Смена пола из мужчины в женщину, операция. Пластическая хирургия и лечение в таиланде

Операция по смене пола относится к радикальным хирургическим вмешательствам и предусматривает комплекс процедур, которые растягиваются на годы. Процесс является необратимым в том смысле, что вернуть утраченные части тела в их прежнем виде невозможно. Однако практика показывает, что существуют трансгендеры, например, в США, которые меняли свой пол в течение жизни два раза.

Показания к операции

В современном мире транссексуализм или трасгендерность не считаются болезнями. Поэтому говорить о «показаниях» в вопросе смены пола можно только условно. Вопрос о том, где находится та грань, переходя через которую, человек начинает иметь подобные «показания», является дискуссионным. В тех странах, в которых подобные дискуссии не подвергаются законодательным, религиозным и другим социальным запретам, этот вопрос отдан врачам разных специальностей, которые выносят свое субъективное решение о том, показана ли конкретному человеку процедура смены пола.

В основе транссексуализма лежит нарушение половой самоидентификации в форме устойчивой во времени идентификации себя с полом, противоположным своему биологическому. При этом жизнь в теле, данном от рождения, причиняет человеку психологическое страдание, депрессию, не предоставляет возможности к развитию и т.д. Таким образом, суть расстройства половой самоидентификации заключается в рассогласовании психического образа и физического тела.

Причины этого расстройства неясны и существуют в виде предположений о совокупности социальных и пренатальных предпосылок. Очевидным является одно: неспособность найти себя в своем теле – это огромная трагедия в жизни человека. Присутствие в жизни человека такой трагедии и является основным показанием к операции по смене пола.

Коррекция пола может происходить в двух направлениях: из мужского в женский (Male to Female – MtF) и из женского в мужской (Female to Male – FtM). Конечные половые органы в обоих случаях являются имитацией, не имеющей никаких физиологических функций.

Большая часть операций по смене пола происходит по направлению от мужского к женскому. При этом половые органы удаляются. Из кожи внешних половых органов формируются женские половые органы, включая влагалище.

Современные пластические хирурги в состоянии провести внешнюю сторону операции настолько идеально, что даже специалисты не могут отличить искусственно сформированные женские половые органы от настоящих.

Естественно, внутренние детородные органы не формируются: трансгендер MtF не может вынашивать и рожать детей. Для того, что искусственно созданное влагалище не срасталось, прооперированному трансгендеру требуется носить внутри специальный фаллоимитатор.

Трансформация вида FtM является более сложной и менее востребованной. Вначале удаляются внутренние детородные органы и грудь. Далее следует месячный реабилитационный период. После этого проводят пластику по имитации мужских половых органов, кожу для которых берут с других частей тела. Это крайне сложная с технической стороны операция.

В настоящее время полную реконструктивную пластику полового члена нельзя признать удовлетворительной с точки зрения эстетики. Естественно, физиологический эректильный механизм в ходе операции не формируется.

Стоимость трансформации FtM превышает стоимость MtF в 2-7 раз.

Противопоказания

Для проведения столь кардинальной операции как смена пола у пациента должно быть здоровье, близкое к идеальному. Гормональная терапия существенно нагружает внутренние органы, что ведет к их быстрому износу. Кроме того, операция длится несколько часов и проходит под общим наркозом. Поэтому противопоказанием к операции является наличие заболеваний внутренних органов и нарушения в системных процессах, которые могут быть несовместимыми с комплексом процедур по смене пола.

Трансгендеру должно быть больше 21 года для смены пола. В некоторых странах, например, в Таиланде, возрастной порог составляет 18 лет.

Как сменить пол в России

Если говорить о России, то возможность сменить пол возникает после постановки диагноза «транссексуализм» и получения специальной справки в психоневрологическом диспансере. Получению справки предшествует длительный период психологического и психиатрического обследования. При этом трансгендер не должен страдать никакими сопутствующими психическими заболеваниями. Доктора диспансера должны увидеть, что проблема заключается именно в половой самоидентификации человека и не является последствием, например, шизофрении.

Постановка необходимого диагноза может занимать годы, и длится до тех пор, пока психиатры не будут полностью убеждены в необходимости операции. Трансгендеру подробно расскажут о:

• Сложности операции.
• Катастрофических последствиях для эндокринной и гормональной систем.
• Необходимости пожизненного приема препаратов.
• Значительном сокращении продолжительности жизни.

Трансгендеру дадут время основательно подумать о столь кардинальных переменах в своей жизни.

Известно, что обостренное восприятие конфликта внутреннего и внешнего мира, как и все другие личностные особенности, сглаживается с возрастом. Это абсолютно верно и для рассогласования внутренней психологической идентификации с требованиями, которые проистекают из существующего у трансгендера биологического пола. В конце концов, у каждого человека в этой жизни имеются какие-либо мотивы и мечты, которые не нашли реализации в реальной жизни. И это, конечно, не повод кардинально менять свою жизнь. Именно поэтому доктора очень скрупулезно изучают историю трансгендера и работают с его поведением. При этом 75% обратившихся либо сами отказываются от операции, либо не получают на нее разрешения. Средний возраст проведения этой операции в мире составляет 35 лет.

Как проходит операция

Если справка с диагнозом получена, можно смело отправляться в клинику, которая проводит подобные операции. Их несколько в Москве и Санкт-Петербурге. Перед операцией в течение года требуется принимать гормональные препараты. Периодически осуществляется контроль состава крови.

Смена пола предполагает проведение нескольких операций.

• Пластика наружных половых органов и удаление внутренних детородных органов.
• Пластика груди.
• Дополнительные операции на лице и теле в зависимости от пожеланий и индивидуальных особенностей.

Наиболее сложной является пластика половых органов. Эта операция может длиться до 10 часов. Стационарное пребывание после операции – до 10 дней.

После проведения операции гормональная терапия продолжается. Через какое-то время начинают происходить глубокие психофизиологические трансформации, включая изменение либидо и сексуального желания, речи, жестов. Коренным образом изменяется восприятие мира и поведение трансгендера.

Операцию по изменению пола в России при наличии поставленного диагноза российские граждане могут рискнуть пройти в некоторых муниципальных клиниках бесплатно.

В частных клиниках операция будет стоить от 100 до 500 тысяч рублей, включая все этапы пластики: гениталий, груди, лица и тела.

Операция в зарубежных странах и цены

Для того, чтобы провести смену пола за рубежом, также потребуется получить разрешение. Эта процедура проходит значительно быстрее и проще, чем в России. Решение об операции выносит консилиум врачей разных специальностей, который собирается непосредственно в той клинике, в которой будет проводиться операция.

Трансгендера поставят в известность обо всех побочных эффектах смены пола и даже предложат подписать бумагу об отсутствии претензий к клинике. Решение будет приниматься в течение нескольких месяцев. Как правило, оно является положительным. За границей не очень переживают за будущее человека, который хочет сменить пол.

Никаких особых хирургических методик у иностранных докторов-пластиков нет. Изменение пола включает те же подготовительные процедуры, что и в России. Значительным плюсом прохождения операции за рубежом является более высокая квалификация иностранных докторов в силу солидной практики проведения подобных операций.

Приведенные ниже цены на операцию по смене пола включают в себя только стоимость основной операции типа MtF, при которой осуществляется генитальная пластика:

• США – 15000 долларов.
• Германия – 10000 евро.
• Австрия – 12000 евро.
• Таиланд – 6000 долларов.

Стоимость полного курса трансформации пола, включая гормональную терапию, пластику груди, лица, тела, составит двух-, трехкратное увеличение указанных сумм.

Стоимость генитальной пластики типа FtM и операции по удалению внутренних детородных органов будет составлять, например, в США около 50000 тысяч долларов. К этой сумме добавляется стоимость дополнительных пластических и гормональных процедур.

Сотни тысяч человек ощущают, что им не подходит пол, с которым они родились, а некоторые из них предпринимают шаги для его изменения.

Люди, которые хотят провести свою жизнь как противоположный пол, известны как транссексуалы или трансгендеры. В доклад Института Уильямса на кафедре права Калифорнийского Университета в Лос-Анджелесе оценено, что около 700 000 американцев указывают на этот путь. Но неизвестно, как много может быть транссексуалов.

Известно, что физическое изменение пола является сложным процессом, и не каждый идет на это. Некоторые люди выбирают только гормональную терапию. Другие идут дальше, проводя сложные операции.

Ниже перечислены некоторые шаги, которые надо совершить для того, чтобы изменить свой пол.

Многие врачи требуют, чтобы Вы сначала поговорили с психологом или другими профессионалами в психическом здоровье, которые специализируются на гендерных вопросах.

Первым делом, врач подтвердит, что у Вас есть гендерная дисфория, которую раньше называли «расстройство гендерной идентичности». Люди с этим расстройством чувствуют, что они должны быть противоположного пола, что приводит их к страданиям.

После этого, врач проконтролирует, что Вы понимаете, что предстоит сделать, включая риски и ограничения операций по смене пола, и оценит Вашу способность дать информированное согласие не гормональное лечение и, возможно, операцию.

«Они также могут оценить, насколько их пациенты имеют социальную сеть, которая будет поддерживать их, или определить, что пациенты имеют достаточно внутренней силы для того, чтобы справиться самостоятельно», – говорит Джемисон Грин, президент Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (World Professional Association for Transgender Health – WPATH).

Грин говорит, что большинство людей имеют два или три визита. Если все пройдет хорошо, врач направит Вас к эндокринологу или специалисту по гормональному лечению.

Шаг 2: гормональная терапия

Гормоны контролируют то, что врачи называют вторичными половыми признаками. Это, например, волосы на теле, мышечная масса, размер груди.

Женщины, которые становятся мужчинами – принимают мужские гормоны, или андрогены. Эти гормоны делают их вид более мужественным. Это лечение:

• углубляет голос;
• развивает мышцы и силу;
• повышает рост волос на лице и теле;
• увеличивает клитор.

Женские гормоны могут сделать вид мужчин более женственным. Это лечение:

• уменьшает мышечную массу и силу;
• перераспределяет жировую ткань тела;
• увеличивает ткани молочной железы;
• замедляет рост волос на лице и теле, делает их реже;
• снижает уровень тестостерона.

Некоторые физические изменения начинаются меньше, чем через месяц, хотя они могут занять период времени больше 5 лет, для достижения максимального эффекта. Например, мужчины, которые хотят стать женщинами, могут ожидать увеличения размера груди до размера А, а иногда и больше, через 2-3 года.

Доктор Грин указывает, что гормональная терапия не только изменяет Ваш внешний вид, но и также может резко и быстро облегчить ощущения гендерной дисфории.

«В течении нескольких недель после начала гормональной терапии люди начинают чувствовать себя более спокойно, менее напряженными и испуганными, – говорит Грин. – Некоторые люди говорят, что они чувствуют себя нормально, сбалансировано. Конечно, эти ощущения очень субъективны».

Хирург Шерман Лейс из Центра трансгендерной хирургии в Филадельфии говорит, что, тем не менее, гормональная терапия имеет определенные риски.

«Перед началом лечения, мы должны убедиться, что пациенты здоровы, – говорит Лейс, – и мы должны быть уверены, что они принимают достаточно гормонов для достижения эффекта, но не слишком много, чтобы стать опасным».

Гормональная терапия может повысить риск повышенного артериального давления, увеличения веса, сонного апноэ, увеличения активности печеночных ферментов, заболеваний сердца, бесплодия, опухолей гипоталамуса в головном мозгу, развития тромбоза, и других серьезных заболеваний.

Лейс указывает. Что Вы должны проходить регулярные и частые осмотры, особенно в первые месяцы лечения, чтобы убедиться, что Вы хорошо адаптировались к режиму гормональной терапии.

Кроме этого, некоторые люди также чувствуют тревогу и неуверенность при начале гормональной терапии. Поэтому важно продолжать консультации с психологом или психиатром и с эндокринологом или специалистом по гормональной терапии.

Шаг 3: хирургическая операция

Джемисон Грин и Шерман Лейс говорят, что почти 75% людей, которые изменяют свой пол, никогда не решаются на операцию.

Для некоторых из них – это вопрос стоимости. Полный спектр хирургических процедур может стоить десятки тысяч долларов, а покрытие их страховкой может быть разным. А для многих людей, проведения гормональной терапии достаточно для уменьшения чувства гендерной дисфории.

В тех случаях, когда одной гормональной терапии недостаточно, хирургия является вариантом. Но это тяжелый и, в зависимости от операции, необратимый выбор. И пациенты и их хирурги должны быть уверены, что это правильное решение.

Рекомендуется людям пройти 12-месячную терапию перед тем, как провести операции по смене пола. Эти операции включают в себя воссоздание половых органов человека, как у противоположного пола. Также может быть проведено удаление половых желез.

«Мы хотим, чтобы наши пациенты принимали гормоны по крайней мере в течение 1 года, определившись, как они идентифицируют свой пол», говорит Лейс.

Рекомендации менее строги в вопросах, касающихся других процедур, например – грудные имлантаты для мужчин или мастэктомия для женщин. В редких случаях, – если люди меняют свое мнение, – результаты таких операций можно обратить: у мужчин можно просто удалить имплантаты, а у женщин – может быть воссоздана новая грудь.

Как и любая операция, процедуры по смене пола имеют свои риски. Для мужчин, которые хотят стать женщинами, осложнения могут включать:

• Отмирание ткани кожи – как правило, пениса или мошонки, – которая используется для создания влагалища и вульвы.
• Сужение уретры, что может блокировать отток мочи и повредить почки.
• Фистулы, или ненормальные соединения, между мочевым пузырем или кишечником и влагалищем.

У женщин, которые решили стать мужчинами, осложнения могут включать:

• Сужение, блокада или фистулы в мочевыводящих путях.
• Некроз тканей нового пениса.

Мужчинам, которые хотят стать женщинами, может быть сформировано влагалище, которое можно использовать для секса.

Из-за высокого риска осложнений при проведении операций для создания нового пениса (фаллопластика), немного женщин, решивших сменить пол, делают это. Вместо этого, они часто только удаляют их яичники и матку. В рекомендациях WPATH предупреждают женщин, решившихся на изменение пола, что при фаллопластике «существует несколько отдельных этапов операции, и часто возникают технические трудности, которые могут требовать дополнительных вмешательств»

По оценкам Лейс, на каждых 15 мужчин, сделавших операции по смене строения своих половых органов, только 1 женщина решается на это.

«Это не потому, что нет так много женщин, которые хотят это сделать, – говори Лейс. – Это потому, что они не получают такого же хорошего косметического или функционального эффекта».

Жизнь после изменения пола

Шерман Лейс и Джемисон Грин говорят, что всего лишь 1 из 100 людей жалеют о проведенной операции по изменению пола. Но это еще не значит, что они не нуждаются в постоянной помощи. Наряду с последующей медицинской помощью, им нужны консультации для решения общих вопросов, таких как депрессия и тревога.

«Если Вы столкнулись с социальными вопросами, очень важно иметь кого-то знающего, с кем можно поговорить», – считает Джемисон Грин.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья.

Диагноз «транссексуализм» до сих пор многими трактуется, как нечто «немедицинское» и осуждаемое обществом. Но люди, которым выпало испытать на себе это заболевание, как и любой больной, больше всего хотят вылечиться. И зачастую помочь им может только хирургия. О том, как проводится лечение расстройств гендерной идентичности, какие этапы приходится пройти пациентам, мы поговорим с к.м.н., пластическим хирургом Игорем Валерьевичем Гуляевым.

- Игорь Валерьевич, как давно Вы занимаетесь операциями по смене пола?

Я занимаюсь операциями по хирургической смене пола с 2003 года, с момента окончания института. В первый же год ординатуры, когда я попал в Российский научный центр хирургии (РНХЦ им. акад. Б.В. Петровского РАМН), первая же операция, которую я увидел в этом отделении, была операция по смене пола. Это была фаллопластика (реконструкция полового члена) у пациента с нестандартной ситуацией. Вариант, когда ошибочно определен пол. В роддоме его определили как женский, а фенотипически это был мужчина. Операцию проводил профессор Рубен Татевосович Адамян , мой учитель и наставник. После распределения в ординатуру всем молодым ординаторам назначают кураторов. Мне очень повезло, что моим куратором стал профессор Адамян.

- Как такое могло случиться, что ребенку при рождении неправильно определили пол?

У пациента был ложный гермафродитизм, одним из симптомов которого была недоразвитая и расщепленная мошонка, что выглядело как большие половые губы. В случаях истинного гермафродитизма пол определяют родители. А когда есть фенотипические признаки пола, надо определять кариотип, т.е. набор хромосом в клетках.

Гермафродитизм и транссексуализм – это разные вещи

- Гермафродитизм - это тоже вариант транссексуальности?

Гермафродитизм и транссексуализм – это разные вещи. Гермафродитизм относится к генетическим патологиям. Транссексуализм – к патологиям психиатрического профиля. Здесь большая разница.

Гермафродит – это человек, у которого есть и те и другие фенотипические признаки. Транссексуал – это пациент, который имеет фенотипические признаки одного пола, а осознание себя у него в качестве представителя другого пола.

- А еще бывают какие-то случаи, когда это проявляется на уровне фенотипа?

Есть адреногенитальный синдром, когда идет недоразвитие наружных половых признаков, вплоть до того, что пол могут определить неправильно. У девочек бывает атрезия (недоразвитие) влагалища.

- Вы занимаетесь лечением всех патологий такого профиля?

Мы занимается только транссексуализмом. Все остальные варианты – это профиль либо урологов, либо гинекологов, либо смежных специалистов. Они решают вопросы, которыми надо начинать заниматься в самом раннем возрасте. Мы же работаем с людьми старше 18 лет, либо с 15 лет с разрешения родителей.

- Т.е. основные Ваши пациенты - это больные транссексуализмом?

Да, мы берем людей с диагнозом «Ядерная форма транссексуализма» . Есть 2 формы этого заболевания: субклиническая, и ядерная, которая характеризыется крайним неприятием своего внешнего вида и стремлением изменить пол на противоположный. Мы работаем именно со второй группой пациентов. Ранее считалось, что их можно вылечить с помощью психиатрии. Применяли разные методы, в частности, инсулиновые комы, электрошоковую терапию. Но поняли, что это не работает. Можно подавить или сломать человека, но решить проблему нельзя.

- А есть какие-то бюрократические препоны?

Мы (хирурги) – конечное звено. Сначала пациент приходит к психиатру. Там его наблюдают, ставят диагноз, определяют, каким образом можно помочь. К хирургу пациент приходит, имея на руках заключение, подписанное комиссией врачей, и психиатрический диагноз. Психиатр может порекомендовать разные варианты смены пола:

• только паспортный,
• паспортную смену пола с гормональной терапией,
• хирургическую смена пола.

Существует стандартное требование к таким операциям. Психиатр должен написать в заключении: «показана хирургическая смена пола» или «не противопоказана хирургическая смена пола» или «социальная адаптация может наступить только после хирургической смены пола».

- По Вашей статистике, какой вид смены пола более востребован: из мужчины в женщину или наоборот?

По нашей (российской) статистике на четыре-пять пациентов, которые хотят превратиться из женщины в мужчину, приходится один пациент, который хочет стать женщиной. А по мировой статистике немного другая ситуация. В Европе это 2:3. В Юго-Восточной Азии 9:1, то есть значительный перевес в пользу тех, кто хочет стать женщиной.

- А в мусульманских странах есть такие проблемы?

В мусульманских странах к этому относятся крайне негативно. Насколько мне известно, в официальной медицине в мусульманских странах запрещены такие операции. У меня было несколько пациентов из мусульманских стран и Северного Кавказа, и это всегда были крайне закрытые люди, которые практически всегда были вынуждены полностью прерывать отношения со своими родными и близкими К слову, это не только в мусульманских регионах встречается.

Однако неприятие окружающих – не самая большая беда. Основная проблема таких пациентов – отсутствие финансовой возможности сделать себе операцию. Им сложно устроиться на работу – ведь внешность сильно расходится с паспортными данными. Там, где необходимо личное присутствие, работать невозможно. Для них выход – удаленная работа, которая не требует идентификации по лицу.

Получается замкнутый круг: человек не может заработать денег, чтобы сделать операцию, которая позволит ему иметь соответствующую полу внешность, которая позволит работать на нормальной работе и зарабатывать деньги…

- Какие операции входят в комплекс операций по смене пола?

Поскольку чаще всего мы делаем из женщины мужчину, то первая операция – удаление молочных желез. Мастэктомия при транссексуализме у нас стоит недорого, мы от этой операции практически ничего не получаем, но эта операция дает пациенту возможность получить новые документы, социально реабилитироваться, найти работу. Иногда этим все и ограничивается.

- На основании чего можно поменять паспорт, где будет указан другой пол?

Единственный легальный способ – на основании справки, которую мы выдаем, о том, что выполнена органоуносящая операция, которая привела к необратимой смене пола с такого-то на такой-то. Для ЗАГСа это документ, который юридически является основанием для выполнения регистрационных действий. Если ЗАГС по какой-то причине отказывает пациентам на этом этапе, документы можно поменять через суд, который чаще всего встает на сторону пациента.

- Какие еще операции входят в комплекс операций по смене пола из женщины в мужчину?

Этапность процесса смены пола – ключевой момент. Пациент может остановиться на любом этапе, если почувствует, что для социальной реабилитации этого достаточно. Некоторым вообще достаточно только гормональной терапии.

Обычно минимальный набор: удаление матки с придатками и удаление молочных желез. Следующий этап: пластика промежности для того, чтобы пациент мог мочиться стоя. Это тоже определенный признак принадлежности к мужскому полу. Операция позволяет удлинить женскую уретру, подвести к основанию клитора. Дальнейшие операции: фаллопластика (формирование полового члена), уретропластика (возможность мочиться через половой член).

Фаллопластика проводится с реиннервацией – с использованием кожно-мышечного лоскута на сосудистой ножке из фрагмента широчайшей мышцы спины. Такая мышца сохраняет способность сокращаться. Это можно считать имитацией эрекции.Такие же операции выполняют пациентам, перенесшим ампутацию полового члена. Причем получающийся половой член вполне функционален, и это второй основополагающий принцип этих операций: не просто эстетика, но и функция. Несколько лет назад у нас был пациент, в результате гангрены Фурнье лишившийся полового члена. Мы ему сделали операцию по той же технологии, что и при лечении транссексуализма. Он завел семью и даже недавно у него появился ребенок!

Есть другой вариант фаллопластики, основанный на пластике клитора. Этот вариант позволяет избежать объемной и дорогой микрохирургической операции с забором лоскута со спины. На гормонах клитор гипертрофируется. Из этого гипертрофированного клитора с помощью методов местной пластики мы можем сделать маленький половой член. Внешне это уже выглядит не как женская промежность, а как микрофаллия у мужчины. Тем пациентам, которым не столь важна функция, как важна социальная принадлежность, достаточно бывает такой операции.

- Теперь давайте поговорим от тех пациентах, кто, наоборот, хочет из мужчины стать женщиной…

Первый этап – неовагинопластика. Мы создаем первичные половые признаки – неовлагалище. Вариантов два: использование тканей полового члена и использование фрагмента кишки. Когда пластика идет за счет тканей полового члена, мы используем все его составляющие и ткани мошонки. Смоделированная промежность имеет высокое эстетическое сходство с фенотипически женской, а благодаря деликатному сохранению структур мы можем добиться наличия эрогенной чувствительности.

Бывает, что удается добиться очень хорошего результата, так что партнер женщины (ставшей ею из мужчины) может ничего не заметить. Приведу забавный случай из нашей практики. Была у нас пациентка, которая после трансгендерной операции вышла замуж в Европе за очень состоятельного человека. Она всегда по поводу любых болезней прилетала лечиться в Россию к знакомым врачам. Но однажды у себя в Германии попала в больницу с почечной коликой. Ей сделали МРТ, и на снимках врач увидел простату (при трансгендерной операции простату не удаляют). Он был крайне удивлен, поскольку внешне никаких признаков, позволяющих заподозрить выполненные операции, у пациентки не было..

Пластику за счет сигмовидной кишки – это полостная операция, которая требует длительной подготовки. Для нас она является операцией выбора, когда пластику за счет тканей полового члена сделать невозможно (например, при очень маленьком половом члене),ибо если уже была выполнена вагинопластика, но неудачно.

При пересадке кишки используется фрагмент сигмовидной кишки, который ротируют в сторону малого таза на сосудистой ножке. Операцию мы проводим совместно с колопроктологом. Забор кишки лапароскопически делает колопроктолог, затем ее заводят в нео-влагалище. От нас требуется сформировать преддверие влагалища.

После вагинопластики, а иногда и до нее, пациентки, сменившие пол на женский, делают эндопротезирование молочных желез, операции по феминизации лица, уменьшают кадык. Кроме этого, можно обратиться к врачам-фониаторам - они работают с тембром голоса.

Итак, этапы хирургического лечения при смене пола Ж-М:

1. Мастэктомия
2. Удаление матки и придатков
3. Пластика промежности (промежностная уретропластика)
4. Фаллопластика
5. Стволовая уретропластика
6. Эстетические операции

Этапы хирургического лечения при смене пола М-Ж:

1. Вагинопластика
2. Маммопластика
3. Эстетические операции.

- Какой переход технически выполнить сложнее – из женщины в мужчину или из мужчину в женщину?

Сложнее из женщины в мужчину. Эта операция требует двух серьезных микрохирургических вмешательств: пересадка кожного лоскута для реконструкции полового члена и уретропластики.

Каждый этап предполагает длительную госпитализацию (5-7дней пациент находится в стационаре, не встает с постели. Такие ограничения необходимы. Если пациент встает, возникает разница в сосудистом давлении. Это может привести к спазму сосудов, тромбозу сосудистой ножки. Поэтому, пока первично не страстется стенка сосудов, пациент должен лежать.

- А какая реабилитация при переходе из мужчины в женщину?

Тоже нужен строгий постельный режим около 5 дней. Кожный чехол из тканей полового члена, который мы инвертируем в позицию влагалища, фиксируется специальным стентом. Ткани за это время начинают «прирастать» к стенкам сформированного нами туннеля. Пациентка все это время должна лежать, иначе неовлагалище может просто «вывернуться» наружу..

- Давайте немного поговорим о гормональной терапии. Таким людям приходится всю оставшуюся жизнь принимать гормоны?

Да. Их начинают принимать еще до операции. Причем некоторые пациенты сами начинают принимать гормоны задолго до того, как решаются на хирургическое лечение. Особенно легко найти женские гормоны – это таблетки, продающиеся без рецепта в любой аптеке.

Есть очень известный эндокринолог, с которым мы сотрудничаем - Светлана Юрьевна Калинченко. Специалист именно по эндокринологии половой сферы, гормонально-заместительной терапии. Многие наши пациенты-транссексуалы обращаются к ней.

- А как зарождалось это направление хирургии - операции по смене пола?

Первопроходцем в хирургической смене пола был советский хирург Виктор Константинович Калнберз. Он начал делать такие операции еще в 60-х годах прошлого века. В то время министром здравоохранения был известный хирург Борис Васильевич Петровский. Он был категорически против таких операций и, мягко скажем, не одобрял работу Калнберза, даже хотел отправить его на принудительное психиатрическое лечение! Так что операции по смене пола были авантюрой и для врача, и для пациента. Ведь в СССР были строгие законы - за гомосексуализм сажали в тюрьму. И транссексуалов причисляли к ним.

- Кого из зарубежных специалистов Вы можете назвать наиболее значимыми фигурами в хирургической смене пола?

Гарри Бенджамин (Harry Benjamin). Он впервые в мире описал транссексуализм как психическое заболевание, был пионером-исследователем в области расстройств гендерной идентичности. Он четко отделил транссексуализм от трансвестизма.

- Случаются ли в этой области повторные операции, когда в первый раз был получен не удовлетворяющий пациента результат?

Случаются, но редко. Операции данного профиля - не прибыльное направление. С точки зрения пластического хирурга - легче заработать денег на обычной увеличивающей маммопластике . А в нашем случае - это несколько лет работы и ведения пациента, сложные микрохирургические операции. Очень мало, кто из хирургов берется за такие вещи.

- Операции по смене пола предполагают большую операционную бригаду?

Да, как привило, 2 хирурга, ассистенты, врач-анестезиолог и медсестры. Фаллопластика занимает 3-4 часа. Уретропластика - 5-6 часов. Это сложные операции. Теоретически, можно делать их в одиночку. Но гораздо легче, если их проводить в команде.

- После всех этих операций и гормональной терапии - как долго живут такие пациенты?

Безусловно, любая операция и гормонально-заместительная терапия откладывают отпечаток. Есть статистика Международной ассоциации по изучению и лечению гендерной дисфории имени Гарри Бенджамина, которая собрала специалистов по всему миру по лечению транссексуализма (хирурги, эндокринологи, психологи, психиатры). По их статистике, такие пациенты живут на 5-7 лет меньше обычных людей.

В России пока нет статистики, так как массово эти операции начали делать не так давно.

- В нашей стране общая воинская повинность. Как быть с этим? Если женщина стала мужчиной - ее (его) призывают в армию?

Бывали комичные случаи, когда таким людям приходила повестка. Но это быстро разрешается. Человек приходит на врачебную комиссию - там врачи все понимают.
А если мужчина стал женщиной, то все проще - он уже женщина.

- Насколько затягивается такое лечение?

Мы рекомендуем, чтобы между этапами было как минимум полгода. Если при FtM трансформации 4-5 этапов - это 2,5 года. Дальше еще можно делать эстетические операции: фаллопротезирование, скротопластику и др. При MtF трансформации сроки меньше.

- Опишите наиболее подходящий тип пациентов для таких операций.

В нашей практике наиболее успешным был случай, когда обратилась 12-летняя девочка. Родители поняли, какие проблемы у их ребенка, и девочка начала принимать гормоны. В результате, к моменту полового созревания контуры тела сформировались по женскому типу. Нам, как хирургам, к моменту полового созревания (16 лет) внешности осталось прибавить совсем немного.

- Нельзя обойти вопрос стоимости операций, так как для многих это решающий фактор. Сколько стоят такие операции, и существуют ли квоты и возможности бесплатного лечения?

В России подавляющее большинство таких операций - коммерческие. Официально квот не предусмотрено. Иногда получается провести их по урологическим квотам, но это сложно.

Со своей стороны, мы стараемся провести их минимально затратно, так как это не состоятельные пациенты. Наша цель - оказать помощь.

В процессе изменения женщины в мужчину первый этап, мастэктомия, достаточно недорогой - 95-100 тыс. рублей, включая анестезию, стационар и все остальное. А последующие сложные операции - фаллопротезирование, уретропластика - могут стоить до 500 тыс. рублей и выше. В случае смены мужчины в женщину первый этап, вагинопластика, стоит 230-250 тыс. рублей. Пластика сигмовидной кишкой стоит от 350-400 тыс. рублей.

- А за рубежом какая ситуация с ценами на трансгендерные операции?

У них цены значительно выше. Но, например, в Германии некоторые такие операции можно сделать за счет государственного финансирования. Будучи гражданином Германии, можно рассчитывать на оплату основных этапов.

- Приезжают ли из других стран лечиться к нам? Как такие пациенты решают вопросы с документами?

В основном, приезжают из стран СНГ. Всю последовательность смены документов мы оформляем по российским правилам. Но между странами СНГ есть юридические договоренности, когда документы, сделанные здесь, принимаются там и не требуют апостиля.

Игорь Валерьевич, спасибо за такой подробный рассказ! Безусловно, есть еще много нюансов при трансгендерных операциях, которые мы не обсудили, но данного материала уже достаточно, чтобы понять объем проблемы и основные этапы ее решения.

drgulyaev.ru

Проведение операции по смене пола признано единственным на сегодня методом лечения транссексуальности. Данное вмешательство призвано устранить диссонанс между психологическим и физическим полом человека. Во многих странах перед тем, как внести изменения в документы, требуется медицинское вмешательство. Полной сменой пола хирургическая коррекция не является.

Стоимость операции зависит от желаемого пола и страны, в которой будет сделана процедура. Смена мужского пола на женский - явление более распространенное и имеет более низкую стоимость. Высокое качество работ гарантируют европейские страны. Германия занимает первое место по стоимости таких операций, так как новые части тела фактически выращивают из собственных клеток организма.

Начальным этапом смены пола является подтверждение транссексуальности (несоответствия биологического и социального пола). Сюда входят многочисленные исследования, психиатрические комиссии, обследования врачей ( , уролог, эндокринолог). Второй этап – это длительная гормональная терапия.

Женщина-Мужчина. Сюда входят пластические операции по удалению груди, созданию новой мужеобразной формы соска, созданию рельефа груди, удалению женских половых органов, создание на их месте пениса; пересаживание волос. Каждое вмешательство – это отдельный вид операции, поэтому по-разному.

Мужчина-Женщина. Сюда входит: увеличение груди, бедер, голени, удаление нижних , удаление яичек, вагинопластика, удаление кадыка, уменьшение подбородка, пластика губ, лица.

Сопутствующие процедуры: анализы крови, диагностическое обследование, .

Средняя стоимость варьируется от 200 тысяч до нескольких миллионов рублей. Сюда не включена сумма дорогостоящих гормональных препаратов, которые употребляют еще долгое время после операции.

Последствия операций по смене пола

Как и любая операция, смена пола негативно влияет на здоровье человека, после нее приходится пережить довольно длительный период восстановления. Хорошо, если пациент останется доволен внешним результатом, ведь все должно выглядеть натурально. Многие ждут от врачей чуда, надеются, что проснутся здоровым, но впоследствии понимают, что внутри ничего не изменилось, а изрезанное тело может доставлять неудобства еще долгое время.

Редки случаи, когда удается добиться внешних идеальных пропорций, в основном окружающим видно, что с человеком «что-то не то» и психологическое давление на транссексуала еще более возрастает.

Отдельно стоит сказать про обширные гормональные нарушения в организме после таких операций. Работа органов напрочь, после внесения хирургических изменений в половую систему, возникает благоприятная среда для развития онкологических заболеваний, могут быть самыми ужасными.

Операция по смене пола в финансовом эквиваленте значительно меньше той цены, которую человек платит впоследствии своим здоровьем, поэтому лучше тщательно взвесить все доводы до проведения хирургического вмешательства.

Источники:

• смена пола как

Что входит в озвученную цену операции

Узнавая стоимость пластической операции, необходимо «делать скидку» на месторасположение клиники, ее известность и уровень врача. Например, цены в столице будут выше, нежели в иных регионах страны. Однако зачастую данные растраты сопровождаются сервисом высокого класса. Но то, сколько будет стоить пластическая операция, зависит и от иных факторов.

Выбирая клинику, где сделают «подешевле», вы можете попасть на стол к специалисту невысокого класса. При поиске обязательно обращайте внимание на отзывы, дипломы, квалификацию врача.

Цена на пластическую операцию складывается из нескольких пунктов. Первый – вознаграждение врача. Данная цифра будет колебаться в зависимости от статуса хирурга и сложности проводимых манипуляций. В среднем, вознаграждение начинается от отметки в 40 000 руб.

Вторая составляющая стоимости – оплата послеоперационной реабилитации в клинике. Некоторые операции данного пункта не имеют - после них пациент может сразу отправляться домой (например, если не использовался общий наркоз). Однако большинство вмешательств требуют последующего наблюдения в стационаре.

Здесь стоимость варьируется от выбранного вами сервиса: палаты, наличия удобств, места и пр. Обратите внимание: некоторые высокопрофессиональные врачи оперируют на базах разных клиник, стоимость стационара в которых может варьироваться в большую/меньшую сторону. Это позволит либо сократить расходы, либо выбрать более высокий уровень комфорта.

Третий важный пункт расходов – анестезия. В данном случае, вы оплачиваете как стоимость препаратов, так и работу анестезиолога. От данного человека (как и от хирурга) зависит успешный исход вашей операции. Именно поэтому именитые клиники работают исключительно с проверенными профессионалами.

Четвертая позиция в прайсе – послеоперационное наблюдение и препараты. Данный пункт присутствует не всегда. Например, последующие осмотры вам может быть предложено оплачивать по факту. В некоторых случаях отдельно оговариваются дополнительные элементы: компрессионное белье, расходные материалы. Вы можете приобрести их самостоятельно либо оставить данное действие за клиникой.

Почему стоимость операции может быть изменена

Пластическая операция всегда связана с высокими рисками. Перед ее осуществлением хирург должен удостовериться в здоровье своего пациента. Поэтому вам будет назначено предварительное обследование. В некоторых клиниках вы можете провести его «на месте» и стоимость будет включена в будущий прайс.

Обратите внимание: обследование должно быть полноценным, а не ограничиваться взятием анализов. Лучший вариант – сделать его самостоятельно в независимой поликлинике.

Во время операции вам может понадобиться срочная реанимация или присутствие специалистов иного профиля. Данные моменты также впоследствии будут включены в стоимость. Могут возникнуть и различные внештатные ситуации, из-за которых уровень сложности операции станет выше.

Обратите внимание, что в прайс операции часто не включают необходимые материалы. Например, для увеличении груди или ягодиц используются специальные имплантаты. Их стоимость рассчитывается отдельно.

Также увеличению цены могут способствовать «дополнительные опции». Например, если вы решились на редукционную маммопластику, вам могут предложить коррекцию сосков, ореолы, дополнительную подтяжку. Каждый пункт повышает окончательную стоимость.

Смена пола из мужчины в женщину или наоборот - не самая распространенная в мире операция, несмотря на то, что, согласно статистике, куда как большее количество людей сталкиваются с желанием смены пола. Важно понимать, что операция для изменения пола - это тяжелый процесс, в результате которого происходит грубое вмешательство практически во все системы организма.

Чтобы рассмотреть последствия и риски операции, нужно подробно узнать обо всех этапах этой процедуры.

Причины операции

В каждой стране подготовка перед тем, как сменить пол, отличается. В России, как правило, проблема ограничивается бюрократическими проволочками со сменой документов. Но для человека, твердо уверенного в желании изменить свое тело в соответствии со своим мироощущением, это едва ли является весомой проблемой.

Почему возникает желание, которое побуждает прибегнуть к такой операции, как смена пола на женский или мужской, точно объяснить невозможно. Но можно точно утверждать одно: такое желание не является признаком психического заболевания, а транссексуализм официально включен в Международную классификацию болезней (МКБ 10).

Как правило, перед тем как сменить длительное время уже существует в облике человека другого пола. Он может одеваться в соответствующую одежду, делать прическу и даже представляться чужим именем. Более того, новые знакомые не будут даже догадываться о том, что перед ними человек другой гендерной принадлежности.

Все это располагает тому, что рано или поздно человек придет в клинику и попросит изменить анатомию его тела в соответствии с его самоощущением.

Подготовка

Период подготовки к операции включает в себя всестороннее обследование организма и психологическую экспертизу. Важно, чтобы человек понимал, насколько сложная операция ему предстоит, через сколько процедур ему придется пройти. Если пациент выражает стойкое согласие, ему назначают гормональную терапию.

Перед тем важно убедиться в том, что организм хорошо переносит все прописанные препараты, ведь после операции человек вынужден будет пожизненно принимать их.

Гормональные препараты

Известно, что изменяются не только половые органы после операции по смене пола, но и гормональный фон человека. Немногие знают, но именно гормональная терапия дает возможность максимально преобразиться, а не сами хирургические манипуляции на теле.

Прием эстрогенов придает женственность: лицо и его черты смягчаются, округляются, рост волос на теле уменьшается, голос становится более высоким и мелодичным.

Прием андрогенов, напротив, делает черты лица более грубыми, голос - низким, провоцирует рост волос на лице и теле.

Прием гормонов должен быть пожизненным. Официально это носит название - заместительная гормональная терапия, она должна подбираться врачом индивидуально для каждого пациента. Однако в России есть сложности с назначением препаратов для людей, переживших смену пола, поэтому многие пациенты подбирают себе препараты самостоятельно, существенно рискуя здоровьем.

Как происходит операция?

Операция по смене пола - это процедура, в результате которой наружные половые органы путем хирургических манипуляций меняются на органы противоположного пола. Важно понимать, что даже в том случае, если выполненные врачом манипуляции создадут визуально эстетичные и правильные половые органы, человек навсегда потеряет репродуктивную способность. Да и получение чувственного удовольствия тоже будет под большим вопросом.

Смена пола из мужчины в женщину проводится быстрее по времени. Во время операции врач удаляет половой член, а из его лоскутов и фрагментов кишечника формирует женское влагалище. А вот превращение из женщины в мужчину продолжается не менее одного года. Первым делом хирург удаляет органы женской репродуктивной системы. И лишь только спустя 10-12 месяцев из клитора формируется мужской половой член.

Другие процедуры

После гормональной терапии и хирургического вмешательства процесс гендерного перевоплощения уже можно считать завершенным. Но многие люди предпочитают идти до конца, совершенствуя свое тело. В список процедур сходят:

• лазерная эпиляция;
• увеличение груди имплантатами;
• коррекция зон лица филлерами.

Ход, техника и объем проводимых вмешательств у людей, изменивших пол, аналогичен уходу за собой у людей, никогда не прибегавшим к трансгендерному переходу.

Реабилитация

Реабилитационный период после проведения смены пола из мужчины в женщину или наоборот отягощается периодом физического восстановления после оперативных вмешательств и психологической адаптацией к новой гендерной роли.

Если подготовка к операции прошла правильно, и человек, допущенный к операции, не имеет соматических патологий, способных помешать периоду восстановления, противопоказаний будет минимальное количество.

Физиологические риски

Риски, который несет в себе трансгендерный переход, можно разделить на психологические и физиологические.

Физиологические включают в себя любые осложнения, способные возникнуть после хирургической операции. А именно:

• заражение крови;
• гематомы;
• инфицирование тканей;
• шрамы;
• потеря чувствительности тканей;
• отеки;
• кровотечения.

Почти все из приведенных осложнений являются обратимыми. То есть некоторые время человеку придется столкнуться с физическим дискомфортом и послеоперационными трудностями, но после периода реабилитации самочувствие человека полностью нормализуется.

Психологические риски

Несмотря на то что смена пола из мужчины в женщину или обратное превращение является желанным событием в жизни человека, решившегося на этот шаг, нередко период адаптации к новой гендерной роли приводит человека к эмоциональному кризису. Известны случаи, когда человек обращался к врачу повторно с просьбой вернуть ему прежний пол. Также известны случаи самоубийства.

Стоимость метаморфоз

Сколько стоит операция по смене пола - насущный вопрос, который интересует каждого неравнодушного к этой теме человека. В России операция стоит довольно дорого: для того чтобы превратить мужчину в женщину, потребуется от 400 тысяч до 1,5 миллионов рублей.

Для женщин, пожелавших стать мужчинами, цена вопроса будет почти вдвое выше. В среднем в клинике пластической хирургии новоиспеченному мужчине придется оставить порядка 3 миллионов рублей.

Для того чтобы снизить расходы, многие прибегают к медицинскому туризму. Например, уезжают в Таиланд, где стоимость перемены пола составляет всего 400-600 тыс. рублей. Но важно брать во внимание не только то, сколько стоит операция по смене пола, но и качество ее проведения. Медицинские услуги - не та статья расходов, на которой можно экономить. Правда, в Таиланде подобные операции поставлены на поток вот уже не одно десятилетие, поэтому отзывы положительные.

Известные люди, сменившие пол

Человеку, которого всерьез интересует смена пола из мужчины в женщину или обратное превращение, будет интересно узнать об опыте людей, уже прошедших через такую операцию.

Рене Ричардс сменила пол на женский в 1975 году и не пожалела о проделанной операции. Ее история привлекла снимание общественности, а ее рассуждения о месте транссексуалов в мире большого спорта только добавили интерес к ее персоне.

История Дени Бантен Берри тоже рассказывает о превращении мужчины в женщину на операционном столе, но Дени оценивает свой опыт негативно. Существует специальное послание, которое Даниэлла оставила людям, желающим пойти на операцию по смене пола. В нем она приводит аргументы из личного опыта, почему этого делать не стоит.

Сандра МакДугалл, изменив наружные половые органы на женские, тоже осталась недовольна метаморфозой. Жизнь в женском теле, по ее собственным уверениям, принесла ей только унижения и даже насилие. Сандра призывает мужчин, стремящихся почувствоваться себя в мужеском теле, подумать о том, как ощущают себя женщины в современном обществе, с какими проблемами и сложностями сталкиваются.

Разумеется, есть немалое количество историй о положительном опыте смены пола. Но важно знать именно негативные моменты, чтобы принять правильное решение, о котором потом не придется сожалеть.

Мужской и женский - серьезный поступок, совершая который, важно понимать, что пути назад может уже не быть. Конечно, можно сделать повторную операцию и вернуть половым органам былой вид и перестать принимать гормональные препараты. Но любые вмешательства влияют на здоровье человека, поэтому при повторной операции могут возникнуть противопоказания. Кроме того, при возврате к прежнему полу репродуктивные функции и чувствительность половых органов не будут возвращены.