Инфекция мочевой системы у детей. Инфекции мочеполовой системы

Инфекция мочевыводящих путей у женщин — самое частое инфекционное заболевание в медицинской практике. Ежегодно цистит диагностируют у 10% женщин. Прямые затраты на лечение составляют 1,6 млрд долларов.

В течение жизни 20-30% женщин переносят по крайней мере один эпизод инфекции мочевыводящих путей. У 20% пациенток она рецидивирует. Около 95% подобных заболеваний сопровождаются симптомами, а в 3/4 этих случаев получают положительный результат бак-исследования мочи. Практически у всех пациенток с бессимптомной мочевой инфекцией результат этого исследования отрицательный.

Терминология

Терминология инфекций мочевых путей представляет сложности и требует разъяснения.

Бактериурия — наличие бактерий в моче.

Значительная бактериурия — более 10*5 колоний бактерий в 1 мл мочи при ее правильном сборе у пациентки без клинических симптомов. При клинических симптомах инфекции мочевыводящих путей у женщин учитывают меньшее количество колоний.

Бессимптомная бактериурия — значительная бактериурия с пиурией или без нее у пациентки, не имеющей симптомов инфекционного поражения мочевых путей.

Пиелонефрит — бактериальное поражение почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы. Для острого пиелонефрита характерны озноб, лихорадка, во фланках, в области ребер и позвоночника, учащенное мочеиспускание, позывы к нему и дизурия. При хроническом пиелонефрите изменения представлены очаговым интерстициальным нефритом, деструкцией трубочек, клеточной инфильтрацией и воспалительными изменениями почечной паренхимы.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Картина цистита представлена симптомами раздражения нижнего отдела мочевых путей: дизурией (жжением при мочеиспускании), императивными позывами к нему, частым мочеиспусканием малыми порциями, никтурией, ощущением дискомфорта над лобком и иногда недержанием мочи, гематурией.

Стойкая бактериурия — непрерывное выделение одних и тех же бактерий перед началом и во время лечения. Причинами могут быть резистентность микроорганизмов, неправильно подобранная антибактериальная терапия и плохая комплаентность пациента.

Суперинфекция — инфицирование другим микроорганизмом (другим штаммом или серологическим типом) пациента, получающего лечение.

Рецидив — повторное возникновение значительной бактериурии, вызванной тем же штаммом и серологическим типом возбудителя. Обычно рецидив происходит в течение 2 недели после окончания лечения, и, скорее всего, его причиной является колонизация промежности соответствующим возбудителем.

Реинфекция — повторное инфицирование другим микроорганизмом или другим серологическим типом первичного возбудителя. Обычно реинфекция возникает через 2-12 нед после предыдущего эпизода.

Рецидивирующая инфекция мочевых путей — два эпизода инфекционного поражения мочевых путей за полгода или три эпизода и больше за год. У женщин с группой крови В или AB риск возникновения рецидивирующей инфекции особенно высок.

Распространенность, заболеваемость и причины

По окончании первого года жизни и в старшем возрасте женщины болеют чаще мужчин (10:1). У девочек дошкольного возраста распространенность бессимптомной бактериурии увеличивается от 1 до 5% и достигает пика у женщин в постменопаузе (10%). До 70% детей с инфекционным поражением мочевых путей страдают урологическими расстройствами.

Факторы риска возникновения инфекции мочевыводящих путей у женщин

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин до

• Инфекция мочевых путей в анамнезе.
• Частая или недавняя сексуальная активность.
• Использование диафрагмы для контрацепции.
• Использование спермицидов.
• Большое количество родов.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Серповидно-клеточная деформация эритроцитов.
• Врожденные пороки развития.
• Образование камней в мочевыводящих путях.
• Заболевания, требующие постоянной или периодической. катетеризации мочевого пузыря.

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин после менопаузы

• Атрофия влагалища.
• Неполное опорожнение мочевого пузыря.
• Плохая гигиена промежности.
• Ректо-, цисто-, уретроцеле или пролапс влагалища и матки.
• Сахарный диабет 1-го типа

Патогенез

Бактерии проникают в мочевыводящие пути тремя способами: восходящим, нисходящим (гематогенным) и лимфогенным.

Восходящая инфекция

В связи с малой длиной уретры, колонизацией ее, входа и преддверия влагалища патогенными бактериями прямой кишки, а также в результате снижения резистентности уретры после менопаузы женщины более чувствительны к восходящей инфекции. Половой акт — основной источник бактериурии, развивающейся в течение суток, и относительный риск ее возникновения пропорционален частоте половых актов в течение последних 7 дней (например, цистит «медового месяца»).

Гематогенная инфекция

Гематогенный путь проникновения инфекции в мочевые пути регистрируют очень редко. Он возможен у пожилых, истощенных больных или при иммуносупрессии и обширных инфекционных поражениях, когда инфекционное заболевание почек служит лишь частью мультисистемного процесса. Туберкулез почек практически всегда возникает в результате гематогенного распространения инфекции.

Лимфогенная инфекция

По экспериментальным данным, бактериальная инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, соединяющим кишечник и мочевыводящие пути.

Механизмы защиты организма

Проникновение микроорганизмов в мочевыводящие пути не всегда ведет к инфекции. Естественные барьеры — «промывочный» эффект периодического нормального мочеиспускания, антисептические свойства тканей мочевого пузыря и высокая концентрация органических кислот в нормальной моче -препятствуют инвазии бактерий. Присутствие в моче аммиака и органических кислот, а также pH менее 5,0 способствует угнетению роста микроорганизмов. После инвазии бактерии могут остаться в мочевом или распространиться к почкам. Кратковременный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникающий при тяжелом поражении мочевыводящих путей, способствует проникновению инфицированной мочи в почки

Поддерживающие и вызывающие обострение факторы

Механическая обструкция мочевыводящих путей . При рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у женщин часто обнаруживают обструкцию места перехода лоханки в мочеточник, стеноз уретры и конкременты.

Функциональная обструкция мочевыводящих путей . Неполное опорожнение мочевого и пузырно-мочеточниковый рефлюкс усиливают стаз мочи и рост бактерий. Беременность вызывает кратковременную функциональную обструкцию мочеточников под влиянием механических и гормональных факторов. Гипоспадия приводит к повторным инфекциям после полового акта (циститу «медового месяца»).

Системные факторы . Сахарный диабет, подагра, серповидноклеточная деформация эритроцитов, поликистоз почек и метаболические расстройства (нефрокальциноз, хронический дефицит калия и нарушения на уровне канальцев) предрасполагают к пиелонефриту.

Клиническая классификация

С позиций патогенеза и лечения инфекции мочевыводящих путей у женщин бывают осложненными и неосложненными. Неосложненные инфекции, при которых редко возникает поражение почек, составляют 95% случаев. Это может быть либо первый эпизод инфекции, либо ее повторение после длительного перерыва. Около 90% первичных инфекций вызваны Escherichia coli. В 75% случаев эти заболевания не рецидивируют в течение нескольких лет. У больных с неврологическими, обструктивными заболеваниями или поражением почечной паренхимы возникают осложнения инфекции мочевыводящих путей у женщин.

Диагностика

Анализ мочи

Точность микроскопического исследования нецентрифугированного, неокрашенного препарата (каплю мочи помещают на предметное стекло и закрывают покровным) при значительной бактериурии превышает 90%, при этомпри большом увеличении в одном поле зрения обнаруживают более одной бактерии. Положительное окрашивание по Граму практически всегда сопровождается положительным результатом бак-исследования. Отрицательный результат окрашивания по Граму фактически исключает значительную бактериурию.

Пиурия — обнаружение в препарате центрифугированной мочи при большом увеличении пяти и более лейкоцитов в поле зрения. Сочетание пиурии, эритроцитурии и бактериурии характерно для инфекционного поражения. Пиурия без значительной бактериурии указывает на асептическое воспаление, инородное тело или опухоль мочевыводящих путей. Кроме того, это классический симптом туберкулеза мочевыводящих путей. Обнаружение цилиндров указывает на поражение почечной паренхимы.

Посев мочи и микробиологическое исследование мочи

Бактериологическое исследование мочи — самый важный лабораторный метод диагностики осложненной и неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. У 80-85% пациенток преобладают E. coli. У остальных больных обнаруживают Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus и стрептококки группы D. Фекальные анаэробные бактерии плохо сохраняются в моче и редко вызывают поражение мочевыводящих путей. В моче больных сахарным диабетом и лиц, получающих иммуносупрессивную терапию (особенно при наличии инородных тел или постоянных катетеров), иногда обнаруживают дрожжи Candida albicans (фунгурию).

Существует три метода сбора мочи:

1. — получение средней порции после обработки периуретральной зоны антисептиками;
2. — катетеризация уретры;
3. — надлобковая аспирация.

Достоверность исследования средней порции мочи составляет 80%, а если при двух последовательных анализах количество колоний превышает 100 тыс., она возрастает до 95%. При обычных неосложненных инфекциях обнаружение двух и более видов микроорганизмов во время одного исследования указывает на контаминацию образца. Катетеризация — оптимальный метод получения мочи. Точность положительного бактериологического исследования мочи составляет 95%. Ложноположительные результаты получают редко.

Надлобковая аспирация дает самый достоверный результат и предназначена для тех лиц, у которых трудно избежать контаминации мочи (например, у маленьких детей, пожилых женщин).

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования играют большую роль при рецидивах, связанных со стойкой бактериурией (например, при конкрементах или врожденных аномалиях), но практически не имеет никакого значения у 99% пациентов с реинфекциями. Чаще всего используют внутривенную пиелографию и урографию с КТ. Цистография и уретроцистография при мочеиспускании позволяют обнаружить мочеточниковый рефлюкс, дивертикулы и свищи у больных со стойкой бактериурией.

Эндоскопические исследования

Эндоскопические исследования применяют для диагностики хронического тригонита, уретрита, дивертикула уретры или мочевого пузыря, свищей, инородных тел или трабекул стенок мочевого пузыря.

Исследования функций почек

При первом эпизоде неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин исследование функций почек не проводят. При рецидивах определяют концентрацию мочевины и креатинина в крови. Для почечной недостаточности характерно изменение клиренса креатинина.

Лечение

Если при физикальном обследовании и анализе мочи (бактериурии) точные данные, свидетельствующие об инфекции мочевыводящих путей у женщин, не получены, до результата бактериологического исследования и чувствительности к желательно воздержаться от антибактериальной терапии. Как правило, при бактериурии назначают лечение, а при пиурии — нет. Общие принципы лечения инфекционного поражения мочевых путей перечислены ниже.

Гидратация . Способствует уменьшению количества бактерий, частому опорожнению мочевого и уменьшению осмоляльности мозгового вещества почек, что облегчает фагоцитоз.

Подкисление мочи . Для увеличения антибактериальной активности мочи и подавления размножения бактерий назначают аскорбиновую кислоту (500 мг 2 раза/день), аммония хлорид (12 г в день в несколько приемов), абрикосовый, сливовый или клюквенный сок. Сок грейпфрута и газированные напитки, особенно содержащие цитраты, ощелачивают мочу, поэтому их употребления следует избегать.

Анальгетики . Прием пеназопиридина гидрохлорида 100 мг 2 раза/день в течение 3 дней часто устраняет дизурию.

Основные принципы антибактериальной терапии

Препарат для лечения должен быть доступным, недорогим, быстро всасываться из ЖКТ, практически не вызывать раздражения и селективно выделяться с мочой. Для лечения острого цистита создание высокой концентрации антибактериальных препаратов в крови нежелательно, поскольку они влияют на нормальную микрофлору. Нитрофурантоин создает низкую концентрацию в крови, а период его полураспада составляет 19 мин, что практически исключает возможность возникновения дисбактериоза кишечника и влагалища. Нитрофурантоин эффективен против всех уропатогенных микроорганизмов, кроме Proteus.

Однократный прием лекарственных средств — хорошая альтернатива 3-7-дневному курсу лечения, особенно у пациенток с неосложненным циститом, но при поражении верхнего отдела мочевыводящих путей он эффективен менее чем в 50% случаев.

Для лечения пиелонефрита выбирают препарат, при приеме которого можно достичь его высокой концентрации в крови, поскольку кровоснабжение инфицированной ткани почек ослаблено. В этом случае наиболее действенны цефалоспорины, обладающие меньшим количеством побочных эффектов. Они (например, цефалексин, дурицеф) медленно выделяются с мочой, что снижает количество ежедневных приемов препарата (500-1000 мг 2 раза/день).

Ампициллин, тетрациклин и ко-тримоксазол изменяют микрофлору кишечника, вызывают развитие дисбактериоза влагалища и периуретральных тканей, что может привести к рецидиву инфекции. Хинолоны I и II поколения (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин) очень эффективны против уропатогенных микроорганизмов.

Повышение pH мочи при инфицировании бактериями Proteus обусловлено ее расщеплением с выделением аммиака, при этом моча приобретает характерный рыбный запах. При резко щелочной реакции мочи (pH >8,0) назначают ко-тримоксазол.

Назначение ампициллина, ко-тримоксазола и доксициклина пациентам с почечной недостаточностью способствует созданию достаточных концентраций препаратов в моче без токсической концентрации в крови. Нитрофурантоин не используют, поскольку повышение его содержания в крови приводит к периферической нейропатии. Точно так же тетрациклин вызывает тяжелое поражение печени. Дозу аминогликозидов корректируют в соответствии с клиренсом креатинина и проводят мониторинг их концентрации в крови.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин

У больных с рецидивирующими инфекциями отмечают присутствие патологических биологических факторов во влагалище. Бактериурии обычно предшествует колонизация эпителия влагалища и уретры. Последняя возникает в результате адгезии бактерий к клеткам при отсутствии антител к E. coli. У женщин, устойчивых к E. coli, обнаруживают специфические антитела к собственным представителям этой группы микроорганизмов.

Есть данные о благоприятном воздействии длительного назначения антибактериальных препаратов женщинам с рецидивирующими инфекциями. Ко-тримоксазол — эффективное средство. Кроме того, это единственный антибактериальный препарат, эскретирующийся во влагалищную жидкость. Сульфаниламиды, тетрациклин и ампициллин в профилактических целях не применяют, поскольку быстро развивается устойчивость фекальной микрофлоры к этим лекарственным средствам. Рецидивирующие инфекции имеют тенденцию к групповому возникновению. В период между ними часто развиваются длительные ремиссии, но время возникновения следующего заболевания предсказать невозможно. Профилактическое лечение начинают при возникновении двух инфекций за полгода, поскольку вероятность развития другого заболевания в течение последующих 6 мес составляет 65%.

Если частые рецидивы связаны с сексуальной активностью, однократный прием антибактериального препарата сразу после полового акта предотвращает развитие бактериурии и симптоматической инфекции.

Необходимо проводить профилактику развития нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей у женщин.

Около 60% нозокомиальных инфекций у гинекологических больных связаны с мочевыводящими путями и катетеризацией. После мочевого пузыря следует соблюдать принципы, представленные ниже.

Принципы катетеризации мочевого пузыря

• Избегать ненужных катетеризаций.
• Быстро удалять катетеры.
• Соблюдать стерильность для профилактики проникновения бактерий.
• Держать закрытым.
• Отсоединять дренажную систему, только если она закупорилась.
• Избегать профилактического назначения антибактериальных препаратов.
• Для длительной катетеризации мочевого пузыря применять надлобковую катетеризацию.

Мочеполовая инфекция — это аномалия, вызывающаяся определенными микроорганизмами, которая характеризуется развитием воспалительной реакции. Она может закончиться полным выздоровлением или перейти в хроническую форму. В данном случае период выздоровления чередуется с периодом обострения.

Часто люди путаются в терминологии, принимая мочеполовые инфекции и заболевание как одно целое. Но инфекция поражает органы половой системы, а заболевание — многие органы. Микроорганизмы, вызывающие мочевую инфекцию, разделяют на 2 группы — патогенные и условно-патогенные. Чаще мочеполовые инфекции вызваны гонококком, хламидиями, кокками, вирусами.

Инфекции мочеполовой системы классифицируются на специфические и неспецифические. Если микроб вызывает обычный воспалительный процесс без специфической симптоматики, тогда развивается неспецифический инфекционный процесс. К специфическим инфекциям специалисты относят гонорею, трихомониаз, сифилис.

К инфекционным заболеваниям относят простатит (процесс воспаления предстательной железы), эндометрит (нагноение слизистой железы матки), везикулит, мочекаменную болезнь (формирование камней в почках), недержание мочи, цистит (), почечную недостаточность.

Врачи выделяют следующие пути заражения ИМВП:

1. Незащищенный половой акт (без презерватива).
2. Несоблюдение правил личной гигиены.
3. Перенесение воспалительного процесса потоком крови.

В группу риска входят следующие лица:

• женщины — склонность к инфекции мочевых путей в несколько раз выше, чем у мужчин, что связано с расположением мочеиспускательного канала;
• пациенты реанимационного отделения, нуждающиеся в выведении мочи с использованием катетера;
• дети до 3 лет (из-за недостаточности иммунитета);
• люди зрелого возраста;
• пациенты с почечной недостаточностью;
• люди, имеющие избыточный вес;
• курильщики;
• люди, страдающие сахарным диабетом;
• люди, имеющие низкую физическую нагрузку.

Инфицированию мочевыводящих путей способствуют переохлаждение организма, респираторные болезни, снижение иммунитета.

Симптоматика патологий

Во многих случаях инфекции, передающиеся половым путем, поражают мочеполовые органы. Основными заболеваниями являются:

• микоплазмоз — характеризуется массивными выделениями из половых органов и сильным зудом;
• хламидиоз — распространенная бессимптомная патология, которая приводит к образованию гнойных выделений.

Процесс воспаления мочевыделительных путей у мужчин и женщин имеет существенное различие. Мужской мочеиспускательный канал в несколько раз длиннее женского. Поэтому инфекциям труднее попасть в уретру. Но лечить инфекцию мужской мочеполовой системы сложнее.

Инфекция мочевого пузыря вызывается стафилококками и кишечными палочками. Причинами могут оказаться изнурительная диета, длительное пребывание на холоде, результат стресса. Частые позывы к мочеиспусканию, острая боль внизу живота — это симптомы воспалительного процесса. Для снижения боли при походе в туалет необходимо пить большое количество воды с интервалом в 20 минут. Рекомендуется принимать теплые ванны, прогревать область воспаления с помощью грелок.

Наиболее распространенными причинами мочеполовых инфекций у детей являются врожденные отклонения в работе мочеполового тракта, препятствия в работе мочеполовых путей, функциональная дезорганизация. Основные признаки, показывающие присутствие в организме ребенка (до 2 лет) инфекции:

• неврастеничность;
• безосновательная температура, которая не сбивается жаропонижающими препаратами;
• отсутствие аппетита;
• плаксивость.

Симптомы инфекционного процесса в мочеполовой системе у детей старше 2 лет:

• боли в животе и спине;
• частое мочевыделение;
• разлаженность мочеотделения.

К последствиям мочевых инфекций у детей специалисты относят артериальную гипертензию, нарушение работы почек, склероз ткани почек. Госпитализация маленького пациента необходима, если:

• возраст ребенка менее 2 месяцев;
• лечение дома не оказалось эффективным;
• беспокоит рвота.

Ослабление иммуногенетической защиты организма будущей мамы, а также давление на мочевой пузырь (в связи с увеличением плода) способствуют воспалительным процессам в почках. Это связано с застоем жидкости в выделительных органах, что способствует репродуцированию микроорганизмов.

Общие симптомы

Специалисты выделяют 2 основных способа распространения инфекции — нисходящий и восходящий. Восходящий способ характеризуется распространением воспалительного процесса на органы, расположенные ниже, а затем и выше рассматриваемой системы. Причиной такого распространения инфекции является — противоположный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Нисходящие урогенитальные инфекции характеризуются распространением возбудителя из вышерасположенных органов в те, которые находятся ниже. При этом у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• ухудшение самочувствия;
• вспыльчивость, нервозность;
• бессилие;
• ноющая боль в области поясницы;
• утомленность, изнеможение.

При уретрите пациент жалуется на:

• гнойные выделения, сопровождающиеся характерным запахом;
• жжение во время мочеиспускания.

Основными факторами появления уретрита являются переохлаждение, повреждение полового органа, употребление острых блюд и алкоголя, недостаточное количество жидкости в организме. Эффективным способом лечения уретрита являются антибиотики.

При цистите проявляются следующие признаки:

• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• необоснованное повышение температуры тела.

Причины формирования цистита заключаются в переохлаждении тазовой области, несоблюдении правил гигиены половых органов. Для диагностики ИМВП необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• томографию;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• полимеразную цепную реакцию.

Методы терапии

1. Режимные мероприятия — домашний постельный режим или при необходимости госпитализация в урологическое стационарное отделение. Соблюдение специальной диеты (при патологиях почек показано специальное питание №7, 7a, 7б по Певзнеру).
2. Антибактериальное лечение — проводится после постановки точного диагноза. Пациенту могут назначить такие препараты, как «Триметоприм», «Бактрим», «Ампициллин». При необходимости показано комплексное лечение. Курс терапии длится в среднем 2 недели. После окончания терапии проводится контроль эффективности лечения. Для этого проводятся различные лабораторные исследования. Лечение запущенной мочеполовой инфекции длится несколько месяцев.
3. Посиндромное лечение — включает в себя прием жаропонижающих средств, урологических сборов, травяных уросептиков («Фитолизин»).
4. Фитотерапия — травяные настои (из березы, травы полевого хвоща, корня одуванчика) принимаются после консультации с врачом.

Для лечения беременных с инфекцией мочевыводящих путей, симптомы которой носят слабый либо выраженный характер, потребуется консультации врача. Терапия заболевания должна проводиться без промедления. В противном случае могут наступить преждевременные роды. Антибактериальные средства подбираются врачом с учетом срока беременности, возможных рисков для малыша.

Главная проблема инфекции мочевой системы — частый рецидив.

Такая проблема характерна для женщин. По статистике, каждая пятая женщина после первичного инфицирования страдает от повторных симптомов рассматриваемого процесса. Основным свойством рецидива является способность микроорганизмов формировать новые штаммы. При этом увеличивается частота рецидивов. Такие видоизмененные штаммы микробов устойчивы к некоторым препаратам. К факторам риска развития рецидивов специалисты относят:

• незаконченное лечение предыдущей инфекции из-за несоблюдения рекомендаций врача;
• возбудитель прикрепился к слизистой оболочке органа и находится в этой зоне длительное время;
• развитие инфекционного процесса на фоне другого возбудителя.

Профилактические меры

Профилактика инфекционного процесса в мочевыделительной системе включает в себя соблюдение следующих правил:

• избегать переохлаждения организма (особенно в области поясницы);
• своевременное исправление снижения иммунитета;
• правильное полноценное питание;
• избавление от лишнего веса;
• систематический контроль хронических заболеваний;
• нормализация физической активности;
• своевременный медицинский контроль;
• регулярное выполнение правил гигиены.

Нельзя лечить ИМВП у детей и взрослых без консультации врача. Средства народной и традиционной медицины принимают по назначению специалиста.

Инфекции мочевыводящих путей вызываются бактериями и встречаются в 10 раз чаще среди женщин, чем у мужчин. Более 50% женщин хотя бы один раз в течение своей жизни сталкивалось с данными заболеваниями. Около 30 - 40% инфекций повторяются в течение 6 месяцев после первого случая диагностирования. Рецидивы могут возникнуть как по причине неполной санации очага, так и в случае повторного заражения другими штаммами патогенной микрофлоры.

Признаки и симптомы заболевания

Симптомы инфекций мочевыводящих путей у женщин начинают проявляться спустя 12 - 72 часа после заражения. Время инкубационного периода зависит от микрофлоры и степени толерантности иммунной системы. Симптомы могут включать в себя:

• Боль или жжение при мочеиспускании.
• Потребность мочиться чаще, чем обычно.
• Ощущение срочности во время мочеиспускания.
• Кровь или гной в моче.
• Спазмы и боли в нижней части живота.
• Озноб или лихорадка (лихорадка может быть единственным симптомом у младенцев и детей).
• Сильный запах мочи.
• Боль во время полового акта.
• Тошнота, рвота, недомогание.

Клиническая картина болезни может включать в себя весь комплекс перечисленных симптомов или отдельные их совокупности. Поэтому при наличии хотя бы 2 из этих признаков следует незамедлительно обратиться к врачу.

Причины инфекций

Основные причины инфекций мочевыводящих путей у женщин кроются в нарушении правил личной гигиены, снижении уровня защитных сил организма, ведении неправильного образа жизни. К факторам риска относятся:

• Новый сексуальный партнер или несколько партнеров.
• Более частые и интенсивные половые сношения.
• Диабет.
• Беременность.
• Проникновение в уретру кишечной палочки (E.coli).
• Инфицирование Staphylococcus saprophyticus.
• Использование раздражающих продуктов, таких как сильнодействующие очистители кожи.
• Использование раздражающих контрацептивов, таких как диафрагмы и спермициды.
• Использование противозачаточных таблеток.
• Интенсивное бесконтрольное использование антибиотиков.
• Блокировка мочи в мочевыводящих путях (доброкачественными или злокачественными опухолями, мелкими камнями).

Диагностика

При постановке диагноза важно не только определить очаг воспалительного процесса, но и степень его распространенности. Важное значение имеет посев мочи для выявления патогенной микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. Поэтому диагностика начинается с назначения:

• общего анализа мочи;
• общего анализа крови;
• ультразвукового исследования органов малого таза;
• посева мочи на чувствительность к антибактериальным средствам.

После курса антибактериальной терапии все анализы необходимо повторить для контроля успешности лечения. При рецидивах инфекции посев мочи повторяют.

Лечение

основа лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин - это антибактериальная терапия. В зависимости от типа возбудителя и степени поражения слизистых оболочек курс лечения может колебаться от 3 дней до 2 недель. Не рекомендуется проведение антибактериальной терапии без контроля со стороны лечащего врача. В большинстве случаев цистит возникает по причине заражения патогенной формой грибов рода кандида. Современные антибиотики только усугубляют положение, вызывая бурный рост этих патогенных микроорганизмов. Также существуют формы лекарственных средств, которые позволяют проводить лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин в рекордно короткие сроки, за 2 - 3 дня.

Для санации мочевыводящих путей можно использовать препараты на основе налидиксовой кислоты и другие уросульфаты. также немаловажное значение имеет питание, рацион и водный баланс.

1. Пейте много жидкости, например, травяные чаи и воду. Избегайте употреблять подслащенные фруктовые соки и другие сладкие напитки.
2. Клюква и черника содержат вещества, которые ингибируют связывание бактерий в тканях мочевого пузыря.
3. Попробуйте устранить потенциальные аллергены пищевых продуктов, которые могут включать в себя молоко, пшеницу (клейковина), кукурузу, консерванты и пищевые добавки.
4. Ешьте антиоксидантные продукты, включая в ежедневный рацион фрукты и овощи.
5. Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, в том числе бобы, овес, корнеплоды.
6. Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия, и особенно сахар.
7. Выпивайте 6 - 8 стаканов фильтрованной воды в день.

Как лечить инфекции у беременных?

Период беременности - это время повышенного риска присоединения патогенной микрофлоры в мочевыводящих путях у женщины нарушается естественный баланс кислотно-щелочной реакции. Возникает благоприятная почва для укоренения различных форм микроорганизмов. В связи с изменением гормонального фона возникает риск развития молочницы. Поэтому важно соблюдать правила личной гигиены, регулярно посещать врача, современно сдавать анализы мочи.

При возникновении симптомов следует обратиться за медицинской помощью. Во время беременности лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин проводится без использования антибактериальных средств.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации (N39.0), Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10), Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11)

Нефрология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года

Термин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе .

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Инфекция мочевой системы у детей
Код протокола:

Коды по МКБ-10 :
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспаратаминотрансфераза
ИМС - инфекция мочевой системы
ИФА - иммуноферментный анализ
КОЕ - колониеобразующие единицы
КТ - компьютерная томография
ЛОР - оториноларинголог
ЛС - лекарственные средства
МКБ - международная классификация болезней
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПН - пиелонефрит
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХБП - хроническая болезнь почек

ЭКГ - электрокардиограмма
эхоКГ - эхокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
DMSA - Dimercaptosuccinic Acid NICE - The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Великобритания

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские нефрологи.

Классификация

Клиническая классификация

Таблица 1. Клиническая классификация ИМС

Примечание. Хронический пиелонефрит (ПН) встречается крайне редко, этот термин часто используется неуместно для обозначения почечного сморщивания после одного или многочисленных эпизодов острого ПН. Пиелонефритическое сморщивание почки при отсутствии документированной персистирующей инфекции не следует рассматривать как пример хронического ПН .

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

ОАК (6 параметров);

Бактериологическое исследование мочи;

УЗИ почек;

УЗИ мочевого пузыря.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Рентгенография органов грудной клетки.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, СРБ);

УЗИ почек.

11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, СРБ, калий/натрий, хлориды);

Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к противомикробным препаратам;

УЗИ почек.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ);

Исследование крови на стерильность с изучением морфологических свойств и идентификацией возбудителя и чувствительности к антибиотикам;

Определение газов крови (pCO2, pO2, CO2);

ИФА (определение суммарных антител к ВИЧ);

Определение группы крови;

Определение резус-фактора;

Определение белка в моче (количественно);

Рентгенография обзорная органов брюшной полости;

КТ почек с введением контрастного вещества (для исключения обструкции мочевых путей, проводится при неактивной ИМС);

МРТ почек (для исключения обструкции мочевых путей);

УЗИ органов брюшной полости;

УЗДГ сосудов почек

Цистография;

Однофотонная эмиссионная КТ (динамическая сцинтиграфия почек).

Примечание:
Показания для проведения визуализирующего обследования :

Дети ≤ 6 месяцев при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС и микционной цистографии. При осложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.

Дети 6 месяцев≤3 лет при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС. При осложненной ИМС, если выявлены изменения, на УЗИ почек, мочевого пузыря, необходимо провести микционную цистографию.

Дети 3 лет и старше при возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Сбор жалоб и анамнеза;

Физикальный осмотр.

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).

Жалобы и анамнез

Жалобы:

Повышение температуры тела;

Слабость, вялость, отсутствие аппетита;

Боль, натуживание при мочеиспускании, императивные позывы;

Учащенное мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи;

Боли в поясничной области, животе;

Изменение цвета мочи.

Анамнез:

Подъемы температуры неясной этиологии;

Боли в животе без четкой локализации с/без тошноты, рвоты;

Эпизоды мочевой инфекции в анамнезе;

Запоры;

Вульвит, вульвовагинит у девочек;

Фимоз, баланопостит у мальчиков.

Физикальное обследование:

Симптомы интоксикации разной степени выраженности;

Мочевые симптомы: учащенное мочеиспускание, мутная моча с неприятным запахом, недержание мочи ;

Аномалии мочеиспускания и тонуса прямой кишки;

Аномалии позвоночника;

Фимоз, синехии;

Пальпация мочевого пузыря и брюшной полости: фекалит, пальпируемые почки .

Лабораторные исследования

ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез;

Биохимический анализ крови: повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, возможно, повышение креатинина, мочевины при развитии ХБП;

ОАМ : >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи и 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию . (A);

Бактериологическое исследование мочи - золотой стандарт в диагностике ИМС (А) ; выделение культуры E. coli и Грам «-» микроорганизмы, диагностические критерии бактериурии указаны в таблице 2.

Таблица 2 Диагностические критерии ИМС (A).

Инструментальные исследования

УЗИ почек - увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы. Если при УЗИ мочевой системы не выявлено аномалии, то другие визуализирующие методы обследования проводить не надо .

Микционная цистография - наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон;

Нефросцинтиграфия с DMSA - снижение почечной функции одной почки.

Показания для консультации специалистов:

Консультация уролога - при выявлении обструктивной уропатии, пузырно-мочеточникового рефлюкса;

Консультация оториноларинголога - для санации очагов хронической инфекции;

Консультация стоматолога - для санации очагов хронической инфекции;

Консультация гинеколога - для санации инфекции наружных половых органов;

Консультация окулиста - для оценки изменений сосудов глазного дна,

Консультация кардиолога - при артериальной гипертензии, нарушении со стороны ЭКГ;

Консультация ревматолога - при признаках системного заболевания;

Консультация инфекциониста - при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и других инфекций;

Консультация хирурга - при наличии острой хирургической патологии;

Консультация невропатолога - при наличии неврологической симптоматики;

Консультация гастроэнтеролога - при наличии запоров, болей в животе;

Консультация гематолога - в целях исключения болезней крови;

Консультация пульмонолога - при обнаружении патологии нижних дыхательных путей;

Консультация анестезиолог-реаниматолога - перед проведением КТ, МРТ почек у детей раннего возраста, катетеризации центральных вен.

Дифференциальный диагноз

Таблица 4 Дифференциальная диагностика осложненной и неосложненной ИМС

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Нормализация почечных функций.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Сбалансированная диета, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий;

Питьевой режим (обильное питье).

Медикаментозная терапия

Антибактериальная терапия

Принципы антибиотикотерапии по NICE (А):

Детям в возрасте ≤3 месяцев: антибиотики внутривенно в течение 2-3 дней, затем переход на пероральный прием в случае клинического улучшения;

Детям в возрасте >3 месяцев с ИМС нижних отделов (острый цистит): пероральный прием антибиотиков в течение 3дней;

При повторном эпизоде ИМС на фоне антибиотикопрофилактики необходимо назначить антибактериальный препарат, вместо увеличения дозы профилактического препарата;

Антибактериальные препараты, применяемые в лечении ИМС, указаны в таблице 5.

Таблица 5 Применение антимикробных препаратов в лечении ИМС (А)

Примечание: У детей со снижением СКФ дозы препаратов коррегируются в зависимости от СКФ

Дезинтоксикационная терапия
Показания: осложненная ИМС, атипичная ИМС. Общий объем инфузий 60 мл/кг/сутки со скоростью 5-8 мл/кг/час (раствор натрия хлорида 0,9%/раствор декстрозы 5%).

Нефропротективная терапия (при ХБП 2-4 стадии):
. фозиноприл 5-10 мг/сутки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных ЛС:

Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приготовления раствора для приема через рот, таблетки 625мг;

Цефалексин, суспензия для приема внутрь 250мг/5мл;

Перечень дополнительных ЛС:

Фозиноприл, таблетки 10мг

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных ЛС:

Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг;

Амоксициллин+клавулановая кислота, лиофилизат для приготовления раствора 625мг;

Амикацин, флакон для приготовления раствора 500мг;

Гентамицин, ампула 80мг;

Цефиксим суспензия для приготовления раствора для приема через рот, капсула 400мг;

Ципрофлоксацин, таблетки 500мг;

Офлоксацин, таблетки 400мг;

Цефалексин, суспензия для приема внутрь 250мг/5мл.

Перечень дополнительных ЛС:

Раствор натрия хлорида 0,9% 400мл;

Раствор декстрозы 5% 400мл;

Фозиноприл, таблетки 10мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
При лихорадке мероприятия по снижению температуры тела: физические методы охлаждения, прием жаропонижающих препаратов (парацетамол 250-500мг в зависимости от возраста).

Другие виды лечения не проводятся.

Хирургическое вмешательство : не проводится.

Профилактические мероприятия:

Оптимальный питьевой режим;

Режим вынужденных мочеиспусканий при дисфункции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу;

Антибиотикопрофилактика (C).

Антибиотикопрофилактика показана при возвратной ИМС у детей независимо от возраста.
Антибиотикопрофилактика не может быть оправдана у детей с I-II степенью ПМР.
Антибиотикопрофилактика может играть определенную роль при III-V ПМР, особенно у детей младше 5 лет.

Антибиотикопрофилактика в сравнении с хирургическим лечением ПМР:
Нет различий в частоте рецидивов ИМС, почечных функций между детьми, получающими химиопрофилактику и теми, кто получил хирургическое лечение. Антибиотикопрофилактику продолжают в течение до 6 месяцев после хирургической коррекции по поводу ПМР.
Все дети с антенатальным гидронефрозом должны получать антибиотикопрофилактику, пока не будут проведены радиологические исследования.
Все дети после трансплантации с ИМС или доказанным гидронефрозом в пересаженную почку, должны получить антибиотикопрофилактику.

Антибиотикопрофилактика не показана при:

Асимптомной бактериурии;

Родные братья с ПМР;

Детям на интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря;

Обструкции мочевой системы;

Мочекаменной болезни;

Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Выбор антибактериальных препаратов для профилактики ИМС зависит от возраста ребенка и переносимости ЛС (таблица 6).

Таблица 6 Антибиотикопрофилактика при ИМС

Дальнейшее ведение (сопровождение пациента на амбулаторном уровне):

Осмотр нефролога 1 раз 3 месяца.

При ухудшении состояния пациента необходимо решение вопроса госпитализации.

Контроль лабораторных данных:

ОАК, ОАМ 1 раз в 3 месяца;

Креатинин 1 раз в 6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения:

Уменьшение/исчезновение гипертермии, симптомов интоксикации;

Нормализация лейкоцитов в крови и моче;
. нормализация почечных функций.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации

Экстренная:

Ухудшение общего состояния ребенка: интоксикация, рвота, лихорадка в течение нескольких дней.

Плановая:

Неэффективность терапии, проводимой на амбулаторном этапе;

Хроническая болезнь почек (ХБП) 2-5 стадии.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1) Международная классификация болезней. Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения. МКБ – 10. 2) Э. Лойман, А.Н.Цыгин, А.А.Саркисян. Детская нефрология. Практическое руководство. Москва, 2010 года. 3) Indian Pediatric Nephrology Group. Consensus statement on management of urinary tract infections. Indian Pediatr. 2001;38:1106-15. 4) Kishore Phadke, Paul Goodyer, Martin Bitzan. Manual of Pediatric Nephrology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641с. 5) Wald E. Genitourinary tract infections: cystitis and pyelonephritis. In: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. The case against screening urinalyses for asymptomatic bacteriuria in children. Am J Dis Child. 1992;146(3):343–346 7) American Academy of Pediatrics, Committee on Quality Improvement Subcommittee on Urinary Tract Infections (2011) Practice parameters: the diagnosis treatment and evaluation of the initial urinary tract infections in febrile infants and young children. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Recurrent urinary tract infections in children. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Is urine culture necessary to rule out urinary tract infection in young febrile children? Pediatr Infect Dis J.1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Sensitivity of a nitrite indicator strip method in detecting bacteriuria in preschool girls.Pediatrics. 1977; 60(2):244–245 11) Johnson CE. Dysuria. In: Kliegman RM, ed. Practical Strategies in Pediatric Diagnosis and Therapy. Philadelphia, Pa: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric urinary tract infections. Pediatr Clin North Am. 2006;53:379-400. 13) NICE clinical guideline. Urinary tract infection in children. Diagnosis, treatment and long-term management. Issued: August 2007. guidance.nice.org.uk/cg54 14) NICE clinical guideline. Urinary tract infection in children: algorithm. 22 August 2007. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children.Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003772 17) Lesley Rees . . . . Paediatric nephrology -2nd ed. p. ; cm.-(Oxford specialist handbooks in paediatrics) Rev. ed. of: Paediatric nephrology/Lesley Rees, Nicolas J.A. Webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotic prophylaxis in children with relapsing urinary tract infections: review. J Chemother. 2000;12:115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2010;95:499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1) Абеуова Б.А., д.м.н., заведующая кафедрой педиатрии и детской хирургии ФНПР РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»;

2) Нигматуллина Н.Б., к.м.н., нефролог высшей категории, отделение уронефрологии АО «Национальный научный центр материнства и детства»;

3) Алтынова В.Х., к.м.н., нефролог высшей категории, заведующая отделением диализа АО «Национальный научный центр материнства и детства»;

4) Ахмадьяр Н.С., д.м.н., клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Мулдахметов М.С. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней АО «Медицинский университет Астана».

Прием предложений (с заполненной формой обоснования) идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это не самые приятные из заболеваний, вызывающие крайний дискомфорт, поэтому желание страдающих ИМП поскорее избавиться от инфекции совершенно неудивительно. Быстрое лечение также важно для предотвращения дальнейшего развития ИМП, которое может перерасти в более серьезные заболевания. Иногда ИМП проходят сами по себе в течение четырех-пяти дней. Также существует несколько домашних методов лечения ИМП, но для быстрейшего и самого эффективного лечения настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу-урологу.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с урологом.

Шаги

Медицинское лечение ИМП

Распознайте симптомы. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - это довольно распространенная и неприятная болезнь, вызывающая крайний дискомфорт. К ИМП относятся инфекция верхних мочевых путей (почек и мочеточников), инфекция нижних мочевых путей (мочевого пузыря и уретры) или обоих сразу.

Знайте различия между симптомами инфекции верхних и нижних мочевых путей. При разных инфекциях присутствуют разные симптомы. Проанализируйте свои симптомы, чтобы вы могли их четко описать, когда отправитесь на прием к врачу-урологу. К симптомам инфекций нижних мочевыводящих путей относятся: потребность мочиться гораздо чаще, мутная моча или моча с кровью, боли в спине, моча с очень неприятным запахом и плохое самочувствие.

Знайте, когда обращаться за медицинской помощью. 25–40 % легких случаев ИМП проходят сами по себе, но это не повод отказаться от похода к врачу. Вы можете оказаться в группе риска, если вовремя не обратитесь за медицинской помощью. У многих при ИМП возникают осложнения - помните об этом. Если у вас развилась ИМП, повысилась температура или обострились другие симптомы, вам следует немедленно записаться на прием к врачу.

Пройдите курс антибиотиков. Так как ИМП является бактериальной инфекцией, назначенный врачом курс антибиотиков является наиболее быстрым и эффективным способом лечения инфекций мочевыделительных путей. Антибиотики особенно рекомендованы женщинам, страдающим частыми случаями ИМП. Длительные курсы приема антибиотиков помогут предотвратить повторное появление инфекции.

Завершите курс антибиотиков. Пройдите курс антибиотиков длиной в один-семь дней согласно указаниям врача. Большинство женщин получают рецепт на курс длительностью в 3–5 дней. Мужчинам же может понадобиться курс антибиотиков в 7–14 дней. Хотя симптомы ИМП обычно проходят после трех дней с начала принятия антибиотиков, сама инфекция в мочеиспускательном канале обычно проходит только на пятый день. У мужчин это может занять больше времени.

Будьте в курсе возможных осложнений. При тяжелой форме ИМП возможны серьезные осложнения, которые могут привести к отказу почек или токсемии (отравлению крови). Они довольно редки и обычно затрагивают людей с уже имеющимися проблемами со здоровьем, например, диабетиков. Если у вас ослабленный иммунитет, вы более подвержены осложнениям и инфекциям.

Домашние средства

1. Пейте много воды. Антибиотики являются единственным средством, которое действительно лечит ИМП, но учитывая тот факт, что ИМП часто проходит само по себе спустя несколько дней, существуют способы, которые вы можете предпринять, чтобы ослабить симптомы и предотвратить повторное заражение. Самым простым из них является питье большого количества воды в течение дня, примерно по стакану воды в час.

   Пейте клюквенный сок. Питье клюквенного сока часто относят к домашним средствам при ИМП. Хотя нет достаточно сведений, что клюквенный сок действительно борется с инфекцией, но он может ее предотвратить. При повторении ИМП принимайте добавки с высоким содержанием клюквы. Как и в случае с водой, питье больших объемов жидкости способствуют очищению вашей системы.

   Принимайте витамин С. Потребление витамина С при первом возникновении симптомов ИМП поможет остановить инфекцию на ранних стадиях развития. Витамин С восстанавливает кислотный баланс мочи, борясь с вредоносными бактериями в мочевом пузыре, а также способствует укреплению иммунной системы.

   Избегайте потребления раздражителей. Некоторые продукты, что мы употребляем, могут оказаться раздражителями, эффект от которых усиливается, если вы больны ИМП. Наиболее вредны кофеин и алкоголь. Они не только раздражают мочевой пузырь, но и приводят к обезвоживанию, из-за которого смыть бактерии из мочевыделительного канала становится сложнее.

• Отдыхайте и пейте много воды.
• Не занимайтесь сексом при лечении ИМП. Вы можете занести новые бактерии и уменьшить шансы на полное выздоровление.
• Принимайте ибупрофен для снятия боли в совокупности с другими средствами.
• Пейте много воды и принимайте лекарства, назначенные врачом.
• Не используйте лосьоны, массажные масла в качестве лубрикантов, если только они не предназначены для этого. Химические ингредиенты подобных средств могут вызвать ИМП.
• Воспользуйтесь грелкой для уменьшения дискомфорта. Хотя грелка и не вылечит ИМП, она может облегчить симптомы инфекции. Грелка должна быть теплой, но не горячей, и ее нужно прикладывать к нижней части живота для снятия боли, давления и прочего дискомфорта, связанного с ИМП.
• Клюквенный сок и таблетки временно облегчат боль, но после этого ваше состояние может ухудшиться. Добавьте в стакан воды (240 мл) чайную ложку пищевой соды и выпейте; через час выпейте стакан воды с долькой лимона. Чередуйте напитки каждый час, пока боль в мочевом пузыре не утихнет.

Предупреждения

• Если вы не заметите значительного улучшения симптомов в течение 24–36 часов после начала применения домашних средств для лечения ИМП, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Даже если домашние средства помогли снять большинство симптомов инфекции, мы все же рекомендуем вам сдать анализ мочи, чтобы проверить ваш организм на предмет оставшихся бактерий.
• Даже самые легкие случаи ИМП могут развиться в фатальные инфекции почек, если их не лечить.
• Будьте осторожны с клюквенным соком - он очень кислый, а кислые продукты и напитки могут вызвать раздражение и так уже воспаленного мочевого пузыря.
• Клюквенный сок лучше пить для профилактики. При инфекции мочевыводящих путей в острой стадии он может лишь усугубить положение.