Аспергиллез — симптомы у человека, диагностика и лечение. Аспергиллез

Аспергиллез – грибковое заболевание, вызываемое плесневыми грибами рода Aspergillus, поражающее человека и проявляющееся возникновением первичных очагов в легочной ткани, разнообразием клинических поражений, которые в случае выраженного иммунодефицита могут привести к летальному исходу.

Грибы рода Аспергилл широко распространены в природе и обнаруживаются в почве, в сене, зерне, в пыли различных помещений, особенно после обработки шкур и шерсти животных. Важным эпидемиологическим моментом является частое их высевание в пылевых частицах лечебно-профилактических учреждений, что определяет возможность возникновения внутрибольничных грибковых инфекций.

Причины возникновения аспергиллеза

Возбудитель – плесневые грибы рода Aspergillus, наиболее частым представителем которого является Aspergillus fumigatus (80% всех случаев аспергиллеза), реже Aspergillus vlavus, Aspergillus niger и другие. Грибы рода Aspergillus (или Aspergillus spp.) относятся к плесневым грибам, термоустойчивы, благоприятным условием для существования является повышенная влажность. Грибы рода Aspergillus часто представлены в жилых помещениях, нередко обнаруживаются на поверхности непригодных к употреблению продуктов питания. Патогенные свойства аспергилл определяются способностью выделять аллергены, что проявляется тяжелыми аллергическими реакциями, поражением легких, примером которых может быть бронхолегочной аспергиллез. Также некоторые из представителей грибов могут выделять эндотоксин, способный вызвать интоксикацию. Аспергиллы устойчивы к высыханию, длительно могут сохраняться в пылевых частицах. Губительно на грибы действуют растворы формалина и карболовой кислоты.

Механизм заражения – аэрогенный, а основной путь – воздушно-пылевой: с частицами пыли в дыхательные пути попадают грибы данного рода. Существуют профессиональные группы риска для заражения аспергиллезом: сельскохозяйственные работники; сотрудники ткацких фабрик и прядильных предприятий, а также иммунодефицитные пациенты лечебных стационаров, которые подвержены внутрибольничному риску инфицирования.

Дополнительный механизм заражения – эндогенное инфицирование аспергиллами в случае, если грибы данного рода уже присутствуют на слизистых оболочках. Основной фактор, способствующий эндогенному распространению инфекции – иммунодефицит, при котором в 25% случаев развиваются микозы различной этиологии, но основную долю из которых (до 75%) составляет аспергиллез.

Человек, больной аспергиллезом, для окружающих не заразен, таких случаев не описано.

Восприимчивость населения всеобщая, однако заболевают лица с ослабленным иммунитетом в ходе хронических заболеваний, онкологических процессов, после пересадки органов и тканей, при ВИЧ-инфекции и других. Сезонности при аспергиллезе не отмечено.

Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, случаются повторные заболевания в группе иммунодефицитных больных.

Патогенное действие Aspergillus spp. на человека

Входными воротами инфекции в подавляющем большинстве случаев является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Сначала аспергиллы располагаются поверхностно, затем углубляются, вызывая изъязвления слизистой оболочки.

Аспергиллез, место поражения

1) Даже у здорового человека при вдыхании большой концентрации спор аспергилл может развиться воспаление легких – интерстициальная пневмония. Отличительной особенностью интерстициальной пневмонии при аспергиллезе является образование специфических гранулем, состоящих из гигантских клеток эпителия (так называемые эпителиоидноклеточные гранулемы). Аспергиллезные гранулемы (аспергилломы) имеют шарообразную форму и представляют собой центрально расположенные очаги гнойного воспаления, в которых и находятся гифы грибов, а по периферии гигантские клетки. Места локализаций аспергиллом – это верхние отделы легких, что подтверждается на рентгенограмме. Грибы обнаруживаются в пораженной слизистой оболочке бронхов, в полостях легких, бронхоэктатических очагах и кистах, в ткань легких при данной форме грибы не проникают (неинвазивный аспергиллез).

2) Параллельно с поражением дыхательной системы при аспергиллезе имеет место снижение иммунологический реактивности организма (иммунодефицит). Описаны случаи осложнений сопутствующих болезней внутренних органов, слизистых оболочек и кожных покровов. Примером могут являться абсцессы легкого, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, рак легких, туберкулез, на фоне которых возникала легочная форма аспергиллеза, что, безусловно, вызывало осложнение основного процесса. Последние десятилетия показывают частоту возникновения аспергиллеза у иммунокомпроментированных лиц (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, получающие иммуносупрессивную терапию, реципиенты органов).

3) Одно из возможных поражений при аспергиллезе – поражение внутренних органов и систем (инвазивный аспергиллез), встречающийся в подавляющем большинстве случаев на фоне существенного снижения иммунитета. До 90% пациентов с данным поражением имеют две из возможных трех особенностей:
число гранулоцитов в крови менее 500 клеток в 1 мкл.;
терапия высокими дозами глюкокортикостероидов;
терапия цитостатиками.
При инвазивном аспергиллезе аспергилломы могут образовываться во внутренних органах. Занос грибов происходит гематогенно (с током крови). Сначала поражаются легкие, в последующем плевра, лимфатические узлы и другие внутренние органы. Особенность – возможность формирования абсцессов на месте гранулем в большинстве случаев. Характер процесса напоминает септический, при котором летальность достаточно высока (до 50%).

4) Аллергическая перестройка организма – антигены гриба являются мощными аллергенами, способными вызвать аллергические реакции с преимущественным поражением бронхолегочного дерева.

Симптомы аспергиллеза

Аспергиллез классифицируют как инвазивный (чаще поражаются места внедрения возбудителя – пазухи носа, кожа, нижние дыхательные пути), сапрофитичсекий (отомикоз, аспергиллема легких) и аллергический (бронхолегочной аллергический аспергиллез, аспергиллезный синусит).

Клинически выделяют следующие формы болезни:
1) бронхолегочная форма;
2) септическая форма;
3) глазная форма;
4) кожная форма;
5) поражение ЛОР-органов;
6) поражение костей;
7) прочие более редкие формы аспергилеза (поражение слизистых оболочек ротовой полости, половой системы и другие).

Бронхолегочная форма – самая частая форма аспергилеза, характеризуется симптомами трахеита, бронхита или трахеобронхита. Больные жалуются на слабость, появление кашля с мокротой серого цвета, возможно с прожилками крови, с небольшими комочками (скопления грибов). Течение болезни хроническое. Без специфического лечения заболевания начинает прогрессировать – поражаются легкие с возникновением пневмонии. Пневмония развивается либо остро, либо осложняет течение хронического процесса. При остром ее возникновении у пациента повышается температура до 38-39°С, лихорадка неправильного типа (максимум утром или в обед, а не в вечернее время, как обычно). Больного знобит, беспокоит выраженный кашель с вязкой мокротой слизисто-гнойного характера или с кровью, одышка, боли в груди при кашле и дыхании, снижение веса, отсутствие аппетита, нарастающая слабость, обильная потливость. При осмотре выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры, укорочение перкуторного звука.

Аспергиллез, бронхолегочная форма

При микроскопии мокроты обнаруживаются зеленовато-сероватые комочки, содержащие скопления мицелия аспергилл. В периферической крови выраженный лейкоцитоз (до 20*109/л и выше), увеличение СОЭ, повышение эозинофилов. Рентгенологически – воспалительные инфильтраты округлых или овальных форм с инфильтративным валом по периферии, имеющие склонность к распаду.

При хроническом течении аспергиллеза бурных симптомов не возникает, грибковый процесс чаще наслаивается на уже имеющееся поражение (бронхоэктаз, абсцесс и другое). Больные часто жалуются на запах плесени изо рта, изменение характера мокроты с зеленоватыми комочками. Только рентгенологически отмечают возникновение в имеющихся полостях шарообразных затенений с наличием воздушной газовой прослойки со стенками полости – так называемая «серповидная ореола».

Аспергиллез легких, серповидная ореола

Прогноз выздоровления при бронхолегочной форме зависит от остроты течения процесса и состояния иммунитета и составляет от 25 до 40%.

Септическая форма аспергиллеза возникает при резком угнетении иммунитета (например, стадия СПИД при ВИЧ-инфекции). Процесс протекает по типу грибкового сепсиса. Наряду с первичным поражением легких прогрессирующе нарастает вовлечение в процесс внутренних органов и систем организма больного, распространение грибковой инфекции происходит гематогенно. По частоте поражения это пищеварительная система - гастриты, гастроэнтериты, энтероколиты, при которых пациенты предъявляют жалобы на неприятный запах плесени изо рта, тошнота, рвота, расстройства стула с выделением жидкого стула с пеной, содержащей мицелии гриба. Нередко встречаются поражения кожи, органов зрения (специфические увеиты), головного мозга (аспергилломы в головном мозге). Если аспергиллез развивается у ВИЧ-инфицированного, то болезни сопутствуют другие оппортунистические инфекции (кандидоз, криптоспоридиоз, пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, герпетическая инфекция). Прогноз при заболевании чаще неблагоприятный.

Аспергиллез ЛОР органов протекает с развитием отитов наружных и средних, поражением придаточных пазух носа - синуситы, гортани. При поражении глаз формируются специфические увеиты, кератиты, реже эндофтальмиты. Прочие формы болезни встречаются крайне редко. Аспергиллез костной системы проявляется возникновением септических артритов, остеомиелитов.

Особенности течения аспергиллеза у ВИЧ-инфицированных больных.

Аспергиллез представляет собой наиболее частую форму грибковых поражений в данной группе больных. Все пациенты находятся в последней стадии ВИЧ-инфекции – стадии СПИДа . Быстро развивается аспергиллезный сепсис, имеющий тяжелое течение и прогноз. Количество CD4 обычно не превышает 50/мкл. Рентгенологически выявляют двусторонние очаговые затенения шаровидной формы. Наряду с легкими поражаются органы слуха (отомикоз), поражение зрения с развитием кератитов, увеитов, эндофтальмита, нередко может поражаться сердечно-сосудистая система (грибковое поражение клапанного аппарата сердца, эндокардит, миокардит).

Осложнения при аспергиллезе встречаются при отсутствии специфического лечения и на фоне иммунодефицита и представляют собой возникновение обширных абсцессов, хронической обструктивной болезни легких, фиброза легких, поражение внутренних органов.
Прогноз заболевания при иммунодефицитах неблагоприятный.

Диагностика аспергиллеза

Предварительный диагноз – клинико-эпидемиологический. Появление определенных симптомов болезни в комплексе с данными по наличию специфической профессии, наличию сопутствующего заболевания и иммуносупрессивной терапии, а также выраженного иммунодефицита склоняют доктора в пользу возможного аспергиллеза.

Окончательный диагноз требует лабораторного подтверждения болезни.
1) Микологическое исследование материала (мокроты, материала бронхов - смывы, биоптатов пораженных органов, соскобов слизистых оболочек, мазков-отпечатков). Из крови выделение грибов происходит редко, поэтому диагностическое исследование крови не представляет ценности.
2) Серологическое исследование крови с целью выявления антител к аспергиллам (ИФА, РСК), увеличение концентрации IgE.
3) Параклинические исследования: общий анализ крови: лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ.
4) Инструментальные исследования: рентгенологическое исследование, КТ легких (обнаружение шаровидных или овальной формы объемных инфильтратов односторонних или симметричных, выявление шаровидных инфильтратов в имеющихся ранее полостях с серповиным просветлением по периферии).
5) Специальные исследования: бронхоскопия, бронхиальные смывы, бронхоальвеолярный лаваж или трансторакальная аспирационная биопсия с последующим изучением образцов с целью выявления патоморфологических изменений: гистологически выявляются очаги некрозов, гемморогические инфаркты, поражение сосудистого звена инвазивного характера, обнаружение гифов аспергилл.

Аспергиллез, рост гриба в материале

Дифференциальный диагноз проводится с поражениями легких другой грибковой этиологии (кандидоз, гистопалзмоз), туберкулезом легких , раком легких , абсцессом легких и другими.

Лечение аспергиллеза

Организационно-режимные мероприятия включают в себя госпитализацию по показаниям (тяжелые формы болезни, инвазивный аспергиллез), постельный режи весь лихорадочный период, полноценная диета.

Лечебные мероприятия включают в себя хирургические методы и консервативную терапию.

1) Консервативная медикаментозная терапия представляет сложную задачу и представлена назначением противомикотических препаратов: итраконазол 400 мг/сутки внтутрь длительными курсами, амфотерицин В 1-1,5 гр/кг/сут внутривенно при выраженных иммунодефицитах, вориконазол 4-6 мг/кг 2 р/сут внутривенно, поспаконазол 200 мг 3 р/сут внутрь, каспофунгин 70мг-50 мг внутривенно. На фоне лечения титры антител к аспергиллам имеют тенденцию к повышению с последующим постепенным снижением. Терапия дополняется общеукрепляющими препаратами, витаминотерапией. Все препараты имеют противопоказания и назначаются исключительно врачом и под его контролем.

2) Хирургические методы: проведение лобэктомии с удалением пораженных участков легкого.
Нередко такие методы оказываются эффективными и подтверждаются отсутствием рецидивов болезни. При распространении процесса подключают консервативную терапию.

Эффективность лечения выше при использовании возможности снижения дозировок сопутствующей глюкокортикостероидной и иммуносупрессивной терапии.

Профилактика аспергиллеза

1) Своевременная и ранняя диагностика заболевания, своевременное начало специфического лечения.
2) Проведение медицинских осмотров в группах профессионального риска (сельхозработники, сотрудники ткацких фабрик и прядильных предприятий).
3) Настороженность в плане возможного аспергиллеза в группе лиц, страдающих иммунодефицитами на фоне приема иммуносупрессивной терапии, тяжелых инфекций (ВИЧ и другие). Положительные серологические реакции на антитела к аспергиллам требуют тщательного обследования пациента на предмет заболевания.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Аспергиллез – грибковое заболевание (микоз), вызываемое плесневыми грибками рода аспергилл, проявляющееся преимущественным поражением дыхательной системы. Аспергиллез легких – наиболее часто встречающаяся форма микоза органов дыхания.

Как происходит заражение аспергиллезом? Аспергиллы находятся повсюду: на земле, в воздухе и воде. Инфицирование происходит при попадании в дыхательные пути спор грибка вместе с вдыхаемым воздухом. Источниками аспергилл могут быть душевые кабины, вентиляция, сплит-системы, приборы для увлажнения воздуха, ингаляций, книги, подушки, земля в комнатных растениях, пищевые продукты, сено, трава.

Содержание аспергилл в помещении выше, чем на открытом воздухе. Максимальное количество спор плесневых грибков обнаруживается в воздухе с июня по октябрь. Обострение заболевания чаще происходит в дождливое время. Наиболее подвержены болезни мельники, сельскохозяйственные работники, сотрудники библиотек, архивов, а также любители голубей, занимающиеся их разведением. Эти безобидные птицы могут стать источником заражения людей. Между людьми болезнь не передается. Более уязвимы в плане заражения пациенты, страдающие сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, ослабленные, истощенные больные.

Мировые «лидеры» по уровню аспергиллеза — Судан и Саудовская Аравия.

Аспергиллез у человека характеризуется поражением дыхательной системы. Основные органы мишени – легкие, бронхи и носовые пазухи.

Статистика

Об актуальности проблемы говорят сухие статистические данные. Диссеминированная форма заболевания встречается в 30%, смертность при этом составляет 80%. После пересадки органов и тканей инвазивный брохолегочный аспергиллез формируется в каждом 5ом случае, 50% из них заканчиваются летально. Частота встречаемости заболевания в реанимациях, хирургических, ожоговых отделениях, у ВИЧ – инфицированных, у пациентов с хронической патологией легких, получающих гормональную кортикостероидную терапию, составляет 4%.

Среди инвазивных форм на 1ом месте находится аспергиллез легких, составляющий 90%. Доля поражения носовых пазух составляет 5-10%. Вовлечение в процесс ЦНС (центральной нервной системы) встречаются в 1% случаев, это:

абсцессы (отграниченные гнойники) головного мозга;
менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);
эпидуральные абсцессы (гнойники над твердой мозговой оболочкой).

Аспергиллез кожи регистрируется только у 5% больных. Он проявляется образованием на поверхности кожи пузырей с кровянистым содержимым, либо пятнами некроза (участков омертвения тканей). Развивается в области установки венозных катетеров или в месте наложения повязки.

Среди редких (менее 1%) локализаций отмечают:

воспаление оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
остеомиелит (воспаление костного мозга);
перитонит (воспаление брюшины);
эзофагит (воспалительное поражение пищевода);
аспергиллезное поражение лимфоузлов.

Аспергиллы могут послужить причиной появления бронхиальной астмы, аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, атопического альвеолита.

АБЛА (аллергический бронхолегочный аспергиллез) – патологическое состояние повышенной чувствительности легочной ткани и ее хроническое воспаление под влиянием постоянного воздействия грибков рода Aspergillus. По статистическим сведениям АБЛА развивается у 7-14% больных бронхиальной астмой, находящихся на базисном лечении глюкокортикоидными гормонами. Та же закономерность сохраняется при муковисцедозе.

Причины

Существует несколько разновидностей аспергилл. Заболевание вызывает чаще всего А. fumigates, реже А. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Все эти грибки могут быть устойчивы к амфотерицину В, чувствительность к вориконазолу чаще сохраняется. Кроме того, А. niger и A. clavatus провоцируют развитие аллергии.

АБЛА развивается на фоне атопических состояний (астма, аллергический ринит, атопический диатез, поллиноз).

Патологические изменения в организме под влиянием аспергиллеза

Поступление аспергилл в организм происходит при вдыхании воздуха, содержащего грибки, при их проникновении с едой, а также оседании на поверхности ран. В условиях, благоприятствующих развитию и роста грибка (при повышенной влажности, при температуре тела) эпителий бронхов заселяется аспергиллами c возможностью поступления их в бронхи и легкие. Часто это сочетается с прорастанием сосудистых стенок (опасно кровотечением), развитием воспаления, образованием гранулем. Из-за разрушения легочной ткани возможно развитие пневмоторакса (спадение легкого и заполнение грудной полости воздухом).

При микроскопии различают различные типы тканевых реакций на внедрение грибка:

серозно-десквамативная;
фибринозно-гнойная;
продуктивная, с организацией гранулем.

Фоновые состояния, способствующие развитию аспергиллеза:

Лечение гормонами глюкокортикоидами в дозе выше 5 мг/сутки (при системных соединительнотканных заболеваниях, анкилозирующем спондилите). Это ведет к нарушению функции защитных клеток – Т-лимфоцитов и макрофагов.
Химиотерапия цитостатиками при онкологических заболеваниях, пересадке органов, ведущая к уменьшению уровня нейтрофилов в крови.
Подавление гранулоцитарного ростка кровяных клеток при лейкозах, хроническом гранулематозе, апластической анемии.
Нарушение функции гранулоцитов при гранулематозе.
Сахарный диабет.
Хронические заболевания дыхательной системы:
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
- муковисцедоз;
- бронхоэктатическая болезнь;
- туберкулез;
- саркоидоз;
- состояние после удаления долей или сегментов легкого.
Период после операций, травм.
Перитонеальный диализ (очищение крови с помощью брюшины, проводится больным с недостаточностью функции почек, когда они не справляются со своей основной функцией – выведением токсинов из организма). Как осложнение может развиться перитонит – инфицирование брюшины.
Использование венозных катетеров. При длительном применении происходит воспаление тканей вокруг канюли.
Цирротические изменения в печени при алкоголизме.
Общее истощение организма (кахексия).
Тяжелое общее состояние вследствие декомпенсации хронических заболеваний.
Онкологическая патология.
Продолжительная антибиотикотерапия.
ВИЧ – инфицирование и другие иммунодефицитные состояния.

Возможно сочетание этих факторов.

Угрожаемыми по развитию грибковой аллергии являются астматики, больные хроническим, рецидивирующим бронхитом, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с грибками плесени (сотрудники птицеводческих, животноводческих ферм, микробиологи, фармацевты, провизоры, библиотекари, архивариусы).

Клиника

Симптомы (проявления) аспергиллеза зависят от состояния иммунитета пациента. При хорошем уровне иммунной защиты клиника аспергиллеза не выражена. Это может быть носительство, колонизация, формирование аспергиллемы (отграниченное образование с капсулой, содержащее аспергиллы). При снижении иммунитета развивается инвазивная форма. Она может иметь острое (о.), подо. или хроническое течение. Чем больше выражены иммунные нарушения, тем острее клинические проявления болезни.

Аспергиллез можно заподозрить у пациента, даже не обследовав его, по характерному запаху плесени изо рта. Это легко объяснить, ведь заболевание вызывается плесневыми грибками. Почувствовав такой запах, необходимо провести целенаправленное обследование на выявление других признаков аспергиллеза.

Аспергиллез ППН (придаточных пазух носа)

О. инвазивный аспергиллез ППН характеризуется образованием участков омертвения (некроза) тканей в области проникновения аспергилл.

Неинвазивный аспергиллез ППН проявляется в виде развития одностороннего образования (аспергиллемы). Аспергиллема может сохраняться в одной поре, не увеличиваясь, годами.

Хронический субклинический инвазивный аспергиллез ППН имеет длительное течение. Это фиброзирующее воспаление с переходом на мозг, кости черепа, глазницы. Вызывается чаще всего A.flavus.

При хроническом насморке, аллергическом рините, полипах носа, особенно в содружестве с астмой следует искать грибковый синусит. При длительном течении возможно эрозивное поражение решетчатых костей черепа.

Аспергиллез легких

Аспергиллема легких представляет собой доброкачественную колонизацию, развивающуюся при наличии фоновых состояний. Морфологически она состоит из клубка аспергиллезных гиф, окруженного капсулой. В случае проникновения грибков в легочную ткань развивается кровохарканье, связанное с повреждением сосудистой стенки вследствие ее прорастания и влияния токсинов.

Рентгенологически аспергиллема имеет вид образования округлой формы, покрытого капсулой. Интенсивность затемнения аспергиллемы идентична жидкости. ПЦР положительна в 95% случаев.

Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подо. грибковая инфекция. По симптоматике занимает промежуточное положение между аспергиллемой и инвазивным аспергиллезом легких. ХНЛА наиболее сложная для установки диагноза форма аспергиллеза.

Известно несколько форм ХНЛА:

Местные инвазивные поражения бронхов с развитием бронхоэктазов, обтурации и некротического воспаления бронхов. Мокрота зеленоватого или сероватого цвета. Один из примеров – аспергиллез культи бронха, образовавшейся после удаления легкого.
Хронический диссеминированный аспергиллез. Развивается при вдыхании большого количества спор. Характеризуется резко очерченными участками некротического инвазивного воспаления.
Хроническая деструктивная пневмония. Другое название – псевдотуберкулез заболевание получило из-за сходства клинической и рентгенологической картины с туберкулезом.

Образуются инфильтраты в верхних долях легких, определяемые рентгенологически. На снимках наблюдается истончение плевры, может быть очаговая диссеминация (рассев, распространение очагов поражения по всей ткани легкого).

Такие больные жалуются на кашель с мокротой, повышение температуры, снижение массы тела, кровохарканье. Симптомы интоксикации и лихорадки менее выражены, чем у пациентов с о. инвазивным поражением бронхов, легких.

О. инвазивный аспергиллез развивается на фоне снижения иммунитета. Характеризуется следующими клиническими признаками:

повышение температуры туловища на фоне антибиотикотерапии;
отрицательная рентгенологическая динамика в легких при лечении антибиотиками;
боли в груди;
кашель сухой или со скудным количеством мокроты, кровохарканье;
при прослушивании легких с помощью фонендоскопа определяются хрипы, шум трения плевры (оболочки, выстилающей легкие и грудную клетку);
сочетание с синуситом ППН, осложненным разрушением костной ткани, носовыми кровотечениями;
рост культуры аспергилл при посеве отделяемого из полости носа, мокроты, крови;
обнаружения мицелий грибов при микроскопии;

Формы о. легочного аспергиллеза:

геморрагический инфаркт;
некротизирующая пневмония;
эндобронхиальная инфекция.

Рентгенологически видны округлые очаговые тени, расположенные вблизи от плевры, вокруг которых определяется ореол (это отек, кровоизлияние вокруг очага поражения).

Аспергиллез трахеи и бронхов

Аспергиллезные трахеобронхиты – редкое проявление о. инвазивного аспергиллеза. Сначала развивается обычное воспаление слизистой бронхов. Затем он переходит в фибринозный бронхит с обструкцией (закупоркой) просвета. Колонизация бронхов может предшествовать аспергиллезу легких.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – патологическое состояние, определяемое сочетанием следующих критериев:

астма, особенно гормонально-зависимая, муковисцидоз;
инфильтраты легочной ткани;
позитивные кожные пробы с антигеном A. fumigatus, определение антител к нему;
увеличение эозинофилов в ОАК;
наличие участков расширения бронхов (бронхоэктазов), с колонизацией аспергилл;
рост культуры A. fumigatus при посеве материала из мокроты или промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии;
понижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких);
повышение IgE (антител, отвечающих за развитие неспецифических аллергических реакций).

Особенности клинической картины в детском возрасте

У детей чаще встречаются аллергические формы аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью к аллергенам. Диагностируется заболевание, начиная с 3х летнего возраста, так как типичные аллергические реакции обычно проявляются именно с этого времени, когда уже сформирован иммунный ответ. Отмечается сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими дерматитами, аденоидами. В клинике преобладают симптомы интоксикации, бронхоспазма, закупорки бронхов слизью.

Диагностика

При обнаружении аспергилл в мокроте выясняют вопросы:

присутствие профессиональной вредности;
бытовые условия (предрасполагают к развитию заболевания старые дома с отсыревшими, покрытыми грибком стенами, подвальными помещениями, расположение жилых помещений вблизи свалок);
наличие признаков сахарного диабета, заболеваний носоглотки;
наличие хронической патологии органов дыхания;
грибковое поражение других органов и систем;
терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза проводят анализы на аспергиллез:

микроскопия мокроты, материала, полученного с помощью биопсии на аспергиллы;
посев материала на специальные среды с получением культуры аспергилл;
обнаружение антигенов аспергилл и антител к ним в сыворотке крови;
ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика;
кожные пробы (используют для диагностики аспергиллеза у детей).

Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза могут служить:

увеличение уровня эозинофилов в ОАК;
повышение иммуноглобулина Е в крови.

Инструментальные методы

Для диагностики аспергиллеза используют методы инструментального обследования:

рентгенография;
спирометрия (определение ЖЕЛ);
МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография);
биопсия;
бронхоскопия с анализом промывных вод.

Консультация специалистов

Проводят осмотр отоларинголога с целью выявления грибкового поражения лор-органов, инфекциониста.

Терапия

Лечение аспергиллеза должно быть комплексным и включать в себя основные компоненты:

Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол, амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин, флуконазол.
Нормализация иммунитета.
Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания) лечение:
- нормализация температуры тела;
- снятие интоксикации;
- устранение кровохарканья.
Патогенетическая (воздействие на звенья патологического процесса) терапия.
Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемя кровохарканье проводят удаление доли легкого (лобэктомия).

Общая продолжительность лечения составляет от 1 недели до года.

Профилактика

Профилактические меры включают:

Первичную профилактику (предупреждение попадания аспергилл в дыхательные пути) – обработка, очищение кондиционеров, вентиляционных систем, увлажнителей воздуха, частые уборки с использованием дезинфицирующих средств. Не рекомендуется разводить дома комнатные цветы из-за большого содержания в почве аспергилл, а также держать домашних животных.
Предупреждение рецидивов – отказ от сельскохозяйственных работ, регулярная влажная уборка помещения, исключение из пищи несвежих, плесневых продуктов.

Аспергиллез – это болезнь человека, которую вызывают отдельные виды плесневых грибов из рода Aspergillus, которая проявляется после вовлечения системы органов дыхания из-за аллергической перестройки или же деструктивного инфекционного процесса. Аспергиллез является самым первым по частоте микозом легких, сами аспергиллы встречаются повсеместно. Например, их выделяют из воздуха, почвы, из дистиллированной воды и из серных источников.

Симптомы аспергиллеза

На сегодня выделяют четыре основные формы бронхо-легочного аспергиллеза. Например, легкая форма заболевания протекает как обычный быстро преходящий острый трахеобронхит. Если же это аллергический бронхиальный аспергиллез, то ему характерны транзиторные легочные инфильтры, лихорадка, эозинофилия, бронхозпазм. Наблюдается мокрота, которая имеет коричневый оттенок, а иногда откашливаются слепки бронхов. Сам течение заболевания может быть длительным с повторяющимися обострениями, а также с развитием очень тяжелой бронхиальной астмы. И в некоторых случаях наступает выздоровление.

Если заболевание вызвали разновидность грибов аспергилллома, то течение болезни может протекать бессимптомно, однако в большинстве случаев наблюдается кашель и выделение мокроты, не имеющей запаха. Помимо этого, у пациента может быть кровохарканье, потеря массы тела, очень высокая температура, сильная боль в груди и резко прогрессирующее ухудшение состояния здоровья. Если это некротическая форма легочного аспергиллеза, то она протекает с довольно выраженной интоксикацией и лихорадкой.

Лечение аспергиллеза

Лечение этого заболевания, независимо от типа инфекции, является очень трудоемкой задачей. Ведь химиотерапия и различные антибактериальные средства обычно не приводят к ожидаемому эффекту. Не помогают в лечении и другие известные врачам на сегодня методики борьбы с различными инфекционными заболеваниями. И по этой причине в последнее время при постановке диагноза аспергиллеза, лечение проводят с использованием хирургических методов. Например, больным проводят лобэктомию с резекцией определенных пораженных органов. И если операцию провел компетентный специалист, который соблюдал все установленные процедуры, то такое вмешательство пациент переносит без осложнений и операция дает хорошие прогнозы на будущее.

Если же у человека запущенная форма аспергиллеза, то в этом случае хирургическое лечение применяют с использование консервативных методов лечения. Например, больному назначают амфотерици В, нистатин, оксациллин, эритромицин и антибиотики из тетрациклиновой группы. Плюс к этому пациент принимает витамины для общеукрепляющего лечения. Если используются антимикотические препараты, то общее количество антител в крови человека резко увеличивается, однако к концу лечения их количество приходит в норму. Когда аспергиллез легких привел к поражениям кожи илди слизистых оболочек, то пациенту рекомендуют противомикозные или противовоспалительные средства.

Аспергиллез легких

Аспергиллез легких является очень серьезным диагнозом. Так как из-за развития заболевания, которое вызвали плесневые грибы-аспергиллы, в легких человека начинают формироваться аспергилломы, то есть опухолевидные образования, которые состоят из плотно сплетенных грибков. Еще встречаются и такие осложнения, как эндокардиты, аспергиллезные плевриты, отиты, менингоэнцефалиты и другие. Однако в любой момент аспергиллома может вызвать грозное осложнение – это легочное кровотечение, которое может быть массивным и профузным. И в этом случае альтернатива хирургического лечения отсутствует. Лечение аспергиллеза консервативными методами возможно при поражениях грибком слизистых оболочек или кожи.

Аллергический аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез является аллергическим заболеванием легких, которое очень схожее с пневмонией. Характеризуется оно воспалением дыхательных путей, легких, астмой и увеличением количества эозинофилов в крови.

Вызывает аллергический аспергиллез реакция организма на грибы – это грибок аспергиллюс.

Аспергиллюз – это гриб, который размножается и живет в почве, в пищевых продуктах, гниющих растениях, в воде и пыли. При попадании в организм человека, могут развиваться аллергическая астма и повышенная чувствительность. А у других людей в их дыхательных путях и в легких может возникать очень сложная аллергическая реакция.

И хотя этот гриб практически не попадает в легкие человека и не разрушает легочную ткань, но размножается он обычно в слизистой оболочке дыхательных путей пациента, поэтому вызывает рецидивирующие аллергические воспаления в самих легких.

В итоге крошечные воздушные пузырьки легких заполняются эозинофилами. А также может увеличиться количество вырабатывающих слизь клеток. При запущенных формах заболевания воспаление вызывает очень стойкое расширение самых крупных дыхательных путей. И это состояние называют бронхоэктазией. В итоге в легких образуется фиброзная ткань. Поэтому лечение данного заболевания должно проводиться на ранних стадиях, чтобы не усугубить течение заболевания и не принести существенный вред здоровью.

Аспергиллез легких – грибковое заболевание, вызываемое плесневыми грибками аспергиллами. Это крайне опасное заболевание, требующее немедленной диагностики и лечения. Промедление может стоить пациенту жизни.

Главная причина аспергиллеза легких – попадание грибков в организм со вдыхаемым воздухом. Споры оседают на стенках бронхов и легких и по истечении инкубационного периода начинают воздействовать на окружающие ткани. На пораженных оболочках образуются абсцессы и свищи, выделяющие густой гной. Но болезнь развивается не у всех зараженных. Для активизации микроорганизмов необходимы определенные факторы.

Возбудитель заболевания – гриб Аспергиилл под микроскопом

Снижение иммунитета

Лица с ослабленными защитными силами организма больше всего подвержены патологии. Провоцирующим факторами являются СПИД и другие иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. Иммунитет также понижается из-за длительного приема антибиотиков, цитостатиков и кортикостероидов. Риск заболевания повышен среди пациентов, перенесших операцию или химиотерапию.

Хронические заболевания дыхательной системы

Болезнетворные грибки любят поселяться на уже пораженных тканях. Патологию часто диагностируют у лиц, страдающих бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и муковисцидозом. В группе риска также находятся пациенты с онкологией, туберкулезом или обструкцией легкого.

Обильное обсеменение

Даже если человек абсолютно здоров и у него все в порядке с иммунитетом, он тоже может заболеть аспергиллезом легких, если часто и в больших количествах вдыхает споры грибов. Обычно это профессиональная проблема, и касается она работников мельниц, прядилен и птицефабрик, сантехников, фермеров, пивоваров. В группу риска попадают даже аптекари, библиотекари и сборщики грибов.

Пути заражения

Аспергиллы широко распространены. Они обитают в воздухе, почве и воде, даже дистиллированной. Грибки комфортно себя чувствуют в вентиляции и водопроводных трубах. Их очень много в банях, ванных комнатах и бассейнах.

На улице микроорганизмы встречаются в земле, гниющей траве, водоемах. В помещениях колоний больше. Они живут в мебели и под обоями. Их легко активизировать во время ремонта или при перестановке старой мебели.

Среди предметов обихода повышенную опасность представляют ветхие книги, одежда и постельные принадлежности, а также кондиционеры и увлажнители воздуха. В этот список попадают и горшки с комнатными растениями. Изредка грибки обнаруживаются в продуктах питания. Особенно это касается несвежих овощей и сыпучих продуктов: круп, муки, чая и др.

По распространенности аспергилл в воздухе первое место среди стран занимают Судан и Саудовская Аравия. Туристы, посещающие этот регион, часто заболевают. Но получить микроорганизмы можно только из окружающей среды. От человека к человеку патология не передается.

Классификация заболевания

Выделяют четыре клинические формы болезни. Они отличаются симптоматикой и особенностями развития. Каждая требует особой диагностики и лечения и несет определенную опасность для организма.

Инвазивный аспергиллез легких

Возникает при проникновении грибков через эпителиальные ткани дыхательных путей. Распространен среди больных с пониженным иммунитетом. В последнее время отмечаются случаи заболеваемости среди лиц, не входящих в группу риска: пациентов и персонала больниц. На ранних этапах очаги представляют собой небольшие уплотнения на плевре, связанные с сосудами. Постепенно они превращаются в полости, наполненные гноем. Процесс вызывает отмирание тканей.

Хронический некротизирующий аспергиллез

Составляет 5% от всех случаев аспергиллеза легких. Возникает преимущественно у мужчин среднего возраста. Не всегда зависит от уровня иммунитета и может развиться из-за повышенного содержания грибков в воздухе или на фоне других патологий дыхательных путей. При заболевании на стенке легкого образуется полость, окруженная воспаленными тканями.

Аспергиллома

Иначе называется «грибной шар». Представляет собой массу из аспергилл. Колонии разрастаются в полостях, сформированных другими заболеваниями: туберкулезом, раком, пневмонией и др. Болезнь не зависит от иммунного статуса пациента. В 10% случаев все симптомы пропадают бесследно даже при отсутствии лечения.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Диагностируется у больных с предрасположенностью к аллергии. Нередко выявляется аллергический аспергиллез легких у детей с нарушениями иммунной системы. Реакция возникает на грибы и продукты их жизнедеятельности. Разрушение тканей не отмечается. Болезнь протекает хронически, периоды ремиссии сменяются обострениями.

Симптомы аспергиллеза легких у человека

Клиническая картина зависит от разновидности болезни. При инвазивной форме поднимается высокая температура и держится несколько суток. У пациентов появляется сухой кашель, кровохаркание. Они жалуются на одышку и боль в груди. У лиц с очень слабым иммунитетом симптомов может не быть даже на поздних стадиях, угрожающих жизни.

Некротизирующий аспергиллез характеризуется вялым течением с периодическими обострениями. У больных появляется кашель с мокротой. Кровь выделяется в малых количествах. Жар возникает редко. Отмечается слабость и снижение массы тела.

Аспергиллома на начальных стадиях никак себя не проявляет. С развитием болезни появляется кашель, незначительно поднимается температура. У большинства пациентов хотя бы один раз возникает кровохаркание. При осложнениях возможно легочное кровотечение.

При аллергической природе заболевания возникают приступы удушья, сильный кашель и боль в грудной клетке. Дыхание затрудненное, свистящее. В мокроте появляется слизь и коричневые комочки. Температура тела повышается.

К общим симптомам относят слабость, нарушение сна, отсутствие аппетита. Характерным признаком патологии является привкус плесени во рту.

Диагностика

В первую очередь при подозрении на аспергиллез изучается история болезни и проводится опрос пациента. Необходимо выяснить условия жизни и работы, выявить наличие опасных условий труда. Также проверяется наличие сахарного диабета и других хронических заболеваний в анамнезе. Уточняется длительность и давность приема антибиотиков и прочих сильнодействующих препаратов.

Лабораторные исследования включают в себя анализ крови для оценки количества лейкоцитов и эозинофилов. Серология помогает проверить наличие антител. Обследование мокроты позволяет определить тип возбудителя.

При бронхоскопии выявляются деформации трахеи и бронхов, определяются очаги воспаления. Во время процедуры берут на анализ налет с тканей. Также проводится рентгенография легких.

МСКТ, или мультиспектральная компьютерная томография, является основным методом выявления очагов поражения. Поврежденные участки при аспергиллезе легких имеют специфический вид, который можно оценить в полной мере только с помощью аппаратуры с высоким разрешением.

Необходима дифференциальная диагностика аспергиллеза с туберкулезом, саркоидозом, деструктивной пневмонией, раком. Может понадобиться консультация фтизиатра и онколога. Все больные в обязательном порядке направляются на прием к отоларингологу.

Методы лечения

Длительность и особенности лечения аспергиллеза легких зависит от типа и тяжести заболевания, состояния иммунитета. Легкие формы вылечиваются амбулаторно за неделю-полторы. В сложных случаях терапия затягивается на год. Показанием для госпитализации является кровохаркание.

Медикаментозное лечение

Больным назначают противогрибковые антибиотики. Используют препараты в форме таблеток, ингаляций и инъекций. Также показан прием гормонов кортикостероидов для устранения закупорки бронхов слизью. При аллергии необходимы антигистаминные средства. Бессимптомная аспергиллома и аллергическая форма в стадии ремиссии в лечении не нуждаются.

Хирургическое лечение

Показано при наличии кровотечения и сочетается с консервативным лечением. Обязательна санация пораженных очагов. В некоторых случаях удаляется часть легкого или весь орган. При дыхательной недостаточности в качестве временной меры используют перевязку бронхиальной артерии.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением является легочное кровотечение. Также возможно развитие обильного нагноения и последующей деформации бронхов. В некоторых случаях споры грибов проникают в сосуды, инфекция с кровотоком разносится по всему организму и поражает различные органы.

При хроническом течении развивается легочное сердце. При этой патологии правые отделы органа расширяются и увеличиваются. Состояние грозит инвалидностью. Нередки летальные исходы.

Прогноз

При легких формах прогноз благоприятный. Грамотное лечение приводит к полному выздоровлению. При отсутствии должной терапии болезнь переходит в хроническую стадию.

Инвазивный аспергиллез без лечения практически всегда оканчивается смертью больного в течение месяца после заражения. Даже своевременная медицинская помощь иногда не спасает. Смертность от этой формы заболевания достигает 50%. Больше всего летальному исходу подвержены больные с иммунодефицитом и пациенты, принимавшие большие дозы глюкокортикостероидов до диагностирования патологии.

Профилактика

Лицам со сниженным иммунитетом важно регулярно обследоваться на носительство аспергилл. При работе на вредных производствах им необходимо ношение респиратора. А при обнаружении грибков в анализах обязательна смена работы.

Пациентам с иммунодефицитом, находящимся на лечении в больнице, следует регулярно дезинфицировать помещение и обеспечить фильтрацию воздуха. Запрещено содержание в палате комнатных растений.

Рекомендуется отказаться от сельскохозяйственных работ и контакта с животными. Нельзя есть залежавшиеся продукты и сыры с плесенью. По возможности следует избегать нахождения в сырых и пыльных помещениях. В доме важно периодически чистить вентиляцию, кондиционеры и увлажнители воздуха.

Важным мероприятием является укрепление иммунитета. Полезно употребление витаминных комплексов, занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе. Следует своевременно лечить инфекционные заболевания и не принимать антибиотики и другие сильнодействующие лекарства без необходимости. Настоятельно рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и наркотических средств.

Аспергиллез легких – коварное заболевание. Получить его можно где угодно. Хоть в большинстве случаев организм успешно справляется с грибками, но при ослабленном иммунитете риск заболевания значительно повышается. Чем ниже защитные функции, тем тяжелее протекает патология.