Течение сотрясения головного мозга. Сотрясение мозга — симптомы, диагностика и лечение, прогноз. Удаленные по времени признаки

Сотрясение головного мозга (СГМ) является деликатной патологией, которая расположена на стыках травматологии и неврологии. Когда человек ударяется головой, и в течение нескольких дней после этого испытывает апатию, дискомфорт, рассеянность, диффузную головную боль, тошноту и снижение работоспособности, то очевидно, что у него «что – то с мозгами», а точнее сотрясение.

Но для врача не существует никаких клинических симптомов и признаков, по которым можно отличить сотрясение от симуляции, особенно в том случае, когда отсутствуют свидетели, и нельзя подтвердить хотя бы факт происшествия.

Отсюда множество спекуляций и различных непонятных вопросов, которые появляются при возможной постановке этого диагноза, и первый из них — что делать при сотрясении мозга? Рассмотрим все по порядку.

Быстрый переход по странице

СГМ — что это такое?

Что такое сотрясение мозга и как его диагностировать? Прежде всего, сотрясение мозга – это закрытая черепно-мозговая травма, или ЗЧМТ в общеупотребительном сокращении, которое часто встречается в справках и выписных эпикризах.

Так называют любую травму, при которой не нарушена целостность костей черепа, а если и существует перелом или вдавливание костей, то при этом пространство, которое находится под твердой мозговой оболочкой, не сообщается с окружающей средой.

Иными словами, если у человека открытая, проникающая травма черепа, то она практически всегда сочетается или с сотрясением, или даже ушибом мозга. Конечно, ее опасность значительно выше, поскольку ко всему прочему, возникает риск присоединения вторичной инфекции, даже при равных других условиях.

О примерах формулировки диагноза

Сотрясение мозга – это такой диагноз, который может с легкостью менять свое место в «иерархии диагнозов». Сотрясение мозга может сочетаться с ушибом мягких тканей головы, гематомой, или ранами, которые не проникают глубже апоневроза. В таком случае на первом месте в диагнозе (по важности) будет стоять именно СГМ, например, так: «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, ушиб мягких тканей лица».

Но в том случае, если существуют более серьезные проблемы, например, переломы костей черепа, то сотрясение сразу уходит на второй план, поскольку оно является в данном случае наименее тяжелым состоянием.

Многие часто спрашивают: что тяжелее, сотрясение или ушиб головного мозга? Конечно, ушиб тяжелее: диагноз сотрясения можно ставить, если потеря сознания составляет не более 5 минут. Как только это время превышает 5 минут, то уже «в ходу» диагноз ушиба головного мозга, который относится к среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травме.

Именно при ушибе мозга пациенты могут по несколько дней находиться без сознания в реанимации, в то время как большинство пациентов с сотрясением вообще не теряют сознания. Как же проявляется сотрясение головного мозга в классических случаях?

Сотрясение, или коммоция (от лат. сommotio), может возникать по различным причинам. Так, «лидерами» перечня причин являются весенние падения сосулек с крыш, поскальзывание на льду с ударом головой, и автодорожные аварии. Какой бы механизм ни возникал в данном случае, типичная картина сотрясения проявляется следующими признаками:

• Потеря сознания не более чем на 5 минут (это «критичное» время помогают оценить свидетели травмы»). Если их нет, то тяжело оценить, имеется ли сотрясение, или речь идет уже об ушибе;
• Появление ретроградной амнезии. Пациент с трудом вспоминает, как он упал, и какие события предшествовали непосредственной травме. Чем дольше потеря сознания, тем больше период, который амнезирован;
• Появление симптомов раздражения мозговых оболочек и центров черепно-мозговых нервов. Чаще всего, проявляется тошнотой, или рвотой. Рвота, как правило, однократная, которая приносит облегчение, но тошнить перед этим может несколько часов;
• Может возникнуть гиперестезия: пациента беспокоит и раздражает громкий свет, яркий звук;
• Головная боль. Нужно отличать локальную болезненность головы, которая нащупывается в месте удара, и боль, возникшую вследствие сотрясения. Как правило, она тупая, невысокой, или средней интенсивности, и «разлита» по всей голове;
• Возникают симптомы разбитости, трудности в концентрации внимания, резко падает работоспособность;
• Возможно появление головокружения, ощущения «звона», или «ваты» в ушах.

Важно помнить, что симптомы легкого сотрясения мозга могут появиться и без всякой потери сознания, или с секундным его помрачением. Иногда пациент даже не успевает упасть. В таком случае может не быть амнезии и рвоты.

Может ли быть температура при сотрясении мозга?

Температура при сотрясении головного мозга нехарактерна. Конечно, при очень тяжелой черепно-мозговой травме, которая осложнилась не только внутримозговым кровоизлиянием, но и прорывом крови в желудочки головного мозга, может возникнуть резкий подъем температуры, до 39 градусов и выше.

Но это связано с гипертермией, которая в корне отличается от лихорадки тем, что «разрегулируются» базовые параметры жизнедеятельности, и головной мозг не в состоянии контролировать процессы жизнедеятельности организма.

При таком состоянии пациент находится в глубокой коме, не реагирует на раздражители и на боль. Такое состояние обладает высоким потенциалом к летальности, или переходом в хронический вегетативный статус.

Также при открытой черепно-мозговой травме, при которой ткани загрязнены и осаднены, а целостность оболочек мозга нарушена, может возникнуть подъем температуры, связанный с развитием вторичной инфекции. Это свидетельствует о наличии признаков гнойного менингита, который является осложнением черепно-мозговой травмы.

Сотрясение мозга у ребенка, особенности

Говоря о симптомах сотрясения мозга у ребенка, следует помнить, что сложность возникает в том случае, когда взрослые не являются свидетелями травмы, внешних признаков (ран, или синяков) отмечено не было, а малыш еще не умеет говорить.

Сотрясение мозга – это состояние, которое, в принципе, вылечивается «само», и главное, что нужно успеть родителям – это при наличии подозрения и тревожащей клиники провести дополнительную диагностику, чтобы не пропустить осложнений.

Признаки сотрясения мозга у ребенка до года так же расплывчаты и неопределенны, как и признаки синдрома внутричерепной гипертензии. Малыш отказывается от груди, становится беспокойным и плаксивым, возможно появление срыгивания, или даже возникновение судорожного синдрома.

У детей кости черепа не такие твердые, как у взрослых, поэтому, несмотря на то, что ткани мозга являются незрелыми, риск получить тяжелое сотрясение значительно меньше, поскольку кость часто «гасит удар», подвергаясь временной деформации.

Наибольшая опасность возникает тогда, когда у малыша возникает состояние повышенной и непонятной сонливости, возникшее после вероятной травмы.

При сотрясении у ребенка 2 года жизни может быть затруднен вербальный и словесный контакт, пульс может быть замедлен, что говорит о наличии повышения внутричерепного давления, или даже возникнуть рвота. При этих признаках нужно срочно вызывать «скорую помощь», для того, чтобы исключить возможные осложнения.

Диагностика сотрясений, анализы

В стандартных случаях достаточно внимательного осмотра врача – невролога, который при проведении осмотра убеждается в отсутствии очаговой неврологической симптоматики. Это свидетельствует о том, что в мозге нет никакой «катастрофы в одном месте». Как правило при обычном, не тяжелом сотрясении, могут проявиться такие симптомы:

• нистагм (дрожание глазных яблок);
• неуверенность в позе Ромберга (пошатывание, в положении стоя, пятки и носки вместе, руки вытянуты вперед перед собой), вначале с открытыми глазами, а затем – с закрытыми;
• неуверенность при пальценосовой пробе (мимопопадание при попытке найти свой нос пальцем, стоя в позе Ромберга с закрытыми глазами);
• анизорефлексия (мелкая неравномерность в сухожильных и брюшных рефлексах).

Иногда при осмотре выявляются и другие неврологические признаки, но, как правило, у пациента не будут определяться патологические стопные знаки, говорящие о нарушении центральных нейронов, и изменяться тонус мышц.

Далее проводится необходимый осмотр глазного дна (в принципе, за рубежом это проводит тот же невролог, или врач неотложной помощи). Заканчивается диагностика рентгенографией черепа, чтобы не пропустить переломы или трещины в костях, которые могут оставаться незамеченными на фоне общемозговой симптоматики, и, особенно – в состоянии алкогольного опьянения, когда пациент не осознает тяжести своего состояния.

Что выбрать: КТ или МРТ?

Как правило, человеку, которого осмотрел невролог, после нормальной картины рентгена и осмотра глазного дна, при стабильности состояния нужно идти и лечиться дома. Но, в некоторых ситуациях, нужна срочная томография.

Если у пациента есть патологические рефлексы, и он «загружается», то есть периодически теряет связность речи, жалуется на сонливость и безучастен, и это состояние нарастает – то нужно срочно проводить дополнительную процедуру – компьютерную рентгеновскую томографию.

Многие спрашивают: что информативнее при сотрясении – КТ или МРТ? Конечно, рентгеновская томография. Дело в том, что МРТ хорошо показывает мягкие ткани, но плохо видит свежую кровь. А на КТ хорошо видна любая гематома – и субдуральная, и субарахноидальная, и внутримозговое кровоизлияние. А это именно то, что может приводить к резкому ухудшению состояния пациента.

Кроме того, КТ делается за один «прогон» головы в кольце томографа, и занимает это не более минуты. В МРТ – томографе же нужно лежать не менее 15 – 20 минут, что очень затруднительно при тяжелом состоянии, и особенно у маленьких детей (они просто не могут не крутиться), и им нужен наркоз.

Лечение сотрясения головного мозга в домашних условиях

В том случае, когда СГМ является основным диагнозом, а остальное – ушибы мягких тканей, то проводится лечение сотрясения мозга в домашних условиях. В некоторых условиях требуется госпитализация, хотя бы на 1 – 2 дня для проведения динамического наблюдения. Например, для этого могут быть следующие показания:

• дополнительные травмы, например, переломы костей, ушибы внутренних органов;
• непонятная клиническая картина, возможность появления осложнений;
• подозрение на гематому внутри полости черепа;
• тяжелые сопутствующие болезни (сахарный диабет, нестабильная стенокардия);
• появление судорожных припадков после черепно-мозговой травмы.

При этих и некоторых подобных состояниях, а также беременности, возможна госпитализация. В остальных случаях при легком сотрясении нужно лечение дома, где, как говорится, и «стены помогают». Что же делать пациенту и его близким?

Головной мозг имеет высокую способность к самовосстановлению, а при СГМ у мозга нет никаких органических повреждений его структуры. Но мозгу нужно создать все условия, которые иногда трудно выдержать активному человеку, и тяжелее всего – это побыть несколько дней без компьютера, наушников, сотового телефона и зрительной нагрузки. Важно соблюдение лечебно – охранительного режима:

• Назначается полупостельный режим, в тихой комнате, с приглушенным рассеянным освещением и неспертым воздухом;
• Рекомендуется в течение нескольких дней воздержаться от любой зрительной и умственной нагрузки. Понимая, как это тяжело для современного человека, можно рекомендовать несколько раз прослушивать или тихую, мелодичную музыку, шум природы, или спокойно излагаемые голосом диктора аудиокниги;
• Необходимо немного ограничить потребление жидкости с целью профилактики повышения внутричерепного давления и отека головного мозга;
• Показано «спать вволю», поскольку спокойный сон – лучшее лекарство при подобных состояниях.

Лекарства

При легкой степени тяжести можно вообще обойтись без лекарств. Пациенту можно давать седативные травяные чаи («Фитоседан»), «Корвалол», такие средства, как «Ново – пассит», или «Персен – Форте». Можно принимать цитофлавин, а также глицин, который рассасывается под языком, и оказывает тормозящее влияние на кору головного мозга.

При тошноте показан «Церукал», при головной боли – нестероидные препараты, например, «Седалгин».

Через 2 – 3 дня можно начинать лечение сотрясения мозга у взрослого приемом таких препаратов, как «Ноотропил» и «Кавинтон», которые помогают в процессах восстановления головного мозга и микроциркуляции в кровеносных капиллярах. Желательно провести курс приемов витаминов группы «В», например, «Нейромультивит».

Что нельзя делать при сотрясении мозга?

Пациенту нельзя употреблять кофе и спиртные напитки, поскольку на их фоне может произойти резкое ухудшение состояния, лучше отказаться и от курения. Естественно, ни в коем случае нельзя принимать наркотики, поскольку они могут «довершить дело» и вызвать кровоизлияние в головной мозг.

Нельзя принимать горячую ванну и душ, и идти на работу, особенно при физической работе в ночную смену, поэтому нужно брать больничный. Не рекомендован секс в первые дни после травмы, и вообще, любая мобилизующая активность.

Сотрясе́ние мо́зга - лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания (острое кратковременное нарушение функций головного мозга). Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.

Клиническая картина

Возможна потеря сознания длительностью до 5 минут. В некоторых источниках указывают, что потеря сознания может продолжаться более 5 минут, однако такие случаи редки .

После возвращения сознания больные могут жаловаться на головную боль , головокружение , тошноту , часто - рвоту , шум в ушах, потливость, нарушение сна. Жизненно важные функции без значимых отклонений. В неврологическом статусе можно отметить преходящие микросимптомы (рефлекс Бабинского , нистагм , преходящая анизорефлексия). Общее положение обычно улучшается в течение первых, реже - вторых суток после травмы.

Диагностика

Диагноз ставят на основе клинической картины: 1) наличие факта удара по голове или головой, и 2) кратковременная потеря сознания не более 5 минут. Повреждений костей черепа нет, хотя наличие трещины в костях не отвергает сотрясение головного мозга. Давление ликвора и его состав остается без изменений. При КТ и МРТ отклонения в состоянии вещества мозга и ликворных пространств не обнаруживается.

Лечение

Все пострадавшие с сотрясением головного мозга, даже если травма с самого начала представляется лёгкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где для уточнения диагноза показано выполнение рентгенографии костей черепа, для более точной диагностики при наличии оборудования может быть проведена КТ головного мозга .

Пострадавшие в остром периоде травмы должны лечиться в нейрохирургическом отделении . Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток, который затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют. При отсутствии осложнений возможна выписка из стационара на 7-10-е сутки на амбулаторное лечение длительностью до 2 недель.

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы.

Наряду с симптоматическим лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционных симптомов.

Назначение вазотропной и церебротропной терапии возможно только через 5-7 дней после травмы. Предпочтительно сочетание вазотропных (кавинтон , стугерон , теоникол и др.) и ноотропных (пирацетам , аминалон , пикамилон и др.) препаратов. Возможно назначение кавинтона (по 5-10 мг 3 раза в сутки ) и ноотропила (начальная доза - 9-12 г/сутки, поддерживающая - 2,4 г/сутки ) на протяжении 1 месяца.

Для преодоления нередких астенических явлений после сотрясения мозга назначают поливитамины.

Сотрясение головного мозга никогда не сопровождается какими-либо органическими поражениями. В случае, если обнаружены какие-то посттравматические изменения на КТ либо МРТ, необходимо говорить о более серьёзной травме - ушибе головного мозга .

См. также

Напишите отзыв о статье "Сотрясение мозга"

Примечания

Отрывок, характеризующий Сотрясение мозга

Пьер, не помня себя от страха, вскочил и побежал назад на батарею, как на единственное убежище от всех ужасов, окружавших его.
В то время как Пьер входил в окоп, он заметил, что на батарее выстрелов не слышно было, но какие то люди что то делали там. Пьер не успел понять того, какие это были люди. Он увидел старшего полковника, задом к нему лежащего на валу, как будто рассматривающего что то внизу, и видел одного, замеченного им, солдата, который, прорываясь вперед от людей, державших его за руку, кричал: «Братцы!» – и видел еще что то странное.
Но он не успел еще сообразить того, что полковник был убит, что кричавший «братцы!» был пленный, что в глазах его был заколон штыком в спину другой солдат. Едва он вбежал в окоп, как худощавый, желтый, с потным лицом человек в синем мундире, со шпагой в руке, набежал на него, крича что то. Пьер, инстинктивно обороняясь от толчка, так как они, не видав, разбежались друг против друга, выставил руки и схватил этого человека (это был французский офицер) одной рукой за плечо, другой за гордо. Офицер, выпустив шпагу, схватил Пьера за шиворот.
Несколько секунд они оба испуганными глазами смотрели на чуждые друг другу лица, и оба были в недоумении о том, что они сделали и что им делать. «Я ли взят в плен или он взят в плен мною? – думал каждый из них. Но, очевидно, французский офицер более склонялся к мысли, что в плен взят он, потому что сильная рука Пьера, движимая невольным страхом, все крепче и крепче сжимала его горло. Француз что то хотел сказать, как вдруг над самой головой их низко и страшно просвистело ядро, и Пьеру показалось, что голова французского офицера оторвана: так быстро он согнул ее.
Пьер тоже нагнул голову и отпустил руки. Не думая более о том, кто кого взял в плен, француз побежал назад на батарею, а Пьер под гору, спотыкаясь на убитых и раненых, которые, казалось ему, ловят его за ноги. Но не успел он сойти вниз, как навстречу ему показались плотные толпы бегущих русских солдат, которые, падая, спотыкаясь и крича, весело и бурно бежали на батарею. (Это была та атака, которую себе приписывал Ермолов, говоря, что только его храбрости и счастью возможно было сделать этот подвиг, и та атака, в которой он будто бы кидал на курган Георгиевские кресты, бывшие у него в кармане.)
Французы, занявшие батарею, побежали. Наши войска с криками «ура» так далеко за батарею прогнали французов, что трудно было остановить их.

Легкая закрытая черепно-мозговая травма, обусловленная сотрясением мозга внутри черепной коробки и приводящая к краткосрочным функциональным отклонениям в работе ЦНС. Симптомами сотрясения выступают: краткосрочная потеря сознания, конградная и ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, вазомоторные расстройства, головокружение, анизорефлексия, нистагм. В диагностике важное место занимает исключение более серьезных церебральных повреждений. Терапия включает покой, симптоматическое и сосудисто-нейрометаболическое лечение, витаминотерапию.

МКБ-10

S06.0

Общие сведения

Сотрясение головного мозга (СГМ) - наиболее легкий вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), характеризующийся кратковременным расстройством церебральных функций и не сопровождающийся морфологическими изменениями. В отечественной медицине общепринята классификация ЧМТ с учетом времени потери сознания. Согласно ей, сотрясению мозга сопутствует потеря сознания продолжительностью от пары секунд до 20-30 минут. В западной медицине максимальным временным интервалом потери сознания для СГМ считается 6 ч, поскольку большая продолжительность бессознательного периода практически всегда свидетельствует о повреждении церебральных тканей.

Сотрясение головного мозга составляет до 80% всех случаев ЧМТ. Наиболее часто наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, у детей - в возрастном диапазоне от 5 до 15 лет. Отличается большой вариабельностью типов травматизма. Актуальные вопросы, связанные с диагностикой и лечением сотрясения мозга, требуют совместного рассмотрения специалистов в области травматологии и неврологии .

Причины

Сотрясение головного мозга чаще возникает при прямом механическом воздействии на череп (удар головой или по голове). Сотрясение возможно при резком воздействии осевой нагрузки, передающейся посредством позвоночника, например, при падении на ноги или на ягодицы; при резком замедлении или ускорении, например, во время транспортной аварии.

Во всех этих случаях происходит резкое встряхивание головы. Головной мозг как бы «плавает» в цереброспинальной жидкости внутри черепной коробки. При сотрясении мозг испытывает гидродинамический удар вследствие перепада давления цереброспинальной жидкости, распространяющегося как ударная волна. Наряду с этим при большой силе травмирующего воздействия возможен механический удар мозга о кости черепа изнутри.

Патогенез происходящих вследствие сотрясения церебральных изменений до конца не исследован. Предполагается, что в основе клинических проявлений, характеризующих сотрясение головного мозга, лежит функциональное разобщение мозгового ствола и полушарий. Считается, что механическое сотрясение приводит к временному изменению коллоидного состояния и физико-химических характеристик церебральных тканей. Следствием этого является потеря связей между различными отделами мозга. Не исключено, что подобное функциональное разъединение обусловлено нарушением метаболизма нейронов.

Симптомы сотрясения

Сотрясение является закрытой ЧМТ, т. е. не сопровождается переломом черепа . После полученной травмы может иметь место потеря сознания. Ее длительность варьирует и, как правило, не превышает нескольких минут. У некоторых пациентов сотрясение головного мозга не влечет за собой потерю сознания, наблюдается лишь некоторая оглушенность. Во многих случаях отмечается ретроградная и конградная амнезия - утрата воспоминаний о предшествовавших травме событиях и о событиях, происходивших в период нарушенного сознания, соответственно. Реже выявляется антероградная амнезия - утрата памяти на события, возникшие после восстановления ясного сознания.

В соответствии с наличием или отсутствием потери сознания и амнезии выделяют 3 степени тяжести СГМ. При первой степени отсутствует как период потери сознания, так и амнезия. Вторая степень характеризуется наличием амнезии на фоне спутанности сознания, но без его потери. Сотрясение мозга третьей степени предполагает наличие потери сознания.

После восстановления сознания пациенты жалуются на тошноту, головную боль, слабость, головокружение, приливы к голове. Зачастую наблюдается рвота, чаще однократная. Возможен шум в ушах, боль при движении глазами, потливость. Могут отмечаться: расхождение глазных яблок, носовое кровотечение , ухудшение аппетита, нарушения сна . Артериальное давление неустойчивое, пульс лабильный. Большинство указанных симптомов нивелируются в течение первых нескольких суток после травмы. Длительно сохраняться может головная боль, эмоциональная неуравновешенность, вегетативные симптомы (потливость, лабильность АД и пульса), слабость.

Сотрясение головного мозга у детей младшего возраста протекает преимущественно без потери сознания. Как правило, дети возбуждены и плачут, затем погружаются в сон. После сна они капризны, не хотят кушать. Обычно уже через 2-3 дня полностью восстанавливается обычное поведение и аппетит ребенка.

Осложнения

Повторные сотрясения головного мозга могут привести к развитию посттравматической энцефалопатии . Поскольку подобное осложнение часто встречается среди боксёров, оно получило название «энцефалопатия боксёров». Как правило, страдает моторика нижних конечностей. Периодически наблюдается пришлепывание одной стопой или отставание при движении одной ноги. В некоторых случаях наблюдается легкая дискоординация движений, пошатывание, проблемы с равновесием. Иногда преобладают изменения психики: возникают периоды спутанности или заторможенности, в тяжелых случаях происходит заметное обеднение речи, возникает тремор рук.

Посттравматические изменения возможны после любой ЧМТ, вне зависимости от степени ее тяжести. Могут отмечаться эпизоды эмоциональной неуравновешенности с раздражительностью и агрессией, о которых впоследствии пациенты сожалеют. Бывает гиперчувствительность к инфекциям или алкогольным напиткам, под воздействием которых у пациентов возникают расстройства психики вплоть до делирия . Осложнением сотрясения могут выступать неврозы , депрессия и фобические расстройства , возникновение параноидных черт личности. Возможны судорожные приступы, упорная головная боль, повышение внутричерепного давления, вазомоторные нарушения (ортостатический коллапс , потливость, бледность, приливы крови к голове). Реже развиваются психозы , характеризующиеся расстройством восприятия , галлюцинаторным и бредовым синдромами. В отдельных случаях возникает деменция с расстройством памяти , нарушением критики, дезориентацией.

В 10% случаев сотрясение головного мозга приводит к формированию посткоммоционного синдрома . Он развивается спустя несколько дней или месяцев после полученной ЧМТ. Пациентов беспокоит интенсивная головная боль, расстройство сна, нарушение способности к концентрации внимания, головокружение, беспокойство. Хронический посткоммоционный синдром плохо поддается психотерапии , а применение наркотических анальгетиков для купирования головной боли зачастую приводит к развитию зависимости.

Диагностика

Сотрясение головного мозга диагностируется на основании анамнестических данных о травме и времени потери сознания, жалоб пациента, результатов объективного осмотра невролога и инструментальных исследований. В неврологическом статусе в ближайший после травмы период наблюдается мелкоразмашистый нистагм , легкая и непостоянная асимметрия рефлексов, у молодых пациентов - симптом Маринеску-Радовича (гомолатеральное сокращение мышц подбородка при раздражении возвышения большого пальца ладони), в некоторых случаях - слабо выраженные оболочечные (менингеальные) симптомы. Поскольку под маской сотрясения могут скрываться более серьезные повреждения головного мозга, важное значение имеет наблюдение пациента в динамике. Если диагноз СГМ установлен верно, то выявленные при неврологическом осмотре отклонения исчезают спустя 3-7 дней после травмы.

После полученной ЧМТ в обязательном порядке проводится рентгенография черепа , позволяющая подтвердить отсутствие/наличие переломов черепа. Для исключения внутримозговой гематомы и других скрытых повреждений головного мозга назначается электроэнцефалография , эхоэнцефалография и офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Но лучшим способом диагностики ЧМТ остаются методы нейровизуализации. При сотрясении мозга МРТ и КТ не выявляют каких-либо структурных изменений в тканях мозга. Если имеют место петехиальные кровоизлияния или отек мозга, то следует думать об ушибе головного мозга , а не о его сотрясении.

Лечение сотрясения

Поскольку за сотрясением может скрываться гораздо более тяжелая травма, всем пациентам рекомендуется госпитализация. Основу терапии составляет здоровый сон и покой. В первые 1-2 дня пациентам следует соблюдать постельный режим, исключить просмотр телевизора, работу за компьютером, чтение и прослушивание аудиозаписей в наушниках. После исключения других церебральных повреждении пациенты с СГМ могут быть выписаны для амбулаторного лечения.

Фармакотерапия требуется не во всех случаях сотрясения мозга и носит преимущественно симптоматический характер. Купирование головной боли проводят при помощи обезболивающих. При головокружении назначают эрготоксин, экстракт белладонны, экстракт гинкго билоба, платифиллин. В качестве успокоительных средств используют пустырник, фенобарбитал, валериану; при инсомнии - зопиклон или доксиламин на ночь; по показаниям - медазепам, фенозепам, оксазепам.

Сотрясение головного мозга 3 степени является показанием для проведения курсовой сосудисто-нейрометаболической терапии, которая предусматривает комбинацию одного из сосудистых средств (ницерголина, циннаризина, винпоцетина) и ноотропа (ноопепта, глицина, пирацетама). Эффективно включение в схему лечения антиоксидантов (мельдония, мексидола, цитофлавина) и препаратов магния (магния лактата с пиридоксином, калия и магния аспарагината). При астении рекомендован прием поливитаминов, элеутерококка, лимонника.

Прогноз

Соблюдение режима и адекватное лечение СГМ приводит к полному выздоровлению и восстановлению трудоспособности. Некоторое время (максимально в течение года после травмы) могут наблюдаться ослабление памяти и внимательности, головные боли, увеличенная чувствительность к свету и звукам, нарушения сна, утомляемость. Повторная травма существенно увеличивает риск развития осложнений и инвалидизации.

Профилактика

Профилактика сотрясения мозга включает защиту головы на производстве и при занятиях спортом. Работа на стройке предполагает ношение каски, некоторые виды спорта (скейтборд, хоккей, бейсбол, езда на велосипеде или мотоцикле, катание на роликах) требуют ношения специальных шлемов. При поездке в автомобиле необходимо пристегиваться ремнями безопасности. В бытовых условиях необходимо следить, чтобы коридоры были свободными для прохода, а жидкость, случайно разлитая на полу была сразу вытерта.

СГМ – одна из самых распространённых разновидностей черепно-мозговой травмы на земном шаре. По данным 2002 года, в России на долю этого заболевания приходится 60–90% всех ЧМТ. В цифрах показатель составляет 350–400 тысяч случаев ежегодно. Чаще сотрясение мозга встречается в детском и молодом возрасте. Процент пожилых людей с подобным диагнозом ниже за счёт увеличения доли тяжёлых деструкций центральной нервной системы. При ударе равной силы старики получают более значимые повреждения, чем молодёжь. По МКБ 10 патология проходит под кодом S06.2 (диффузная церебральная контузия).

Что такое сотрясение головного мозга

СГМ – повреждение нервной ткани, расположенной в полости черепа. При этом макроскопические органические разрушения, которые можно было бы выявить с помощью визуализирующих методов (обследование на компьютерном или магнитно-резонансном томографе), отсутствуют. Во время лабораторных экспериментов в мозге подопытных животных были изменения на клеточном и субклеточном уровне. Они приводили к явлениям функциональной асинапсии – обратимому нарушению связей между нервными клетками.

Заболевание развивается при прямом или опосредованном воздействии механической энергии на голову пациента. Мозгу придаётся некоторое ускорение, являющееся непосредственным компонентом патогенеза. У взрослого человека сотрясение чаще становится результатом дорожно-транспортного происшествия, удара тупым предметом. Дети и пожилые люди получают ЗЧМТ (закрытую черепно-мозговую травму) при падении с высоты.

Распространено мнение, что СГМ не сопровождается повреждением костей черепа. В реальности это не так. Часто переломы свода, а иногда и основания черепа сопровождаются симптоматикой, свидетельствующей только о незначительной травматизации мозга, в частности, о его сотрясении (проф. В. В. Лебедев, нейрохирург, руководитель профильного отделения в НИИ СП им. Склифосовского).

Как определить сотрясение мозга самостоятельно

Диагностика СГМ производится преимущественно на основании клинических данных. Симптомы сотрясения достаточно однозначны, поэтому определить его можно на доврачебном этапе. Классическим признаком является потеря сознания сразу после удара на срок от нескольких секунд до 10–15 минут. Нужно учитывать, что полное отключение коры наступает не всегда. У детей младшего возраста, а также у пожилых людей травма обычно приводит к формированию кратковременного сопора (спутанное сознание без его полной утраты).

Второй признак сотрясения мозга – развитие ретроградной или антероградной амнезии. Пострадавший забывает события, произошедшие непосредственно перед получением травмы. Это обусловлено временным нарушением связи между нейронами и перемещения информации из короткой в долгосрочную память. Впоследствии работа запоминающих механизмов может восстанавливаться полностью или частично (пробелы).

После восстановления сознания взрослые пациенты и дети старшего возраста жалуются на головокружение, шум в ушах, боль и другую общемозговую симптоматику. Ощущения чаще локализуются в районе макушки, затылка или висков. Отмечается умеренный подъём артериального давления, однократная рвота, тошнота. Бледность лица, возникающая на начальном этапе, сменяется его покраснением. Отмечается повышенная потливость, приливы, боль при движении глазных яблок. Неврологическая симптоматика мягкая, лабильная. Выявляют асимметрию сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм (скачущее движение зрачков). Клинические проявления сохраняются до 2 недель, исчезает постепенно, по мере восстановления нервных связей. Температура тела держится в пределах нормальных показателей.

Дети младшего возраста переносят травмы без утраты сознания. ЗЧМТ характеризуется выраженной вегетативной симптоматикой: бледность кожи, учащённое сердцебиение, вялость, частые срыгивания, явления диспепсии, нарушение сна. Клинические проявления сохраняются на протяжении 2–3 суток, а потом исчезают.

Симптоматика у пожилых пациентов во многом обусловлена сопутствующими заболеваниями центральной нервной системы. Утрата сознания отмечается редко, чаще возникает сопор, дезориентация в пространстве, обострение хронических недомоганий, в том числе гипертонии. Отмечается выраженное головокружение, цефалгии, продолжительность которых достигает 7 дней. В целом симптоматика СГМ у стариков сохраняется дольше, чем у молодых пациентов и детей. Это происходит за счёт замедления регенеративных процессов на фоне вертебро-базилярной недостаточности, атеросклеротического поражения сосудов, общего снижения восстановительных способностей организма.

Степени сотрясения

В недавнем прошлом СГМ делили на три степени: слабую, умеренную и тяжёлую. Лёгкое сотрясение характеризовалось спутанностью рассудка, среднее – сопором в сочетании с ретроградной амнезией. Сложное поражение подразумевало утрату сознания и наличие нарушений памяти.

Сегодня подобная классификация не используется. Причина этого – малая точность определения степеней травмы. Клиника тяжёлого СГМ сходна с таковой при ушибе мозга, кратковременная спутанность сознания после удара не всегда свидетельствует о сотрясении даже лёгкой стадии. Кроме того, диагностические критерии во многом являются субъективными и неспецифическими.

Действия при сотрясении мозга

Помощь при СГМ включает доврачебную и медицинскую. Первичные мероприятия реализуют свидетели происшествия и бригада СМП. Специализированное лечение проводят в стационаре.

Первая помощь

При отсутствии сознания пациента укладывают в «положение спасения». Человек должен находиться на правом боку, с согнутой и вытянутой вперёд левой рукой, ногой (создание стабильного положения). Голову откидывают назад и поворачивают к земле. Такая локализация позволяет максимально распрямить дыхательные пути, избежать западения языка и обеспечить стекание слюны и рвотных масс на землю. Последнее требуется, чтобы избежать вдыхания жидкости и развития аспирационного синдрома.

Если на голове есть травматические повреждения на рану накладывают асептическую повязку . Промывать поражённый участок антисептиками допустимо только тогда, когда достоверно установлено отсутствие открытого перелома костей черепа. После восстановления сознания пациенту следует придать полусидячее положение и транспортировать в стационар.

На догоспитальном этапе проводится симптоматическая терапия. Допускается внутримышечное введение анальгина 50% 2 мл (можно в таблетках), при гипотонии применяют кордиамин (2 мл п/к), кофеин (1 мл п/к). Снижения АД, которое потребовало бы использования прессорных аминов, при сотрясении головного мозга не случается.

Лечение

По устаревшим стандартам, госпитализация пострадавшего осуществляется в нейрохирургическое отделение. Сегодня этот подход пересматривается в сторону использования неврологических коек с ежедневной консультацией нейрохирурга. Для исключения отёка и ушиба мозга, внутренних гематом, пациенту назначают компьютерную томографию. При отсутствии признаков тяжёлых интрачерепных поражений прописывается терапия, направленная на лечение сотрясения.

Использовавшийся ранее длительный постельный режим сегодня считают несостоятельным. По современным представлениям, больной должен находиться в кровати не более 1–3 суток (зависит от состояния). Далее, ему разрешается умеренная физическая активность. Расширение режима производится в течение 3–5 дней. Общее время госпитализации при отсутствии осложнений не превышает 2 недель.

Схема медикаментозного лечения включает обезболивающие, снотворные и седативные средства. Для ускорения восстановительных процессов используют вазотропные и ноотропные препараты. Предпочтение отдаётся таблетированным формам. Врачебные назначения для взрослого выглядят следующим образом:

• Анальгин – 500 мг при головных болях, не более 4 тысяч мг/сутки.
• Феназепам – 1 мг на ночь.
• Кавинтон 5 мг + Ноотропил 0.8 мг 3 раза в день.

Более массивной фармакологической терапии не требуется. Для борьбы с астеническими явлениями при их значительной выраженности используются адаптогены и поливитамины (Экстракт элеутерококка, Витрум, Юникап-Т). Приведённая схема не является окончательной. Список лекарств может быть изменён или полностью пересмотрен лечащим врачом с учётом состояния конкретного пациента.

Особенности питания

Ограничений рациона при сотрясении мозга не требуется. Рекомендованы легкоусвояемые продукты: отварное мясо, запечённая рыба, свежие овощи и фрукты, картофельное пюре. Следует полностью исключить алкоголь, так как его потребление повышает риск внутримозговых кровотечений и увеличивает период реконвалесценции.

Последствия сотрясения мозга

По информации журнала «Нейрохирургия» за февраль 2002 года, 97% случаев СГМ оканчивается благополучно. Полное исчезновение симптомов происходит в течение 2 недель с момента травмы, а окончательное выздоровление наступает, спустя 1–2 месяца. Сказанное актуально при полном соблюдении лечебно-охранительного режима и правильно выбранной врачом терапии.

В отдельных случаях когнитивные нарушения (ослабление памяти, снижение способности к концентрации внимания) и головные боли сохраняются от 3 до 12 месяцев. Умеренная инвалидизация наступает в 3% случаев. Как правило, подобный исход наблюдается у пожилых пациентов, имеющих нарушения в кровоснабжении головного мозга, а также у людей с органическими заболеваниями центральной нервной системы.

По данным, которые приведены в ранних источниках, частота осложнений достигает 60%. Однако это информация является недостоверной. Дело в том, что при подсчёте использовалась классификация СГМ на лёгкие, средние и тяжёлые. При этом в выборку попадало много больных с ушибами головного мозга, прогноз по которым не столь благоприятен.

Реабилитация

Реабилитация до момента восстановления трудоспособности занимает 2 месяца, на протяжении которых пациент получает ноотропные и вазотропные лекарственные средства. Анальгетики и снотворные препараты назначаются только на начальном этапе восстановления, когда симптомы травмы наиболее выражены. Выписка из стационара осуществляется через 1.5–2 недели, далее больного наблюдает врач-невролог.

Пациенту рекомендовано физическое и эмоциональное спокойствие. От активных занятий спортом и тяжёлой работы целесообразно отказаться. Показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренная нагрузка, полноценное питание (сбалансированное по белкам, жирам, углеводам, электролитам).

Заключение врача

Сотрясение головного мозга относится к категории лёгких ЧМТ. Несмотря на это, поражение требует грамотной терапии и адекватного восстановительного периода. Игнорировать симптомы, возникшие после удара по голове, нельзя. Следует в максимально короткое время обратиться за помощью в профильное медицинское учреждение.

Как понять, что у вас произошло сотрясение мозга? Что делать и куда обращаться? Можно ли заниматься спортом после сотрясения, и какое вообще должно быть лечение? Травматолог Дмитрий Снопков подробно отвечает на эти и другие вопросы.

Дмитрий Снопков

Сотрясение головного мозга - одна из форм закрытой черепно-мозговой травмы. Как правило, это легко обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из-за ушиба, удара или резкого движения головой. Считается, что из-за сотрясения возникает временное нарушение межнейрональных связей.

В результате контакта вещества головного мозга c костями черепа, как правило, происходит:

• изменение некоторых физических или химических свойств нейронов (клеток головного мозга), что может изменить пространственную организацию белковых молекул;
• патологическому воздействию поддаётся всё вещество головного мозга;
• временное разобщение взаимоотношений и передачи сигналов между синапсами (синапс - место контакта между двумя нейронами или между нейроном и получающей сигнал эффекторной клетки. - Прим. ред. ) нейронов клеток и мозговыми отделами. Это способствует развитию функциональных нарушений.

В зависимости от тяжести состояния пациента и клинических симптомов выделяют три степени сотрясения головного мозга:

• сотрясение лёгкой степени. Н арушения сознания нет, у пострадавшего может наблюдаться дезориентация, головная боль, головокружение, тошнота на протяжении первых 20 минут после травмы. После этого общее самочувствие приходит в норму. Возможно кратковременное повышение температуры (37,1-38 °С);
• сотрясение средней степени тяжести. Нет потери сознания, но есть такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может наблюдаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний перед травмой;
• сотрясение тяжёлой степени. Обязательно сопровождается потерей сознания на короткий промежуток времени, как правило, от нескольких минут и до нескольких часов. Пострадавший не помнит, что случилось - развивается ретроградная амнезия. Патологические симптомы беспокоят человека на протяжении одной-двух недель после травмы (головная боль, головокружение, тошнота, быстрая утомляемость, дезориентация, нарушение аппетита и сна).

Симптомы сотрясения головного мозга

Первое, что стоит запомнить: даже несильная травма головы может привести к сотрясению мозга. Следовательно, факт наличия травмы уже может говорить о возможном сотрясении.

К симптомам сотрясения головного мозга относятся:

• кратковременная спутанность сознания;
• головокружение. Наблюдается в состоянии покоя, а при перемене положения тела, повороте или наклоне головы оно усиливается. Его причина - нарушение циркуляции крови в вестибулярном аппарате;
• головная боль пульсирующего характера;
• шум в ушах;
• слабость;
• тошнота, однократная рвота;
• заторможенность, спутанность сознания, замедленная бессвязная речь;
• диплопия (двоение в глазах). При попытке чтения при движении глаз ощущается боль;
• светобоязнь. Глаза могут болезненно реагировать на обычный уровень освещённости;
• повышенная чувствительность к шуму, могут раздражать даже умеренные звуки;
• нарушение координации движения. Самый простой способ диагностировать - человек в положении стоя с закрытыми глазами и поднятыми в стороны руками должен дотронуться указательным пальцем до кончика носа. Второй вариант - ставить одну ногу за другую и идти по прямой линии, закрыть глаза, поднять руки в разные стороны и сделать несколько маленьких шагов. Самостоятельно такое делать не рекомендуется, чтобы избежать повторной травмы.

Как правильно диагностировать сотрясение головного мозга:

• пострадавший жалуется на боль при движении глаз в стороны, не может отвести их в крайнее положение;
• в первые часы после травмы может обнаружиться лёгкое расширение или сужение зрачков. Реакция зрачков на свет при этом нормальная;
• лёгкая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов - они разные слева и справа. Этот признак весьма лабильный (изменчивый. - Прим. ред. ). Например, при первичном осмотре правый коленный рефлекс может быть несколько живее левого, при повторном осмотре - через несколько часов - оба коленных рефлекса идентичные, но возникает разница в ахилловых рефлексах;
• мелкий горизонтальный нистагм (непроизвольные дрожательные движения), если отвести глаза в самые крайние положения. Пациента просят проследить за мелким предметом в руках обследующего. В крайних положениях заметны лёгкие возвратные движения зрачка;
• шаткость в позе Ромберга (ноги вместе, прямые руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, глаза закрыты);
• может быть лёгкое напряжение затылочных мышц, которое проходит в течение первых трёх суток.

Особое внимание стоит уделить диагностике сотрясения у детей грудного и раннего возраста - у них оно часто протекает без нарушения сознания:

• в момент травмы бледнеет кожа (прежде всего лица), учащается сердцебиение, затем появляется вялость, сонливость;
• у грудных детей возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечается беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 дня;
• у детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга чаще протекает без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.

У пожилых людей первичная потеря сознания при сотрясении мозга наблюдается значительно реже, чем у людей в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем довольно часто проявляется выраженная дезориентировка в пространстве и времени. Головные боли часто носят пульсирующий характер, локализуясь в области затылка. Подобные нарушения длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Таким пациентам следует уделять более пристальное внимание при обследовании.

Первая помощь при сотрясении мозга

Если пострадавший находится без сознания, немедленно вызовите скорую помощь. Человека без сознания нужно уложить на твёрдую поверхность на правый бок с согнутыми ногами и локтями. Запрокиньте ему голову вверх и поверните к земле - такая позиция обеспечит хорошую проходимость воздуха по дыхательным путям и предупредит аспирацию (проникновение посторонних веществ в дыхательные пути при вдохе. - Прим. ред. ) жидкости в случае рвоты. Если у пострадавшего идёт кровь из раны на голове, необходимо наложить кровоостанавливающую повязку. Если человек пришёл в сознание или обморока вовсе не было, уложите его горизонтально с приподнятой головой; постоянно следите за сознанием, не позволяйте пострадавшему заснуть.

Важно знать: в се пациенты с травмой головы - вне зависимости от степени тяжести и самочувствия - должны обратиться в травмпункт. По решению врача-травматолога они могут быть направлены на амбулаторное наблюдение к неврологу или госпитализированы в неврологическое отделение для диагностики и наблюдения за состоянием.

Помните: если человек без сознания и вы не можете самостоятельно определить степень тяжести, лучше всего его не трогать и не пытаться лишний раз повернуть или перевернуть. Если есть факторы, угрожающие его жизни, например жидкости, сыпучие вещества, мелкие предметы, которые могут попасть в дыхательные пути, их надо устранить.

Что нужно делать после сотрясения мозга

Главное в лечении сотрясения головного мозга - это соблюдение постельного режима, полноценный сон и отдых, отсутствие каких-либо физических и психических нагрузок, особенно в первые несколько дней. Если пациент соблюдал все врачебные рекомендации и лечение было начато вовремя, практически всегда сотрясение мозга заканчивается полным выздоровлением и возобновлением трудоспособности.

У некоторых пациентов всё же могут наблюдаться остаточные последствия травмы на протяжении длительного времени. Среди них - снижение концентрации внимания, раздражительность, повышенная утомляемость, депрессивные расстройства, нарушения памяти, постоянные головные боли, мигрень, нарушение сна. Как правило, после первого года все указанные симптомы смягчаются, но бывают случаи, когда они беспокоят человека на протяжении всей жизни. азначают препараты, которые налаживают мозговое кровообращение, уменьшают головную боль, избавляют от головокружения и тошноты. Параллельно применяют лекарственные средства, которые имеют нейропротекторные свойства и улучшают протекание различных процессов в головном мозге. Используют также успокаивающие и снотворные препараты. На этапе реабилитации назначают общетонизирующие и ноотропные средства.

На протяжении месяца после сотрясения не рекомендуется выполнять тяжёлую физическую работу, необходимо ограничить занятия спортом. Н и в коем случае нельзя нарушать постельный режим, рекомендуется отказаться от просмотра телевизора, нахождения за компьютером и длительного чтения книг. Лучше слушать спокойную музыку, при этом не использовать наушники.