Что такое Холецистит? Виды и формы холецистита

Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи .

Холецистит
Микрофотография жёлчного пузыря при холецистите и холестерозе
МКБ-10	81.
МКБ-10-КМ	K81.9 и K81
МКБ-9	575.0 575.0 , 575.1 575.1
МКБ-9-КМ	575.10 и 575.11
OMIM	и
DiseasesDB
MedlinePlus
eMedicine	med/346
MeSH	D002764

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Классификация

Холецистит делится на 2 типа:

Острый (калькулезный) . Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:
- Катаральный холецистит. Его симптомы - интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
- Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110-120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
- Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой .
Хронический

Причины холецистита

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой . Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни .

Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография .

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика . Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха .

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи - появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Лечение

Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные средства растительного (цветки бессмертника песчаного) и синтетического происхождения,

Холецистит – одна из самых распространенных патологий печени. Около пятой части населения планеты страдают этим заболеванием. Зная о причинах развития и мерах профилактики этой болезни, в большинстве случаев можно ее предотвратить.

Холецистит. Что это такое?

Воспалительный процесс, развивающийся в стенках желчного пузыря и приводящий к застою желчи, а при прогрессировании заболевания – к формированию камней в желчном пузыре, называется холециститом.

Причины возникновения заболевания

Холецистит – это заболевание, в большинстве случаев имеющее инфекционное происхождение. Бактерии и вирусы попадают в желчный пузырь с током крови, лимфы или из просвета кишечника. Как правило, это условно-патогенная микрофлора (стафилококк, стрептококк, протей, кишечная палочка), то есть та, которая заселяет поверхность слизистых оболочек и здорового человека, но при условии снижения иммунитета или дисбактериоза, вызывает заболевание.

Реже это может быть патогенная микрофлора (дизентерийная палочка, вирусы гепатитов А, В, С, D, E. В последнее время все чаще встречаются случаи холецистита, вызванные гельминтами (аскаридами или лямблиями). Источниками инфекции могут послужить:

инфекционно-воспалительные заболевания кишечника (энтероколит, аппендицит, дисбактериоз) или поджелудочной железы (панкреатит);
очаги хронической инфекции дыхательных путей (синуситы, тонзиллиты, стоматиты);
инфекционные заболевания мочеполовой системы (циститы, пиелонефриты, аднекситы, простатиты);
печень (вирусные гепатиты, лямблиоз).

Факторы, способствующие развитию холецистита:

ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей). В зависимости от вида происходит спазм мышц желчевыводящей системы или слишком сильное их расслабление. В любом случае это приводит к застаиванию желчи в желчном пузыре и воспалению его стенок.
Врожденные изменения желчного пузыря (перегибы, неправильная форма, малый размер).
Заболевания желчевыводящих путей, в результате которых происходит заброс сока поджелудочной железы в желчный пузырь. Ферменты являются сильными раздражителями для стенок пузыря, что и вызывает холецистит.
Нарушение диеты в сторону жирной пищи приводит к изменению химического состава желчи и раздражению стенок желчевыводящих путей (пузыря и протоков).
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, расстройства менструального цикла у женщин).
Наследственная предрасположенность.
Аллергии, аутоиммунные заболевания.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Холецистит по форме делится на острый и хронический. Острый приступ холецистита проявляется резкой болью под реберной дугой справа, повышением температуры тела до 38 – 390С, тошнотой, рвотой, вздутием кишечника. Как правило, острая форма заболевания возникает на фоне желчекаменной болезни и переходит в хроническое течение.

Хронический холецистит – это вялотекущее заболевание с периодами обострения и ремиссии (уменьшения симптомов). Начинается на фоне нарушения диеты и дискинезии желчевыводящих путей. Проявления периода обострения зависят от вида дискинезии.

Боль. При гипомоторной дискинезии (пониженном тонусе мышц) боль будет тянущей, ноющей, сопровождающейся тошнотой. При гипермоторной дискинезии (повышенном тонусе мышц) боль будет резкой, приступообразной, проявляющейся в правом подреберье и сопровождающейся рвотой. Боль распространяется на правую часть грудной клетки и спину.
Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм, усиленное слюноотделение).
В период обострения воспалительный процесс распространяется на близлежащие органы, оказывая на них токсическое воздействие. От этого может возникать холецистокардиальный синдром, проявляющийся учащенным сердцебиением, нарушением ритма, болью в области сердца.

У больных холециститом кожные покровы приобретают желтушную окраску, на коже появляется сыпь в виде сосудистых «звездочек». Возникает она в результате раздражения кожных покровов желчными кислотами.

Чем опасен холецистит?

Каждая болезнь имеет свои осложнения. Развиваются они при несоблюдении рекомендаций врача, при позднем обращении пациента или при некорректном лечении. К осложнениям холецистита относятся:

эмпиема желчного пузыря – это расплавление гноем стенок пузыря;
перфорация стенки пузыря – это прорыв стенки, в результате чего гнойное содержимое попадает в просвет брюшной полости, тогда развивается перитонит; возможно образование свища – это ход между желчным пузырем и кишечником, через который в просвет кишки может попасть камень, закупорить его, вызвав кишечную непроходимость;
водянка желчного пузыря – это скопление воспалительной жидкости между листками оболочек пузыря, что может угрожать разрывом стенок и попаданием желчи в просвет брюшной полости;
обтурация (закупорка) просвета желчного пузыря: крупные камни могут закупорить желчный проток, что приведет к застою желчи и развитию гангрены (отмирания тканей);
спаечная болезнь: при воспалительном процессе образуются спайки с соседними органами (кишечником, печенью);
сепсис – самое угрожающее осложнение, возникающее при распространении инфекции по всему организму с током крови.

Лечение холецистита

Не стоит заниматься самолечением. Как лечить заболевание – решает квалифицированный специалист. Лечением холецистита занимается хирург или врач-гастроэнтеролог.

Антибиотики. Антибактериальная терапия назначается после получения результатов посевов желчи и лабораторного обследования. В зависимости от вида возбудителя назначается и антибиотик.
Обезболивающая терапия. Боль – основной симптом холецистита. С целью купирования приступа боли назначаются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа) и аналгетики (Анальгин, Баралгин).
Желчегонные препараты назначаются при пониженном тонусе мышц желчевыводящих путей и застое желчи. Используется Алохол, Холензим.
Препараты урсодезоксихолиевой кислоты (Укрлив) применяются при наличии камней в желчном пузыре и застое желчи.
Гепатопротекторы – препараты, укрепляющие клетки печени (Галстена, Гепабене, Лив-52).
Физиотерапия. Применяется электрофорез с новокаином или папаверином для устранения боли, УВЧ на область печени для уменьшения воспалительного процесса, грязелечение.

Что делать, чтобы не допустить развитие холецистита? Профилактика заболевания

Основным компонентом профилактики этого заболевания является диета.
Пища должна быть хорошо измельченной, не должна оказывать агрессивного воздействия на желудочно-кишечный тракт; не должна способствовать застою желчи и образованию желчных камней. Она должна быть не горячей и не холодной.

В период обострения заболевания на 1 – 2 дня назначается только питьевой режим (вода, соки, морсы, компот). После ослабления боли разрешаются протертые овощные супы, каши (рисовая, овсяная), кисель. Впоследствии диету расширяют, вводя нежирные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, молочные продукты.

Продукты, запрещенные во время приступа холецистита:

алкогольные напитки;
жареные и жирные продукты (сало, свинина);
специи и приправы, чеснок, лук;
маринады, копченые колбасы;
жирные молочные продукты (творог с высокой жирностью, сметана);
сдоба, мороженое, шоколад;
крепкий кофе и чай;
газированные напитки;
свежий хлеб 1 сорта.

Для чего нужно соблюдать диету?

Во время приема пищи организм начинает выработку желчных кислот и желчи. Если человек питается «как придется», с большими промежутками времени, то желчь выбрасывается толчками, вызывая мышечный спазм желчного пузыря и приступ боли. Поэтому питание больного холециститом должно быть дробным, маленькими порциями, каждые 3 – 4 часа. Кроме этого, пища должна быть низкокалорийной, насыщенной растительными жирами и не должна содержать большого количества жиров и холестерина. Это налаживает химический состав желчи и предотвращает образование желчных и холестериновых камней.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Холецистит – это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря.

В 80-90% случаев холецистит сопровождается наличием камней в желчном пузыре.

Это одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы. В среднем встречается у 10-15% взрослого населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин.

Симптомы холецистита

Одним из характерных симптомов для холецистита является боль в правом подреберье. Обычно это тупая, средней интенсивности боль, однако она может иметь и приступообразный характер.
Возникает после приема обильной, богатой жирами пищи, употребления алкоголя, газированной воды, после тряской езды, подъема тяжестей, стресса.

Другие симптомы:

Горечь, сухость во рту
Изжога
Тошнота
Отрыжка воздухом и пищей
Вздутие
Запоры
Потеря в весе
У некоторых пациентов может возникать повышение температуры тела, боли в области сердца, депрессия, ипохондрия, раздражительность.
Врач, обследуя больного, обнаруживает:

желтушность склер

язык обложен

болезненность при пальпации желчного пузыря

иногда увеличение печени

При наличии в желчном пузыре камней, достигающих величины более 5 мм, может возникнуть приступ печеночной колики.
Печеночная колика представляет собой острую боль в правом подреберье длительностью от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Колика начинается внезапно, обычно ночью.
Интенсивность боли различная: от сильной, режущей до слабой, ноющей. Иногда боль может быть настолько интенсивной, что больной мечется в постели, не может найти положение, облегчающее состояние. Боли то стихают, то вновь усиливаются.
Часто болевой приступ сопровождается повышением температуры, ознобом, тошнотой, не приносящей облегчения рвотой. Иногда боль распространяется на область сердца.

Причины возникновения печеночной колики

Приступам обычно предшествует употребление обильной, жирной и жареной пищи, алкоголя , холодных газированных напитков, а также физическая перегрузка, тряская езда.
В результате закупорки камнями общего желчного протока нарушается отток содержимого желчного пузыря. Мускулатура желчного пузыря и протоков начинает усиленно сокращаться, стремясь протолкнуть камень по желчному протоку. Это и является причиной возникновения болей.
Если камень выскальзывает обратно в полость желчного пузыря либо проталкивается по желчному протоку в кишечник, приступ заканчивается так же внезапно, как и начинался, и состояние больного улучшается.

Диагностика холецистита

Диагноз холецистита устанавливается врачом при наличии симптомов, характерных для данного заболевания, а также учитывая результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Методы диагностики холецистита:

cholē , желчь + kýstis , пузырь ) - воспаление желчного пузыря - одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни . Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи .

Классификация

Холецистит делится на 2 типа:

Острый (калькулезный) . Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:
- Катаральный холецистит. Его симптомы - интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
- Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110-120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
- Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой .
Хронический

Причины холецистита

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлорой. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит

Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо , лопатку ; тошнота и рвота ; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожного покрова. Опасное осложнение острого холецистита - перитонит .

Показана холецистостомия (греч. chole желчь + cystis пузырь + stoma отверстие, проход) - наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.

Хронический холецистит

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Лечение

Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные и спазмолитические средства , дуоденальное зондирование).

Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита . В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

См. также

Напишите отзыв о статье "Холецистит"

Примечания

Ссылки

Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 262 от 23.11.2004



Глаз и ухо

Сердечно-сосудистая система

Сердце

Артерии , Вены , Капилляры

Дыхательная система

Дыхательные пути

Другое

Пищеварительная система

Желудочно-кишечный тракт

Другое

Мочеполовая система

Органы мочеотделения

Женская половая система

Мужская половая система

Зародышевые ткани

Другие системы и органы

Опорно-двигательная система

Кожа

Кровь

Лимфатическая система

Отрывок, характеризующий Холецистит

2 го сентября в десять часов утра была такая погода. Блеск утра был волшебный. Москва с Поклонной горы расстилалась просторно с своей рекой, своими садами и церквами и, казалось, жила своей жизнью, трепеща, как звезды, своими куполами в лучах солнца.
При виде странного города с невиданными формами необыкновенной архитектуры Наполеон испытывал то несколько завистливое и беспокойное любопытство, которое испытывают люди при виде форм не знающей о них, чуждой жизни. Очевидно, город этот жил всеми силами своей жизни. По тем неопределимым признакам, по которым на дальнем расстоянии безошибочно узнается живое тело от мертвого. Наполеон с Поклонной горы видел трепетание жизни в городе и чувствовал как бы дыханио этого большого и красивого тела.
– Cette ville asiatique aux innombrables eglises, Moscou la sainte. La voila donc enfin, cette fameuse ville! Il etait temps, [Этот азиатский город с бесчисленными церквами, Москва, святая их Москва! Вот он, наконец, этот знаменитый город! Пора!] – сказал Наполеон и, слезши с лошади, велел разложить перед собою план этой Moscou и подозвал переводчика Lelorgne d"Ideville. «Une ville occupee par l"ennemi ressemble a une fille qui a perdu son honneur, [Город, занятый неприятелем, подобен девушке, потерявшей невинность.] – думал он (как он и говорил это Тучкову в Смоленске). И с этой точки зрения он смотрел на лежавшую перед ним, невиданную еще им восточную красавицу. Ему странно было самому, что, наконец, свершилось его давнишнее, казавшееся ему невозможным, желание. В ясном утреннем свете он смотрел то на город, то на план, проверяя подробности этого города, и уверенность обладания волновала и ужасала его.
«Но разве могло быть иначе? – подумал он. – Вот она, эта столица, у моих ног, ожидая судьбы своей. Где теперь Александр и что думает он? Странный, красивый, величественный город! И странная и величественная эта минута! В каком свете представляюсь я им! – думал он о своих войсках. – Вот она, награда для всех этих маловерных, – думал он, оглядываясь на приближенных и на подходившие и строившиеся войска. – Одно мое слово, одно движение моей руки, и погибла эта древняя столица des Czars. Mais ma clemence est toujours prompte a descendre sur les vaincus. [царей. Но мое милосердие всегда готово низойти к побежденным.] Я должен быть великодушен и истинно велик. Но нет, это не правда, что я в Москве, – вдруг приходило ему в голову. – Однако вот она лежит у моих ног, играя и дрожа золотыми куполами и крестами в лучах солнца. Но я пощажу ее. На древних памятниках варварства и деспотизма я напишу великие слова справедливости и милосердия… Александр больнее всего поймет именно это, я знаю его. (Наполеону казалось, что главное значение того, что совершалось, заключалось в личной борьбе его с Александром.) С высот Кремля, – да, это Кремль, да, – я дам им законы справедливости, я покажу им значение истинной цивилизации, я заставлю поколения бояр с любовью поминать имя своего завоевателя. Я скажу депутации, что я не хотел и не хочу войны; что я вел войну только с ложной политикой их двора, что я люблю и уважаю Александра и что приму условия мира в Москве, достойные меня и моих народов. Я не хочу воспользоваться счастьем войны для унижения уважаемого государя. Бояре – скажу я им: я не хочу войны, а хочу мира и благоденствия всех моих подданных. Впрочем, я знаю, что присутствие их воодушевит меня, и я скажу им, как я всегда говорю: ясно, торжественно и велико. Но неужели это правда, что я в Москве? Да, вот она!»
– Qu"on m"amene les boyards, [Приведите бояр.] – обратился он к свите. Генерал с блестящей свитой тотчас же поскакал за боярами.
Прошло два часа. Наполеон позавтракал и опять стоял на том же месте на Поклонной горе, ожидая депутацию. Речь его к боярам уже ясно сложилась в его воображении. Речь эта была исполнена достоинства и того величия, которое понимал Наполеон.
Тот тон великодушия, в котором намерен был действовать в Москве Наполеон, увлек его самого. Он в воображении своем назначал дни reunion dans le palais des Czars [собраний во дворце царей.], где должны были сходиться русские вельможи с вельможами французского императора. Он назначал мысленно губернатора, такого, который бы сумел привлечь к себе население. Узнав о том, что в Москве много богоугодных заведений, он в воображении своем решал, что все эти заведения будут осыпаны его милостями. Он думал, что как в Африке надо было сидеть в бурнусе в мечети, так в Москве надо было быть милостивым, как цари. И, чтобы окончательно тронуть сердца русских, он, как и каждый француз, не могущий себе вообразить ничего чувствительного без упоминания о ma chere, ma tendre, ma pauvre mere, [моей милой, нежной, бедной матери,] он решил, что на всех этих заведениях он велит написать большими буквами: Etablissement dedie a ma chere Mere. Нет, просто: Maison de ma Mere, [Учреждение, посвященное моей милой матери… Дом моей матери.] – решил он сам с собою. «Но неужели я в Москве? Да, вот она передо мной. Но что же так долго не является депутация города?» – думал он.
Между тем в задах свиты императора происходило шепотом взволнованное совещание между его генералами и маршалами. Посланные за депутацией вернулись с известием, что Москва пуста, что все уехали и ушли из нее. Лица совещавшихся были бледны и взволнованны. Не то, что Москва была оставлена жителями (как ни важно казалось это событие), пугало их, но их пугало то, каким образом объявить о том императору, каким образом, не ставя его величество в то страшное, называемое французами ridicule [смешным] положение, объявить ему, что он напрасно ждал бояр так долго, что есть толпы пьяных, но никого больше. Одни говорили, что надо было во что бы то ни стало собрать хоть какую нибудь депутацию, другие оспаривали это мнение и утверждали, что надо, осторожно и умно приготовив императора, объявить ему правду.
– Il faudra le lui dire tout de meme… – говорили господа свиты. – Mais, messieurs… [Однако же надо сказать ему… Но, господа…] – Положение было тем тяжеле, что император, обдумывая свои планы великодушия, терпеливо ходил взад и вперед перед планом, посматривая изредка из под руки по дороге в Москву и весело и гордо улыбаясь.
– Mais c"est impossible… [Но неловко… Невозможно…] – пожимая плечами, говорили господа свиты, не решаясь выговорить подразумеваемое страшное слово: le ridicule…
Между тем император, уставши от тщетного ожидания и своим актерским чутьем чувствуя, что величественная минута, продолжаясь слишком долго, начинает терять свою величественность, подал рукою знак. Раздался одинокий выстрел сигнальной пушки, и войска, с разных сторон обложившие Москву, двинулись в Москву, в Тверскую, Калужскую и Дорогомиловскую заставы. Быстрее и быстрее, перегоняя одни других, беглым шагом и рысью, двигались войска, скрываясь в поднимаемых ими облаках пыли и оглашая воздух сливающимися гулами криков.
Увлеченный движением войск, Наполеон доехал с войсками до Дорогомиловской заставы, но там опять остановился и, слезши с лошади, долго ходил у Камер коллежского вала, ожидая депутации.

Воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Общие сведения

Диагностика

Для диагностики имеет значение выявление нарушений в диете или стрессовых состояний при опросе, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи.

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости . Оно показывает увеличение органа, наличие или отсутствие в желчном пузыре и желчном протоке камней. При ультразвуковом обследовании воспаленный желчный пузырь имеет утолщенные (более 4 мм) стенки с двойным контуром, может отмечаться расширение желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряжение пузыря под ультразвуковым датчиком).

Детальную картину органов брюшной полости дает компьютерная томография . Для детального исследования желчных протоков применяют методику ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Дифференциальный диагноз

В случае подозрения острого холецистита проводят дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом , панкреатитом, абсцессом печени, прободной язвой желудка или 12п. кишки . А также с приступом мочекаменной болезни , пиелонефритом , правосторонним плевритом . Важным критерием в дифференциальной диагностике острого холецистита является функциональная диагностика.

Лечение острого холецистита

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжелое, без гнойных осложнений – лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистотомия).

В случае выявления камней в желчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление желчного пузыря . Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа . При противопоказаниях к проведению операции и отсутствии гнойных осложнений возможно использовать методы консервативной терапии, но стоит иметь в виду, что отказ от оперативного удаления желчного пузыря с крупными конкрементами чреват развитием повторных приступов, переходом процесса в хронический холецистит и развитием осложнений.

Всем больным острым холециститом показана диетотерапия: 1-2 дня вода (можно сладкий чай), после чего диета №5А. Больным рекоменована пища, свежеприготовленная на пару или вареная в теплом виде. Обязателен отказ от продуктов, содержащих большое количество жиров, от острых приправ, сдобы, жареного, копченого. Для профилактики запоров рекомендован отказ от пищи, богатой клетчаткой (свежие овощи и фрукты), орехи. Категорически запрещены спиртосодержащие и газированные напитки.

Варианты хирургических вмешательств при остром холецистите:

лапароскопическая холецистотомия;
открытая холецистотомия;
чрезкожная холецистостомия (рекомендовано для пожилых и ослабленных пациентов).

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика – смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.

Удаление желчного пузыря не ведет к заметному ухудшению качества жизни пациентов. Печень продолжает вырабатывать необходимое количество желчи, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Однако после удаления желчного пузыря может развиться постхолецистэктомический синдром . Первое время у больных после холецистотомии может отмечаться более частый и мягкий стул, но, как правило, со временем эти явления исчезают.

Лишь в очень редких случаях (1%) прооперированные отмечают стойкую диарею. В таком случае рекомендовано исключить из рациона молочные продукты, а также ограничить себя в жирном и остром, увеличив количество употребляемых овощей и других, богатых клетчаткой, продуктов. Если диетическая коррекция не приносит желаемого результата, назначают медикаментозное лечение диареи.