Бленнорея у новорожденных: причины, симптомы и лечение. Бленнорея у новорожденных: симптомы и профилактика Бленнорея с включениями

Бленнорея у новорожденных – это воспаление конъюнктивы. Бленнорея имеет острый и гнойный характер и имеет инфекционное начало. Наиболее часто это заболевание вызывает гонококк, реже - пневмококк, стафилококк, стрептококк, хламидии.

Как происходит заражение

Симптомы бленнореи у новорожденных

Существует три периода в течение заболевания

1. Инфильтративный период . На третий день от начала заболевания веки становятся чуть мягче, немного спадает отек. При этом из глаз начинает непрерывно и в большом количестве выделяться гнойный густой секрет, который склеивает веки, стекает на лицо ребенка. Продолжительность этого периода 24-48 часов.
2. Гнойный период . Гноетечение из воспаленных глаз в этот период достигает своего максимума. Веки становятся еще мягче, но они склеены из-за большого количества гноя. Длительность периода – от трех суток до двух недель.
3. Период папиллярной гипертрофии . В этом периоде уже уменьшается количество выделяемого гноя, он становится не таким густым, принимает больше серозный характер. На конъюнктиве появляются сосочковые разрастания и складки, она постепенно приобретает здоровый вид. Продолжительность периода достигает от двух до четырех недель.

Осложнения бленнореи для новорожденных

Лечение бленнореи у новорожденных

Организм новорожденного ребёнка особенно восприимчив к инфекциям и возбудителям заболеваний. К сожалению, уже в первые дни после рождения у малыша могут наблюдаться проблемы с органами зрениями, в том числе и бленнорея. Бленнорея – это воспаление слизистой оболочки глаза, характеризующееся обильным гноетечением.

Данному заболеванию подвержены не только взрослые, но и новорожденные дети, что вызывает понятное и оправданное волнение у родителей. Попробуем выяснить, что является причинами возникновения заболевания, как диагностировать недуг и какие методы лечения бленнореи предусмотрены для новорождённых младенцев.

Обычно причиной возникновения бленнореи у новорожденных является заражение глаз при прохождении родовых путей матери, больной гонореей. Также заражение ребенка возможно после рождения при несоблюдении матерью правил гигиены. Чаще возбудителем бленнореи является гонококк, но примерно в 33% случаев болезни, заражение вызывают другие возбудители: стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, смешанная флора и другие.

Обычно заражаются оба глаза новорожденного, и заболевание становится заметным на 2-3 день жизни: область вокруг глаз отекает и краснеет, веки глаз трудно раскрыть, наблюдаются выделения из конъюнктивального мешка, которые на 4-5 день течения болезни становятся очень обильными, гнойными, приобретают жёлтый цвет. Этот период заболевания может длиться до двух недель, начиная с третьей недели, выделения становятся жидкими и зелёными, конъюнктива век остаётся отечной и неровной. Если заболевание принимает хронический характер, оно может продолжаться на протяжении нескольких недель. По окончании четырёх недель, отёк может спадать, на конъюнктиве могут быть заметны фолликулы и сосочковые разрастания.

Заболевание может осложниться, когда воспаляется и поражается роговая оболочка глаза, образуется гнойная язва и, как следствие, на её месте появляется бельмо. Самым страшным из возможных осложнений является прободение роговицы и атрофия глазного яблока, потеря зрения в последствии. Разумеется, заболевание нужно лечить незамедлительно, при первых его признаках.

Обычно лечение заключается в применении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов в комплексе. Глаза новорожденного промывают раствором хлорида натрия, после чего закапывают раствор . Кроме этого, малышу вводятся препараты внутримышечно для устранения болезни и её симптомов. Легче лечению поддаются те виды бленнореи, которые были вызваны не гонококком, а другими возбудителями. При гонококковом виде бленнореи возникают осложнения чаще всего.

В настоящее время заболевание встречается реже благодаря эффективной профилактике бленнореи новорожденных, которую проводят в роддомах: всем новорождённым протирают веки специальным раствором и закапывают 2% раствор азотнокислого серебра. Поскольку новорожденный может заразиться бленнореей во время родов от матери, большое значение имеет своевременное лечение и профилактика гонореи.

Перед планированием беременности женщине необходимо пройти исследования, чтобы убедиться, что в её организме нет таких инфекций, как гонорея, хламидиоз и других, а при их обнаружении необходимо своевременное и эффективное лечение. Забота о своём здоровье должна волновать женщину еще до беременности, на этапе её планирования, ведь хронические заболевания и инфекции могут отразиться на течении беременности и родов, а также навредить малышу во время внутриутробного развития.

Помните, что лечением должен заниматься непосредственно специалист. Недопустимо самолечение или самостоятельный подбор лекарств, особенно когда речь идёт о здоровье новорожденного ребёнка. Берегите здоровье своих малышей!

Бленнорея - гнойный конъюнктивит, зачастую вызываемый гонококком. Бленнорея протекает на фоне припухлости и покраснения век, гноетечения из глаз. В тяжелых случаях нередко осложняется развитием гнойной язвы роговой оболочки, бельма, панофтальмита, исходом которого становится атрофия глазного яблока и слепота. Диагноз бленнореи устанавливает офтальмолог после полного осмотра и лабораторного исследования отделяемого конъюнктивы. В лечении заболевания, применяют обильное промывание конъюнктивальной полости раствором марганцовокислого калия, частые инстилляции раствора пенициллина и альбуцида, проведение системной терапии антибактериальными средствами.

Бленнорея новорожденных

Бленнорея (офтальмобленнорея) - острый инфекционный конъюнктивит, сопровождающийся гнойным воспалением слизистой глаза. В соответствии с особенностям передачи инфекции и течения заболевания, принято выделять бленнорею взрослых и новорожденных. С учетом возбудителя, бленнорея бывает гонококковой природы (гонобленнорея) и бленнорея негонококковой этиологии. Сегодня, гонобленнорея новорожденных встречается достаточно редко, вследствие специфической профилактики ее в родильных домах и перинатальных центрах.

Причины заболевания

В подавляющем большинстве случаев, в качестве возбудителя бленнореи называют гонококк. Однако примерно в трети случаев заболевания, в посевах выявляют и другие микроорганизмы: пневмококки, стрептококки, кишечную палочку, палочку Коха-Уикса, смешанную флору. Среди этиологических агентов, может встречаться и возбудитель трахомы - хламидия trachomatis, которая, как правило, обнаруживается вместе с гонококком.

Механизм заражения ребенка в процессе родов, связан с прохождения головки плода во время родов через родовые инфицированные пути больной матери. Внутриутробное заражение плода бленнореей, встречается намного реже, оно обусловлено затяжным течением родов либо преждевременным вскрытием пузыря плода. Также не исключается инфицирование ребенка после родов через руки, воду и предметы ухода, в случае несоблюдения правил гигиены.

Бленнорея у взрослых развивается после самостоятельного заноса возбудителя в глаза пациентом, который страдает гонореей мочеполового тракта.

Симптоматика бленнореи

Клинические проявления бленнореи новорожденных, обычно, развиваются на 2-3 день или сразу после рождения, в случае внутриутробного инфицирования ребенка. Как правило, у детей поражаются оба глаза одновременно, но если заражение произошло уже после родов, то воспаление глаз может происходить последовательно.

Начинается бленнорея с появления покраснения и отека конъюнктивы, гиперемии и припухлости век. Веки ребенка чрезмерно уплотняются, поэтому вывернуть или раскрыть их удается с трудом. Конъюнктива при прикосновении легко кровоточит. Этот период бленнореи называют периодом инфильтрации. Он характеризуется выделением из конъюнктивальной полости скудного отделяемого серозно-геморрагического характера.

Спустя 3 или 4 дня веки ребенка размягчаются и из щели глаза начинает обильно выделяться густой гнойный секрет. Он скапливается на ресницах, склеивая их, стекает по щекам. При бленнорее, период гноетечения продолжается 2-3 недели. Затем в развитии заболевания начинается период папиллярной гипертрофии, с уменьшением количества гноя и ослаблением выраженности симптомов гиперемии и отека конъюнктивы. Слизистая век покрывается сосочковыми разрастаниями, фолликулами и складками.
В стадии выздоровления конъюнктивальная оболочка постепенно принимает нормальный вид.

Благоприятный исход бленнореи не сопровождается образованием рубцов конъюнктивы, которые наблюдаются после тяжелой формы заболевания, с изъязвлением слизистой и выворотом век. В особенно злокачественных случаях бленнореи может возникать поражение роговицы - мацерация и инфицирование. Подобное состояние вызвано нарушение питания тканей из-за сдавления отеком в толще лимба краевой петлистой сети. При этом роговица становится тусклой вследствие образования ограниченных серовато-желтых инфильтратов. В дальнейшем инфильтраты быстро распадаются, образуя гнойные язвы роговицы.

В исходе данного состояния, может происходить рассасывание инфильтрата, с эпителизацией язвы и поверхностным остаточным помутнением роговицы. Неблагоприятное развитие заболевания, в исходе приводит к образованию грубой лейкомы (бельма), сращенной с радужкой. При проникновении гнойного процесса ко внутренним структурам глаза, бленнорея способна осложняться эндофтальмитом и панофтальмитом, ведущим к атрофии глазного яблока.

У взрослых, заболевание начинается с одного глаза и практически всегда протекает тяжелее бленнореи новорожденных. Симптомы во всех случаях выражены более резко, более часто развиваются тяжелые осложнения.

Бленнорея не гонококковой природы, как правило, протекает легче гонококковой формы. Клинически она весьма сходна с прочими бактериальными конъюнктивитами. При поражении глаз хламидиями (хламидийный конъюнктивит) нередко развиваются: отит, лимфаденит, пневмония.

Диагностика бленнореи

Первичный офтальмологический осмотр при бленнорее дает возможность определить признаки гнойного конъюнктивита и предположить этиологию заболевания. В процессе осмотра глаз, при раздвигании у больных бленнореей век, возможно разбрызгивание гнойного секрета струей, которую необходимо изолировать ватными тампонами. При осмотре врач-офтальмолог должен использовать защитные очки.

Для уточнения этиологии заболевания, назначается лабораторное исследование мазка с конъюнктивы (бакпосев на наличие гонореи), выявление гонореи и хламидии трахоматис методами ПРЦ, а также РИФ и ИФА. При бленнорее новорожденных, проводится обязательное обследование и их родителей.

Для исключения возможного поражения роговицы и внутренних структур глаза, может потребоваться выполнение биомикроскопии глаз, пробы с флюорисцеином, диафаноскопии и пр.

Дифференциальная диагностика бленнореи направлена на выявление конъюнктивитов другой этиологии (аденоврусного, герпетического, бактериального), болезни Рейтера, трахомы.

Лечение бленнореи

Для лечения бленнореи, как правило привлекаются специалисты: офтальмолог, педиатр, дерматовенеролог. Требуется проведение местной и общей терапии, направленной на элиминацию определенного возбудителя.

Показаны частые (через 1-1,5 часа) струйные промывания конъюнктивальной полости посредством слабого раствора перманганата калия (фурацилина, физиологического раствора) с последующим закапыванием антибактериальных растворов альбуцида и пенициллина. На ночь за веки закладывают антибиотик в форме мази (тетрациклиновую мазь или эритромициновую). С целью профилактики инфицирования другого глаза, на него накладывают защитную повязку.

Внутрь системно, назначают сульфаниламиды и антибиотики (тетрациклин, пенициллин). В случае тяжелого течения бленнореи, антибиотики могут назначаться внутримышечно.

Активная терапия заболевания проводится не менее 2-х недель, после чего выполняют повторное бактериологическое исследование конъюнктивального мазка. В случае поражения роговицы, проводимое лечение аналогично терапии кератита.

Прогноз заболевания и профилактика бленнореи новорожденных

Наиболее благоприятные прогнозы исхода заболевания, отмечается при бленнорее негонококковой этиологии. При поражении глаз гонококком, весьма вероятны серьезные осложнения. В особо тяжелых случаях, исходом заболевания становится слепота. Однако, своевременное, адекватное лечение бленнореи дает возможность предотвратить большинство тяжелых роговичных осложнений.

Профилактика бленнореи новорожденных заключается в обследовании на ЗППП женщин, которые планируют беременность, адекватное своевременное лечение кольпитов, уретритов и бартолинитов специфической этиологии.

Гнойный конъюнктивит или бленнорея у новорожденных чаще всего вызывается гонококковой инфекцией. Недуг отличается сильным отеком век, обильным гноетечением. Несвоевременная терапия тяжелой формы гонобленнореи грозит потерей зрения. Благодаря специальным профилактическим мероприятиям, патология гонококкового происхождения встречается крайне редко.

Причины болезни

Заболевания глаз, возникшие из-за действия бактерий другой этиологии, составляют приблизительно треть всех случаев и протекают в более легкой форме. Бленнорея у новорожденных может развиться в результате таких обстоятельств, как:

• Попадание бактерий на слизистую оболочку глаз малыша при его продвижении по родовому пути, инфицированному возбудителем гонореи.
• Преждевременно вскрытый плодный пузырь либо тяжелые роды, приведшие к заражению внутри утробы матери.
• Инфицирование ребенка с помощью предметов ухода, воды, рук по причине нарушения правил гигиены.

Вызывают патологи. следующие возбудители:

• гонококк;
• хламидия трахоматис;
• стафилококк;
• кишечная палочка;
• стрептококк;
• палочка Коха-Уикса;
• пневмококк;
• смешанная микрофлора.

Симптоматика

Сначала у такого малыша могут быть отечными веки.

Проявления заболевания в результате внутриутробного заражения видны у родившегося ребенка сразу. После заражения при родах признаки недуга возникают спустя пару суток после рождения. Чаще происходит одновременное поражение обоих глаз, реже - поочередное. Недуг имеет 3 стадии, в течение которых признаки несколько трансформируются. Основные симптомы представлены в таблице:

Диагностика

Присутствие бленнореи у ребенка и ее этиологию офтальмолог определяет по итогам первичного осмотра путем раскрывания век. Сильная отечность и уплотнение иногда требуют усилий, чтобы их раскрыть. Необходима изоляция глаз пациента ватными тампонами, так как накопившийся гной во время открывания век может интенсивно выделяться. После наружного осмотра со слизистой оболочки глаза берется мазок.

Для назначения эффективной терапии проводятся лабораторные исследования, помогающие определить, какой возбудитель вызвал патологию. К ним относятся:

• микробиологическая проба;
• полимеразная цепная реакция;
• иммуноферментный анализ;
• РИФ-диагностика.

Кроме этого, применяются инструментальные методы. Исследования проводятся для предупреждения патологий роговицы и поражений внутренних структур глаза. К ним относятся следующие процедуры:

• биомикроскопия;
• флюоресцеиновая инстилляционная проба;
• диафаноскопия.

Бленнорея у ребенка служит основанием для обследования родителей. Самочувствие новорожденного зависит от их здоровья.

Лечение недуга

Общая и местная терапия направлена на уничтожение возбудителя патологии, продолжается приблизительно 2 недели. В комплексном лечении, кроме педиатра и офтальмолога, участвует дерматовенеролог. Острое течение бленнореи требует системного использования антибактериальных препаратов. Также проводится повторное взятие мазка для определения эффективности проводимой терапии. Основные мероприятия:

• Регулярное (каждые 1-1,5 ч.) струйное очищение конъюнктивальной полости физиологическим раствором.
• Применение антибактериального препарата для закапывания глаз или внутримышечного введения.
• Закладывание противомикробной мази за веки.
• Использование защитной повязки для здорового глаза в предупреждающих целях.

Препараты

Промывание слизистой глаз проводится растворами натрия хлорида, «Фурацилином», перманганата калия. После процедуры очищения глаза закапывают сульфаниламидными либо антибактериальными средствами - «Альбуцидом», «Тетрациклином», «Пенициллином». При обострении антибиотики назначают в виде инъекций. В случае поражения роговицы применяются антимикробные линименты, в том числе эритромициновую мазь либо содержащую тетрациклин.

Народные рецепты

Лечение бленнореи рекомендуется дополнять применением травяных отваров. Наиболее эффективными являются ромашка аптечная, шалфей, календула. Несколько раз в течение дня отварами промывают пораженные глаза для удаления гнойных налетов. Применение таких средств ускоряет выздоровление, так как растения оказывают антибактериальное и дезинфицирующее действие. Один из способов приготовления лечебного снадобья:

1. Залить 1 ст. л. цветков водой объемом 200 мл.
2. Закипятить.
3. Настаивать в термосе 40-50 мин.
4. Профильтровать через 2-3 слоя марли.
5. Отваром промывать глаза или прикладывать компрессы.

"Ложный круп" может наблюдаться а) при гриппе б) при кори г) при ветряной оспе д) при скарлатине

"Малиновый" язык (атрофия нитевидных сосочков) является симптомом г) скарлатины

"Малыми" принято называть дозы г) не вызывающие специфических изменений в отдельном организме, а вызывающие статически выявленные изменения в состоянии здоровья группы

0.25% раствор дикаина для обезболивания перед тонометрией необходимо закапать в конъюнктивальный мешок б) 2-3 раза с интервалом в 30 с

18% обожженного кожного покрова по "правилу девяток" Уоллеса составляют в) каждая нижняя конечность г) передняя поверхность туловища д) задняя поверхность туловища

30-летняя женщина обнаружена в коматозном состоянии с выраженной гипотонией. Из анамнеза известно, что 2 года назад больная получала курс лучевой терапии по поводу пролактиномы. До последнего времени получала тироксин в возрастающей дозе по поводу гипотиреоза. В этой ситуации в первую очередь необходимо а) ввести гидрокортизон

40-летний мужчина имеет безболезненные беловатые участки мацерации кожи межпальцевых промежутков обеих стоп. Перечислите заболевания, которые могут вызывать описанную ситуацию а) кандидоз б) дерматофития г) интертриго бактериальное

40-летняя женщина жалуется на аменорею, усиленное оволосение на лице, груди. Физикально пальпируется округлое образование в левом верхнем квадранте живота, обнаруживается гипертрофия клитора.Наиболее вероятно, что у больной б) карцинома надпочечника

42-летний охотник был укушен в область левого лучезапястного сустава лисой при извлечении животного из капкана. Какие из перечисленных мероприятий являются необходимыми в данной ситуации? б) первичная обработка раны в) введение противостолбнячной сыворотки в профилактической дозе г) проведение антирабической вакцинации д) введение антирабического иммуноглобулина е) гистологическое и вирусологическое исследование головного мозга животного

9% обожженного кожного покрова по "правилу девяток" Уоллеса составляют а) голова и шея б) каждая верхняя конечность

Candida albicans могут быть выделены у здорового человека а) из полости рта в) из желудочно-кишечного тракта д) из влагалища

Аберрантная молочная железа подлежит удалению а) правильно

Абсолютным эритроцитозом могут сопровождаться а) болезнь Вакеза б) хронический обструктивный бронхит в) гипернефрома

Абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочных контрацептивов являются а) маточное кровотечение неясной этиологии в) активный воспалительный процесс в органах малого таза г) внематочная беременность в анамнезе

Абсолютными противопоказаниями к проведению велоэргометрической пробы у больного стенокардией являются а) выраженный аортальный стеноз б) текущий тромбофлебит нижних конечностей г) острая пневмония

Абстинентный синдром наблюдается б) после прекращения приема наркотика при наличии физической зависимости

Адаптация физической активности больного со стенокардией II функционального класса включает а) замедление скорости движения, при которой возникает боль б) снижение объема пищи при учащении ее приема в) более медленное выполнение того же объема работы

Адекватная терапия дисбактериоза при хроническом энтерите включает а) рациональную диету в) заместительную ферментотерапию г) лактобактерин, колибактерин

Аденокарцинома почки чаще всего метастазирует б) в легкие

Адренергические средства снижают внутриглазное давление путем а) сужения сосудов

Активный первичный туберкулез легких, особенно у детей и подростков, может сопровождаться а) микрополиаденитом периферических лимфоузлов б) узловатой эритемой в) фликтенулезным кератоконъюнктивитом г) полиартритом Понсе

Алкоголизм представляет собой а) разновидность токсикомании

Алкоголь способствует возникновению острого панкреатита вследствие а) усиления секреции панкреатических ферментов б) спазма сфинктера Одди в) отека слизистой 12-ти перстной кишки г) токсического влияния на клетки поджелудочной железы д) рвоты, способствующей рефлюксу дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы

Алкогольная полиневропатия а) чаще развивается подостро в) характеризуется парестезиями в дистальных отделах конечностей, болезненностью в икроножных мышцах г) часто проявляется парезами и параличами, более выраженными в ногах

Алкогольный абстинентный синдром наблюдается б) после прекращения запоя во II-й стадии заболевания г) вследствие накопления продуктов распада этанола

Алопеция может быть проявлением следующих заболеваний а) гнездной плешивости б) сифилиса

Амебиаз может вызвать б) абсцесс печени

Амебные абсцессы печени клинически проявляются а) лихорадкой с ознобами и потом б) похуданием г) гепатомегалией д) болями в правом подреберье

Аменорея может сопутствовать ВСЕ ВЕРНО

Аменорея считается а) первичной, если месячные и вторичные половые признаки отсутствуют в 15 лет в) ложной при заращении девственной плевы г) физиологической в постменопаузе

Аментивный синдром относится в) к нарушениям сознания

Амилоидоз почек может встречаться а) при анкилозирующем спондилите

в) при ревматоидном артрите г) при болезни Крона д) при туберкулезе е) при остеомиелите ж) при ожогах

Амиостатический синдром а) проявляется гипокинезией в сочетании с ригидностью мышц б) характеризуется общей скованностью, бедностью и замедленностью движений в) имеет одним из проявлений симптом "зубчатого колеса"

Анализ крови больного 22 лет: Гемоглобин - 110 г/л, эритроциты - 4.210 9 /л, лейкоциты - 2510 9 /л, СОЭ - 25 мм/час. В лейкоцитарной формуле бластные клетки составляют 87% Картина характерна в) для острого лейкоза

Антагонистом гепарина является г) протамин-сульфат

Апластическая анемия может развиться при остром вирусном гепатите б) через 2-3 месяца от начала заболевания

Аппликация масла на место повреждения является хорошим методом неотложной помощи больным с поверхностными ожогами, сопровождающимися отслойкой эпидермиса б) неправильно

Асбестоз относится к группе а) силикатозов

Астматическая триада включает б) бронхиальную астму в) непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов г) полипоз носа

Атерома – это г) ретенционная киста сальной железы

Атерома не может встречаться б) на ладонях в) на подошвах

Атопический конъюнктивит - это всегда сезонное заболевание б) неправильно

Аура большого судорожного припадка а) у одного и того же больного носит стереотипный характер г) продолжается несколько секунд

Ацетонурия характерна в) для рвоты беременных

Баланопостит является характерным осложнением а) фимоза

Безусловным показанием к интубации или трахеостомии при крупе является б) асфиктическая стадия крупа

Беременность нецелесообразно пролонгировать при начавшихся преждевременных родах в сроке б) 34 недели

Биологические методы диагностики беременности относятся к группе а) вероятных признаков беременности

Биологическую пробу на совместимость необходимо проводить перед трансфузией раствора в) полиглюкина

Биопсия эндометрия в) применяется для диагностики нарушений менструального цикла

Биохимическими критериями активности при макро- и микронодулярном циррозе печени являются а) повышение АЛТ, АСТ г) значительное повышение -глобулинов в протеинограмме

Бленнорея взрослых в 100% случаях вызывается гонококком б) неправильно

Бленнорея новорожденных в подавляющем большинстве случаев вызывается б) гонококками

Блокада коленного сустава может наблюдаться а) при отрыве мениска б) при болезни Кенига в) при хондроматозе

Бляшки при рассеянном склерозе наиболее часто локализуются б) в зрительных нервах в) в боковых канатиках спинного мозга г) в мозжечке

Болевой синдром в пояснично-крестцовой области при болезни Бехтерева характеризуется а) "кризовым" течением от нескольких дней до нескольких месяцев б) усилением во второй половине ночи в) может ассоциироваться с болями в суставах г) может ассоциироваться с поражением глаз

Болевой синдром при остром инфаркте миокарда и остром перикардите имеет общие черты. При диагностике острого перикардита может помочь факт в) усиления боли при глубоком вдохе

Болевой синдром при остром инфаркте миокарда и остром перикардите имеет общие черты. Какой из перечисленных признаков может помочь при дифференциальной диагностике этих состояний? в) усиление боли при глубоком вдохе

Более злокачественно алкоголизм протекает а) у подростков в) у женщин г) у психопатических личностей

Болезни Альцгеймера и Пика а) относятся к группе пресенильных деменций в) часто сопровождаются астеническим синдромом г) неврологически часто проявляются афазией, агнозией, апраксией

Болезнь Литтля а) наиболее распространенная форма детского церебрального паралича б) наиболее отчетливо проявляется к концу первого года жизни г) проявляется спастическими парезами и параличами д) сопровождается психическими и речевыми расстройствами

Боли в животе и понос с примесью крови и слизи характерны б) для неспецифического язвенного колита в) для дизентерии г) для болезни Крона д) для рака толстой кишки

Боли при сухом плеврите б) усиливаются при наклоне в здоровую сторону

Больная 12 лет предъявляет жалобы на косметический дефект на наружной поверхности предплечья. Объективно: на наружной поверхности предплечья имеется синюшно-красное, выступающее над кожей опухолевидное образование размерами 43 см, а) квериозная гемангиома

Больная 20 лет заболела остро с повышением температуры до 38.4°С. Начало заболевания совпало с началом месячных. Беспокоят резкие боли в низу живота. При специальном осмотре обращает на себя внимание резкая болезненность придатков с обеих сторон, матка нормальной величины, инфильтратов нет. Наиболее вероятно, что у больной г) острое воспаление придатков гонорейной этиологии

Больная 25 лет обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования в надлопаточной области, вызывающего косметический дефект. При осмотре в этой зоне определяется округлое, тестоватой консистенции образование, подвижное, не связанное с кожей, размерами 1012 см, дольчатого строения, безболезненное при пальпации, кожа над ним не изменена. Наиболее вероятно, что у больной а) липома

Больная 28 лет обратилась с жалобами на общую слабость, легкую утомляемость, похудание, отсутствие месячных в течение года. Роды 2 года назад с кровопотерей более 2 литров. б) синдром Шихена

Больная 28 лет обратилась с жалобами на отсутствие месячных в течение 8 месяцев. Роды 6 лет назад без особенностей. Объективно: галакторея, нерезко выраженная акромегалия и гирсутизм. При влагалищном исследовании патологии не обнаружено. Перечисленные данные позволяют предположить диагноз г) опухоль гипофиза

Больная 28 лет обратилась с жалобами на увеличение массы тела на 18 кг, редкие месячные. Данные симптомы развились после родов. Менструальная функция до родов носила нормальный характер. Роды 2 года назад протекали на фоне преэклампсии, осложнились массивным кровотечением. а) послеродовый эндокринный синдром

Больная 30 лет 1.5 месяца назад отметила появление мокнутия соска и ареолы левой молочной железы. Затем отдельные участки ареолы стали изъязвляться и покрываться корочкой. г) рак Педжета

Больная 30 лет обратилась с жалобами на боли в области околоногтевого валика правой стопы, которые беспокоят ее около 3 недель. а) вросший ноготь

Больная 30 лет обследуется по поводу первичного бесплодия. Тесты функциональной диагностики свидетельствуют о наличии двухфазного менструального цикла. При УЗИ и гистеросальпингографии патологии не ыявлено. Для уточнения диагноза необходимо произвести б) биопсию эндометрия

Больная 34 лет жалуется на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. Артериальное давление в момент приступа - 200/115 мм рт. ст. При попытке встать с постели возникают обмороки. Наиболее вероятно, что у больной б) феохромоцитома

Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно б) определение уровня ТТГ

Больная 44 лет в течение последнего года страдает ациклическими маточными кровотечениями. Для уточнения причины кровотечения необходимо произвести а) раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

Больная 56 лет обратилась к врачу с жалобами на потерю чувствительности в ногах по типу "чулок", снижение зрения. Из анамнеза - в течение 20 лет больная страдает сахарным диабетом. В отношении данной больной в первую очередь необходимо г) расценить имеющиеся клинические проявления как возможные осложнения сахарного диабета

Больная 58 лет длительно страдает язвенной болезнью пилорического отдела желудка. б) декомпенсированный стеноз привратника в) рак выходного отдела желудка

Больная 60 лет поскользнулась на тротуаре, при падении ударилась разогнутой кистью. Жалуется на боль при движении в лучезапястном суставе, отмечается припухлость а) разгибательный перелом лучевой кости в типичном месте

Больная 72 лет доставлена с улицы после падения на правый бок. Жалуется на боль в паховой области. Нога в положении неполной наружной ротации, укорочена на 2 см. Попытка вывести конечность в нормальное положение сопровождается болью в тазобедренном суставе. Наиболее вероятно, что у больной а) аддукционный (невколоченный) перелом шейки бедра

Больная 82 лет упала с кровати, почувствовала резкую боль в области тазобедренного сустава. Движения в ноге на стороне повреждения вызывают резкую боль в верхней трети бедра, в области большого вертела виден кровоподтек. Наиболее вероятно, что у больной б) чрезвертельный перелом бедра

Больная днем в присутствии родственников после конфликта упала на диван, а) истерический припадок

Больная обратилась с жалобами на общее плохое состояние, похудание, отсутствие желаний, потерю аппетита, запоры. а) депрессивный синдром

Больная по ошибке выпила несколько глотков уксусной эссенции. Обратилась с нестерпимыми, жгучими болями при глотании и за грудиной. Ваши действия на догоспитальном этапе должны включать а) введение обезболивающих препаратов б) промывание желудка через зонд большими количествами воды

Больная, длительно страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей, обратилась к врачу с жалобами на кровотечение из варикозно-расширенного узла на голени. Ваша тактика а) наложить давящую повязку на место кровотечения, наложить жгут проксимальнее и дистальнее места кровотечения и направить в хирургический стационар

Больного с геморроем необходимо направить в хирургический стационар для оперативного лечения а)при тромбозе геморроидальных узлов б) при многократно повторяющихся геморроидальных кровотечениях д) при сочетании геморроя с хронической трещиной анального канала

Больного с ранением нижней трети бедра и кровотечением из места ранения необходимо транспортировать в отдаленный стационар. Что из перечисленного относительно наложения кровоостанавливающего жгута в данном случае является верным? а) жгут накладывается не более, чем на 2 часа, в течение которых необходимо периодически распускать жгут на короткое время б) необходимо приложить записку с указанием времени наложением жгута г) наложение жгута на среднюю треть бедра должно сочетаться с иммобилизацией конечности

Больной 18 лет обратился с жалобами на боли в области век, сужение глазной щели справа. в) ячмень наружный

Больной 23 лет жалуется на сердцебиение, частые приступы которого беспокоят 5 лет. в) синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта

Больной 26 лет получил травму осколками разбившегося очкового стекла, обратился в ближайший травмпункт. б) раствор левомицетина 0.25%

Больной 30 лет обратился с жалобами на боли в области II-го пальца правой кисти. Отмечает, что поранил палец иголкой 3 дня назад. Температура тела - 37.5°С. Местно в зоне укола - инфильтрат, под эпидермисом просвечивает капля гноя. Больному поставлен диагноз: кожный панариций. а) кожно-подкожный панариций ("запонка")

Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом I-го типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 часа после введения инсулина. д) ввести 20 мл 40% раствора глюкозы

Больной 32 лет предъявляет жалобы на острую "кинжальную" боль в эпигастральной области. Известно, что больной длительно страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки. О каком осложнении болезни следует думать в первую очередь? б) о перфорации

Больной 33 лет утром обнаружил, что веки на обоих глазах отекли, склеились, глаза резко покраснели. б) острый гнойный конъюнктивит

Больной 35 лет обратился с жалобами на частые (2-3 раза в год) ангины. а) хронический тонзиллит

Больной 40 лет обратился с жалобами на наличие опухолевидного образования на правой голени, не вызывающего неприятных ощущений. При осмотре: на наружной поверхности голени в толще мягких тканей имеется округлое, безболезненное, плотное образование, не связанное с кожей и костью, умеренно подвижное, размером 1.51.5 см, кожа над ним не изменена, нарушений чувствительности кожи в этой зоне нет. Наиболее вероятно, что у больного г) фиброма

Больной 40 лет, первые сутки обширного инфаркта миокарда. При осмотре - бледная с "мраморным" рисунком холодная кожа, синусовая тахикардия 140 в минуту, артериальное давление - 70/40 мм рт. ст. Экстренную терапию следует начать д) с введения допамина

Больной 40 лет, столяр по профессии, обратился с жалобами на округлое опухолевидное образование на ладонной поверхности кожи. а) эпителиальная киста

Больной 43 лет предъявляет жалобы на слабость, потливость, субфебрилитет, увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. При пальпации узлы плотные, несколько болезненны, спаяны между собой. г) туберкулез

Больной 45 лет с длительно стабильной высокой артериальной гипертензией обратился с жалобами на головную боль, сильную слабость, периодически возникающие отеки лица по утрам. б) синдром Кона

Больной 50 лет длительное время страдает вросшим ногтем I-го пальца правой стопы, периодически проводит консервативное лечение. а) после купирования острого воспаления консервативными мероприятиями (ванночки с раствором антисептика, антибиотики) выполнение хирургического вмешательства на ногте, ногтевом слое и околоногтевом валике - амбулаторно

Больной 50 лет обратился через 4 дня после эпизода длительных (до 5 часов) загрудинных болей. На ЭКГ - полная блокада левой ножки пучка Гиса. При решении вопроса о наличии острого инфаркта миокарда диагностическую ценность будет иметь г) определение активности лактатдегидрогеназы

Больной 50 лет после ванны внезапно почувствовал резкое снижение слуха на правое и левое ухо. Повышения температуры, болей, головокружения не отмечал. а) серная пробка

Больной 52 лет обратился с жалобами на обильное кровотечение алой кровью из заднего прохода. Ваша тактика б) срочное направление в хирургический стационар сантранспортом, лежа

Больной 53 лет в течение длительного времени страдает ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, провоцирующимися физическими и эмоциональными нагрузками. б)как синдром раздражительной слабости

Больной 53 лет обратился с жалобами на охриплость голоса, кашель, першение, неприятные ощущения при глотании. Данные жалобы беспокоят больного в течении полугода, последние полтора месяца отмечает затруднение дыхания, появление одышки. б) рак гортани

Больной 53 лет обратился с жалобами на запоры, появление крови в каловых массах, вздутие левой половины живота. б) неправильно

Больной 56 лет обратился с жалобами на запоры, появление крови в кале, изменение формы кала (лентовидный), боли в низу живота. Объективно: общее состояние удовлетворительное, в) пальцевое исследование прямой кишки

Больной 60 лет обратился через 6 часов с момента появления резких болей в обоих нижних конечностях. Страдает митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, гипертонической болезнью. а)тромбоэмболия в области бифуркации аорты

Больной 60 лет осмотрен в поликлинике. Заподозрен диагноз острого катаррального холецистита. Ваши дальнейшие действия в) срочная госпитализация в хирургический стационар

Больной 62 лет, перенесший инфаркт миокарда, обратился к врачу по поводу головных болей и головокружения. При осмотре пульс - 86 в минуту, артериальное давление - 200/100 мм рт. ст., б)финоптин

Больной 64 лет в течение 2 лет отмечает постепенное снижение зрения на обоих глазах, 3 месяца не различает предметы обоими глазами, глаза не краснели, не болели. б) зрелая старческая (возрастная) катаракта

Больной 67 лет предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание, никтурию, истончение струи мочи. Подобные явления появились около 2 лет назад. Наиболее вероятно, что у больного а)аденома предстательной железы

Больной 70 лет обратился к врачу через 2 суток после ущемления паховой грыжи в связи с лихорадкой до 39°С. При осмотре: в области грыжевого выпячивания - резкий отек и гиперемия тканей, флюктуация. Наиболее вероятно, что у больного а) флегмона грыжевого мешка

Больной без сознания. При осмотре: цианоз, судороги, пульс на сонной артерии не определяется. Какое неотложное мероприятие должно быть выполнено в первую очередь? в) проведение искусственной вентиляции легких и наружного массажа сердца

Больной в процессе развития диабетического кетоацидоза может предъявлять следующие жалобы ВСЕ ВЕРНО

Больной в прошлом перенес тяжелую черепно-мозговую травму. г) джексоновский припадок (фокальный)

Больной много лет страдает судорожными припадками, которые в последнее время участились. а)фокальный припадок

Больной неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен в пространство. Выражение лица заинтересованное. На вопросы отвечает формально, односложно. в) как онейроидный

Больной обратился к врачу после выписки из стационара, где лечился по поводу аппендикулярного инфильтрата, аппендикс не удален. В этой ситуации необходимо б) выполнить рекомендации, данные больному при выписке из хирургического стационара

Больной обратился с жалобами на боль в области Г2-го зуба. При осмотре: в области Г2 отек, гиперемия десны, гноетечение из десневого кармана, подвижность зуба III-й степени. Больной страдает ревматизмом вне обострения. Оптимальной тактикой в отношении данного больного является а) удаление зуба

Больной обратился с жалобами на двоение в глазах. При осмотре: левый глаз отклонен кнутри, угол косоглазия на больном глазу - 30°, на здоровом - 10°, отмечается отсутствие подвижности больного глаза кнутри. 10 лет назад больной перенес тупую травму головы. Наиболее вероятно, что у больного б) паралитическое сходящееся косоглазие, центральный паралич отводящего нерва

Больной обратился с жалобами на случайно обнаруженное им изменение внешнего вида спинки языка. б) десквамативный глоссит

Больной перенес генерализованную крапивницу с отеком Квинке после введения противостолбнячной сыворотки. Какие варианты перекрестной сенсибилизации могут быть у данного больного? в) к конине г) к перхоти

Больной перенес ревматическую атаку 3 года назад. В настоящий момент проходит профосмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется недостаточность митрального клапана. б)неактивный

Больной получил ожог кисти и предплечья паром. При осмотре: имеется отек и гиперемия кожи, местами с небольшими пузырями, наполненными светло-желтым экссудатом, не напряженными. Укажите степень поражения а) 1-2 степень

Больной получил ранение подколенной области режущим предметом. Наблюдается сильное кровотечение из раны. Какие методы временной остановки кровотечения могут быть эффективными в данном случае? а) максимальное сгибание коленного сустава г)наложение кровоостанавливающего жгута на верхнюю треть бедра

Больной предъявляет жалобы - на острые боли в области промежности, отдающие в крестец и надлобковую область. Температура тела повышена до 39.5°С. Мочеиспускание затруднено, болезненно. Наиболее вероятно, что у больного

д) острый простатит

Больной с вывихом плеча отмечает чувство онемения в пальцах кисти. Активное отведение I-го пальца резко ограничено. Определяется ослабление пульса лучевой артерии на пораженной стороне. Врачебная тактика в данном случае предполагает а) немедленное вправление вывиха

Больной с вывихом плеча указывает на чувство онемения в пальцах кисти. Объективно: активное отведение I-го пальца резко ограничено, пульс лучевой артерии ослаблен по сравнению со здоровой. Вывих необходимо вправить а) немедленно

Больной с тяжелой формой лакунарной ангины в случае необходимости должен быть госпитализирован г)в инфекционное отделение

Больной циррозом печени нуждается а) в отказе от алкоголя б) в исключении гепатотоксических препаратов в) в диспансерном наблюдении г) в периодическом биохимическом контроле печеночных проб

Больной, мужчина 40 лет, жалоб не предъявляет. При объективном обследовании: на слизистой оболочке правой щеки, по линии смыкания зубов, имеется белесоватый участок, несколько более плотный на ощупь по сравнению со здоровой слизистой оболочкой, б) лейкоплакия

Больному 30 лет произвели резекцию 2/3 желудка по поводу прободной язвы, по Бильрот I. Впоследствии у больного через 30-40 мин после обильной еды возникло сердцебиение, головокружение, профузный пот, ортостатическая гипотония. Наиболее вероятно, что у больного д) демпинг-синдром

Больному всегда показана госпитализация при локализации фурункула а) в области носогубного треугольника и верхней половины лица

Больному на работе в глаз попало инородное тело. Заводской фельдшер обнаружил кусочек металла на поверхности роговицы и удалил его.

Больному поллинозом показано проведение курса специфической гипосенсибилизации пыльцевыми аллергенами а) за 1-3 месяца до начала цветения растений

Больному поставлен диагноз аппендикулярной колики. В клиническом анализе крови изменений нет, температура тела нормальная. Ваши действия в) наблюдение в динамике