Локтевой сустав сложный. Локтевой состав: анатомия и строение локтя, основные заболевания. Основные диагностические меры включают

Локтевой сустав - сложное сочленение, в котором соединяются между собой плечевая кость и лучевая и локтевая кости предплечья. Структура сустава ограничивает его подвижность одной плоскостью, но при этом обеспечивается исключительная надежность.

Локтевой сустав относится к синовиальным, то есть его полость заполнена жидкостью. Он является блестящим примером блоковидного (или шарнирного) сочленения, в котором допускаются только сгибание и выпрямление. Это увеличивает его стабильность, и вывихи локтевого сустава у взрослых встречаются довольно редко.

Структура локтевого сустава

Стабильность и подвижность локтевого сустава

Сгибание и разгибание

Связки локтевого сустава

Лучевая коллатеральная связка -треугольная связка, которая исходит от латерального надмьпцелка (костного выступа на внешней стороне дистального эпифиза плечевой кости) и идет вниз до места ее соединения с кольцевой связкой, которая окружает головку лучевой кости. Лучевая связка не присоединяется непосредственно к лучевой кости, не ограничивая, таким образом, ее подвижность в процессе пронации (поворот предплечья вокруг продольной оси, при котором ладонь обращается вниз) и супинации (поворот предплечья, при котором ладонь обращается вверх). Локтевая коллатеральная связка идет от медиального надмыщел-ка плечевой кости к верхнему концу локтевой кости и имеет три части, которые образуют неправильный треугольник.

Физиологический cubitus valgus

У женщин он примерно на 10° больше, что, возможно, стало результатом приспособления к более широким бедрам женского тела. При пронированном предплечье физиологический cubitus valgus исчезает.

Повреждения локтевого сустава

Вывих

«Локоть теннисиста» (травматический эпикондилит)

Тело человека. Снаружи и внутри. №48 2009

Локтевой сустав является уникальным сочленением костей в организме человека. Через него проходят крупные сосуды и нервные образования, которые отвечают за кровоснабжение и иннервацию предплечья и кисти. Он образован тремя костями: плечевой сверху, лучевой и локтевой снизу.

Является единственным сложным соединением в анатомии, который включает в себя еще 3 простых сустава:

• плечелоктевой;
• плечелучевой;
• проксимальный лучелоктевой.

Особенностью является также то, что перечисленные элементы объединяются с помощью общей капсулы. Она прикрепляется по краю хрящевых поверхностей соединяемых костей. Капсула сочленения фиксируется связочным аппаратом.

Там, где капсула прикрепляется к лучевой кости её внутренняя поверхность образует углубление - мешковидную сумку, которая направлена вниз. Здесь суставная оболочка истончается. Она и является слабым местом локтевого сустава. Когда он воспаляется, в сумке скопляется гнойное отделяемое. Если она разорвется, деструктивный процесс может проникать в другие ткани, например, в жировую клетчатку предплечья.

Кроме связочного аппарата, сустав усиливается также мускулатурой. Но сзади и сверху капсулы, по бокам от отростка локтевой кости, она не укрепляется никакими мышцами. Эта область является вторым слабым местом.

Анатомия сустава

Плечелоктевое сочленение, как понятно из названия, соединяет плечевую и локтевую кости. Сустав является по форме блоковидным и комбинируется по движениям с плечелучевым. Соединение происходит с помощью отростка на плечевой кости в виде блока и подходящей к нему вырезки на лучевой. Он, благодаря своему строению, совершает работу только по фронтальной оси, обеспечивая возможность суставу сгибаться и разгибаться.

Связь плечевой и лучевой кости в плечелучевом соединении происходит посредством головки мыщелка и ямки головки соответственно. Хотя сустав имеет форму шара, он может двигаться вокруг фронтальной оси (сгибаться и разгибаться) и вертикальной (вращаться).

Проксимальное лучелоктевое сочленение образовано с помощью суставной окружности лучевой и вырезкой локтевой костей, по форме напоминает цилиндр. Его строение обусловливает то, что в нем реализуются только такие движения, как вращения внутрь и наружу.

Взаимосвязь трех элементов локтевого сустава обеспечивает необходимый объем движений.

Связки и объем движений

Фиксирующий аппарат является общим для всего локтевого сустава, как и капсула. Связки укрепляют соединение и не позволяют совершить в нем чрезмерные движения, например, боковые. Этим свойством они придают стабильность данному сочленению. В анатомии выделяют две коллатеральные (справа и слева от сустава) и кольцевую связки.

Благодаря комбинации 3 простых суставов, их форме и связочному аппарату, который ограничивает боковые движения, в локтевом соединении возможны такие движения, как сгибание и разгибание. Кроме этого, в результате совместного действия проксимального (верхнего) и дистального (нижнего) лучелоктевых суставов, реализуется вращение предплечья внутрь и наружу относительно плечевой кости.

Можно сделать вывод, что соединение является довольно подвижным. Это дает возможность человеку совершать четкие и целенаправленные действия. Именно поэтому восстановление локтевого сустава после травматического воздействия или воспалительного процесса имеет важное значение.

Мышечный аппарат

Совершение движений невозможно без такого важного составляющего элемента анатомии, как мышцы. Большая часть мускулатуры локтя находится на плечевой кости и предплечье, и поэтому начинаются далекого от самого соединения. Перечислим группы мышц, действующих на локтевой сустав:

1. В сгибания участвуют бицепс плеча, плечевая мышца, плечелучевая, круглый пронатор.
2. Разгибание совершают трицепс плеча и локтевая мышца.
3. При вращении внутрь работают такие мышцы, как круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца.
4. Вращение наружу осуществляют супинатор, бицепс плеча и плечелучевая мышца.

Они представлены группами, которые перемещают конечность в одном направлении. В анатомии их называют мышцы-агонисты. Та мускулатура, которая совершает работу в противоположных направлениях является мышцами-антагонистами. Эти группы обеспечивают координацию движений верхней конечности.

Именно сбалансированное расположение и строение мышц дает возможность человеку совершать целенаправленные действия и регулировать силу сокращения.

Кровоснабжение и венозный отток

Кровь поступает к составляющим элементам сочленения и мышцам с помощью локтевой артериальной сети, которая образуется 8 ветвями и лежит на поверхности суставной капсулы. Они отходят от крупных плечевой, локтевой и лучевой артерий. Данное соединение различных сосудов называют анастомозом. Такая анатомия кровоснабжения локтя обеспечивает достаточный приток крови локтевой области, если какая-либо из крупных артерий, питающих сустав, перестает функционировать. Но одним из негативных моментов артериальной сети является большая вероятность кровотечения при ранении сосудов, которое сложно остановить.

Венозный отток осуществляется по венам, одноименным с артериями, которые осуществляют питание.

Нервные образования

Иннервация мышечного аппарата, совершающего движения в локтевом соединении, происходит благодаря 3 нервным образованиям: лучевому нерву, проходящему по передней поверхности локтевой области, срединному нерву, идущий также спереди, и локтевому, который следует по задней поверхности области.

Клиническая роль соединения

Локтевой сустав, наряду с плечевым, имеет очень важное значение в жизни человека. Благодаря ему возможно выполнение как бытовых, так и профессиональных действий. Если при заболевании или травме не проводить правильного лечения, то нарушение функций столь значимого анатомического образования приводит к большим трудностям, которые ухудшают качество жизни человека.

Заболевания локтя могут возникать в результате травматических и инфекционно-воспалительных изменений. К ним можно отнести:

• артриты – острое или хроническое воспаление;
• бурситы – воспаление слизистых сумок;
• эпикондилиты («теннисный локоть», «локоть гольфиста») – воспаление надмыщелка плечевой кости;
• ушибы, вывихи, растяжения связок, переломы.

Главный симптом заболеваний локтевого соединения – это боль. Наиболее часто с этим сталкиваются люди, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом и регулярными путешествиями. Также это частое явление среди людей, которые ввиду своей профессиональной деятельности вынуждены испытывать тяжелые физические нагрузки. Особенное строение и кровоснабжение повышает восприимчивость сустава к травмам. Поэтому очень важно, особенно упомянутым группам риска, профилактировать развитие заболевания и вовремя обращаться к врачу.

Для оценки состояния сустава наиболее информативным исследованием является артроскопия. Она является безопасной операцией с минимальным повреждениями, при которой производят проколы и с помощью видеоаппаратуры осматривают сустав изнутри.

Локтевой сустав (латинское название — articulatio cubiti, артикуляцио кубити) образован тремя костями – дистальным эпифизом (концом) плечевой кости, проксимальным эпифизом локтевой и лучевой костей. Его анатомия устроена таким образом, что локтевой сустав является сложным, так как формируется сразу из трех простых суставов: плечелоктевым, плечелучевым, проксимальным лучелоктевым благодаря которым человек может двигать руками. Их, а также строение локтевого сустава рассмотрим более подробно далее.

Дистальный эпифиз плечевой кости имеет блок и головку мыщелка. Проксимальнысй конец локтевой кости имеет блоковидную и лучевую вырезки. Лучевая кость имеет головку и суставную окружность, которые можно увидеть, взглянув на рисунок. Плечелоктевой сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. Плечелучевой сустав образован сочленением головки мыщелка плечевой кости с суставной окружностью лучевой кости. А проксимальный лучелоктевой сустав образован сочленением лучевой вырезки локтевой кости и головкой лучевой кости.

Локтевой сустав может осуществлять движение в двух плоскостях:

• Сгибание и разгибание (фронтальная плоскость);
• Ротация (вертикальная плоскость). Это движение обеспечивает только плечелучевой сустав.

Как можно увидеть в анатомическом атласе с фото, суставная капсула окружает все три сустава. Она берет свое начало спереди над краем лучевой и венечной ямок, по бокам почти у края блока и мыщелка плечевой кости, сзади чуть ниже верхнего края локтевого отростка и крепится к краю лучевой и блоковидной вырезках на локтевой кости и к шейке лучевой кости.

Связки локтевого сустава

Локтевой сустав окружен четырьмя связками (для визуализации приведена картинка-схема):

• Локтевая коллатеральная связка. Берет свое начало на медиальном надмыщелке плечевой кости и заканчивается у края блоковидной вырезки локтевой кости. Связка опускается веерообразно.
• Лучевая коллатеральная связка. Берет свое начало на латеральном надмыщелке плечевой кости, опускается вниз, разделяясь на два пучка, где они огибают лучевую кость спереди и сзади, прикрепляясь к вырезке локтевой кости.
• Кольцевая связка лучевой кости. Она охватывает суставную окружность лучевой кости спереди, сзади и с латеральной стороны и направляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Связка удерживает положение лучевой кости относительно локтевой.
• Квадратная связка. Соединяет нижний край лучевой вырезки с шейкой лучевой кости.

Кроме кольцевой связки есть еще межкостная перепонка предплечья, которая также фиксирует положение локтевой и лучевой кости относительно друг друга. У перепонки есть небольшие отверстия, сквозь которые проходят сосуды и нервы.

Мышцы локтевого сустава

Мышцы локтевого сустава, осуществляющие движение в локтевом суставе, включают в себя группу сгибателей, разгибателей, пронаторов и супинаторов, за счет которых строение локтевого сустава обеспечивает движение рук человека.

Двуглавая мышца плеча

Двуглавая мышцы плеча, благодаря которой может сгибаться рука, имеет две головки — длинную и короткую. Длинная головка берет начало от надсуставного бугорка лопатки и заканчивается в мышечном брюшке, образованном обеими головками, что можно увидеть, взглянув на рисунок. Брюшко переходит в сухожилие, которое крепится к бугристости лучевой кости. Короткая головка берет начало на верхушке клювовидного отростка лопатки.

• Сгибает руку в локтевом суставе;
• Длинная головка участвует в отведении руки;
• Короткая головка участвует в приведении руки.

Плечевая мышца

Широкая мясистая мышца, расположенная под двуглавой мышцей плеча. Берет свое начало на передней и латеральной стороне дистального конца плечевой кости, переходит через локтевой сустав, где сухожилие срастается с суставной капсулой, и крепится к бугристости локтевой кости.

• Натягивает суставную сумку.

Трехглавая мышца плеча

Это крупная длинная мышца, структура которой имеет три головки: латеральную, длинную и медиальную. Длинная головка мышцы берет свое начало от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная головка мышцы берет начало на задней поверхности плечевой кости выше борозды лучевого нерва от медиальной и латеральной межмышечных перегородок плечевой кости. Медиальная головка берет начало также как и латеральная, но только ниже борозды лучевого нерва. Все эти три головки направляются вниз и соединяются, образуя мышечное брюшко, переходящее в крепкое сухожилие, которое крепится к локтевому отростку.

• Разгибание предплечья в локтевом суставе;
• Отведение и приведение плеча к туловищу.

Локтевая мышца

Локтевая мышца является своего рода продолжением медиальной головки трехглавной мышцы плеча. Начало берет от латерального надмыщелка плечевой кости и коллатеральной связки и крепится к задней поверхности локтевого отростка, вплетаясь в суставную капсулу.

Функция — разгибает локоть за счет предплечья.

Круглый пронатор

Это толстая и короткая мышца, которая имеет две головки: плечевую и локтевую. Плечевая головка крепится к медиальному надмыщелку плечевой кости, локтевая крепится к медиальному краю бугристости локтевой кости. Обе головки образуют мышечное брюшко, переходящее в тонкое сухожилие и прикрепляющееся к латеральной поверхности лучевой кости.

• Пронация предплечья;
• Сгибание предплечья в локтевом суставе.

Плечелучевая мышца

Мышца располагается латерально. Берет свое начало чуть ниже латерального надмыщелка плечевой кости, идет вниз и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости.

• Сгибает предплечье в локтевом суставе;
• Фиксирует положение лучевой кости в расслабленном состоянии.

Лучевой сгибатель запястья

Это плоская длинная мышца, которая берет свое начало от медиального надмыщелка плечевой кости и проходит вниз к основанию ладонной поверхности.

• Сгибание кисти;
• Участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе.

Длинная ладонная мышца

Также, как и лучевой сгибатель берет свое начало от медиального надмыщелка плечевой кости, направляется вниз и переходит в ладонный апоневроз.

• Участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе;
• Сгибает кисть;
• Натягивает ладонный апоневроз.

Кроме того, стоит отметить такие мышцы, как действующий поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья, которые также косвенно участвуют в движениях в локтевом суставе.

Локтевой сустав выступает сложным соединительным элементом плечевой, локтевой и лучевой кости. Комбинированное и подвижное строение позволяет выполнять человеку основные виды двигательных функций: сгибание, разгибание и вращение (пронация и супинация) предплечья.

Анатомическое строение локтевого сустава

Структура локтевого сустава отличается необычной анатомией, представляя собой уникальное соединение трех разных видов простых сочленений:

• плечелоктевого (блоковидного, с одной осью);
• плечелучевого (шаровидного, с вертикальной и фронтальной осью);
• лучелоктевого (цилиндрического, с вертикальной осью).

Общая суставная капсула объединяет и фиксирует независимые суставы, поверхности которых полностью покрыты хрящевой тканью. Передняя и задняя часть довольно тонкая и не защищена от повреждений. Боковая область капсулы усилена связками. Основное крепление находится в области плечевой кости, достигая предплечья.

Синовиальная мембрана состоит из складок и бурса, которые оказывают влияние на плавность движений и защищают соединения без хрящевой оболочки, расположенные в суставе. Воспалительные процессы и повреждения данной области, могут стать причиной развития заболевания — бурсита локтя.

Соединительные волокна локтевого сустава обеспечивают необходимую фиксацию, защиту соединения и представлены:

• локтевой и лучевой коллатеральной связкой;
• кольцевой лучевой кости;
• межкостной перепонкой предплечья;
• квадратной связкой.

Мышечный каркас локтевого сочленения состоит из различных тканей сгибателей и разгибателей. Слаженная работа таких мышц обеспечивает возможность выполнения локтевых движений с особой точностью.

Диагностические методы

Выявить нарушения и патологии в области локтевого сустава помогут несколько диагностических методик. Оценить состояние, и определить необходимость проведения инструментальных обследований сможет только врач.

Основные диагностические меры включают:

1. Внешний осмотр, пальпация. Покраснение, отечность, блеск и натяжение кожного покрова, жар в области сочленения могут являться признаками развития патологии. Любые деформации и узелковые образования свидетельствуют о вероятности наличия нарушений. Пальпация в расслабленном состоянии поможет выявить отек, целостность и форму соединения, хруст и болезненные ощущения при движении.
2. Рентгенография. Данный метод является одним из наиболее распространенных способов определения состояния локтевого сустава. Выполнение снимков рекомендуется производить в двух проекциях, что позволит обнаружить патологические изменения в костной ткани сочленения. Воспалительные процессы в мышечных компонентах локтя при рентгенографии выявить невозможно.
3. Томография. Исследование при помощи компьютерной, или магниторезонансной томографии открывает возможность выявления и визуализации любых патологических изменений, процессов костной структуры, мышечных тканей локтя.
4. Ультразвуковое исследование. Диагностический метод УЗИ отличается безопасностью, скоростью получения результатов и высокой степенью информативности. Благодаря поверхностному расположению локтевого сустава способ исследования позволяет выявить ранние стадии патологии.
5. Артроскопия. Принцип современного метода обследования заключается в выполнении инвазии при помощи специальной камеры, введенной через небольшой надрез в области локтевого соединения. Изображение выводится на монитор, где может кратно увеличиваться. Артроскопия позволяет выполнить внутренний осмотр сустава и обнаружить структурные повреждения.
6. Пункция. Накопление в полости локтевого сочленения экссудата потребует точного определения возбудителя воспаления, путем исследования жидкости. Пункция позволяет провести диагностику и устранить избыточные накопления, или ввести медикаментозный препарат с противовоспалительным, антибактериальным действием.

Проведение своевременной диагностики поможет выявить заболевание, определить анамнез и начать адекватную терапию патологии. Качественное обследование на ранних стадиях болезни предупредит развитие нарушений и осложнений.

Заболевания локтевого сустава

Болезненные ощущения в области локтевого сустава являются показанием к обращению в медицинское учреждение к специалисту. Боли с острой симптоматикой могут со временем перейти в хроническую форму, сопровождаясь нарушениями в выполнении функций сустава и необратимыми патологическими последствиями.

Артроз

К группе риска развития остеоартроза локтя относятся люди, профессиональная деятельность которых связана с частыми травмами, нагрузками в области сочленения, эндокринной, обменной дисфункцией, ранее перенесенным хирургическим вмешательством на суставе, артритом. Остеоартроз поражает локтевой сочленение значительно реже, чем коленные, тазобедренные суставы.

Основная симптоматика заболевания:

• ноющая боль периодичного характера (появляется после нагрузки на сустав);
• хруст, щелчки при двигательной активности сустава;
• ограничение функций локтевого сустава (анкилоз, снижение амплитуды движений).

Диагностические мероприятия для выявления заболевания зависят от симптоматической картины. Применяется рентгенологическое обследование, МРТ, артроскопия. Терапия заболевания основана на комплексном подходе, сочетая применение медикаментозных препаратов и физиотерапию.

Артрит

Артрит — воспалительное поражение локтевого соединения. Причинами возникновения и развития патологии могут выступить аллергические реакции, различные виды инфекционных агентов (вирусные, грибковые, или бактериальные). Заболевание может перейти в острую, или хроническую стадию.

Симптоматические проявления заболевания схожи, независимо от этиологии:

• болевые ощущения интенсивного характера;
• гиперемия кожного покрова;
• отечность;
• ограничение функции локтевого сустава.

Довольно распространенной патологией выступает ревматоидный вид поражения. Симптоматика болезни проявляется симметрическим поражением локтевых суставов обеих рук, ощущается скованность движений, наблюдается отечность в области сочленения. Циклический характер заболевания характеризуется периодической сменой обострений и ремиссий.

Эпикондилит

Боль в локтевом сочленении может являться признаком развития эпикондилита. К группе риска относятся люди, деятельность которых связана с большими физическими нагрузками, необходимостью производить вращательные движения, переносить тяжести. Заболевание бывает двух видов: латеральным и медиальным.

Главным симптомом эпикондилита выступает боль в области повреждения надмыщелка. Болевые ощущения на ранних стадиях заболевания возникают после двигательной активности, нагрузок и со временем проходят. В дальнейшем острые боли могут проявляться вследствие самых незначительных действий и движений.

Тендинит

Патологический процесс воспалительного характера поражает соединения сухожилий локтевого сустава. Симптомы заболевания проявляются болевыми ощущениями при двигательной активности сочленения, гиперемией и болезненностью при пальпации области сустава.

Фасциит

Воспалительный процесс проявляется локализовано в фасциях мышц локтевого сустава. Признаками заболевания выступает тянущая боль, снижение тонуса, слабость мышечных волокон и кожного покрова.

Неврит

Воспаление нервных окончаний может быть вызвано ущемлением вследствие травмы. Острая боль периодического характера возникает без видимых причин и часто не связана с двигательной активностью локтевого сустава. Симптоматические признаки неврита проявляются онемением кожного покрова, ощущения покалывания в области сочленения, или на коже предплечья.

Бурсит

Заболевание характеризуется острыми воспалительными процессами в области суставной сумки. Чаще патологический процесс возникает после травматизации задней поверхности локтевого соединения. Бурсит отличается острой и болезненной симптоматикой:

• пульсирующая боль;
• отечность, гиперемия кожного покрова;
• ограничение движений;
• развитие опухоли на задней поверхности локтя;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание и слабость.

Отсутствие своевременного лечения может привести к осложнениям и тяжелым последствиям (абсцесс, флегмона). Требуется незамедлительно устранить гнойный экссудат из бурсы, предупредив распространение воспалительного процесса.

Травматические повреждения

Патологические состояния локтевого сустава могут быть вызваны травматическими повреждениями. Наиболее распространенными травмами выступают:

• ушиб (повреждение зависит от силы удара);
• вывих (смещение костей в сочленении);
• растяжение, или разрыв связок;
• перелом (внутрисуставная травма);
• разрыв суставной капсулы;
• повреждение мышечных тканей локтя.

Последствия несвоевременной терапии травматических повреждений могут привести к развитию посттравматической контрактуры, возникновения оссификатов. Неправильное лечение способно вызвать анкилоз – полную неподвижность локтевого сустава. Неадекватная терапия воспалительных процессов в области сочленения может стать причиной развития гнойных поражений (лимфангит, абсцесс, гнойный артрит).

Локтевой сустав отличается сложностью и прочностью анатомического строения. Физические перегрузки, травматические и инфекционно-воспалительные процессы способны нарушить функциональность сочленения. Боль и ограничение подвижности локтевого сустава требуют незамедлительного обращения в медицинское учреждение.

Локтевой сустав – это довольно интересное сочленение в организме человека, которое связывает плечо и предплечье между собой. В его образовании участвуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая.

Учитывая особенности строения локтевого сустава, его относят к сложным и комбинированным сочленениям. Такие особенности позволяют выполнять 4 вида движений: сгибание и разгибание, пронацию и супинацию.

Сложный сустав – это такое сочленение костей, в построении которого принимает участие больше 2-х суставных поверхностей.

Комбинированный сустав – это сочленение, которое состоит из нескольких отдельных суставов, объединенных одной суставной капсулой. Локтевой сустав включает в себя 3 отдельных:

• плечелоктевой,
• плечелучевой,
• проксимальный лучелоктевой.

Следует знать, что каждое из этих сочленений имеет различное строение: плечелоктевой сустав относится к блоковидным, плечелучевой – к шаровидным, проксимальный лучелоктевой – к цилиндрическим.

Рассмотрим детально строение локтевого сустава.

Анатомия локтевого сустава

Как уже было сказано, локтевой сустав состоит из трех отдельных сочленений, которые заключены в одну капсулу. Все суставные поверхности покрыты хрящом.

Кости, которые принимают участие в образовании локтевого сустава

Плечелоктевой сустав

Состоит из блока кости плеча и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме является блоковидным, что обеспечивает движения по одной оси в диапазоне 140º.

Плечелучевой сустав

Состоит из суставных поверхностей головки мыщелка плечевой кости и суставной ямки головки лучевой кости. По своей форме относится к шаровидным, но движения в нем осуществляются не по трем, а только по двум осям – вертикальной и фронтальной.

Проксимальный лучелоктевой сустав

Соединяет лучевую вырезку локтевой кости и окружность головки луча. По форме относится к цилиндрическим, что обеспечивает движения вокруг вертикальной оси.

Сложное строение локтя обеспечивает ему такие виды движений, как сгибание и разгибание, супинацию и пронацию предплечья.

Связки локтевого сустава

Суставная капсула

Капсула сочленения надежно окружает все три сустава. Она крепится вокруг плечевой кости. Опускается на предплечье и надежно фиксируется вокруг локтевой и лучевой костей. В передней и задней части капсула тонкая и плохо натянута, что делает сустав уязвимым к повреждениям. По бокам она хорошо укреплена связками локтя.

Синовиальная оболочка образует несколько складок и отдельных карманов (бурс). Они принимают участие в движениях, делают их более плавными, обеспечивают защиту структур сочленения. Но, к сожалению, эти синовиальные сумки могут повреждаться и воспаляться, что сопровождается развитием бурсита локтя.

Связочный аппарат

Укреплен сустав следующими связками:

• Локтевая коллатеральная . Тянется от внутреннего надмыщелка плечевой кости, опускается вниз и крепится к блоковидной вырезке локтя.
• Лучевая коллатеральная . Берет свое начало от бокового надмыщелка плеча, опускается вниз, огибает двумя пучками головку лучевой кости и крепится к лучевой вырезке локтевой кости.
• Кольцевая лучевой кости . Она крепится к передней и задней части лучевой вырезки локтевой кости, а ее волокна охватывают по окружности лучевую кость. Таким образом, последняя удерживается на месте возле локтевой кости.
• Квадратная . Соединяет лучевую вырезку локтя и шейку луча.
• Межкостная перепонка предплечья хотя и не относится к связкам локтевого сустава, но она принимает участие в процессе фиксации костей предплечья. Она состоит из очень прочных соединительнотканных волокон и натянута между внутренними краями лучевой и локтевой кости по всей их длине.

Мышечный каркас

Локтевой сустав защищен хорошим мышечном каркасом, который состоит из большого количества мышц сгибателей и разгибателей. Именно их слаженная работа позволяет выполнять тонкие и точные движения в локте.

Методы оценки состояния локтевого сустава

Оценить состояние локтевого сустава помогут несколько диагностических методов.

Осмотр и пальпация

Кожа над сочленением в норме гладкая и эластичная. В положении разогнутого локтя она легко собирается в складку и немного оттягивается. В случае наличия тех или иных заболеваний можно увидеть изменение цвета кожного покрова (синюшность, покраснение), кожа может стать горячей на ощупь, натянутой и блестящей. Также можно заметить отек, узелковые образования, деформацию.

Пальпацию проводят при сгибании руки в плечевом суставе и полном расслаблении мышц. Во время пальпации нужно оценить состояние кожи, наличие отека, целостность костных элементов, их форму, болезненность и амплитуду движений, наличие хруста в суставе.

Локтевой сустав находится поверхностно и отлично доступен для исследования

Рентгенография

Проведение рентгенографии локтевого сустава – это основной метод диагностики его заболеваний. Как правило, выполняют снимки в двух проекциях. Это дает возможность увидеть практически все патологические изменения костей, который формируют сочленение. Важно помнить, что патологии мягкотканных компонентов локтя (связок, хрящей, бурс, мышц, капсулы) на рентгенологическом снимке не удастся выявить.

Томография

Компьютерная или магниторезонансная томография позволяет более точно изучить строение сустава и его отдельных компонентов, выявить даже самые минимальные патологические изменения. И что еще важно – томография позволяет отлично визуализировать не только костные структуры, но и все мягкие ткани.

МРТ позволяет не только поставить правильный диагноз (на данном снимке – артроз), но и сделать 3D-реконструкцию сустава

УЗИ

Локтевой сустав находится поверхностно, поэтому отлично доступен для ультразвукового исследования. Простота выполнения УЗИ, его безопасность, отсутствие особой подготовки к обследованию и высокая информативность делают этот метод незаменимым в диагностике большинства патологий локтя.

Артроскопия

Это современный высокоинформативный, но инвазивный метод исследования состояния локтевого сочленения. Суть метода следующая. Под местной анестезией хирург или ортопед-травматолог выполняет маленький разрез в проекции локтя, через который в его полость вводится специальная проводниковая миникамера. Изображение передается на большой медицинский монитор и увеличивается в несколько раз. Таким образом, врач может своими глазами увидеть, как устроен сустав изнутри и есть ли какие-либо повреждения его отдельных структур.

При необходимости процедура артроскопии может превратиться из диагностической сразу в лечебную. Если специалист выявляет патологию, то в полость сустава вводятся дополнительные хирургические инструменты, с помощью которых врач быстро устраняет проблему.

Пункция локтя

Пункция (прокол) локтевого сустава проводится с целью выяснения характера причин накопления в его полости экссудата (гной, кровь, серозная жидкость, фибринозные выделения) с последующей идентификацией возбудителя воспаления, а также данная процедура, кроме диагностического, имеет лечебный эффект. С ее помощью из сустава эвакуируют избыточную жидкость, что положительно влияет на течение болезни и самочувствие пациента. Также таким путем в суставную полость вводят различные лекарственные средства, например, антибактериальные препараты.

Пункция локтевого сустава – это не только диагностический метод, но и лечебный

Возможные заболевания

Многие люди время от времени ощущают боль в локтевом суставе, но у некоторых она ставится хронической и ярко выраженной, сопровождается другими патологическими признаками и нарушением функции сустава. В таких случаях необходимо подумать об одном из возможных недугов локтя. Рассмотрим заболевания, которые встречаются чаще всего.

Артроз

Остеоартроз локтя поражает сочленение относительно редко, если сравнивать с количеством патологии с локализацией в коленных и тазобедренных суставах. В группе риска находятся люди, чья работа связана с повышенной нагрузкой на сочленение, с перенесенной травмой или операцией на локте, пациенты с первичными эндокринными и обменными нарушениями, с артритом в анамнезе.

Среди основных симптомов патологии следует выделить:

• ноющую боль средней интенсивности, которая появляется после перегрузки сочленения, в конце рабочего дня и проходит после отдыха;
• появление щелчков или хруста при движениях в локте;
• постепенное ограничение амплитуды движений, которое в тяжелых случаях может достигнуть уровня анкилоза и сопровождается потерей функции руки.

Диагностика включает лабораторные методики исследования для исключения воспалительной этиологии присутствующих симптомов, рентгенологическое обследования, в некоторых случаях прибегают к МРТ или артроскопии.

Лечение длительное и комплексное с применением медикаментозных средств (противовоспалительные, обезболивающие, хондропротекторы) и нелекарственных методик (физиотерапия, лечебная физкультура). В тяжелых случаях прибегают к реконструктивной операции или даже к эндопротезированию локтевого сустава.

Хроническая боль в локте – это основной признак артроза

Артрит

Артрит – это поражение сочленения воспалительного характера. Важно отметить, что причин артрита бывает несколько. Это и инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), и аллергические реакции в организме, и аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит). Артрит может быть острым и хроническим.

Несмотря на различную этиологию, симптомы артритов достаточно схожи между собой:

• интенсивные постоянные болевые ощущения;
• гиперемия кожи;
• отек;
• ограничение подвижности из-за болевого синдрома и отека.

Чаще всего локтевой сустав поражает ревматоидный артрит. О болезни следует подумать в таких случаях:

• присутствие скованности в суставе по утрам;
• симметрический артрит, то есть одновременно воспаляются оба локтевых сустава;
• заболевание отличается хроническим волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий;
• в патологический процесс часто вовлекаются и другие сочленения (мелкие суставы кистей рук, голеностопные, лучезапястные, коленные).

Если боль в локте сопровождается скованностью в сочленении, то следует подозревать ревматоидный артрит

Чаще всего причиной боли в локтевом суставе является эпикондилит. В группе риска находятся люди, которые по долгу службы носят тяжести, часто выполняют вращательные движения руками, спортсмены (особенно теннис, гольф, борьба на руках).

Различают два вида эпикондилита:

1. Латеральный – это воспаление участка костной ткани, где сухожилия мышечный волокон предплечья крепятся к боковому надмыщелку плеча.
2. Медиальный – развивается в случае воспаления медиального надмыщелка плечевой кости в зоне локтя.

При медиальном и латеральном эпикондилите боль распространяется на определенные группы мышц

Основной симптом эпикондилита – это боль, которая возникает в области поврежденного надмыщелка и распространяется на переднюю или заднюю группу мышц предплечья. Сначала боль возникает после физических перегрузок, например, после тренировки у спортсменов, а затем болевые ощущения развиваются даже вследствие минимальных движений, например, поднятие чашки с чаем.

Бурсит

Это воспаление суставной сумки, которая находится по задней поверхности локтя. Чаще всего данное заболевание развивается у людей с хронической травматизацией задней поверхности локтевого сустава.

Симптомы бурсита:

• боль пульсирующая или дергающая в области локтя;
• покраснение и развитие отека;
• формирование опухоли по задней поверхности сочленения, которая может достигать размеров куриного яйца;
• ограничение амплитуды движений в локте из-за боли и отека;
• часто появляются общие симптомы – повышение температуры, общая слабость, недомогание, головная боль и пр.

Бурсит локтя требует срочного лечения, так как если не эвакуировать гной из бурсы вовремя, он может распространиться на соседние ткани с развитием абсцесса или флегмоны.

Так выглядит бурсит локтевого сустава

Травмы

Травматические повреждения локтевого сустава случаются довольно часто как у взрослых, так и у детей. При травме сочленения могут наблюдаться следующие патологические состояния или их сочетание:

• вывих костей предплечья;
• внутрисуставные переломы плечевой, локтевой или лучевой костей;
• растяжение, частичный или полный разрыв связок;
• кровоизлияние в сочленение (гемартроз);
• повреждение мышц, которые крепятся в области локтя;
• разрыв суставной капсулы.

Поставить правильный диагноз сможет только специалист после осмотра и дополнительных методов обследования, описанных выше.

При травме локтя легко можно повредить локтевой нерв, особенно часто такое осложнение наблюдается при падении на заднюю поверхность сочленения

Более редкие заболевания

Встречаются и более редкие заболевания локтевого сустава. К ним стоит отнести:

• хондрокальциноз;
• гигрому, или синовиальную кисту;
• повреждение нервных волокон в области локтя;
• специфические инфекции (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный артрит);
• диффузный фасциит;
• рассекающий остеохондрит.

Таким образом, локтевой сустав – это сложное соединение костей, которое отличается особой прочностью, но из-за некоторых анатомо-функциональных особенностей данное сочленение подвержено перегрузкам и, как следствие, большому количеству заболеваний. Поэтому при появлении частой боли в области локтя в обязательном порядке нужно обратиться за специализированной медицинской помощью.