцы верхней части пищевода преимущественно скелетные, поэтому поддаются волевому контролю. По мере продвижения по пищеводу вниз количество скелетных волокон уменьшается, уступая место гладким мышечным волокнам, которые сокращаются и расслабляются непроизвольно. Наружный слой пищевода называется также соединительнотканным или адвентицией. Брюшная часть пищевода поверх адвентиции покрыта брюшиной.

Тимус
Тимус является одновременно иммунным и эндокринным органом. Иммунным он считается по той причине, что в нем формируются и программируются (обучаются ) Т-лимфоциты (одни из важнейших клеток иммунной системы ). Эндокринным данный орган считается, поскольку в нем вырабатываются такие гормоны как тимозин, тималин, тимопоэтин, инсулиноподобный фактор роста и тимусный гуморальный фактор.

Внешне тимус представляет собой дольчатый орган в виде двузубой вилки, направленной вверх, из-за чего его называют также вилочковой железой. Он локализуется непосредственно позади тела и рукоятки грудины. При рождении данный орган красного цвета, а его размеры достигают 6 см в длину и 4 - 5 см в ширину. Максимального размера орган достигает в период полового созревания, а затем происходит медленная его инволюция. Структурно инволюция проявляется атрофией и снижением функции тимуса, из-за замещения фолликулярной ткани на жировую ткань. Некоторые ученые связывают процесс старения организма именно с инволюцией вилочковой железы.

Общий и правый лимфатический проток
Общий лимфатический проток является наиболее крупным лимфатическим сосудом организма, который собирает, в конечном счете, около ¾ всей лимфы. Остаточная часть лимфы попадает в правый лимфатический проток.

Общий лимфатический проток начинается в забрюшинном пространстве. Точное место его начала может варьировать, как и его длина, составляющая в среднем 30 - 41 см. В грудную полость общий лимфатический проток проникает через аортальное отверстие диафрагмы, после чего по передней поверхности позвоночника поднимается вверх до уровня дуги аорты, где отклоняется влево. Далее, общий лимфатический проток переходит на шею и впадает в венозное русло в области соединения левой внутренней яремной вены с левой подключичной веной. Правый лимфатический проток значительно меньше и короче. Его длина составляет всего 10 - 15 мм, а у некоторых людей он может совсем отсутствовать. У тех же, у кого данный проток присутствует он впадает в место слияния правой внутренней яремной вены и правой подключичной вены.

Лимфатические узлы
Лимфатические узлы являются структурами иммунной системы, осуществляющими фильтрацию лимфы и уничтожение любых чужеродных антигенов, находящихся в ней. Под чужеродными антигенами подразумеваются любые вещества, не свойственные геному конкретного человека. Информация о встреченных и уничтоженных антигенах длительное время хранится в памяти Т-лимфоцитов, для того чтобы во время вероятного повторного контакта выработать полноценный иммунный ответ в более сжатые сроки. Таким образом, лимфатические узлы являются одними из ключевых структур организма, обеспечивающих формирование и поддержание иммунитета .

Лимфатические узлы грудной клетки подразделяются на две группы – париетальные и висцеральные. Париетальным узлам характерно пристеночное расположение. В их число входят предпозвоночные, межреберные, окологрудные, окологрудинные и верхние диафрагмальные узлы. Висцеральные лимфатические узлы собирают лимфу от близрасположенных органов грудной клетки. Таким образом, висцеральные лимфатические узлы в, свою очередь, подразделяются на предперикардиальные, латеральные перикардиальные, а также передние и задние средостенные узлы. Задние средостенные узлы включают в себя бронхолегочные, трахеобронхиальные и юкста-пищеводные лимфатические узлы.

Крупные нервы
В грудной полости находятся важнейшие нервы и нервные стволы, часть из которых иннервирует некоторые органы и ткани, а часть проходит транзитом в брюшную полость. В частности, речь идет о симпатических стволах, блуждающем и диафрагмальном нерве.

Симпатические стволы являются совокупностью симпатических узлов вегетативной нервной системы, связанных между собой белыми соединительными ветвями. Левый и правый симпатический ствол находится соответственно справа и слева от позвоночного столба. Каждый симпатический ствол подразделяется на 4 отдела – шейный, грудной, брюшной и поясничный. Узлы каждого из отделов участвуют в формировании определенных нервов, осуществляющих симпатическую иннервацию того или иного органа. Узлы грудного отдела формируют нервы, контролирующие работу сердца и сокращение мускулатуры бронхов. Кроме того, они формирующие многочисленные симпатические сплетения.

Блуждающие нервы имеют относительно большую протяженность и анатомически подразделяются на 4 отдела – головной, шейный, грудной и брюшной. Грудной отдел блуждающего нерва проецируется от места отхождения возвратного гортанного нерва и до пищеводного отверстия диафрагмы. В грудной полости блуждающие нервы проходят по передней поверхности дуги аорты (левый блуждающий нерв ) и правой подключичной артерии (правый блуждающий нерв ). Затем, они отклоняются кзади и переходят на правую и левую поверхность пищевода, где формируют пищеводное сплетение. Далее, из вышеуказанного сплетения отделяются два блуждающих ствола, которые по передней и задней поверхности пищевода через соответствующее отверстие диафрагмы переходят в брюшную полость.

В грудной полости блуждающий нерв отдает несколько ветвей. Грудные сердечные ветви участвуют в формировании сердечного сплетения. Бронхиальные ветви осуществляют парасимпатическую иннервацию бронхиального древа, а также участвуют в формировании легочного сплетения. Упомянутое ранее пищеводное сплетение иннервирует мускулатуру данного органа, а также регулирует темпы секреции слизистых желез.

Диафрагмальный нерв является смешанным, происходящим из шейного сплетения. В грудную клетку оба нерва входят между подключичной артерией и веной с каждой стороны, проходят по передним поверхностям соответствующих корней легких, по поверхности перикарда и заканчиваются в ткани диафрагмы. Двигательные волокна данных нервов обеспечивают сокращение и расслабление диафрагмы. Чувствительные волокна иннервируют перикард, плевру, диафрагмальную часть брюшины и часть капсулы печени.

Какие структуры могут воспаляться в груди?

Структурами и органами грудной клетки, способными воспаляться, являются:

• сердце;
• аорта;
• полые вены;
• легкие;
• плевра;
• бронхи;
• трахея;
• лимфатические узлы;
• лимфатические сосуды;
• пищевод;
• позвонки;
• межпозвоночные диски;
• ребра;
• грудина;
• тимус;
• крупные нервы (блуждающий, диафрагмальный, симпатический ствол и др. );
• мышцы грудной стенки;
• молочные железы и др.

Суммируя вышесказанное, необходимо отметить два ключевых момента в появлении болей. Первым моментом является первичное разрушение живых тканей любым агрессивным внешним или внутренним фактором. Вторым моментом является воспалительная реакция, которая развивается в ответ на первичное разрушение и, как правило, инициирует развитие вторичного повреждения тканей, находящихся вблизи.

Диагностика причин болей в груди

В процессе поиска причины болей в груди необходимо обследовать пациента максимально доступным количеством методов, позволяющих собрать информацию о состоянии его организма. Начинать следует со сбора анамнеза заболевания, поскольку такие детали как сроки появления первых симптомов, их последовательность, выраженность каждого из них могут изначально натолкнуть врача на наиболее вероятный диагноз. Данные анамнеза жизни, такие как условия проживания, социальный статус, род занятий, сопутствующие и перенесенные заболевания пациента и его родственников также могут указать на возможную причину болей в груди.

После разговора с больным приступают к общему осмотру, в ходе которого пальпируется грудная клетка, оценивается ее форма и упругость, а также пальпируются лимфатические узлы шеи надключичной и подключичной области, подмышечных впадин и локтевых ямок. Перкуторно оценивается глубина и тембр звучания над обоими легкими, а также устанавливаются ориентировочные границы сердца и сосудистого пучка. При аускультации оценивается характер дыхания над обоими легкими, выслушиваются хрипы, шум трения плевры, а также другие, более редкие аускультативные признаки (шум падающей капли, амфорическое дыхание и т. д. ). Перед аускультацией сердца пальпаторно (на ощупь ) определяется локализация, сила и ширина верхушечного толчка. Во время самой аускультации определяется ритмичность сокращений и патологические шумы. Также оценивается характер тонов сердца над каждой из четырех основных точек выслушивания. После обследования грудной клетки необходимо соответствующим образом обследовать остальные системы организма на предмет любых нарушений. Зачастую многообразие симптомов может свидетельствовать о проявлении одного из системных заболеваний, при которых поражение органов грудной клетки доминирует.

После того как у врача складывается определенное мнение касательно проблемы больного, он прибегает к лабораторным анализам и параклиническим исследованиям. Из лабораторных исследований обязательным во всех случаях является общий анализ крови и общий анализ мочи . При наличии пульсоксиметра крайне полезным оказалось бы определение уровня насыщения периферической крови кислородом. Спектр биохимических анализов определяется в каждом конкретном случае, ориентируясь на то, какие изменения ожидает получить доктор для подтверждения того или иного диагноза. Из параклинических исследований при болях в груди наиболее обязательным считается рентгенография грудной клетки. При хорошем качестве снимка, правильном положении больного и высокой компетенции врача данного исследования может быть достаточно для постановки финального диагноза. Однако в тех случаях, когда клиническая картина не вписывается ни в одно из предполагаемых заболеваний, возникает необходимость в более совершенных и узконаправленных исследованиях. В частности, речь идет о бронхоскопии , фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС ) , торакоскопии, медиастиноскопии, компьютерной томографии (КТ ) , магнитно-резонансной томографии (МРТ ) и др.

Причины, симптомы, диагностика и лечение патологий, вызывающих боли в области ребер

Боли в области ребер возникают при следующих заболеваниях:

• межреберная невралгия;
• герпес зостер (опоясывающий лишай );
• опухоли грудной стенки;
• абсцесс/флегмона грудной стенки;
• кариес ребер;
• эмпиема плевры;
• плеврит;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• актиномикоз;
• болезненный липоматоз (болезнь Деркума );
• синдром Титце;
• остеомиелит;
• грыжа межпозвоночного диска;
• спондилолистез;
• фиброаденоз;
• киста молочной железы;
• доброкачественная внутрипротоковая папиллома ;
• эпидемическая плевродиния (борнхольмская болезнь ) и др.

Боли в области ребер при межреберной невралгии

Причины
Основной причиной межреберной невралгии является сдавление корешков межреберных нервов телами или отростками позвонков при остеохондрозе . При этом болевые ощущения распространяются по ходу всего нерва, опоясывающего грудную клетку с одной стороны.

Симптомы
Межреберная невралгия может проявляться по-разному, из-за чего часто вводит в заблуждение даже опытных врачей. Боли могут присутствовать как постоянно, так и появляться в виде приступов, быть острыми, колющими, ноющими, жгущими и т. д.

При легком прикосновении к коже в области ребер, иннервируемой данным нервом, больной испытывает неприятные ощущения или же чувствительность оказывается сниженной. Тонус мышц с больной стороны, как правило, увеличен. В некоторых случаях надавливание на места выхода межреберных нервов из позвоночного столба также вызывает боль.

Диагностика
Диагноз устанавливается лишь после того, как будут исключены более опасные для здоровья пациента заболевания, способные проявиться таким образом. Иными словами, межреберная невралгия является диагнозом исключения.

Для исключения патологии сердца выполняется ЭКГ и ЭхоКГ (эхокардиография или ультразвуковое исследование сердца ). Для выявления патологии дыхательной системы необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки, а при необходимости КТ, МРТ, эндоскопию плевральной полости и средостения.

Необходимый специалист
Диагностикой и лечением межреберной невралгии занимается невролог или нейрохирург. Однако в связи с тем, что данная патология требует исключения заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, пациенту может потребоваться консультация пульмонолога и кардиолога.

Методы лечения
Поскольку межреберная невралгия является только симптомом, а не самостоятельным заболеванием, то ее лечение соответственно является в большинстве случаев симптоматическим. Чаще всего таким больным назначаются короткие и средние по длительности курсы селективных нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и др. ). Если в результате параклинических исследований установлено сдавление межреберного нерва грыжей, протрузией межпозвоночного диска или позвонками при остеохондрозе, то устранение данных причин посредством оперативного вмешательства может радикально устранить невралгию .

Боли в области ребер при герпесе зостер

Причины
Непосредственным возбудителем является вирус ветряной оспы, который длительное время может сохраняться в ганглии тройничного нерва (Гассеровом узле ) и активизироваться при любом снижении иммунитета. Таким образом, факторы, приводящие к снижению иммунитета, косвенно являются причиной развития опоясывающего лишая. К числу таких факторов относят ВИЧ-инфекцию , длительный прием глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов, химиотерапию , радиотерапию , онкологические заболевания , авитаминозы, стрессы и др.

Симптомы
Развитие клинической картины опоясывающего лишая у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний развивается преимущественно весной, когда организм испытывает недостаток в витаминах . У иммунокомпромисных пациентов заболевание развивается спустя несколько недель, месяцев или даже лет с момента влияния пускового фактора (заражение ВИЧ, прием глюкокортикостероидов, воздействие ионизирующей радиации и т. п. ) вне зависимости от времени года.

За несколько дней до появления высыпаний, на пораженном болезнью участке кожи ощущается легкое покалывание или зуд . Затем, на протяжении одного или нескольких дерматом чаще с одной стороны грудной клетки появляются многочисленные мелкие пузыри с прозрачной жидкостью внутри. Диаметр каждого пузырька составляет не более 1 - 2 мм, однако по мере увеличения их числа наблюдается тенденция к их слиянию в широкие буллы. Спустя несколько дней содержимое булл и пузырьков мутнеет, они превращаются в гнойнички и постепенно уменьшаются в размерах. Затем, на месте пузырьков образуется корочка грязно-коричневого цвета, после отпадения которой остается беспигментный рубец. Встречаются и нетипичные формы опоясывающего лишая с локализацией на шее, лице и животе, а также с сопутствующим параличом мимических мышц, отитом , глухотой, частичным парезом диафрагмы и др.

Характерной чертой данного заболевания является сильная боль жгучего характера, возникающая вместе с появлением высыпаний и исчезающая лишь спустя несколько месяцев после их исчезновения. В связи с тем, что чаще опоясывающий лишай проявляется на передней поверхности грудной клетки, боли при его возникновении ощущаются как локализованные в ребрах с соответствующей стороны.

Диагностика
Классическое развитие герпеса зостер не вызывает затруднений в постановке диагноза. Сложности могут возникнуть при слабовыраженных кожных проявлениях и наличии осложнений со стороны других органов и систем (снижение мышечного тонуса, нарушения координации, вирусные пневмонии, средний отит и др. ). Наиболее показательным методом является выявление в крови иммуноглобулинов М (острофазных антител ) и высокого титра иммуноглобулинов G к вирусу ветряной оспы. Существуют также методы выявления вируса посредством обнаружения его генома или посева на живые питательные среды (культуры клеток ). Однако данные методы демонстрируют лишь факт присутствия или отсутствия вируса в организме и не говорят о его активности.

Необходимый специалист
При классическом течении опоясывающего лишая следует обратиться к дерматологу. При атипичных формах, сопровождающихся осложнениями со стороны других систем организма, может потребоваться консультация других специалистов, таких как невролог, пульмонолог, ЛОР, офтальмолог и др.

Методы лечения
Для лечения герпеса зостер применяются такие противовирусные средства как ацикловир , валацикловир, фамцикловир внутрь и наружно в виде кремов и мазей.

Боли в области ребер при переломе ребра

Причины
Перелом ребер развивается при ударах и компрессиях грудной клетки в результате падений, дорожно-транспортных происшествиях, вооруженных конфликтов, катаклизмов и т. п.

Симптомы
Основным симптомом при переломе ребер является острая боль в момент совершения перелома, которая по мере прогрессии отека окружающих тканей усиливается и в некоторых случаях приобретает пульсирующий характер. Открытый перелом может послужить источником возникновения остеомиелита . Часто при переломе ребер происходит проникновение острых концов в паренхиму легких с развитием пневмоторакса. При пневмотораксе происходит сжатие поврежденного легкого и выключение его из акта дыхания, а больной при этом испытывает сильную одышку. Повреждение реберных артерий острыми костными отломками может привести к кровотечению в плевральную полость или во внешнее пространство. Признаком острой кровопотери является головокружение, сердцебиение, бледные кожные покровы, похолодание конечностей, потеря сознания и др.

Диагностика
Диагностика переломов ребер основывается на клинических данных и простой рентгенографии, на которой определяются места переломов и динамика их заживления.

Необходимый специалист
При переломе ребер необходимо вызвать скорую помощь. В случае если состояние больного не критическое допускается самостоятельное обращение к травматологу.

Методы лечения
Трещины и переломы ребер без смешения отломков могут лечиться ношением корсета или специальной гипсовой повязки. Многооскольчатые, флотирующие, открытые и осложненные пневмотораксом или кровотечением переломы восстанавливаются оперативным путем посредством наложения пластин, клипс и т. д.

После заживления послеоперационной раны, которое занимает в среднем 1 - 2 недели, больному также накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка на срок от 3 - 4 недель до 2 - 3 месяцев.

Болевой синдром лечится назначением обезболивающих и противовоспалительных лекарственных веществ. От высокой температуры показаны жаропонижающие средства и антибиотики . Нагноение места перелома требует хирургического вмешательства с дренированием воспаленного очага.

Боли в области ребер при опухоли грудной стенки

Причины
Установление точной причины роста той или иной опухоли является практически неосуществимой задачей, поскольку злокачественная трансформация здоровых тканей может произойти под влиянием огромного числа как эндогенных, так и экзогенных факторов. К наиболее распространенным из них относят влияние ионизирующей радиации, некоторых химических веществ, вирусов, сильных эмоциональных потрясений, нарушений обмена веществ, генетическую предрасположенность и др.

Симптомы
Клинические проявления опухоли грудной стенки зависят от ее характера и размеров. Доброкачественные опухоли обладают медленным ростом, не метастазируют и, лишь достигая внушительных размеров, могут сдавливать окружающие ткани и вызывать боли в соответствующей области грудной клетки. Иногда данные боли локализуются четко в одном из межреберий. Злокачественные опухоли способны прорастать в окружающие ткани, воспаляться, распадаться, кровоточить, из-за чего возникновение болевых ощущений отмечается раньше, а их интенсивность выше. Вдобавок, распространение злокачественной опухоли на ткани плевры, легкого, печени вызывает нарушения со стороны дыхательной и пищеварительной системы (одышка, желтуха , кровохаркание, повышение температуры тела и др. ).

Диагностика
Обнаружение опухолей грудной стенки осуществляется посредством рентгенологических методов, таких как простая рентгенография в нескольких проекциях и КТ. Несколько реже с данной целью используют МРТ. Гистологическое исследование фрагмента опухоли предоставляет информацию о ее природе и определяет дальнейшую тактику лечения.

Необходимый специалист
При подозрении на новообразование грудной стенки следует обратиться к онкологу.

Методы лечения
Лечение опухолей грудной клетки зависит от уровня их атипии (злокачественности ). В случае высокодифференцированной опухоли (доброкачественной ) удаляют только ткани самого новообразования без удаления окружающих тканей. При низкодифференцированных опухолях (злокачественных ) объем и целесообразность операции зависит от стадии ее развития, то есть размеров, распространения на соседние структуры и наличия метастазов.

Боли в области ребер при абсцессе/флегмоне грудной стенки

Причины
Гнойное воспаление грудной стенки в большинстве случаев развивается после механического заноса в нее патогенных микроорганизмов в результате ранения, перелома и плохой дезинфекции раны. Реже его развитие обусловлено распространением гнойных масс с соседних структур при их воспалении (мастит, эмпиема плевры и др. ).

Симптомы
Классически абсцесс мягких тканей грудной клетки проявляется выраженными болями, высокой температурой тела (38 - 39 градусов ) с суточными колебаниями в пределах двух градусов и ознобом . Прорыв абсцесса сопровождается временным улучшением состояния больного и снижением температуры. Если прорыв абсцесса произошел наружу, то происходит его хронизация с формированием фистулы, через которую в течение длительного времени может выходить гной. Прорыв абсцесса в межфасциальное пространство приводит к развитию флегмоны грудной стенки. При флегмоне объем пораженных тканей больше, а соответственно больше выраженность болевого и интоксикационного синдрома. Также при флегмоне увеличивается риск кровотечений посредством гнойного расплавления кровеносных сосудов.

Кожа над областью воспаления отечна, натянута, блестит, горячая и плотная на ощупь. В связи с усилением болей при движениях, больной старается дышать поверхностно без экскурсии грудной клетки.

Диагностика
Диагностика основывается на соответствующей клинической картине, а также на данных простой рентгенограммы в нескольких проекциях, выявляющей глубину абсцесса, его размер и отношение к окружающим тканям.

Необходимый специалист
При подозрении на нагноительный процесс грудной стенки следует обратиться к торакальному хирургу.

Методы лечения
Лечение абсцесса заключается в его вскрытии, удалении гнойных масс и капсулы (если таковая успела сформироваться ). Принцип лечения флегмоны аналогичен, однако объем оперативного вмешательства, как правило, является большим. После санации гнойного очага в обязательном порядке назначается лечение высокими дозами антибиотиков до тех пор, пока состояние больного не нормализуется.

Боли в области ребер при кариесе ребер

Причины
Основной причиной развития кариеса ребер является попадание инфекции из окружающей среды при открытых переломах. Наиболее частыми инфекционными агентами в данном случае являются анаэробные бактерии . Реже данное заболевание возникает при распространении инфекции из соседних воспалительных очагов на надкостницу (тонкая, прочная пластинка, покрывающая кость ).

Симптомы
Основной жалобой больных кариесом ребер является тупая постоянная боль, локализующаяся в проекции поврежденных ребер. Надавливание на них приводит к усилению болей. Кожа над очагом хронического воспаления обычно не изменена, однако при присоединении остеомиелита, развивающегося из-за перехода воспаления на костный мозг, ее поверхность становится горячей, полнокровной, отекшей.

Диагностика
Диагноз данного заболевания устанавливается редко, в связи с интерпретацией его признаков как проявлений хронического остеомиелита, несмотря на то, что отличия все-таки присутствуют. При простой рентгенографии отмечаются узурация реберного края, то есть контуры кости становятся неровными, из-за преимущественно наружного ее разрушения.

Необходимый специалист
Для диагностики и лечения кариеса ребер следует обратиться к травматологу.

Методы лечения
Лечение заключается в хирургическом иссечении пораженных тканей вместе с частью окружающих здоровых тканей. Параллельно назначается курс антибиотиков, влияющих в первую очередь на анаэробов.

Боли в области ребер при эмпиеме плевры

Причины
В большинстве случаев эмпиема плевры развивается как осложнение пневмонии с переходом воспаления на висцеральную, а затем и париетальную плевру. Реже развитие данной патологии может быть связано с попаданием микробов в плевральную полость из внешней среды. В частности, это происходит при проникающих ранениях, переломах ребер, а также при многочисленных пункциях плевральной полости по медицинским показаниям.

Симптомы
Поскольку эмпиеме плевры в большинстве случаев сопутствует пневмония, то ведущими симптомами будут боли в пораженной половине грудной клетки, одышка, кашель , высокая температура тела (более 38 градусов ) и выраженное общее недомогание. Пациент лежит на стороне поражения, поскольку это уменьшает боль и одышку. Для эмпиемы плевры характерно наличие болей, четко локализованных в области ребер и усиливающихся на вдохе.

Диагностика
Диагноз эмпиемы плевры устанавливается на основании клинических данных, рентгенографии грудной клетки, КТ грудной клетки, а также УЗИ. Объективно определяется притупление перкуторного звука над областью гноя и коробочный звук над областью газа (если эмпиема вызвана анаэробной флорой ). При аускультации над областью эмпиемы определяется ослабление или полное отсутствие дыхания, а также шум трения плевры. На простой рентгенограмме определяется уровень жидкости или ограниченные очаги затемнения при осумкованных плевритах. КТ уточняет локализацию патологического процесса, выявляет участки фиброза, определяет степень поражения легочной ткани, а также позволяет определить предполагаемый источник воспаления. УЗИ используется для ориентировочного определения характера содержимого плевральной полости (гной или чистый транссудат ), а также для ежедневного контроля динамики процесса.

Необходимый специалист
Эмпиема плевры диагностируется и лечится в пульмонологическом отделении врачом-пульмонологом. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость в консультации кардиолога, травматолога и торакального хирурга. В крайне тяжелых случаях выполняется оперативное вмешательство.

Методы лечения
Обязательной процедурой при эмпиеме плевры является пункция плевральной полости, эвакуация из нее гнойных масс, после чего осуществляется промывание растворами антисептиков. Параллельно назначается курс из двух или трех антибиотиков, спектр действия которых покрывал бы аэробную и анаэробную флору. Если при пункции остается осумкованный гнойный очаг, то его необходимо дренировать путем чрескожной пункции, эндоскопической пункции или при открытой торакотомии.

Боли в области ребер при плеврите

Причины
Основными возбудителями плевритов являются патогенные бактерии и вирусы. Реже встречаются аллергические и аутоиммунные плевриты. Часто развитие данного заболевания может происходить при распространении воспаления с ткани легких при пневмонии. Несколько реже встречаются плевриты опухолевой этиологии при первичном росте опухоли из тканей плевры, при прорастании злокачественного новообразования из соседних тканей, а также при метастазах в плевру. В некоторых странах с низким социально-экономическим уровнем около трети плевритов имеют туберкулезную этиологию.

Симптомы
К типичным симптомам плеврита относят боли в соответствующей половине грудной клетки и ребрах, одышку смешанного типа, повышение температуры тела и иногда кашель.

Боль в груди при плеврите является острой, колющей, четко локализованной в области пораженной плевры и усиливающейся при дыхательных движениях. Пациент занимает вынужденное положение, лежа на больной стороне грудной клетки для уменьшения болей. Одышка смешанного типа подразумевает, что пациент испытывает трудности как при вдохе, так и при выдохе. Температура тела повышается соразмерно площади пораженной плевры и характеру выпота (жидкости в плевральной полости ). При воспалении плевры, покрывающей одну долю легкого, без сопутствующего плеврального выпота или с незначительным серозным выпотом, температура длительное время может оставаться в пределах 37,5 градусов. При большей площади воспаленной плевры и в присутствии гнойного выпота температура тела достигает 38 - 40 градусов с дневными колебаниями более чем в 2 градуса. Иными словами, нагноение плеврального выпота приводит к эмпиеме плевры с соответствующей ей клинической картиной. Кашель обычно является сухим и мучительным, поскольку вызван раздражением кашлевых рецепторов в плевре, покрывающей внутреннюю поверхность грудной клетки. Однако в связи с тем, что данные рецепторы анатомически присутствуют лишь у некоторой части пациентов, у остальных плевриты будут протекать без кашля.

Диагностика
Диагностика плеврита основывается на объективном обследовании, рентгенографии в нескольких проекциях, УЗИ и пункции плевральной полости.

При общем осмотре может отмечаться отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно можно определить область притупления, которая соответствует границам плеврального выпота. При аускультации определяется шум трения плевры и ослабление везикулярного дыхания. Рентгенография грудной клетки выявляет изменения, характерные для воспалительной реакции плевры, а также указывает на уровень жидкости в плевральной полости (если плеврит экссудативный ). УЗИ определяет ориентировочную плотность выпота (серозный, фибринозный или гнойный ), а также позволяет измерять его уровень в динамике, не опасаясь негативного влияния радиации, как при рентгенографии.

После подтверждения наличия жидкости в плевральной полости вышеуказанными методами проводится ее пункция с эвакуацией содержащегося там экссудата. Часть из полученной жидкости отправляется на цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследование для определения причины развития плеврита.

Необходимый специалист
При подозрении на плеврит следует обратиться к врачу-пульмонологу.

Методы лечения
Плевриты в подавляющем большинстве случаев лечатся медикаментозно посредством применения антибиотиков. Если прогрессирует накопление жидкости в плевральной полости, то выполняют ее пункцию, в результате которой расправляется легкое и снижается одышка. После эвакуации жидкости в плевральную полость можно ввести растворы антисептиков и фибринолитиков. Антисептики осуществляют локальное уничтожение патогенных микробов, а фибринолитики рассасывают соединительнотканные отложения на плевре, предотвращая последующую рестрикцию (неспособность расширяться ) легких. В случае безуспешного лечения и развития эмпиемы плевры может потребоваться хирургическое вмешательство.

Боли в области ребер при поддиафрагмальном абсцессе

Причины
В большинстве случаев поддиафрагмальный абсцесс развивается как позднее осложнение крупных операций на органах брюшной полости. Значительно реже его возникновение связано с проникновением микроорганизмов из плевральной полости в поддиафрагмальное пространство.

Симптомы
Классическими симптомами данного заболевания являются выраженные боли в соответствующем подреберье или в эпигастрии, а также высокая температура тела (38 - 40 градусов ). В качестве дополнительных признаков может наблюдаться одышка, боль в соответствующей части грудной клетки при дыхательных движениях, обильное потоотделение, сердцебиение, ангинозные боли (при поражении перикарда ), диарея и др.

Диагностика
К сожалению, данное заболевание относится к числу сложно диагностируемых в связи с глубокой локализацией гнойника. На простой рентгенографии могут быть выявлены признаки локального поднятия диафрагмы, плеврита и гидроторакса. Ультразвуковое исследование надпеченочного, наджелудочного и надселезеночного пространства в некоторых случаях позволяет визуализировать абсцесс, однако лишь при тщательном его поиске. Окончательный диагноз позволяет выставить компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, на которой в поддиафрагмальном пространстве определяется ограниченный очаг гноевидной консистенции.

Необходимый специалист
Диагностикой данного образования может заниматься гастроэнтеролог, гепатолог, пульмонолог или терапевт. Лечением занимается исключительно хирург.

Методы лечения
Лечение данной патологии исключительно хирургическое и заключается во вскрытии гнойного очага и его антисептической обработке.

Боли в области ребер при актиномикозе

Причины
Поскольку актиномицеты часто присутствуют в организме в качестве сапрофитов (неболезнетворных микробов ), то для их реактивации необходимо общее или локальное снижение иммунитета. Снижение иммунитета, в свою очередь, может иметь место при ВИЧ-инфекции, длительном приеме глюкокортикостероидов, после химиотерапии и радиотерапии злокачественных опухолей и др.

Симптомы
Симптомы актиномикоза могут быть очень разнообразны в силу большой области поражаемых тканей. При грудной форме актиномикоза больные жалуются на повышение температуры тела вплоть до 38 - 40 градусов, в зависимости от объема пораженной области. Также присутствует одышка, влажный кашель, сопровождающийся отхаркиванием мутной мокроты с землистым или медным привкусом. Боли при данном заболевании развиваются только при формировании гранулем в плевре и характеризуются точной локализацией. Нагноение данных гранулем представляет высокий риск развития эмпиемы плевры.

Диагностика
Наиболее специфичным методом диагностики актиномикоза является выполнение РСК (реакции связывания комплемента ) с актинолизатом (разрушенными и измельченными спирохетами ). Положительный результат данного анализа (специфичен в 80% случаев ) говорит о присутствии в организме большого количества антител к данному возбудителю, а соответственно и о самом заболевании. Однако нормальные результаты анализа не позволяют исключить заболевания, поскольку оно часто развивается на фоне сниженного иммунитета, из-за чего количество специфических антител вместо повышения может быть резко снижено.

Более специфическим, однако не всегда успешным, является способ посева содержимого гранулем на среду Сабура.

Необходимый специалист
Поскольку актиномикоз способен поражать многие органы и системы, то клиническую его диагностику может осуществить любой доктор. Торакальную форму актиномикоза выявляет врач-пульмонолог.

Методы лечения
Актиномикоз лечится преимущественно медикаментозно и лишь в случае экссудативных плевритов или эмпиемы плевры, может понадобиться пункция или открытая операция на грудной клетке. Антибиотиками выбора являются бензилпенициллины (пенициллин ), макролиды и азалиды (эритромицин , азитромицин ), аминогликозиды (стрептомицин ), хлорамфеникол, тетрациклин и др.

Боли в области ребер при рожистом воспалении

Причины
Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк . Факторами, способствующими развитию воспаления кожных покровов, являются царапины, плохое кровообращение, снижение местного иммунитета, а также атрофия кожных покровов при длительном приеме гормональных мазей. Еще одним важным предрасполагающим фактором является наличие в организме таких очагов хронического воспаления как варикозно расширенные вены , угревая сыпь , аденоидит (воспаление аденоидов ), тонзиллит (воспаление небных миндалин ) и др.

Симптомы
Различают эритематозную, эритематозно-геморрагическую и буллезную форму заболевания.

При эритематозной форме воспаленная кожа резко отечна, полнокровна, натянута до блеска и горяча на ощупь. Границы воспаления четко определяются визуально (вид «языков пламени» или «географической карты» ) и на ощупь в виде плотного приподнятого над кожей валика. Распространение воспаления происходит очень быстро, вплоть до 10 см в час. Чаще поражается область лица и нижних конечностей. Реже происходит распространение воспаления на кожу туловища и, в частности, грудной клетки. Если распространение рожистого воспаления на кожу грудной клетки произошло, то в данной области будут присутствовать боли, которые пациенты описывают как боль над ребрами.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи отличается от эритематозной наличием на воспаленной коже петехиальных (мелкоточечных ) кровотечений. Буллезная форма характеризуется формированием на воспаленной коже пузырей, наполненных прозрачной желтой жидкостью. Вскрытие пузырей приводит к оголению подкожного слоя и усилению болей.

Нельзя не отметить выраженного токсико-инфекционного синдрома, который проявляется за несколько часов до возникновения кожных высыпаний. К признакам данного синдрома относится резкое недомогание, головная боль , сонливость, повышение температуры тела, озноб и др.

Диагностика
Диагностика рожистого воспаления основана преимущественно на типичной для данного заболевания клинической картине. В сомнительных случаях для выявления возбудителя в световом микроскопе исследуют мазки со дна булл, на которых определяются грамположительные кокки (круглые микроорганизмы ), расположенные поодиночке, парами или небольшими скоплениями. Некоторую помощь в постановке диагноза может предоставить повышенный титр АСЛ-О (антистрептолизин-О – антитела против токсина бета-гемолитического стрептококка ), который свидетельствует о борьбе иммунной системы с присутствием данного возбудителя в организме. Посев бактерий с целью точного определения их видовой принадлежности практически не используется, поскольку результаты данного исследования получаются лишь спустя несколько дней, что в случае с рожистым воспалением неприемлемо.

Необходимый специалист
При подозрении на рожистое воспаление следует в срочном порядке вызвать скорую помощь и при необходимости госпитализироваться в хирургический стационар.

Методы лечения
В большинстве случаев медикаментозного лечения антибиотиками группы пенициллинов и нитрофуранов оказывается достаточно. В запущенных случаях может потребоваться оперативное вмешательство с целью остановки прогрессии воспаления и обеспечения непосредственного доступа лекарств к очагу инфекции.

Боли в области ребер при болезненном липоматозе (Болезнь Деркума )

Причины
Точная причина заболевания не ясна по сей день, однако предполагается первичное нарушение на уровне гипоталамуса, что объясняет одновременно психические и эндокринные проявления. Отмечались случаи развития данного заболевания после серьезной травмы головного мозга или энцефалита , которые, по всей вероятности, явились пусковыми факторами. Не исключается и генетическая наследственность данного заболевания.

Симптомы
Наиболее обращающим на себя симптомом заболевания является появление на теле многочисленных болезненных узлов, напоминающих по консистенции жировики. В зависимости от формы и преимущественной локализации различают несколько клинических форм заболевания (узловая, диффузно локализованная и диффузно распространенная ).

Узловая форма характеризуется хаотичным расположением липом более плотной консистенции по сравнению с обычными жировиками, а также болезненностью при надавливании, выраженность которой может варьировать. Длительно существующие липомы уплощаются и уплотняются, ввиду прорастания их соединительной тканью. Для диффузно локализованной формы характерно образование липоматозных конгломератов или островков, преимущественно на груди, животе, спине и бедрах. Диффузно распространенная форма заболевания предполагает сочетание многочисленных единичных жировиков на фоне общего ожирения. Примечательно, что избыток жировой ткани откладывается в нижней половине тела, что не характерно для простого ожирения.

Нервно-психические нарушения характеризуются выраженной слабостью, астенией , головными болями, ипохондрией (субъективное ощущение себя больным, при отсутствии объективных тому доказательств ), депрессивным состоянием и в некоторых случаях психозами .

Эндокринные нарушения в той или иной степени происходят во всех железах внутренней секреции, однако более выраженные изменения претерпевает гипофиз, щитовидная железа и надпочечники . Ткани данных желез замещаются соединительной тканью, из-за чего их функция постепенно снижается. Снижение уровня гормонов щитовидной железы приводит к заторможенности, задержке жидкости в организме, отекам, сниженной температуре тела и т. д. Уменьшение уровня гормонов коры надпочечников приводит к стойкому снижению артериального давления, хронической усталости , мышечной гипотонии, судорогам и др.

Диагностика
Диагноз основывается преимущественно на клинической картине заболевания. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями осуществляется биопсия одной из липом. В биоптате может находиться жировая ткань с многочисленными сосудами, вокруг которых отмечаются скопления лимфоцитов .

Необходимый специалист
В связи с тем, что заболевание имеет объемную клиническую картину, правильное лечение может потребовать вмешательства хирурга, эндокринолога, психиатра, невролога или терапевта.

Методы лечения
Лечение исключительно симптоматическое, поскольку субстрат болезни достоверно не известен. Гормональную недостаточность компенсируют приемом гормонов извне. Липомы чаще всего остаются без лечения. В случае чрезмерных болей или неудобной локализации (пах, локтевые сгибы, коленные сгибы и др. ) некоторые из них можно удалить хирургически, после чего они часто рецидивируют (возникают вновь ) на том же месте. Психические нарушения, которые не устраняются после медикаментозной нормализации гормонального фона, лечатся психотропными препаратами.

Боли в области ребер при синдроме Титце

Причины
Развитие данного синдрома часто происходит по причине избыточной нагрузки на мышцы плечевого пояса, в частности, при занятиях на брусьях или при отжиманиях. Тем не менее, в клинической практике встречаются и случаи развития данного синдрома без предшествующих нагрузок.

Симптомы
Основным и зачастую единственным проявлением данного синдрома является боль в области ребер, усиливающаяся при дыхательных движениях, чихании, кашле и при движениях руками, в особенности при поднятии их выше уровня плеч. В некоторых случаях отмечается припухлость в местах сочленения ребер с грудиной, общая слабость и незначительное кратковременное повышение температуры тела (37,0 - 37,2 градуса ).

Диагностика
Для непосредственного выявления признаков синдрома Титце бывает достаточно простой рентгенографии, на которой определяется утолщение и окостенение реберно-грудинных сочленений. Однако данные изменения появляются не ранее, чем через 2 - 3 месяца после дебюта болей. В связи с вышесказанным необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, прогноз которых значительно более серьезен. Для дифференциальной диагностики может быть использована ЭКГ, КТ, МРТ, бронхоскопия, ЭхоКГ, ФЭГДС и др.

Необходимый специалист
Диагностикой и лечением синдрома Титце занимается терапевт. При необходимости в лечебный процесс включается травматолог.

Методы лечения
Консервативное лечение заключается в использовании нестероидных противовоспалительных лекарственных средств как наружно, так и внутрь короткими курсами. В некоторых случаях крайне эффективным оказывается применение физиотерапевтических методов.

К радикальному лечению прибегают при неэффективности консервативных методов. Наиболее часто практикуемым способом хирургического лечения является поднадкостничная резекция ребра.

Боли в области ребер при остеомиелите

Причины
Первичный остеомиелит именуется иначе гематогенным, поскольку развивается при заносе микробов в костный мозг через кровь. Одним из условий развития первичного остеомиелита является наличие в организме очага хронической инфекции.

Вторичный остеомиелит является в большинстве случаев посттравматическим. В частности, он развивается после открытых переломов, пункций костного мозга или хирургических вмешательств (ятрогенный остеомиелит ).

Симптомы
Остеомиелит может протекать как остро, так и хронически. Острое течение характерно для тех случаев, когда воспаление костного мозга развивается в закрытом пространстве (первично здоровая кость или пораженная хроническим остеомиелитом кость с зарубцевавшимся фистульным ходом ). Хроническое течение остеомиелита происходит при открытой фистуле, которая обеспечивает постоянный отток гноя из костного мозга и обуславливает вялое течение воспаления.

Для острого остеомиелита характерна сильнейшая боль распирающего характера на протяжении всей пораженной кости (в частности, ребра или грудины ), которая практически не купируется даже наркотическими обезболивающими средствами. Часто такая боль иррадиирует (отдает ) в плечо, позвоночник, руку или ощущается за грудиной. Даже легкое постукивание по больной кости вызывает нестерпимые боли. Всегда присутствует выраженный синдром общей интоксикации, проявляющийся высокой температурой тела с дневными колебаниями более чем в два градуса, потрясающим ознобом, сильным общим недомоганием и др.

Выход гноя через фистулу сопровождается резким улучшением состояния больного, поскольку происходит самостоятельное дренирование очага воспаления и хронизация процесса. Возобновление клинической картины острого остеомиелита происходит при прекращении оттока гноя из-за рубцевания фистулы.

Диагностика
Для экстренной диагностики остеомиелита ребер или грудины необходимо выполнение прицельной рентгенографии как минимум в двух проекциях (прямой и боковой ). На рентгенограмме определяется реакция периоста (наружной оболочки кости ), полость в кости, в которой иногда может находиться секвестр. Для уточнения диагноза выполняют КТ.

Необходимый специалист
При подозрении на остеомиелит следует немедленно обратиться к хирургу.

Методы лечения
Лечение остеомиелита исключительно хирургическое. Оно заключается во вскрытии костномозгового канала, промывании его растворами антисептиков и антибиотиков. В зависимости от объема пораженного воспалением костного мозга принимается решение о дальнейшей тактике. При незначительном поражении после промывания рана ушивается. Если есть риск возобновления воспаления, то через костномозговой канал пропускают трубчатый дренаж, через который в течение некоторого времени ежедневно будет осуществляться повторное промывание костномозгового канала, после чего дренаж удаляется и рана ушивается. В некоторых случаях для лучшей оксигенации костномозгового канала в его просвет вставляется небольшой фрагмент мышцы на сосудистой ножке.

Боли в области ребер при грыже межпозвоночного диска

Причины
Развитие большинства грыж межпозвоночного диска связывают с избыточной нагрузкой на позвоночный столб. В частности, в категорию риска входят спортсмены, строители, грузчики, а также пациенты с избыточным весом тела. Снижению давления на межпозвоночные диски способствует плаванье. Реже развитие данной патологии происходит при одном из заболеваний соединительной ткани, когда прочность сухожильного кольца снижается.

Симптомы
Клиника заболевания зависит в первую очередь от локализации выпячивания и выраженности сдавления окружающих нервных структур. Поскольку большинство межпозвоночных грыж локализуются в поясничном отделе позвоночника, то ведущими симптомами будут боли в пояснице , иррадиирующие (отдающие ) в ягодицу и ногу, онемение и слабость. Чаще поражение является односторонним, однако при большой величине грыжи и ее строго центральном расположении вышеперечисленные симптомы могут быть симметричными.

Значительно реже встречаются межпозвоночные грыжи шейного и грудного отдела позвоночника в связи с меньшей нагрузкой на данные сегменты. Если такая грыжа все-таки развивается, то она будет проявляться болями в соответствующей области позвоночника, иррадиирующими (отдающими ) в ребра, парестезиями (чувство мурашек ), снижением чувствительности сначала в руке, а затем и в ноге. Также отмечается чувство слабости в той или иной конечности, резкие подъемы артериального давления и головокружение. Если грыжа сдавливает спинной мозг посередине, то данные симптомы будут выражены одинаково на обеих сторонах тела.

Диагностика
Заподозрить грыжу межпозвоночного диска можно на основании клинических признаков, объективного обследования и простой рентгенографии в нескольких проекциях. Однако для четкой ее визуализации требуется МРТ.

Необходимый специалист
Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи выполняется под руководством невролога. Хирургическое лечение осуществляется нейрохирургом.

Методы лечения
Препаратами выбора для лечения грыж межпозвоночных дисков являются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, а также препараты, улучшающие кровообращение и обмен веществ в ущемленной нервной ткани. Среди физиотерапевтических средств рекомендуют вытяжение, при котором может произойти частичное или полное втяжение грыжи. Снижение нагрузки на позвоночный столб и укрепление околопозвоночных мышц происходит во время плаванья.

При сильных болях или парезе, не купируемом медикаментозно, рекомендуется оперативное вмешательство, заключающееся в удалении межпозвоночного диска, из которого происходит грыжа. Выше и нижерасположенные позвонки надежно скрепляются, сохранив при этом межпозвоночную щель оптимальных размеров. Существуют более современные и малоинвазивные (малотравматичные ) методы хирургического лечения, которые заключаются в эндоскопическом удалении непосредственно самого выпячивания, сохраняя на месте межпозвоночный диск.

Боли в области ребер при спондилолистезе

Причины
К причинным факторам относят врожденную предрасположенность (слабость связочного аппарата позвоночника ), травмы, слабость околопозвоночных мышц, тяжелые физические нагрузки, опухолевое разрушение тела позвонка и т. д.

Симптомы
Симптоматика данного патологического состояния определяется выраженностью смещения позвонка и силой его давления на окружающие структуры. Наихудшим вариантом считается полная компрессия спинного мозга, проявляющаяся параличом и потерей чувствительности ниже места сдавления. Несколько более стертая клиническая картина развивается при сдавлении позвонком одной из артерий, кровоснабжающих близлежащий сегмент спинного мозга, или частичном сдавлении самого спинного мозга. В данном случае слабость и снижение чувствительности ниже места компрессии будет происходить только во время физических нагрузок. Чаще всего спондилолистез развивается в поясничном отделе позвоночника. Более редкой локализацией процесса является шейный и грудной отдел позвоночного столба. Опасность компрессии спинного мозга на данном уровне заключается в развитии тетрапареза (паралич рук и ног ). Частичное сдавление будет вызывать слабость в верхних конечностях, боли в области ребер и позвоночника. В некоторых случаях могут проявиться или усилиться нарушения сердечного ритма.

Диагностика
Диагностика спондилолистеза основывается на клинической картине, объективном неврологическом обследовании и рентгенограмме в проекции, на которой видно смещение тела нижерасположенного позвонка по отношению к вышерасположенному. Степень сдавления спинного мозга или кровоснабжающих его сосудов определяют по данным МРТ.

Необходимый специалист
Лечением спондилолистеза различной степени выраженности может заниматься невропатолог, физиотерапевт и нейрохирург.

Методы лечения
Медикаментозное лечение заключается в снижении выраженности воспалительного процесса (нестероидные и гормональные противовоспалительные средства ) и вызванного им отека, а также улучшении кровоснабжения ущемленных тканей (пентоксифиллин, винкамин, никотиновая кислота и др. ). Приветствуется использование препаратов, содержащих витамины группы В (мильгамма, беневрон и др. ), поскольку они принимают активное участие в метаболизме нейронов.

По определенным показаниям выполняют хирургическое вмешательство, в ходе которого смещенный позвонок возвращают на место и жестко фиксируют его с телами выше и нижерасположенных позвонков.

Боли в области ребер при мастите

Причины
Основной причиной развития мастита считается застой молока в молочной железе, который чаще развивается у молодых, неопытных мам, не следующих правилам естественного грудного вскармливания ребенка.

Воротами инфекции являются микроскопические трещинки соска, которые образуются из-за неправильного прикладывания ребенка к груди (необходимо, чтобы при сосании ребенок брал в рот не только сосок, но и как можно более широкую часть ареолы ). Микробы попадают в данные трещины преимущественно из бюстгальтера и ротовой полости ребенка. В ответ на внедрение микробов организм реагирует развитием воспаления.

Симптомы
Ведущим симптомом является выраженная боль в соответствующей молочной железе, которая часто приобретает давящий, разрывающий характер. Иногда данная боль может иррадиировать (отдавать ) в грудину, ребра и лопатку. При осмотре сосковая область и часть молочной железы отечна, блестяща, полнокровна. На ощупь железа плотная и горячая, а при более сильном надавливании из соска может выделяться молоко, смесь молока с гноем или только гной. Температура тела резко увеличена до 38 - 40 градусов и часто сопровождается ознобом.

Диагностика
Диагностика мастита в 90% случаев основывается только на анамнезе и физикальном обследовании (осмотр и пальпация ). В спорных случаях, когда возникает необходимость в дифференциальном диагнозе с другими патологиями, можно выполнить УЗИ.

Необходимый специалист
Лечением начальных стадий мастита занимается врач-гинеколог или маммолог. Нагноительные процессы молочной железы диагностирует и лечит хирург.

Методы лечения
Начальные стадии мастита лечатся путем сцеживания всего молока, что есть в пораженной воспалением молочной железе, даже не смотря на то, что этот процесс может быть крайне болезненным. Таким образом, осуществляется естественное дренирование очага воспаления. Целесообразность антибактериального лечения зависит от тяжести процесса, однако в большинстве случаев применяется с целью недопущения нагноения молочной железы. На срок приема антибиотиков ребенка следует перевести на искусственное вскармливание.

Если вышеуказанные процедуры не возымели успеха, и произошло нагноение железы, следует вскрыть очаг воспаления хирургическим путем.

Боли в области ребер при фиброаденозе

Причины
Развитие данного состояния происходит при нарушении баланса между эстрогеном , прогестероном и пролактином в различные периоды менструального цикла . Непосредственной причиной дисбаланса может быть увеличение продукции одного гормона по отношению к остальным или снижение концентрации гормона, при нормальных значениях остальных. Таким образом, при смещении равновесия в сторону эстрогенов происходит увеличение размеров железы за счет накопления в секреторных клетках жидкости. По данному механизму происходит формирование кист в молочных железах. При снижении выработки прогестерона происходит увеличение количества железистых компонентов. В результате, смещение равновесия приводит к увеличению размеров молочной железы.

Секреция гормонов тесно связана с состоянием центральной нервной системы. Таким образом, сильные стрессы способны вызвать задержку менструации или ее отсутствие на срок от нескольких месяцев до нескольких лет. В результате, по причине нарушения менструального цикла развивается гормональный дисбаланс, приводящий к фиброаденозу.

Беременность также является одним из факторов, ведущих к развитию фиброаденоза. На протяжении всех трех триместров в организме будущей мамы наблюдается постоянно увеличенный фон пролактина. Пролактин, в свою очередь, активирует рост и размножение клеток молочной железы для выполнения ею надлежащей эволюционной функции. Таким образом, рост молочной железы приводит к ее уплотнению и другим характерным для фиброаденоза изменениям.

Симптомы
Основным симптомом фиброаденоза является распирающая боль в молочных железах, возникающая за несколько дней до начала месячных или во время беременности. Пальпаторно молочная железа плотная, увеличена в размерах. При глубокой пальпации ощущаются увеличенные и плотные протоки, а также различные по размерам болезненные узелки, называемые фиброаденомами. Наиболее частой их локализацией является наружный верхний квадрант железы. Также могут увеличиваться и болеть лимфатические узлы подмышечной ямки. В случае глубокой локализации фиброаденозного узла может ощущаться боль в ребрах, усиливающаяся во время движений, кашля и даже глубокого дыхания.

Диагностика
Диагностика фиброаденоза основывается на данных гинекологического анамнеза, пальпации железы и параклинических методах. Среди параклинических методов выделяют УЗИ, при котором определяется локализация, размер, структура уплотнения, связь с протоками, спаянность с окружающими структурами и другая информация, позволяющая дифференцировать фиброаденому от других объемных образований молочной железы и тканей грудной стенки.

Более точным и специфическим для фиброаденоза исследованием является маммография . При данном исследовании пациенту вводится контрастное вещество (аморфный силиций или селен ), которое поглощаются тканями молочной железы. При выполнении прицельного рентгеновского снимка в боковой проекции четко определяется структура железы и ее протоков. При фиброаденозе в тканях железы определяются кисты и очаги фиброза.

В сомнительных случаях для дифференциальной диагностики выполняют биопсию болезненного узла через прокол кожи под контролем УЗИ. Если взять образец необходимой ткани таким способом не удается, то прибегают к хирургическому удалению узла с последующим направлением его на гистологическое исследование.

Необходимый специалист
Диагностика и лечение фиброаденоза находится в компетенции врача-гинеколога. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями молочной железы может потребоваться консультация гинеколога-эндокринолога, гинеколога-онколога психиатра (если фиброаденоз вызван избыточной нервозностью на фоне психических заболеваний ).

Методы лечения
В большинстве случаев данное состояние регрессирует самостоятельно и не нуждается в медикаментозном вмешательстве. Однако если этого не происходит, то основным направлением в лечении фиброаденоза является восстановление гормонального баланса путем приема комбинированных оральных контрацептивов. Симптоматическое лечение подразумевает прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств в период наиболее сильных болей, однако не более 5 - 7 дней подряд. Определенный эффект могут оказать успокоительные средства , если применяются не менее недели до начала месячных.

Боли в области ребер при кисте молочной железы

Причины
Наиболее часто кисты в молочной железе образуются в рамках аденоза, являющегося разновидностью фиброзно-кистозной мастопатии . Причиной аденоза, в свою очередь, является нарушение баланса между эстрогенами, прогестероном и пролактином, которое может возникать при беременности, сильных стрессах и некоторых гинекологических заболеваниях. Смещение гормонального равновесия в сторону преобладания эстрогенов приводит к избыточному накоплению жидкости в клетках молочной железы, из-за чего впоследствии и происходит формирование кисты.

Симптомы
Проявления кисты молочной железы зависят от фазы менструального цикла. Период ее болезненности приходится на отрезок времени от 5 - 6 дней до начала менструации до появления первых кровянистых выделений. Все остальное время киста никак не проявляется, становится мягче, несколько уменьшается в размерах и не болит. Пальпаторно определяется плотное, достаточно мобильное объемное образование. При глубокой локализации кисты боль при ее пальпации может иррадиировать (отдавать ) в ребра, грудину и лопатку на этой же стороне. В редких случаях нагноения кисты ее болезненность резко увеличивается, появляется высокая температура (более 38 градусов ), озноб и др. Распространение воспалительного процесса на всю молочную железу вызывает развитие клиники мастита.

Диагностика
Диагностика кисты молочной железы основывается на данных анамнеза, пальпации молочной железы и УЗИ. Для более точной визуализации данного образования выполняют маммографию.

Необходимый специалист
При подозрении на кисту молочной железы следует обратиться к маммологу. При его отсутствии следует обратиться к гинекологу. В некоторых случаях может потребоваться консультация эндокринолога, психиатра или онколога.

Методы лечения
Основой лечения кисты молочной железы является устранение гормонального дисбаланса путем приема гормонов извне. На фоне такого лечения бывают случаи практически полной инволюции (обратное развитие, исчезновение ) кисты. В периоды усиления болей рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства. При нагноении кисты ее следует удалить хирургическим путем.

Боли в области ребер при доброкачественной внутрипротоковой папилломе

Причины
Как правило, данная опухоль развивается на фоне дисбаланса гормонов, отвечающих за процессы увеличения и уменьшения массы молочной железы. В частности, такими гормонами являются пролактин, эстроген и прогестерон. Увеличение концентрации пролактина происходит при беременности или при гипофизарной опухоли из соответствующих гормонпродуцирующих клеток и приводит к перестройке железы и началу образования в ней грудного молока. Увеличение концентрации эстрогена приводит к накоплению жидкости в клетках железы. Снижение концентрации прогестерона приводит к увеличению количества клеток молочной железы и клеток эпителия ее протоков.

Симптомы
В процессе роста и развития данного образования происходит закупорка им просвета одного из протоков молочной железы, сопровождающаяся компрессией стенки протока и окружающих тканей. Сдавливание тканей, усиливающееся по мере набухания молочной железы перед месячными, приводит к развитию асептического воспаления, из-за которого появляются различные по интенсивности боли. В ходе воспаления в просвет протока ниже места закупорки просачивается транссудат (воспалительная жидкость ) который выделяется из соска. В зависимости от выраженности воспаления и присутствия в нем крови транссудат может быть прозрачным, слегка мутным, розовым или даже янтарно-красным.

Присоединение бактериального компонента приводит к трансформации транссудата в экссудат, то есть к образованию гноя, который в зависимости от вида бактерий может быть светлым, желтым, коричневым, зеленым и т. д. Нагноение протока и самой папилломы приводит к маститу с развитием соответствующей клинической картины. У беременных и кормящих мам внутрипротоковая папиллома приводит к застою молока. Чем шире проток, тем выраженнее застой, а застой, как известно, является основной причиной мастита. Таким образом, рост внутрипротоковой папилломы у данной категории пациентов скорее приводит к развитию мастита.

Преимущественная локализация доброкачественной папилломы – область позади соска, однако встречаются и более глубоко располагающиеся опухоли. Воспаление таких опухолей часто проявляется болью в области ребер и даже иногда за грудиной.

Диагностика
Диагностика доброкачественной внутрипротоковой папилломы основывается на данных гинекологического анамнеза, пальпаторном обследовании молочной железы и параклинических исследований. Наиболее доступным считается УЗИ, с помощью которого определяется локализация, ориентировочный размер опухоли, а также наличие признаков воспаления вокруг нее.

Более специфичным методом исследования является дуктография, заключающаяся во введении контрастного вещества в систему протоков молочной железы. Участки, где распространение контрастного вещества резко останавливается, вызывают подозрение, поскольку предполагают рост объемного процесса в просвете протока или компрессию протока со стороны. Для выявления опухоли секреторной ткани молочной железы, которая может сдавливать проток со стороны, применяется маммография. По данным обоих исследований в сочетании с данными анамнеза можно ориентировочно определить является ли объемное образование доброкачественной внутрипротоковой папилломой или чем-то другим. Не следует забывать и о маркере рака молочной железы, который при внутрипротоковой папилломе является отрицательным.

Наиболее точным методом диагностики является биопсия опухолевого образования, которая может выполняться чрескожно или посредством классического хирургического доступа. Разумеется, данное исследование выполняется лишь в крайних случаях, скорее для исключения злокачественного новообразования, чем для подтверждения доброкачественной внутрипротоковой папилломы. При данном заболевании успешно взятая биопсия выявит участки высокодифференцированного плоского многослойного неороговевающего эпителия, соединительную ткань, а также в некоторых случаях лимфоидную инфильтрацию.

Необходимый специалист
В случае обнаружения описанных выше признаков следует обратиться к маммологу. За его отсутствием диагностикой и лечением папилломы занимается онколог или гинеколог.

Методы лечения
Радикальное излечение данного заболевания медикаментозным путем не практикуется в связи с крайне низким ответом на него со стороны опухоли. Иными словами, однажды сформировавшись, внутрипротоковая папиллома не регрессирует. Разумеется, что имеется в виду долгосрочное наблюдение, а не вариация клинических проявлений на протяжении месячного маточно-овариального цикла.

Единственным результативным методом лечения является хирургическое удаление новообразования из просвета протока. Благодаря современным малоинвазивным (малотравматичным ) хирургическим техникам, удаление может осуществляться под местным наркозом с выполнением небольших разрезов. Таким образом, после данной операции не остается никаких косметических дефектов или же они минимальны.

Боли в области ребер при раке молочной железы

Причины
Среди наиболее вероятных причин рака молочной железы выделяют наследственный фактор, влияние ионизирующей радиации, курение , раннее начало (до 12 лет ) и позднее прекращение (после 55 лет ) месячных, заместительная гормональная терапия в течение более чем 10 лет, ожирение, злоупотребление алкоголем и т. д.

Симптомы
На первых стадиях рак молочной железы часто протекает бессимптомно, только при пальпации определяется уплотнение, которое иногда вызывает некоторые неприятные ощущения в определенные фазы менструального цикла. На III и IV стадии рака появляется болезненность, кровянистые выделения из соска , изменение его формы (чаще втяжение или изъязвление ), а также изменение кожи над опухолью по типу «апельсиновой корки». Помимо вышеперечисленных местных симптомов могут отмечаться признаки недостаточности органов и систем органов при прорастании в них метастазов, а также признаки эндогенной интоксикации при раке (выраженная слабость, мышечная ломота, тошнота , рвота , отсутствие аппетита и др. ).

Диагностика
Диагностика основывается на самостоятельном ежемесячном обследовании молочных желез на предмет наличия в них уплотнений. Для более точной диагностики выполняется УЗИ, маммография и определение в крови маркера рака молочной железы. Золотым стандартом является биопсия подозрительного уплотнения и гистологическое его исследование на предмет наличия атипичных клеток.

Необходимый специалист
При подозрении на рак молочной железы следует обратиться к онкологу, маммологу или гинекологу.

Лечение
Лечение рака молочной железы заключается в удалении тканей опухоли, части здоровых окружающих ее тканей и региональных лимфатических узлов. После хирургического лечения назначается несколько курсов радиотерапии и химиотерапии.

Боли в области ребер при эпидемической плевродинии

Причины
Непосредственным инфекционным агентом является один из вариантов вируса Коксаки В, распространение которого осуществляется воздушно-капельным. Местом внедрения вируса в организм является слизистая оболочка дыхательного или пищеварительного тракта. Размножение вируса происходит в лимфатических узлах и соответствует инкубационному периоду заболевания. Период развернутых клинических проявлений совпадает с выходом вируса из лимфатических узлов в кровь и поражением нервной системы, мышечных тканей и др.

Симптомы
Заболевание дебютирует остро с резким подъемом температуры до 39 - 40 градусов, выраженной общей слабостью, болями в горле , сильной мышечной ломотой в области грудной стенки (у детей чаще в эпигастральной области ), диареей, слезотечением и др.

При аускультации грудной клетки часто определяется шум трения плевры, который обычно свидетельствует о сухом плеврите, однако на рентгене подтверждается редко. Через 3 - 4 дня состояние больного постепенно начинает улучшаться, а полное излечение наступает на 7 - 10 день.

Диагностика
Диагностика данного заболевания сложна, в связи с тем, что большинство острых респираторных инфекций могут протекать по схожему сценарию. В эпидемических очагах вируса Коксаки можно провести параллель с эпидемической плевродинией, в то время как спорадические случаи данного заболевания практически нигде не диагностируются.

Для точного определения вида возбудителя у больных с подозрением на данное заболевание необходимо выполнить полимеразную цепную реакцию (ПЦР ) , которая выявляет участки генома вируса Коксаки. Выделение вируса на живых питательных средах осуществляется лишь в крупных лабораториях с научной целью и прикладного значения не имеет.

Необходимый специалист
При подозрении на эпидемическую плевродинию следует обратиться к инфекционисту или пульмонологу.

Методы лечения
Лечение данного заболевания исключительно симптоматическое, поскольку в большинстве случаев организм самостоятельно справляется с инфекцией. Важно на протяжении лечения следить за тем, чтобы температура тела не превышала 38 градусов. Снижение температуры осуществляют путем приема парацетамола , ибупрофена , наложением холодных компрессов и др.

Пациентам со слабым иммунитетом рекомендуется назначение антибиотиков с целью предотвращения наслоения бактериальной инфекции и развития пневмонии, экссудативного плеврита и др. В крайне тяжелых случаях назначаются противовирусные препараты.

Причины, симптомы, диагностика и лечение патологий, вызывающих боли и жжение в области грудины

Боли и жжение в области грудины возникают при следующих заболеваниях:

• другие эзофагиты (травматический, ожоговый и др. );
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• дивертикулит (воспаление дивертикула пищевода );
• остеомиелит;
• медиастинит;
• плеврит;
• опухоли средостения;
• метастазы опухоли в грудину, плевру и др.

Боли и жжение в области грудины при рефлюкс-эзофагите

Причины
Основной причиной рефлюкс-эзофагита является слабость нижнего пищеводного сфинктера, который должен предотвращать обратный запрос пищи из желудка. Также развитию данной патологии способствует высокая кислотность желудочного сока, медленная эвакуация пищи из желудка, высокое внутрибрюшное давление и др.

Симптомы
Основными жалобами пациентов с рефлюкс-эзофагитом являются острые загрудинные боли, возникающие в среднем через полчаса после еды, а также чувство жжения, ощущаемое сильнее всего в области горла. В некоторых случаях могут отмечаться тупые боли, возникающие и прекращающиеся волнообразно. Предположительно такой характер болей связан со спазмированием и расслаблением пищевода.

Диагностика
Диагностика данного патологического состояния основывается на данных анамнеза, ФЭГДС, манометрии и суточной рН-метрии. На ФЭГДС в терминальном отделе пищевода отмечается гиперемия слизистой оболочки и неполное закрытие нижнего пищеводного сфинктера. Манометрическое исследование определяет уровень давления, оказываемого пищеводными сфинктерами, а также очередность их сокращения. При рефлюкс-эзофагите давление нижнего пищеводного сфинктера находится ниже нормы. Суточная рН-метрия заключается во введении в желудок и пищевод тонких датчиков, определяющих изменения уровня кислотности на протяжении 24 часов. При рефлюкс-эзофагите перепады кислотности в пищеводе будут происходить более 50 раз в сутки.

Необходимый специалист
Диагностикой и лечением рефлюкс-эзофагита занимается врач-гастролог.

Методы лечения
Лечение рефлюкс-эзофагита преследует три основные цели. Первой и второй целью является снижение частоты забросов содержимого желудка в пищевод и снижение кислотности желудочного сока. Препаратами выбора в данном случае являются ингибиторы протоновой помпы (пантопразол, омепразол и др. ), антациды (маалокс, фосфалюгель и др. ) и Н2-антигистаминные средства (ранитидин , фамотидин и др. ). Третьей целью является устранение застоя пищи в желудке, которое достигается приемом препаратов из группы прокинетиков (домперидон , метоклопрамид и др. ).

Боли и жжение в области грудины при других эзофагитах (за исключением рефлюкс-эзофагита )

Причины
Наиболее частым видом эзофагита является описанный выше рефлюкс-эзофагит. Тем не менее, не стоит обделять вниманием другие виды воспаления пищевода, развитие которых зачастую приносит здоровью больший вред. В частности, речь идет о травматическом, ожоговом и опухолевом эзофагите.

Травматический эзофагит развивается при ранении пищевода острыми или жесткими предметами, такими как рыбьи кости, плохо пережеванные сухари и др. Ожоговый эзофагит подразумевает как термическое, так и химическое повреждение слизистой пищевода. Термический эзофагит развивается у любителей горячих согревающих напитков. Когда данная привычка присутствует на протяжении многих лет, высокотемпературные рецепторы слизистой пищевода постепенно подстраиваются к частым чрезмерным раздражениям, из-за чего их чувствительность к горячему снижается.

Химический эзофагит развивается при попадании на слизистую пищевода концентрированных кислот, щелочей и других агрессивных веществ. В частности, при регулярном употреблении крепких алкогольных напитков (водка, коньяк, абсент, самогон и т. д. ) на протяжении некоторого времени (не менее нескольких месяцев подряд ) в пищеводе отмечаются изменения, характерные для хронического эзофагита. Развитие язвенных поражений пищевода зачастую происходит у пациентов с дисфагией, то есть с нарушением процесса глотания, в частности, при приеме медикаментов. Из-за того, что проглоченная таблетка застревает в пищеводе, начинается ее преждевременный распад с выраженным локальным раздражающим влиянием.

Отдельного внимания заслуживает опухолевый эзофагит при первичном раке пищевода , одной из разновидностей которого является язвенная форма. Именно по этой причине из всех язв пищевода при проведении эндоскопического исследования необходимо брать биопсию из нескольких участков язвы для дифференциальной диагностики злокачественного образования. Раннее обнаружение и лечение такого новообразования значительно повышает шансы больного на выживание.

Симптомы
Основным симптомом эзофагита является выраженная боль жгучего характера, возникающая вне зависимости от приема пищи. В сравнении с рефлюкс-эзофагитом при ожоговом или травматическом эзофагите боль может быть в несколько раз интенсивнее. В случае перфорации пищевода с выходом его содержимого в средостение, развивается медиастинит с соответствующими клиническими признаками (высокая температура тела, одышка, сильная загрудинная боль, кашель, сердцебиение и др. ).

По мере заживления слизистой пищевода происходит снижение интенсивности болей, зато появляются или усиливаются (если присутствовали ранее ) два новых симптома – изжога и дисфагия. Оба симптома являются следствием рубцевания пищевода сопровождающегося изменением его первоначальной формы. Деформация нижнего его отдела изменяет форму клапана Губарева, из-за чего происходит заброс желудочного сока в пищевод и возникновение изжоги. Стеноз канала пищевода в месте рубцевания приводит к застреванию пищи в нем во время проглатывания. Со временем над местом сужения диаметр пищевода увеличивается, пища в данном расширении накапливается, происходит ее брожение и гниение, из-за чего изо рта появляется крайне неприятный запах «тухлых яиц». Принятие горизонтального или полугоризонтального положения тела приводит к спонтанной регургитации съеденной накануне пищи из пищевода в ротовую полость. Больные описывают регургитацию как рвоту без предшествовавшей ей тошноты.

При развитии опухолевого эзофагита к вышеописанным симптомам может присоединиться кровотечение в полость пищевода или средостения, а также выраженная слабость, головокружения, тошнота, развивающаяся в рамках эндогенной интоксикации при раке.

Диагностика
Диагностика травматического или опухолевого повреждения пищевода основывается на трех исследованиях. Первым исследованием является ФЭГДС, при котором врач видит непосредственно сам дефект слизистой, изучает его внешне и берет часть ткани на гистологическое исследование. По результатам гистологии выставляется или опровергается диагноз злокачественного образования пищевода.

Вторым исследованием является контрастная рентгеноскопия с рентгенографией пищевода, на которой определяется сужение канала пищевода, супрастенотическое расширение, а также усиленная сократительная активность мускулатуры пищевода.

Третьим необходимым исследованием, выполняющимся также для опровержения опухолевой природы эзофагита, является КТ или МРТ грудной клетки. Особое внимание следует обратить на размеры лимфатических узлов средостения, которые при раке увеличиваются. Также может происходить распространение опухоли на пищевод со стороны соседних структур (трахеи, бронхов, плевры и т. д. ), которое редко определяется на рентгене.

Необходимый специалист
При подозрении на эзофагит следует обратиться к гастрологу. При необходимости хирургического вмешательства (медиастинит, злокачественное новообразование, стеноз пищевода III - IV степени ) может потребоваться вовлечение в процесс лечения хирурга.

Методы лечения
Выбор метода лечения зависит от причины, вызвавшей развитие эзофагита. Травматический и ожоговый эзофагит лечится назначением антисекреторных, спазмолитических, обезболивающих средств и цитопротекторов. Поствоспалительный стеноз пищевода на начальных этапах лечится бужированием (расширение канала пищевода жесткими зондами путем постепенного увеличения их диаметра ), а затем и хирургически. Хирургическое вмешательство на пищеводе в данном случае откладывают на максимально допустимый срок, поскольку оно само по себе является очень сложным и травматичным.

При опухолевой природе эзофагита хирургическое вмешательство рекомендуется как можно раньше, пока злокачественное новообразование не дало метастазов. После, а в некоторых случаях и перед хирургическим вмешательством необходимо прохождение нескольких курсов радио и химиотерапии (в зависимости от гистологического типа рака и степени его распространенности ).

Боли и жжение в области грудины при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Причины
Истинные диафрагмальные грыжи подразделяются на травматические и нетравматические. Травматические грыжи вызываются резким и значительным повышением давления в брюшной полости, сочетанным с травмой диафрагмы (наезд на пешехода, сдавление туловища строительными плитами и др. ). Нетравматические диафрагмальные грыжи развиваются медленно, поскольку в их основе лежит врожденный или приобретенный дефект диафрагмы или, так называемое, слабое место. В результате обычной жизнедеятельности мышечные волокна диафрагмы в данном месте постепенно истончаются, а серозные оболочки (брюшина и плевра ) сохраняют свою целостность и растягиваются, медленно выступая в грудную полость.

Ложные диафрагмальные грыжи также развиваются медленно за счет постепенного расширения пищеводного отверстия диафрагмы. В результате, в грудную полость может вдаваться расширенный нижний участок пищевода, часть желудка (область перехода пищевода в желудок или дно желудка ), а также петля тонкого и реже сегмент толстого кишечника . Развитие таких грыж также связано с повышением внутрибрюшного давления (вздутие, асцит, длительный кашель, опухоль в брюшной полости и др. ), а также с врожденной слабостью связочного аппарата диафрагмы.

Симптомы
Посттравматические диафрагмальные грыжи отличаются самой яркой клинической картиной. Наиболее постоянными ее симптомами являются четко локализованные острые боли в эпигастрии, резко возникающая одышка смешанного типа, а также признаки кишечной непроходимости , если в грыжевые ворота попадает и ущемляется петля кишечника.

Нетравматические и ложные диафрагмальные грыжи характеризуются тупыми и ноющими загрудинными болями, изжогой, учащенным сердцебиением, избыточным слюноотделением. Усиление данных симптомов отмечается после еды и во время физических нагрузок. Тем не менее, ущемление в грыжевых воротах петли кишечника или сальника может быть весьма болезненным и привести в итоге к его некрозу, острой кишечной непроходимости и перитониту.

Диагностика
Непосредственное расширение терминального отдела пищевода и смещение линии перехода пищевода в желудок (линия «Z» ) легко диагностируется при помощи ФЭГДС. Контрастная рентгенография с сульфатом бария позволяет выявить расширение терминального отдела пищевода, а также диагностировать патологическое присутствие желудка или петли кишечника в грудной полости выше купола диафрагмы.

Необходимый специалист
Диагностика и лечение диафрагмальной грыжи в большинстве случаев осуществляется гастроэнтерологом. Травматические грыжи часто нуждаются в оперативном вмешательстве, которое осуществляется хирургом общего профиля или торакальным хирургом.

Методы лечения
При ущемлении содержимого грыжевого мешка рекомендуется безотлагательное хирургическое вмешательство с восстановлением целостности всех структур. При скользящей диафрагмальной грыже пищевода применяют в основном медикаментозные методы, направленные на снижение кислотности желудочного сока, что уменьшит раздражение слизистой пищевода и снизит выраженность симптомов заболевания. Наиболее перспективными лекарствами в данном случае являются ингибиторы протоновой помпы последних поколений (пантопразол, эзомепразол и др. ).

Боли и жжение в области грудины при дивертикулите

Причины
Дивертикулы пищевода развиваются на протяжении многих лет в слабых местах его стенки. Наиболее часто дивертикулы пищевода развиваются по задней поверхности верхней его части в проекции гортани, однако встречаются они и в средней и нижней части пищевода.

Причиной воспаления дивертикула является длительный застой в нем пищевых масс с развитием гнилостных процессов. При этом защитные свойства его слизистой оболочки снижаются и создаются условия для проникновения патогенных микроорганизмов вглубь стенки.

Симптомы
Дивертикулит пищевода проявляется жгучими болями за грудиной, неприятным запахом изо рта (запах тухлых яиц ), а также непроизвольной регургитацией пищи обратно в ротовую полость без предшествовавших этому сокращений желудка и тошноты. Прободение дивертикула приводит к попаданию его содержимого в средостение и развитию медиастинита (высокая температура тела, озноб, одышка, сильные боли за грудиной и т. д. ). Само по себе воспаление дивертикула редко приводит к повышению температуры выше 37,5 градусов. Характерным признаком является длительная персистенция субфебрилитета (сохранение температуры около 37 градусов ) на протяжении недель и даже месяцев.

Диагностика
С целью выявления дивертикула пищевода проводится его рентгеноскопия с контрастным веществом, на которой в момент глотания четко визуализируется наполнение, а затем частичное опорожнение дивертикула. Более сложные методы диагностики могут потребоваться при наличии осложнений дивертикулита.

Необходимый специалист
Для диагностики и лечения дивертикулита следует обратиться к гастрологу. Осложнения дивертикулита может потребовать хирургического лечения.

Методы лечения
Препаратами выбора при лечении дивертикулита являются антибиотики широкого спектра действия. Часто прибегают к комбинированию препаратов разных групп, например, цефалоспоринов с макролидами, фторхинолонами и др.

Дивертикулы с высоким риском самопроизвольного разрыва или произошедшее прободение дивертикула лечится хирургически.

Боли и жжение в области грудины при остеомиелите

Причины
Остеомиелит подразделяется на первичный (гематогенный ) и вторичный. Первичный остеомиелит развивается при заносе патогенных бактерий из любого очага хронического воспаления, находящегося в организме (фурункулы , гайморит , фронтит , отит и др. ). Вторичный остеомиелит развивается после заноса бактерий в костномозговой канал из внешней среды. В частности, подавляющее большинство вторичных остеомиелитов развивается после перенесенных открытых костных переломов .

Симптомы
Для остеомиелита характерны острые постоянные, пульсирующие, жгучие боли в области воспаленной части кости. В связи с относительно стремительным нагнетанием давления внутри костномозгового канала, происходит быстрое распространение воспаления на всю длину кости. Даже легкое поколачивание по ее поверхности вызывает сильные боли. Мягкие ткани вокруг воспаленной кости отечные, горячие и красные. Температура тела поднимается до 38 градусов и выше с суточными колебаниями в пределах двух градусов.

Общее состояние больных тяжелое, сопровождающееся выраженной общей слабостью, ознобом, обильным потоотделением и т. д. Выход гнойного содержимого за пределы кости и мягких тканей приводит к снижению температуры, тела хронизации процесса и формированию фистульного хода.

Боли и жжение в области грудины при остеомиелите возникают, когда воспаление распространяется на грудину и ребра.

Диагностика
В связи с тем, что остеомиелит ребер и грудины встречается достаточно редко, поставить такой диагноз только на основании рентгенографии очень трудно. В связи с этим зачастую требуется выполнение КТ, на которой воспалительный очаг визуализируется более четко.

Необходимый специалист
При подозрении на остеомиелит рекомендуется срочная консультация хирурга.

Методы лечения
Лечение остеомиелита исключительно хирургическое. Оно заключается во вскрытии костномозгового канала, удалении гнойных масс, обработки места воспаления растворами антисептиков и антибиотиков и ушивании раны с оставлением дренажа. Через некоторое время при положительной динамике выздоровления дренаж удаляется, а рана полностью ушивается.

Боли и жжение в области грудины при медиастините

Причины
Медиастинит подразделяется на острый и хронический. Возникновение острого медиастинита связано с перфорацией бронхов, трахеи, пищевода или его дивертикула, а также с некоторыми медицинскими манипуляциями. В частности, наиболее часто медиастинит развивается после хирургических вмешательств на открытой грудной клетке. Реже происходит случайное прободение главных бронхов и совсем редко пищевода.

Хронический медиастинит развивается после перенесенной инфекции (гистиоцитоз, туберкулез ) путем избыточного формирования соединительной ткани в средостении. При этом может происходить сужение просвета крупных сосудов с вытекающими из этого осложнениями (синдром верхней полой вены, отек легких и др. ).

Симптомы
Развитие острого медиастинита является угрожающим жизни состоянием в связи с высокой вероятностью распространения воспаления на сердце и легкие с развитием острой недостаточности данных органов. Медиастинит сопровождается сильными болями в груди, которые обычно усиливаются во время вдоха. Боли при остром медиастините острые и жгучие. Может отмечаться и одышка, варьирующая по степени выраженности. Во-первых, она может развиться при сопутствующей пневмонии из-за уменьшения площади вентилируемых альвеол. Во-вторых, одышка может развиться, если увеличивается объем средостения и происходит компрессия легких.

Обязательным симптомом является резкий подъем температуры тела до 39 градусов и более. Часто отмечается озноб. Общее состояние больного тяжелое, сопровождающееся крайне выраженной слабостью. Язык обложен, отечен и сух. Черты лица заостряются, цвет кожи становится бледно-землистым.

Хронический медиастинит редко проявляется сильными болями, поскольку воспалительный процесс протекает медленно. Клинически он начинает проявляться только при возникновении осложнений.

Диагностика
Диагностика острого медиастинита основывается на данных анамнеза, объективном обследовании, медиастиноскопии и КТ. При сборе анамнеза следует уделить внимание поиску причины, способствовавшей попаданию инфекции в средостение (хирургическое вмешательство, центральный рак легкого , дивертикулы пищевода и т. д. ). Объективных специфических признаков медиастинита, которые отмечались бы во всех случаях заболевания, не существует. Однако над проекцией средостения может определяться коробочный перкуторный звук, шум трения плевры, переполнение шейных вен, увеличение подмышечных, подключичных, надключичных лимфатических узлов и др.

Медиастиноскопией называется эндоскопическое исследование полости средостения через доступ в области яремной вырезки. Преимущество данного метода заключается в практически абсолютной вероятности обнаружения медиастинита, если он действительно есть. Недостатком является инвазивность (травматичность ) процедуры и связанный с ней риск заноса инфекции в средостение. Кроме того, подобный инструментарий и соответствующие специалисты присутствуют далеко не во всех клиниках.

Необходимый специалист
Диагностикой и лечением медиастинита занимается врач-пульмонолог или терапевт. При развитии осложнений может потребоваться вмешательство торакального хирурга.

Методы лечения
Лечение медиастинита заключается в назначении ударных доз антибиотиков в совокупности с симптоматической терапией (жаропонижающие, обезболивающие, спазмолитические средства, сердечные гликозиды, регидратация и др. ). При плохом ответе на медикаментозное лечение или формировании абсцесса прибегают к торакотомии. Ее целью является дренирование очага воспаления и промывание полости средостения антисептическими растворами.

Боли и жжение в области грудины при плеврите

Причины
Этиологическими факторами, вызывающими развитие плеврита являются бактерии, вирусы, простейшие и грибы. Также развитие данной патологии происходит при распространении злокачественного новообразования на плевру, первичном озлокачествлении участка плевры или заносе метастазов отдаленной злокачественной опухоли в плевру. В редких случаях развиваются аутоиммунные плевриты, например, при постинфарктном синдроме (синдром Дресслера ), а также радиационные плевриты, в результате радиотерапии злокачественных опухолей или при лучевой болезни .

Симптомы
Наиболее типичным проявлением плеврита является боль, четко локализованная над участком грудной клетки, где воспалена плевра. Сухой плеврит редко приводит к высокому поднятию температуры, за исключением, его развития в рамках инфекционного заболевания (эпидемическая плевродиния, герпес-вирус и др. ). Редко может наблюдаться рефлекторный кашель, вызванный раздражением рецепторов на париетальной плевре. Экссудативный плеврит подразумевает скопление жидкости или гноя в плевральной полости. В таком случае появится прогрессирующая одышка, а признаки общей интоксикации будут более выражены, напоминая клинику эмпиемы плевры.

Жжение и боли в области грудины будут присутствовать, когда происходит воспаление переднемедиальной плевры правого легкого.

Диагностика
Диагноз плеврита устанавливается на основании рентгенографии грудной клетки в двух проекциях – прямой и боковой. Более четкое изображение плевры можно получить при КТ. К достоинствам данного метода относят еще и возможность более детального рассмотрения ткани легких и реберной стенки, что позволяет в некоторых случаях определить природу плеврита. При скоплении в плевральной полости жидкости проводится ее пункция, а жидкость направляется на цитологический, биохимический и биологический анализ.

Одним из наиболее современных методов исследования плевры и при необходимости некоторых манипуляций с ней является торакоскопия – эндоскопическое исследование плевральной полости при помощи тонкого и гибкого проводника, снабженного пазами для щипцов (для взятия биопсии ). При помощи данного аппарата осуществляются также небольшие операции на легких, без нанесения больших классических разрезов грудной стенки.

Необходимый специалист
При подозрении на плеврит следует обратиться к пульмонологу, а при необходимости и к торакальному хирургу.

Методы лечения
Лечение плевритов осуществляется в основном в отделениях пульмонологии путем назначения сочетания из двух или трех антибиотиков и выполнении плевральных пункций при необходимости. Если плеврит не поддается такому лечению и развивается эмпиема плевры, то принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Боли и жжение в области грудины при опухоли средостения

Причины
Развитие опухолей определенно имеет генетическую предрасположенность, однако существует множество внешних факторов, способствующих злокачественному перерождению тканей. В число таких факторов входит ионизирующее излучение, хронические воспалительные процессы, некоторые вирусы (вирус Эпштейна-Барр ), травмы, курение и др.

Симптомы
Симптомы опухолей средостения зависят от их вида и степени развития. Доброкачественные опухоли могут длительное время никак не проявляться, лишь только при достижении внушительных размеров могут сдавливать окружающие структуры, вызывая дискомфорт за грудиной, одышку и редко тупые давящие боли.

Злокачественные опухоли, в связи с более агрессивным ростом, проявляются выраженнее. В первую очередь обращает на себя внимание синдром общей интоксикации, выражающийся слабостью, резким похуданием, снижением аппетита и тошнотой. В случае рака трахеи или главных бронхов частым симптомом является резистентное к лечению кровохарканье. Одышка, как правило, инспираторного типа, когда больному тяжело вдохнуть воздух, а выдох происходит без затруднений. Дальнейший рост опухоли связан с ее распространением на соседние структуры, такие как плевра, пищевод, кровеносные сосуды, лимфатические узлы, нервы и др.

Поражение плевры первичной опухолью или ее метастазами вызывает четко локализованные боли над соответствующим участком грудной клетки. Часто такой плеврит ассоциируется с гидротораксом (скопление жидкости в плевральной полости ), который, в свою очередь, вызывает компрессию легкого и усиливает одышку. Нарушение целостности бронха или трахеи вызывает попадание воздуха в средостение (пневмомедиастинум ). Прорастание опухоли в крупный кровеносный сосуд вызывает сужение его диаметра, а соответственно и пропускной способности. При распространении опухоли на верхнюю полую вену отмечается переполнение шейных вен. Распространение опухоли на нижнюю полую вену ведет к скорому увеличению размеров печени и появлению отеков. Опухолевое поражение аорты может привести к ее ремоделированию и сужению просвета. Вышеуказанные изменения приводят к нарушениям сердечной деятельности, проявляющимся загрудинными болями, учащенным сердцебиением, усилением одышки из-за отека легких и др.

Диагностика
В диагностике опухолей большое значение имеют высокоточные визуализирующие методы исследования, такие как КТ (компьютерная томография ) и МРТ (магнитно-резонансная томография ). В связи с тем, что КТ-диагностика заболеваний органов грудной клетки является наиболее сложной в обязательном порядке необходимо клиническое и лабораторное подтверждение диагноза. В случае бронхолегочного рака рекомендуется взятие биопсии во время выполнения бронхоскопии. Выявление в биоптате атипичных клеток указывает на злокачественный опухолевый процесс. При новообразованиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта выполняется ФЭГДС.

Необходимый специалист
При подозрении на новообразование в области грудной клетки рекомендуется обращение к онкологу. В отсутствии онколога не менее полезным будет обращение к пульмонологу или терапевту.

Методы лечения
Наиболее точное лечение можно назначить, имея в распоряжении результат биопсии с определенным типом опухоли, поскольку различные новообразования по-разному реагируют на определенные методы лечения (химиотерапия или лучевая терапия ). Целесообразность хирургического лечения также зависит от типа опухоли. Доброкачественные опухоли удаляются, если они достигают внушительных размеров и нарушают работу соседних органов. Злокачественные опухоли удаляют лишь в тех случаях, когда это может привести к выздоровлению. Однако если опухоль проросла в соседние органы, присутствуют метастазы в региональные лимфатические узлы и другие органы, то ее иссечение не приведет к излечению, а, напротив, приблизит летальный исход.

Боли и жжение в области грудины при метастазах опухоли в грудину и плевру

Причины
Причиной появления метастазов является первичная злокачественная опухоль. Сроки метастазирования зависят от ее гистологического типа.

Симптомы
Симптоматика метастазов зависит от места, в котором они развиваются. При метастазах в плевре развивается клиническая картина экссудативного плеврита. В частности, если воспаляется передняя и медиальная часть плевры, будут присутствовать боли в области грудины. Развитие метастаза в грудине случается редко, однако полностью исключать такую возможность не стоит. Боли в данной области будут вызваны разрастанием опухоли и ее давлением на надкостницу, содержащую большое количество болевых рецепторов.

Не следует снимать со счетов и симптомы первичной опухоли, вариабельность которых зависит от ее локализации, размеров, прорастания окружающих структур и др.

Диагностика
Диагностика метастазов в плевру и грудину основывается на данных КТ и сцинтиграфии. На КТ определяются очаги ткани, структурно отличающейся от здоровой ткани. Как правило, метастазы в плевру не являются одиночными. Иными словами, при подозрении на метастаз в плевре следует искать аналогичные патологические образования в ткани легких и в лимфатических узлах средостения.

Сцинтиграфия предполагает внутривенное введение радиофармпрепарата, который захватывался бы опухолевыми клетками и был бы виден на рентгене. Спустя несколько минут после введения препарата выполняется сканирование всего тела, при котором на мониторе четко видна первичная опухоль и ее метастазы.

Необходимый специалист
При подозрении на злокачественное образование, вне зависимости от того, метастазировало оно или нет, следует обратиться к врачу-онкологу.

Методы лечения
Появление метастазов является плохим прогностическим признаком. На данном этапе хирургическое удаление первичной опухоли имеет смысл только с паллиативной целью, например, если она нарушает отток желчи, мочи или стула. Хирургическое удаление метастазов также бессмысленно, поскольку не приводит к излечению. Некоторую ремиссию может дать химиотерапия.

Почему болит грудь перед месячными?

Причиной болей в молочных железах перед месячными может быть:

• повышение концентрации эстрогенов;
• аденоз;
• фиброаденоматоз.

Если в течение 10 - 12 дней после овуляции не наступает беременность, концентрация эстрогенов в женском организме резко снижается, в результате чего внутренний слой матки (эндометрий ) отторгается, то есть имеет место менструальное кровотечение. В то же время, происходит нормализация обменных процессов в клетках молочных желез, отек спадает и боли исчезают.

Аденоз
При аденозе происходит чрезмерное разрастание железистых долек молочной железы, причиной которого могут быть гормональные нарушения (в частности чрезмерно высокий уровень эстрогенов, а также других гормонов – пролактина и прогестерона ). На ранних стадиях заболевания, когда разрастания выражены слабо, они могут проявлять себя только во время окончания менструального цикла (то есть непосредственно перед месячными, когда концентрация эстрогенов в крови женщины максимальна ). В это время происходит отек клеток, нарушение микроциркуляции и выраженное сдавливание окружающих тканей, что проявляется болезненным набуханием и уплотнением ткани в области одной или обеих молочных желез, которое сохраняется в течение 2 - 5 дней и исчезает через несколько дней после начала менструации.

Важно отметить, что после наступления беременности и начала кормления грудью аденоз может полностью разрешиться. В то же время, при длительном течении заболевания аденоз может перерасти в более опасную патологию – фиброаденоматоз.

Фиброаденоматоз
Данная патология встречается у женщин молодого возраста (преимущественно от 20 до 35 лет ) и характеризуется диффузным разрастанием соединительной ткани в молочных железах, что также связано с гормональными нарушениями. При тщательном опросе можно выявить позднее (в 15 – 16 лет ) появление менархе (первой менструации ) и другие нарушения менструального цикла. Сами молочные железы при этом могут быть слабо развитыми или вовсе атрофированными (значительно уменьшенными в размерах ). При пальпации (прощупывании ) желез определяется неестественная фиброзная тяжистость ткани, на фоне которой выявляются умеренно болезненные, плохо смещаемые под кожей болезненные уплотнения. Их расположение в большинстве случаев симметрично (преимущественно в верхне-наружных или центральных отделах желез ).

Важным является тот факт, что полного размягчения ткани железы не наступает даже после менструации, однако наступление беременности и кормление грудью может способствовать обратному развитию патологического процесса.

Почему появляются загрудинные боли при беременности?

Причиной увеличения нагрузки на сердце во время беременности является:

• Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК ). У женщины за 9 месяцев беременности ОЦК возрастает примерно на 20 - 45%, то есть сердцу приходится работать намного интенсивнее, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение всех органов матери и развивающегося плода. Также стоит отметить, что если объем плазмы (жидкой части кров ) увеличивается почти в 2 раза, количество эритроцитов (красных клеток крови, транспортирующих кислород ) увеличивается всего на 10 - 20%. В результате этого ко 2 триместру беременности у женщин развивается так называемая анемия беременных, характеризующаяся относительным недостатком эритроцитов в крови.
• Увеличение массы тела женщины. За время беременности женщина набирает в норме около 10 - 12 кг, а при различных патологических состояниях – в 2 - 3 раза больше, что также оказывает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу.
• Увеличение размеров сердца. Увеличение размеров сердечной мышцы (гипертрофия миокарда ) может развиваться в ответ на возрастающие нагрузки. Во время данного процесса происходит увеличение количества мышечных волокон и утолщение самой мышцы, однако количество кровеносных сосудов в ней остается постоянным, то есть кровоснабжение самого сердца ухудшается.
• Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС ). Увеличение ЧСС на 15 - 20 ударов в минуту является нормальным явлением во время беременности. В то же время, стоит отметить, что кровоснабжение самой сердечной мышцы происходит в период ее расслабления (то есть в промежуток времени между двумя последующими сердечными сокращениями ). А чем выше ЧСС, тем короче период расслабления сердца и тем меньше крови оно получает.
• Рост плода. По мере роста плод увеличивается в размерах и смещает вверх диафрагму. Диафрагма – это дыхательная мышца, которая разграничивает грудную и брюшную полости. Во время вдоха диафрагма сокращается, что способствует расправлению легких и поступлению в них воздуха. Если же диафрагма смещена вверх увеличивающимся плодом, с каждым вдохом организм женщины получает меньшее (чем в норме ) количество кислорода, поэтому для нормального обеспечения им тканей и органов сердцу также приходится работать в усиленном режиме.

Причинами болей за грудиной могут быть:

• Клапанные пороки сердца. Сердце состоит из четырех камер (двух предсердий и двух желудочков ). Предсердия отграничены от желудочков специальными клапанами, которые пропускают кровь только в одном направлении. При повреждении данных клапанов нарушается нормальный ток крови в сердце, в результате чего со временем могут развиться органические изменения в самой сердечной мышце (вплоть до появления признаков сердечной недостаточности ).
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС ). Данным термином обозначается состояние, при котором количества доставляемой к сердцу крови недостаточно для покрытия его энергетических потребностей. При обычной жизни женщина может даже не подозревать о наличии у нее данной патологии, так как сердце работает в спокойном режиме (иногда могут отмечаться колющие или давящие загрудинные боли при выполнении интенсивных физических нагрузок ). В то же время, начиная со 2 - 3 триместра беременности возрастание нагрузки на сердце может привести к обострению ИБС, а ее наиболее грозным проявлением может стать инфаркт миокарда.
• Сердечная недостаточность. Если у женщины имелись скрытые заболевания сердца (например, клапанные пороки сердца ), наступление беременности может привести к истощению компенсаторных механизмов, в результате чего сердце окажется не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, то есть возникнет сердечная недостаточность. Данная патология проявляется выраженной одышкой, отеками на ногах (из-за снижения насосной функции ) и другими симптомами.

Боль посередине грудины может возникать по самым разным причинам. И это не всегда свидетельствует о проблемах с органами, которые находятся непосредственно в зоне локализации. Часто такие ощущения могут являться отголоском заболеваний даже тех органов, которые располагаются в брюшной полости. Чтобы начать правильное действенное лечение, необходимо точно установить причину и в дальнейшем отталкиваться именно от нее, а не игнорировать явление. Наш организм всегда вовремя сигнализирует нам о каких-либо возникших проблемах. Поэтому важно научиться слышать и правильно понимать эти сигналы.

Возможные причины боли посередине грудной клетки у женщин и мужчин

Одной из самых частых причин являются, конечно же, всевозможные проблемы с сердцем. Например, стенокардия, ишемическая болезнь и даже инфаркт миокарда. В любом из этих случаев человек ощущает боль с левой стороны, но она может отдавать в разные места и чувствоваться в том числе в середине груди. Болезненные ощущения при этом очень сильные и имеют колющий характер. Человеку кажется, что в него втыкают тысячи иголок. Такие симптомы крайне опасны, так как заболевания сердца могут привести даже к летальному исходу.

Если боль возникает резко и неожиданно, то можно даже потерять сознание. В этот момент пульс у человека заметно учащается, а лицо и губы становятся бледными. Следует вызвать карету скорой помощи или, если приступ был непродолжительным, немедленно записаться на прием к кардиологу. Нормализовать состояние человека поможет нитроглицерин, который моментально расширяет сосуды.

Иногда причиной становятся заболевания легких. Например, плеврит, пневмония, бронхит и трахеит. В этом случае боль будет усиливаться при сильном резком вздохе и кашле. Объяснить болезненные ощущения в данном случае довольно просто – эти заболевания вызывают повреждения диафрагмы и межреберных мышц.

Порой к болям посередине грудины приводят различные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Например, диафрагмальный абсцесс, язва двенадцатиперстной кишки или желудка. Из-за них желудочная боль может отдавать в область груди.

Симптомы

Точно выяснить причину появления сможет только опытный специалист. Часто во время приема врач задает пациенту дополнительные вопросы, которые позволяют выявить прочие симптомы той или иной болезни.

• Например, если у человека боль стала появляться из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, то дополнительными симптомами станет боль в желудке или в левом подреберье, частое ощущение изжоги, тошнота и даже рвота без явной причины. Тут пациенту будут назначены дополнительные анализы и обследования, связанные с состоянием желудка, которые помогут сделать точный вывод о причине боли.
• При заболеваниях легких дополнительными симптомами становятся кашель, першение и боль в горле, зачастую повышенная температура тела. Если диагноз подтвердится, то лечение в итоге будет направлено именно на устранение проблем с легкими.
• Если же причина боли кроется в нездоровом сердце, то человек будет периодически ощущать покалывания и дискомфорт в этой области, начнет часто уставать, у него может появиться одышка даже при минимальных физических нагрузках, дышать будет тяжело.

Заболевания, которые могут вызывать болевые ощущения в этой зоне

Среди болезней могут быть:

• , рефлюкс-эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, диафрагмальный абсцесс;
• плеврит, пневмония, трахеит и бронхит;
• заболевания щитовидной железы;
• стенокардия, сердечная недостаточность и ишемическая болезнь;
• остеохондроз и прочие болезни, которые приводят к нестабильной работе грудного отдела позвоночника.

Даже несмотря на обилие лекарственных средств и препаратов на полках современных аптек, практически невозможно моментально устранить и даже облегчить боль в грудной клетке, появившуюся по причине всех описанных выше заболеваний.

Сначала потребуется отправиться на прием к специалисту, который сможет диагностировать основную причину возникновения болезненных ощущений, а далее пациенту будет назначено длительное комплексное лечение.

Даже если боль появляется редко и слабо ощущается, то это может свидетельствовать о развитии и осложнении какого-либо заболевания. Поэтому, чем раньше будет начато лечение, тем меньше болезнь принесет последствий для организма человека.

Боль в области грудины при травмах

Также она может появляться из-за полученных травм в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или прочих повреждений. Если человек получил удар в этой зоне, то это может привести к разрыву мышц, которые и вызывают сильные болезненные ощущения. Как правило, в этих случаях боли будут явно усиливаться при глубоких резких выдохах и вдохах, поворотах, наклонах и некоторых других физических упражнениях.

Если травма была особенно сильной и серьезной, то боль удастся почувствовать даже надавив на середину грудной клетки или же просто положив руку в эту область. Скорее всего, это свидетельствует о переломе или трещине костей.

В этом случае необходимо срочно обратиться к хирургу, а также сделать снимок, который позволит установить точную причину. До момента посещения врача пациенту следует избегать физической активности и находиться в состоянии покоя, чтобы не ухудшить свое состояние неосторожным движением.

Неприятные ощущения после тренировки

Если же боль появилась после спортивной тренировки, то виной этому может быть несколько причины. Чаще она возникает у новичков в спорте, которые выполняют упражнения на грудные мышцы, позабыв про технику безопасности или превысив свои возможности (чрезмерные нагрузки).

Также это касается спортсменов, отдающих предпочтение таким упражнениям, как отжимание на брусьях, особенно с отягощением.

Если все дело в банальной перегрузке, то через 2-3 дня боль должна пройти. В противном случае необходимо проконсультироваться у доктора.

Видео с профессиональным врачом о работе грудного отдела позвоночника

Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол ) снижают частоту сердечных сокращений и удлиняют диастолу (пауза между сокращениями желудочков сердца ), что уменьшает потребности миокарда в кислороде и улучшает его кровоснабжение.

Статины (симвастатин, аторвастатин и др. ) снижают уровень общего холестерина в крови и липопротеидов низкой плотности, предотвращая формирование атеросклеротических бляшек.

Нитраты () применяются с целью снятия приступов стенокардии путем расширения коронарных артерий, периферических вен и уменьшения таким образом преднагрузки на сердце.

Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, варфарин и др. ) снижают скорость формирования фибриновых нитей и ускоряют их разрушение, за счет чего вероятность формирования тромба значительно уменьшается, а уже сформированные тромбы постепенно рассасываются.

Мочегонные средства (фуросемид, торасемид, индапамид ) снижают артериальное давление путем выведения жидкой части крови и уменьшения ее объема. Вместе с этим снижается постнагрузка на сердце, что значительно снижает его энергетические затраты и предотвращает приступы стенокардии.

Антиаритмические препараты (амиодарон, соталол, верапамил и др. ) восстанавливают правильный сердечный ритм, нормализуя длительность диастолы и улучшая питание миокарда.

Ингибиторы АФП (ангиотензинпревращающего фермента ) (лизиноприл, эналаприл, каптоприл ) снижают системное артериальное давление и вместе с ним постнагрузку на сердце.

Загрудинные боли при остром инфаркте миокарда

Причины инфаркта миокарда

Симптомы инфаркта миокарда

Однако следует упомянуть, что инфаркт миокарда может протекать совсем нетипично. В частности, боли могут ощущаться не за грудиной, а в плече, шее, нижней челюсти или животе. У больных сахарным диабетом инфаркты могут протекать совсем безболезненно, лишь с признаками нарушения гемодинамики.

Диагностика инфаркта миокарда

Лабораторная диагностика заключается в применении таких маркеров как тропонины, креатинфосфокиназа (МВ фракция ), лактатдегидрогеназа, трансаминазы, миоглобин и др. Также важно сделать общий анализ крови с лейкограммой, поскольку через несколько часов после инфаркта отмечается прогрессирующее увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Необходимый специалист при инфаркте миокарда

Методы лечения инфаркта миокарда

Врачебная помощь заключается в обезболивании (морфин ), введении антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин ) и стабилизации гемодинамических показателей (нормализация сердечного ритма и артериального давления ).

В условиях стационара можно предпринять попытку разрушения тромба такими тромболитическими препаратами как урокиназа, стрептокиназа или альтеплаза. При наличии показаний к операции осуществляют аортокоронарное шунтирование, установку искусственных стентов и другие реконструктивные хирургические вмешательства.

Боли за грудиной при расслаивающей аневризме аорты

Причины развития расслаивающей аневризмы аорты

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Отдельного внимания заслуживает аортография. При данном исследовании через одну из крупных периферических артерий, вводят зонд с гибким проводником. Далее, зонд проводят вплоть до начального сегмента восходящей части аорты, подают контрастное вещество и делают приблизительно по 1 - 2 рентгеновскому снимку в секунду на протяжении 5 - 10 секунд. Полученные изображения позволяют оценить особенности кровотока в данном сосуде и его ветвях. Однако, несмотря на все плюсы данного исследования, оно не всегда может быть показано при расслаивающей аневризме аорты в связи с тем, что зонд не всегда может пройти выше места отслойки, а также в связи с риском прободения и без того истонченной стенки аорты. Таким образом, к данному исследованию можно прибегнуть лишь в том случае, если остальные неинвазивные (малотравматичные ) способы визуализации недоступны.

Необходимый специалист при расслаивающей аневризме аорты

Методы лечения расслаивающей аневризмы аорты

Ход дальнейшего лечения зависит от степени выраженности аневризмы и темпов ее прогрессии. Медикаментозное лечение возможно при небольших и стабильных аневризмах. При всех остальных аневризмах выполняется традиционное оперативное вмешательство или подведение стента через надрез в бедренной артерии и компрессия места отслойки.

Боли за грудиной при приступе пароксизмальной тахикардии

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии

Непосредственных причин возникновения в миокарде эктопических очагов возбуждения много. В частности, речь идет о нарушениях электролитного состава крови, повышении уровня катехоламинов, рубцовых постинфарктных изменениях, некоторых сопутствующих заболеваниях (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , приступ желчекаменной болезни , рефлюкс-эзофагит ) и др.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Необходимый специалист при пароксизмальной тахикардии

Методы лечения пароксизмальной тахикардии

Для купирования приступа пароксизмальной тахикардии без наличия лекарственных веществ прибегают к так называемым вагусным пробам, призванным усилить влияние парасимпатической нервной системы и восстановить синусовый ритм. Наиболее распространенной пробой является проба Вальсальвы, суть которой заключается в глубоком вдохе, закрытии верхних дыхательных путей и натуживании, как при сильном выдохе. Помимо вышеуказанной пробы используется проба Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки ) и проба Геринга (массирование мягких тканей в проекции бифуркации общей сонной артерии ).

Препаратом выбора во время приступа пароксизмальной тахикардии является амиодарон (кордарон ). Преимущество данного препарата заключается в универсальности, поскольку он подходит для купирования как наджелудочковых, так и желудочковых тахикардий.

Поддерживающее лечение осуществляется противоаритмическими препаратами, нацеленными на предотвращение определенных видов аритмий, регистрируемых у конкретного больного. Также успешно используются препараты из группы бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и сердечных гликозидов.

Боли за грудиной при остром перикардите

Причины развития острого перикардита

Симптомы острого перикардита

Диагностика острого перикардита

Необходимый специалист при остром перикардите

Методы лечения острого перикардита

Боли за грудиной при инфекционном эндокардите

Причины развития инфекционного эндокардита

Вторым условием развития инфекционного эндокардита является бактериемия – циркуляция в периферической крови патогенных микроорганизмов, очагом которых может быть любой хронический воспалительный процесс (инфекции полости рта и носа, фурункулы , дерматиты , дивертикулы кишечника , остеомиелит и др. ). Когда данные возбудители оседают на поврежденных участках эндокарда (чаще это клапаны сердца ) в них развивается воспаление. Спектр патогенных агентов, вызывающих воспалительный процесс, велик. Наиболее часто инфекционный эндокардит развивается при стрептококковом поражении, более редкими возбудителями могут быть стафилококки , энтерококки, синегнойная палочка, некоторые вирусы , простейшие, грибы и др.

Симптомы инфекционного эндокардита

В связи с тем, что при инфекционном эндокардите на поверхности клапанов образуются вегетации (наросты ), которые способны отрываться и вызывать тромбоэмболии периферических артерий, к вышеперечисленным симптомам присоединяются симптомы тромбоэмболий основных ветвей аорты. При попадании тромба в почечные артерии развивается клиника гломерулонефрита (поясничные боли , покраснение мочи ). При закупорке печеночной артерии развивается клиника острой печеночной недостаточности (желтуха ). При тромбоэмболии артерий головного мозга развивается клиника ишемического инсульта головного мозга (частичный или полный паралич, нарушение речи, мышления, слуха, зрения и др. ). Тромботическая закупорка капилляров проявляется геморрагической сыпью, формированием узелков Ослера (небольшие болезненные уплотнения на ладонях ), а также поражением сосудистой сети сетчатки глаз.

Клиническая диагностика упомянута выше. При подозрении на спазм пищевода выполняют рентгеноскопию с наполнением данного органа сульфатом бария, который является непроницаемым для рентгеновских лучей и выявляет любые дефекты наполнения. При спазме пищевода будет наблюдаться полная или частичная его непроходимость, а также расширение границ пищевода выше спазма.

Более детальным и достоверным исследованием, направленным на выяснение причины спазма, является ФЭГДС. Преимуществом данного метода является возможность визуализировать слизистую пищевода такой, какая она есть на самом деле. Нарушение ее целостности может иметь некоторые особенности (ожоговое, травматическое, бактериальное, грибковое и др. ), что является полезным для определения причины спазма и назначения правильного лечения.

Необходимый специалист при спазме пищевода

Методы лечения спазма пищевода

Хорошим антиспастическим эффектом обладают нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат ) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин , дилтиазем и др. ), однако при их использовании обязательно следует учитывать их выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Бужирование пищевода (восстановление его проходимости путем проталкивания жесткого зонда ) при его спазме проводится редко, в связи с высокой эффективностью медикаментозного лечения, однако в наиболее тяжелых случаях данный метод может принести некоторую пользу.

Боли за грудиной при ахалазии кардии

Причины ахалазии кардии

Симптомы ахалазии кардии

Регургитация или обратный заброс пищи в ротовую полость является классическим симптомом ахалазии кардии. Ее усиление отмечается при наклоне больного и в положении лежа. Важно отметить, что регургитация является непроизвольной и не сопровождается тошнотой. Часто регургитации сопутствует осиплость голоса.

В четвертой, терминальной стадии заболевания боль может усиливаться за счет развития застойного воспаления пищевода. Содержимое пищевода при этом приобретает гнилостный запах.

Диагностика ахалазии кардии

При ФЭГДС обращает на себя внимание момент сложного прохождения через нижний пищеводный сфинктер. При более выраженных стадиях болезни отмечается не только место сужения, но и расположенное выше расширение пищевода.

Золотым стандартом диагностики данной патологии является манометрия пищевода, суть которой заключается в измерении давления в различных отделах пищевода в различные фазы глотания. При ахалазии кардии отмечается резкое увеличение давления в области нижнего пищеводного сфинктера.

Необходимый специалист при ахалазии кардии

Методы лечения ахалазии кардии

Радикальным хирургическим методом лечения на сегодняшний день является имплантация стента, снабженного клапанным механизмом, в области нижнего пищеводного сфинктера. Также разработана методика эндоскопического частичного рассечения мышечных волокон нижнего пищеводного сфинктера, демонстрирующая превосходные результаты.

Боли за грудиной при диафрагмальной грыже

Причины диафрагмальной грыжи

Формированию ложной грыжи (грыжи пищевода ) способствует постепенное расширение пищеводного отверстия диафрагмы. В результате в грыжевых воротах может находиться пищевод, часть желудка, а также петля тонкого кишечника или сальник.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Интенсивность болевого синдрома может варьировать в зависимости от того, происходит ли ущемление органов в грыжевых воротах или нет. При ущемлении грыжи происходит острое нарушение кровоснабжения находящегося в грыжевом мешке органа. При неразрешении данного осложнения в ближайшие полтора - два часа происходит некроз органа и развитие перитонита.

Изжога развивается из-за расширения нижнего пищеводного сфинктера и попадания желудочного сока в пищевод. Одышка является следствием компрессии легочной ткани со стороны органов брюшной полости, находящихся в грыже.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Необходимый специалист при диафрагмальной грыже

Методы лечения диафрагмальной грыжи

Боли за грудиной при опухолях средостения

Причины опухолей средостения

Симптомы опухолей средостения

Со злокачественными опухолями дело обстоит иначе. Даже при небольших размерах они могут метастазировать в региональные лимфоузлы средостения и приводить к их стремительному росту. Таким образом, от момента возникновения опухоли до появления ее признаков проходит гораздо меньше времени. Кроме того, если данная опухоль соседствует с плеврой, то велика вероятность накопления транссудата в плевральной полости, который сдавливал бы легкое, смещал средостение в сторону и нарушал работу сердца. Нагноение транссудата приводит к развитию клинической картины эмпиемы плевры.

Диагностика опухолей средостения

Необходимый специалист при опухолях средостения

Лечение опухолей средостения

Лечение злокачественных опухолей зависит от их гистологического типа и стадии. По гистологическому типу можно судить о том, насколько эффективным ожидается лечение химиопрепаратами и облучением (разные опухоли по-разному реагируют на различные химиопрепараты ), а также насколько интенсивным оно должно быть. От стадии опухоли зависит то, какое количество жизнеспособных тканей необходимо удалить вместе с опухолью для полного ее излечения. При последних стадиях злокачественного процесса лечение, к сожалению, лишь паллиативное и заключается преимущественно в обезболивании наркотическими анальгетиками и уходом за пациентом.

Боли за грудиной при инфаркте легкого

Причины инфаркта легкого

Симптомы инфаркта легкого

Диагностика инфаркта легкого

Наиболее четко визуализировать инфаркт легкого можно при помощи компьютерной томографии с ангиографией легочной артерии, выполненной параллельно с радиоизотопным сканированием легких. КТ с ангиографией выявляет участки отсутствия кровоснабжения легких, а радиоизотопное сканирование выявляет участки легких, в которые не проникает воздух. В результате, если в одном и том же участке легких выявляется отсутствие кровоснабжения и аэрации, это свидетельствует в пользу инфаркта легкого. Однако, к сожалению, данное исследование можно провести лишь в крупных кардиологических центрах, и стоит оно значительно больше, чем месячный оклад среднестатистического больного.

Помимо вышеперечисленных исследований можно произвести обычную рентгенографию, которая в совокупности со специфической клинической картиной может натолкнуть врача на верный диагноз. Также в пользу инфаркта легкого будет свидетельствовать резко возникшая перегрузка правых отделов сердца на ЭКГ и увеличение давления в легочной артерии и правом желудочке на ЭхоКГ.

Необходимый специалист при инфаркте легкого

Методы лечения инфаркта легкого

Боли за грудиной при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки

Причины возникновения прободной язвы

Симптомы прободной язвы

Вышеописанная клиническая картина прободной язвы считается классической, однако в некоторых случаях боли в эпигастрии могут иррадиировать (отдавать ) в грудную клетку, имитируя приступ стенокардии или даже острый инфаркт миокарда.

Диагностика прободной язвы

Необходимый специалист при прободной язве

Методы лечения прободной язвы

Боли за грудиной при остром холецистите

Причины острого холецистита

Симптомы острого холецистита

Диагностика острого холецистита

Необходимый специалист при остром холецистите

Методы лечения острого холецистита

Если состояние больного тяжелое и подозревается развитие осложнений (подпеченочный абсцесс, гангрена желчного пузыря, перитонит, сепсис и др. ) то осуществляется экстренное хирургическое удаление желчного пузыря и иссечение расположенных вокруг нежизнеспособных тканей. На сегодняшний день большинство операций выполняются лапароскопически через несколько небольших надрезов в брюшной стенке.

Боли за грудиной при панкреонекрозе

Причины панкреонекроза

Симптомы панкреонекроза

Диагностика панкреонекроза

Необходимый специалист при панкреонекрозе

Методы лечения панкреонекроза

Хирургическое лечение данного заболевания чрезвычайно сложно и зачастую неэффективно. Основная проблема данных операций заключается в том, что иссечение отмерших тканей скальпелем приводит к прогрессии некроза. Оптимальным способом лечения является бережное удаление отторгшихся частей железы зажимами или тупыми концами скальпелей, совмещенное с приемом лекарств, перечисленных выше.

Боли за грудиной при холедохолитиазе

Причины холедохолитиаза

Симптомы холедохолитиаза

Диагностика холедохолитиаза

Необходимый специалист при холедохолитиазе

Методы лечения холедохолитиаза

В редких случаях может произойти самостоятельное выделение камня в просвет двенадцатиперстной кишки при использовании спазмолитических лекарственных средств. Однако данная выжидательная тактика опасна в связи с высоким риском развития осложнений, таких как желчный перитонит, печеночная энцефалопатия и др.

Боли за грудиной при перитоните

Причины перитонита

Кроме того, воспаление брюшины может развиться и без присутствия патогенных микроорганизмов, в частности, при ее раздражении химическими веществами, содержащимися в желчи, моче, желудочном соке и даже крови.

Симптомы перитонита

На ощупь живот становится твердым, доскообразной плотности. Присутствуют различные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя и др. ). В большинстве случаев отмечается рвота, не приносящая больному облегчения. Реже одним из первых признаков данного патологического состояния является диарея.

В некоторых случаях интенсивность болевого синдрома может быть велика насколько, что вызывает иррадиацию (отдачу ) болей в загрудинное пространство, шею, пах и т. д.

Диагностика перитонита

В случае локализованного, осумкованного перитонита, при котором клинические проявления размыты, помимо вышеперечисленных методов могут прибегнуть к диагностической лапароскопии.

Необходимый специалист при перитоните

Методы лечения перитонита

Какова причина болей в груди у ребенка?

Боль в груди у ребенка может быть обусловлена:

• Клапанными пороками сердца. Суть данной патологии заключается в нарушении структуры клапанов, разграничивающих камеры сердца и необходимых для выполнения им своей насосной функции. Обычно врожденные клапанные пороки выявляются еще при рождении, так как имеют характерные клинические проявления (изменение цвета кожных покровов, недостаток воздуха, нарушение сознания и др. ). Однако в некоторых случаях пороки могут быть менее выраженными, вследствие чего проявятся только по мере взросления ребенка, когда он начнет заниматься более интенсивной физической активностью (бегать, прыгать ). Выявить клапанный порок сердца можно с помощью простого ультразвукового исследования (эхокардиографии ). Прогноз зависит от тяжести самого порока, а также от своевременности диагностических и лечебных мероприятий (если диагноз выставлен слишком поздно, когда уже развились признаки сердечной недостаточности, эффективность проводимого лечения будет крайне низкой ).
• Поражением позвоночника. Поражение позвоночного столба может привести к ущемлению спинномозговых нервов, которые проходят между позвонками и иннервируют ткани грудной стенки и органов грудной клетки. Это может стать причиной появления острых колющих болей в груди, которые не связаны с физической нагрузкой (последнее более характерно для сердечных болей ). Для постановки диагноза может понадобиться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, с помощью которых можно будет определить уровень и объем поражения.
• Травмой. Дети часто получают травмы во время игр, однако не всегда стремятся рассказать об этом родителям, так как часто боятся быть наказанными. Если ребенок вдруг начал жаловаться на боли в груди, следует раздеть его и внимательно осмотреть грудь и спину в поисках синяков , царапин или ссадин. Также стоит спокойно расспросить малыша, не получал ли он травму в последнее время. Если травма имела место, следует как можно скорее обратиться в травмпункт, где врач осмотрит ребенка и при необходимости назначит рентгенологическое исследование. Не рекомендуется в таких случаях заниматься самолечением, так как боль в груди может быть обусловлена переломами ребер или повреждением внутренних органов.
• Плевритом. Плевритом называется воспаление легочной плевры – тонкой двухслойной оболочки, окружающей легкие и обеспечивающей их расправление во время вдоха. Воспаление плевры может произойти при поражении ее инфекционными агентами (например, при распространении бактерий из очага инфекции при пневмонии ). Боли при этом будут появляться или усиливаться во время вдоха или выдоха и будут четко локализованы (ребенок сможет указать пальцем, где его болит ). Важно отметить, что при обычном воспалении легких (то есть при пневмонии без вовлечения плевры ) болей нет, так как болевые рецепторы имеются только в плевральной оболочке легких, но не в самой легочной ткани.
• Поражением трахеи. При вирусных инфекциях (например, при гриппе ) вирус разрушает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в результате чего она становится крайне чувствительной к внешним раздражителям. Вот почему во время кашля (который в первые дни заболевания обычно сухой и мучительный ) дети могут жаловаться на выраженную жгучую или колющую, стреляющую боль в груди и боль в горле .
• Поражением пищевода. Воспаление слизистой оболочки пищевода может произойти при его химическом поражении (например, если ребенок выпил уксус или другую опасную жидкость ). Также причиной болей может быть инородное тело (например, рыбная косточка ), проглоченное ребенком и застрявшее в пищеводе. Ребенок при этом будет крайне беспокоен, может кричать и плакать, жаловаться на колющие или жгучие боли в груди, усиливающиеся во время глотания. Иногда может отмечаться рвота недавно съеденной пищей.

Почему болит грудь при вдохе/дыхании?

Боль в груди при дыхании может быть вызвана:

• плевритом;
• травмой грудной стенки;

При развитии различных заболеваний легких (при пневмонии, туберкулезе , травме грудной стенки и др. ) патологический процесс может переходить на плевру, в результате чего может развиваться ее воспаление (плеврит ). При этом отмечается отечность плевральных листков и скапливание в плевральной полости большого количества воспалительной жидкости (экссудата ). В результате этого во время вдоха листки плевры трутся друг о друга с большей силой, что приводит к раздражению болевых рецепторов (которыми они богаты ) и появлению болей. В покое (то есть на пике вдоха или выдоха ) листки плевры не трутся друг о друга, болевые рецепторы не раздражатся и боль отсутствует.

Травма грудной стенки
При травмировании грудной стенки тупым предметом может развиться ушиб мягких тканей или перелом ребер, что будет сопровождаться болевым синдромом во время дыхания. В случае ушиба боль обусловлена воспалением межреберных мышц, сокращение которых обеспечивает вдох и выдох. При развитии воспалительного процесса травмированные мышцы отекают, а чувствительность болевых рецепторов в области поражения значительно возрастает. В результате этого при каждом вдохе (то есть при каждом очередном сокращении поврежденных мышц ) человек будет испытывать сильную колющую боль в месте удара и в непосредственной близости от него.

В случае перелома ребер также развивается воспалительный процесс, который переходит на мягкие ткани и обуславливает возникновение болей во время вдоха. В то же время костные отломки могут травмировать плевральные листки, что также может являться причиной возникновения или усиления болей.

При болях в грудной клетке после травмы рекомендуется посетить травмпункт и пройти рентгенологическое исследование, что позволить исключить наличие переломов ребер и других осложнений.

Межреберная невралгия
Данным термином обозначается патологическое состояние, при котором человек испытывает сильнейшие боли в межреберных промежутках, усиливающиеся во время вдоха, при кашле или чихании, а также во время резкого сгибания или поворота туловища. Боль иногда бывает настолько сильной, что нарушает процесс дыхания (больной не может вдохнуть ).

Причиной межреберной невралгии является повреждение спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника. Волокна данных нервов проходят в межреберные промежутки и иннервируют ткани данной области. При повреждении (сдавливании ) спинномозговых нервов (что может наблюдаться при различных заболеваниях позвоночника – при остеохондрозе, сколиозе , травме, чрезмерной физической ) в них возникают патологические болевые импульсы, которые передаются в головной мозг и воспринимаются человеком как колющая, ноющая или жгучая боль в зоне иннервации поврежденного нерва (то есть в межреберных промежутках ).

Лечение межреберной невралгии заключается в устранении причины сдавливания спинномозговых нервов (хирургически или терапевтически ), а также в симптоматическом назначении болеутоляющих препаратов, миорелаксантов (препаратов, расслабляющих мышцы и снижающих выраженность болей ) и других лекарственных средств.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ )
Данная патология характеризуется нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера (мышцы ), в результате чего пища и кислый желудочный сок забрасываются из желудка в пищевод. В нормальных условиях данный сфинктер закрыт (то есть перекрывает просвет между пищеводом и желудком ), а открывается он лишь во время проглатывания пищи, когда к нему подходит проглоченный пищевой комок. При ГЭРБ отмечается нарушение иннервации нижнего пищеводного сфинктера (он не смыкается полностью или открывается в отсутствии пищевого комка ), в результате чего содержимое желудка может проникать в пищевод. Способствовать данному явлению может глубокий вдох, во время которого происходит сокращение диафрагмы (дыхательной мышцы, отделяющей грудную полость от брюшной полости ). При этом давление в желудке повышается (особенно после приема большого количества пиши ) и его содержимое «выталкивается» в пищевод.

При попадании кислого желудочного сока на слизистую оболочку пищевода она воспаляется и повреждается, в результате чего человек испытывает режущую боль или сильное жжение в груди и иногда в горле (то есть изжогу ). Если во время приступа изжоги выпить стакан воды или что-нибудь съесть, кислый желудочный сок на время нейтрализуется и боль стихнет, однако в ответ на принятую пищу желудочные железы выделят еще больше сока, в результате чего через некоторое время изжога возобновится с новой силой.

Симптоматическое лечение заключается в приеме препаратов, угнетающих секрецию или нейтрализующих уже выделенный кислый желудочный сок (алмагель , ренни и др. ).

При описании симптомов сердечно-сосудистых патологий часто можно встретить такое понятие как боль в грудине посередине. Боль с такой конкретной локализацией имеет серьезное диагностическое значение, поэтому врачи нередко переспрашивают пациентов, где именно у них болит.

И этому не стоит удивляться - ведь большинство пациентов считают, что грудина - это грудная клетка и вводят врачей в заблуждение своими «неправильными жалобами». Чтобы не выглядеть невеждами в глазах врачей, разберемся с этим вопросом как можно подробнее.

Человеку, не досконально изучившему анатомию, действительно, на слух может показаться, что грудина - это всеобъемлющее понятие грудной клетки, включающее ребра, подреберную и подключичную части, грудную полость и находящиеся в ней органы.

Поэтому в малограмотных описаниях иногда встречаются такие абсурдные словосочетания как «боль в грудине слева» или боль между грудиной посередине. Чтобы понять нелепость таких «клинических симптомов», представим себе грудину так, как она выглядит.

Грудина является передней центральной костью грудного отдела скелета, к которой при помощи хрящей крепятся верхние пары ребер. Она выглядит продолговатой уплощенной костью (у мужчин в среднем 17 см, у женщин - короче), состоящей их трех отделов:

• так называемой рукоятки, находящейся вверху;
• тела, имеющего форму рыбы;
• в нижней части - мечевидного отростка.

В действительности вид меча имеет не только нижний отросток грудины, но и вся кость вместе с «рукояткой».

Посередине кость немного выпуклая и достаточно крепкая, что обеспечивает защиту находящимся под ней сердцу и артериям. Для доступа к этим органам во время хирургической операции приходится производить процедуру рассечения грудины (стернотомию). Так что ни о какой боли «между грудиной», если только человек не перенес операцию на сердце или перелом грудинной кости, говорить не приходится.

Поскольку иннервация грудного отдела охватывает сердце, крупные сосуды и дыхательную систему (трахею, бронхи, бронхиолы), то наиболее частые причины боли в грудине посередине - следующие болезни близлежащих органов:

• и другие сердечные патологии;
• пневмония, туберкулез легких и прочие легочные проблемы;
• эмболия тромбом легочной артерии (ТЭЛА);
• аневризма аорты груди;
• трахеит;
• торакальные травмы (переломы в грудном отделе скелета);
• остеохондроз.

При таком разнообразии провоцирующих факторов пациенту сложно самому разобраться в истинной природе болевого синдрома.

Симптомы стенокардии

Характер боли в области грудины

Специалисты могут предположить ту или иную причину боли в области грудины посередине по ее характерным особенностям. Характер боли за грудиной посередине обычно уточняется при осмотре пациента и составлении анамнеза.

Название тупой боли говорит само за себя - она однозначно не острая, то есть вполне терпима пациентом. Это-то и составляет особую опасность тупой боли, которая хоть и отравляет человеку жизнь, но дает надежду, что вот-вот пройдет, и все образуется. Но за таким болезненным сигналом могут стоять далеко не безобидные патологии, требующие иногда немедленного врачебного вмешательства. Поэтому если долго болит в грудине посередине, тяжело дышать или переносить физические нагрузки, немедленно отправляйтесь на прием к кардиологу.

Когда ситуация не терпит отлагательств, то есть требует немедленного принятия мер, организм сигнализирует об этом острой болью в грудине посередине. Терпеть острую боль даже чрезвычайно выносливые люди не в состоянии, и таким способом природа позаботилась о донесении до нас важной информации - необходимо срочно обращаться к врачу! Серьезность ситуации подтверждается перечнем вероятных провокаторов резкой боли в грудине посередине. Она проявляется как следствие:

• аневризмы аорты (особенно в случае разрыва аорты при расслаивающей аневризме);
• перикардита (инфекционного или аллергического воспаления сердечной сумки);
• ТЭЛА;
• грудного радикулита;
• плеврита (воспаления легочной оболочки) и других опасных для жизни состояний.

Определить причину боли только по ее характеру не всегда возможно. Для уточнения диагноза требуются измерения артериального давления, ЭКГ, другие медицинские исследования.

Пациенты обычно идентифицируют давящую боль с тупой, но у этого понятия есть еще одно определение - тянущее чувство.

Тянущая боль в грудине посередине имеет характер «сползающего» болевого ощущения, когда кажется, что грудь оказалась под тяжелой плитой, и человек не находит места, чтобы от нее избавиться. Некоторые пациенты описывают тянущую боль как нахождение в груди подобия водяного уровня (ватерпаса), только вместо пузырька воздуха в нем перекатывается боль. Сложно представить такие ощущения в кости, но, видимо, они являются отраженными от органов, в которых развилась патология.

Причины тупой и давящей боли разнообразны - от сердечных и дыхательных до неврологических, поэтому уточнять их следует в кабинете врача.

Если болит в грудине посередине, ощущение нередко бывает ноющим. Это тоже разновидность тупой и тянущей боли, которая отличается некоторой периодичностью (почти так же как пульсирующая), как будто боль «не хочет», чтобы о ней забывали. Наиболее частые ее причины - кардиалгические, то есть связанные с сердцем, реже - легочные (плевральные, поскольку сами легкие не болят), иногда - трахейные. Чтобы поставить точный диагноз, врач должен увидеть результаты не только ЭКГ или тонометрии, но и анализов крови, где может, например, определиться электролитный дисбаланс и связанная с этим сердечная патология.

Жгучая

Яркое описание жгучей боли пациентами обычно сопровождается такими уточнениями как «огонь, жар в груди, печет, горит». Отчего охватывает чувство жара при жгучей боли в грудине посередине, наверняка, расскажет врач.

Обязательно обратитесь к нему, потому что за жжением в груди часто скрываются:

• инфаркт миокарда;
• перикардит;
• невралгические и другие состояния.

Обязательно обратите внимание, какими еще симптомами сопровождаются боль и жжение в грудине посередине, дополнительные признаки значительно ускорят постановку правильного диагноза.

Пульсирующая

Такая разновидность как пульсирующая боль в грудине посередине - довольно редкое явление и очень грозное. В отличие от похожей ноющей боли это болевое ощущение отличается остротой, резкостью. Как правило, его сопровождают другие характерные признаки - иррадиация в область спины, невозможность выбрать «удобную позу» и другие, дающие диагностические ориентиры врачу. Самый частый провокатор этой боли - расслаивающая аневризма аорты, состояние острое и неотложное, с не очень обнадеживающими прогнозами. Так что - вызов скорой медицинской помощи, и как можно быстрее.

Постоянная

При остром перикардите, кардионеврозе и скрытых травмах обычно наблюдается постоянная боль в грудине, имеющая давящий или ноющий характер. Постоянность болевого синдрома свидетельствует о хронизации патологического процесса и органических поражений в зоне груди и считается менее опасным симптомом, нежели острые болевые сигналы. Однако это не значит, что их можно оставить без внимания. Перечисленные выше патологии опасны непредсказуемыми последствиями и даже инвалидностью. Так что обратите внимание на сопутствующие симптомы, постарайтесь вспомнить, с какого времени вас беспокоят эти ощущения и отправляйтесь к врачу.

Когда возникает?

Для дифференциальной диагностики имеет значение не только характер болевого синдрома, но и условия, провоцирующие обострение. Этими факторами могут быть вдох-выдох, нажатие на грудь или ребра, активное движение.

При ИБС, стенокардии, атеросклерозе коронарных сосудов, при поражении позвоночника сколиозом, остеохондрозом или радикулитом, при новообразованиях в грудном отделе часто появляется сильная боль в грудине посередине при движении конечностями или ходьбе.

Если болевой синдром в груди связан с движением, это серьезный повод для обращения к врачу.

В покое

При критичном сужении коронарных сосудов боль под грудиной посередине (точнее, за ней) способна возникнуть даже в спокойном состоянии, что не очень характерно для стенокардии, но имеет место именно при серьезных атеросклеротических поражениях.

Отличительная черта боли при стенокардии в покое - давящий, сжимающий или жгучий болевой синдром, почти всегда сопровождающийся одышкой или нехваткой воздуха.

Не кардиальные причины болевых сигналов в груди в спокойном состоянии могут быть связаны с патологиями позвоночника, невралгическими и опухолевыми заболеваниями, а также патологиями органов дыхания. Определить точную причину помогут диагностические процедуры, предложенные лечащим врачом.

При нажатии

Причиной болезненных сигналов, возникающих при нажатии на ребра или грудную клетку, может быть воспаление в надкостнице, приведший к нарушению сочленения ребер с центральной костью - синдрому Титце. Это заболевание характерно для пациентов подросткового и молодого возраста.

Но боль в грудине посередине при нажатии возникает не только по этой причине, а вследствие травмы или хирургического вмешательства, возрастных изменений в костно-хрящевых тканях, инфекций, гиповитаминоза и нарушений электролитного баланса.

Когда болит в грудине посередине и больно дышать, это может быть симптомом очень многих патологических состояний:

• плеврита;
• туберкулеза легких;
• пневмонии;
• бронхита;
• трахеита;
• опухоли дыхательных органов;
• ТЭЛА;
• сердечных патологий;
• травм;
• невралгических заболеваний.

Каждую группу вероятных причин характеризуют специфические дополнительные симптомы (кашель, синюшность кожи и другие), на основании которых выстраивается диагностическая гипотеза.

Бывает, боль затрудняет дыхание, усиливается при вдохе и выдохе. Причины таких симптомов:

• невралгические патологии;
• расстройства в работе ЖКТ;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• болезни дыхательной системы.

Но не стоит заниматься самодиагностикой, об таких симптомах лучше рассказать врачу.

Патологическое состояние, при котором болит в грудине посередине и тяжело в груди, боль «простреливает» в спину или вызывает одышку, есть основания провериться у кардиолога или терапевта. У таких симптомов может быть множество причин, связанных с патологиями:

• дыхательной системы;
• сердца и сосудов;
• позвоночника;
• пищевода;
• опухолевыми болезнями.

Перелом грудины, случающийся крайне редко, но - случающийся, например, при автокатастрофе, также может сопровождаться «стреляющей» в спину острой болью. Разобраться с диагностическими версиями без глубокой диагностики невозможно, поэтому не стоит затягивать визит к врачу.

Когда болит грудина, но болевые ощущения простреливают в левую руку и лопатку, это весьма характерный симптом сердечной патологии:

• острого инфаркта миокарда;
• разных форм ;
• миокардита, перикардита или миокардиопатии;
• различных пороков клапанной системы сердца.

Но бывают и внесердечные причины возникновения такой боли. Пациенты описывают ощущение как боль в грудине слева.

Если глубокий вдох провоцирует сильную боль в грудной клетке слева, можно заподозрить травматическое происхождение такого симптома. Но могут быть и другие причины:

• кардиологические;
• неврологические;
• патологии дыхательной системы и другие соматические расстройства.

В их разнообразии сложно разобраться самостоятельно, поэтому следует посетить врача и подробно рассказать о характере боли и факторах ее усиления.

Что делать?

После рассмотрения стольких вариантов причин болевых ощущений в центре груди становится очевидно, что у всех них есть одинаковые шансы спровоцировать боль за грудиной посередине. Что делать при таком болевом синдроме?

1. Если боль острая, жгучая, давящая или пульсирующая, но главное, резкая, а сердечные препараты не помогают в течение 20 минут,- необходимо вызывать скорую медицинскую помощь.
2. До приезда СМП следует обеспечить больному покой и удобное положение лежа или полулежа, если он не может лежать - позволить ему сидеть в наклонном положении или так, как ему удобно.
3. Если боль тупая, ноющая, постоянная - стоит посетить врача в любое ближайшее время.
4. Тупую боль не следует пытаться устранить обезболивающими медикаментами, так вы только замаскируете выраженные симптомы и затрудните диагностику врачу.

Помните - боль в грудине - серьезный и опасный симптом, который не стоит «лечить» самостоятельно.

Полезное видео

Межреберная невралгия или боль в сердце? Смотрите полезную информацию в следующем видео:

Заключение

1. Боль в грудине посередине бывает отраженным болевым сигналом, вызванным патологиями близлежащих органов грудной клетки.
2. Острая, резкая боль сигнализирует об опасности и неотложности состояния и необходимости срочного вызова врача.
3. Тупые болевые ощущения свидетельствуют о хроническом или только развивающемся серьезном заболевании.