Разрыв крестообразных связок коленного сустава. Разрыв крестообразной связки. Задняя крестообразная связка

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕНА

Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС), является одним из наиболее тяжёлых повреждений коленного сустава.

​

Повредить заднюю крестообразную связку довольно сложно, чаще всего это случается в результате авто аварии (удар по передней части голени бампером автомобиля) и в высокоскоростных видах спорта (во время падения на препятствие в горнолыжном спорте и сноубординге, в игровых видах спорта при столкновении с другим игроком.) В связи с этим разрыв ЗКС редко бывает изолированным и сопровождается повреждением передней крестообразной, наружной и внутренней боковой связок. ЗКС всегда повреждается при вывихе голени, так как является основной стабилизирующей структурой коленного сустава.

Задняя крестообразная связка состоит из двух мощных пучков, при разрыве одного из пучков связка может срастись самостоятельно, пациенту назначается консервативное лечение в том числе ношение специального брейса-наколенника в течении двух месяцев с момента травмы.

​

При полном разрыве ЗКС возникают грубые нарушения биомеханики колена.

При любом сгибании коленного сустава происходит смещение голени кзади. Вместо того чтобы при сгибании совершать вращение в коленном суставе, происходит соскальзывание голени и её смещение назад. В результате этого при ходьбе нагружается только передняя часть голени и задняя часть мыщелков бедра, остальная часть в нагрузке не участвует. При этом нагрузка на хрящ возрастает в тысячи раз, и коленный сустав полностью разрушается за 5 лет. Кроме того, при смещении голени назад увеличивается нагрузка в пателлофеморальном суставе, хрящ под коленной чашечкой так же быстро изнашивается, возникает хруст и боли в коленном суставе.

Диагностика повреждения задней крестообразной связки начинается с внешнего осмотра, часто определяется западение голени назад, ряд пациентов могут самопроизвольно совершать смещение голени. При обследовании выявляются тесты заднего выдвижного ящика и ложного переднего выдвижного ящика. На рентгенограммах в боковых проекциях определяется степень смещения голени назад. В ряде случаев выполняется рентгенограмма с нагрузкой. МРТ - наиболее точный метод диагностики разрыва задней крестообразной связки.

Лечение разрыва задней крестообразной связки принято выполнять артроскопическим методом.

Выполняется пластика задней крестообразной связки с использованием трансплантата сухожилия полусухожильной и тонкой мышц. Это наиболее щадящая технология с использованием собственных тканей. Этой методикой владеют только опытные хирурги с большим опытом в артроскопии, такие операции являются высшим пилотажем артроскопической хирургии.

При небольшом разрезе в 2-3 см на голени, происходит забор сухожилия, оно складывается в 4 раза и из него формируется трансплантат задней крестообразной связки, сравнимый по прочности с нормальной задней крестообразной связкой. Под артроскопическим контролем производится формирование туннелей в мыщелках бедра и голени, в который проводится трансплантат и фиксируется при помощи рассасывающихся фиксаторов, состоящих из молочной кислоты и гидроксиапатита, который по мере рассасывания винта помогает новой связки прирастать к кости.

Реабилитация является ключевым моментом лечения разрывов задней крестообразной связки.

​

На месяц нижняя конечность фиксируется в специальном брейсе, снимающим нагрузку с ЗКС.

Сгибать ногу полностью нельзя в течении 6-ти недель.

Сгибать ногу можно пассивно при поддержке второй ноги, а разгибать можно активно, напрягая четырёхглавую мышцу.

Специальный шарнирный наколенник необходимо использовать до 4 месяцев.

Плавание после 3х месяцев

Бег после 4х месяцев

Спорт без ограничений через 6- 8 месяцев с момента операции.

Успешное лечение разрыва ЗКС - это коллективная и синхронная работа самого пациента, хирурга и реабилитолога.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава является достаточно распространенной патологией, которая развивается вследствие ряда внутренних и внешних негативных факторов. Каковы основные причины данного процесса? Могут ли вышеозначенные структуры срастись самостоятельно? Об этом и многом другом можно прочитать в нашей статье.

Причины повреждений

Так показывает современная диагностическая практика, в большинстве случаев причиной разрыва заднего креста колена являются травмы, притом как профессиональные, так и бытовые. В более редких ситуациях речь может идти о хронических дистрофических нарушениях, вызванных ранее полученными микрообрывами и растяжениями соответствующих структур.

Задняя крестообразная связка располагается сразу за аналогичной передней структурой и не даёт голени смещаться назад. Как показывает современная клиническая практика, заднюю крестообразную связку травмируют гораздо реже, чем переднюю.

Наиболее распространенный механизм разрыва чаще всего представляет собой мощный удар по голени спереди, что бывает, например, в рамках дорожно-транспортного происшествия.

Основными причинами разрыва выступают не столько спортивные травмы профессиональных спортсменов, сколько различные экстремальные ситуации. Однако разрывают задние кресты также и футболисты, при прямых фронтальных столкновениях «нога в ногу».

К основной группе риска относят представителей сильного пола возрастом от 20 до 40 лет. При этом женщины рвут задние кресты коленного сустава в 4 раза реже согласно данным современной медицинской статистики.

Симптоматика травмы

Симптоматика травм заднего креста коленного сустава не является специфичной и достаточно часто базовые проявления патологии совпадают с идентичными нарушениями целостности иных структур коленного сустава, в частности передних и боковых аналогов, а также мениска.

Следует понимать, что точно определить проблему можно только используя инструментальные методики диагностики, в частности МРТ, УЗИ, артроскопию.

К базовым общим клиническим проявлениям можно отнести:

• Наличие интенсивной боли . Соответствующий болевой синдром значительно усиливается при попытке двигательной активности сустава;
• Сильную отечность. Отекать может как само колено, так и близлежащие мягкие ткани, в том числе с локальной гиперемией внешних кожных покровов;
• Кровоизлияния. Чаще всего наблюдается внутренние кровоизлияния в суставную полость (гемартроз). Однако при достаточно тяжёлых комплексных травмах, в том числе сопровождающихся поломкой костей, хрящей и суставов, кровоизлияния могут быть внешние;
• Ограничение двигательной активности. Двигательная активность сустава зачастую снижена, а при их осуществлении могут наблюдаться неприятные болезненные щелчки и иные субъективные дискомфортные ощущения;
• Нестабильность опоры. При полном отрыве задних крестообразных связок может наблюдаться частичная потеря функционала колена и невозможность опоры на поврежденную ногу.

Повреждения задней крестообразной связки коленного сустава

В общем случае повреждения задних крестов колена могут включать в себя достаточно разнообразные по своему характеру патологии, отличающиеся не только степенью тяжести, но и особенностями деструктивных изменений.

Так, острые травмы обычно влекут за собой надрывы, разрывы или отрывы соответствующих эластичных структур. В свою очередь недостаточно хорошо пролеченные застарелые патологии этого же типа, особенности при отсутствии какой-либо терапии, вызывают хронические формы проблемы с часто повторяющимися рецидивами и созданием предпосылок к дистрофическим изменениям задних крестообразных связок.

Разрыв заднего креста

В общем случае разрыв может быть поперечным и продольным с разволокнением либо без него. Имеет три базовые степени градации:

• Степень 1. Характеризуется незначительным отрывом поперечного типа, которое затрагивает лишь часть волокон эластичной структуры. В данной ситуации симптоматика характеризуется лишь незначительным либо умеренным болевым синдромом при повышенной активности в отношении поврежденного сустава. Отечность формируется достаточно редко и имеет также умеренный характер;
• Степень 2. Характеризуется частичным комплексным отрывом задних крестообразных связок, вплоть до 50 процентов от суммарной толщины структуры. Проявляется острым болевым синдромом, формированием достаточно сильной отечности, неприятными щелчками во время двигательной активности нижней конечности и прочими негативными явлениями;
• Степень 3. Характеризуется полным отрывом задних крестообразных связок от своей основы. Может наблюдаться очень значительный отек, вызванный кровоизлиянием во внутрисуставную полость, а также общая нестабильность сустава и невозможность опоры на приведённую конечность.

Отрыв задней крестообразной связки с костным фрагментом

Данный тип патологии является хронической формой травмы и чаще всего выражен как проксимальный отрыв заднего креста (ЗКС) с костным фрагментом. При этом волокна структура на протяжении участка от большеберцовой кости до основы остаются визуально неповрежденными, а сама структура визуализируется на МРТ как нормальная.

Соответственно тонус и вид дистальных отделов задних связок может ошибочно интерпретироваться не слишком опытным диагностом как обычный, без отклонений, однако волокна эластичных элементов в этой ситуации не доходят до места своего прикрепления к латеральному мыщелку бедренной кости.

В общем случае прогноз по лечению данного вида патологии является благоприятным и чаще всего встречается у пациентов с диагностированной нестабильностью сустава 1 либо 2 степени в стадии компенсации.

В отдельных ситуациях формируются осложнения, чаще всего при застарелых травмах, проявляющихся как системная дегенерация и рассасывание волокнистых масс под действием синовиальной жидкости.

В последнем случае требуется хирургическое вмешательство, позволяющий удалить остатки связок и поставить на их место соответствующий имплантат

Надрыв креста колена

Под термином надрыв задней крестообразной связки колена обычно подразумевается патология повреждения соответствующего связочного аппарата, формирующаяся в результате ударных физических нагрузок на соответствующую локализацию.

Характерными признаками развития надрыва является:

• Сильная боль в коленном суставе;
• Гиперемия близлежащих кожных покровов;
• Отечность;
• Нарушение двигательной функции структуры и нестабильности колена в целом.

При этом, как показывает практика, полного отрыва заднего креста не происходит, однако даже частичная разволокнение эластичных компонентов создает предпосылки к необходимости комбинированной терапия проблемы с использованием консервативного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК и при необходимости хирургического вмешательства.

Лечение патологии

Вне зависимости от обстоятельств, любые разрывы заднего креста коленного сустава необходимо квалифицированно лечить. Даже незначительное повреждение может в конечном итоге привести к развитию широкого спектра осложнений, в том числе дегенеративно-дистрофических процессов в среднесрочной перспективе, которые будут требовать обязательного хирургического вмешательства с установкой соответствующего имплантата.

Основные процедуры лечения включают в себя: консервативную терапию, оперативное вмешательство и реабилитационные мероприятия.

Консервативное лечение

В подавляющем большинстве случаев вне зависимости от типа и характера травмы пациенту с повреждением колена прописывается консервативная медикаментозная терапия.

Она позволяет преодолеть наиболее острый период травмы, уменьшить отечность, сформировать предпосылки либо к дальнейшему выздоровлению, либо же правильному проведения хирургического вмешательства.

Лишь в отдельных сложных ситуациях и при 3 степени повреждения структуры связок данный этап может быть временно пропущен и возобновлен лишь после операции.

Терапия частичных разрывов задних крестообразных связок коленного сустава может включать в себя:

• Прикладывание холода к колену в первые дни после получения травмы. Данная процедура осуществляется дозировано, чтобы не переохладить внешние кожные покровы;
• Использование обезболивающих средств. Преимущественно применяются нестероидные противовоспалительные средства, как местно, так и системно в виде пероральных средств либо инъекций. В отдельных случаях врачом может быть принято решение об использовании наркотических анальгетиков при чрезвычайно сильном болевом синдроме;
• Иммобилизацию. В зависимости от характера и тяжести полученной травмы назначается частичная либо полная иммобилизация коленного сустава с использованием гипса, лангет, ортезов или иных устройств подобного рода;
• Прочее. Профильный врач в рамках терапии назначает широкий спектр медикаментозных средств, от миорелаксантов и индукторов регенерации мягких тканей до антибиотиков, предназначенных для борьбы с вторичными бактериальными инфекциями на фоне воспалительных процессов в коленном суставе.

После преодоления острого периода и старта процесса реабилитации классическое консервативное лечение может быть дополнено употреблением отдельных витаминов и минералов.

А также соответствующих витаминно-минеральных комплексов и прочими лекарственными средствами по необходимости. Помимо этого назначаются физиопроцедуры, массаж, а также упражнения в рамках динамической лечебной физкультуры с линейными возрастающими нагрузками.

Оперативное лечение

В ряде ситуаций при тяжёлых разрывах задних крестообразных связок коленного сустава острого характера либо же дистрофических дегенеративных процессах соответствующих структур может быть назначено . При этом проводят его как с диагностической целью (артроскопия), так и в отношения полноценной операции.

В тех случаях, когда разрыв вышеописанных элементов сочетается с отрывным переломом, а также в случае наличия комплексного нарушения целостности сразу нескольких пучков используется традиционная хирургия.

Сустав напрямую вскрывается, после чего в его структуре производят необходимые оперативные мероприятия, от откачки жидкости из суставной сумки, до пластики и реконструкции компонентов.

При этом осуществление прямого соединения описанных эластичных структур не делают в виду нерациональности и высоких рисков рецидива патологии – применяются заменители- имплантаты, как искусственные, так и натуральные от донора либо собственных тканей.

Во всех других ситуациях используется артроскопия, являющаяся малоинвазивным способом хирургического воздействия.

В рамках проведения подобного мероприятия сустав полностью не открывается: в нём делается 2 небольших отверстия. Через первый вводят артроскоп с оптической видеосистемой, во второй же вставляются инструменты для проведения необходимых манипуляций.

Преимущества последнего способа очевидны — это меньшая травматичность, более высокая скорость восстановления после хирургического вмешательства, а также существенное уменьшение рисков разнообразных осложнений.

Может ли связка срастись сама?

Естественно может, однако в данной ситуации в десятки раз возрастают риски образования самых различных осложнений. В первую очередь при микроразрывах вышеозначенных структур, последние срастаются неправильно, что влияет на подвижность суставов в целом.

Неправильное срастание связок при отсутствии необходимого квалифицированного лечения приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов, требующих обязательного хирургического вмешательства и очень длительного реабилитационного периода

Помимо этого в дальнейшем у человека будут часто появляться травмы идентичного вида, притом даже после незначительного физического воздействия.

Диагностические мероприятия

Как было сказано выше, универсальным современным стандартом диагностики в травматологии по отношению к коленному суставу является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Она позволяет не только относительно точно мониторить состояние связочного аппарата, но также выявлять возможные наличие патологий иных структур коленного сустава, в том числе полостей, сухожилий, суставной сумки, мениска. Однако достаточно часто МРТ при лёгком типе травмы не назначается ввиду достаточно высокой стоимости процедуры.

При этом в рамках первичной диагностики могут осуществляться следующие виды исследований:

• Комплексный осмотр у травматолога. Соответствующий профильный специалист собирает анамнез, фиксирует жалобы пациента и производит соответствующие экспресс-тесты, позволяющие обнаружить возможную нестабильность сустава в целом в отношении его проекционного движения вперед или назад что соответствует полным разрывам передних и задних крестов;
• Рентгенография. Актуальна и необходима в тех случаях, когда есть вероятность получения переломов, трещин и иных патологии костных структур в обозначенных локализациях;
• КТ. Является более «лёгкой» вариацией МРТ, основанной на принципе послойной рентгенографии с компьютерной постобработкой и позволяет базово визуализировать структуры коленного сустава, в том числе сухожилия, связки и хрящи;
• УЗИ. Назначается в качестве альтернативного дополнения к инструментальным методам диагностики, позволяет осуществлять комплексный мониторинг внутрисуставных полостей и состояний мягких тканей колена;
• Артроскопия. Наиболее информативный диагностический метод — , он относится к малоинвазивному (процедура, которая обеспечивает меньшее вмешательство в организм) способу. Проводится путем осуществления хирургической пункции коленного сустава с введением во внутрисуставную полость специального эндоскопа.

Ангуляция задней крестообразной связки коленного сустава

Ангуляция является не только классическим медицинским термином, однако в отношении разрыва заднего креста коленного сустава его используют при стандартной процедуре магнитно-резонансной томографии в рамках комплексного инструментального обследования соответствующего сустава для подтверждения диагноза патологической травмы соответствующих структур.

В общем случае ангуляция связки представляет собой её нехарактерное сгибание по отношению к общепринятым нормам.

В случае обнаружения ангуляции связок в рамках проведения МРТ диагност может предположить наличие патологии соответствующей структуры в виде растяжения, надрыва либо полного разрыва эластичных структур.

Следует понимать, что на основании одного лишь МРТ часто невозможно поставить окончательный диагноз, а лишь совокупное применение комплекса инструментальной диагностики даёт возможность точно выявить характер и степень тяжести травмы, после чего назначить квалифицированное лечение.

Точных сроков полного восстановления крестообразных связок после их разрыва не сможет обозначить вам ни один специалист на стартовом этапе лечения. Вне зависимости от обстоятельств, после выявления и инструментального подтверждения наличия патологии производятся необходимые мероприятия в виде консервативной терапии, физиопроцедур, массажа и при необходимости – хирургического вмешательства.

Со второй половины периода восстановления путем постоянного мониторинга состояния пострадавшего, врач может обозначить ориентировочные сроки полного выздоровления при сохранении текущей положительной динамики.

Как показывает практика легкие и средние степени травм коленного сустава в среднем заживают за 2 месяца. Тяжёлые виды патологии с полным отрывом соответствующих структур и развитием осложнений затягивают процесс выздоровления в отдельных случаях до полугода.

• Своевременное обращение к врачам за прохождением необходимой диагностики;
• Соблюдение всех рекомендаций травматолога, хирурга и ортопеда;
• Неукоснительное выполнение предписаний в отношении терапевтической схема лечения (домашние условия), если профильным специалистом было принято решение об отсутствии необходимости госпитализации пострадавшего в стационар.

Одна из травм - разрыв крестообразной связки коленного сустава. Данное состояние сопровождается специфической клинической картиной и требует такого же специального лечения. Если не среагировать вовремя - могут развиться осложнения, которые, в некоторых случаях, приводят к инвалидности. Это говорит о важности ранней постановки диагноза, начале лечения и профилактики состояния.

Подробнее о патологии

Колено является суставом, устройство которого напоминает шарнир. Это наиболее сложное суставное сочленение в организме человека. Колено состоит из сочетания разных структур нижней конечности - бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой кости, коленной чашечки.

Между собой разные части колена соединяет комплекс связок, которые представляют собой целый аппарат. Кроме крестообразной передней и задней различают внутреннюю боковую и коллатеральную. Это те связки, которые представляют основу связочного аппарата.

Чаще всего разрыву подвергается именно та связка, которая расположена в передней части колена. Она соединяет бедро и голень в колене. Связка проходит в полости коленного сустава. Крестообразной её называют, так как она формирует перекрест с задней связкой. Задача этой структуры - стабилизация колена во время сложных движений. Именно крестообразная связка регулирует движения вперед и назад. Связки предотвращают смещение голени относительно бедра, тем самым стабилизируя сустав.

Основной механизм разрыва - ротационный подворот, то есть кругообразный, такой, который происходит посредством скручивания в коленном суставе. При этом голень и стопа должны находится в зафиксированном положении. Это только на первый взгляд кажется, что получить такую травму сложно и для этого нужно делать какие-то совсем уж необычные движения.

На самом деле, это - наиболее частая травма колена. Её можно получить во время занятий спортом. Наиболее травмоопасны в данном плане баскетбол, футбол и волейбол. Также, разрыв связок нередко сопровождает спуски с горных склонов на лыжах. Это более понятно - лыжа фиксирует ногу, а колено двигается в другой плоскости. Есть и другой механизм, в результате которого может случиться разрыв - сильный удар в боковой плоскости колена.

Причины и факторы патологии

Разрыв крестообразной связки колена - частый атрибут спортивных занятий. Встречается у тех, кто серьезно занимается футболом, баскетболом, горнолыжным спортом, а также не соблюдает необходимую технику безопасности. Любой род деятельности, который связан с повышенной нагрузкой на ноги и травмами, является опасным в плане данной патологии. Об этом стоит помнить и любителям активного отдыха, поклонникам водных видов спорта.

Рассмотрим типичную ситуацию, при которой может произойти разрыв:

Как правило, это резкий поворот ноги в бедре, относительно неподвижной стопы и голени. Бедро при этом выворачивается наружу. Может происходить встречный поворот голени внутрь но разрыв может случиться и без него. Ключевой момент в данном случае - внезапность этого движения и большая сила движения.

Следующий вариант - удар в область колена сзади. Это приводит к перерастяжению передней крестовидной связки и может спровоцировать её разрыв, исходя из резкости и силы удара.

Для разрыва задней крестообразной связки коленного сустава характерной причиной является удар по колену спереди.

Разрыв может случиться на фоне падения назад при спуске с горы на лыжах. Голеностопный сустав при этом фиксируется ботинком и креплением лыж, а падение происходит на сильной скорости.

Еще одна причина - резкое приземление на выпрямленные ноги. Чем выше расстояние прыжка - тем вероятнее риск травмы. При такой нагрузке, связки не могут стабилизировать положение сустава, происходит декомпенсация их механических возможностей.

Ниже перечислены провоцирующие факторы, которые увеличивают риск разрыва крестообразных связок коленного сустава:

• Слабый связочный материал и слабые мышцы бедра. Это причина того, что чаще всего разрыв диагностируется у женщин, чем у мужчин. Развитые мышцы и сильные связки обеспечат стабильное положение колена и фиксацию его внутрисуставных структур.
• Положение бедра относительно голени. На это влияет ширина таза. Чем больше этот показатель, тем вероятнее человек получит травму при соответствующих условиях и повреждениях.
• Размер вырезки между мыщелками. Это анатомические части коленного сустава, представленные суставными поверхностями бедра и берцовых костей. Расстояние между ними может быть более широким или узким. Чем меньше этот размер, тем выше вероятность возникновения травмы. Опять же, у женщин этот показатель меньше, чем у мужчин.
• Гормональные показатели также влияют на риск возникновения разрыва крестообразной связки колена. Особенно это касается прогестерона и эстрогена. Высокий уровень данных веществ в организме делает связки более слабыми, соответственно, травма становится более вероятной.
• Еще один фактор - интенсивность сокращения мышц бедра. К примеру, у мужчин этот процесс происходит не так быстро, как у женщин. Быстрое и интенсивное сокращение мышц повышает нагрузки на связку, которая и без того терпит значительную механическую работу. Итог - высокий риск разрыва ткани.

Как определить патологию

Симптомы разрыва крестообразной связки коленного сустава зависят от степени тяжести состояния. Разрыв проходит несколько этапов, рассмотрим каждый из них и проявления, по которым их можно определить.

1. Первая степень - микроразрыв. Состояние сопровождается резкой болью. Наблюдается отек мягких тканей, припухлость в проекции колена. Умеренно нарушается объем движений в колене.
2. Вторая степень - неполный разрыв, надрыв. Если микротравмирование не поддается лечению, требуется совсем небольшое повреждение, чтобы состояние усугубилось. Иногда, для этого достаточно обычного поворота ноги. Симптомы похожи на таковые при первой стадии процесса. Разница видна с помощью специальных методов исследования.
3. Третья стадия - полный разрыв тканей связки. Это наиболее тяжелая стадия. Симптомы - интенсивная боль, отек, полное обездвиживание колена, ограниченный объем движений, нестабильное положение структур сустава относительно друг друга. Нижняя конечность перестает выполнять свою опорную функцию.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи...

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка...

Симптомы зависят также от давности получения травмы. по этому признаку различают такие повреждения связок:

• Свежий разрыв, который произошел несколько суток назад и имеет интенсивные симптомы;
• Несвежий разрыв. Срок - от 3 недель до 1,5 месяцев. Симптомы становятся менее выраженными;
• Застарелая травма - такая, после получения которой прошло более 1,5 месяца. Колено абсолютно нестабильно, теряется его функция.

Современные методы диагностики

Прежде всего, врач собирает анамнез у пациента. Это позволяет определить механизм получения травмы. Проводится клиническое исследование, в ходе которого специалист определяет типичные симптомы повреждения связок. Если возникло подозрение данной патологии, требуется подтвердить диагноз с помощью инструментальных исследований:

• рентгенография;
• томография;
• артроскопия.

Данные методы диагностики позволяют визуализировать связки, определить степень разрыва, а также исключить или подтвердить другие патологии, которые имеют похожие симптомы.

Актуальные лечебные методики

Большинство пациентов с похожими симптомами любят подождать, прежде чем обратиться к врачу, в надежде на то, что состояние пройдет само. А что, если не проходит и симптомы сохраняются? Лучше не испытывать судьбу и сразу обращаться за помощью.

Самолечение, которое, как правило заключается в приеме болеутоляющих, приводит только к искажению клинической картины. Боль несколько утихает, пациент дает нагрузку на ногу, тем самым ухудшая ее состояние. Связка не срастается сама и процесс становится более запущенным. Если долго не лечить проблему, может произойти хроническая нестабильность колена, артроз и другие осложнения.

Первая часть лечения заключается в стабилизации конечности. Врач иммобилизирует колено, чтобы его движения не привели к увеличению площади травмы. Уже после этого можно принимать анальгетики. Чаще всего, это такие препараты, как Кетанов, Дексалгин, Ибупрофен, Парацетамол, выписывать препараты может только врач.

Обязательное лечение - оперативное вмешательство. Его назначают несколько позже, когда спадет отек, стабилизируется состояние колена. Операция на ранних сроках может быть опасной в плане различных осложнений. Суть операции заключается в восстановлении целостности связки. Для этого проводится пластика связки. Выполняется такое вмешательство с помощью артроскопа.

В коленную полость вводится видео аппаратура, которая транслирует изображение на экран. Это изображение обладает высокой степенью разрешения и хорошим качеством. Также врач вводит в полость колена инструменты, с помощью которых проводит операцию. Весь ход вмешательство видно на мониторе. Такое лечение не приводит к значительным повреждениям мягких тканей и не требует длительной реабилитации. имеет небольшой список противопоказаний, легко переносится пациентом.

После операции назначается лечение, которое снижает риск осложнений. пациент находится под контролем медицинского персонала.

Методы профилактики

Лучшая профилактика разрыва крестообразных связок коленного сустава - избегать травм и механических повреждений. Работа, отдых, занятия спортом должны происходить в соответствующих условиях, с необходимым снаряжением. Стоит ответственно относится к своему здоровью, так как получить травму - минутное дело, а вот лечить её - долго и трудно.

Если есть подозрение травмы - необходимо обязательно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и своевременного лечения.

Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни...

Острым считается разрыв задней крестообразной связки (ЗКС) давностью не более 14 дней. Часто причиной служит прямой удар по передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости во время автомобильной аварии («повреждение приборной панелью»).

При множественных травмах обычно выявляются комплексные повреждения капсульно-связочного аппарата. Приоритет отдаётся сопутствующим повреждениям (черепно-мозговая травма), однако у пациентов с множественными травмами не следует забывать о возможности повреждения задней крестообразной связки коленного сустава.

Разрывы ЗКС все чаще встречаются в спорте, особенно в футболе и горнолыжных дисциплинах (сноуборд). Повышенному риску прямых ударов, полученных в область колена (от противников, о стойки ворот), с повреждением ЗКС подвержены голкиперы.

Реже механизм травмы таков: падение на согнутое колено и резкое переразгибание.

Кроме того, разрыв задней крестообразной связки может произойти при вращательном движении с выраженными вальгусным или варусным компонентом. При этом в зависимости от механизма ротации, иногда возникает сопутствующее повреждение заднемедиальных/заднелатеральных капсульно-связочных структур.

Клиническая картина

Боль является самой распространённой жалобой. Некоторые пациенты не могут опираться на поврежденную конечность. Значительный выпот или напряжённый отёк встречаются нечасто, поскольку кровь может оттекать в мягкие ткани задних отделов колена и голени. Большинство пациентов с повреждением ЗКС не сообщают о характерном звуке, который обычно ощущается при разрывах передней крестообразной связки (ПКС), но это не должно послужить причиной упрощённого суждения о травме пациента.

Во многих случаях выявляется болезненность в подколенной ямке, обусловленная гематомой, сформировавшейся в результате разрыва.

Диагностика

Острый разрыв ЗКС является состоянием, очень трудным для диагностики. В любом случае важно установить механизм повреждения. Удар спереди по согнутому колену наиболее характерен для прямой травмы. У пациентов с сочетанными повреждениями необходимо исключить типичный травматический комплекс: удар, нанесённый в переднюю область колена, перелом бедра и задний вывих в тазобедренном суставе.

Спонтанный симптом заднего выдвижного ящика наблюдается только при тяжёлых повреждениях заднелатеральной и/или заднемедиальной капсулы. Во время клинического исследования необходимо уделить особое внимание ушибам и ссадинам в области переднего края большеберцовой кости. Для выявления гематомы (экхимозов) также следует внимательно осмотреть подколенную ямку. Объем движений в коленном суставе обычно снижен из-за боли. Кроме того, выраженная болезненность препятствует выполнению теста заднего выдвижного ящика при угле сгибания 90°.

Может оказаться полезным тест ступеньки переднего края большеберцовой кости. Его выполняют, оценивая отношение переднего края большеберцовой кости к мыщелкам бедра при сгибании на 90°. Однако при невозможности согнуть колено на 90° он также трудновыполним.

Альтернативой является пальпаторный тест заднего выдвижного ящика, при выполнении которого требуется согнуть оба коленных сустава до предела, обусловленного достижимым объёмом движений в повреждённом колене.

В острых случаях бывает полезен обратный тест Лахмана (тест заднего выдвижного ящика в положении сгибания на 20-30°). Он также применим для оценки заднемедиального пучка ЗКС.

Заднелатеральный угол сустава оценивают, выполняя варус-стресс тест в положении разгибания и 20° сгибания, а также наружную ротацию большеберцовой кости, сравнивая полученные результаты с неповрежденной конечностью.

Для исключения сопутствующих костных повреждений (отрывных переломов) следует выполнить рентгенографию в переднезадней и боковой проекциях.

Смещение большеберцовой кости кзади оценивается при рентгенографии, выполненной под нагрузкой при сгибании на 30° и 90° (если возможно). Если поврежденное колено не удаётся согнуть на 90°, оба колена исследуются при меньших углах сгибания (80° и 70°). Если выполнение теста слишком болезненно, следует уменьшить массу груза до 5 кг.

Для измерения смещения большеберцовой кости кзади можно воспользоваться проекцией Passler. Для сравнения выполняют рентгенографию здорового колена при аналогичном угле сгибания.

Нормальный объем смещения большеберцовой кости кзади при углах сгибания 30° и 90° и неповрежденной ЗКС составляет от 0 до 3 мм. При разрыве ЗКС смещение может достигать 25 мм, в зависимости от сопутствующих повреждений.

При острых разрывах ЗКС МРТ позволяет определить локализацию разрыва. В норме ЗКС выглядит как выпуклая кзади гомогенная структура с низкой интенсивностью сигнала. При её повреждении интенсивность сигнала повышается, в толще связки появляются светлые области. Зоны внутрисвязочной гематомы и отёка проявляются как отграниченные гиперинтенсивные области.

При диагностике полных разрывов ЗКС МРТ обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Частичные разрывы и растяжения оценить труднее.

Инструментальная оценка нестабильности (КТ-1000): смещение большеберцовой кости кзади можно измерить при помощи артрометра КТ-1000 при угле сгибания 25° или 90°. Однако для этого необходимо определить нейтральный угол четырехглавой мышцы.

Артроскопические данные

Артроскопическая оценка при остром разрыве ЗКС затруднена. Данные, полученные в ходе исследования, варьируют от отсутствия видимых патологических изменений до полного или частичного разрыва ЗКС. Если разорванные волокна связки смещаются в медиальные отделы сустава, требуется дифференциальная диагностика с разрывом заднего рога медиального мениска.

Даже если разрыв ПКС подтвержден артроскопически, не следует «забывать» о ЗКС, принимая во внимание, что разрывы ПКС обычно сочетаются с частичным повреждением ЗКС.

При подозрении на разрыв ЗКС следует осмотреть заднемедиальный заворот и установить заднемедиальный порт для прямого осмотра связки из заднемедиальных отделов. Через переднелатеральный порт можно ввести щуп, проводя его в заднемедиальный заворот для пальпации ЗКС. Разорванные порции ЗКС иногда удаётся подтянуть щупом кпереди.

Место разрыва можно локализовать при прямом осмотре ЗКС через заднемедиальный порт. При внутрисвязочном разрыве сшивание редко бывает успешным. Даже при полном разрыве ЗКС место его прикрепления к бедренной кости при осмотре спереди нередко выглядит абсолютно неповрежденным. На возможный разрыв ЗКС в таких случаях указывают только локальные кровоизлияния и небольшие разрывы жировой ткани перед связкой.

Дистальный разрыв ЗКС успешно устраняется при помощи артроскопического сшивания или аугментации. Однако такие разрывы выявляются с трудом, так как синовиальная оболочка прикрывает медиальную поверхность связки, и ЗКС при дистальных разрывах во время исследования из заднемедиального порта кажется неповрежденной. Тем не менее, на разрыв указывают локальные кровоизлияния и разрывы синовиальной оболочки. Чтобы исключить дистальный разрыв ЗКС, область прикрепления следует осмотреть из переднего и заднего доступов.

Лечение разрыва задней крестообразной связки коленного сустава

До сих пор существуют разногласия, является ли изолированный разрыв ЗКС, будь он хроническим или острым, показанием к хирургическому вмешательству. Травматичность, связанная с широким доступом к суставу при выполнении артротомии, служила достаточным основанием для отказа от оперативного вмешательства.

Такая точка зрения опирается на тот факт, что у многих пациентов с разрывами ЗКС сохраняется адекватная функция сустава, а некоторые даже продолжают свои занятия спортом. Тем не менее, потенциальные долговременные последствия недостаточности ЗКС неизвестны. Несмотря на хороший функциональный статус, у многих пациентов развиваются прогрессирующие изменения хряща, затрагивающие главным образом медиальный компартмент и бедренно-надколенниковое сочленение. Чем дольше существуют патологические изменения ЗКС, тем более выражены вторичные изменения.

В исследовании Geissler и Whipple среди всех пациентов с повреждениями ЗКС, подвергнутыми консервативному лечению, 90% отмечали боль, связанную с физической активностью, а 43% – постоянные проблемы при ходьбе.

Противоречия в показаниях к хирургическому лечению связаны не только с отбором пациентов, но и с техническими вопросами, такими как: оперативная техника, материалы для реконструкции, расположение костных каналов, фиксация трансплантатов, положение колена в момент фиксации, тактика и продолжительность реабилитационного периода.

При остром разрыве ЗКС главной целью является предотвращение развития хронической стадии с выраженными дегенеративными изменениями. В связи с этим, при смещении большеберцовой кости кзади более 10 мм рекомендована оперативная стабилизация коленного сустава. Если смещение большеберцовой кости кзади менее 10 мм, рекомендуется консервативное лечение.

Консервативное лечение показано при удлинении ЗКС (МРТ), частичном разрыве ЗКС (МРТ), смещении большеберцовой кости кзади менее 10 мм (рентгенография при нагрузке).

Рекомендуется постоянное ношение брейса PTS в течение 4-6 недель. Затем применяют брейс для ЗКС с ограничением движений ещё в течение 8 недель. Через 10-12 недель стабильность в коленном суставе оценивается по клиническим и рентгенологическим признакам. В эти сроки с пациентом можно обсудить дальнейшее лечение и возвращение к занятиям спортом.

Оперативное лечение. Основные цели лечения при остром разрыве ЗКС:

• Предотвращение спонтанного заднего выдвижного ящика,
• Профилактика повторной реконструкции ЗКС,
• Предотвращение фиксации заднего выдвижного ящика.

Выбор вида хирургического вмешательства зависит от локализации разрыва (определяется по МРТ) и сопутствующих повреждений:

• Разрыв в проксимальном отделе, разрыв в дистальном отделе, внутритканевой разрыв – применяется первичная пластика связки или консервативное лечение;
• Разрыв заднелатерального угла с вовлечением подколенной мышцы – сшивание сухожилия подколенной мышцы, при необходимости в сочетании с реконструкцией заднелатеральных структур.

Колено — наиболее массивный сустав человеческого тела со сложным строением. Причиной этому является потребность удерживать существенный вес и переносить значительные двигательные нагрузки. Коленный сустав образован сочленением коленной чашечки, бедренной и большеберцовой костей, которые удерживаются вместе с помощью прочных сухожилий по наружной стороне (боковые коллатеральные связки) и крестообразных связок (передней и задней) изнутри. Крестообразные связки сустава обеспечивают ему прочность и устойчивость от смещения.

Вследствие того, что крестообразные связки коленного сустава являются достаточно эластичными и непрочными по своей структуре, допускается их вращение внутри сустава, и нередко происходит травматическое повреждение вследствие ротационных движений или прямых травм сустава.

Чаще всего, при получении травмы колена страдает передняя крестообразная связка (ПКС), основная функция которой состоит в том, чтобы уберечь сустав от движений вперед и внутрь.

Случаи, при которых происходит повреждение ПКС – это прямой удар по колену, движение ноги с резким торможением, моменты, когда колено проворачивается, а стопа остается на прежнем месте. Такие травмы зачастую случаются в футболе, хоккее и других подвижных видах спорта.

Такие повреждения у женщин происходят чаще, чем у мужчин и значительно усложняют качество жизни:

• травма лимитирует нормальное функционирование колена;
• происходит нарушение стабильности отдельных составных элементов коленного сустава;
• пострадавшего беспокоит постоянная боль и отечность в поврежденной конечности.

Особенностью таких повреждений является полное отсутствие кровотечения в полости сустава, вследствие чего исключено самостоятельное заживление крупного разрыва. Для полного восстановления сустава требуется проведение оперативного вмешательства с прохождением полного комплекса восстановительных мероприятий. Если разрыв несущественный, то для укрепления сухожилий достаточно использовать консервативные методы лечения. Чтобы обезопасить себя от возможных разрывов связок, важно понимать сам механизм получения травмы. Такие знания помогают и спортсменам, и практикующим врачам, которые занимаются диагностикой.

Классификация

Существует следующая классификация разрывов согласно степени тяжести полученных повреждений:

Ниже на рисунке представлено изображение степеней разрыва.

Симптомы

Разрыв передней крестообразной связки имеет очевидную неустойчивость (шаткость) коленного сустава, что в ряде случаев требует проведения хирургического вмешательства по реконструктивной пластике. Разрыв задней крестообразной связки встречается реже повреждений других коленных связок, часто протекает бессимптомно для пострадавшего, что усложняет диагностику травмы. Повреждение задней связки происходит зачастую одновременно с травмами прочих элементов сустава – мениска, других видов связок или хрящевой ткани.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава внешне имеет типичные признаки травмы колена:

• пронизывающая боль в суставе в момент повреждения, которая со временем утихает и возобновляется при физических нагрузках на пострадавшую конечность;
• хруст коленного сустава;
• напряжение мышечных волокон в передней области бедра;
• ограниченная подвижность колена, пребывание в вынужденном выпрямленном положении;
• чувство смещения бедра по отношению к голени;
• значительная отечность в месте повреждения, которая со временем спадает, но увеличивается при возобновлении нагрузки на колено.

Все вышеперечисленные симптомы являются неспецифичными, то есть характерными для любой травмы сустава, однако не стоит их игнорировать и откладывать посещение врача-травматолога, так как промедление приводит к воспалительному процессу коленного сустава и развитию артроза.

В зависимости от группы пораженных коленных связок выделяют следующие виды разрывов:

• передней крестообразной связки, который является результатом заднего удара по голени или резкого поворота бедра кнаружи, а голени внутрь;
• задней крестообразной связки, который появляется вследствие переднего удара по голени тупым предметом или приземления на прямые ноги;
• наружной боковой связки, возникающий в результате поворота голени к внутренней стороне, подворачивания стопы при ходьбе на каблуках.
• внутренней боковой связки, появляющийся при развороте голени к наружной стороне.

Частыми бывают случаи смешанных травм, когда происходит одновременный разрыв как боковой, так и крестообразной связки. При подобных травмах не исключено кровоизлияние в суставную сумку, что в дальнейшем значительно продлевает период реабилитации пострадавшего. Также различают полные разрывы и надрывы крестообразной связки и боковых связок сустава. Отличие данных повреждений состоит в их тяжести, или степени повреждения.

Субтотальный (полный) разрыв передней крестообразной связки основательно нарушает движение поврежденной ноги из-за дисфункции коленного сустава, соответственно, требует оказания немедленной медицинской помощи, состоящей из таких мероприятий, как:

• проведение иммобилизации поврежденной конечности с помощью фиксирующей повязки;
• наложение холодного компресса, льда или упаковки замороженных продуктов из морозилки на травмированную область, которые помогут снять отек и болевые ощущения;
• приподнять и уложить ногу выше уровня тела с помощью дополнительной подушки или иных подручных приспособлений;
• при возникновении острой боли пострадавшему необходимо дать обезболивающие медицинские препараты.

В лечебном учреждении проводится полная диагностика, состоящая из первичного осмотра врачом и выполнения инструментальных обследований. Врач опрашивает пациента на предмет механизма получения травмы, выполняет осмотр и специфические тесты (тест «выдвижного ящика», с помощью пункции определяет наличие крови в суставной сумке, а посредством проведения аппаратной диагностики (МРТ, УЗИ, рентген) устанавливает вид разрыва и степень его сложности.

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка больше других подвержена полным разрывам, что связано с её анатомическим строением, так как она значительно длиннее и тоньше задней крестовидной связки, а также в связи с её функциональной особенностью — предохранять сустав от переразгибания. Препятствием для излишнего сгибания ноги в коленном суставе назад служит бедро, тогда как впереди такое ограничение полностью отсутствует, поэтому не удивительно, что излишняя нагрузка приводит к частым надрывам и разрывам ПКС. Существует четыре ситуации для получения такого вида травмы:

1. попытка стремительно разогнуть согнутые в коленях ноги, обычно под большой нагрузкой и отклонением сустава кнаружи, например, при поднятии штанги;
2. внезапное падение с высоты на ровные ноги;
3. излишний переизгиб ноги при резком торможении в процессе быстрого бега;
4. мощный удар по передней части коленного сустава предметом, например, при дорожно-транспортных происшествиях или несчастных случаях на производстве.

Во избежание последующих осложнений, связанных с субтотальным разрывом ПКС, необходимо правильно оказать первичную помощь при любой травме колена и пройти осмотр и дополнительное обследование в медицинском учреждении.

Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связка (ЗКС) для своего разрыва требует значительного приложения физической силы. Часто данный вид травмы происходит случайным образом в результате значительного удара предметом ниже колена, по голени. Первая медпомощь и диагностика при разрывах ЗКС включают в себя аналогичные мероприятия, как и при травмах ПКС.

На основании проведенного анамнеза врач-травматолог должен учесть, что повреждение произошло вследствие значительного приложения силы, поэтому в обязательном порядке должно быть назначено дополнительное обследование путем рентгенограммы или МРТ для исключения возможных переломов костей. Отличительным признаком повреждения ЗКС является незначительный подвывих голени назад, что можно увидеть с помощью рентгена при боковой проекции.

Лечение в зависимости от срока давности

При выборе методики лечения разрывов крестообразных связок учитывается срок давности их получения до момента обращения к врачу:

Методы лечения

Повреждение передней крестообразной связки не всегда предполагает лечение с помощью хирургических методов. В тех случаях, когда отсутствует нестабильность коленного сустава, вполне могут справиться консервативные методики. Повреждение задней крестообразной связки, частичный разрыв и микроповреждения передней крестообразной связки в ряде случаев не являются причиной появления нестабильности. Полный разрыв передней крестообразной суставной связки также предполагает разный исход травмы.

Разрывы сухожилий коленного сустава предполагают лечение оперативными методами в случае, когда консервативные методики не дали положительного эффекта, либо больной обратился в лечебное учреждение с уже застаревшим повреждением.

Консервативное лечение

Анатомические особенности крестообразной связки позволяют ей частично регенерироваться. Это становится возможным из-за наличия способности к растягиванию концов сухожилий и отсутствия рубцевания ткани при заживлении после надрыва. В связи с этим при частичном повреждении крестообразных связок предполагается использование следующих консервативных приемов без применения операции:

1. иммобилизация поврежденной конечности путем наложения фиксирующей (гипсовой) повязки или ортеза на период до 1,5 месяцев — за это время надорванная связка имеет возможность восстановиться;
2. снятие отека и болевого синдрома с помощью обезболивающих, противовоспалительных медицинских средств;
3. забор жидкости и крови из суставной сумки, применение кровоостаналивливающих препаратов для предупреждения возникновения гемартроза;
4. восстановление тканей поврежденных связок посредством употребления стимулирующих биологически-активных добавок (БАДов) с комплексом глюкозамина (GS) хондроитинсульфата (CS), метилсульфонилметана (МСМ) и прочих;
5. выполнение комплекса лечебной гимнастики, принятие физиопроцедур и массажа.

Оперативное лечение

Для назначения хирургического лечения требуются строгие показания, например, субтотальный разрыв передней крестовидной связки и присутствие нестабильности сустава. Однако даже при наличии показаний операцию в обычных случаях не проводят непосредственно после травмы, первоначально снимают отечность и разрабатывают ногу в течение нескольких недель и даже месяцев. Исключения, при которых операция показана сразу, составляют случаи:

• когда требуется срочное восстановление связок спортсмену-профессионалу;
• полный разрыв связки или несколько сложносочетаемых между собой разрывов с отрывом или переломом кости.

Суть хирургической операции (артроскопии) состоит в удалении поврежденных частей сухожилия и полной замене его донорским сухожилием или собственным из другой части тела — бедра или надколенной связки.

Реабилитация

Разрыв крестообразной связки коленного сустава требует длительного периода реабилитации для того, чтобы произошло полное функциональное восстановление травмированного колена. Реабилитация после разрыва включает в себя несколько этапов с определенным комплексом восстанавливающих мероприятий, которые приведены ниже в таблице: