Главная · Болезни желудка · Методика пункции перикарда. Методы хирургического вмешательства на перикарде. Методы и этапы проведения исследования

Методика пункции перикарда. Методы хирургического вмешательства на перикарде. Методы и этапы проведения исследования

Оглавление темы "Пункции.":
1.
2.
3.
4.

Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Точка для пункции полости перикарда (точка Ларрея ) соответствует вершине угла между левой реберной дугой (прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева. Суммарная длина вкола иглы не превышает 6 см - 1,5-2 см на кожу с анестетиком + 3,5-4 см на прохождение мышц, диафрагмы и проникновение в перикард.

Второстепенное значение имеет точка Марфана для пункции перикарда - когда игла вкалывается тотчас под мечевидным отростком и по строго срединной линии продвигается к головному концу. Суммарная длина вкола иглы 5 см у худых пациентов и до 10 см у полных. Положение пациента такое же как и при пункции в точке Ларрея.

В экстренной хирургии имеет значение точка пункции Пирогова-Делорма , когда вкол иглы осуществляется строго перпендикулярно к грудной клетке прямо у левого края грудины в районе IV-V межреберья. Глубина вкола иглы не превышает 3-4 см.

Пункция перикарда справа от грудины симметрично точке пункции Пирогова-Делорма носит название точки Войнич-Сяножецкого .

Точка пункции Куршмана имеет историческое значение, так как предполагает точку пункции в V-VI межреберье на 2,5 см кнутри от абсолютной сердечной тупости, выявленной при перкуссии. Аналогичное историческое значение имеют трансстернальные точки пункции перикарда - Дезо, Лаэнека, Риолана - сегодня никто не будет через грудину пытаться пунктировать перикард.

Мы подробно разберем излюбленную точку пункции перикарда хирургами - точку Ларрея . После местной анестезии новокаином длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят в пункционной точке в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом.

После прокола передней стенки влагалища прямой мышцы живота изменяют направление шприца и иглы параллельно плоскости грудины, после чего продвигают иглу вверх на 2-3 см. Направление иглы - снизу вверх и несколько кзади. Игла при этом проходит через мышечные пучки грудинного отдела диафрагмы, нижнюю поверхность перикарда. Ощущение пульсации говорит о близости сердца.

При продвижении иглы периодически оттягивают поршень шприца, чтобы зафиксировать момент прокола перикарда , после чего продвижение иглы следует прекратить во избежание повреждения сердца. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца.

Учебное видео пункции перикарда в точке Ларрея

Посетите раздел других .

Пункция перикарда может выполняться с:

а) лечебной целью при скоплении крови, серозной жидкости, гноя в полости перикарда с развитием тампонады сердца (экссудативный перикардит, ранения сердца)

б) с диагностической целью для определения вида экссудата при выпотных перикардитах

Положение больного: на спине с приподнятым головным концом операционного стола.

Обезболивание: местная анестезия 0,5% раствором новокаина.

Техника пункции перикарда по Ларрею:

1. Толстой длинной иглой делают прокол передней грудной стенки в левом углу между VII ребром и мечевидным отростком грудины и продвигают иглу перпендикулярно передне-боковой стенке живота на глубину 1,5 см.

2. Затем иглу наклоняют и под углом 45 к поверхности тела продвигают вверх параллельно задней поверхности грудины до проникновения в передне-нижнюю пазуху перикарда (ощущение пульсации при этом свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу).

3. Пункцию производят при постоянном оттягивании поршня шприца. Появление в шприце крови или жидкости свидетельствует о попадании в полость перикарда.

Операции при ранениях сердца.

Раны сердца сопровождаются тремя основными симптомами:

а) внутригрудное кровотечение

б) тампонада перикарда

в) нарушение сердечной деятельности.

Наиболее часто повреждается правый желудочек, прилегающий большей частью своей поверхности к передней грудной стенке.

При ранениях сердца необходимо:

1. Ввести внутривенно струйно плазмозамещающие средства или кровь для восполнения объема циркулирующей крови

2. Ликвидировать гемоперикард и устранить тампонаду сердца путем пункции перикарда (удаление даже 10-15 мл крови из полости перикарда поднимает АД до 70-80 мм рт.ст.)

3. Выполнить немедленную торакотомию с ушиванием раны сердца.

Рис а – швы на рану сердца; большой палец прикрывает отверстие раны и останавливает кровотечение. Рис б – швы на миокард без повреждения венечной артерии при ранении сердца вблизи нее; П-образные швы проходят под венечной артерией

Техника ушивания ран сердца:

1. Левосторонняя переднебоковая торакотомия в 4-5 межреберье (при необходимости разрез расширяется за счет пересечения еще нескольких межреберных хрящей)

2. Вскрытие перикарда кпереди или позади диафрагмального нерва, аспирация крови и удаление ее сгустков

3. При обнаружении кровоточащей раны сердца ее ушивают. Для этого четыре пальца левой руки помещают на задней стенке сердца, фиксируют и слегка приподнимают его навстречу хирургу, прижимая в то же время большим пальцем рану и останавливая кровотечение. Правой рукой накладывают швы на рану атравматическими иглами, ассистент их завязывает.

При больших рваных ранах сердца накладывают широкий круговой кисетный или П-образный шов, при ранах предсердия – кисетный шов, при расположении раны рядом с коронарными артериями – П-образные швы под венечными артериями, при прорезывании наложенных швов - П-образные швы на тефлоновых прокладках. С гемостатической целью к ране можно также фиксировать фибриновую пленку, аутоткани (мышца, перикард). 4. После ушивания кровоточащей раны обследуют сердце в поисках других ран (особенно на задней стенке).

5. Перикард ушивается редкими узловыми швами для обеспечения адекватного оттока остатков крови из перикарда.

6. Ревизия плевральной полости, дренирование плевральных синусов.

7. Ушивание раны грудной клетки послойно наглухо с оставлением дренажа в плевральной полости.

Пункцией перикарда называют процедуру в кардиохирургии, которую проводят для откачивания экссудата из околосердечной области. Накапливающаяся жидкость ухудшает работу сердца, поэтому перикард освобождают от выпота.

Пунктирование необходимо при перикардите и ряде других заболеваний, спровоцировавших сдавливание сердечной мышцы жидкостью и мешающих ее полноценной работе. Итак, давайте поговорим про технику выполнения пункции перикарда, показания к процедуре, набор для нее и другие особенности.

Кому ее назначают

Пункция перикарда показана при необходимости установить природу появления экссудата. Процедуру проводят как взрослым, так и детям. Особо она требуется для пациентов с угрозой полной остановки кровообращения.

Следующее видео содержит полезную информацию с понятными схемами о пункции перикарда:

Зачем делать процедуру

Пунктирование проводят только при наличии жидкости в перикарде, что нужно подтвердить рядом исследований. Процедура требуется для выявления причины появления экссудата. Зачастую выпот в перикарде может говорить о:

  • аутоиммунных болезнях,
  • инфекции,
  • почечной недостаточности,
  • ревматоидном артрите,
  • туберкулезе,
  • уремии,
  • коллагенозе.

Проводят ее и для выявления предпосылок появления .

Часто повторять процедуру нельзя, поскольку опасность травмирования очень высока. Более того, если что-то пошло не так, ее немедленно прекращают, а за пациентом устанавливают интенсивное наблюдение.

Виды диагностики

Пунктирование проводят несколькими методами:

  1. Методика Пирогова-Делорма . Введение иглы производится на уровне между четвертым и пятым ребром с левой стороны.
  2. Методика пункции перикарда по Ларрею . Прокалывается область между хрящевой тканью и мечевидным отростком с левой стороны. Уровень — между 8-10 ребрами.
  3. Техника пункции перикарда по Марфану . Посередине области мечевидного отростка (чаще под ним) вводят иглу.

Два последних вида пункции считаются самыми атравматичными. Риски преждевременного смещения иглы, повреждения плевральных листков минимальны. А при случайном проколе сердечной стенки риски осложнений малы, они не приводят к разрыву миокарда.

Подразделяют процедуру на экстренную и плановую. Первый тип вмешательства требуется при , а второй — при выпотном перикардите.

Показания для проведения

Применяется для 2 основных целей:

  • Лечение. Пункция способствует устранению тампонады и воспалительного процесса.
  • Диагностика. Необходима для установки причины перикардита.

Противопоказания для проведения

Противопоказания для вмешательства следующие:

  1. коагулопатия,
  2. ограниченный выпот,
  3. низкий уровень тромбоцитов в крови,
  4. риск тампонады после процедуры.

С особой осторожностью проводят ее при:

  • гнойном перикардите,
  • тромбоцитопении,
  • метастатическом выпоте,
  • терапии антикоагулянтами,
  • гемоперикард посттравматический.

Стоит отметить, что серьезных противопоказаний, способных препятствовать проведению пункции, нет. Иногда врачам приходится идти на риск, чтобы не допустить остановки кровообращения.

Безопасен ли метод

Пункция перикарда является очень серьезным и ответственным вмешательством, так как есть риск повреждения не только стенки миокарда, но и легких, желудка. Существует опасность , сердечного приступа и, конечно, инфекции. Поэтому для проведения процедуры всегда нужно подбирать опытного врача.

Подготовка к исследованию

Пациент проходит ряд диагностических процедур, призванных с точностью установить наличие экссудата в перикарде.

Кардиохирург обязательно намечает будущую точку прокола для пункции перикарда, а после проверяет, не совпадает ли она с расположением сердца. Для этого грудная клетка прослушивается и простукивается, пациент направляется на рентгенологическое обследование.

Как проходит процедура

После полной диагностики кардиохирург отмечает точное место прокола, в котором имеется пульсация, выслушиваются трения и шумы. Далее подбирается подходящая методика пунктирования.

Больной перед проколом занимает сидячее положение. Под поясницу подкладывается подушка, а голова откидывается назад. Область груди в районе прокола обрабатывается спиртом и йодом, а за 20 минут до начала вмешательства делают инъекцию промедола. После окончания этого этапа подготовки перед пункцией пациенту вводят новокаин 0,5% в количестве 20 мл.

Иглу для пункции подбирают тонкую, так как лекарство вкалывают в околосердечную область. При этом глубина ее проникновения составляет не более 4 см. При пункции проникновение иглы несколько глубже — 6 см, а у тучных людей она входит на глубину до 12 см.

Пунктирование проводят в самой глубокой области перикарда, что помогает исключить вероятность попадания иглы в грудную полость. Процедуру проводят в соответствии с выбранным методом. Экссудат из сердечной сумки удаляют самотеком или шприцом, делая им аспирационные движения.

Обязательно все действия производят медленно, чтобы сердце успевало привыкать к изменяющемуся давлению. Из полости перикарда при пункции выводят до 400 мл жидкости. По окончании процедуры иглу выводят, обрабатывая участок прокола, а потом заклеивая его клеолом.

Участок, в котором будет проводиться процедура, обезболивается, поэтому пациент ничего не ощущает.

О том, как проходит процедура пункции перикарда вы узнаете из следующего видео:

Расшифровка результатов пункции перикарда

Для предотвращения травмы сердца пунктирование проводят под контролем кардиомонитора и УЗИ. Стерильный электрод присоединяется к игле, что позволяет наблюдать работу сердечной мышцы непрерывно. Пункция длится порядка 60 минут.

После нее назначается ряд дополнительных диагностических исследований, призванных исключить возможность повреждения каких-либо органов. За пациентом некоторое время наблюдает врач, измеряя дыхание, давление и пульс. Сам больной должен соблюдать постельный режим.

Средняя стоимость процедуры

Стоимость проведения пункции зависит от индивидуальных особенностей и клиники. Средняя цена процедуры находится на уровне 15000.

Кардиохирургия – область медицины, позволяющая регулировать работу сердца путем операционного вмешательства. В ее арсенале есть множество различных операций на сердце. Некоторые из них считаются достаточно травматичными и проводятся в лечебных целях по острым показателям. Но существуют и такие виды кардиологических операций, как пункция перикарда, которые не требуют вскрытия грудины и проникновения в полость сердца. Эта довольно информативная мини-операция может проводиться как в лечебных, так и в диагностических целях. И, несмотря на всю кажущуюся простоту исполнения, способна даже спасти человеку жизнь.

Показания

Пункция перикарда (перикардиоцентез) – операция, суть которой сводится к удалению экссудата из околосердечной сумки. Нужно понимать, что некоторое количество жидкости постоянно находится в полости перикарда, но это физиологически обусловленное явление, которое не оказывает негативного влияния на работу сердца. Проблемы возникают, если жидкости набирается больше, чем обычно.

Операция по откачке жидкости из перикардиального мешка проводится лишь в том случае, если предварительные диагностические исследования подтверждают наличие выпота в нем. Присутствие большого количества экссудата может наблюдаться при воспалительном процессе в перикарде (перикардит), который в свою очередь может быть экссудативным или гнойным, если присоединяется бактериальная инфекция. При такой разновидности патологии как гемоперикард в экссудате присутствует значительное количество кровяных клеток и откачиваемая жидкость имеет красный цвет.

Подготовка

Какой бы легкой ни казалась процедура откачки жидкости из полости перикарда, проводить ее можно лишь после серьезного диагностического исследования работы сердца, включающего в себя:

  • Физикальный осмотр кардиолога (изучение анамнеза и жалоб пациента, выслушивание тонов и шумов в сердце, простукивание его границ, измерение артериального давления и пульса).
  • Сдача анализа крови, который позволяет выявить воспалительный процесс в организме и определить показатели свертываемости крови.
  • Проведение электрокардиографии. При нарушенном перикардиальном выпоте на электрокардиограмме будут заметны определенные изменения: признаки синусовой тахикардии, изменение высоты зубца R, что указывает на смещение сердца внутри околосердечной сумки, низкий вольтаж вследствие уменьшения электрического тока после прохождения через жидкость, скопившуюся в перикарде или плевре.
  • Дополнительно может проводиться измерение центрального венозного давления, которое при перикардите с большим выпотом повышено.
  • Назначение рентгенограммы грудной клетки. На рентгеновской пленке будет четко виден увеличенный силуэт сердца, имеющий округлые формы и расширенную каудальную полую вену.
  • Эхокардиография. Проводится накануне операции и помогает уточнить причину нарушенного выпота, например, наличие злокачественного новообразования или разрыва стенки левого предсердия.

Лишь после того, как подтвержден диагноз перикардита или выявлено скопление экссудата в полости перикарда, назначается экстренная или плановая операция по забору жидкости из околосердечной сумки с целью ее изучения или облегчения работы сердца. Результаты инструментальных исследований позволяют врачу наметить предполагаемые точки пункции перикарда и определиться с актуальными способами проведения операции.

Во время физикального осмотра и общения с лечащим врачом нужно обязательно рассказать ему обо всех принимаемых лекарствах, особенно тех, которые способны уменьшать свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота и другие антикоагулянты, некоторые противовоспалительные препараты). Обычно в течение недели накануне операции врачи запрещают принимать подобные лекарства.

При сахарном диабете нужно обязательно проконсультироваться по поводу приема сахароснижающих медикаментозных средств перед проведением пункции перикарда.

Это что касается лекарств, теперь поговорим о питании. Операция должна проводиться натощак, поэтому употребление пищи и даже воды придется ограничить заранее, о чем врач предупредит на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

Еще до начала операции медперсонал должен подготовить все необходимые лекарства, применяемые во время данной процедуры:

  • антисептики для обработки кожного покрова в области прокола (йод, хлоргексидин, спирт),
  • антибиотики для введения в полость перикарда после удаления гнойного экссудата (при гнойном перикардите),
  • анестетики для местного инъекционного обезболивания (обычно, лидокаин 1-2% или новокаин 0,5%),
  • седативные препараты для внутривенного введения (фентанил, мидазолам и др.).

Пункция перикарда проводится в специально оборудованном помещении (операционная, манипуляционный кабинет), который должен быть снабжен всеми необходимыми инструментами и материалами:

  • Специально подготовленный столик, на котором можно найти все необходимые медикаменты, скальпель, хирургическая нить, шприцы с иглами для введения анестезии и перикардиоцентеза (20-кубовый шприц с иглой 10-15 см в длину и диаметром около 1,5 мм).
  • Стерильно чистые расходные материалы: полотенца, салфетки, марлевые тампоны, перчатки, халаты.
  • Расширитель, стерильные зажимы, трубка для отхождения экссудата (при большом объеме жидкости, если она будет выводиться естественным путем), дренажный пакет с переходниками, большой катетер, проводник, изготовленный в виде буквы «J».
  • Специальное оборудование для контроля состояния пациента (электрокардиомонитор).

В кабинете должно быть все подготовлено для проведения срочных реанимационных мероприятий, все-таки операция проводится на сердце и всегда возможны осложнения.

Техника проведения пункции перикарда

После того, как подготовительная часть процедуры окончена, приступают непосредственно к операции. Пациент располагается на операционном столе полулежа на спине, т.е. верхняя часть его туловища приподнята относительно плоскости на 30-35 градусов. Это необходимо для того, чтобы скопившаяся жидкость во время манипуляций находилась в нижней части полости околосердечной сумки. Пункция перикарда может проводиться и в сидячем положении, но это менее удобно.

Если пациент заметно нервничает, ему вводят седативные препараты, чаще всего посредством венозного катетера. Дело в том, что операция проводится под местным наркозом, и человек все это время находится в сознании, а значит, может видеть происходящее с ним и неадекватно среагировать.

Далее антисептиком обеззараживают кожу в области проведения пункции (нижняя часть грудной клетки и ребра с левой стороны). Остальная часть тела покрывается чистым бельем. Место введения иглы (кожа и подкожный слой) обкалывается анестетиком.

Операцию можно проводить несколькими способами. Они отличаются местом введения иглы и ее движением до достижения стенки перикарда. Например, согласно методу Пирогова-Караваева игла вводится в область 4 межреберья с левой стороны. Точки пункции перикарда при этом расположены на 2 см вбок от грудины.

По методу Делорма – Миньона прокол должен быть расположен по левому краю грудины между 5 и 6 ребром, а точки пункции перикарда по методу Шапошникова возле правого края грудины между 3 и 4 ребром.

Самыми распространенными в силу своей низкой травматичности считаются методы Ларрея и Марфана. При их использовании риск повреждения плевры, сердца, легких или желудка минимален.

Пункция перикарда по Ларрею подразумевает прокол кожи возле мечевидного отростка с левой стороны в том месте, где к нему примыкают хрящи VII ребра (нижняя часть мечевидного отростка). Сначала пункционная игла вводится перпендикулярно поверхности тела на 1,5-2 см, далее она резко меняет направление и идет параллельно плоскости, в которой лежит пациент. Через 2-4 см она упирается в стенку перикарда, прокол которой осуществляется с заметным усилием.

Далее появляется ощущения движения иглы в пустоте (сопротивление практически отсутствует). Это значит, что она проникла в полость перикарда. Потянув поршень шприца на себя можно увидеть поступающую в него жидкость. Для диагностического забора экссудата или откачки небольшого количества жидкости достаточно 10-20-кубового шприца.

Прокол нужно осуществлять очень медленно. Движение иглы внутри тела сопровождается введением анестетика через каждые 1-2 мм. Когда игла шприца достигла полости перикарда, дополнительно впрыскивается небольшая доза анестетика, после чего приступают к аспирации (откачке экссудата).

Движение иглы контролируется на мониторе при помощи специального электрода, прикрепленного к ней. Правда, врачи предпочитают опираться на свои ощущения и опыт, ведь прохождение иглы сквозь стенку перикарда не остается незамеченным.

Если ощущается ритмичное подергивание шприца, возможно игла упирается в сердце. В этом случае ее немного отводят назад и прижимают шприц ближе к грудине. После этого можно спокойно приступать к удалению выпота из околосердечной сумки.

Если пункция перикарда проводится в лечебных целях при подозрении на гнойный перикардит, после откачки выпота полость перикарда обрабатывается антисептиком, в объеме, не превышающем количество откачанного экссудата, а затем в нее вводят кислород и эффективный антибиотик.

Пункция перикарда на этапе скорой может проводиться в условиях, когда присутствует большое количество экссудата, представляющее опасность для жизни пациента. Одним шприцом здесь не обойтись. После удаления иглы из тела в нем оставляют проводник, в инъекционное отверстие вставляют расширитель и вводят по проводнику катетер с зажимами, к которому присоединяется дренажная система. Посредством этой конструкции в дальнейшем и отводится жидкость из полости перикарда.

Катетер по окончании операции плотно крепят к телу пациента и оставляют на определенное время, в течение которого пациент будет находиться в медучреждении под наблюдением врача. Если жидкость откачивается шприцом, то по окончании процедуры после удаления иглы из тела место прокола ненадолго прижимают и заклеивают медицинским клеем.

Пункция перикарда по Марфану проводится сходным образом. Только игла для перикардиоцентеза вводится наклонно под верхушку мечевидного отростка и движется по направлению задней грудины. Когда игла упирается в листок перикарда, шприц немного отводят от кожи и прокалывают стенку органа.

Длительность процедуры отвода жидкости из околосердечного мешка может колебаться от 20 минут до 1 часа. Экссудат окачивают понемногу, давая сердцу возможность привыкнуть к изменениям давления снаружи и внутри. Глубина проникновения в большой степени зависит от конституции пациента. Для худых людей этот показатель колеблется в пределах 5-7 см, у полных в зависимости от толщины подкожно-жирового слоя может достигать 9-12 см.

Противопоказания к проведению

Несмотря на то, что пункция перикарда является серьезной и в какой-то степени опасной операцией, проводят ее в любом возрасте. Не является исключением и период новорожденности, если нет других способов восстановить коронарный кровоток у малыша, в перикарде которого скапливается жидкость.

Возрастных ограничений операция не имеет. Что касается ограничений по здоровью, то и тут абсолютных противопоказаний нет. По возможности нужно стараться избежать такой операции при плохой свертываемости крови (коагулопатия), расслоении центральной аорты, низком содержании тромбоцитов. Однако если есть риск серьезного нарушения кровообращения, врачи все равно прибегают к пункционному лечению.

Не проводится пункция перикарда, если болезнь не сопровождается большим выпотом или быстрым наполнением околосердечной сумки выделяемым экссудатом. Нельзя проводить пункцию и в том случае, если после процедуры остается большой риск тампонады сердца.

Есть определенные ситуации, требующие особенной осторожности при выполнении пункции. Очень осторожно проводят выведение бактериального экссудата из полости перикарда при гнойном перикардите, при выпоте, связанном с онкологическими патологиями, при лечении гемоперикарда, развивающегося в результате ранения или травмы грудной клетки и сердца. Возможны осложнения во время проведения операции и у пациентов с тромбоцитопенией (из-за низкой концентрации тромбоцитов кровь плохо сворачивается, что может привести к кровотечениям во время хирургических манипуляций), а также у тех, кто по показаниям незадолго до операции принимал антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь и замедляющие ее свертывание).

Последствия после процедуры

Пункция перикарда – это кардиохирургическая процедура, которая, как и любая другая операция на сердце, имеет определенные риски. Непрофессионализм хирурга, незнание методики операционного вмешательства, нарушение стерильности применяемых инструментов может повлечь за собой нарушения работы не только сердца, но и легких, плевры, печени, желудка.

Поскольку все манипуляции проводятся с использованием острой иглы, которая при своем движении может повредить близлежащие органы, важна не только осторожность хирурга, но и знание путей, по которым игла может беспрепятственно попасть в полость перикарда. Все-таки операция проводится практически вслепую. Единственной возможностью контролировать ситуацию остается мониторирование при помощи аппаратов ЭКГ и УЗИ.

Врачу нужно стараться не только строго следовать методике, но и проявлять неимоверную аккуратность. Пытаясь с усилием пройти сквозь стенку перикарда можно переусердствовать и упереть иглу в сердечную оболочку, повредив ее. Этого допускать никак нельзя. Почувствовав пульсацию сердца через подергивания шприца, нужно сразу же отвести иглу назад, пустив ее слегка наискось в полость с экссудатом.

Перед операцией обязательным является тщательное исследование границ сердца и его работы. Пункцию нужно стараться делать в том месте, где наблюдается большое скопление экссудата, при аспирации к нему подтянется и остальная часть внутриполостной жидкости.

Важен и ответственный подход к выбору метода пункции околосердечной сумки. Метод Ларрея хоть и является предпочтительным в большинстве случаев, однако при некоторых деформациях грудной клетки, сильно увеличенной печени, осумкованном перикардите стоит задуматься о других способах проведения пункции перикарда, которые не будут иметь неприятных последствий в виде поражения иглой жизненно-важных органов или неполного выведения экссудата.]

Осложнения после процедуры

В принципе все возможные осложнения, которые развиваются в последующие дни после операции, имеют свое начало еще во время процедуры. Например, повреждение сердечного миокарда или больших коронарных артерий может привести к остановке сердца, что требует срочного вмешательства реаниматологов и соответствующего лечения в дальнейшем.

Чаще всего иглой повреждаются камера правого желудочка, что может спровоцировать если не остановку сердца, то желудочковые аритмии. Нарушение сердечного ритма может возникнуть и во время движения проводника, что будет отражено на кардиомониторе. В этом случае врачи имеют дело с предсердной аритмией, требующей немедленной стабилизации состояния (например, введения антиаритмических лекарств).

Острая игла в неосторожных руках по пути движения может повредить плевру или легкие, тем самым вызвав пневмоторакс. Теперь скопление жидкости можно наблюдать и в плевральной полости, что потребует идентичных дренажных мероприятий (откачивание жидкости) в этой области.

Иногда при откачивании жидкости обнаруживается ее окрашивание в красный цвет. Это может быть как экссудат при гемоперикарде, так и кровь в результате повреждения иглой эпикардиальных сосудов. Очень важно как можно скорее определить характер откачиваемой жидкости. В случае повреждения сосудов кровь в составе экссудата по-прежнему быстро сворачивается при помещении ее в чистую посуду, в то время как геморрагический экссудат эту способность утрачивает еще в полости перикарда.

Прободению иглой могут подвергнуться и другие жизненно важные органы: печень, желудок и некоторые другие органы брюшной полости, что является очень опасным осложнением, способным привести к внутреннему кровотечению или перитониту, требующих срочных мер по спасению жизни пациента.

Может и не столь опасным, но все же неприятным последствием после процедуры пункции перикарда является инфицирование раны или попадание инфекции в полость перикардиального мешка, что приводит к развитию воспалительных процессов в организме, а иногда может даже стать причиной заражения крови.

Избежать возможных осложнений можно, если строго придерживаться методики пункционного лечения (или диагностики), проводить все необходимые диагностические исследования, действовать уверенно, но осторожно, без спешки, суеты и резких движений, соблюдать требования абсолютной стерильности при проведении операции.

Уход после процедуры

Даже если на первый взгляд кажется, что операция проведена успешно, нельзя исключать возможности скрытых повреждений, которые впоследствии напомнят о себе большими неприятностями, как для пациента, так и для врача, проводившего хирургическое вмешательство. Для того, чтобы исключить такие ситуации, а также при необходимости вовремя оказать неотложную помощь больному, после процедуры обязательно проводится рентгенологическое обследование.

В медицинском учреждении пациент после процедуры может оставаться в течение нескольких дней и даже недель. Если это была диагностическая процедура, которая прошла без осложнений, пациент может покинуть больницу уже на следующий день.

В случае возникновения осложнений, а также при установке катетера, который будет отводить жидкость даже после операции, пациента выпишут лишь после того, как его состояние стабилизируется и необходимость в дренаже отпадет. И даже в этом случае опытные врачи предпочитают перестраховаться, проведя дополнительно ЭКГ, компьютерную томографию или МРТ. Проведение томографии показательно также для выявления новообразований на стенках перикарда и оценки толщины его стенок.

Во время восстановления после пункции перикарда пациент находится под контролем лечащего врача и младшего медперсонала, который регулярно проводит измерения пульса, артериального давления, следит за характеристиками дыхания больного, чтобы вовремя обнаружить возможные отклонения, которые не были обнаружены при помощи рентгенограммы.

И даже после того, как пациент покинет пределы клиники, по настоянию лечащего врача он должен будет придерживаться определенных профилактических мер, предупреждающих осложнения. Речь идет о пересмотре режима и рациона питания, отказе от вредных привычек, выработке умения рационально реагировать на стрессовые ситуации.

Если пункция перикарда имеет лечебные цели, пациент может задержаться в клинике до окончания всех лечебных процедур, которые можно проводить лишь в условиях стационара. Проведение мини-операции в диагностических целях даст врачу направление дальнейшего лечения пациента, которое может проводиться как в условиях стационара, так и дома в зависимости от диагноза и состояния пациента.

Важно знать!

Жидкость вокруг сердца визуализируется в виде анэхогенной полоски вокруг сердечной мышцы. (Анэхогенный жир, расположенный спереди, может симулировать жидкость.) Если имеется небольшое количество жидкости, то форма полоски может варьироваться в зависимости от фазы сердечного цикла.

Показания к пункции перикарда делятся на несколько основных групп: жизненные, лечебно-диагностические и диагностические. Такое разграничение позволяет определиться со сроками проведения перикардиоцентеза и продумать тактику лечения пациента.

Жизненные показания

Гемоперикард-это скопление крови в полости перикарда

Если существует угроза жизни пациента, может быть проведена на месте происшествия. К таким жизненным показаниям относится тампонада сердца – нарушение функциональной активности органа за счет его сдавления извне.

Причиной подобного состояния может стать:

  • гемоперикард – скопление крови в полости перикарда за счет прорыва стенки сердца или сосуда;
  • образование экссудата – жидкости, возникающей вследствие воспаления близлежащих тканей;

Механизм развития тампонады включает в себя снижение ударного объема, приводящей к тахикардии. Однако из-за сдавления извне увеличение частоты сердечных сокращений не способно компенсировать патологические изменения, орган постепенно замедляется, снижается уровень артериального давления. Если в экстренном порядке не провести пункцию перикарда, сердце и вовсе остановится, а человек умрет.

Клиническая картина включает в себя нарушение сердечного , о нем больной говорит как о «замирании сердца» на несколько секунд, которое сменяется учащением сердцебиения. Больной либо стоит на месте, окутанный страхом смерти, или мечется по комнате. При резком падении артериального давления случается обморок, чему предшествует слабость, тошнота и бледность кожных покровов.

Диагностика тампонады сердца требует быстрой скоординированной работы медицинского персонала, которая позволит сохранить жизнь больному. Все мероприятия проводятся с помощью УЗИ и с постоянным мониторингом артериального давления, сердцебиения, центрального венозного давления.

Лечебно-диагностические показания

Пневмоперикард-это скопление воздуха в полости перикарда

К данной группе относится постепенное накопление жидкости, которое невозможно остановить консервативными методами. Сюда чаще всего относится пневмоперикард (скопление воздуха) и хронический перикардит – воспаление околосердечной сумки в течение шести месяцев и более. Развивается оно по нескольким причинам:

  1. Инфекции – вирусные, бактериальные, попавшие в организм лимфогенным, гематогенным путем или из соседних органов;
  2. Иммунные нарушения – включает в себя аллергическую реакцию на препараты, вводимые внутривенно, аутоиммунные нарушения, при которых организм синтезирует антитела против собственных здоровых клеток;
  3. сердца – здесь особую роль играет постинфарктное состояние сердца.