Очень многие люди панически боятся наркоза. Иногда этот страх основывается на страшных слухах, а иногда ни на чем не основывается. Просто есть такая иррациональная боязнь.

На самом деле шанс пациента умереть «от наркоза» гораздо меньше, чем вероятность внезапной смерти во сне в собственной постели (согласно статистике – 1 случай на 250 тысяч операций). Большинство несчастных случаев и осложнений от анестезии приходится на тяжелые, экстренные и очень длительные операции. В пластической хирургии их не бывает, как нет и пациентов с тяжелыми сердечными патологиями и срочных операций для больных, находящихся в тяжелом состоянии. Так что риск почти нулевой. Но ведь бывают несчастные случаи? Согласно данным минздрава – бывают, но, повторюсь очень и очень редко.

Какой бывает наркоз?

Современная анестезия — многокомпонентна. Мы используем не один, а сразу несколько различных препаратов. Одни обеспечивают полное обезболивание, другие — медикаментозный сон, третьи - расслабление мышц.

Способов доставки препаратов в организм» тоже несколько:

• комбинированная (многокомпонентная) анестезия.
• внутривенная анестезия;
• ингаляционная анестезия;
• сочетанная анестезия
• спинальная и эпидуральная анестезия;
• местная анестезия;

Для каждого вида операций мы подбираем оптимальную комбинацию препаратов и метод их применения, чтобы добиться полного эффекта при использовании меньших доз медикаментов и исключить возможные осложнения.

Особенность общей анестезии в пластической хирургии

При пластических операциях используется:

1. Комбинированная многокомпонентная анестезия — это последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами. Такой способ позволяет получить нужный нам тройной эффект: обезболивание, седация и мышечная релаксация при одновременном снижении концентрации (или дозы) применяемых анестетиков.
3. Сочетанная анестезия — это обезболивание, когда сознание больного на время операции выключается общим анестетиком, а периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из местных анестетиков. При этом удается заметно уменьшить эффективные дозы используемых препаратов, а значит значительно сокращается риск осложнений.

Почему пластические хирурги не любят местную анестезию?

Большинство опытных пластических хирургов даже при проведении небольших эстетических коррекций (например, блефаропластика ) рекомендуют своим пациентам общую, а не местную анестезию. Этому есть причины. Одна из них совершенно очевидна – и хирургу, и пациенту комфортнее, когда объект операции тихонечко спит и не мешает доктору вопросами: «А что это вы тут у меня сейчас отрезали?». А вторая причина в том, что введение местных анестетиков непосредственно в зоне коррекции искажает рельеф (конфигурацию) операционного поля, что может помешать хирургу правильно оценить его параметры и отразиться на конечном результате операции.

Однако это не единственный резон выбрать общий наркоз, а не местное обезболивание. Дело в том, что помимо безболезненности для успеха операции нужны и другие условия: во-первых, оптимальное артериальное давление, во-вторых – мышечная релаксация. Оба эти параметра регулируются в процессе комбинированной анестезии.

Почему уровень давления и мышечная релаксация так важны?

Пластический хирург работает с мягкими тканями и кожей. Удастся ли ему сделать идеальную блефаропластику, если мышцы лица напряжены от страха или вдруг происходят какие-то непроизвольные движения? Опытные хирурги говорят, что при общей анестезии меняется даже эластичность кожи. С ней удобнее работать, а значит легче добиться нужного результата.

Что касается давления – оно должно строго контролироваться и ни в коем случае не повышаться. Иначе могут возникнуть кровотечения или гематомы, которые в дальнейшем приводят к формированию грубого послеоперационного рубца.

А я не проснусь во время операции?

Это еще один «любимый страх» пациенток. Мы тщательно подбираем препараты и рассчитываем необходимые дозы индивидуально для каждого пациента. Наша современная аппаратура позволяет поддерживать постоянную концентрацию анестетика в организме на протяжении всей операции. Анестезиолог непрерывно наблюдает за вашим самочувствием во время операции и отслеживает все жизненные показатели. Вы можете быть спокойны. Мы проследим, чтобы ваш сон был достаточно глубоким и комфортным.

Как предотвратить неприятные ощущения от наркоза?

Наша задача обеспечить комфортное состояние пациента не только в течение всей операции, но и после нее. Для того, чтобы помочь нам в этом, важно своевременно пройти все обследования и правильно подготовиться к операции (см памятку пациента). Одно из важных условий — не есть и не пить в день операции. Если у вас был опыт операций под общей анестезией – расскажите нам о нем, чтобы мы могли подобрать препараты, которые не вызовут нежелательных реакций организма.

Противопоказания для применения общей анестезии

Перед пластической операцией вы проходите полное обследование, в процессе которого мы убеждаемся в том, что у вас нет противопоказаний к проведению операции. Если у вас повышенное давление или какие-то проблемы с сердцем – это не всегда препятствие к проведению операции. В каждом конкретном случае этот вопрос подробно обсуждается после внимательного обследования у профильного специалиста с учетом длительности и сложности планируемого вмешательства, а также новых возможностей современной анестезии.

Противопоказаниями для проведения плановой общей анестезии являются:

1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: острый коронарный синдром или недавно перенесённый (1-6 месяцев) инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения 4 функционального класса, врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов; нарушения проводимости и ритма сердца — атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия с несостоятельностью сократительной функции сердца, нарастающая хроническая сердечная недостаточность,
2. Со стороны дыхательной системы: бронхиальная астма в стадии обострения, пневмония, тяжелый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность. ОРВИ и как следствие острый ларингит или трахеит.
3. Болезни почек и печени: острая печеночная или почечная недостаточность, вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения, цирроз печени, острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит.
4. Со стороны нервной системы: психиатрические заболевания, тяжёлые травмы и контузии головного мозга (1-6 месяцев).
5. Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.

А вот в случае большинства хронических заболеваний (не в стадии обострения) операции можно провести при условии более тщательной предоперационной подготовки и индивидуального подбора препаратов анестезии.

Любое хирургическое вмешательство, даже одно из самых простых, является серьезным стрессовым событием для человеческого организма. Помимо врача-хирурга и сопутствующего его работе персонала, с пациентом работает врач-анестезиолог, целью которого является создание максимально комфортных условий для самого пациента и для планируемой операции.

Кроме того, именно квалифицированный анестезиолог несет ответственность за безопасность пациента в ходе всей операции и в течение некоторого времени после ее проведения, когда требуется постоянное наблюдение за всеми жизненно важными функциями его организма. Очевидно, что работа анестезиолога не должна недооцениваться, ведь от правильного создания условий для операции и от качественного обезболивания зависят все возможные результаты.

Анестезия

Обследование пациента для подбора анестезии.

Известно, что показания к поведению операции определяются хирургом, а возможность либо отсутствие возможности проведения обезболивания – анестезиологом. В каждом медицинском заведении, где проводится хирургическая работа, обязательно проводится тщательный контроль над процессом работы с пациентами на всех этапах ведения их лечения и оперативного вмешательства. Процесс обследования, в ходе которого подбирается анестезия, выглядит так:

До начала операции анестезиолог должен провести беседу с пациентом;

Беседа нужна для оценки всех возможных рисков и правильного подбора обезболивания. Выбор делается с опорой на планируемый тип операции, терапевтическое заключение, данные анализов и функциональных исследований организма пациента, таких, как рентгенограмма и электрокардиограмма;

После этого выносится итоговое решение о возможности проведения конкретного вида анестезии, кроме того, назначается день проведения операции.

ВАЖНО: Очевидно, что работа анестезиолога не должна недооцениваться, ведь от правильного создания условий для операции и от качественного обезболивания зависят все возможные результаты.

Виды анестезии.

Для проведения различных хирургических операций применяется несколько видов обезболивания. Необходимый вид анестезии выбирается с целью снижения рисков возникновения осложнений и максимального соответствия сложности проводимой операции.

Внутривенная анестезия со спонтанным дыханием

В данном случае обезболивания пациент находится без сознания, но его дыхание осуществляется естественным путем. Данный вид анестезии оправдывается при долговременных операциях, ведь это дает возможность дозировки препаратов анестезии в кровь с заранее выбранной скоростью в течение всего времени оперативного вмешательства.

Региональная – спинальная и эпидуральная - анестезия

В данном случае эффективное обезболивание достигается при помощи проводимости в нервном сплетении или отдельном нерве. Во время такой анестезии пациент самостоятельно дышит и находится в сознании . Главной проблемой при использовании данного способа обезболивания является тот факт, что у пациента могут возникнуть серьезные эмоциональные переживания, ведь он будет ощущать свое непосредственное участие в операции и может видеть работу врача-хирурга, а это в большинстве случаев вызывает психологический дискомфорт. Именно по этой причине в некоторых случаях пациенту дополнительно дают дозу снотворного, что позволяет ему спать безмятежным сном в ходе оперативного вмешательства и не испытывать напряжения.

Местная анестезия с анестезиологическим сопровождением

С данным видом обезболивания в жизни сталкивался почти каждый человек. Оно выполняется в ходе удаления зубов, гинекологических врачебных манипуляций, при глотании зонда по причине заболеваний желудочно-кишечного тракта. Такое обезболивание активно используется при минимальных вмешательствах хирурга, к примеру, при вскрытии фурункулов на коже пациента.

Большинство пластических операций проводится под общим наркозом, но окончательный вариант обезболивания всегда выбирает в каждом отдельном случае врач-анестезиолог, руководствующийся как показателями здоровья пациента, так и разновидностью оперативного вмешательства. К примеру, пластику век, или блефаропластику, в основном выполняют под наркозом с установкой ларингеальной маски, при всех прочих операциях в области лица применяется наркоз с интубацией трахеи. При интимной пластике врач-анестезиолог, скорее всего, отдаст предпочтение региональной анестезии в сочетании с внутривенной седацией.

ВАЖНО: При планировании любой операции, которая требует анестезии, важно понимать, что операция не может быть начата до тех пор, пока пациент не будет обезболен и не заснет.

Основные риски, связанные с применением анестезии.

Любое оперативное вмешательство, особенно если оно носит эстетический характер, всегда проводится на фоне максимально благоприятного психологического и физического состояния пациента. В ходе обязательной консультации пациента и врача-анестезиолога определяются всяческие риски , связанные с состоянием здоровья данного человека. Работа анестезиолога включает в себя сведение любых возможных рисков в ходе использования выбранного вида обезболивания к минимуму. Иногда случается так, что проведение необходимой или важной лично для пациента операции приходится откладывать на неопределенный срок или вовсе отменить по причине необходимости дополнительного обследования или выполнения лечения, которое позволит снизить возможность возникновения осложнений разного рода.

Некоторые виды операций, особенно вмешательства по эстетическим показаниям или пожеланиям пациента, требуют особой важности. Например, если имеются определенные риски в ходе такой операции, то важно, чтобы они не превышали риски от применения обезболивания.

Очевидно, что наличие врача-анестезиолога в штате медицинского заведения, где проводятся разнообразные операции, не просто пожелание. Для идеального результата после операции просто необходимо сопровождение врача-анестезиолога. Тем не менее, до сих пор некоторые врачи-хирурги пренебрегают стандартами медицины и проводят операции самостоятельно, не имея в своем штате врача-анестезиолога. Опасность такого пренебрежения состоит в том, что при непредвиденном возникновении ответных реакций на хирургические травмы в организме пациента может возникнуть серьезная угроза здоровью, нередко случаются летальные исходы.

К таким ответным реакциям можно отнести резкое обморочное состояние либо сильное снижение давления. Выбирая клинику для проведения конкретной операции, уделяйте внимание не только хирургу, который будет проводить непосредственное вмешательство. Поинтересуйтесь, имеется ли в клинике хотя бы один врач-анестезиолог, а лучше несколько таких врачей, ведь в случае возникновения непредвиденных обстоятельств эти люди могут спасти вам жизнь.

Анестезия

Музыка вместо анестезии.

Классическая музыка обладает целебными свойствами. Разнообразные научные исследования доказали, что классическая музыка может оказаться эффективной при стрессе, тревожных состояниях и даже нервных расстройствах. Не так давно ученые из США объявили о сенсационном свойстве классической музыки, известной благодаря лечебному эффекту на человеческий организм. Ученые сделали заявление, что классическая музыка может применяться в хирургии.

Согласно опытам, проведенным учеными, если пациент до проведения операции будет слушать приятную музыку, то он достигнет расслабления , а восстановительный период пройдет намного легче. Результаты данных научных исследований могут применяться и в пластической хирургии. Известно, что исследования проводились группой ученых из университета в Кентукки. В ходе исследования принимали участие 198 пациентов из разных медицинских центров, которым предстояло перенести инвазивные процедур или хирургическое вмешательство.

Сутью первого опыта являлось прослушивание пациентом любимой музыки в течение 15 минут непосредственно перед процедурой. Пациенты, не слушающие музыку до врачебных манипуляций, испытывали болезненные ощущения на 15% больше, при этом уровень стресса у них был высоким по сравнению с пациентами, слушавшими музыку до начала процедуры.

В ходе второго опыта принимали участие 100 пациентов, которым планировалось проведение сложной операции – эндоскопического исследования сердца. Результаты опыта оказались положительными, они доказали, что музыка заметно снижает волнение пациента перед операцией, способствует удержанию давления и остальных показателей на нормальном уровне даже в процессе вмешательства. Кроме прочего, прослушивание любимой пациентом музыки до врачебных манипуляций снижает болезненные ощущения в периоде восстановления и заметно ускоряет процесс заживления послеоперационных ран.

По словам ученых, применение музыки в хирургии привело к сокращению количества послеоперационных осложнений на 24%. Медицинские специалисты надеются, что великие произведения классической музыки также окажут помощь в снижении тяжелых послеоперационных последствий, заметно ускорив процессы заживления и снятие отечности. Врачи отмечают пользу от прослушивания музыки в ходе оперативного вмешательства, если пациент в это время находится под местным обезболиванием. Выбор музыки должен быть согласован с каждым отдельным пациентом, но специалисты рекомендуют остановить выбор на классической музыке или спокойных мелодиях с неторопливым звучанием.

Как побороть страх перед анестезией.

Многие из тех, кто решился на пластическую операцию, испытывают страх перед анестезией, особенно перед наркозом. К счастью, существует несколько проверенных способов и фактов, позволяющих избавиться от страха перед общим наркозом:

Наркоз нужно воспринимать всего лишь как медикаментозный сон . Кое-кто даже говорит, что боится наркоза меньше, чем местной анестезии, поскольку при анестезии организм все равно будет что-то ощущать, в то время как наркоз будет просто сном;

Не стоит бояться аллергии на наркоз – существует множество групп препаратов, и перед наркозом врач обязательно проведет исследование. Если у вас будет аллергия на какой-то препарат, то его заменят другим;

Многие утверждают, что самое главное – пережить первый наркоз . А дальше все будет не так страшно;

В самом худшем случае можно попросить провести операцию под местным обезболиванием – в некоторых случаях это допустимо, хотя и нежелательно.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Любая, даже самая простая, пластическая операция является серьезным стрессом для организма. Поэтому вместе с хирургом в операционной всегда работает еще один врач - анестезиолог , задача которого создать комфортные условия не только для пациента, но и для работы хирурга. Кроме того, именно этот специалист отвечает за безопасность пациента во время операции и сразу после нее, наблюдая за всеми жизненноважными функциями организма. Подробнее об особенностях своей профессии и важных для будущих пациентов нюансах специально для сайт рассказывает анестезиолог « » Олеся Дмитриевна Реготун:

Общеизвестно, что показания к операции определяет хирург, а возможность или невозможность проведения анестезии - анестезиолог. Именно поэтому руководство нашей клиники тщательно следит за процессом работы с пациентом на всех этапах его ведения. Профессор лично контролирует обследование каждого пациента:

• прежде, чем человек отправится на операцию, с ним обязательно проводит беседу анестезиолог;
• оценив и взвесив все риски, он подбирает необходимый вид анестезии - в зависимости от того, какая операция планируется, на основе анализов и функциональных исследований организма (ЭКГ, рентген), а также исходя из заключения терапевта;
• только после этого мы выносим окончательное решение о возможности проведения того или иного вида обезболивания и назначаем день операции.

Какие бывают виды анестезии?

Для проведения хирургических операций используются следующие виды анестезиологических пособий:

• Общая анестезия , которая выполняется с установкой ларингеальной маски или с интубацией трахеи и ИВЛ (искусственной вентиляцией легких)

Главное отличие общей анестезии от других вариантов - в том, что сознание пациента полностью выключается, теряется чувствительность и подавляются все рефлекторные реакции организма, в том числе дыхание. В зависимости от степени нарушения дыхания анестезиолог принимает решение о способе обеспечения проходимости дыхательных путей: интубационной трубкой или ларингеальной маской. Интубационная трубка устанавливается непосредственно в гортани. Ее основная задача - разобщать дыхание, чтобы предотвратить риск попадания желудочного содержимого в легкие. Маска сделана из тонкого мягкого латекса, располагается на глотке и не проникает в гортань, что позволяет исключить раздражение дыхательных путей пациента. Многие пациенты относятся к общей анестезии с опаской, но на практике она считается одним из самых эффективных и безопасных способов обезболивания.

• Внутривенная анестезия со спонтанным дыханием

В этом случае пациент также находится без сознания, но дышит естественным путем. Такой вид анестезии оправдан при длительных операциях, так как дает возможность дозировать анестезиологические препараты в кровь с определенной скоростью на протяжении всего хирургического вмешательства.

• Регионарная анестезия (спинальная и эпидуральная)

Эффект обезболивания достигается путем выключения проводимости в конкретном нерве или сплетении нервов. Человек находится в сознании и дышит естественным путем. Основной нюанс при использовании данного вида обезболивания состоит в том, что у пациента могут возникнуть сильные эмоциональные переживания: он как бы «участвует» в процессе своей операции, наблюдает за работой хирурга, что нередко вызывает психологический дискомфорт. Поэтому в некоторых случаях пациенту дополнительно (по желанию) дают снотворное, которое позволяет спокойно спать в операционной и не испытывать напряжение от происходящего.

• Местная анестезия с анестезиологическим сопровождением

С этим видом обезболивания, наверняка, сталкивался каждый из нас: удаление зубов, медицинские манипуляции у гинеколога, глотание зонда при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и т.п. Широко применяется при минимальных хирургических вмешательствах, например, при вскрытии фурункулов.

Большая часть пластических операций проводится под общей анестезией, которую обычно называют наркозом. Но окончательный выбор типа обезболивания всегда остается за анастезиологом, который руководствуется не только показателями здоровья пациента, но и разновидностью операции. Например, чаще всего проводят под общей анестезией с установкой ларингеальной маски, при других операциях на лице используют общую анестезию с интубацией трахеи, а вот при проведении предпочтение отдается регионарной анестезии с внутривенной седацией.

Анестезиологические препараты

Существует несколько разновидностей «профессиолнальных» обезболивающих средств:

• препараты для внутривенного введения, которые могут обладать снотворным действием, обезболивающим действием, или сочетать в себе оба этих эффекта,
• ингаляционные газы, которые также сочетают снотворный и обезболивающий эффект,
• препараты, расслабляющие мышцы.

На протяжении всей операции в организм пациента с определенной скоростью поступают снотворные и обезболивающие препараты путем внутривенного и ингаляционного доступа. Таким способом их концентрация в крови поддерживается на определенном уровне, обеспечивая пациенту сон и обезболивание. После окончания операции врач-анестезиолог прекращает введение препаратов, их концентрация снижается, и человек приходит в себя (обычно это происходит довольно быстро, в течение 10 минут).

«Важно отметить, что пока человек не уснет и не будет обезболен, операция не начинается, - уточняет Олеся Реготун - Когда работа хирурга окончена, анестезиолог готовит пациента к пробуждению, обеспечивая ему комфортное самочувствие на «выходе» из наркоза, а также на протяжении ближайшего послеоперационного периода, и сопровождает его в палату».

Основные риски, связанные с анестезией

«Любая плановая операция, тем более эстетического характера всегда проводится на фоне самого благоприятного физического (соматического) и психологического состояния пациента, - подчеркивает доктор Реготун . - Во время обязательной консультации с анестезиологом определяются риски, связанные с состоянием здоровья пациента, моя работа состоит в том, чтобы свести их к минимальным. Поэтому, к сожалению, бывает и такое, что проведение желаемой операции невозможно или откладывается: например, когда необходимы дополнительные обследования или даже лечение, которые позволят снизить вероятность разного рода осложнений. Ведь эстетическая хирургия проводится не по медицинским показаниям, поэтому здесь особенно важно, чтобы риски анестезии не превышали риски самой операции».

• Подробнее об этом:

К сожалению, многие пластические хирурги пренебрегают медицинскими стандартами и оперируют самостоятельно, без участия врача-анестезиолога. Опасность состоит в том, что в организме пациента могут начаться ответные реакции на хирургическую травму, такие как снижение давления, обморочное состояние, что может стать серьезнйо угрозой здоровью и даже привести к летальному исходу. Поэтому при выборе клиники должное внимание стоит уделить не только оперирующему хирургу, но и команде анестезиологов, которые в случае непредвиденных обстоятельств смогут спасти Вашу жизнь.

Человек — творение божественное, но, увы, многое находится за пределами его возможностей. Он так и не научился терпеть боль. Переносить боль человека научила медицина, в рамках которой развилось такое направление как анестезия, способная приглушить даже самую острую боль. Наркоз — это важный медицинский инструмент, без которого в современном мире не проводится ни одна операция. Сегодня мы поговорим об анестезии в пластической хирургии .

Задачи анестезии

• Обеспечение оптимальных условий для проведения хирургического вмешательства.
• Поддержание жизни пациента до, во время и после оперативного вмешательства.
• Защита пациента от воздействия агрессивных факторов окружающей среды (биологических, инфекционных, физических, химических, в том числе от хирургической агрессии).

Виды анестезии

В современной медицине существуют различные виды анестезии по типу воздействия на организм. Выделяют местную и общую анестезии.

Местная анестезия

Первая приводит к потере чувствительности и общему расслаблению мышц непосредственно на оперируемом участке.

Разновидности местной анестезии

• Блокировка болевых сигналов на уровне спинного мозга (эпидуральная, спинальная анестезия).
• Наркоз крупного нервного узла (проводниковая анестезия).
• Наркоз мелкого нервного узла (инфильтративная анестезия).

Преимущество местной анестезии в том, что ее применение позволяет снизить дозу опиоидов, поступающих в организм пациента. Однако местная анестезия может применяться только при ограниченном круге пластических операций, к которым относятся:

• передняя платизмопластика
• липосакция лица, подбородка и шеи
• блефаропластика
• отопластика
• коррекция кончика носа
• удаление комков Биша
• некоторые виды лигатурного лифтинга лица
• лабиопластика, гименопластика и другие интимные операции малого объема

Общая анестезия

Общая анестезия (общий наркоз) применяется при проведении объемных пластических операций и подразумевает под собой своеобразное состояние искусственного сна, с полной или частичной утратой сознания и потерей болевой чувствительности.

Наркоз бывает масочный, внутривенный и эндотрахеальный.

Масочный наркоз подразумевает введение анестетиков ингаляционным путем (с помощью маски). Его еще называют «ингаляционным» наркозом. Ингаляционный метод чаще всего применяется при проведении пластических операций на лице и шее. Чаще всего используется используется закись азота, фторотан и эфир. Так как эти вещества имеют широкий спектр противопоказаний, целесообразность их применения определяется анестезиологом индивидуально.

Внутривенная анестезия вызывает естественный сон за счет введения в вену определенных лекарственных препаратов. Установленная капельница поддерживает наркоз за счет повторных вливаний гипнотических или анальгетических средств, блокирующих болевые ощущения и вызывающих сон. После окончания действия препарата пациент просыпается естественным путем. Плюсы этого метода заключаются в быстром наступлении и щадящем режиме наркоза.

Эндотрахеальная анестезия применяется в основном при ринопластике. У пациента отключаются механизмы возникновения таких естественных защитных реакций, как чихание и кашель. Это особенно важно, так как при проведении операций на носу дыхание пациента бывает затруднено (к примеру, когда хирург работает с ноздрями или носовой перегородкой). При эндотрахеальной анестезии врач отводит ингаляционные трубки от верхних дыхательных путей к трахее через рот, что позволяет подключить пациента к специальному препарату, который будет контролировать его дыхание на всем протяжении операционного вмешательства.

Риски

Все основные пластические операции проводятся под общим наркозом. Как и в любом другом вмешательстве в организм, в применении наркоза есть свой риск, но в эстетической хирургии он практически отсутствует. По статистике, перенести пластическую операцию гораздо безопасней, чем сесть за руль автомобиля. Каждый раз, говоря о наркозе, вспоминается одноименный фильм («Awake», 2007, США), герой которого ложится под нож хирурга. Оказывается, что анестезия действует на него не так, как на всех: герой парализован, но находится в сознании. Сюжет фильма основан на реальных событиях. Пациент может даже будучи под наркозом быть в сознании, слышать и осмысливать происходящее. Утешает только то, что процент таких случаев крайне низок — менее 1%, и то, что в любом случае боли пациент чувствовать не будет! Еще один редкий вид осложнения, который может развиться на фоне наркоза, — анафилактический шок. Предупредить риск возникновения аллергии на вводимый препарат помогут предварительное медицинское обследование и пробы, когда анестетик вводится в организм в малых дозах. Современные анестетики обладают очень низкой аллергенностью, что минимизирует риск появления анафилактического шока: он встречается с частотой 1 к 10 000 наркозов.

Помимо таких маловероятных отклонений необходимо знать об обычных осложнениях, которые могут возникнуть во время проведения анестезии:

• рвота, нарушение дыхания
• нарушение проходимости дыхательных путей осложнения при интубации трахеи
• понижение артериального давления из-за воздействия наркотических средств
• нарушение сердечного ритма
• отек мозга
• повреждение периферических нервов

Знать об осложнениях нужно, но бояться их не стоит. Зачастую возникновение и тяжесть осложнений зависит от качества анестезиологических услуг, поэтому, если вы выбрали хорошую клинику, то риски минимальны.

Предоперационная подготовка

Любой операции предшествует тщательное медицинское обследование, которое позволяет выявить противопоказания к хирургическому вмешательству и наркозу. Решение о том, проводить операцию или нет, решается индивидуально, исходя из результатов анализов, предполагаемого объема оперативного вмешательства и прочих факторов.

Анализы перед местной анестезией

• Клинический анализ мочи
• Сахар (глюкоза) крови
• Флюорография за последние 12 месяцев
• ЭКГ (пациенты старше 40 лет)
• Консультация терапевта
• Обследования на гепатит В, гепатит С, ВИЧ, сифилис

Анализы перед общим наркозом

• Клинический анализ крови (полный + тромбоциты)
• Время свертываемости и длительность кровотечения
• Определение группы крови и резус фактора
• Клинический анализ мочи
• Анализ крови: общий белок
• Креатинин
• Глюкоза
• Билирубин общий
• Протромбин / фибриноген
• Тромбиновое время
• HbsAg
• Антитела к вирусу гепатита B (Anti-HbsAg)
• HCV Ag
• Антитела к вирусу гепатита C (Anti-HCV)
• Сифилис (микрореакиця)
• СПИД анти-ВИЧ
• Электрокардиография
• Консультация терапевта (общее заключение)
• Флюорография (за последние 12 месяцев)

Какая бы пластическая операция ни предстояла вам, помните, вы делаете это ради себя. Отнеситесь тщательно к выбору клиники, пластического хирурга и анестезиолога, не бойтесь задавать вопросы и интересоваться подробностями предстоящей операции. Если вы будете знать обо всех возможных рисках, осложнениях и неприятных моментах, они не смогут застать вас врасплох. Не стоит закрывать глаза на свои страхи, ведь предупрежден — значит вооружен!

Анестезия преследует 3 цели:

• снизить тактильную чувствительность и устранить эмоциональный фон у пациента во время операции (боль, тревога, контакт с окружающей средой),
• создать спокойные условия для работы хирурга,
• а самое главное обеспечить безопасность для жизни пациента и оградить от возможности возникновения какого-либо риска на протяжении операции.

В ходе проведения операции анестезиолог выполняет роль терапевта, кардиолога, пульмонолога, аллерголога и реаниматолога, поэтому он должен быть очень хорошо подготовленным и высоко квалифицированным специалистом.

Виды анестезии

Существует местная анестезия, которая проводится хирургом и ряд методов анестезии, осуществляемых врачом-анестезиологом, подразделяемых на 2 категории:

Ι. Региональная анестезия: спинальная анестезия, эпидуральная анестезия, блокада нервов.

ΙΙ. Внутривенная анестезия: начинается с введения сильного анальгетика (нейролептанальгезия), пациент находится в сознании, но не испытывает отрицательных эмоций в отношении предстоящей операции, затем постепенно соответственно требованиям и глубине анестезии дается общий наркоз, при котором пациент находится в состоянии сна, его мышцы расслаблены, произведена анальгезия. Таким образом, в зависимости от глубины мы различаем следующие виды анестезии: состояние легкого опьянения – седация – нейролептанальгезия – глубокая седация (поверхностный сон) - общий наркоз.

Методы анестезии, используемые в пластической хирургии

Основным критерием выбора анестезии при проведении пластической операции является БЕЗОПАСНОСТЬ для пациента, затем следуют масштаб и длительность операции, а также необходимость послеоперационного наблюдения в условиях клиники.

Ι. При легких операциях непродолжительных по времени (блефаропластика, отопластика, гениопластика, микролипосакция)

Госпитализация пациента при проведении данного вида операций не требуется. Хирургическое вмешательство проводится амбулаторно под местной анестезией в сочетании с глубокой седацией (поверхностный сон ), при которой пациент способен в любой момент реагировать и оценивать результаты хода операции. Через 5 минут после окончания операции пациент в состоянии покинуть больницу и продолжить заниматься своими делами.

Для достижения подобного результаты мы применяем самые современные методы, описанные в мировой литературе и существующие в фармакологии. Таким образом, при местной анестезии хирург использует комбинацию анестетиков короткого и продолжительного действия для быстрого наступления обезболивания и эффекта длительного послеоперационного обезболивания.

Чаще всего анестезиолог сочетает введение болюсом Мидазолама с последующей подачей через инфузионную помпу современного анальгетика (Remifentanyl) и одновременную подачу через капельницу нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов для послеоперационного обезболивания. Для пациента данная комбинация имеет следующие преимущества:

• Он практически ничего не помнит об операции (что позволяет избежать возникновения неприятных ассоциаций в связи операцией). Даже если он что-то помнит, то эти воспоминания незначительны.
• Пациент совершенно не ощущает боли во время операции.
• Пациент находится в состоянии полного расслабления и индифферентности к окружающему миру (отсутствие стресса). В любой момент может прийти в чувства и выразить мнение по поводу эстетического результата операции.
• Через 5 минут после окончания операции может уйти из клиники в ясном сознании и без тяжести в голове (амбулаторный пациент с полной ясностью сознания).
• Не возникает послеоперационной рвоты.
• Не возникает послеоперационных болей.
• Пациент находится в полной безопасности (во время операции и после нее).

Данные операции могут быть проведены двумя способами: под местной анестезией с глубокой седацией (поверхностный сон) или под легким общим наркозом. Выбор метода зависит от многих факторов, таких как пожелания пациента, состояние его здоровья, особенности операции. В первую очередь нами оценивается критерий БЕЗОПАСНОСТИ для пациента.

Однако какой бы метод мы ни выбрали, пациент может уйти домой в тот же день. Стоит уточнить, что ни один из вышеуказанных методов не создает проблем для пациента и не угрожает его жизни. Послеоперационная боль и тошнота при надлежащем фармакологическом воздействии снижаются до минимума.

ΙΙΙ. Третья категория операций (пластика живота, уменьшение груди, подтяжка груди, расширенная пластика лица), для проведения которых считается необходимым подача общего наркоза и наблюдение пациента в клинике в течение 24 часов в целях его безопасности и достижения наилучших результатов операции. В данном случае применение современных методов анестезии (например, ларингеальная маска вместо эндотрохеальной трубки) в сочетании с использованием современных репаратов

гарантирует следующее:

• Полную амнезию у пациента (он абсолютно ничего не помнит).
• 100% безопасность (мониторинг жизненно важных функций в ходе операции).
• Идеальные условия для работы хирурга и достижения им наилучших результатов.
• Отсутствие послеоперационной боли и тошноты.
• Принятие пищи в вечернее время в день проведения операции.
• Возможность передвижения в тот же день.
• Выписка из клиники утром следующего дня.

ВАЖНО

Все пластические операции могут быть осуществлены без подачи общего наркоза под местной анестезией в сочетании с одним из видов седации или релаксации (поверхностный сон).

Однако надо учитывать, что для обеспечения безопасности пациента, а также получения наилучших результатов, иногда стоит убедить его в том, что некоторые из хирургических вмешательств должны быть проведены под общим наркозом.

Мы считаем, что проведение сложной операции продолжительностью в три часа (например, абдоминопластика) под местной анестезией:

• а) ставит под угрозу жизнь пациента
• б) эстетический результат может обмануть ожидания
• в) если пациент сразу после операции покинет клинику, возрастает риск возникновения осложнений (кровотечение, рвота, обморок).

Почему пациенты больше бояться анестезии, чем самой операции?

• Пациенты знают хирурга, имеют возможность общаться с ним до операции, а знакомство с анестезиологом происходит в день ее проведения.
• Пациентам не ведом мир анестезиологии.
• Срабатывает инстинкт самосохранения, так как пациент осознает, что на какое-то время он потеряет сознание и контакт с окружающей средой, и будет полностью зависеть от другого человека, которого по сути не знает (анестезиолога).
• Многие имеют негативный опыт предыдущей анестезии.
• В последнее время в СМИ регулярно встречаются сообщения о неблагоприятных событиях во время анестезии.

Почему пациенты не должны бояться? Что безопасно, а что нет?

На сегодняшний день благодаря средствам, которыми мы располагаем и развитию анестезиологии, фармакологии и мониторинга, риск неблагоприятного происшествия у здорового пациента сведен до минимума.

Для того чтобы возникли осложнения, анестезиолог должен не только допустить ошибку или определенное упущение, он должен повторно совершить их. Это связано со значительными успехами в производстве безопасных лекарственных средств, развитии методов анестезии, а также мониторинга пациента во время операции.

В процессе действия анестезии мы следим за всеми жизненно важными функциями человека (сердечная и легочная функции, оксигенация головного мозга, расслабление мышц и др.).

Одновременно происходит контроль над более чем 20 параметрами организма. Таким образом, любое изменение в состоянии пациента становится сразу заметным и моментально корригируется.