Как распознать и лечить интерстициальный цистит. Симптомы интерстициального цистита, комплексное лечение

Интерстициальный цистит относится к хроническим заболеваниям мочевого пузыря. Слизистая оболочка последнего повреждается и теряет свои защитные функции: развивается воспаление, образуются язвы, объем мочевого пузыря уменьшается. Пациентов мучают боли в области таза и острые, неконтролируемые позывы к мочеиспусканию.

Болезнь провоцирует социальную дезадаптацию, особенно у детей. Сложно высидеть на уроке, когда каждые 15 минут бегаешь в туалет. Взрослым приходится не намного легче: многие отказываются от секса, выбирают домашнюю работу и сводят к минимуму социальную жизнь.

Особую проблему создает тот факт, что всё лечение направлено на подавление симптомов. На данный момент максимум, на который способна медицина – создать периоды ремиссии и снизить боль. Цена такого лечения – сложная диагностика, занимающая не один месяц, и бесчисленное количество перепробованных таблеток.

Статистика по гендерным и возрастным различиям: интерстициальный цистит у женщин за 40 встречается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин и детей.

Причины интерстициального цистита

Точных данных о причинах возникновения этой болезни нет. Врачи выдвигают несколько теорий, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы:

нейропатия;
иммунологическая теория;
застой в лимфатических узлах;
развитие болезни под воздействием инфекционных заболеваний;
коррозия слизистой мочевого пузыря;
психосоматическая теория (образование болезни на фоне психологических заболеваний);
сбои в обмене окиси азота;
влияние токсинов.

Ни одна теория так и не была доказана или полностью опровергнута, но врачи посчитали самой возможной последнюю из перечисленных: токсины из мочевого пузыря попадают через слизистую оболочку на его стенки, вызывая воспаление.

Кроме явных причин можно выделить определенные факторы риска, которые могут спровоцировать появление болезни. Среди них:

астма;
различные аутоимунные болезни;
спастический колит;
ревматоидный артрит;
хирургические вмешательства в области таза;
аллергия на медикаментозное лечение.

Людям, подверженным этим факторам, следует внимательнее следить за своим мочевым пузырем и чаще консультироваться с врачом.

Как проявляется Интерстициальный цистит

При интерстициальном цистите основным симптомом служит боль в мочевом пузыре, так как моча накапливает и давит на стенки. После мочеиспускания боль проходит, и цикл повторяется. Дополнительные симптомы:

Боль в тазовой области – отголоски боли в мочевом пузыре могут отозваться в пояснице, около мочевого пузыря, в районе уретры, прямой кишки или вагины.
Неожиданный и неотложный позыв к мочеиспусканию.
Частые (до 100 раз за день) мочеиспускания, дневные и ночные.
Депрессивное, подавленное состояние.
Боль во время секса.
Нарушение режима сна.

Обострение симптомов обычно наблюдается на фоне:

гормональных изменений;
наличия в рационе кофе, острых блюд, шоколада;
приема алкоголя;
активной сексуальной жизни;
менструации.

При возникновении этих симптомов (особенно на фоне факторов обострения) нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Как проводится диагностика

Диагностировать эту болезнь сложно. Поскольку нет четких сведений о причине заболевания, нет и ясных способов диагностики. В первую очередь врач собирает анамнез и назначает анализы. По результатам этих исследований он начинает проводить расширенный анализ картины и дополнительные проверки, вычеркивая возможные варианты. Когда все другие заболевания вычеркнуты из возможных причин появления симптомов, он ставит диагноз – «интерстициальный цистит».

Список исследований:

опрос, осмотр пациента, анализ дневника, в котором фиксируются мочеиспускания;
анализы (мочи, крови, секрета половых органов, анализ на венерические заболевания, на вирусные инфекции, на калий);
УЗИ области таза;
гистологическое исследование, биопсия (при необходимости).

Факторы и болезни, которые исключают интерстициальный цистит:

возраст до 18 лет;
другие циститы (постлучевой, бактериальный, туберкулезный);
симптомы наблюдаются менее 12 месяцев;
никтурия (феномен, при котором основная часть мочи выделяется ночью) меньше 2-х раз;
герпес генитального типа;
вагинит;
опухоль;
настойчивые позывы к мочеиспусканию меньше 5 раз за час;
камни в мочевом пузыре и мочеточнике;
дивертикул канала мочеиспускания.

Симптомы и показатели, сопутствующие ИЦ:

гломеруляция;
непрекращающаяся боль в области таза;
боль в мочевом пузыре, уходящая при опорожнении;
малая емкость мочевого пузыря (до 350 мл).

Однозначно на интерстициальный цистит указывает только наличие у пациента гуннеровской язвы.

До того, как врач примет решение о наличии ИЦ, больной обычно подвергается долгому и бесполезному курсу лечения от других видов цистита. Это создаёт дополнительную нагрузку на организм и психику пациента, что негативно сказывается на течении заболевания.

Лечение интерстициального цистита

Симптомы и лечение ИЦ страдают от одной и той же проблемы. Отсутствие единого мнения о причине болезни привело к тому, что медики используют разный подход к назначению лекарств. На каждую теорию приходится свой набор медикаментов.

Лечение антигистаминными препаратами

В образовании болезни обычно участвует сложная цепочка взаимодействий. Считается, что в возникновении интерстициального цистита участвует гистамин – вещество, отвечающее за боль. Чтобы прервать цепь, врачи используют антигистаминные вещества, которые, как понятно из названия, противодействуют высвобождению гистамина. На данный момент исследования показывают, что результат этого метода сомнителен.

Лечение антидепрессантами

Неожиданно оказалось, что лечить интерстициальный цистит можно трициклическим антидепрессантом – амитриптилином. Изначально его использовали для лечения психических расстройств, но клиническое исследование показало, что прием этого препарата в безопасных дозах способен уменьшить боль, сократить количество позывов к мочеиспусканию и незначительно увеличить объем мочевого пузыря. При правильной дозировке побочные эффекты от лечения у больных проявлялись очень редко.

Применение гепарина натрия

Этот антикоагулянт борется с воспалением и препятствует развитию патологических кровеносных сосудов в интерстицию. Его применение позволяет добиться стойкой ремиссии у половины пациентов.

Обычно его используют с диметилсульфоксидом или комплексом гидрокортизон-толтеродин-оксибутинин, вводя последние прямо в мочевой пузырь. При помощи этих мер если не вылечиваться, то улучшать свое самочувствие смогли 75% больных.

Гиалуроновая кислота

Этот химический элемент содержится во внутренней защитной оболочке мочевого пузыря. Введение его в полость последнего улучшает состояние многих больных (55%), а при применении этого метода более 3-х месяцев процент ремиссий увеличивается до 70.

Лечение диметилсульфоксидом

Этот препарат направлен на укрепление системы мочевыделения, противодействие воспалению и уменьшение боли. Несколько клинических исследований подтвердили его эффективность при введении в полость мочевого пузыря, 93% пациентов почувствовали себя лучше. К сожалению, рецидивы после его применения составили порядка 60%.

Использование вакцины от рака

БЦЖ (вакцина от рака мочевого пузыря) ранее использовалась для лечения недуга, но данные о её пользе оказались весьма противоречивыми. После сравнительного клинического исследования ученые выяснили, что диметилсульфоксид действует более эффективно, и с тех пор БЦЖ практически не применяется.

Таким образом, сейчас самыми эффективными методами считаются: антидепрессанты, гепарин натрия, диметилсульфоксид и гиалуроновая кислота. Три из этих препаратов дают стойкую ремиссию, делая жизнь пациентов если не безупречной, то весьма сносной.

Профилактика ИЦ

Как и для любого цистита, профилактика ИЦ состоит из правильного ухода за мочеполовой системой. Необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания, контролировать возможные аллергии, меньше нервничать и соблюдать умеренную диету. Неплохой практикой станет адекватная физическая нагрузка и ежегодный профилактический осмотр у врача.

Интерстициальный цистит – туманное заболевание, не имеющее четко выясненных причин и способов лечения. Людям, столкнувшимся с ним, следует приготовиться к затяжному марафону по врачам. Но не стоит отчаиваться – нынешний уровень медицины позволяет уменьшить или купировать симптомы, добиться ремиссии, вылечиться и вернуть жизнь в адекватное русло.

Термином интерстициальный цистит называют клинический синдром воспаления мочевого пузыря, не связанный с инфекцией или другими причинами. Большинству пациентов данный диагноз устанавливают эмпирически, на основании типичной симптоматики, после исключения других патологий мочевого пузыря (инфекционных поражений, опухолевых процессов).

Интерстициальный цистит в большей степени характерен для женского населения, однако есть мнение, что распространение этого заболевания у мужчин значительно выше, чем предполагалось ранее.
У мужчин данное часто заболевание диагностируют как хронический простатит или как инфравезикальная обструкция, связанная с увеличением предстательной железы.

Основные симптомы:

Типичные клинические проявления при интерстициальном цистите отсутствуют, однако основные симптомы связаны с процессом мочеиспускания.
Частое дневное и ночное мочеиспускание (поллакиурия и никтурия, соответственно).
Неотложность мочеиспускания (урегентность) - резкий позыв к мочеиспусканию, ощущение внутреннего дискомфорта при этом явлении.
Императивные позывы к мочеиспусканию сразу же после предыдущего акта.
Неприятные, иногда болезненные ощущения в низу живота, изменяющиеся в зависимости от степени наполненности или опустошенности мочевого пузыря.
Локализация болей в области поясницы, крестца, уретры, в мошонке или половом члене.
Прерывистая струя мочи, иногда с задержкой.
Боли при половом контакте (диспареуния).
Запоры.
Ухудшение самочувствия при употреблении определенной пищи или напитков.

Различают два вида интерстициального цистита:

Типичный. Эта форма связана с воспалительными процессами стенки мочевого пузыря. Так называемые «гуннеровские язвы» можно обнаружить при цистоскопии. Данный тип заболевания наблюдается только в 5% случаев.
Нетипичный. При цистоскопии внутреннего покрова мочевого пузыря признаков воспаления не обнаруживается, однако симптомы заболевания свидетельствуют об обратном.

Диагностика

Диагностика включает в себя подробный анамнез с физикальным обследованием. На приеме у уролога пациенту желательно предоставить информацию о ранее перенесенных заболеваниях, особенно урологических (например, простатит, уретрит и др.).

Для постановки диагноза и назначения дальнейшего лечения необходимо сдать следующие анализы:

Общий анализ мочи;
Анализ на бакпосев мочи;
Анализ на клеточный состав мочи;
Цитологический анализ (тест на присутствие раковых клеток в мочевыводящих путях);
Анализ на венерические инфекции,

Другие методы исследования:

Пальпация уретры и трансректальное обследование простаты у мужчин;
Компьютерная томография;
УЗИ поможет оценить степень опорожнения органа. Сначала проводят исследование при полном пузыре, а после мочеиспускания измеряется остаточное количество мочи.
Цистоскопия дает информацию о наличии воспаления, рубцовых тканей, опухолей, камней, увеличении простаты. В мочевой пузырь (у мужчин - через уретру, находящуюся в половом члене) вводится гибкий эндоскоп и впрыскивается анестезирующий раствор. Если при введении анестетика боль прекращается, значит с большой вероятностью можно утверждать, что источник боли - мочевой пузырь.
Гидродистензия. Данная процедура проводится под общим наркозом или спинальной анестезии. При этом методе пациенту увеличивают объем мочевого пузыря при помощи жидкости. Под высоким давлением в мочевой пузырь вводят либо раствор глицина, либо солевой раствор. При интерстициальном цистите, когда жидкость выходит наружу, у больного наблюдается выделение крови из ткани мочевого пузыря.

Также гидродистензия позволяет определить емкость органа и размер максимального давления, которое он может выдержать. У пациентов с интерстициальным циститом емкость мочевого пузыря обычно находится на нижней границе нормы.

При подозрении на интерстициальный цистит необходимо исключить следующие заболевания (провести дифференциальную диагностику):

Цистит (бактериальный, вирусный, лучевой, химический);
Опухоли доброкачественные и злокачественные мочевого пузыря;
Уретрит, который часто выступает как интеркуррентное (сопутствующее) заболевание;
Простатит, везикулит;
Туберкулез мочевого пузыря.

Причины возникновения заболевания

Известно множество теорий возникновения интерстициального цистита, но ни одна из них не нашла подтверждения. Принято считать, что основной этиологический фактор – недостаток гликозаминогликанов слизистой оболочки пузыря, что способствует проникновению токсических компонентов мочи в глубокие слои стенок органа, вызывая воспаление.

Сопутствующими факторами возникновения интерстициального цистита являются:

Хирургические операции;
Спастический колит;
Ревматоидный артрит;
Бронхиальная астма;
Аутоиммунные заболевания;
Аллергические реакции на пищу и медикаменты;

Цистит может проявляться циклически, при этом часто наблюдается прогрессирующий характер. Обострению интерстициального цистита могут способствовать следующие причины:

Изменение гормонального фона (нарушение функции яичек у мужчин);
Высокая половая активность;
Употребление алкоголя, шоколада, кофе, острой пищи.

Лечение

Четкой схемы лечения интерстициального цистита не разработано. Первоначально проводится консервативное лечение. Если эффекта от этой терапии не наблюдается, используют инвазивные методы.

Поведенческая терапия направлена на коррекцию нарушений функциональности мочевого пузыря. Это и физические нагрузки, и упражнения на укрепление мышц дна таза (упражнения Кегеля).

Для профилактики сокращения емкости пузыря целенаправленно увеличивают интервалы между мочеиспускательными актами.
Также пациентам рекомендуется придерживаться диеты, исключающей продукты с содержанием кислоты и калия. Продолжительность поведенческой терапии не менее 6 месяцев.

Медикаментозная терапия подразумевает лечение следующими препаратами:

Пентозанполисульфат натрия. Благодаря ему восстанавливается защитный глюкозаминогликановый слой мочевого пузыря. Курс лечения данным препаратом длительный – 4-9 месяцев.
Антидепрессанты (амитриптилин) уменьшают частоту позывов мочеиспускания и болевой синдром.
Антигистаминные препараты уменьшают воспалительные явления.
Противовоспалительные средства.
Обезболивающие.
Холинолитики и циклоспорин А способствуют снижению количества мочеиспусканий.

Внутрипузырная терапия – непосредственные вливания лекарств в орган (инстилляции) направлена на оказание противовоспалительного, обезболивающего действия, на снижение частоты мочеиспусканий. Для вливаний применяют диметилсульфоксид, гепарин, капсацаин, лидокаин.

Хирургическое лечение. Фальгурация – разрушение (коагуляция) при помощи лазера или электрокаутеризации поврежденных тканей мочевого пузыря. Эта процедура выполняется при интерстициональном цистите, когда у пациента обнаруживаются гуннеровские язвы. Фальгурация, прежде всего, направлена на уменьшение болей, связанных с тем, что в воспалительный процесс оказываются вовлечены регионарные нервы. Недостатком данной процедуры является то, что она приносит лишь временное улучшение самочувствия. Рецидивы образования гуннеровских язв возникают через несколько месяцев.

Нетрадиционные методы: гипноз, иглоукалывание.

Среди всех видов воспаления мочевого пузыря особое значение занимает интерстициальный цистит. Об этой уникальной форме заболевания знают далеко не все пациенты. Почему иногда ее называют загадочной, и кто может оказаться в группе риска?

Что такое интерстициальный цистит?

Классическое воспаление мочевого пузыря вызывается патогеном – бактерией, вирусом или грибком, которые попадают внутрь органа и начинают проводить разрушительные действия. Неинфекционный цистит случается при механическом сдавливании мочевого пузыря, в результате чего целостность его стенок нарушается. Так обычно случается при беременности.

При интерстициальном же цистите пациент не находится в состоянии ожидания малыша, у него не обнаруживают ни один тип бактерий при сдаче посева мочи, но симптоматика воспаления мочевого пузыря в полной мере присутствует.

Именно поэтому интерстицию в данном случае можно понимать как самостоятельный диагноз, так и клинический синдром, поскольку как такового заболевания у пациента не имеется.

Симптомы и лечение этого заболевания даже для врача иногда становятся исключительными в его практике. Этот вид цистита относится к хроническому, то есть постоянному, непрерывному. Болезнь диагностируется и лечится очень долго.

Причины интерстициального цистита

Официальные причины до сих пор точно не установлены, но есть некоторые наблюдения, благодаря которым можно глубже понять этимологию болезни. Итак, интерстициальный цистит может возникнуть из-за следующих причин:

Состав мочи. По каким-то причинам ее состав является раздражающим фактором для стенок мочевого пузыря, отчего и появляются болезненные симптомы.
Наличие проблем с тканями оболочки мочевого пузыря. По невыясненным причинам тканевой состав не способен защищать стенки мочевого пузыря от составляющих мочу компонентов.
Собственный иммунитет пациента начинает атаковать мочевой пузырь. Причины такого аутоиммунного состояния также неизвестны.
В организме имеется другое воспаление, в результате чего вырабатываются химические вещества, которые и являются провоцирующим фактором для развития интерстициального цистита.
У человека имеются проблемы нервной системы, и именно они позволяют пациенту ощущать , тогда как самого воспаления нет.

Кто находится в группе риска

По статистике, такой диагноз ставится женщинам, примерно в 90% всех случаях. Подобные проблемы у людей увеличиваются с возрастом, перешагнув порог в 40 лет, пациент может быть отнесен к группе риска.

Они почти такие же, как и при классическом случае воспаления мочевого пузыря, но небольшие отличия все же есть. Симптоматика у разных пациентов разнится – у одних она выражена сильнее, у других – слабее. Болевые ощущения могут быть непрерывными и постоянными в течение нескольких месяцев и даже лет, так и заглушаться и потом опять появляться. На начало появления симптомов почти ничто не влияет, то есть боль появляется, равно как исчезает, сама по себе, даже без терапии.

Итак, симптомы интерстициального цистита следующие:

боль, которая может локализоваться в разных органах – нижней части живота, мочеиспускательном канале или во всем малом тазу;
давление в мочевом пузыре, которое особенно сильно усиливается при его наполнении;
срочные позывы к мочеиспусканию даже сразу после посещения туалета;
частые позывы в туалет;
у женщин – болевые ощущения в области вульвы, в области влагалища;
у мужчин – боль в яичках, пенисе, мошонке или области за ней;
при половых контактах – боль непосредственно во время секса (у женщин) или во время оргазма (у мужчин).

По наблюдениям врачей, около 10% пациентов, которым поставлен диагноз «интерстициальный цистит», имеют изменения клеточного состава на стенках мочевого пузыря в виде язв.

Провоцирующие факторы

Поскольку основная часть пациентов – женщины, то и провоцирующие факторы касаются женского организма. Итак, наиболее часто усиление симптоматики наблюдается за пару дней до менструального цикла. Следующий провоцирующий фактор – стресс, а также значительная физическая нагрузка, нехарактерная для пациента в обычной жизни.

Активность половой жизни также влияет на частоту возникновения симптомов интерстициального цистита. Наконец, некоторые продукты и напитки (у разных пациентов они разные) также вызывают усиление симптоматики.

Диагностика

Прежде чем приобрести такой диагноз, пациент проходит сложный путь исследований, сдачи анализов, консультаций с несколькими специалистами. Нередко проходится пропить антибактериальные препараты, причем не один курс, «на всякий случай», ведь конкретного патогена выявлено не было. И только спустя некоторое время уролог решается наконец-то поставить диагноз «интерстициальный цистит». По сути, это диагноз-исключение, то есть до его постановки необходимо исключить все остальные заболевания, которые так или иначе могут присутствовать у пациента.

Какие заболевания входят в обязательный список, необходимых для исключения при постановке диагноза этой формы цистита? Это все инфекции мочевого пузыря, рак данного органа, а также заболевания, передающиеся половым путем. Диагностика заболевания – крайне сложна, и до записи в карточке «интерстициальный цистит» может пройти не один месяц, а порой – и несколько лет. Иных способов диагностировать эту форму цистита нет.

Обычно врачи рассматривают пять терапевтических путей. К каждому последующему подходят только после того, как предыдущий не дал результатов. Это своеобразная терапевтическая «лесенка», которая в конечном итоге должна привести к выздоровлению.

Первая линия лечения

Лечение проходит в домашних условиях. По сути, терапия начинается с выяснения провоцирующих факторов. На это порой уходит несколько месяцев, но такие знания дают огромные возможности для предотвращения обострения. К слову, лечением здесь являются просто рекомендации по правильному питанию с учетом выявленных факторов, провоцирующих симптомы цистита у конкретного пациента. На этой стадии останавливается половина всех больных, и при соблюдении режима они вновь чувствуют себя здоровыми и полными сил.

К общим советам здесь также относят:

изменение рациона в сторону правильного питания;
избавление себя от стрессовых ситуаций, или контроль за своими эмоциями в подобных случаях;
ношение свободной одежды из натуральных материалов.

К дополнительным рекомендациям можно отнести тренировку мочевого пузыря. Если периодичность похода в туалет у пациента полчаса, нужно постараться постепенно увеличивать разрыв. При слабой симптоматике будут полезны и физические упражнения.

Вторая линия лечения

Здесь доктор может прописать препараты, улучшающие функционирование мочевого пузыря:

Амитриптилин – с его помощью пациент вновь начинает чувствовать контроль за мышечными спазмами мочевого пузыря;
Гидроксизин – данный препарат от аллергии помогает пациент с интерстициальным циститом избавиться от ночных походов в туалет;
Элмирон – известно его регенеративное действие на клеточную структуру оболочки мочевого пузыря.

Все это можно совмещать с физиотерапевтическими процедурами, которые расслабляют мышцы органов малого таза и уменьшают болевые ощущения.

Третья линия лечения

Здесь терапия проводится при помощи воздействия на мочевой пузырь препаратами и малоинвазивными процедурами:

При наличии язв на стенках мочевого пузыря врач может постараться улучшить структуру оболочки при помощи применения стероидов. Иногда эти язвы прижигают.
Растяжение мочевого пузыря происходит за счет медленного введения и наполнения органа жидкостью. Это уменьшает симптоматику болезни, но эффект обычно длится не более полугода, после чего процедуру можно повторить.
Введение в мочевой пузырь специального препарата – Диметилсульфоксида – позволяет блокировать боль и тем самым снять отечность в органе и уменьшить воспаление. Делается это при помощи специального катетера. Эта процедура не считается абсолютно безопасной, а потому повторять ее часто нельзя.

Четвертая линия лечения

Здесь применяются всего два метода. Первый – нейростимуляция. При этом врач воздействует на органы мочеполовой системы при помощи силы тока, заставляя их изменить работоспособность. Второй способ снятия симптоматики – инъекции ботулотоксина. Доказано, что эта процедура эффективно снимает мышечные спазмы, а точнее – полностью блокирует и парализует работы мышц на какое-то время, и пациент перестает чувствовать привычную боль.

Пятая линия лечения

Наконец, врач может порекомендовать пациенту принимать препараты, снижающие его иммунитет. Это действительно может помочь, если подобные непрекращающиеся болевые ощущения – индивидуальная аутоиммунная реакция организма. К таким препаратам можно отнести Циклоспорин.

В редких случаях не обойтись и без хирургического вмешательства, которое включает в себя отвод выделяемой пациентом мочи от мочевого пузыря. Если этот орган получает раздражение от собственной урины пациента, такое решение действительно может оказаться верным.

Неправильное лечение при интерстициальном цистите

Оно полностью опровергает основы терапии при остальных формах воспаления. Речь идет об антибактериальных препаратах, которые здесь абсолютно бессильны, а потому в список назначений таким пациентам не входят. Это касается противовоспалительных и антибиотиков любых групп без исключения. Лечение народными средствами также не поможет, а иногда и оказывается вредным. Так, рекомендуемая при классическом воспалении мочевого пузыря клюква тоже для больного интерстициальным циститом находится под запретом.

Источники: medicalnewstoday.com ,

Воспаление мочевого пузыря неинфекционной природы называется интерстициальный цистит (ИЦ). Теории развития этого заболевания многообразны, но происхождение и патогенез болезни пока до конца не изучены. Из-за этого терапия становится затруднительной, так как невозможно подобрать препарат, который полностью излечивает болезнь. Как же проявляется неинфекционный цистит у взрослых и детей, какую терапию для него выбрать и что делать для предотвращения его развития?

Цистит, возникший не из-за инфекций, тяжелее лечить из-за неясности природы возбудителя болезни.

Что такое ИЦ и кто подвержен болезни?

Интерстициальный цистит (ИЦ) характеризуется хроническим воспалением мочевого пузыря без проникновения в него инфекции. Болезнь может развиваться бессимптомно в течение длительного времени, затем наступает резкое проявление и такое же плавное угасание. Заболевание доставляет человеку множество неудобств относительно самочувствия, работоспособности и оказывает влияние на работу внутренних органов. При сдаче анализов (мочи и крови) редко выявляется какая-либо патология и только при помощи инструментальных диагностических исследований устанавливается предварительный диагноз ИЦ. Болеют ИЦ в основном женщины в возрасте 40-50 лет (в 90% случаев), мужчины не так часто (в 1,3% случаев). Дети и люди пожилого возраста находятся в группе риска, но болеют ИЦ редко.

Классификация интерстициального цистита

Интерстициальный цистит в зависимости от численности язв, их развития и общего течения заболевания классифицируют на следующие подвиды:

множественный ИЦ (появляется много участков кровоизлияний - геморрагий);
ранний или поздний (стадии заболевания);
острый и хронический;
осложненный и неосложненный (показано хирургическое вмешательство).

Причины возникновения

Причины болезни до конца не выяснены, но провоцирующими факторами могут быть:

нарушение поверхностного слоя и стенок мочевого пузыря;
существующий в организме воспалительный процесс, провоцирующий внутренние органы вырабатывать токсические вещества;
отклонения в составе мочи;
проблемы, связанные с нарушениями нервной системы;
иммунный ответ организма на аутоантигены (аутоиммунная реакция);
сопутствующее заболевание, вызывающее воспаление мочевого пузыря.

Симптомы у женщин и мужчин

Симптомы ИЦ могут проявляться ежедневно либо какое-то время отсутствовать, быть постоянными или рецидивирующими, не зависящими от проведения или отсутствия лечения.Самый основной признак - болезненные ощущения в правом или левом боку. Наиболее распространенными признаками ИЦ считаются:

резкая или тупая боль при ощущении наполненности мочевого пузыря;
болезненные ощущения в области живота, в боку;
у женщин - жжение в районе половых органов, боль во влагалище;
у представителей сильной половины - жжение и режущая боль в области яичек и полового члена;
частое скудное мочеиспускание;
боль при половом сношении - у женщин;
рези и боли при оргазме, после полового акта - у мужчин.

Цистит у детей

Неинфекционный цистит возникает в редких случаях у детей. Приблизительные причины возникновения те же, что и у взрослых. Симптоматика болезни зависит от формы интерстициального цистита, критерия тяжести и возраста ребенка. Маленькие дети еще не понимают и не осознают симптоматику болезни, поэтому часто родители даже не подозревают, что их ребенок болен ИЦ и ищут причину в другом. Дети в возрасте до 1 года становятся беспокойными, капризными, температура тела может повыситься до 39 градусов. У детей постарше и подростков симптоматика хронической и острой формы болезни выражается так:

появляются частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, при котором выделяется малая порция мочи;
непроизвольное мочеиспускание;
боль в области половых органов и внизу живота;
темный окрас мочи и примеси в ней крови;
повышение температуры тела, лихорадка.

ИЦ считают серьезной проблемой, ведь для лечения маленьких детей сложно подобрать нужное и действенное лекарство. Большая часть специалистов назначает лечение в виде соблюдения правильного питания, диеты, приема специальных таблеток в маленькой дозировке и процедур по введению в мочевой пузырь через уретру различных лекарственных препаратов.

ИЦ при беременности

Лечение заболевания при беременности затрудняется из-за запрета приема многих препаратов

В период беременности для женщин достаточно актуально ослабление мышечного тонуса, которое влечет за собой развитие воспалительного процесса и появление довольно редкой формы ИЦ. Также причиной развития цистита станет нарушение оттока мочи, так как увеличенная матка влияет на мочевой пузырь и моча задерживается в нем. При беременности лечить воспаление мочевого пузыря обязательно, чтоб не допустить его перехода в хронический цистит. Лечение ИЦ при беременности становится сложнее, чем при обычных обстоятельствах, так как прием лекарств и некоторых трав запрещен. Потребуется альтернативный тщательный выбор лечения и соблюдение назначенных врачом рекомендаций.

Диагностика

Анализы и диагностические методы могут установить только предварительный диагноз ИЦ. При жалобах на болезненное мочеиспускание, боль и рези в области половых органов, следует исключить возможные недуги (злокачественную опухоль, мочеполовые инфекции, язвенная форма цистита), вызвавшие эти недомогания. Простата способна вызвать у мужчин симптомы, схожие с воспалением мочевого пузыря; гинекологическое заболевание у женщин - эндометриоз, схожий с симптоматикой ИЦ. Проведение диагностических процедур, с помощью которых исключают допустимые болезни:

Анализы мочи (общий и бакпосев). Отправляются в лабораторию для диагностики мочи на наличие возможных инфекций.
Цистоскопия. Метод исследования - осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи прибора эндоскопа.
Биопсия. Метод забора материала для гистологического исследования.
Бакпосев секрета простаты. Метод исследования для представителей сильной половины.
УЗИ органов мочеполовой системы. Оценивает вид мочевого пузыря, мочевыводящих путей, почек, мужской простаты. Помогает диагностировать образование камней, гематом и других патологий.

Проведение лечения

Первая линия

Начальная стадия лечения неинфекционного цистита заключается в диете, ЛФК, отказа от вредных привычек.

Заключается в проведении самостоятельного лечения, нацеленного на определение и ликвидацию факторов, вызывающих симптомы ИЦ. Нужно изменить образ жизни и внимательно контролировать состояние своего здоровья. Необходимо придерживаться несложных рекомендаций:

Тренировка мочевого пузыря. При частоте мочеиспускания следует потерпеть и ненадолго отсрочить поход в туалет.
Избегать стрессовых ситуаций, нервных перенапряжений, депрессивных состояний.
Носить свободное, не сдавливающее нижнее белье, желательно из хлопчатобумажной ткани.
Занятия полезной физкультурой (пробежки, быстрая ходьба, зарядка).
Изменение питания и диета. Регулярно питаться, есть часто и небольшими порциями.
Отказ от вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкоголя).

Некоторые продукты, употребляемые в пищу, негативно влияют на состояние и симптоматику при заболевании ИЦ. К ним относят:

некоторые виды цитрусовых (для каждого индивидуально), киви;
кислые сорта томатов;
напитки с кофеином, черный чай;
сладкая газировка (лимонад, ситро), квас;
пиво и алкоголь;
соленые, кислые блюда, маринады;

Лечение интерстициального цистита с помощью процедур и применения препаратов:

Физиотерапевтические процедуры (ЛФК, массаж, электрофорез). Оказывают положительное воздействие на тазовые мышцы.
Использование препаратов на основе трициклических антидепрессантов («Амизол», «Амирол»). Способствует устранению недержания мочи, а также уменьшает тревогу и депрессивные проявления.
Препарат «Пентосан полисульфат» - устраняет тазовые боли, связанные с мочевым пузырем.
Лекарственный препарат «Атаракс» - тормозит частоту мочеиспускания, особенно по ночам.

Быстрый переход:

Интерстициальный цистит – клинический синдром, характеризующийся воспалением мочевого пузыря не связанным с инфекцией или любым другим этиологическим фактором с известным механизмом повреждения. У большинства больных, при отсутствии характерной для этого заболевания ганнеровской язвы, интерстициальный цистит – диагноз исключения (устанавливается при отсутствии данных за наличие других заболеваний мочевого пузыря).

После появления жалоб, пациент зачастую «проходит» длинный путь безрезультатного лечения антибактериальными препаратами и лишь спустя определенный промежуток времени после исключения возможных заболеваний мочевого пузыря и органов малого таза устанавливается диагноз интерстициальный цистит .

ИЦ чаще встречается у женщин репродуктивного возраста и крайне редко он развивается у детей и пожилых людей.

Причины развития

На сегодняшний день этиология данного заболевания неизвестна, однако существует множество теорий возникновения:

Недостаточность защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря.
Инфекционная теория (заболевания развивается на фоне инфекционного поражения мочевого пузыря: вирусное поражение, бактериальный процесс, при условии высокой требовательности возбудителя к питательной среде).
Лимфатическая конгестия (застой).
Нейропатия.
Нарушение обмена окиси азота.
Психологические нарушения.
Иммунологическая теория.
Воздействие токсических продуктов содержащихся в моче.

Ни одна из этих теорий не доказана, и на сегодняшний день принято считать, что основной причиной возникновения интерстициального цистита является недостаток гликозаминогликанов в слизистой оболочке мочевого пузыря, в результате чего токсичные компоненты, содержащиеся в нормальной способны проникать в глубокие слои стенки мочевого пузыря, вызывая воспаление.

Факторы риска:

Оперативные вмешательства в хирургии, гинекологии, акушерстве.
Спастический колит.
Синдром раздраженной толстой кишки.
Ревматоидный артрит.
Бронхиальная астма.
Аллергические реакции на медикаменты.
Аутоиммунные заболевания.

Симптомы

Основными симптомами интерстициального цистита являются:

императивные (повелительные) позывы,

Болевой синдром при интерстициальном цистите часто купируется после опорожнения мочевого пузыря и нарастает при его наполнении. Также для интерстициального цистита характерным является тот факт, что на начальных этапах заболевания болевая симптоматика слабо выражена, но со временем она значительно нарастает и может приобретать главенствующий характер.

Течение заболевания может носить циклический характер и при этом очень часто имеет прогрессирующий характер. Обострение интерстициального цистита могут вызывать такие факторы как:

Изменение гормонального фона (часто ИЦ обостряется перед месячными).
Высокая сексуальная активность.
Употребление кофе, шоколада, алкоголя, острых продуктов.

У некоторых пациенток отмечается болевая симптоматика во время полового акта (диспареуния). Как следствие может развиваться и .

Диагностика

Как уже говорилось, диагноз ИЦ (при отсутствии гуннеровской язвы мочевого пузыря) ставиться при исключении других заболеваний мочевого пузыря и малого таза, способных вызывать подобную симптоматику. В связи с этим Ассоциацией интерстициального цистита приняты критерии исключения данного симптомокомплекса :

более 300-350 мл (объем мочевого пузыря определяется газовой или жидкостной цистометрией).
Отсутствие интенсивных императивных позывов к мочеиспусканию при наполнении пузыря 100 мл газа или 150 мл жидкостью со скоростью от 30 до 100 мл/мин во время цистометрии.
Наличие непроизвольных сокращений детрузора при цистометрии наполнения.
Продолжительность симптомов менее 9 мес.
Отсутствие ноктурии.
Клиническое улучшение при приеме уроантисептиков, противомикробных, антихолинергических или спазмолитических средств.
Частота мочеиспусканий менее 8 раз в день.
Диагноз бактериального цистита или в предшествующие 3 месяца.
и женских половых органов.
Циклофосфамидный и другие виды химических циститов.
Туберкулез мочевого пузыря.
Пострадиационный цистит.
Вагинит.
Возраст менее 18 лет.

Диагностика включает:

Опрос.
( уретры и бимануальное влагалищное исследование у женщин и ).
Дневник мочеиспусканий.
УЗИ органов малого таза.
, посев мочи.
Посев секрета простаты или эякулята у мужчин.
Посев содержимого уретры и влагалища у женщин.
диагностика инфекций передающихся половым путем (ИППП, ЗППП).
ИФА диагностика (герпес, ).
(применяется редко, так как не является достаточно специфичным).
КУДИ (комплексное уродинамическое исследование). Следует учитывать, что данное исследование не позволяет дифференцировать интерстициальный цистит и .
Цистоскопия (проводится с целью выявления язвы Ганнера, гломеруляций и исключения новообразований).
- Гломеруляции – подслизистые геморрагические образования, имеющие округлую форму.
- Язвы Ганнера (Ханнера) – дефект слизистой оболочки мочевого пузыря, оранжево-розового цвета. Исходя из наличия или отсутствия язвы Ханнера выделяют:
  - Язвенный ИЦ.
  - Неязвенный ИЦ.
Биопсия и гистологическое исследование используется для исключения злокачественных новообразований мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика

Заболевания, которые необходимо исключить при подозрении на наличие интерстициального цистита:

Цистит (бактериальный цистита, ).
Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря и органов малого таза.
Дивертикул уретры.
Бартолинит.
Заболевания органов малого таза (гинекологические заболевания, простатит, ).
Камни нижней трети мочеточника.
Туберкулез мочевого пузыря.
Малакоплакия.

Лечение интерстициального цистита

Общие принципы лечения:

Консервативная терапия.
Диета (ограничение потребления калия, кислот, острых продуктов).
Тренировка мышц тазового дна.
Тренировка мочевого пузыря.
Оперативное лечение (при наличии язвы Ганнера или значительном уменьшении объема мочевого пузыря).

Консервативное лечение ИЦ:

Препараты прямо или косвенно изменяющие нервную функцию: наркотические или ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства, спазмолитики.
Цитодеструктивные методы, разрушающие зонтичные клетки мочевого пузыря и приводящие к ремиссии после их регенерации (восстановления): гидробужирование мочевого пузыря, инстилляции диметилсульфоксида, нитрата серебра.
Цитопротективные методы, защищающие и восстанавливающие слой муцина в мочевом пузыре. К этим препаратам относят полисахариды: гепарин натрия, пентозана полисульфат натрия и гиалуроновую кислоту.

Некоторые лекарственные препараты , применяемые при лечении интерстициального цистита:

Гидроксизин – антагонист трициклического пиперазин-гистаминового-1-рецептора. Была замечена эффективность этого препарата в дозировке 25-75 мг в день.

Циметидин – блокатор гистаминовых Н2 рецепторов, применяемый в дозировке по 400 мг 2 раза в сутки. Следует отметить, что при проведении биопсии до и после лечения антигистаминными препаратами изменений слизистой оболочки мочевого пузыря обнаружено не было, поэтому механизм действия этих препаратов остается неясным.

Амитриптилин – трициклический антидепрессант, обладающий антигистаминным, седативным эффектом и ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 месяцев в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании. Средняя дозировка амитриптилина, применяемая при лечении интерстициального цистита (75 мг) ниже дозы используемой при депрессиях (150-300 мг).

Пентозана полисульфат натрия – синтетический мукополисахарид, выпускаемый для приема внутрь. Его действие заключается в коррекции дефектов гликозаминогликанового слоя. Применяется в дозировке 150- 200 мг 2 раза в день. Назначение данного препарата целесообразно при неязвенной форме ИЦ. Следует избегать назначение пентозана полисульфата натрия женщинам с высоким риском развития рака молочной железы, так как данный препарат усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы.

Гепарин натрия применяют в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Кроме того он обладает противовоспалительным эффектом, угнетает ангиогенез, а также пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Гепарин натрия применяют по 10 тыс. МЕ 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Считается, что гепарин натрия лучше использовать после курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида. Также хорошие результаты достигаются при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном, в сочетании с оксибутинином и толтеродином.

Гиалуроновая кислота – компонент гликозаминогликанового слоя, содержащийся в высокой концентрации в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначенный для защиты его стенки от раздражающих компонентов мочи. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора. Гиалуроновая кислота применяется (внутрипузырно) в дозировке 40 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель.

Диметилсульфоксид – повышает проницаемость мембран, обладает противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Кроме того он способствует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стенки, выбросу гистамина тучными клетками.

Считается, что комбинация следующих препаратов приводит к значительному улучшению качества жизни у большинства пациентов:

Пентозана полисульфат натрия (внутрь) – по 300-900 мг/сут., или гепарин натрия (внутрипузырно) по 40 тыс. МЕ в 8 мл. 1% лидокаина и 3 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Гидроксизин по 25 мг на ночь (по 50-100 мг весной и осенью).
Амитриптилин по 25 мг на ночь (по 50 мг через 4-8 недель), или флуоксетин по 10-20 мг в сутки.

Оперативное лечение интерстициального цистита

Лечение язвенной формы интерстициального цистита заключается в проведении эндоскопических манипуляций: ТУР (трансуретральная резекция), коагуляция, трансуретральная лазерная резекция. При выраженном снижении объема мочевого пузыря прибегают к пластическим оперативным вмешательствам.