Кальций в стоматологии. Проверенные методы реминерализации эмали зубов

Всем известна аксиома, что кальций для зубов несёт пользу, а вот сладкое им вредит. Ещё с раннего детства родители внушают, что молоко полезно для здоровья, ведь в нём много кальция. Но количество этого компонента, поступающего в организм, должно иметь свои пределы.

Кроме того, необходимо знать в каких продуктах больше всего кальция, как их правильно употреблять, чтобы он лучше усваивался, в каких гигиенических средствах содержится этот микроэлемент, и необходимы ли дополнительные витамины для крепости зубной эмали.

Зубы состоят из кальция на 95%, и если этот элемент будет в недостаточном количестве в организме, то это, безусловно, скажется на состоянии вашей улыбки. Если его будет совсем мало, то зубы станут настолько хрупкими, что небольшое давление будет приводить к их повреждению. Эмаль истончится, станет уязвимой к воздействию кислот, которые выделяют бактерии во рту. В результате разовьётся кариес и зуб со временем может полностью разрушиться.

В детском возрасте эмаль обогащается минералами, поэтому очень важно в этот период получать кальций в достаточном количестве. Это происходит в течение 3 лет после прорезывания первых зубов. При формировании коренных нехватка кальция в организме приводит к их хрупкости.

Микроэлемент важен не только для зубов человека. Он влияет на нервную систему, участвует в процессе кроветворения, структуре мышц и костей. Всасывается и распределяется кальций путём сложных действий и механизмов.

Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Если извне его поступления недостаточно, то этот микроэлемент будет вымываться из костей человека в кровь. Если же он будет поступать в организм в большом количестве, то, наоборот, из крови он проникнет в кости и зубы человека.
Суточная потребность в кальции для здорового человека составляет минимум 800 мг, максимум 1200 мг. Но для этих показателей есть свои условия:
для женского организма его требуется чуть меньше, чем для мужского - примерно на 200 мг;
для беременных женщин суточная потребность этого микроэлемента должна быть минимум 1500 мг;
на последних сроках вынашивания ребёнка норма увеличивается до 2000 мг в день;
в том же количестве (2000 мг) он должен поступать в организм кормящих женщин;
если человек активно занимается спортом, то в сутки он должен потреблять до 1400 мг этого элемента;
с возрастом кальция в организме становится меньше, поэтому суточная норма этого компонента у пожилых людей равна 1200 мг.

Норма кальция для организма

Но не стоит насильно заставлять себя употреблять много этого микроэлемента. Например, его избыток в организме может негативно отразиться на здоровье человека. Если суточная доза будет превышена вдвое, то может произойти следующее:
появятся запоры;
метеоризм;
вздутие живота;
сильная жажда;
мышечные спазмы;
образование камней в почках, мочевом или жёлчном пузыре;
нарушается естественное всасывание организмом таких элементов, как цинк и железо.

Продукты с максимальным содержанием кальция
Для детей суточная потребность несколько иная:
младенцам до 6-месячного возраста достаточно потреблять 400 мг этого элемента в сутки;
с 6 месяцев до 3 лет - 600 мг;
дети от 3 лет до 10 лет в день должны потреблять до 800 мг;
в возрасте от 11 до 18 лет потребность в этом микроэлементе возрастает до 1200 мг в сутки.

Груднички до 6 месяцев должны получать все полезные вещества через молоко матери. Но чем старше малыш, тем больше ему необходимо питания, и молоко матери уже не соответствует его требованиям.
Начиная с 5–6 месяцев в рацион грудничка вводится первый прикорм. С этого периода родители должны контролировать поступление микроэлементов в организм малыша.
Средства для укрепления зубов и дёсен

Не только крепкая эмаль является залогом здоровых зубов. Здоровые дёсны также необходимы для человека. Чтобы проверить состояние своих дёсен, необходимо обратиться за помощью к специалисту Но в целом об их здоровье говорит отсутствие кровоточивости и воспалительного процесса.
Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Если дёсны кровоточат во время чистки или при надкусывании твёрдых продуктов, то это может указывать на нехватку питательных веществ в организме, а не на заболевания дёсен.
Препараты кальция и витамины, необходимые для крепости зубов и дёсен, должен прописывать врач-стоматолог. Для детей комплекс витаминов может быть прописан педиатром. Для женщин врачи часто рекомендуют этот минеральный комплекс:
Немаловажную роль в организме человека играют витамины А, В, Д и С. В аптеках продают уже комплексы, на упаковке которых указано, что они предназначены и дёсен. Например:
Уход за зубами предусматривает применение правильных гигиенических средств. Для крепости эмали необходимо использовать растворы для полоскания и зубные пасты с содержанием кальция и фтора. Хотя бы 1 раз в 6 месяцев необходимо посещать стоматолога в профилактических целях. Деминерализация эмали будет выявлена в этом случае на ранних стадиях, это позволит предотвратить её разрушение. Врач назначит комплекс необходимых витаминов и минералов для восстановления эмали. Выпускаются они преимущественно в таблетках.

Имеется ряд продуктов, которые нежелательны для эмали, употреблять их нужно в меру:
Углеводы. Они содержатся в чипсах, хлебобулочных изделиях и т. д. Остатки пищи во рту начинают выделять кислоту, которая со временем разрушает зубную эмаль.
Вязкие продукты, такие как батончики, изюм, мёд, мармелад и т. д. Они липнут к эмали и плохо смываются.
Сладкая пища (торты, пирожные, конфеты, жвачки и другие сладости) способствует .
Газированные напитки, в них содержится большое количество сахара. В результате эмаль изнашивается и покрывается пятнами.
И даже фруктовые и овощные соки в большом количестве вредны для зубов, т. к. содержат достаточное количество сахара.

Кальцийсодержащие зубные пасты и ополаскиватели
Если вы заметили, что зубы не такие крепкие, как раньше, а в некоторых местах начинается их разрушение, пора заменить профилактическую пасту на лечебную. В её составе должны быть активные компоненты, в особенности кальций.
Существует группа продуктов, содержащая кальций и витамины, которые полезны для зубов:
Молочные.
Яйца. Также содержат витамин Д.
Морепродукты. В их состав также входят фтор и фосфор.
В процессе жевания овощей и фруктов, в особенности жёстких, происходит укрепление эмали, а зубы механически очищаются.
Зелень. Ещё имеет антибактериальные свойства.
Травяные чаи и зелёный.
Горчица и кунжут. В семенах этих растений много кальция.
Орехи.
Бобовые.

В заключение стоит сказать, что кальций нужно употреблять в достаточном количестве для своего здоровья и зубов. Поэтому не пренебрегайте советами врача по поводу этого микроэлемента и пополняйте регулярно его запасы в организме.

Корень зуба - это его основная часть, которая находится глубоко в десне, расположившись в специальной воронке в челюсти, которая называется альвеола. Внутри корня, расположен костный канал, где располагаются сосуды и нервы. Часть корня зуба вместе с нервами и сосудами называется пульпой.

Чаще всего заболевания корневого канала зуба вызывают острую боль, поэтому выявить их несложно, однако, многие пациенты не обращают на болевой синдром должного внимания и часто затягивают с походом доктора. Такое легкомысленное отношение может повлечь за собой ряд осложнений, когда спасти зуб будет весьма затруднительно.

Заболевания корня зуба возникают в случаях инфицирования его тканей, которое может происходить по следующим причинам:

· Повреждение зуба в результате травмы;

· Проникновение бактерий в корневую часть зуба из-за масштабного распространения кариеса;

· Инфекционные заболевания десен или их неправильное лечение.

Вне зависимости от причин возникновения, повреждение корневых каналов зуба требует незамедлительного врачебного вмешательства, так как запущенная ситуация может заметно навредить и повлечь за собой массу негативных последствий, после чего зуб, вероятно, придется удалить полностью.

Методы лечения каналов зуба

Безусловно, в наше время существует огромное количество различных эффективных методов, позволяющих качественно лечить любые зубные заболевания. Что касается лечения корневых каналов зуба - одними из наиболее эффективных и безболезненных считаются лазерное лечение и лечение каналов зуба кальцием.

В процессе лечения корневых каналов зуба часто применяется кальций, а точнее гидроокись меди-кальция, которую вводят в каналы больного зуба с помощью специального приспособления - каналонаполнителя. Пастообразное вещество заполняет каналы и тем самым блокирует попадания в них инфекции и бактерий. Параллельно иногда может проводится слабое электрическое влияние на зуб, что позволит веществу глубоко проникнуть в полость каждого канала и заполнить его максимально плотно. Данная методика используется в качестве антибактериальной и лечебной, так как осуществляется перед окончательной обтурацией зубных каналов. Зуб, в каналы которого была введена данная смесь кальция, временно герметизируется и некоторое время пребывает под воздействием вещества, после чего оно вымывается из каналов, полость просушивается мощной воздушно-спиртовой струей и реставрируется более плотными материалами уже на постоянной основе.

Как и любая медицинская процедура, лечение каналов зуба кальцием имеет свои показания. Они применяются в качестве средства для лечения острых форм периодонтита, хронического апикального периодонтита, удаления кист и гранулем на корневых отростках зуба, а также предотвращает разрушение корня зуба, точнее резорбцию костной ткани.

Химические соединения, в состав которых входит кальций, применяются для лечения зубов в следующем порядке:

· Вещество гидроксид кальция, которое изначально имеет порошкообразное состояние, замешивается до пастообразной консистенции на основе дистиллированной воды или глицерина;

· После того, как канал зуба был максимально тщательно обработан инструментально и медикаментозно, в его полость вводится кальцийсодержащий раствор;

· Для того, чтобы вещество максимально тесно прилегало к дентину полости в корне зуба, препарат уплотняется с помощью применения бумажного штифта, а затем временно герметично закрывается. В течение установленного стоматологом срока пациент носит вещество в своем зубе, после чего оно удаляется, а каналы зуба закупориваются композитом.

Наша клиника использует в рамках процедуры метод конденсации гуттаперчи с применением компьютерного контроля и лазерного луча. Использование щадящих современных методик позволяет нам гарантировать высокое качество лечения и прекрасный результат.

Что же должно произойти с организмом, чтобы зубная эмаль стала терять свою былую крепость? Обычно разрушение зубов в организме провоцируют те же причины, которые вызывают разрушение костной ткани. Часто этот процесс связан с нарушением поступления или усвоения в организме необходимых минералов, особенно кальция и фосфора. Сбой метаболизма в организме может быть при нарушении всасывания на одном из уровней. Этому могут способствовать причины, связанные с:

чрезмерным употреблением сахаров;
нарушениями всасывания в кишечнике;
нарушенным перевариванием пищи (при целиакии, дисбактериозе);
заболеваниях эндокринной системы, связанных с нарушениями метаболических процессов (заболевания щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет и др.);
недостаточности ферментативной активности, повышающей усвоение минералов.

Кроме общих нарушений в организме, нарушение минерализации может возникать при:

плохой гигиене зубов;
зубной скученности;
воспалении десен;
неправильном использовании ортодонтических конструкций.

Все вышеперечисленные заболевания и ситуации способствуют размягчению эмали и могут привести к полному ее разрушению.

Симптомы нарушения минерализации зубов

Как же заподозрить, что у человека начался процесс деминерализации?

Самым ранним проявлением деминерализации становится очаговое поражение эмали. При этом на зубной эмали становятся заметными пятна белого цвета, которые располагаются на зубном основании или на стыке двух зубов. Пятна могут быть еле заметными, или занимать целый зуб. Вначале у пациента поражается один или два зуба. Особенно часто данная патология случается у детей до 11 лет. Встречается она и у взрослых, но гораздо реже.

На начальной стадии, когда деминерализация только начинает нарушаться, ее очень сложно выявить.

Основными проявлениями патологии эмали на ранней стадии являются:

снижение блеска зубов;
приобретение зубами матовости.

Затем патологический процесс усиливается и становится более выраженным, что проявляется симптомами:

полосок или меловидных пятен на эмали;
пористости, шероховатости и деформации эмали;
потемнением белых пятен на эмали, впоследствии приобретающих коричневый цвет.

Истонченная эмаль зуба начинает темнеть и разрушаться, образуя кариозные очаги на зубах. И сам по себе это процесс закончиться не сможет. Поэтому, даже при минимальном подозрении на начало разрушения эмали, важно как можно раньше обратиться к стоматологу.

Лечение

Если минерализация зубной ткани нарушена, то пациенту обычно предлагают реминерализацию зубов (восстановление нормального уровня микроэлементов в эмали зубов). Реминерализация зубов является лечебно-профилактической процедурой и используется при патологиях:

из-за генетической предрасположенности к минеральным нарушениям;
высокой десневой и зубной чувствительности (на горячие, холодные, сладкие блюда) ;
повреждениях эмали (кариозном, травматическом, быстрой стираемости);
наличия постоянного ;
после снятия протезов (кап, брекетов);
завершающего этапа санации при патологиях полости рта;
при плановой процедуре для укрепления эмали (раз в полгода);
особых состояниях (беременность, пубертатный возраст, менопауза);
после процедур, истончающих эмаль (коррекция прикуса, отбеливание зубов, удаление зубного камня).

Реминерализация зубов способна восстановить истончение эмали. Это лучшее средство лечения деминерализации и начальной степени кариеса.

Противопоказания у этой процедуры минимальные, однако они есть. К ним относятся:

непереносимость препаратов, используемых в данной методике;
тяжелые патологии некоторых органов(поджелудочной железы, печени, почек).

Виды реминерализации

Если обратиться к специалистам, они могут предложить несколько методов укрепления эмали. Основными из них являются:

Естественная реминерализация зубов: когда уровень микроэлементов восстанавливают без медицинской помощи. Эти методы включают в себя подбор специального рациона и тщательная гигиена полости рта.
Искусственная реминерализация зубов: когда зубная эмаль восстанавливается с помощью нанесения состава из специальных смесей.

Также процедуры по восстановлению эмали могут быть:

профессиональные (проводится специалистом в условиях клиники);
в домашних условиях (проводимые дома с использованием гелей, паст и др. средств).

Реминерализация с помощью рациона питания

Недостаток микроэлементов в пище обязательно приведет к недостатку их в зубной ткани, и, соответственно, истончению и повреждению эмали.

Основными микроэлементами для поддержания крепости эмали являются кальций, фтор и фосфор.

Для этого в пищу вводятся продукты: рыба, мясо, твердые сыры, кисломолочные блюда, овощи и фрукты, бобовые, орехи, семечки, зелень.

Дополнительно также используются курсы витаминотерапии и прием минеральной воды с содержанием фтора, фосфора и кальция.

При некоторых заболеваниях желудка и кишечника всасываемость микроэлементов снижена. В этом случае необходимо лечение хронических заболеваний органов пищеварения.

Дополняет комплекс восстанавливающих приемов массаж десен. Такая процедура улучшает кровоснабжение и поступление важных питательных веществ к зубам. Делают его после чистки зубов легкими движениями подушечек пальцев в направлении вверх-вниз и круговыми движениями несколько минут, используя растительные масла с аромамасел (шалфей, и др.)

Искусственные методы реминерализации

При искусственном методе эмаль покрывается различными составами (лаки, гели, пасты), служащие барьером для воздействия вредных внешних факторов и заменяющих естественную крепкую эмаль. Искусственные способы восстановления зубов действуют быстрее естественных. Они проводится в клинике и включает:

Удаление налета и кариозных пятен с эмали. При этом используются специальные профессиональные пасты, затем обработка зубов перекисью водорода (0,5-1%) и их сушка.
Нанесение одного из восстанавливающих препаратов (например, тампоны с кальция глюконатом 10%, которые меняются несколько раз).
Нанесение средств насыщения эмали минералами (аппликация раствором натрия фторида 2-4% на 5 минут). При этом используется кисточка или микротубус.
Подсушивание зубов и покрытие фиксирующим составом (чаще фтористым лаком).

Этот метод используется обычно ежедневно или через день 10-20 дней.

Если истончилось несколько зубов, то для лечения используются капы (пластмассовой накладки на основе зубного слепка), тогда лечебные составы поступают в зубные ткани равномерно. При этом капа покрывается гелем и одевается на зубные ряды пациента на несколько минут.

Параллельно проводится электрофорез с кальцием или фтором, который обеспечивает стимуляцию реминерализации в глубоких слоях зубов.

Об эффективности реминерализации обычно говорят исчезновение с зубов темных пятен и устранение гиперчувствительности зубов.

Реминерализация зубов в домашних условиях

Обычно самостоятельно пациентам советуют использовать такие методы воздействия на зубную ткань:

Аппликации или втирания специальной пасты в зубы после их чистки (около 15 минут) без смывания. При этом ткань зубов насыщается кальциево-фторовыми составляющими и заметно укрепляется.

Фторирование зубов служит барьером для выхода кальция из их тканей.

Методы домашней реминерализации проводятся в домашних условиях, в удобное для пациента время. Для этого используются гели и зубные пасты, которые наносятся зубной щеткой на эмаль с обеих сторон. После нанесения запрещается пациенту в течение часа есть, пить и курить. Обычно самостоятельные аппликации делают 2-3 раза в неделю в течение месяца..
Для домашнего восстановления крепости эмали используются несколько видов паст и гелей: Vivax Dent, Elmex, Apa Care, Lacalut alpin, R.O.C.S. Medical Minerals . При подборе конкретного средства лучше обсудить этот вопрос со стоматологом. Зубная паста, богатая кальциево-фтористыми соединениями, обычно используется раз в три дня. После нанесения паста выдерживается 10 минут и смывается теплым настоем ромашки. Гели и пасты образуют защитную пленку на зубах, устраняя повышенную чувствительность зубов и предупреждая кариес(если болезнь удалось застать на стадии белых пятен). Гели либо втирают в зубы, либо используют в виде наложения силиконовой капы на 10-15 минут.
Чтобы домашняя терапия реминерализации была максимально эффективной, у лекарственных средств должен быть максимальный контакт с эмалью. Поэтому перед процедурами важно тщательно чистить зубы (особенно стараясь убрать налет и отложения).

Реминерализация зубов в детском возрасте

У детей часты случаи деминерализации зубов, так как рост и развитие организма требует повышенного количества микроэлементов. У детей используется реминерализация зубов в условиях поликлиники или на дому.

Использование химических препаратов для восстановления зубной эмали не производят детям младше 5 лет (кроме крайне запущенных случаев). При этом применяют лечебные пасты, лаки или гели.

Часто для детей используются такие методы реминерализации:

витаминные и кальцийсодержащие препараты для укрепления эмали, витамин Д, рыбий жир;
чистка зубов специальными детскими пастами;
фторирование зубов (используется и для малышей);
полоскание специальными составами 2-3 раза в день;
обогащение рациона молочными продуктами, рыбой, мясными блюдами;
ограничение сладкого и кислых блюд при малейшем подозрении на кариес.

Профилактика

Для недопущения деминерализации и после реминерализации важна тщательная гигиена полости рта: чистка зубов, полоскание аптечными полосканиями, использование зубной нити, сбалансированное питание, ограничение кофе и сладких блюд, исключение курения. В любом случае посещение стоматолога 2 раза в год просто необходимо.

При всей эффективности реминерализации, этот метод восстановления зубов используется при начальной стадии деминерализации (при появлении белых пятен). Если же разрушение эмали зубов приобрело запущенную форму, то избежать бормашины или протезирования пациенту вряд ли удастся. Берегите ваши зубы!

Значение кальция для жизнедеятельности организма определяется прежде всего его физиологической ролью. Так, множество интрацеллюлярных процессов, от митоза и рождения клеток до апоптоза и их гибели, регулируется кальцием - при участии специфически распознающих его белков. От кальция зависит генерация потенциалов действия клеток и электромеханическое сопряжение, а значит, проницаемость клеточных мембран, передача гормонального сигнала, нервных импульсов, клеточная локомоция. Кальций регулирует и скорость жизненно важных внеклеточных процессов, например, свертывания крови. Ионы кальция необходимы для поддержания мышечного сокращения, в том числе и миокарда, регуляции активности ферментов, участвующих в реакциях воспаления и гиперчувствительности.

Роль кальция в организме

В среднем на кальций в организме взрослого человека приходится 2% веса (1 1,5 кг). Кальций образует в организ ме два неравных фонда.

Один из них - это костный кальций. В состав костей входит 99% всего кальция организма, 87% фосфора, около 60% магния и примерно 25% натрия. Кальций в костях находится в форме минера ла гидроксиапатита Ca10(PO4)6(OH)2. Около 7 г кальция (0,51% всего количества в организме) содержится в зубах.

Другой фонд кальция в организме - это ионы Са2+, растворенные в жидкостях или соединенные с белками жидкостей и тканей. Около 50% кальция плаз мы находится в ионизированном виде, 45% представлено в связанном с альбумином состоянии и около 5% - с ком плексирующими ионами (фосфат, цитрат). Уровень его в плазме крови определяется балансом ряда процессов: всасыванием в кишечнике, перераспределением между клеточным и неклеточным пространствами организма, обменом в костях и выведением почками.

Будучи важным регулятором, ионы кальция в то же время ядовиты для кле ток, и значительное повышение их внутриклеточной концентрации запускает механизмы клеточной гибели. Внутри кле ток концентрация кальция в 10 000 100 000 раз меньше, чем во внеклеточном пространстве. Поэтому уровень кальция вне и внутри клеток подвержен чрезвычайно строгому контролю. Концентрация кальция в сыворотке крови человека держится на постоянном уровне (2,25 2,75 ммоль/л) и также тщательно контролирует ся (дневные колебания - 3 4%). Самой метаболически активной фракцией кальция является внеклеточный ионизированный кальций (менее 1% общего содержания кальция в организме).

Уровень ионизированного кальция, а значит кальция в плазме крови, контролируется тремя гормонами - паратиреоидным, кальцитриолом и кальцитонином (табл. 1).

Потребность организма в кальции отличается в различные периоды жизни, особенно у женщин при беременности, лактации, в менопаузе. В соответствии с рекомендациями Американского национального института здоровья (1994), оптимальными суточными дозами потребления кальция являются приведенные в таблице 2.25

Следует отметить, что наибольшее отложение кальция в костной ткани происходит в детском и особенно в пубертатном периоде (до 500 мг в день). В подростковом возрасте накапливается 86% генетически детерминированной костной массы. Чрезвычайно важно, что пубертатный период предопределяет и качество вторичной и третичной минерализации зубных тканей, формирования нормального состояния тканей пародонта.

Беременность не случайно называют «кальциевым стрессом» для женщин. Плод аккумулирует примерно 30 г кальция из материнского организма. Если в пище беременной не хватает не обходимых для развития плода веществ, то кальций и фосфаты в организм ребенка поступают из костной ткани и твердых тканей зубов матери, которые и будут страдать в первую очередь. Во время лактации с молоком ежедневно теряется 160 300 мг материнского кальция. Динамические исследования у здоровых женщин показали быструю потерю массы кости, активизацию кариозного процесса во время лактации. Увеличение скорости резорбции костной ткани, особенно челюстей, уменьшение массы кости характер но для женщин после наступления менопаузы, а также у лиц обоего пола после 65 лет.

Согласно заключению экспертов ВОЗ, среди неинфекционной патологии после сердечно сосудистых заболеваний, онкологической патологии, сахарного диабета четвертое место по встречаемости довольно прочно занял остеопороз, особенно среди населения цивилизованных
стран с высокими возможностями верификации диагноза, где он приобрел характер «безмолвной
эпидемии».Остеопорозом называют системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани за счет потери кальция, нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением хруп кости костей и увеличением риска переломов. Среди осложнений остеопороза выделяют деструктивные процессы в тканях пародонта, которые приводят к развитию генерализованного пародонтита, резорбции альвеолярной кости, потери зубов.16

Симптомами дефицита кальция в организме могут быть:

Судорожные подергивания, сведения мышц; - парестезии;
- боли в суставах;
- боли в позвоночнике;

Боли по ходу длинных трубчатых костей (голеней);

Бессонница, нервозность, депрессия, психоз; - разрушение зубов, заболевания пародонта; - обострение кариозной болезни зубов;
- повышенное давление;

Ломкость ногтей, выпадение и сечение волос.

Дефицит кальция возможен при наличии следующих факторов риска:

В ежедневном рационе меньше 3 порций кальцийсодержащих продуктов (стакан мо лока, баночка йогурта, 100 г сыра);

Редкое пребывание на солнце;
- частое воздействие стресса;
- выкуривание больше 10 сигарет в день;
- малоподвижный образ жизни;
- наличие в анамнезе переломов костей;
- прием в течение более 3 х месяцев гормонов, антацидов или противовоспалительных средств;
- наличие более 2 х беременностей, оварио

Менопауза до 45 лет.

Следовательно, для профилактики и лечения остеопоротических процессов организм должен получать такое количество кальция, которое соответствует возрастным нор мам, соматическому и стоматологическому статусу. Имеются три пути поступления кальция для организма человека: проэктомия;

продукты питания, пищевые добавки, препараты кальция. Наиболее адекватный - алиментарный путь поступления кальция (рис. 1).

В современных условиях продукты, состав ляющие основу питания городских жителей, как правило, рафинированы и подвергнуты спе циальной обработке, что обуславливает сущест венное изменение их витаминного и минераль ного состава.2 Помимо этого, можно выделить целый ряд факторов, препятствующих опти мальному усвоению кальция из пищи (рис. 2).

В то же время всасываемость кальция повышается в присутствии белка и лактозы, кислоты, содержащейся в лимонах, клюкве, черной смородине, помидорах. Лимонная кислота не только стимулирует всасывание кальция, но и способствует его накоплению в скелете.13 Многочисленными исследованиями доказано, что белковый и кальциевый дефицит в рационе питания человека является кариесогенным фактором.

Однако всасываемость кальция из продуктов питания изменяется с возрастом. Наиболь шая она у детей (50 70%) и далее с годами уменьшается (подростки - 40%, взрослые - 20 30%, пожилые люди - 10 20%).

Низкое потребление пищевого кальция (ме нее 700 мг/сут) - фактор риска камнеобразова ния в почках. Доказано, что при содержании кальция в диете более 1000 мг/сут снижается риск камнеобразования в почках у молодых женщин, мужчин до 60 лет и женщин в постме нопаузе.

Кальциевый обмен зависит и от оптимально го содержания в организме витамина D3, являющегося предшественником кальцитриола. В обычных условиях до 80% необходимого количества витамина
D3 организм может синтезировать в коже из 7 дегидрохолестерина, провитамина D3. Уровень его синтеза в организме за висит от пигментации кожи, площади неприкрытой одеждой кожи, географической широты региона, времени года, а также возраста человека. Максимальный уровень витамина D3 в сыворотке крови отмечается с июля по сентябрь, в зим нее время он снижается на 20 100%. С возрастом способность кожи синтезировать витамин D3 также уменьшается (более чем в 2 раза после 70 лет). Помимо недостаточной инсоляции и не систематического пребывания на свежем возду хе, факторами дефицита в организме витамина D3 являются также малоподвижный образ жизни и малое потребление витамина D3 с продук тами. Наибольшее содержание витамина D3 в жирных сортах рыбы (сельдь, скумбрия, лосось),

молочных продуктах, яйцах. Согласно рекомен дации Института клинических усовершенство ваний (Institute for Clinical Improvement, Osteo porosis, 2005), оптимальное поступление в орга низм взрослых витамина D3 - 800 1000 МЕ/сут.

По данным статистики, в зимний период времени частота гиповитаминоза D3 среди под ростков составляет до 80%. Считают, что истоки остеопороза следует искать в подростковом воз расте.10 Хроническое недостаточное потребление кальция и витамина D3 - фактор риска рака тол стого кишечника, рака легких, рака прос таты, молочной железы, Ходжкинской лимфо мы.5

В условиях дефицита поступления с пищей нехватку кальция и витамина D3 сейчас активно предлагают восполнять приемом пищевых до бавок с кальцием. Но определено, что такие «натуральные препараты» могут содержать зна чительное количество свинца и алюминия, осо бенно так называемый устричный кальций,

получаемый из раковин морских моллюсков. Несмотря на то, что in vivo случаев отравления при приеме подобных препаратов не зарегистрировано, при их длительном потреблении возможно нежелательное избы точное поступление указанных металлов. Риск особенно воз растает при одновременном приеме антацидов и препаратов, содержащих кальций. Лица, принимающие такие лекарственные средства, прежде всего беременные, кормящие женщины и грудные дети, подвергаются серьезному риску развития осложнений со стороны репродуктивной системы, а также пороков внутриутробного развития.29 Другой группой риска развития интоксикации алюминием являются пожилые люди, которые довольно широко принимают препараты кальция. Накопление алюминия в костной ткани приводит к по давлению функции остеобластов и повышению минерализации органического матрикса.

Отмечается резистентность к препаратам витамина D3 и кальция. Более того, лечение этими средствами зачастую приводит к гиперкальциемии, поскольку костная ткань не может усвоить избыток кальция.

Для оптимального эффекта и правильного назначения средств, содержащих кальций, не обходимо, чтобы эти средства изготавливались согласно стандартам ДжиЭмПи (GMP) и относились к лекарственным препаратам в соответствии с Европейской директивой 2001/83/ЕC.

Препараты с содержанием кальция

Все препараты, содержащие соли кальция, делят на три группы:

Монопрепараты, содержащие только соль кальция;

Поливитаминные препараты, в которые входят соли кальция;

Комбинированные препараты, в состав которых входят соли кальция, витамин D, иногда - минеральные элементы.

Монопрепараты кальция

Применение монопрепаратов кальция ограничено из за того, что витамин D как важный фактор поддержания гомеостаза кальция имеет также существенное значение не только в патогенезе большинства форм остеопороза, но и в развитии других заболеваний, включая стоматологические, и при его дефиците прием монопрепаратов является недостаточным и с лечебной, и с профилактической целью. Необходимо помнить, что содержание элементарного кальция в его различных солях отличается (таблица 3).

Наибольшее содержание элементарного кальция в карбонате и трифосфате кальция. Однако для полноценного их усвоения такие препараты кальция необходимо комбинировать с витамином D3 из расчета не менее 400 МЕ в сутки. Вместо препаратов витамина D3 в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Начинать общее облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2 2,5 биодоз при минимальном расстоянии 1 метр. Курс должен быть 20 25 сеансов, ежедневно или через день.

Поливитаминные препараты с кальцием

Поливитаминные препараты, содержащие кальций (Кальцинова, Прегнакер Здоровье, Эле вит Пронаталь, Кальцид и др.), как правило, ори ентированы на суточную дозу кальция, которой недостаточно как для лечения, так и для профи лактики кальциевого дефицита в соответствии с возрастными и физиологическими потребностя ми организма. Важным моментом является также принцип взаимодействия витаминов, макро и микроэлементов в одной таблетке или на один прием. Например, в настольной книге несколь ких поколений врачей - справочнике М.Д. Машковского - сообщается об антагонизме кальция и магния, кальция и железа, кальция и марганца, цинка, возможности аллергических реакций при совместном применении витаминов

В1 иВ12,СиВ12,ЕиВ12, множестве других подобных фактов. Специалисты постоянно подчеркивают необходимость учета антагонистических и синергичных сочетаний. Раздельный прием витаминов и микроэлементов повышает их усваивание больше чем на 30%, а также гарантирует аллергенную безопасность препарата. В данном аспекте заслуживают внимания витаминно минеральные комплексы серии АлфаВит (ЗАО «АКВИОН», Россия), в которых суточная доза всех витаминов и основных минералов разделена на 3 4 таблетки с учетом их совместимости и времени приема. Однако максимальное содержание кальция в АлфаВит Мамино Здоровье - 200 мг в день - неадекватно повышенным потребностям в кальции во время беременности и лактации.

Комбинированные препараты кальция и витамина D

Для профилактики и лечения системного ос теопороза (первичного и вторичного), кариоз ного и некариозного поражения зубов, заболе ваний тканей пародонта, воспалительных забо леваний, в том числе и аллергических, перело мов костей, послеоперационных кровотечений, особенно в период роста костной ткани, при алиментарном дефиците кальция, гиподинамии и вообще со стратегической целью увеличения продолжительности и качества жизни наиболь шего интереса заслуживают комбинированные препараты кальция и витамина D (Витрум Д3 Остеомаг, Витрум Кальциум + Вит. D3, Кальце мин, Кальций Д3 Никомед).

Группа экспертов Американского нацио нального фонда по изучению остеопороза пред ставила следующие рекомендации по примене нию кальция и витамина D:

1) для назначения кальция и витамина D не обязательно определять минеральную плот ность костной ткани;

2) лечение препаратами кальция экономи чески эффективно даже у женщин с нормаль ной минеральной плотностью костной ткани;

3) применение витамина D (400 800 МЕ) особенно экономически эффективно у лиц по жилого и старческого возраста, предрасполо женных к его дефициту;

4) лечение препаратами кальция и витами ном D снижает риск перелома костей на 30% у больных с дефицитом витамина D;

Исследованиями доказано оптимальное со отношение кальция и витамина D3 при суточ ном приеме - 500/200 МЕ.

При назначении таких комбинированных препаратов кальция необходимо учитывать ряд моментов. Так, принимать препарат лучше во время или сразу после еды, в вечерние часы с учетом циркадных колебаний синтеза паратиреоидного гормона, обязательный прием большого количества жидкости. При приеме более 2 г кальция в сутки возможна гиперкальциемия, аб сорбция препарата кальция снижается при разо вой дозе ионизированного кальция больше 600 мг (дозу желательно ввести в организм в несколько приемов). Обязательным является контроль уровня кальция и креатинина в крови при одновременном приеме сердечных гликозидов и диуретиков. При одновременном назначении препаратов тетрациклинового ряда интервал между приемом препарата кальция должен составлять не менее 3 х часов. При одновременном приеме бисфосфонатов или фторида натрия препараты кальция принимают не раньше, чем через 2 часа. В то же время в случаях кортикостероидной терапии дозу препарата кальция увеличивают. Всасывание витамина D при одновременном назначении с кальцием снижают препараты холестерамина, слабительные на основе масел.

Противопоказания к применению препаратов кальция

Необходимо ориентироваться в противопоказаниях к назначению препаратов кальция. К ним относятся: гиперкальциемия (вероятные неспецифичные симптомы - запор, жажда, полиурия, метеоризм, спутанность сознания), склонность к тромбозам, гиперкальциурия, тя желая форма атеросклероза, фибрилляция желудочков, нефролитиаз, применение сердечных гликозидов. Осторожно следует применять препараты кальция при аритмиях, ишемической болезни сердца, выраженной артериальной гипертонии, тяжелых нарушениях функции по чек, печени, у лиц старческого возраста.

В этом отношении интереса заслуживает гомеопатический препарат РОСТ НОРМА, который не имеет побочных явлений и противопоказаний. В его составе - комплекс солей кальция (Calcium carbonicum 30 C, Calcium carbonicum 1000 C, Calcium phosphoricum 1000 C, Calci um fluoricum 500 C) и Silicea 1000 C. Поскольку препарат регулирует минеральный обмен, нормализует усваивание и обмен кальция, фосфора и кремния, способствует нормализации роста и образованию полноценной костной ткани, сох ранению ее упругости, а также ускоряет заживление хирургических ран, травм костей, при нагноениях, способствует образованию нормальной костной мозоли, улучшает результаты пластических операций на костях, укрепляет связочный аппарат суставов, позвоночника, его применение целесообразно для профилактики и лечения рахита, сколиоза, остеопороза, кари еса, для лечения переломов костей, остеомиелита, нарушений созревания костной системы, врожденных дефектов опорно двигательного аппарата, при операциях на костной ткани.

Яичная скорлупа - идеальный природный источник кальция

Идеальным источником кальция для человека в той форме, которая прекрасно усваивается организмом, является яичная скорлупа. Она со держит 90% карбоната кальция и 27 различных микроэлементов (железо, медь, серебро, фтор, марганец, молибден, фосфор, сера, цинк, кремний, никель, олово, кадмий, кобальт, титан и др.). Ее применение апробировано столетиями в различных областях медицины, в том числе и в стоматологии, для профилактики и лечения кариеса, зубочелюстных деформаций, аллергии, герпетических поражений, простудных заболеваний, для выведения радионуклеотидов из организма и т.д. Методика использования скор лупы куриных яиц очень проста. Яйца домашних кур предварительно моются теплой водой с мылом, хорошо ополаскиваются. В большинстве случаев скорлупа не требует специальной стерилизации, для маленьких детей необходимо на 5 минут помещать ее в кипящую воду. Скор лупа яиц, сваренных вкрутую, чуть менее актив на, но зато полностью готова к использованию, пройдя стерилизацию в процессе варки. Расти рать в порошок скорлупу лучше в ступке (при использовании кофемолок препарат менее активный). Хранить приготовленную скорлупу следует в темной стеклянной посуде без доступа света и без плотного закупоривания. Принимать скорлупу лучше в растворенном виде (свежевыжатый сок лимона) и согласно индивидуальным дозам в зависимости от возраста, физиологического состояния, времени года, соматического заболевания с учетом всех рекомендаций по приему препаратов кальция.

Однако ни РОСТ НОРМА, ни яичная скор лупа не содержат витамина D3. Прием этих пре паратов кальция должен быть отрегулирован согласно адекватной дозировке в питании, пре парате витамина D3 или физиотерапевтическом назначении УФО.

Фармацевтическая промышленность выпус кает на основе яичной скорлупы ряд препаратов (Кальцид, Сунамол и др.), формула которых до полнена витамином D3 и другими витаминами. Об особенностях действия таких комплексных веществ, целесообразности такого сочетания написано выше.

Препараты кальция третьего поколения

К представителям третьего поколения препаратов кальция на фармацевтическом рынке относят Витрум Остеомаг, Витрум Кальциум + Вит. D3, Кальцемин, Кальций Д3 Никомед. Оптимальное соотношение элементарного кальция (500 мг) и витамина D3 (200 МЕ) в Витрум Кальциум + Вит. D3 позволяет рекомендовать его прием при необходимости коррекции кальциевого дефицита. Однако источником кальция в указанном препарате являются раковины морских устриц. Существует рекомендация, согласно которой для обогащения питания дополни тельным источником кальция, особенно при производстве педиатрических форм, следует из бегать «натуральных» препаратов, так как они могут содержать повышенное количество свин ца, часто превышающее разрешенные нормы.

Особенно широкое применение для лечения генерализованного пародонтита получил пре парат Кальцемин. Каждая таблетка Кальцемина содержит 370 мг элементарного кальция, 50 МЕ витамина D3, 2 мг цинка, 0,5 мг марганца и меди, 50 мкг бора. Схемы лечения пародонтологических больных, лиц, страдающих остеопорозом, включают и препарат Кальцемин Адванс, содержащий 570 мг элементарного кальция (1312 мг карбоната кальция, 217 мг кальция цитрата), 200 МЕ витамина D3, 7,5 мг оксида цинка, 1 мг оксида меди, 1,8 мг сульфата марганца, 250 мкг бората натрия, 40 мг магния оксида. Комплексная медикаментозная терапия генерализованного пародонтита (по разработанной и апробированной схеме применения указанных выше препаратов) следующая:

1 й месяц - Кальцемин Адванс по 1 т. два раза в сутки;

2 6 й месяцы - Кальцемин - по 1 т. два раза в сутки;

Поддерживающая терапия - 3 месяца Кальцемин по 1 т. два раза в сутки.14,16

Через год отмечается достоверное угнетение процессов резорбции костной ткани на фоне усиления костеобразования.

Данных об эффективности применения Кальцемина для профилактики и лечения поражений твердых тканей зубов у беременных, у детей до 6 лет в литературных научных источниках нет.

В то же время следует отметить, что сочета ние микроэлементов в одной таблетке Кальцемина не совсем оправданно. Так, магний и каль ций взаимно уменьшают усвоение друг друга, поскольку эти элементы имеют общую систему транспорта в кишечнике.15 Положительный эф фект магния на минеральную плотность кос тной ткани выявлен при его дозе 400 600 мг/сут ки, что значительно больше его количества в Кальцемине Адванс. Конкурентное взаимодейс твие по таблицам совместимости отмечено у цинка и кальция, цинка и меди, марганца и кальция, марганца и меди. Эти микроэлементы чрезвычайно важны для нормального минераль ного обмена, формирования костной и соедини тельной ткани, но ряд авторов обоснованно ре комендуют применять их в качестве добавок к пище в разное время суток, что увеличит их вса сываемость и положительные эффекты.21,24 Из вестно также, что потребление препаратов, со держащих микроэлементы, таит потенциальный риск снижения биодоступности нативных мине ралов, содержащихся в пище, за счет изменения их растворимости в кишечнике, конкуренции за места связывания или абсорбции, возникающей между минералами с близкими физико хими ческими свойствами.19 Более того, на взаимо действие минералов оказывает влияние и гене тический фактор, обуславливающий индивиду альную чувствительность к тем или иным ком понентам.28 Математический расчет суточного количества поступающего элементарного каль ция и витамина D3 при приеме в день двух табле ток Кальцемина - 740 мг кальция и 100 МЕ ви тамина D3 , двух таблеток Кальцемини Адванс - 1140 мг кальция и 400 МЕ витамина D3. Эти до зировки не являются адекватными для организ ма, поскольку нарушается необходимое соотно шение кальция и витамина D3 (500/200 МЕ).

Наиболее оптимальным в данном аспекте яв ляется препарат Кальций Д3 Никомед, в котором содержится 1250 мг карбоната кальция (500мг элементарного) и 200 МЕ витамина D3 (жеватель

ные таблетки с апельсиновым вкусом). Сущес твует и вторая его форма - Кальций Д3 Никомед Форте, также в виде жевательных таблеток со вкусом лимона с идентичным содержанием каль ция карбоната, но с более высоким уровнем холе кальциферола - 400 МЕ в 1 таблетке.

На этапе постнатальной профилактики остеопороза рекомендованы апробированные дозы двух форм препарата Кальций Д3 Никомед еще в грудном возрасте (таблица 4).11 Анализ эффективности применения Кальций Д3 Никомед у практически здоровых детей 12 13 лет в течение 6 месяцев выявил достоверно большее увеличение минеральной плотности кости - в 4,2 раза выше, чем в группе сравнения, достоверно более высокую прибавку в росте, улучшение процессов метаболизма костной ткани (повышение уровня остеокальцина и С концевых телопептидов в сыворотке крови).20

Была проведена также оценка 24 месячного влияния Кальций Д3 Никомед на темпы созревания твердых тканей постоянных зубов у под ростков 12 13 лет (профилактический курс - по 2 таблетки в сутки в течение 25 30 дней осенью и весной). Прием Кальций Д3 Никомед способствовал уменьшению количества меловых пятен в 2,8 раза и увеличению реминерализации эмали на 53,3% по сравнению с группой контроля.

С целью профилактики стоматологических заболеваний и коррекции нарушений кальций фосфорного обмена при физиологическом течении беременности Кальций Д Никомед был применен по следующей схеме: во втором триместре беременности (12 14 недель) - по 2 таблетки в день в течение месяца, в третьем (24 26 недель) - по 2 таблетки в день в течение двух месяцев. Исходный стоматологический осмотр осуществлялся при сроке беременности 12 14 недель, повторный - при сроке 30 32 недели. Выявлено, что предложенная схема профилактики с использованием Кальций Д3 Никомед обусловила снижение в 3 раза прироста интенсивности кариеса зубов и поверхностей у беременных по сравнению с контрольной группой, где препа

рат не назначали. В опытной группе достоверно уменьшились количество, размеры и степень ок рашивания очагов деминерализации, снизилась выраженность воспалительных явлений в тканях пародонта, повысилась концентрация минераль ных компонентов (кальция и неорганического фосфата) в ротовой жидкости.

Рекомендовано применение Кальций Д3 Никомед с целью профилактики остеопенического синдрома у беременных и патологии формирования костной ткани у плода с 8 по 16 не делигестации - по 1 таблетке 1 2 раза в сутки, с 16 недель до родов - по 1 таблетке 2 раза в сутки, а для женщин в период лактации - 1 таблетка 2 3 раза в сутки.

Проверена эффективность остеотропной патогенетической терапии заболеваний пародонта препаратом Кальций Д3 Никомед. Он был применен у больных хроническим катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом лег кой и средней степени тяжести. Препарат назначали для лечения по схеме: 1 й месяц - 2 таблетки в сутки, 2 3 й месяцы - 1 таблетка в сутки в вечерние часы сразу после еды. Через 5 6 месяцев проводили поддерживающую терапию (2 ра за в год): 10 дней - 2 таблетки в сутки, 20 дней - 1 таблетка в сутки. Клиническое наблюдение, эхоостеометрия и рентгенологическое исследование через год свидетельствовали о положи тельной динамике течения воспалительного процесса в тканях пародонта, активизации процессов ремоделирования костной ткани и торможении ее резорбции в опытных группах больных, где был назначен Кальций Д3 Никомед.

Форма Кальций Д3 Никомед рекомендуется для лечения сенильного, постменопаузального, идеопатического, стероидного остеопороза, пе реломов, для профилактики остеопороза после 50 лет, а также при наличии факторов риска ги повитаминоза D.

Препараты Кальций Д3 Никомед, как и все лекарственные вещества, содержащие кальций, могут иметь побочные действия в виде тошноты, запоров или диареи, боли в животе, метеоризма. Если не учтены дозировки, показания и противопоказания к применению препаратов кальция, возможно развитие гиперкальциемии и гиперкальциурии. Прав был Парацельс, утверждавший: «Все есть яд, все есть лекарство, тем и другим его делает доза». Очень важно для врача стоматолога уметь диагностировать наличие кальциевого дефицита в организме пациента, правильно определиться в путях его ликвидации или профилактике возникновения, выбрать адекватные дозы восполнения кальция в организме и грамотно провести коррекцию кальциевого баланса.

Литература

Наряду с остальными науками стоматология не стоит на месте. За последние 20 лет методика по лечению зубов координально изменилась, начиная от стоматологических установок, которые обеспечивают комфортабельность нахождения пациента на приеме у врача, и высокотехнологичных аппаратов, позволяющих безболезненно проводить лечение, заканчивая современными инструментами и эффективными препаратами.

Если раньше такая форма заболевания как «Гранулирующий периодонтит зуба» либо «гранулематозная киста» означала, что зуб подлежит удалению, как говорится в совет. мультфильме: «Казнить, нельзя помиловать», то на сегодняшний момент «помиловать» можно и лечение значительно успешное! Конечно эти манипуляции не разовые, потребуется несколько посещений, т.к. процесс остеогенеза (образование кости) длительный. Но результаты положительные и наблюдаются уже через пол года. Лечение каналов зуба проводится при помощи препарата «Каласепт», в составе котором находится гидроокись кальция. Чем же помогает кальций?

Участвует в формировании костной ткани;
повышает резистентность тканей зуба к патогенным воздействиям;
снижает проницаемость тканей и оказывает противоотечное, противовоспалительное, противоаллергическое, гемостатическое действие;

К механизму действия гидроксида кальция следует отнести:

Высокую антимикробную активность; При прямом контакте с гидроксидом кальция 99,9% бактерий, присутствующих в корневом канале, погибают за 1-6 минут; Корневые каналы и околоверхушечные ткани становятся стерильными через 1-4 недели после заполнения канала гидроксидом кальция;
Способность растворять некротические ткани;
Регенерирующее действие;
Индуцирование формирования остеоцементного апикального барьера; Восстановление костной ткани происходит в течение длительного времени - от 2 до 18 месяцев, что рентгенологически подтверждается уменьшением очага разрежения в области верхушки.

Где применяется «Каласепт»? При лечении:

кариеса и некариозных поражениях;
пульпита;
деструктивных форм периодонтита;
перфораций дна полости зуба, канала;
горизонтального перелома корня зуба;
пародонтального кармана;
переимплантита.

Пациент А., 52 года Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 41 зуба

Деструкция костной ткани в области верхушки корня 4-5 мм. Через год мы видим положительные результаты.

Пациент Е., 46 года Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба в стадии обострения.

Деструкция костной ткани в области медиального и дистального корней 2-3 мм. Через год костный рисунок полностью восстановился.

Пациент М., 28 лет Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 34 зуба.

Деструкция костной ткани в области верхушки корня 4-6 мм. Через 9 месяцев костный рисунок полностью восстановился.

Пациент А., 36 лет Диагноз хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба (перфорация в дистальном канале от штифта). Удален штифт, на месте перфорации оставлялся препарат кальция на месяц. В медиально-щечный канал установлен стекло-волоконный штифт (на рентгенограмме он не контрастный). Зуб покрыт коронкой.

Деструкция костной ткани в области ½ дистального корня на уровне перфорации. Через полгода костный рисунок восстановлен.

Пациент М., 22 года. Диагноз: Хронический гранулирующий переодонтит 12 зуба.

Деструкция костной ткани в области верхушки корня 1-2 мм, Через полгода костный рисунок восстановлен

Врач стоматолог терапевт
Коломеец А. А.