Рак - самый неприятный прогноз, который может предложить врач. До сих пор нет лекарства, гарантирующего излечение от этого заболевания. Коварство рака в том, что он поражает практически все известные органы. Кроме того, рак может запустить свои "щупальца" даже в организм домашних животных. Есть ли способ бороться с этим врагом? Одним из наиболее эффективных методов считается лучевая терапия в онкологии. Но суть в том, что многие отказываются от такой перспективы.

Пройдёмся по азам

Что мы знаем о раке? Эта болезнь почти неизлечима. Причём заболеваемость ежегодно растет. Чаще всего заболевают французы, что объясняется старением населения, поскольку зачастую болезнь поражает людей в возрасте.

По сути рак - это болезнь клеток, в ходе которой они начинают беспрерывно делится, образуя новые патологии. Кстати, раковые клетки не умирают, а всего лишь преобразуются в новую стадию. Это и есть самый опасный момент. В нашем организме априори имеется некий запас раковых клеток, но они могут количественно расти из-за внешних факторов, коими являются вредные привычки, злоупотребление жирной пищей, стресс или даже наследственность.

При этом опухоль, которая образуется этими клетками, может быть доброкачественной, если она растёт снаружи органа. В такой ситуации её можно вырезать и ликвидировать тем самым проблему. А вот если опухоль растёт на кости или она проросла через здоровые ткани, то вырезать её почти нереально. В любом случае, если опухоль удаляют хирургическим путём, то неизбежна лучевая терапия. В онкологии этот метод довольно распространён. Но всё больше болеющих отказываются от этой практики из-за страха перед облучением.

Виды лечения

Если имеет место болезнь, то стоит рассмотреть основные методы лечения. К ним относят хирургическое удаление опухоли. Кстати, ее всегда удаляют с запасом, чтобы исключить риск возможного прорастания опухоли внутрь здоровых тканей. В частности, при раке молочной железы удаляют всю железу вместе с подмышечными и подключичными лимфоузлами. Если упустить некую часть раковых клеток, то рост метастазов ускоряется и требуется химиотерапия, которая является эффективным методом против быстро делящихся клеток. Также в ходу и радиотерапия, убивающая злокачественные клетки. Кроме того, используют крио- и фотодинамическая терапию, иммунотерапию, оказывающую помощь иммунной системе в борьбе с опухолью. Если опухоль обнаружена на запущенной стадии, то может быть назначено комбинированное лечение или приём наркотических средств, облегчающих болевой синдром и депрессию.

Показания

Итак, когда необходима лучевая терапия в онкологии? При разговоре с заболевшим человеком важнее всего разумно объяснить необходимость такого метода лечения и четко сформулировать задачу, которой хочется достичь этим путём. Если опухоль злокачественная, то лучевая терапия в онкологии применяется как основной метод лечения либо в комбинации с хирургическим вмешательством. Врач ожидает от лечения уменьшения размеров опухоли, временной приостановки роста, облегчения болевого синдрома. Для двух третей случаев рака применяется лучевая терапия в онкологии. Последствия такого метода выражаются в повышении чувствительности больного участка. При некоторых разновидностях опухолей лучевая терапия является более предпочтительной по сравнению с хирургическом методом, так как характеризуется меньшей травматичностью и наилучшим косметическим результатом на открытых местах.

При эпителиальных опухолях показано комбинированное лучевое и хирургическое лечение, причём первоочередным является лучевое, так как оно способствует уменьшению опухоли и подавлению её роста. Если же операция была недостаточно эффективна, то показано послеоперационное облучение.

При формах с отдаленными метастазами показано сочетание лучевой и химиотерапии.

Противопоказания

Когда же явно не к месту лучевая терапия в онкологии? Последствия не самые приятные, если имеет место лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, а также любые заболевания, сопровождаемые высокой температурой и лихорадочным состоянием. Если предстоит облучение грудной клетки, то фактором риска будет сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, а также воспаление лёгких.

Лучевая терапия в онкологии после операции показана тем людям, которые отличаются здоровьем ЦНС и мочеполовой системы. Они не должны переносить острые заболевания, иметь гнойнички, аллергические высыпания или воспаления на коже. Есть и условия, например, анемия не может рассматриваться как противопоказание, если кровотечение идет из опухоли. Ведь после первых сеансов терапии кровотечение может приостановиться.

Неожиданный риск

Лучевая терапия в онкологии после операции может оказаться неоправданным риском, если в анамнезе больного имеется запись о туберкулезном процессе. Дело в том, что облучение делает вероятным обострение спящей инфекции из латентных очагов. Но при этом закрытые формы туберкулеза не будут считаться противопоказанием, хотя и потребуют медикаментозного лечения в ходе лучевой терапии.

Соответственно, обострение будет возможным при условии имеющегося воспалительного процесса, гнойных очагов, бактериальных либо вирусных инфекций.

По всему вышеизложенному можно выявить, что применение лучевой терапии определяется конкретными обстоятельствами по совокупности аргументов. В частности, критериями будут ожидаемые сроки проявления результатов и вероятная продолжительность жизни больного.

Конкретные цели

Опухолевая ткань весьма чувствительна к радиоактивному облучению. А потому и получила большое распространение лучевая терапия. Лечение онкологии лучевой терапией проводится с целью повреждения раковых клеток и их последующей гибелью. Воздействие осуществляется и на первичную опухоль, и на выделенные метастазы. Также целью может быть ограничение агрессивного роста клеток с возможным переведением опухоли в операбельное состояние. Также для профилактики возникновения метастазов в клетках может быть рекомендована лучевая терапия в онкологии. Последствия, отзывы и настрой у больных людей различаются полярно, поскольку, по сути, подразумевается облучение организма с целью уничтожения повреждённых клеток. Как это отразится на здоровье? Предсказать с точностью, увы, нельзя, так как всё зависит от индивидуальных особенностей организма.

Разновидности терапии

С оглядкой на свойства и источники лучевого пучка выделяются различные виды лучевой терапии в онкологии. Это альфа-, бета-, гамма-терапии, а также нейтронная, пи-мезонная и протонная. Ещё имеется рентгено- и электронная терапия. При каждой разновидности рака лучевое облучение даёт уникальный эффект, так как клетки ведут себя по-разному в зависимости от степени поражения и тяжести заболевания. С равным успехом можно рассчитывать на полное излечение или абсолютно нулевой результат.

При выборе способа облучения важную роль играет расположение опухоли, так как она может находиться вблизи жизненно важных органов или сосудов. Внутреннее облучение производится при помещении радиоактивного вещества в организм через пищевой тракт, бронхи, мочевой пузырь либо влагалище. Также вещество может вводится внутрь сосудов или контактно при хирургическом вмешательстве.

А вот внешнее облучение идёт через кожу. Оно может быть общим или сфокусированным на определённом участке. Источником облучения могут быть радиоактивные химические вещества или специальная медицинская аппаратура. Если же внешнее и внутренее облучение производится одновременно, то его называют сочетанной радиотерапией. По расстоянию между кожей и источником луча выделяется дистанционное, близкофокусное и контактное облучение.

Алгоритм действий

А вот как делают лучевую терапию при онкологии? Лечение начинается с гистологического подтверждения наличия опухоли. Уже на основании этого документа устанавливается тканевая принадлежность, локализация и клиническая стадия. Врач-радиолог, основываясь на этих данных, производит расчёт дозы облучения и количества сеансов, необходимых для лечения. Все вычисления сейчас можно производить автоматически, так как есть соответствующие компьютерные программы. Также имеющиеся данные помогают определить, проводить ли лучевую терапию в комбинации с другими методами или без оных. Если лечение комбинированное, то облучение может проводиться и до, и после операции. По стандарту продолжительность курса облучения до операции должна быть не более трёх недель. За это время может существенно уменьшить размеры опухоли лучевая терапия. В онкологии отзывы об этом методе весьма полярны, поскольку эффект остаётся непредсказуемым. Бывает и такое, что организм буквально отталкивает облучение или принимает его здоровыми клетками, а не больными.

Если лучевая терапия проводится после операции, то она может продолжаться от месяца до двух.

Побочные эффекты процедуры

После начала курса лечения больной человек может испытывать слабость, хроническую усталость. У него снижается аппетит, ухудшается настроение. Соответственно, он может сильно похудеть. Изменения можно наблюдать по анализам - в крови уменьшается количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. В ряде случаев место контакта с лучевым пучком может отекать и воспаляться. Из-за этого могут образоваться язвочки.

До недавних пор облучение производилось без учета того факта, что в зону действия могли попасть и здоровые клетки. Однако наука идёт вперёд и появилась интраоперационная лучевая терапия в онкологии молочной железы. Суть методики в том, что процесс облучения можно начать на стадии операции, то есть после иссечения направить луч на участок вмешательства. Оперативность в таком вопросе позволяет минимизировать вероятность остаточной опухоли, так как происходит ее обезвреживание.

При опухоли молочной железы у женщины всегда есть риск, что придётся расстаться с грудью. Эта перспектива зачастую пугает даже больше, нежели смертельное заболевание. А восстановление груди путём вмешательства пластических хирургов слишком дорого для среднестатистических жительниц. Потому женщины обращаются к лучевой терапии как к спасению, поскольку она может позволить ограничиться иссечением непосредственно опухоли, а не удалением железы полностью. Места возможного прорастания будут обработаны лучами.

Эффект от лучевой терапии прямо зависит от здоровья пациента, его настроя, имеющихся побочных заболеваний и глубины проникновения радиологических лучей. Часто последствия облучения появляются у тех больных, которые прошли долгий курс лечения. Незначительные боли могут проявляться долгое время - это пораженные мышечные ткани напоминают о себе.

Главная проблема женщин

По статистике, лучевая терапия в онкологии матки является наиболее распространённым методом лечения. Такая патология встречается у возрастных дам. Надо сказать, что матка - орган многослойный, а рак поражает стенки, распространяясь на прочие органы и ткани. В последние годы рак матки встречается и среди молодых женщин, что врачи зачастую объясняют ранним началом половой жизни и беспечностью в отношении предохранения. Если «поймать» болезнь на ранней стадии, то её можно излечить полностью, а вот в позднем периоде добиться полной ремиссии не удастся, но выполняя рекомендации онколога, можно продлить жизнь человека.

В основе лечения рака матки лежит хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Бонусом выступает гормональное лечение, специальная диета и иммунотерапия. Если рак активно прогрессирует, то иссечение не является правильным методом. Лучших результатов можно добиться посредством облучения. Процедура запрещена при анемии, лучевой болезни, множественных метастазах и прочих недугах.

Радиотерапевтические методики при этом могут различаться по расстоянию между источником и зоной воздействия. Мягче всего контактная радиотерапия, так как она предполагает внутреннее воздействие: катетер вводится внутрь влагалища. Здоровые ткани при этом практически не затрагиваются. Может ли в таком случае быть безобидной перенесённая онкология? После лучевой терапии, после удаления матки и прочих малоприятных процедур женщина слаба и уязвима, поэтому ей категорически нужно пересмотреть образ жизни и рацион.

Матку удаляют, если опухоль сильно разрослась и поразила весь орган. Увы, но при таком раскладе возможность дальнейшего продолжения рода ставится под вопрос. Но сожалеть не время, так как столь радикальные меры позволят продлить срок жизни больной женщины. Теперь нужно снизить интоксикацию, что осуществляется путём обильного питья, приема растительной пищи и витаминных комплексов со львиной долей антиоксидантов. Белковую пищу нужно вводить в рацион постепенно, делая упор на рыбе, курице или крольчатине. Вредные привычки нужно исключить раз и навсегда, а ввести за правило профилактические визиты к онкологу.

Стоит включить в рацион продукты, обладающие противораковым действием. К таковым относится картофель, капуста во всех разновидностях, лук, зелень и различные пряности. Можно делать упор на блюда из круп или цельного зерна. В почете соя, спаржа и горошек. Также полезна фасоль, свекла, морковь и свежие фрукты. Мясо всё же лучше заменить на рыбу и почаще кушать кисломолочные продукты малой жирности. А вот под запрет попадают все спиртные напитки, крепкий чай, копчёности и солености, маринады. Придётся распрощаться с шоколадом, полуфабрикатами и фастфудом.

Лучевая терапия при раке

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия (рентгенотерапия, телегамматерапия, электронотерапия, нейтронная терапия и др.) – это применение особого вида энергии электромагнитных излучений или пучков элементарных ядерных частиц, способных убивать опухолевые клетки или сдерживать их рост и деление.

Некоторые здоровые клетки, попадающие в зону облучения, также повреждаются, однако большинство из них способно восстанавливаться. Опухолевые клетки делятся быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. Поэтому облучение действует на них более губительно. Именно эти различия и определяют эффективность лучевой терапии рака.

Для каких видов рака применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия применяется для лечения разнообразных видов рака. В настоящее время более половины больных, страдающих тем или иным видам рака, успешно лечатся с помощью облучения.

Облучение может использоваться в виде самостоятельного метода лечения. Иногда ЛТ проводят перед операцией для уменьшения размеров опухоли или после нее для уничтожения оставшихся раковых клеток. Довольно часто для разрушения опухоли врачи применяют облучение совместно с противоопухолевыми лекарствами (химиотерапия).

Даже у тех пациентов, которым нельзя удалить опухоль, ЛТ позволяет уменьшить ее размеры, ослабить боль и улучшить общее состояние.

Оборудование для проведения лучевой терапии

Для проведения ЛТ используют специальные сложные аппараты, которые позволяют направить поток лечебной энергии на опухоль. Эти аппараты различаются по принципу действия и применяются в разных целях. Некоторые из них используют для лечения поверхностного рака (рак кожи), другие более эффективны при лечении опухолей, локализующихся глубоко в теле.

Какой из аппаратов лучше использовать для решения решит Ваш врач.

Источник излучения можно подводить к больному участку несколькими способами.

Если источник:

• находится на расстоянии от тела пациента, облучение называется дистанционным;
• помещают в какую-либо полость – внутриполостным;
• вводят непосредственно в больной участок в виде жидкости, проволоки, игл, зондов – внутритканевым.

Этапы лучевой терапии

При проведении ЛТ условно выделяются три этапа:

1. предлучевой;
2. лучевой;
3. послелучевой.

Каждый из этих этапов имеет свои особенности, определяющие правила вашего поведения. Их соблюдение позволит улучшить результаты лечения и уменьшить частоту побочных эффектов.

Процесс проведения лучевой терапии

1. Подготовка к проведению лечения

В этот период проводятся дополнительные исследования с целью уточнения локализации и оценки состояния окружающих патологический очаг здоровых тканей.

Перед началом курса ЛТ тщательно рассчитываются дозы облучения и определяются его способы, с помощью которых можно добиться максимального уничтожения опухолевых клеток и защиты здоровых тканей в участках тела, подлежащих воздействию.

Какая доза облучения Вам необходима, каким образом его проводить и сколько сеансов для этого понадобится, решит Ваш врач.

Провести эти сложные расчеты помогает целая группа высококвалифицированных специалистов – физиков, дозиметристов, математиков. Для принятия решения иногда требуется несколько дней. Эта процедура называется планированием.

Во время симуляции (планирования) Вас попросят спокойно полежать на столе, пока врач с помощью специального рентгеновского аппарата не определит поле облучения. Таких участков может быть несколько. Поля облучения обозначают точками или линиями (маркировка), используя для этого специальные чернила. Эта маркировка должна оставаться на коже до конца лечения. Поэтому во время принятия душа старайтесь не смыть ее. Если линии и точки начнут стираться, скажите об этом врачу. Не подрисовывайте точки сами.

Уже в предлучевом периоде:

1. не следует применять настойки йода и другие раздражающие средства на участках кожи, которые будут подвергнуты лучевому воздействию;
2. не следует загорать;
3. при наличии на коже опрелостей, высыпаний необходимо указать на них лечащему врачу. Он назначит соответствующее лечение (присыпки, мази, аэрозоли);
4. если лучевая терапия будет проводиться для лечения опухоли челюстно-лицевой области, необходима предварительная санация полости рта (лечение или удаление кариозных зубов). Это является важнейшим мероприятием для профилактики лучевых осложнений в полости рта.

2. Как проходит сеанс лечения

Вас попросят спокойно полежать на столе, пока радиолог с помощью специального рентгеновского аппарата не определит поле облучения. Таких участков может быть несколько. Поля облучения назначают точками или линиями (маркировка), используя для этого специальные чернила.

Эта маркировка должна оставаться на коже до конца лечения. Поэтому во время принятия душа старайтесь не смыть ее. Если линии и точки начнут стираться, скажите об этом врачу. Не подрисовывайте точки сами.

Уже в предлучевом периоде не следует применять настойки йода и другие раздражающие средства на участках кожи, которые будут подвергнуты лучевому воздействию. Не следует загорать. При наличии на коже опрелостей, высыпаний необходимо указать на них лечащему врачу. Он назначит соответствующее лечение (присыпки, мази, аэрозоли).

Если лучевая терапия будет проводиться для лечения опухоли челюстно-лицевой области, необходима предварительная санация полости рта (лечение или удаление кариозных зубов). Это является важнейшим мероприятием для профилактики лучевых осложнений в полости рта.

Лучевая терапия: как проходит лечение

1. Выбор схемы лечения методом лучевой терапии

Обычно курс лечения длится 4-7 недель. В некоторых случаях, когда лучевую терапию проводят перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли или для облегчения состояния больного, длительность курса составляет 2-3 недели.

Обычно сеансы лучевой терапии проводят 5 раз в неделю. Иногда с целью защиты нормальных тканей в зоне облучения дневную дозу разделяют на 2-3 сеанса. Двухдневный перерыв в конце недели позволяет восстановиться здоровым тканям.

Решение об общей дозе облучения и количестве сеансов принимает врач-радиолог исходя из размеров опухоли и локализации опухоли, ее типа, Вашего общего состояния и других видов проводимого лечения.

2. Как проходит сеанс лечения

Вас попросят лечь на стол для лечения или сесть в специальное кресло. По отмеченным ранее на коже полям будут точно определены зоны облучения. Поэтому во время облучения Вы не должны двигаться. Лежать нужно спокойно, без особого напряжения, дыхание должно быть естественным и равномерным. Вы будете находиться в кабинете 15-30 минут.

Перед включением установки медицинский персонал переходит в другую комнату и наблюдает за Вами по телевизору или через окошко. Вы можете с ним общаться через громкоговоритель.

Некоторые части аппаратов для радиотерапии при работе могут перемещаться и создавать шум. Не беспокойтесь – весь процесс контролируется.

Само облучение безболезненно. Если во время облучения Вы будете плохо себя чувствовать, безотлагательно сообщите об этом врачу, не предпринимая каких-либо самостоятельных действий. Установку можно выключить в любое время.

Возможно, уже в начале лечения вы почувствуете уменьшение болей (если они были). Однако, как правило, наибольшее лечебное действие лучевой терапии наступает после завершения курса лечения.

Для получения хорошего лечебного эффекта очень важно, чтобы Вы прошли все назначенные сеансы лечения.

Как себя вести во время проведения лучевой терапии

Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную нагрузку на организм. Поэтому в ходе лечения у Вас может развиться чувство усталости. В связи с этим следует больше отдыхать. Ложитесь спать, когда почувствуете потребность в этом.

Ощущение обычно проходит через 4-6 недель после завершения лечения. Однако не следует вообще избегать физической активности, которая повышает защитные силы организма и устойчивость к вредным воздействиям. Рекомендации по подбору и дозированию физических нагрузок Вы можете получить у своего врача и врача-методиста ЛФК.

Во время лечения следует соблюдать некоторые правила

1. Хорошо питайтесь. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты (соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4). Вместе с пищей необходимо принимать 2,5-3 л жидкости в сутки (фруктовые соки, минеральная вода, чай с молоком).
2. Откажитесь, хотя бы на период лечения, от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
3. Не носите одежду, плотно прилегающую к облучаемым участкам тела. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная старая хлопчатобумажная одежда. По возможности облучаемые участки кожи следует держать открытыми.
4. Чаще бывайте на свежем воздухе.
5. Внимательно следите за состоянием кожи. Облученная кожа иногда выглядит загоревшей или потемневшей. К концу лечения в некоторых случаях облучаемые участки тела могут чрезмерно увлажняться (особенно в сгибах). Это во многом зависит от Вашей индивидуальной чувствительности к облучению. Обо всех замеченных Вами изменениях сообщите врачу или медсестре. Они дадут соответствующие рекомендации.
6. Не проконсультировавшись с врачом, не применяйте на облучаемом участке тела мыло, лосьоны, дезодоранты, мази, косметику, парфюмерию, тальк или другие подобные средства.
7. Не трите и не расчесывайте облучаемый участок кожи. Не накладывайте на него теплые или холодные предметы (грелка, лед).
8. Выходя на улицу, защищайте облучаемую часть кожи от солнца (легкая одежда, шляпа с широкими полями).

Что ждет пациента после облучения?

Побочное действие облучения

Лучевая терапия, как и любой другой вид лечения, может сопровождаться общим и местным (в области воздействия облучения на ткани) побочным действием. Эти явления могут быть острыми (кратковременные, возникают во время лечения) и хроническими (развиваются спустя несколько недель и даже лет после окончания лечения).

Побочное действие радиотерапии чаще всего проявляется в тканях и органах, подвергшихся непосредственному воздействию облучения. Большинство побочных явлений, развивающихся во время лечения, сравнительно легкие и лечатся медикаментозно или посредством правильного питания. Они, как правило, исчезают в течение трех недель после окончания лучевой терапии. У многих пациентов побочные явления вообще не возникают.

Во время проведения лечения врач контролирует Ваше состояние и влияние облучения на функции организма. Если во время лечения появились какие-то необычные симптомы (кашель, потливость, лихорадка, необычная боль), обязательно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Общее побочное действие лучевой терапии

Эмоциональное состояние

Почти все пациенты, находящиеся на лечении по поводу рака, испытывают в той или иной степени эмоциональное напряжение. Наиболее часто наблюдается чувство депрессии, страха, тоски, одиночества, иногда агрессии. По мере улучшения общего состояния эти эмоциональные нарушения притупляются. Чаще общайтесь с членами семьи, близкими друзьями. Не замыкайтесь в себе. Старайтесь принимать участие в жизни окружающих Вас людей, помогайте им и не отказывайтесь от их помощи. Поговорите с психотерапевтом. Возможно, он порекомендует какие-нибудь приемлемые методы снятия напряжения.

Усталость

Чувство усталости обычно начинает ощущаться через несколько недель после начала лечения. Оно связано со значительной физической нагрузкой на организм при проведении лучевой терапии и стрессом. Поэтому на период проведения лучевой терапии следует несколько снизить общую активность, особенно если Вы привыкли работать в напряженном темпе. Однако не устраняйтесь полностью от занятий домашним хозяйством, принимайте участие в семейной жизни. Чаще занимайтесь делами, которые Вам по душе, больше читайте, смотрите телевизор, слушайте музыку. Но только до тех пор, пока не почувствуете себя усталым.

Если Вы не хотите, чтобы о Вашем лечении знали посторонние, можно взять отпуск на период лечения. Если Вы продолжаете работать, побеседуйте со своим руководителем, - возможно, он изменит Ваш график работы. Не бойтесь обратиться за помощью к своим родным и друзьям. Они наверняка поймут Ваше состояние и окажут необходимую поддержку. После завершения лечения чувство усталости постепенно проходит.

Изменения крови

При облучении значительных по размерам участков тела в крови может временно уменьшиться количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Врач контролирует функцию кроветворения по данным анализа крови. Иногда при выраженных изменениях делают перерыв в лечении на одну неделю. В редких случаях назначают лекарственные препараты.

Ухудшение аппетита

Обычно радиотерапия не вызывает тошноты и рвоты. Однако может наблюдаться ухудшение аппетита. Вы должны понимать, что для восстановления поврежденных тканей следует употреблять достаточное количество пищи. Даже если нет чувства голода, необходимо приложить усилия и обеспечить высококалорийное питание с высоким содержанием белков. Оно позволит лучше справиться с побочными явлениями и повысить результаты лечения онкологического заболевания.

Несколько советов по питанию при проведении лучевой терапии:

1. Употребляйте разнообразную пищу часто, но малыми порциями. Ешьте тогда, когда Вам захотелось, не обращая внимания на распорядок дня.
2. Повышайте калорийность пищи - добавляйте больше сливочного масла, если Вам нравится его запах и вкус.
3. Для повышения аппетита используйте разнообразные соусы.
4. В промежутках между приемами пищи употребляйте кефир, смесь молока с маслом и сахаром, йогурт.
5. Употребляйте больше жидкости, лучше соков.
6. Всегда имейте небольшой запас нравящихся Вам продуктов питания (разрешенных к хранению в клинике, в которой проводится лечение) и ешьте их, когда у Вас возникает желание что-то поесть.
7. Во время еды старайтесь создать условия, повышающие настроение (включайте во время еды телевизор, радиоприемник, слушайте любимую музыку).
8. Посоветуйтесь со своим врачом, можно ли во время еды для повышения аппетита выпить стакан пива.
9. Если у Вас имеются какие-либо заболевания, требующие соблюдения определенной диеты, посоветуйтесь со своим врачом о том, как разнообразить рацион питания.

Побочное действие на кожу

Реакция кожи на облучение проявляется ее покраснением в области воздействия. Во многом развитие этого явления определяется Вашей индивидуальной чувствительностью к облучению. Обычно покраснение появляется на 2-3-и неделе лечения. После завершения лучевой терапии кожа в этих местах становится немного темной, как бы загоревшей.

Для предупреждения слишком выраженной реакции кожи можно использовать растительные и животные масла (крем «Детский», «Бархатный», эмульсию алоэ), которые следует наносить на кожу после сеанса лучевой терапии.

Перед сеансом необходимо смыть остатки крема теплой водой. Однако смазывать кожу соответствующими мазями и кремами следует не с первых дней облучения, а позднее, когда кожа начинает краснеть. Иногда при выраженной лучевой реакции кожи делают небольшой перерыв в лечении.

Более подробную информацию об уходе за кожей можно получить у своего лечащего врача.

Побочное действие на полость рта и горло

Если Вам облучают челюстно-лицевую область или шею, в некоторых случаях может покраснеть и воспалиться слизистая оболочка десен, полости рта и горла, появиться сухость во рту и болезненность при глотании. Обычно эти явления развиваются на 2-3-й неделе лечения.

В большинстве случаев они проходят самостоятельно через месяц после завершения лучевой терапии.

Вы можете облегчить свое состояние, если будете выполнять приведенные ниже рекомендации:

1. Откажитесь от курения и алкоголя во время лечения, поскольку они также вызывают раздражение и сухость слизистой полости рта.
2. Прополаскивайте полость рта не менее 6 раз в день (после сна, после каждого приема пищи, на ночь). Используемый раствор дол жен быть комнатной температуры или охлажденный. Какими растворами лучше полоскать полость рта можно узнать у лечащего врача.
3. Два раза в день аккуратно, не прижимая сильно, чистите зубы мягкой зубной щеткой или ватным тампоном (после использования щетку тщательно промойте и храните в сухом виде).
4. Проконсультируйтесь со стоматологом в отношении подбора необходимой зубной пасты. Она не должна быть резкой и раздражать слизистую.
5. Если Вы пользуетесь протезами, снимайте их перед проведением сеанса лучевой терапии. В случае натирания протезами десен лучше вообще временно отказаться от их использования.
6. Не употребляйте кислые, острые продукты.
7. Старайтесь употреблять мягкую пищу (детское питание, пюре, каши, пудинги, желе и т.д.). Твердую и сухую пищу размачивайте в воде.

Побочное действие на молочную железу

При проведении лучевой терапии по поводу опухоли молочной железы наиболее частым побочным эффектом являются изменения кожи (см. раздел «Побочное действие на кожу»). Кроме выполнения приведенных выше рекомендаций по уходу за кожей следует отказаться на период лечения от ношения бюстгальтера. Если же Вам без него неудобно, используйте мягкий бюстгальтер.

Под действием лучевой терапии в области молочной железы могут возникнуть болевые ощущения и отек, которые после завершения лечения исчезнут или постепенно уменьшатся. Облученная молочная железа иногда может увеличиться (следствие накопления жидкости) либо уменьшиться (следствие фиброза тканей).

В ряде случаев эти деформации формы железы могут сохраниться на всю последующую жизнь. Более подробно о характере изменений формы и размеров молочной железы можно выяснить у лечащего врача.

Лучевая терапия может приводить к ухудшению движений в плече. Проконсультируйтесь у специалиста ЛФК какие следует делать упражнения для предупреждения этого осложнения.

У некоторых пациенток лучевая терапия может приводить к отеку руки на стороне облученной железы. Этот отек может развиться даже через 10 и более лет после завершения лечения. Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием руки и придерживаться некоторых правил поведения:

1. Избегайте поднятия тяжестей (не более 6-7 кг), энергичных движений, требующих чрезмерных усилий (толкание, тяга), ношения сумки через плечо на стороне облученной молочной железы.
2. Не позволяйте измерять артериальное давление, а также делать инъекции (брать кровь) в руку на стороне облучения.
3. Не носите плотно прилегающих украшений и одежды на этой руке. При случайном повреждении кожи руки обработайте рану спиртом (но не спиртовой настойкой йода!) и заклейте ранку бактерицидным пластырем или наложите повязку.
4. Защищайте руку от попадания прямых солнечных лучей.
5. Поддерживайте свой оптимальный вес путем сбалансированного питания с низким содержанием соли и высоким содержанием клетчатки.
6. Если у Вас появляется даже периодическая отечность руки, которая проходит после ночного сна, немедленно обратитесь к своему врачу.

Побочное действие на органы грудной клетки

Во время прохождения курса лучевой терапии у Вас может затрудниться глотание в связи с лучевым воспалением слизистой пищевода. Вы можете облегчить прием пищи если будете есть чаще, малыми порциями, разбавляя густую и разрезая твердую пищу на кусочки. Перед едой можете проглотить небольшой кусочек сливочного масла для облегчения глотания.

У Вас может появиться сухой кашель, повыситься температура, измениться цвет мокроты, появиться одышка. Если вы заметили эти симптомы, безотлагательно сообщите об этом лечащему врачу. Он назначит специальное лекарственное лечение.

Побочное действие на прямую кишку

Таковое может иметь место при проведении лучевой терапии по поводу рака прямой кишки или других органов малого таза. При лучевом повреждении слизистой кишки могут появиться боли и кровянистые выделения, особенно при затрудненном стуле.

Для того чтобы не допустить или уменьшить выраженность этих явлений, с первых дней лечения необходимо проводить предупреждение запоров. Этого можно легко добиться организацией соответствующей диеты. Необходимо дополнительно включить в рацион питания кефир, фрукты, морковь в сыром виде, тушеную капусту, настой чернослива, томатный и виноградный сок.

Побочное действие на мочевой пузырь

Лучевая терапия иногда вызывает воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это может приводить к частому болезненному мочеиспусканию, повышению температура тела. Изредка моча становится красноватого цвета. Если Вы заметили эти симптомы, сообщите об этом врачу. Эти осложнения требуют специального лекарственного лечения.

Как себя вести после завершения лучевой терапии (послелучевой период)

По окончании курса радиотерапии очень важно периодически проверять результаты своего лечения. Следует регулярно проходить контрольные осмотры у радиолога или врача, направившего Вас на лечение. Время первого контрольного осмотра назначит лечащий врач при выписке.

График дальнейшего наблюдения составит врач поликлиники или диспансера. Эти же специалисты при необходимости назначат Вам дальнейшее лечение или реабилитацию.

Симптомы, при которых следует обратиться к врачу, не дожидаясь очередного контрольного осмотра:

1. возникновение боли, которая не проходит самостоятельно в течение нескольких дней;
2. тошнота, понос, потеря аппетита;
3. повышение температуры тела, кашель;
4. появление опухоли, припухлости, необычных высыпаний на коже;
5. развитие отека конечности на стороне облучения.

Уход за облученной кожей

После завершения лечения необходимо защищать облученную кожу от травм и солнечных лучей не менее года. Обязательно смазывайте 2-3 раза в день облученные участки кожи питательным кремом даже тогда, когда она зажила после лечения. Не обрабатывайте кожу раздражающими средствами.

Поинтересуйтесь у Вашего врача, каким кремом лучше пользоваться. Не старайтесь стереть обозначения, оставшиеся после облучения, они постепенно исчезнут сами. Отдавайте предпочтение душу, а не принятию ванны. Не используйте холодную или горячую воду. Принимая душ, не трите мочалкой облученные участки кожи. Если долго сохраняется раздражение облученной кожи, проконсультируйтесь у врача. Он назначит Вам соответствующее лечение.

Помните: легкая боль в облученном месте является обычным и достаточно распространенным явлением. В случае ее возникновения можно принять слабые обезболивающие препараты. При выраженной боли необходима консультация врача.

Отношения с родственниками и друзьями

При проведении лучевой терапии Ваше тело не становится радиоактивным. Следует также четко усвоить, что онкологическое заболевание не является заразным. Поэтому не бойтесь во время и после лечения общаться с другими людьми, друзьями и родственниками.

При необходимости можете пригласить наиболее близких людей для совместной беседы с Вашим врачом.

Интимные отношения

В большинстве случаев лучевая терапия не оказывает выраженного влияния на сексуальную активность. Снижение интереса к интимным отношениям вызывается, главным образом, общей физической слабостью, наступающей во время этого лечения, и стрессом. Поэтому не избегайте интимных отношений, которые являются важной частью полноценной жизни.

Профессиональная деятельность

При проведении лучевой терапии в амбулаторных условиях некоторые пациенты вообще не прекращают работать во время прохождения курса лечения. Если Вы во время лечения не работали, то можете вернуться к своей профессиональной деятельности, как только почувствуете, что Ваше состояние позволяет это сделать.

Если Ваша работа связана с напряженной физической активностью или профессиональной вредностью, следует подумать об изменении условий работы или профессии.

Досуг

Больше уделяйте внимания отдыху. Со временем Вы восстановите свои силы, поэтому не возвращайтесь к физической активности в полном объеме сразу. Посещайте театры, выставки. Это позволит отвлечься от неприятных мыслей.

Примите за правило ежедневные прогулки на свежем воздухе (прогулки в парке, в лесу). Больше общайтесь с друзьями и родственниками. С ведома Вашего лечащего врача проконсультируйтесь у методиста лечебной физкультуры и психотерапевта. Они помогут подобрать адекватную физическую нагрузку (оздоровительная гимнастика) и подскажут способы преодоления стресса.

Заключение

Надеемся, что эта информация поможет Вам избавиться от излишнего нервного напряжения, легче пройти курс лучевой терапии, понять, что Вас ждет после него. Все это способствует Вашему выздоровлению.

Более подробную информацию по вопросам, связанным с состоянием Вашего здоровья, можно получить у своего лечащего врача.

Результаты лечения. Фото до и после

По данным КТ до лечения неоперабельна и после проведения предоперационной химиолучевой терапии была успешно прооперирована впоследствии.

Опухоль прямой кишки. КТ до лечения

При проведении лучевой терапии органов таза IMRT позволяет добиться равномерного дозного распределения зоны облучения и значительно снизить дозу на мочевой пузырь, тонкий кишечник. Таким образом, создаются условия для снижения токсичности и улучшения переносимости проводимого лечения.

Рак анального канала. КТ до лечения

При проведении химиолучевого лечения по поводу рака анального канала методика VMAT позволяет добиться высококонформного изодозного распределения, улучшить переносимость лечения (избежать развития реакций со стороны кишечника - диареи, мочевого пузыря – цистита, половых органов).

КТ после химиолучевого лечения

При проведении послеоперационной лучевой терапии по поводу рака молочной железы по методике IMRT снижается риск поражения сердца и легочной ткани.

Спасибо

Что такое лучевая терапия?

В результате множества исследований было установлено, что ионизирующая радиация обладает способностью уничтожать живые клетки. Механизм ее действия заключается в поражении клеточного ядра, в котором располагается генетический аппарат клетки (то есть ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ). Именно ДНК обуславливает все функции клетки и контролирует все происходящие в ней процессы. Ионизирующая радиация разрушает нити ДНК, в результате чего дальнейшее деление клетки становится невозможным. Кроме того, при воздействии радиации разрушается и внутренняя среда клетки, что также нарушает ее функции и замедляет процесс клеточного деления. Именно этот эффект и используется для лечения злокачественных новообразований - нарушение процессов клеточного деления приводит к замедлению роста опухоли и уменьшению ее размеров, а в некоторых случаях даже к полному излечению пациента.

Стоит отметить, что поврежденная ДНК может восстанавливаться. Однако скорость ее восстановления в опухолевых клетках значительно ниже, чем в здоровых клетках нормальных тканей. Это позволяет уничтожать опухоль, в то же время, оказывая лишь незначительное воздействие на другие ткани и органы организма.

Чему равен 1 грей при лучевой терапии?

Чтобы количественно оценить уровень поглощенного излучения, используется единица измерения Грей. 1 Грей – это такая доза излучения, при которой 1 килограмм облученной ткани получает энергию в 1 Джоуль (Джоуль – единица измерения энергии ).

Показания к лучевой терапии

• Для лечения злокачественных опухолей. Механизм действия метода описан ранее.
• В косметологии. Методика радиотерапии применяется для лечения келоидных рубцов – массивных разрастаний соединительной ткани, образующихся после пластических операций, а также после травм , гнойных инфекций кожи и так далее. Также с помощью облучения выполняют эпиляцию (удаление волос ) на различных участках тела.
• Для лечения пяточной шпоры. Данный недуг характеризуется патологическим разрастанием костной ткани в области пятки. Пациент при этом испытывает сильные боли. Радиотерапия способствует замедлению процесса разрастания костной ткани и стиханию воспалительных явлений, что в комплексе с другими методами лечения помогает избавиться от пяточных шпор .

Зачем назначают лучевую терапию перед операцией, во время операции (интраоперационно ) и после операции?

Лучевая терапия может быть назначена:

• Перед операцией. Такой вид радиотерапии назначается в тех случаях, когда расположение или размеры опухоли не позволяют удалить ее хирургическим путем (например, опухоль располагается вблизи жизненно-важных органов или крупных кровеносных сосудов, вследствие чего ее удаление сопряжено с высоким риском смерти пациента на операционном столе ). В таких случаях вначале пациенту назначается курс лучевой терапии, во время которого на опухоль воздействуют определенными дозами радиации. Часть опухолевых клеток при этом погибает, а сама опухоль перестает расти или даже уменьшается в размерах, в результате чего появляется возможность ее хирургического удаления.
• Во время операции (интраоперационно ). Интраоперационная радиотерапия назначается в тех случаях, когда после хирургического удаления опухоли врач не может на 100% исключить наличие метастазов (то есть, когда сохраняется риск распространения опухолевых клеток в соседние ткани ). В данном случае место расположения опухоли и ближайшие ткани подвергают однократному облучению, что позволяет уничтожить опухолевые клетки, если таковые остались после удаления основной опухоли. Такая методика позволяет значительно снизить риск рецидива (повторного развития заболевания ).
• После операции. Послеоперационная радиотерапия назначается в тех случаях, когда после удаления опухоли сохраняется высокий риск метастазирования, то есть распространения опухолевых клеток в близлежащие ткани. Также данная тактика может быть использована при прорастании опухоли в соседние органы, откуда ее нельзя удалить. В данном случае после удаления основной опухолевой массы остатки опухолевой ткани облучают радиацией, что позволяет уничтожить опухолевые клетки, тем самым, снизив вероятность дальнейшего распространения патологического процесса.

Нужна ли лучевая терапия при доброкачественной опухоли?

Что же касается доброкачественных опухолей, для них характерен медленный рост, причем они никогда не метастазируют и не прорастают в соседние ткани и органы. В то же время, доброкачественные опухоли могут достигать значительных размеров, в результате чего могу сдавливать окружающие ткани, нервы или кровеносные сосуды, что сопровождается развитием осложнений. Особенно опасно развитие доброкачественных опухолей в области головного мозга , так как в процессе роста они могут сдавливать жизненно-важные центры мозга, а из-за глубокого расположения не могут быть удалены хирургическим путем. В данном случае и применяется радиотерапия, которая позволяет уничтожить опухолевые клетки, в то же время, оставив неповрежденной здоровую ткань.

Для лечения доброкачественных опухолей другой локализации также может быть использована радиотерапия, однако в большинстве случаев данные опухоли можно удалить хирургическим путем, вследствие чего облучение остается резервным (запасным ) методом.

Чем отличается лучевая терапия от химиотерапии?

В чем разница между лучевой диагностикой и лучевой терапией?

К лучевой диагностике относятся:

• обычная томография;
• исследования, связанные с введением радиоактивных веществ в организм человека и так далее.

Виды и методы лучевой терапии в онкологии

В зависимости от вида воздействующего излучения выделяют:

• протонно-лучевую терапию;
• ионно-лучевую терапию;
• электронно-лучевую терапию;
• гамма-терапию;
• рентгенотерапию.

Протонно-лучевая терапия

Ионно-лучевая терапия

К недостаткам методики можно отнести необходимость использования массивного оборудования (размерами с трехэтажный дом ), а также огромные затраты электрической энергии, используемой во время процедуры.

Электронно-лучевая терапия

Гамма-лучевая терапия

Рентгенотерапия

Стоит отметить, что методика применения гамма-терапии и рентгенотерапии может различаться в зависимости от размеров, локализации и типа опухоли. При этом источник излучения может располагаться как на определенном расстоянии от организма пациента, так и непосредственно контактировать с ним.

В зависимости от расположения источника излучения лучевая терапия может быть:

• дистанционной;
• близкофокусной;
• контактной;
• внутриполостной;
• внутритканевой.

Дистанционная лучевая терапия

Близкофокусная лучевая терапия

Контактная лучевая терапия (внутриполостная, внутритканевая )

Контактная лучевая терапия может быть:

• Внутриполостной – в данном случае источник радиации вводится в полость пораженного органа (матки , прямой кишки и так далее ).
• Внутритканевой – в данном случае малые частицы радиоактивного вещества (в виде шариков, игл или проволок ) вводятся непосредственно в ткань пораженного органа, максимально близко к опухоли или прямо в нее (например, при раке простаты ).
• Внутрипросветной – источник радиации может вводиться в просвет пищевода, трахеи или бронхов, тем самым, оказывая местное лечебное действие.
• Поверхностной – в данном случае радиоактивное вещество прикладывается непосредственно к опухолевой ткани, расположенной на поверхности кожи или слизистой оболочки.
• Внутрисосудистой – когда источник излучения вводится непосредственно в кровеносный сосуд и фиксируется в нем.

Стереотаксическая лучевая терапия

После фиксации пациента производится установка аппарата. При этом он настраивается таким образом, что после начала процедуры излучатель ионизирующих лучей начинает вращаться вокруг тела пациента (точнее вокруг опухоли ), облучая ее с различных сторон. Во-первых, такое облучение обеспечивает максимально эффективное воздействие радиации на опухолевую ткань, что способствует ее разрушению. Во-вторых, при такой методике доза облучения здоровых тканей оказывается ничтожно малой, так как она распределяется между многими клетками, расположенными вокруг опухоли. В результате этого риск развития побочных явлений и осложнений сводится к минимуму.

3D-конформная лучевая терапия

В чем разница между сочетанной и комбинированной лучевой терапией?

Лучевая терапия может быть:

• Комбинированной. Суть данной методики заключается в том, что радиотерапию комбинируют с другими лечебными мероприятиями – химиотерапией (введением в организм химических веществ, уничтожающих опухолевые клетки ) и/или хирургическим удалением опухоли.
• Сочетанной. В данном случае одновременно применяются различные способы воздействия ионизирующим облучением на опухолевую ткань. Так, например, для лечения опухоли кожи, прорастающей в более глубокие ткани, может одновременно назначаться близкофокусная и контактная (поверхностная ) лучевая терапия. Это позволит уничтожить основной опухолевый очаг, а также предотвратить дальнейшее распространение опухолевого процесса. В отличие от комбинированной терапии, другие методы лечения (химиотерапия или хирургическая операция ) в данном случае не применяются.

Чем отличается радикальная лучевая терапия от паллиативной?

Как проходит лучевая терапия?

Подготовка к лучевой терапии

• Уточнение локализации опухоли. С этой целью назначаются УЗИ (ультразвуковое исследование ) , КТ (компьютерная томография ), МРТ (магнитно-резонансная томография ) и так далее. Все эти исследования позволяют «заглянуть» внутрь организма и определить расположение опухоли, ее размеры, форму и так далее.
• Уточнение природы опухоли. Опухоль может состоять из различных видов клеток, что можно определить с помощью гистологического исследования (во время которого часть опухолевой ткани удаляется и исследуется под микроскопом ). В зависимости от клеточного строения определяется радиочувствительность опухоли. Если она чувствительна к лучевой терапии, проведение нескольких лечебных курсов может привести к полному выздоровлению пациента. Если же опухоль устойчива к радиотерапии, для лечения могут понадобиться большие дозы облучения, а результат может быть недостаточно выраженным (то есть опухоль может остаться даже после интенсивного курса лечения максимально допустимыми дозами радиации ). В данном случае нужно применять комбинированную радиотерапию или использовать другие лечебные методы.
• Сбор анамнеза. На данном этапе врач беседует с пациентом, опрашивая его обо всех имеющихся или перенесенных ранее заболеваниях, операциях, травмах и так далее. Крайне важно, чтобы пациент честно отвечал на вопросы врача, так как от этого во многом зависит успех предстоящего лечения.
• Сбор лабораторных анализов. Все пациенты должны сдать общий анализ крови , биохимический анализ крови (позволяет оценить функции внутренних органов ), анализы мочи (позволяют оценить функции почек ) и так далее. Все это позволят определить, выдержит ли пациент предстоящий курс лучевой терапии или же это вызовет у него развитие опасных для жизни осложнений.
• Информирование пациента и получение от него согласия на лечение. Перед началом лучевой терапии врач должен рассказать пациенту все о предстоящей методике лечения, о шансах на успех, об альтернативных методах лечения и так далее. Более того, врач должен проинформировать больного обо всех возможных побочных явлениях и осложнениях, которые могут развиться в процессе радиотерапии или после нее. Если пациент согласен на лечение, он должен подписать соответствующие бумаги. Только после этого можно приступать непосредственно к радиотерапии.

Процедура (сеанс ) лучевой терапии

Перед началом выполнения процедуры пациент должен снять верхнюю одежду, а также оставить снаружи (вне помещения, в котором будет проводиться лечение ) все личные вещи, включая телефон, документы, украшения и так далее, чтобы предотвратить их облучение радиацией. После этого больной должен лечь на специальный стол в такой позиции, какую укажет врач (данная позиция определяется в зависимости от локализации и размеров опухоли ) и не шевелиться. Врач тщательно проверяет положение пациента, после чего выходит из помещения в специально оборудованную комнату, откуда будет контролировать процедуру. При этом он постоянно будет видеть пациента (через специальное защитное стекло или через видеоаппаратуру ) и будет общаться с ним посредством аудиоустройств. Оставаться в одном помещении с пациентом медицинскому персоналу или родственникам больного запрещается, так как при этом они также могут подвергнуться воздействию облучения.

После укладки пациента врач запускает аппарат, который и должен облучать опухоль тем или иным видом излучения. Однако до того как начнется облучение, с помощью специальных диагностических приборов еще раз проверяется расположение пациента и локализация опухоли. Столь тщательная и многократная проверка обусловлена тем, что отклонение даже на несколько миллиметров может привести к облучению здоровой ткани. Облученные клетки при этом погибнут, а часть опухоли может остаться незатронутой, вследствие чего продолжит развиваться. Эффективность лечения при этом будет снижена, а риск развития осложнений повышен.

После всех приготовлений и проверок начинается непосредственно процедура облучения, длительность которой обычно не превышает 10 минут (в среднем 3 – 5 минут ). Во время облучения пациент должен лежать абсолютно неподвижно до тех пор, пока врач не скажет, что процедура окончена. В случае возникновения каких-либо неприятных ощущений (головокружения , потемнения в глазах, тошноты и так далее ) следует немедленно сообщить об этом врачу.

Если радиотерапия выполняется в амбулаторных условиях (без госпитализации ), после окончания процедуры пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала в течение 30 – 60 минут. Если каких-либо осложнений не наблюдается, больной может отправляться домой. Если же больной госпитализирован (получает лечение в больнице ), его могут отправить в палату сразу после завершения сеанса.

Больно ли делать лучевую терапию?

Сколько времени длится курс лучевой терапии?

Длительность радиотерапии определяется:

• Целью лечения. Если радиотерапия используется как единственный метод радикального лечения опухоли, лечебный курс занимает в среднем от 5 до 7 недель. Если же пациенту назначена паллиативная лучевая терапия, лечение может быть менее продолжительным.
• Временем выполнения лечения. Если радиотерапия проводится перед операцией (с целью уменьшения размеров опухоли ), курс лечения составляет около 2 – 4 недель. Если же облучение проводится в послеоперационном периоде, его продолжительность может достигать 6 – 7 недель. Интраоперационная радиотерапия (облучение тканей сразу после удаления опухоли ) проводится однократно.
• Состоянием пациента. Если после начала выполнения радиотерапии состояние больного резко ухудшается и возникают опасные для жизни осложнения, курс лечения может быть прерван на любом сроке.

Когда человек сталкивается с болезнью, связанную с новообразованиями в организме, задается вопросом «Лучевая терапия — что это такое и каковы последствия».

Лучевая терапия – общепризнанный и относительно эффективный метод борьбы с одним из коварнейших заболеваний человечества – раком. Уже много лет данный вид борьбы со злокачественными опухолями различной локализации и степени, активно применяется в онкологии. По статистике в более чем половине случаев заболевания раком, лучевая терапия, в сочетании с другими методами лечения, дает положительный результат и больной исцеляется. Этот факт дает неоспоримое преимущество применения лучевой терапии перед другими методами лечения.

История создания лучевой терапии

Открытие рентгеновских лучей дало много возможностей в медицине. Стало возможным точное диагностирование различного рода заболеваний путем обследования внутренних органов рентгеном. Изучив рентгеновское излучение, ученые пришли к выводу, что определенная его доза пагубно влияет на вредоносные клетки. Это стало настоящим прорывом в медицине, появился шанс излечивать всех больных раком. Также были выявлены масса побочных эффектов после лучевой реакции, так как затрагивались и здоровые клетки.

Многие ученые скептически относились к лучевой терапии. Дело дошло до того, что исследования были запрещены, а исследователи, занимавшиеся возможностями рентгеновских излучений, резко подверглись критике как со стороны некоторых именитых коллег, так и со стороны общественности. Но неуклонное возрастание числа больных раковыми заболеваниями заставило ученых-физиков, онкологов, радиологов вернуться к исследованиям. На сегодняшний день современное оборудование позволяет без вреда для здоровых клеток осуществлять лучевую терапию, что дает многим больным надежду на исцеление. И во многих случаях это единственный шанс побороть болезнь.

Итак, разберемся, что же это такое «лучевая терапия».

Лучевая или радиотерапия (радиология) – один из методов лечения раковых опухолей посредством высокоэнергетического излучения. Цель применения данной терапии – ликвидировать раковые клетки, путем непосредственного разрушения их ДНК, тем самым устранив им возможность к размножению.

Побочные эффекты данного вида излучения снизились в разы по сравнению с первыми применениями, что дает хорошие прогнозы на исцеление. Стало возможным менять направление и дозу излучения, благодаря которым эффективность терапии возросла. При раннем обнаружении рака использование только лучевой терапии дает шанс на полное выздоровление.

Виды и методы лучевой терапии

Раковые клетки хорошо поддаются лечению с помощью лучевой терапии, так как отличаются от здоровых клеток тем, что размножаются очень быстро, что делает их чувствительными к внешним воздействиям. Их ликвидация осуществляется благодаря разрушению ДНК злокачественных клеток. Часто лучевую терапию совмещают с другими методами лечения рака, такими как химиотерапия, химиолучевая, лазерная терапия и хирургическая операция. Вид терапии, их сочетание, выбирается в зависимости от размеров образования, локализации, стадии, сопутствующих заболеваний. Так, например, нередко лучевую терапию проводят до операции.

Причиной тому является уменьшение размера опухоли, а также непопадание злокачественных клеток в здоровые области организма во время хирургической операции. При тяжелых случаях заболеваний, когда злокачественная опухоль активно метастазирует, лучевая терапия является единственно возможным методом борьбы с болезнью, так как другие методы уже неэффективны. К данной терапии после операции прибегают в том случае, если врачи допускают, что еще остались злокачественные клетки в прилежащих областях к месту опухоли.

1. Альфа-частицы – воздействуют на организм с помощью альфа-излучения путем изотопов, в частности радон и продукты торона. Больной принимает радоновые ванны, пьет радоновую воду, на необходимые участки кожи накладываются повязки, пропитанные продуктами радона и торона. Также применяются мази, в составе которых содержатся данные вещества. Их применение целесообразно только при некоторых болезнях нервной, кровеносной, эндокринной системы. При раковых заболеваниях данным метод противопоказан;
2. Бета-частицы - используются бета-частицы и некоторые радиоактивные изотопы, такие как фосфор, таллий и др.. Различают внутритканевую, внутриполостную и аппликационную бета-терапию. Например, аппликационную терапию применяют при воспалительных процессах глаз, которые приобрели хронический характер. Внутритканевая терапия применяется для лечения радиорезистентных опухолей. Применяются такие радиоактивные растворы как растворы золота, иттрия, серебра. Ими пропитывается ткань и прикладывается к пораженному участку. При внутриполостной терапии вводят коллоидные растворы определенного типа. В основном применяется такой вид бета-терапии при опухолях брюшины или плевры;
3. . Достижением науки стало то, что рентгеновское излучение стало возможно регулировать, тем самым влиять на поражения различного характера. Чем выше энергия излучения, тем выше проникающая способность. Так, для относительно неглубоких поражений или слизистых оболочек используется короткофокусная рентгенотерапия. Для более глубоких повреждений энергия излучения увеличивается;
4. . Еще одно немаловажное достижение современной медицины. Именуется еще как гамма-нож. Суть технологии заключается в том, что происходит ионизирующее облучение в очень высоких дозах, в основном применяющаяся однократно. Радиохирургия или стереотаксическая хирургия применяется и для ликвидации незлокачественных опухолей в труднодоступных местах. Самым главным ее достоинством является то, то нет необходимости в трепанации черепа и других хирургических вмешательств, что значительно уменьшает время восстановления больного и возможные осложнения;
5. Дистанционная лучевая терапия . Само название дает представление о данном методе терапии. Аппарат располагается вне организма. Луч направляется на опухоль, проходя через кожу и ткани;
6. Контактная терапия , когда носитель излучения непосредственно вводится в опухолевую ткань. Носители могут быть внутриполостными, внутрисосудистыми, внутритканевыми. При борьбе с болезнью часто используется такой контактный вид терапии как брахитерапия. Отлично зарекомендовала себя в борьбе ;
7. Радионуклидная лучевая терапия – радиоактивные частицы в тех или иных дозах содержатся в препаратах, при приеме которых, они способны накапливаться именно в проблемной области человека. Примером данной терапии является йод в щитовидной железе.
8. Протонные пучки . Настоящим прорывом в медицине стало применение протонных пучков, которые показали себя как очень эффективный метод лечения рака. В специальных ускорителях разгоняют протоны. Достигнув места назначения, протоны выделяют радиоактивное излучение, чья цель уничтожение злокачественных клеток. Эффективность метода заключается в том, что благодаря целенаправленному излучению, здоровые клетки при этом не затрагиваются, а вредоносные клетки уничтожаются по максимуму. Единственным недостатком является дороговизна, как самого лечения, так и оборудования. Всего 1% больных в России имеют возможность воспользоваться данным методом лечения.

Каждый вид терапии применяется для определенных видов заболеваний и имеет свои индивидуальные особенности. Дистанционный метод радиотерапии, например, часто используется в послеоперационный период при раке молочной железы, дабы удалить оставшиеся после операции раковые клетки. Это предотвратит повторное появление злокачественных клеток. Но если метастазы уже имеют место быть, то для уменьшения их размеров, также используют дистанционный метод. Дистанционный метод терапии широко используется при злокачественных образованиях в женских половых органах как в сочетании с хирургическим вмешательством, как и самостоятельная терапия.

Широко используется для лечения . Капсулы и иглы, внутри которых содержится определенная доза изотопов, размещаются в опухолевое образование. Тем самым уничтожается сама опухолевая ткань, а близлежащие здоровые ткани не затрагиваются.

Этапы лучевой терапии.

При лечении любых заболеваний использованием лучевой терапии, важен каждый этап лечения. Это связано со сложностью самой терапии, состоянием больного до и после нее. Очень важно не упустить или недовыполнить что-либо из предписаний специалистов. Рассмотрим эти этапы:

Первый этап – это так называемый предлучевой период . Подготовка больного к непосредственно самой терапии играет очень большую роль в борьбе с болезнью. Пациент тщательно обследуется на наличие сопутствующих заболеваний, при наличии которых, больному проводят лечебную терапию. Кожные покровы тщательно изучаются, так как для лучевой терапии важна их целостность и здоровое состояние. После всего этого, ряд специалистов, таких как онколог, радиотерапевт, физик, дозиметрист решают, какая доза облучения будет применяться, именно через какие области ткани будет осуществляться терапия.

С точностью до миллиметра рассчитывается расстояние луча к опухоли. Для этого используется сверхсовременная техника, которая способна воссоздать трехмерное изображение пораженного органа. После всех выполненных подготовительных процедур, специалисты отмечают на теле области, откуда будет осуществляться воздействие на опухолевые клетки. Воспроизводится это путем маркирования данных участков. Пациента консультируют, как себя вести и что делать, чтобы сохранить эти маркеры до предстоящей терапии.

Второй этап и самый ответственный – это непосредственно лучевой период . Количество сеансов курса лучевой терапии зависят от некоторых факторов. Может длиться от одного месяца до двух. А если лучевая терапия проводится для подготовки больного к хирургической операции, то время периода сокращается до 2-3 недель. Обычно сеанс проводят в течение пяти дней, после чего два дня пациент восстанавливает свои силы. Пациента помещают в специально оборудованную комнату, где он лежит или сидит. На отмеченную область тела устанавливают источник излучения. Чтобы не повредить здоровые ткани, остальные участки закрывают защитными блоками. После чего медицинский персонал, проинструктировав больного, покидают помещение. Связь с ними происходит через специальное оборудование. Процедура абсолютно безболезненная.

Третий и заключительный этап – постлучевой период, период реабилитации . Больной прошел непростой пусть для борьбы с заболеванием и когда основной период, а именно сам процесс лучевой терапии прошел, человек чувствует сильную физическую и эмоциональную усталость, апатию. Родные и близкие пациента должны создать ему эмоционально комфортную обстановку. Человек должен полноценно отдыхать и питаться, посещать культурные мероприятия, театры, музеи, словом вести полноценную, здоровую жизнь. Это поможет восстановить силы. Если лучевая терапия производилась дистанционным методом, необходимо ухаживать за кожей, которая подвергалась излучению, следуя предписаниям врача.

После всех этапов лечения, необходимо периодически посещать специалистов. Врач должен контролировать состояние больного во избежание осложнений. Но если состояние ухудшилось, необходимо внепланово посетить лечащего врача.

Во время прохождения лучевой терапии, врач дает рекомендации, что можно, чего нельзя делать в этот очень важный период лечения. В основном эти правила таковы:

Питание играет очень важную роль для восстановления сил больного. В еде человека должны присутствовать белки, жиры, углеводы в необходимом количестве. Не возбраняется высококалорийная еда, так как человек теряет очень много энергии и сил. Врачи рекомендуют больше потреблять жидкости. Причиной тому – наличие в организме токсинов в большом количестве, которые возникают при распаде зловредных клеток.

Неоспоримым является отказ от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя.

Так как кожа в основном подвергается облучению, необходимо бережно ухаживать за ней, не носить синтетику, не подвергать прямым солнечным лучам. Если пациент обнаруживает какие-то изменения в виде зуда, сухости, покраснения, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу и не заниматься самолечением.

Обязательно нужен полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе. Это укрепит не только физическое здоровье пациента, но и психологическое состояние.

Побочные эффекты лучевой терапии

Не смотря на неоспоримые достоинства радиотерапии, существует ряд побочных эффектов, влияющих на самочувствие:

Переносимость у каждого больного индивидуальная. Все зависит от дозы облучения, состояния кожи, возраста и других показателей. Несмотря на наличие побочных эффектов, лучевая терапия является эффективным методом лечения многих заболеваний. Побочные эффекты через некоторое время после окончания терапии исчезнут, и человек быстро восстановится. Нужно только соблюдать рекомендации врачей.

Противопоказания к лучевой терапии

В ряде случаев лучевую терапию применять не стоит. Таковыми являются:

1. Интоксикация организма по той или иной причине;
2. Высокая температура, причина которой должна быть выявлена и по возможности устранена;
3. Кахексия – когда раковые клетки распространены столь обширно, что лучевая терапия уже неэффективна;
4. Болезни, связанные с лучевым поражением;
5. Ряд тяжелых заболеваний;
6. Тяжелая форма анемии.

Различные слухи о вредности лучевого лечения рака, побочных эффектах, заставляет некоторых людей обращаться к народным целителям. Но многие болезни, особенно онкозаболевания, где лучевая терапия является единственной возможностью для излечения, не могут быть излечены народными средствами, а только зря может быть упущено время. Поэтому не надо верить слухам и домыслам, а лечиться только в специализированных центрах под контролем врачей.

Облучение онкологических больных сопряжено с достаточно высоким риском возникновения повреждений.

Это обстоятельство обусловлено наличием в облучаемом объеме так называемых «критических» органов и тканей, имеющих ограниченную толерантность; относительной радиорезистентностью большинства опухолей, что диктует необходимость подведения высоких поглощенных доз; и, наконец, сложностью осуществления в полном объеме требуемых профилактических мер.

Следовательно, возникновение лучевых повреждений различной степени выраженности является закономерным при проведении лучевого и комбинированного лечения.

Более того, полное отсутствие каких-либо реакций и осложнений в конкретном специализированном медицинском центре является не вполне благоприятным показателем, свидетельствующим о неполном использовании возможностей радикальной лучевой терапии.

Важно лишь то, чтобы их частота не превышала допустимого уровня в 5%, определенного международными рекомендациями и они не были тяжелыми, то есть не вызывали инвалидизацию или смерти пациента.

Радиобиологические основы возникновения лучевых повреждений

В целом существующие типы нормальных тканей подразделяются на, так называемые иерархические, или Н-типа (по начальной букве соответствующего английского термина) и гибкие (flexible) или F-типа. Первые четко различаются по характеру клеток - стволовые, фракции роста и постмитотические зрелые клетки.

Процессы в них идут быстро и они ответственны в основном за ранние лучевые повреждения. Классическим примером являются гемопоэтическая система, слизистые оболочки, эпителий тонкой кишки.

Ткани гибкого типа состоят из однородной популяции функциональных клеток, существенно не различающихся по пролифератинной активности, процессы обновления в ни идут медленно. Они (почки, печень, центральная нервная система) отвечают в основном на облучение с развитием поздних повреждений.

Поэтому и сегодня справедливым остается закон И. Бергонье-Л.Трибондо (1906), согласно которому наибольшей радиочувствительностью обладают часто и быстро делящиеся, с большой продолжительностью (разы митоза, менее дифференцированные с низкой функциональная активность клетки.

Ранние лучевые реакции и повреждения

Поздние лучевые повреждения возникают, в противоположность ранним, спустя три и более месяцев, обычно в интервале 0,5-5 лет. Для них характерны четкая корреляция с величиной поглощенной дозы за фракцию, а общее время лечения не является существенным.

Ранние реакции могут быть общими и местными, поздние - чаще местными. Поздние повреждения являются необратимыми и хотя могут развиваться компенсаторные механизмы, необходима реабилитация таких больных или специальное лечение.

Общие принципы профилактики лучевых повреждений

С радиобиологических позиций необходимо осуществлять целый комплекс мероприятий, которые включают в себя рациональный выбор дозы и ее распределения во времени, использование радиомодификаторов (сенсибилизаторов и протекторов), а также разработку обоснованных схем химиолучевого лечения с учетом фазоспецифичности препаратов. По всем этим направлениям ведутся активные исследования.

Прежде всего, важно помнить, что стандартные значения толерантных поглощенных доз для различных органов и тканей являются весьма приблизительным ориентиром при планировании лучевой терапии (табл. 9.3).

Таблица 9.3. Толерантные дозы гамма-излучения для различных органов и тканей при фракционировании дозы по 2 Гр 5 раз в неделю [Бардычев М.С., 1996].

Необходимо также учитывать индивидуальный ответ облученных тканей, который может в некоторых случаях различаться в десятки раз. Без преувеличения можно назвать искусством подведение необходимых туморицидных доз с максимальным щажением нормальных органов и тканей.

Для профилактики ранних реакций оправданно применение нетрадиционных режимов ускоренного, динамического и гиперфракционированного облучения, а также их комбинаций. Сокращение общего времени лечения, особенно на первом этапе, позволяет добиться быстрого регресса опухоли и уменьшить число местных лучевых повреждений.

Вместе с тем дневное дробление дозы позволяет, не снижая туморицидного действия, осуществить профилактику поздних повреждений нормальных тканей. Помимо этого, многоцелевая профилактика лучевых повреждений должна включать в себя рациональное пространственное планирование, выбор обоснованных дозовременных соотношений, а также местное и системное терапевтическое воздействие.

Tак, применение дистанционного и локального воздействия оправдано при высокодифференцированных новообразованиях с преимущественной склонностью к местному распространению. Считается, что суммарные дозы свыше 90 Гр могут приводить к возрастанию частоты повреждений.

Однако появление методик конформной лучевой терапии и повышение точности укладок пациентов позволило, например, при локальной форме рака простаты дистанционно подводить до 120 Гр.

Классификация лучевых повреждений

Это особенно важно в плане повышения эффективности лечения, что ведет к увеличению выживаемости и, соответственно, возрастанию числа поздних осложнений. Вместе с тем до недавнего времени в вопросах классификации лучевых повреждений практически отсутствовало единообразие подходов.

В настоящее время наиболее признанной является классификация, разработанная Радиотерапевтической онкологической группой совместно с Европейской организацией по исследованию и лечению рака (RTOG/EORC, 1995). Она построена с учетом различий клинических проявлений ранних и поздних лучевых повреждений, границей между которыми является срок около 90-100 дней (3 месяца).

При этом поздние лучевые повреждения могут быть бинарными, т.е. реакция тканей происходит по типу «да-нет», градационными (имеют различную степень выраженности) и непрерывными. Классическими примерами бинарного поражения является радиационный миелит, градационного - телеангиоэктазии и фиброз подкожной клетчатки, непрерывного - рентгенологические проявления легочного фиброза.

Все повреждения по степени тяжести проявлений оцениваются по пятибальной шкале (от 0 до 5), при этом символу «0» соответствует отсутствие изменений, а «5» - смерть пациента в результате лучевого повреждения. Ниже приводятся наиболее типичные побочные реакции и осложнения.

Общая лучевая реакция

Вегето-сосудистые реакции, как правило, самостоятельно проходят в течение 2-4 нед, иногда могут потребовать симптоматической коррекции и редко - прекращения лучевой терапии. При необходимости назначают коррегирующую терапию: антигистаминные препараты, транквилизаторы, иммуномодуляторы, дезинтоксикационную терапию. Эффективен антиоксидантный комплекс (витамины А, Е и С).

Местные лучевые повреждения

Максимальную безопасную дозу облучения части или всего объема ткани принято называть толерантной. Чем в меньшей степени суммарная поглощенная доза излучения превышает толерантность облучаемых тканей, тем реже наблюдаются местные лучевые повреждения (табл. 9.3).

Лучевые реакции в зоне облучения делят на ранние и поздние, а также отдаленные генетические последствия. К ранним местным относят лучевые повреждения, развивающиеся в процессе лучевой терапии или в ближайшие 3 мес после нее (крайний срок восстановления сублетально поврежденных клеток).

Поздними считают местные лучевые повреждения, развившиеся после указанного срока, часто через много лет. Отдаленные генетические последствия могут наблюдаться при воздействии излучений на гонады.

Патогенез местных лучевых повреждений

В генезе ранних лучевых повреждений наряду с воздействием на генетический аппарат клетки, снижением репаративных процессов и гибелью облученных клеток основными являются функциональные расстройства, в первую очередь нарушения кровообращения.

Наиболее частой причиной развития ранних повреждений являются высокие суммарные дозы излучения, значительно превышающие толерантность облучаемых тканей, или их повышенная радиочувствительность.

Поздние местные лучевые повреждения

При этом часть крови, минуя капилляры, переходит из артериального русла в венозное. В результате раскрытия артериовенозных шунтов явления гипоксии в тканях нарастают и, как следствие, происходит усиление склеротических процессов. Выраженные ишемия и фиброз в облученных тканях в свою очередь вызывают еще большее усиление гипоксии, т.е. образуется порочный круг.

При сходстве патогенетической картины развития поздних местных лучевых повреждений их клиническое течение характеризуются значительным разнообразием. Общим является наличие латентного периода и прогрессирование возникших морфологических изменений облученных тканей (например, поздний лучевой дерматит со временем часто переходит в лучевую язву).

Поздние лучевые повреждения, в отличие от ранних, никогда полностью не излечиваются. Тенденция к прогрессированию возникших морфологических изменений облученных тканей является основой превентивного подхода к лечению местных лучевых повреждений (возможно раннего и возможно радикального).

Лечение местных лучевых повреждений - это длительный процесс требующий большого внимания, терпения и настойчивости. Ниже приводятся наиболее часто встречающиеся проявления местных лучевых повреждений и принципы их лечения.

Местные лучевые повреждения и принципы лечения

Кожа

Тяжесть повреждения может быть от сухого дерматита до раннего лучевого некроза. Лечение ранних лучевых реакций и повреждений в основном симптоматическое и направлено на уменьшение чувства жжения и стягивания в зоне облучения.

Обычно такие повреждения через 2-4 нед самопроизвольно проходят, лишь у лиц с повышенной чувствительностью требуется проведение специального лечения. При лечении эритемы, сухого или влажного эпидермита наиболее эффективны аппликации в виде повязок с 10% р-ром димексида 1-2 раза в день до высыхания.

Затем область поражения смазывают каким-либо маслом: свежим сливочным, прокипяченым оливковым (подсолнечным), маслом шиповника, облепихи и т.п. С целью уменьшения болей и жжения применяют также местноанестезирующие мази (с анестезином, новокаином и др.). Эффективны мази «Левосин», «Левомеколь», «Ируксоп», «Олазол».

При наличии выраженной воспалительной реакции показаны мази с кортикостероидными гормонами. Шесть факторов способствуют улучшению условий заживления: влажность кожных покровов, оксигенация, чистота, кислая рН, отсутствие местных и общих вредных воздействий.

Выбор медикаментозных средств при лечении ранних лучевых язв проводят с учетом фазности течения раневого процесса. При выраженных некробиотических процессах с экссудативно-гнойным отделяемым следует применять лишь антисептические растворы и растворы протеопитических ферментов.

По мере стихания воспалительного процесса, очищения язвы и появления грануляционной ткани переходят на мазевые композиции. При поверхностных изъязвлениях перечисленных консервативных мероприятий оказывается достаточно и в течение 4-6 нед язвы рубцуются. При ранних лучевых язвах, развившихся после гамма-терапии, как правило, требуется хирургическое лечение.

Поздние лучевые повреждения кожи проявляются в виде атрофического или гипертрофического дерматита на фоне ангиотелеэктазий, строго повторяющих форму полей облучения. Тяжесть позднего лучевого повреждения кожи может нарастать от лучевого атрофического дерматита к поздней лучевой язве. Обычно наиболее мучителен для больных период формирования лучевой язвы, который сопровождается выраженной болью.

Развитие лучевой язвы кожи при лучевой терапии опухолей внутренних органов легко диагностируют. Однако когда образуется язва после лучевой терапии злокачественной опухоли кожи (рак, меланома) возникают затруднения при дифференциальной диагностике, которые разрешаются гистологическим исследованием биоптата.

Лечение поздних лучевых повреждений кожи проводят с учетом клинической формы повреждения. При атрофическом дерматите рекомендуется применять глюкокортикоидные мази и витаминизированные масла. Хороший терапевтический эффект при лечении гипертрофического дерматита и лучевого фиброза оказывает рассасывающая терапия в виде электрофореза димексида, протеопитических ферментов и гепарина.

Лечение начинают с электрофореза 10% водного р-ра димексида (20 мин ежедневно, 10-15 процедур), чем достигают уменьшения отека и воспалительной реакции тканей, размягчения зоны лучевого фиброза за счет резорбции отдельных коллагеновых волокон.

В последующие дни на эту область проводят электрофорез протеолитических ферментов (трипсин, химопсин и др.) - 20 мин (ежедневно. 10-15 процедур), что приводит к уменьшению воспаления и отека. В заключение проводят электрофорез гепарина (5-10 процедур), который в сочетании с предыдущими процедурами улучшает микроциркуляцию, уменьшает гипоксию тканей и стимулирует репаративные процессы.

При лечении поздних лучевых язв в начальной стадии их формирования при выраженной экссудации применяют антисептические растворы - 10% димексида, 0,5% хлорамина, 1% перекиси водорода и т.п. По мере очищения язвы и появления грануляций применяются мазевые композиции: 10% мазь димексида, глюкокортикоидные мази, 10% мазь метилурацила и т.п.

Однако основной метод лечении поздних лученых повреждении кожи - радикальное иссечение поврежденных тканей с кожно-пластическим замещением дефекта.

Хирургическое лечение рекомендуется выполнять не только при лучевых язвах, но и при выраженных лучевых фиброзах, что позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений в последующем {сепсис, профузные кровотечения, малигнизация).

Слизистые оболочки

Клиническая картина лучевого эпителиита конкретных органов изложена ниже. Диагностируют лучевые повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, половых органов и органов мочеотделения на основании клинических проявлений и результатов эндоскопического исследования.

Подходы к лечению лучевых эпителиитов в целом однотипны и направлены на ликвидацию местных и общих реакций организма. Для лечения острых лучевых эпителиитов применяют орошение 5-10% р-ром димексида в виде полосканий при поражении слизистой оболочки полости рта или носоглотки (5-8 раз в день), микроклизм при лучевых ректитах или инсталляций в мочевой пузырь (2 раза в сутки) при лучевых циститах.

Такое лечение чередуется со смазыванием слизистой оболочки масляными композициями (облепиховое масло, масло шиповника). При лечении эпителиита верхних дыхательных путей проводят ингаляции 5-10% р-ра димексида с антибиотиками, рекомендуют прием перед едой свежего сливочного масла, 30% масла облепихи или оливкового (подсолнечного) масла.

Такое же лечение назначают и при лучевом эзофагите. Наряду с местным лечением назначают антигистаминные препараты, транквилизаторы, иммуномодуляторы, по показаниям - коррекция свертывающей системы и гемодинамики. Для стимуляции эпителизации - солкосерил местно в виде желе или мази и внутримышечно.

Слюнные железы

Ксеростомия - нарушение функции слюнных желез - проявляется в виде сухости во рту и отделением густой слюны в течение дня. Слюноотделение нормализуется через 2-4 нед, вкусовые ощущения - через 3-5 нед по окончании лучевой терапии. Лечение - симптоматическое.

Гортань

Легкое

Затем развивается пульмонит - первая и основная реакция легочной ткани на ее облучение. Характеризуется кашлем, одышкой, болями в груди и гипертермией до 38°С. На рентгенограммах отмечаются усиление корневого и легочного рисунка, массивные инфильтраты, а иногда и массивный долевой или субдолевой отек.

Лечение ранних лучевых повреждений легких включает противовоспалительную терапию и превентивное лечение пневмосклероза. Лечение заключается в массивной, с учетом результатов исследования флоры мокроты, антибиотикотерапии, назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, применении бронхо- и мукопитиков, антикоагулянтов, постоянной ингаляции кислорода.

В основе поздних лучевых повреждений легких лежит фиброзно-склеротический процесс различной степени выраженности. Характерным их признаком является несоответствие скудных клинических симптомов и обширных рентгенологически выявляемых изменений в легких.

Наиболее эффективное средство лечения поздних лучевых повреждений легких - ингаляции димексида Лечение начинают с ингаляции 5% смеси димексида с преднизолоном из расчета 30 мг последнего на 50 мп раствора димексида. После 2-3 ингаляций при хорошей переносимости концентрацию димексида увеличивают до 10-20%. На курс лечения 15-25 ингаляций.

Сердце

Клиническое течение лучевого перикардита варьирует от ограниченного процесса до слипчивого перикардита. Поражение миокарда на ЭКГ выявляется в виде сглаживания зубца Т, подъема интервалов ST и снижения комплекса QRS.

Лечение лучевых повреждений сердца в основном симптоматическое. При лучевых экссудативных перикардитах улучшение дает пункция перикарда с эвакуацией жидкости и последующим введением кортикостероидов, при констриктивных - хирургическое лечение в виде фенестрации перикарда и выделении магистральных сосудов из спаек.

Пищевод

Кишечник

Наиболее тяжелыми являются некрозы и инфильтративно-язвенные процессы, особенно при повреждении тонкой кишки. Лучевой мукозит характеризуется существенными изменениями кровеносных сосудов. В ранние сроки наблюдается выраженная гиперемия легко ранимой слизистой оболочки (катаральная форма).

При эрозивно-язвенной форме лучевого мукоэита кишечника наблюдаются поверхностная деструкция слизистой оболочки (эрозия) или глубжележащих слоев стенки кишки с подрытыми или твердыми краями (язва).

При поздних лучевых ректитах и ректосигмоидитах жалобы больных сводятся к наличию постоянного дискомфорта, усиливающегося при дефекации, неустойчивого стула с чередованием запоров и поносов с примесью слизи и крови в кале. Могут быть кровотечения, вплоть до профузных.

При эндоскопии на фоне атрофии слизистой оболочки выявляются отдельные значительно расширенные кровеносные сосуды (ангиотелеэктазии), нарушение целости которых и приводит к перемежающимся обильным кровотечениям из прямой кишки.

У больных с ранними и поздними лучевыми повреждениями кишечника значительно страдает его абсорбционная функция (особенно при лучевом энтероколите) с нарушением всасывания и усвоения белков, липидов, витаминов, железа (даже при показателях гемоглобина, близких к нормальным). Для восстановления абсорбционной функции кишечника необходимо проводить соответствующее лечение.

Лечение больных с лучевыми повреждениями кишечника должно быть комплексным, местного и общего действия. Местное лечение лучевых повреждений кишечника направлено на снижение воспаления и стимуляцию репаративных процессов. Наилучшие результаты получены при последовательном выполнении следующей схемы лечения.

В течение 1-й недели назначают очистительные клизмы с теплым раствором отвара ромашки. При значительном количестве крови в кале отвар ромашки чередуют с микроклизмами 0,5% р-ра перекиси водорода или 5% р-ра аминокапроновой кислоты. В течение последующих 2-3 нед в толстую кишку с учетом уровня лучевого повреждения вводят по 50-75 мл 5% р-ра димексида с 30 мг преднизолона (2 раза в сутки).

В последующие 2-3 нед назначают масляные микроклизмы (10% мазь метилурацила, масло шиповника или облепихи, рыбий жир, оливковое или подсолнечное масло). При выраженном половом синдроме одновременно назначают смесь метирацила с новокаином, анестезином и преднизолоном.

При наличии ректовагинальных или ректовезикапьных свищей диаметром до 1 см такое лечение в течение 6-12 мес у большинства больных приводит к их закрытию. При свищах диаметром более 2 см следует своевременно формировать холостому для предотвращения развития уросепсиса и улучшения качества жизни больных.

При развитии лучевых стенозов облученных сегментов тонкой или толстой кишки, как исхода поздних лучевых повреждений, проводятся соответствующие оперативные вмешательства.

Почки

Мочевой пузырь

Противовоспалительное лечение включает назначение уроантибиотиков (невиграмон, папин, гентамицин). Эффективны инсталляции в мочевой пузырь антисептиков (р-ры протеопитических ферментов, 5% р-р димексида) и средств, стимулирующих репаративные процессы (10% р-р дибунола или метилурацила).

К поздним лучевым повреждениям, являющимся, как правило, исходом ранних повреждении, относятся атрофический лучевой цистит, рубцовый стеноз мочеточников, поздняя лучевая язва пузыря, возможно развитие радиоиндуцированного рака.

Лечение поздних лучевых повреждений мочевого пузыря состоит в применении препаратов, стимулирующих репаративные процессы (метилурацил, дибунол, глюкокортикоиды, димексид). С целью предотвращения лучевого стеноза мочеточников показана превентивная рассасывающая терапия, важным компонентом которой является 10% димексид в сочетании с глюкокортикостероидами в виде микроклизм ежедневно в течение 30-40 дней.

Стеноз мочеточников является показанием к их антеградному бужированию. При нарастании гидронефроза и угрозе уремии показаны более радикальные корригирующие операции (стентирование, нефростомия, уретерокутанеостомия или нефрэктомия).

Кровеносные и лимфатические сосуды

Диагностика их не вызывает больших трудностей. Наличие позднего дерматофиброза в указанных областях, ангиолимфография позволяет уточнить диагноз и исключить возможность опухолевой компрессии магистральных сосудов при прогрессировании злокачественного процесса. Лучевой лимфостаз и слоновость конечностей чаще всего развиваются в результате сочетания облучения регионарных лимфатических коллекторов с лимфаденэктомией.

При венозном или артериальном нарушении оттока крови методом выбора является консервативное лечение. Лечение же лучевых лимфостазов должно быть превентивным. Развитие слоновости предотвращает своевременное восстановление путей лимфооттока посредством микрохирургического лимфовенозного шунтирования (на нижних конечностях - анастомоз между дистальной половиной лимфатического узла и подкожной веной, на верхней - анастомоз лимфатического сосуда с веной).

При неэффективности консевативного лечения применяются паллиативное (модификации операции Кондолеона, заключающиеся в частичной резекции кожи и фиброзно-измененной подкожной жировой клетчатки с фасцией) или "радикальное" хирургическое вмешательство (тотальное иссечение всех фиброэно-измененных тканей с кожной пластикой).

Особую проблему составляют поздние лучевые повреждения у детей, которые проявляются в виде косметических и функциональных дефектов в различных органах и тканях. Даже небольшие дозы излучений высоких энергий, подведенные к растущей кости, могут вызвать подавление ее роста, что в последующем может проявиться в искривлении позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), хромоте (после облучения тазовой области).

При облучении головного мозга у детей до завершения миелинизации и полного его развития возникает дисфункция и недоразвитие мозга вследствие гибели капилляров с исходом в микрообызвествления. При облучении спинного мозга, как проявление ранней лучевой реакции, наблюдается синдром Лермитта (парастезии, вызывающие напряжение позвоночника), который без каких-либо последствий купируется самостоятельно в течение нескольких недель.

Поздние лучевые реакции проявляются лучевым миелитом с парестезиями. нарушением поверхностной и глубокой чувствительности. Облучение зоны молочных желез приводит к их недоразвитию, мышц - к атрофии.

Генетические последствия лучевой терапии

Известно, что однократная поглощенная доза 0,15 Гр может вызывать у взрослого мужчины резкое сокращение количества спермы, а увеличение ее до 12-15 Гр - полную стерильность. Экспериментальные исследования подтверждают наследственную природу радиационных опухолей.

Показано, что облучение индуцирует в ДНК сперматозоидов (яйцеклетки) мутации, ведущие к развитию новообразований у потомства. Поэтому необходимо искать эффективные пути защиты гонад, особенно при проведении лучевой терапии детям .

В частности, при необходимости облучения тазовой области предварительно проводится оперативное перемещение яичников из зоны прямого лучевого воздействия, что сохраняет их функцию и не нарушает в дальнейшем возможности деторождения.

Радиоиндуцированный канцерогенез

Между тем международной комиссией по радиационной защите принята рабочая гипотеза о том, что нет дозы, даже малой, которая не была бы сопряжена с риском развития злокачественной опухоли (беспороговая концепция).

Считается, что индукция второго первичного рака большей частью происходит в облученных тканях, хотя и составляет, видимо, менее 0,1% случаев. Латентный период или период индукции для большинства опухолей превышает 30 лет и сильно варьирует. Из всех новообразований раньше всего проявляется лейкемия (чаще всего через 3-7 лет).

Кроме рака кожи, описаны случаи индуцированного рака щитовидной железы, легкого, поджелудочной железы, опухолей соединительной ткани и костей. Проблема радиоиндуцированного канцерогенеза особенно актуальна в детской онкологии.

В настоящее время 60-70% детей, перенесших злокачественные опухолевые заболевания, живут длительное время и у них к 20-летнему возрасту риск повторного возникновения злокачественных опухолей достигает 12%.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.