Кровотечение из варикозных вен нижних конечностей. Кровотечение из ран при варикозе

Варикозное кровотечение наблюдается чаще всего в голеностопной области. Более подвержены кровоточивости участки кожи, на которых присутствует сильное изменение окраски в сторону потемнения, имеются выраженные венозные узлы, а также та область ноги, которая находится в постоянном соприкосновении с обувью.

Предметом статьи станет изучение такого симптома, как кровотечение при варикозном расширении вен нижних конечностей: разновидности, характер, способы помощи больному.

Виды

Кровотечение из варикозно расширенных вен может быть двух типов.

Посттравматическое

Это последствия механических повреждений конечности различного характера. Такое кровотечение может открыться как под кожей, так и наружно, если нарушена целостность эпителия.

При повреждении кожного покрова и крупного венозного сосуда, деформированного варикозом, рана может кровоточить достаточно сильно, кровь при этом вытекает обильно, струйно и непрерывно.

Интенсивность подкожного кровотечения из варикозных вен находится в зависимости от серьезности повреждения и диаметра сосуда. Особую опасность представляет разрыв сосудов, расположенных в эпицентре , остановить ток крови можно лишь при помощи давящей повязки. Кроме того, в этом случае постоянно присутствует угроза возобновления кровотечения.

Внезапное

Открывается на фоне длительного течения варикозного недуга. При таких обстоятельствах вены, как правило, серьезно расширены, близлежащие ткани атрофированы, в результате чего имеет место постоянное механическое сдавливание сосудистой стенки.

Разрыв сосуда может иметь несколько причин: толчки кровяного давления при кашле, поднимании тяжелых предметов, вынужденном длительном стоянии, беге и других случаях.

При обоих типах кровотечения больному необходима экстренная неотложная помощь, так как имеется риск обширной кровопотери.

Способы остановки

• Постарайтесь держать себя в руках и не допускать сильного волнения. Помните: в противном случае не избежать скачка АД, что лишь усугубит ситуацию.
• На очаг кровотечения из варикозно расширенных вен необходимо наложить давящую повязку таким способом: сложенный в несколько сгибов кусок ткани или марли наложить на раневую поверхность, плотно перебинтовать. Если бинта в наличии не оказалось, можно воспользоваться любым материалом: тканью, галстуком, полотенцем. Всем больным с диагнозом « », особенно на стадии трофического изъязвления, рекомендуется постоянно носить с собой упаковку бинтов, марли, ваты, губку для остановки крови, называемую гомеостатической. Удобство использования такого средства в том, что при наложении на очаг кровотечения она моментально впитывает жидкость, после чего полностью растворяется.
• После того как первая помощь оказана и повязка наложена, больному необходимо сразу же лечь, поместив конечности под углом 30-40 градусов по отношению к туловищу. Таким образом будет обеспечен отлив крови от икроножной области. Если же возможность принятия горизонтального положения отсутствует, можно поднять ноги под углом 90 градусов, например присев на лавочку.
• На место открытия кровотечения после наложения повязки нужно поместить охлаждающий предмет, например пакет со льдом, кусок замороженного мяса, бутыль с холодным содержимым. Если это необходимо, следует попросить помощи у встречных, скорее всего, вам пойдут навстречу.
• После принятия необходимых мер вызвать бригаду «Скорой помощи» или «Неотложки».

Меры предосторожности

1. Наложение жгута категорически не приветствуется даже при обильном кровотечении, так как таким образом можно спровоцировать повреждение других вен, находящихся близко к очагу повреждения.
2. Запрещен любой перегрев организма: посещение соляриев, бань и саун, загар под открытым солнцем, интенсивные тренировки.
3. Откажитесь от косметических процедур: антицеллюлитного и иных видов массажа, восковой депиляции, шугаринга, от того, что может расширять и без того деформированные вены.
4. Не принимайте слишком горячий душ, исключите обливания ледяной водой и купания в проруби.

Способы терапии

Каким образом можно избавиться от такого опасного симптома варикоза, как кровотечение из варикозных вен нижних конечностей?

Вариантов лечения существует несколько, о том, какой из них наиболее подходит конкретному пациенту, необходимо осведомиться у лечащего доктора.

• Применение бандажа – это способ, предполагающий симптоматическую помощь в купировании конкретного эпизода кровотечения.
• , называемое также склеротерапией. Заключается в наполнении расширенных прободенных сосудов склерозирующей пеной, которая обеспечивает спайку венозных стенок и постепенное их склеивание. Такой вид лечения, хоть и стоит недешево, имеет статус одного из лучших в числе мер антиварикозной терапии.
• Процедура спленоренального шунтирования, которая заключается в соединении сосудов селезенки и левой почки, в результате которого уменьшается интенсивность кровяного давления в икроножных сосудах.
• . Наиболее радикальный вид хирургического вмешательства, при котором удаляется часть сосуда (минифлебэктомия) или вена целиком.

Процедура минифлебэктомии проводится под местной анестезией. Сам процесс вмешательства выглядит так: на поверхности эпидермиса делается надрез, через который с помощью специальной закругленной иглы извлекается пораженный участок вены, проводится резекция и наложение шва.

При проведении полноценной флебэктомии, подразумевающей удаление сосуда полностью, пациента погружают в глубокий наркоз, затем делается два надреза на коже: в области паха и щиколотки, и вена извлекается.

Такое вмешательство травматично, требует длительной реабилитации, приема целого комплекса медикаментозных средств, в том числе усиленного курса антибиотиков.

1. Запрещается вставать раньше чем через 40 минут после наложения бандажа.
2. Не снимайте повязочный материал до наступления следующих суток.
3. Остаток дня лучше провести лежа, вставая по необходимости.
4. Резкий подъем с постели противопоказан, так как может повлечь новую волну кровоизлияния.
5. На протяжении следующих 24 часов нельзя пить препараты, разжижающие кровь.

Статья на тему: "препараты для разжижения крови при варикозе" в качестве важнейшей информации о болезни.

Кровь – это важная внутренняя среда в организме, образованная жидкой соединительной тканью. Именно она доставляет к органам кислород и питательные вещества, а уносит углекислый газ и продукты распада. Загущение этой удивительной жидкости ухудшает естественные обменные процессы, что приводит к возникновению такого серьезного заболевания, как варикоз. Для предотвращения излишней вязкости крови разработан целый ряд препаратов, прием которых запускает процессы разжижения кровотока.

Разжижение крови – основная часть комплексного лечения варикоза. Средства, уменьшающие ее вязкость, улучшают функционирование всей кровеносной системы и предотвращают образование тромбов. Данные сгустки формируются на поврежденных участках стенок артерий и вен и циркулируют по сосудам, создавая угрозу перекрытия кровотока в жизненно важные органы. Какие же кроворазжижающие препараты назначают врачи-флебологи при варикозном расширении вен?

• Аспирин.

Этот препарат является самым популярным для населения нашей страны благодаря известности и доступности средства. Разжижение кровотока объясняется свойством Аспирина препятствовать слипанию тромбоцитов. Поэтому таблетки часто назначают пожилым людям в качестве профилактики варикоза. Суточная доза препарата составляет 70-100 мг.

Из-за того, что Аспирин нужно пить длительное время, данные таблетки не подходят людям с нарушением работы пищеварительной и выделительной систем, а также с повышенным уровнем мочевой кислоты. Ацетилсалициловая кислота, выступающая основным компонентом лекарственного средства, может вызвать аллергическую реакцию в виде сыпи, зуда, отека. Поэтому необходимо следить за своим самочувствием во время лечения и прекратить прием препарата при появлении неприятных симптомов.

• Фенилин.

Данный препарат назначается для лечения варикозного расширения вен и предотвращения образования тромбов. Разжижение крови происходит благодаря способности средства блокировать выработку в печени активной формы витамина К, необходимого для синтеза протромбина. Таблетки начинают действовать через 8-10 часов после приема, а максимальный эффект достигается через 27-30 часов.

Таблетки начинают действовать через 8-10 часов после приема.

Лечение этим препаратом происходит только под наблюдением врача при регулярном исследовании крови на определение индекса протромбина. При бесконтрольном приеме таблетки могут вызвать такие опасные осложнения, как кровотечение, печеночная недостаточность, повышенная проницаемость сосудов. Фенилин противопоказан при нарушении работы печени и почек, а также при беременности, лактации, чувствительности к компонентам препарата.

• Курантил.

Это лекарственное средство оказывает комплексное оздоровительное влияние на всю работу кровеносной системы. Из-за блокировки склеивания тромбоцитов происходит разжижение крови, благодаря сосудорасширяющему действию достигается нормализация артериального давления. Кроме того, основное действующее вещество дипиридамол обладает ярким противовирусным действием и повышает общую сопротивляемость организма.

Таблетки, драже и растворы для внутреннего введения выпускаются в нескольких вариантах в зависимости от количества дипиридамола. Поэтому Курантил является рецептурным препаратом, и определить его дозировку для лечения варикоза самостоятельно невозможно. К общим рекомендациям относятся прием медикамента после еды, проглатывание таблетки и драже целиком, запивая большим количеством чистой негазированной воды.

• Гепарин.

Данный препарат содержит в своем составе фермент слюны пиявки, отвечающий за разжижение кровотока, поэтому его часто назначают при варикозном расширении вен. Он блокирует синтез тромбина, ухудшает процесс склеивания тромбоцитов, активирует растворение уже имеющихся сгустков и улучшает общее кровообращение. Назначается для лечения и профилактики варикоза, тромбоза глубоких вен, нестабильной стенокардии.

Данный препарат содержит в своем составе фермент слюны пиявки.

Гепарин выпускается в виде жидкости для внутривенных и подкожных инъекций. Дозировку препарата определяет врач. Кроме того, вероятность открытия кровотечений требует введения лекарства только в условиях стационара. Под усиленным контролем проходит лечение пожилых людей, беременных женщин, а также пациентов, у которых варикозное расширение вен сопровождается сахарным диабетом, туберкулезом или перикардитом.

• Кардиомагнил.

Это лекарство можно пить при варикозе, так как оно обладает ярким свойством разжижения крови. Кроме того, оно является нестероидным противовоспалительным средством. Таблетки этого препарата состоят из ацетилсалициловой кислоты, обеспечивающей эффект разжижения, и гидроксида магния, защищающего слизистую желудка от агрессивного действия кислоты.

Таблетки Кардиомагнила имеют кишечнорастворимую оболочку и выполнены в форме сердца. Они выпускаются в двух стандартных дозировках (75 мг и 150 мг). Обычно назначается одна таблетка в сутки, пить которую нужно после ужина, не раскусывая и запивая негазированной водой. Рекомендованное время приема – за полтора часа перед сном.

Это самые эффективные препараты для лечения и профилактики варикоза, основным действием которых является разжижение крови.

Целебные свойства лекарственных растений

Существуют и народные средства для разжижения крови. Так, при варикозном расширении вен можно приобрести лекарственные растения и на их основе приготовить целебный отвар. Какие же травы обладают силой разжижения кровотока?

Донник желтый. Вещества кумарин и дикумарин, находящиеся в стебле и листах этой травы, имеют свойство разжижения крови. Поэтому отвар и настойку из растения принимают для лечения и профилактики варикозного расширения вен. Донник можно приобрести в аптеке в засушенном виде или самостоятельно собрать летом во время цветения. Кроме борьбы с варикозом, он успокаивает нервную систему человека.

Существует много народных средств для разжижения крови.

Клевер луговой. Это лекарственное растение имеет множество полезных свойств, в числе которых находится и разжижение кровотока. Этому способствуют кумариновая и салициловая кислоты, нормализующие вязкость крови. При варикозе отвар из этой травы нужно употреблять в качестве вспомогательного средства при комплексном лечении болезни. Причем эффект разжижения наблюдается при приеме настоя как из свежего, так и из засушенного сырья.

Травяные сборы. В аптеках можно приобрести и специально подобранные лекарственные травы, обладающие действием разжижения крови, и расфасованные в виде сбора. Обычно в состав такого средства входят арника, донник, клевер, полынь, кора белой ивы, кожура каштана.

На упаковке можно найти информацию о правилах заваривания и схему приема отвара при варикозном расширении вен.

Медицинские препараты и лекарственные травы – это не все средства для разжижения крови. Существуют и продукты питания, улучшающие состояние здоровья при варикозе. К ним относятся:

• Пророщенная пшеница.
• Перец чили.
• Лимон с имбирем.
• Кефир с корицей.
• Яблочный уксус.

Специалисты обращают внимание, что лекарственные препараты и народные средства нужно пить после консультации врача. Только квалифицированный терапевт или флеболог после изучения результатов обследования крови может определить дозировку лекарства и составить эффективную схему приема. Варикоз – серьезная и опасная болезнь. Поэтому не занимайтесь самолечением, а доверьтесь профессионалам.

Общие сведения о лечебном процессе

Важной составляющей процесса лечения варикозного расширения вен является прием специальных медикаментов, которые назначает пациенту врач. В курс терапии обязательно входят препараты, способные разжижать кровь при варикозе. Их прием необходимо начинать как можно раньше, что позволит избежать прогрессирования заболевания.

При изменении густоты крови необходимо сначала пройти ряд диагностических исследований. Это позволит измерить степень ее вязкости и подобрать наилучшее лечение. Курс препаратов и длительность их применения назначает врач.

Прием разжижающих кровь лекарств продолжается курсами, которые могут продолжаться несколько месяцев. Нужно обратить внимание на то, что препараты не могут полностью излечить варикоз и не удаляют сосудистые звездочки. Однако разжижающие средства для разжижения крови при варикозе способны предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Помимо приема специальных лекарственных препаратов, необходимо обратить внимание на ежедневное питание. В первую очередь нужно обеспечить организм достаточным количеством жидкости, так как вязкость крови может возникнуть также из-за обезвоживания. Необходимо выпивать не менее 1,5 литра чистой воды в сутки. Кроме того, следует обогатить свой рацион полезными микроэлементами, белками, жирами и углеводами.

Виды кроверазжижающих препаратов

Среди основных медикаментов разжижающих кровь значатся:

1. Гель Лиотон 1000, изготавливаемый на основе вещества гепарин. Препарат не только улучшает текучесть крови, но и препятствует формированию кровяных сгустков. Гель используется наружно. Его следует наносить на пораженный участок вен до трех раз в сутки.
2. Гель Венолайф. В качестве основных действующих компонентов которого выступают гепарин и различные лекарственные элементы. Данный препарат способствует лучшей микроциркуляции крови в пораженных участках венозной системы и ускорению восстановлению тканей. Гель следует использовать наружно трижды в сутки. Длительность курса лечения назначает врач.
3. Капсулы Курантил, способствующие предотвращению застоя и вязкости крови. Кроме того, данное лечебное средство улучшает микроциркуляцию крови в пораженных сосудах. Оно может включать в себя 40 или 100 капсул, предназначенных для внутреннего применения.
4. Аспекарт – препарат быстрого действия. При его однократном приеме лечебный эффект продолжается в течение одной недели.
5. Таблетки Трентал, способствующие уменьшению вязкости крови и улучшающие ее текучесть. Форма выпуска 60 таблеток.
6. Препарат непрямого действия Фенилин, способствующее замедлению свертываемости крови.
7. Аспирин, а также различные медикаменты, изготовленные на его основе. Это эффективные антикоагулянты, без которых не осуществляется ни одно лечение варикозного расширения вен. Длительность приема лекарств определяет врач. Курс терапии может составлять до нескольких месяцев. Данные препараты также назначают в качестве профилактики повышения вязкости крови.
8. Средство Аскорутил – основные действующие компоненты витамин С и рутин. Способствуют улучшению проходимости кровеносных сосудов.

Дозировку и способ приема вышеназванных препаратов назначает врач в индивидуальном порядке.

Необходимо отметить, что медицинские лекарства Курантил и Трентал обладают рядом противопоказаний и в состоянии вызывать различные побочные эффекты. В процессе применения этих препаратов может ухудшиться свертываемость крови. Перед приемом нужно проконсультируйтесь со специалистом.

Часто для профилактики или борьбы с застоем крови врачи назначают прием антиагрегантов. Это медицинские средства, препятствующие образованию тромбов. Их также нередко выписывают при тромбофлебите, который может развиться в результате прогрессирования варикоза и отсутствия своевременного лечения. Так как подобные медикаменты обладают большим количеством противопоказаний, их прием возможен только после консультации с доктором.

Народные средства

На сегодняшний день существует множество действенных нетрадиционных средств, способствующих разжижению крови. К наиболее известным можно отнести настойку, изготовленную на основе конского каштана. Для ее приготовления необходимо:

1. Взять внешнюю оболочку ядра каштанов (достаточно 50 граммов продукта).
2. Каштан залить 0,5 л обычной водки.
3. Полученную смесь настоять в темном и прохладном месте в течение 14 дней.
4. Лекарство принимать внутрь трижды в день, разбавляя настойку чистой питьевой водой в пропорции 1 ч. л. препарата на 50 г воды.
5. Настойку рекомендуется пить за полчаса до приема пищи.

Кроме этого, в лечении варикоза широко применяются целебные травы для разжижения крови. К наиболее эффективным относят донник, который способствует лучшему течению крови по сосудам. Так как в ее составе содержатся токсичные вещества, лечение следует согласовать с врачом.

Разжижающими кровь свойствами также обладают: таволга, цикорий, медуцина, полынь и лещина.

К чему может привести повышение вязкости крови

Кровь выполняет в человеческом организме большое количество функций, важнейшими из которых является перенос кислорода и полезных микроэлементов, а также обеспечение терморегуляции тела. При повышении вязкости многие из этих функций нарушаются, что влечет за собой возникновение различных проблем и заболеваний.

В качестве основных симптомов изменения густоты крови служат:

• повышение кровяного давления;
• сонливость, рассеянность, головные боли и депрессивное состояние;
• утомляемость даже при отсутствии больших физических нагрузок;
• чувство слабости;
• понижение температуры пораженных варикозом конечностей.

Изменение вязкости крови чаще всего связано с повышением:

• уровня эритроцитов в крови;
• соотношения плазмы к гемоглобину.

На изменение состава крови может оказать влияние:

Повышение вязкости и застой крови в сосудах при варикозе могут вызвать развитие тромбофлебита, тромбоза, геморрагического инсульта, атеросклероза и инфаркта миокарда. Данные заболевания очень опасны, так как нередко приводят к летальному исходу. Чтобы они не стали постоянными спутниками, необходимо своевременно обращаться к специалистам.

Препараты, разжижающие кровь не устраняют первопричину варикозного расширения вен. Они выступают исключительно в качестве профилактических средств, которые способствуют улучшению текучести лимфы, препятствуют образованию тромбов и застоя крови в венах.

comments powered by HyperComments

Процесс коагуляции, или свертывания, крови представляет собой каскад сложнейших биохимических реакций. В образовании и разрушении кровяного сгустка участвуют десятки белков, факторов свертывания и клеточных элементов. При некоторых заболеваниях вмешательство в этот процесс не просто нужно, а крайне необходимо для сохранения жизни и здоровья пациента. Подобные ситуации могут возникать в том числе и при варикозном изменении вен на ногах. В статье попробуем разобраться, какие разжижающие кровь таблетки и в каких ситуациях необходимы пациентам при варикозном расширении вен. Рассмотрим, допустимы ли кроверазжижающие лекарственные травы в качестве монотерапии или дополнения к основному лечению.

Что может назначить врач

Свертывание крови, или коагуляция – процесс, при котором кровь переходит из жидкого в гелеобразное состояние, постепенно формируется сгусток или тромб. Эволюционно коагуляция необходима человеческому организму для остановки кровотечения при повреждении сосудов. Однако существует большое количество патологически процессов, при которых тромбообразование несет негативные последствия в виде кислородного голодания или нарушения венозного оттока от органов. Варикозная болезнь вен относится именно к таким процессам.

Исчерпывающие знания о разжижающих кровь препаратах – удел медиков-профессионалов. Однако пациенты, внимательно относящиеся к своему здоровью, должны знать примерные свойства и способ применения кроверазжижающих препаратов.

Отдельное место в группе кроверазжижающих средств занимают дезагреганты. Исходя из названия понятно, что они препятствуют агрегации, то есть склеиванию, форменных элементов крови. Основное влияние оказывается на тромбоциты – главное клеточное звено тромбообразования. Типичные представители – Аспирин в дозировке до 150 мг, Клопидогрель, Дипиридамол. Прием Аспирина никак не ограничивает пациента с варикозной болезнью вен – операции и другие инвазивные вмешательства на таком фоне не противопоказаны. Такой препарат, как таблетки Клопидогреля, необходимо отменять за 7 дней до предстоящего вмешательства.

Все кроверазжижающие лекарственные продукты подразделяются на антикоагулянты прямого и непрямого действия. К прямым антикоагулянтам относятся:

• Гепарин – базовый препарат для разжижения крови, который есть в наличии в любом стационаре. Таблетки этого средства не производятся, допустимо только внутривенное введение. Применяется при различных осложнениях варикоза вен – легочной тромбоэмболии, восходящих тромбофлебитах. Существует гепариновая мазь, которая с успехом применяется в качестве наружного средства при варикозе.
• Низкомолекулярные производные гепарина, более известные по торговым названиям как Фрагмин, Фраксипарин, Арикстра. Выпускаются аналогично Гепарину только в растворе. Способ введения препарата – внутривенно или подкожно. Эти кроверазжижающие средства используются для профилактики тромботических осложнений у пациентов с варикозом.

Таблетки Варфарина – типичный представитель непрямых антикоагулянтов. Кроверазжижающий эффект достигается за счет угнетения работы витамин К-зависимых факторов свертывания. Доза препарата подбирается индивидуально для каждого пациента с осложнениями варикоза. Ее могут пошагово увеличивать или уменьшать даже на четверть таблетки. Превышение дозы препарата чревато серьезными геморрагическими осложнениями.

Оценка кроверазжижающего эффекта Варфарина заключается в контроле Международного Нормализованного Отношения (МНО). Этот параметр коагулограммы имеет четкие целевые значения и помогает не передозировать таблетки. Варфарин часто назначают в качестве постоянной терапии при таких осложнениях варикоза, как глубокий венозный тромбоз и легочная эмболия.

Опасность заключается в том, что без необходимых кроверазжижающих препаратов может развиться тромбоз глубоких вен. Нестабильные сгустки имеют свойство отрываться и путешествовать по организму. Попадание их в сосуды легких чревато серьезными последствиями для жизни и здоровья.

Чем можно пользоваться самостоятельно

Предвосхитив многие вопросы, хотелось бы поговорить про народные кроверазжижающие препараты. Пациенты с варикозной патологией заваривают различные травы, имеющие соответствующие свойства. Врачи говорят, что народные средства пить с целью разжижения крови допустимо. Такое лекарство можно применять в качестве профилактики тромбообразования при варикозе. Нужно понимать, что никакие народные средства и травы не заменят настоящих лекарственных препаратов. Однако лекарственная антикоагуляционная терапия может быть с успехом дополнена народными средствами.

Ниже будут приведены некоторые кроверазжижающие препараты домашнего приготовления. Такими средствами хорошо пользоваться с профилактической целью при варикозном расширении вен на ногах:

• Настой из корня имбиря. Имбирь, зеленый чай, корица и лимон заливаются кипятком. Полученной смеси нужно дать постоять несколько часов. Затем этот неплохой по вкусовым качествам напиток можно пить в течение дня в объеме до 1 литра.
• Свежевыжатый апельсиновый сок и клюквенный морс можно принимать с целью кроверазжижения при начальном варикозе вен. Пить такие «препараты» не только полезно, но и действительно вкусно.
• Лекарственные травы, препятствующие тромбообразованию при варикозе, – мелисса, лекарственный донник, плоды боярышника, корневище валерианы. Некоторые из них можно приобрести в аптечной сети, другие нужно собирать самостоятельно. Изготовленные самостоятельно растительные настои обладают общеукрепляющими свойствами и хорошо дополнят назначенные врачом кроверазжижающие таблетки.

Перед применением подобных средств всегда лучше проконсультироваться с врачом. Специалист подскажет, какие травы являются безопасными и не навредят организму.

Что еще можно сделать

Один из ключевых факторов профилактики тромбообразования при варикозе вен – правильный образ жизни. Существует много способов воздействия на организм, а том числе посредством приема в пищу тех или иных продуктов. Ниже будет приведен список, продукты питания из которого могут способствовать разжижению крови:

• Салаты из свежих овощей с растительным маслом.
• Цитрусовые фрукты – апельсин, лимон, грейпфрут. Помимо всего прочего, они содержат большое количество витамина С, что полезно для организма.
• Красное сухое вино. Пить его необходимо в небольших количествах (до 100 мл) и не чаще 1 раза в 2-3 дня.
• Помидоры, как и таблетки аспирина, останавливают агрегацию тромбоцитов. Частое употребление в пищу томатов является хорошей профилактикой тромбоза.

Пациенты с варикозом, нуждающиеся в профилактике тромбообразования или постоянном кроверазжижении, могут построить свой рацион питания таким образом, чтобы обычные продукты помогали им бороться с болезнью. Нельзя забывать и об обильном питье. Объем выпитой воды не должен быть меньше 1,5-2 литров в сутки. Это значительно способствует снижению вязкости крови.

Кроверазжижающие лекарственные препараты – иногда крайне необходимая часть терапии варикозной болезни и ее осложнений. Пренебрегать приемом этих препаратов или заменять их народными средствами, травами или продуктами недопустимо. Огромный арсенал домашних препаратов может быть хорошим помощником аптечным медикаментам.

Лечение варикоза вен на ногах должно производиться только врачом. При первых проявлениях данной болезни надо немедленно обращаться в медицинское учреждение, так как этот недуг очень коварен. Варикозное расширение вен представляет собой патологический процесс в сосудах, выражающийся в растягивании сосудистой ткани и образовании узлов на стенках артерий. Опасность этого заболевания состоит в том, что кровоток нарушается, и кровь застаивается в венах. От такого состояния страдает весь организм человека, все органы и ткани.

Препараты для лечения варикоза нижних конечностей и таких нарушений в других областях тела, являются главными составляющими терапии этой болезни. Лечащий врач подберет индивидуально для каждого пациента комплекс нужных средств. Таблетки для разжижения крови при варикозе, укрепление сосудов ног и снятие венозного застоя, это важнейшие мероприятия, позволяющие улучшить состояние пациента. В особо тяжелых случаях данной патологии больному проводят хирургическое лечение, однако, большая часть таких пациентов излечивается, употребляя лекарства от варикоза вен на ногах и в других областях.

Тактика лечения

Главное, как можно скорее начать лечение данного недуга, только в этом случае можно рассчитывать на то, что болезнь не нанесет большого вреда организму, и не будет дальше прогрессировать. Препараты от варикоза способны справиться с такой ситуацией только в том случае, если они подобраны правильно.

Курс терапии обычно довольно продолжительный, около полугода, а иногда больше. Самые эффективные венотонизирующие препараты в любом случае должны входить в терапию при варикозном расширении вен. Помимо основного лечения такие медикаменты также входят в комплекс мер после проведения оперативного вмешательства.

Следует отметить, что данное заболевание возможно вылечить только на самой ранней стадии развития, обычно такой недуг неизлечим, и таблетки от варикоза на ногах, способны лишь создать своеобразный барьер, препятствующий развитию осложнений и дальнейшему распространению патологического процесса.

Для того чтобы не возникло таких последствий, как трофические язвы и тромбофлебит, необходима профилактика варикоза вен на ногах и таблетки, применяемые при варикозе вен. Первые признаки данного недуга служат сигналом к началу терапии, нельзя их игнорировать.

Ранние симптомы:

1. Ощущение тяжести в ногах.
2. Боль в нижних конечностях, жжение и гул.
3. Общая слабость и быстрая утомляемость.
4. Вздувшиеся вены на ногах.
5. Образование небольших сосудистых звездочек.

Позже симптоматика усиливается, принося все больший дискомфорт человеку, что требует более серьезного наблюдения и лечения.

Поздние симптомы:

1. Отечность нижних конечностей.
2. Судорожные проявления, особенно в ночное время.
3. Сильная усталость и разбитость.
4. Заметная пигментация кожи в местах поражения.
5. Трофические язвы.
6. Повышение температуры тела.

Последняя степень поражения сосудов трудно поддается терапии, требуются средства от варикоза вен на ногах в больших объемах и дохах, боле того, человеку в этом случае необходимо полностью изменить свой образ жизни и рацион.

Какие препараты необходимы?

Для лечения этого заболевания применяются разные препараты, но существуют такие, которые особо популярны и доступны.

Лекарства:

• таблетки при варикозе венотонизирующего действия, а также какой-либо флеботропный препарат;
• средства против варикоза, хорошо снижающие воспалительный процесс;
• кроворазжижающие препараты при варикозе, которые считаются одними из важнейших составляющий лечения. С помощью таких медикаментов улучшается консистенция крови, снижается ее вязкость, что
  препятствует образованию тромбов;

Восстановление тонуса сосудов, еще одна из важнейших задач медиков. Последние исследования в области медицины доказали, что при лечении варикозного расширения вен особо эффективны флеботоники.

Данные элементы созданы на основе диосмина и гесперида, составляющих флавоноидов природного происхождения. Эти разработки показали, что, используя такие препараты для лечения варикоза, можно добиться защиты венозных клеток, наладить деятельность капилляров и стабилизировать отток лимфы. Лучший терапевтический эффект наблюдается при использовании сразу обоих флавоноидов, входящих в средство от варикоза. Курс приема таких медикаментов обычно составляет 3 месяца, затем, после непродолжительного перерыва, возобновляется. Необходимо учитывать, что прием таких препаратов обязательно должен приходиться на жаркое время года, когда сосуды перегружены. В это период человек пьет много воды, а высокая температура воздуха усиливает негативное воздействие на артерии и вены. В случае если данное заболевание осложнено венозной недостаточностью, то такое лекарство от варикоза нужно принимать постоянно, без перерыва, только доза должна быть чуть меньше, примерно в половину. Терапия для этих больных всегда осуществляется по определенной схеме, курсы лечения чередуются с небольшими перерывами.

Таблетки от варикоза вен на ногах разжижающего действия считаются вторыми по важности в терапии этой болезни. Действие этих средств направлено на снижение вязкости крови. Усиливая текучесть можно предотвратить образование сгустков и тромбов. Опасность тромбоза вен в том, что при отрыве тромба от стенки сосуда, ток крови несет его к мелким артериям тела человека. Перекрыв просвет такой вены, тромб не дает крови поступать в этот участок, что чревато развитием смертельно опасных последствий, таких как ишемический инсульт, легочная эмболия и инфаркт.

Для снижения неприятных ощущений, боли и воспалительного процесса, часто в терапии используются противовоспалительные анальгетики. Кроме того, в курс лечения входят препараты от отеков ног при варикозе и дополнительные средства. Первостепенной задачей врача является остановка патологического процесса разрушения вен и снижение риска возникновения осложнений. Какие таблетки пить при варикозе, решает только врач, нельзя самостоятельно корректировать его лечение.

Список эффективных препаратов

Существует огромный выбор средств, применяемых при варикозе ног и других областей тела. Есть самые эффективные медикаменты, наиболее часто назначаемые докторами.

Препараты:

1. Детралекс. Применяется при варикозном расширении вен нижних конечностей, считается самым эффективным средство, препятствующим растяжению сосудистых стенок. Помимо этого, данный препарат ликвидирует застой крови и отеки. Содержит в своем составе диосмин.
2. Антистакс. Создан на основе листьев винограда красных сортов. Наиболее эффективен при варикозе ранней стадии. Средство способствует улучшению микроциркуляции крови, а также снижению отечности тканей. Лечение варикоза малого таза и ног часто осуществляется с применением этого препарата. Помимо приема внутрь капсул, есть возможность наружного применения в виде геля.
3. Венорутон. Данный медицинский препарат содержит рутин. Средство уменьшает проницаемость стенок капилляров, а также значительно повышает тонус вен. Кроме того, с помощью Венорутона достигается эффект повышения плотности сосудов их эластичность и снятие воспаления эссудативного характера. Выпускается в виде капсул для приема внутрь и геля. Многие применяют этот препарат для профилактики, при сильных нагрузках на ноги. Инструкция по применению содержит все данные о терапии и дозировках.
4. Троксевазин. Довольно известное средство, сочетающее в себе свойства антиоксидантного, флеботропного и ангиопротекторного действия. Помимо этого, используется в качестве противовоспалительного медикамента. Выпускается в виде капсул и геля. Практически любая женщина, которая носит обувь на каблуках, использует гель Троксевазин для профилактики варикоза.
5. Эскузан. Таблетки Эскузан изготовлены на основе эсцина и экстракта плодов конского каштана. Это лекарство имеет несколько полезных свойств, таких как, венотонизирующее, противовоспалительное, противоотечное, ангиопротекторное. Эскузан в таблетках часто применяется в терапии варикоза запущенной стадии, так как способствует заживлению трофических язв и снятию судорожных проявлений. На ранних стадиях, когда только начинает проявляться сосудистый рисунок, данный медикамент способен быстро восстановить состояние вен.
6. Курантил. Этот препарат относится к средствам, стимулирующим ток крови, и усиливающим циркуляцию в мелких сосудах. Такие свойства помогают в уменьшении венозного застоя. Достаточно принимать 1 таблетку препарата в сутки, чтобы значительно улучшить ситуацию.
7. Аспирин и препараты с его содержанием. Известно, что аспирин, это разжижающий кровь медикамент. Существует огромный выбор средств с содержанием аспирина, предназначенных для уменьшения вязкости крови. Какой бы ни был варикоз, тазовый или на ногах, в любом случае аспириносодержащие лекарства необходимы в первую очередь.
8. Трентал. Является ангиопротектором, улучшающим качество крови, снижая ее вязкость. Помимо этого, препятствует преобразованию тромбоцитов и эритроцитов в сгустки крови, а также улучшает метаболизм клеток. Довольно популярный препарат у врачей, который используется как в таблетках, так и в качестве инъекций.
9. Венолайф. Данное средство выпускается только в виде геля для наружного использования. Действие составляющих этого препарата направлено на улучшение микроциркуляции сосудов и ускорение регенерации разрушенных тканей на уровне клеток. Эффект достигается довольно быстро, если использовать Венолайф как можно чаще, до 4 раз в день.
10. Лиотон. Этот гель возглавляет перечень наружных средств при варикозе. Основной составляющей данного препарата является гепатрин, который улучшает кровь. Также в свойства геля входит улучшение текучести крови и препятствие образованию кровяных сгустков.
11. Индометацин. Такой препарат позволяет значительно улучшить состояние человека, больного варикозом. Действие средства направлено на снижение отечности тканей, снятие воспалительного процесса, оказание обезболивающей помощи в пораженных участках. Индометацин часто входит в состав таблеток, применяемых при варикозном расширении вен на ногах.
12. Диклофенак. Это средство в виде инъекций применяется только в крайних случаях, так как имеет очень много противопоказаний. Тем не менее Диклофенак считается одним из самых эффективных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. В качестве мази это средство часто используют больные варикозом, так как эффективность его тоже высока. Доступна форма выпуска Диклофенака в таблетках. Как принимать это лекарство, назначит врач, самостоятельное применение этого медикамента недопустимо.

Чем лечить варикоз, таблетками, мазями или уколами, решает медик. Не существует самого эффективного средства от варикозного расширения вен, необходима комплексная терапия. Помимо приема лекарств, очень важно урегулировать свой образ жизни, и правильно организовать питание.

Остановка кровотечения, восстановление гемодинамики и обеспечение эффективного транспорта кислорода в ткани, как основные неотложные мероприятия успешно проведенные в первые дни от начала ЖКК, должны переходить в программу лечения анемии и заболевания, обусловившего кровотечение. Лечение их проводится с учетом этиологии, патогенеза, локализации, а также особенностей клинического проявления и течения заболеваний и направлено не только на предупреждение рецидива кровотечения, но и также достижения возможности полного выздоровления больного.

Источником кровотечения в пищеводе могут быть варикозно расширенные вены, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), опухоли, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Редкими причинами кровотечения могут быть изъявления дивертикулов пищевода, а также разрывы грудного отдела аорты при ее аневризме или врачебных манипуляциях (бужирование рубцового стеноза пищевода).

Наиболее частые и тяжелые кровотечения возникают из варикозно расширенных вен нижней трети пищевода при синдроме портальной гипертензии. Они характеризуются особой тяжестью клинических проявлений, обусловленных массивной кровопотерей на фоне функциональной декомпенсации печени.

Возникающее таким образом высокое давление в системе портальной вены приводит к перестройке кровообращения, прежде вего расширению существующих в норме портковальных анастомозов, а затем к развитию варикозно расширенных вен (флебэктазии), увеличению селезенки и появлению асцита. Варикозному расширению подвергаються преимущественно ветви венечных вен желудка, которые непосредственно анастомозируют с венами пищевода. Вены, за счет которых формируются анастомозы, постепенно расширяются, стенки их истончаются, в результате чего образуются мешковидные и змеевидные выпячивания в просвет кардиального отдела пищевода и кардии желудка.

Флебэктазии делят на 3 степени:
I степень - вены кардии до 3-4 мм в диаметре,
II степень - извитые вены кардии и свода желудка размером до 4-6 мм,
III степень - большие гроздья > 6 мм.

Нарушение кровообращения приводит к трофическим изменениям в стенках вен и слизистой оболочке пищевода, к истончению и увеличению податливости стенки пищевода. Просвет его при этом не суживается.

Острое кровотечение возникает вследствие разрыва пищеводных флебэктазий. Возникновению его способствуют 3 фактора: гемодинамический (гипертензия в виде криза в портальной системе), пептический (эрозии слизистой оболочки пищевода и кардии), нарушение свертывающей системы крови. Предшествует кровотечению эмоциональное напряжение, физические перегрузки, кашель, прием грубой пищи и алкоголя.

Для клинического проявления кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода характерно, как правило, острое начало. После кратковременного периода нарушения общего самочувствия (слабость, головокружение, тошнота, боли и урчание в животе) возникает неудержимая рвота малоизмененной кровью со сгустками. Нередко кровавая рвота возникшая на фоне видимого благополучия явилась причиной первичного обращения к врачу по поводу цирроза печени.

Несколько позже появляется обильный зловонный дегтеобразный стул (мелена). Кровотечение из разрывов пищеводно-кардиальных флебэктазий обычно бывает обильным и быстро приводит к развитию характерной клинической картины геморрагического шока.

У больных с циррозом печени относительно быстро после первого кровотечения появляются клинические признаки декомпенсации ее функции. Вначале они проявляются в виде энцефалопатии (вялость, адинамия, сонливость, нарушение ориентации во времени и пространстве или наоборот, возникает эйфория, двигательное возбуждение, неадекватная оценка собственного состояния). Затем появляется желтушность склер и кожных покровов, характерный сладковатый «печеночный» запах изо рта, снижается диурез, нарастает асцит. Затем развивается кома. Для внепеченочной формы портальной гипертензии гепатоцеллюлярная недостаточность менее характерна.

Облегчает диагностику кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода наличие увеличенной плотной печени, спленомегалии, асцита, расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке. Во время кровотечения может уменьшаться размер селезенки. После остановки кровотечения она обычно постепенно достигает исходных размеров.

Наиболее эффективным методом неотложной диагностики является фиброэзофагогастроскопия. Она позволяет не только выявить варикозно расширенные вены в пищеводе, уточнить их локализацию, но и в 1/3 случаев выявить непосредственный источник кровотечения в виде эрозии на поверхности варикозного узла, прикрытой сгустком крови.

Кроме того при варикозном расширении вен пищевода можно установить другие причины желудочного кровотечения, чаще из пептической язвы в пилородуоденальной зоне. Морфологические изменения печени, селезенки и венозных сосудов хорошо обнаруживаются при сонографии в виде увеличения и фиброза печени, расширения портальной и селезеночных вен, увеличения селезенки, асцита.

Рентгенологическая диагностика менее эффективна и небезопасна. Она применяется при планировании оперативного вмешательства или применения зонда Блейкмора для тампонады источника кровотечения. Из лабораторных показателей, помимо общеклинического анализа крови, имеет значение определение уровня билирубина сыворотки крови, содержаних общего белка и белковых фракций, активности щелочной фосфотазы, аланин- и аспартатаминотрансфераз, гаммаглютаминовой транспептидазы, уровня сахара крови, развернутой коагулограммы.

Основными задачами лечения острых портальных кровотечений является:
1) Остановка кровотечения и предупреждение его рецидива;
2) Восстановление гемодинамики;
3) Предотвращение универсальной печеночной недостаточности.

Остановку кровотечения начинают с консервативных мероприятий. Гемостаз у большинства больных достигается местным воздействием на источник кровотечения с помощью трехполостного зонда с раздувающимися баллонами типа Блейкмора-Сенгстакена (рис.15). Остановка кровотечения достигается механическим сдавлением флебэктазий путем раздувания вначале кардиальной, а затем и пищеводной манжетки.

При этом через внутренний просвет основного зонда аспирируют содержимое желудка и промывают его растворами антацидов. Если кровотечение остановилось, то спустя 2-3 часа через зонд можно вводить малыми порциями жидкие питательные смеси. Зонд оставляют в пищеводе на двое или даже трое суток. При этом через каждые 12 часов воздух из баллонов выпускают и дают возможность больному отдохнуть в течении 1 -2 часов.

Остановить кровотечение можно также путем введения склерозирующих веществ (тромбовар, варикоцид) в поврежденную пищеводную вену через эндоскоп. Баллоная тампонада по данным различных авторов дает эффект от 42 до 85%, эндоскопическая инъекционная склеропатия - от 72 до 93%. В последние годы доминирующую роль в остановке кровотечения из варикозных вен пищевода занимает эндоскопическое клипирование лигирование кровоточащего узла.

Наряду с этим применяют средства медикаментозного воздействия, действие которых направлено с одной стороны на снижение давления в воротной вене, с другой стороны - на повышение свертывающего потенциала крови. В решении первой задачи распространение получил сандостатин и его аналоги (подробно изложено в гл. 10).

Возможно применение питуитрина, который лучше вводить внутривенно капельно в дозе 15-20 Ед на 200 мл 5% раствора глюкозы с повторным введением 5-10 Ед на 20 мл раствора глюкозы через 30 мин. Снижению давления в воротной вене также способствует применение вазопрессина и его аналогов, нитратов (нитроглицерин и нитропруссин).

Для этой же цели применяют неселективные -блокаторы (пропранолол от 0,04 до 0,2 в сутки), антагонисты кальция (верапамил) в сочетании с диуретиками. Повышению свертывающего потенциала и предотвращению фибринолиза способствуют викасол, хлорид кальция, аминокапроновая кислота и другие препараты, указанные в разделе общих мероприятий при желудочно-кишечных кровотечениях.

Настойчивое консервативное лечение более оправдовано в случае внепеченочной портальной гипертензии. При циррозе печени необходимо в короткий срок добиться окончательной остановки кровотечения, поскольку продолжение его неизбежно приводит к развитию универсальной печеночной недостаточности, полностью исключающей возможность хирургического вмешательства под наркозом.

Научные достижения в изучении патогенеза, разработка новых методов диагностики и лечения по мере накопления регулярно рассматриваются на различных международных форумах с пересмотром и дополнением рекомендаций для врачей всех уровней по тактике ведения пациентов с кровотечением из варикозных узлов в пищеводе.

Последний консенсус Бавено IV (Италия, 2005) принял следующие положения (De Frenchis R, 2005):
1.1. Контроль проводимой гемостатической терапии и стабилизация ОЦК основывается на результатах исследований в начале и через 6 часов после начала кровотечения по данным систолического давления, гематокрита (Нсt до 27%) и гемоглобина (Hb до 90 г/л).

1.2. Врач должен оценивать возможность рецидива кровотечения в течении 5 дней после начала кровотечения по выделению свежей крови через 2 часа после начала базисной терапии в виде следующих показателей:

1.2.1. Выделение через установленный назогастральный зонд более чем 100 мл свежей крови;
1.2.2. Снижение показателей Hb и Нсt более чем на 3 и 9 единиц соответственно;
1.2.3. Смерть больного;
1.2.4. Изменение интегрального показателя нормализованного индекса гемотрансфузии ABRI (Adjusted blood transfusion requirement index) выше 0,75 в любое время проводимой терапии.

ABRI = (Нсtк - Нсtn) х КЕUР + 0,1,

Где Нсtк - гематокрит конечный,
Нст - гематокрит исходный,
КЕUР - количество единиц инфузионных растворов.

Применение гемотрансфузий целесообразно при достижении показателей: Нct = 24% и НЬ = 80 г/л.
1.3. Заключение о рецидиве кровотечения проводится на основании следующих критериев:
1.3.1. Наличие выделения свежей крови через назогастральный зонд в количестве 100 мл или появление мелены;
1.3.2. ABRI > 0,5;
1.3.3. Снижение НЬ на 3 г/л без использования гемотрансфузии.

Оценка степени тяжести цирроза печени основывается на простых критериях:
I степень - без варикоза и асцита;
II степень - варикоз без асцита;
III степень - варикоз и асцит;
IV степень - кровотечение из варикозных вен и асцит.

Обязательным диагностическим подтверждением того, что кровотечение именно из варикозных вен, служат следующие данные:
1) эндоскопическое исследование пищевода;
2) Показатель градиента давления в печеночных венах НVPG (Hepatic vein pressure gradient) - наиболее важный критерий оценки эффективности мероприятий проводимых при лечении варикозного кровотечения.

Общая тяжесть состояния больного циррозом печени и риск смертности оценивается на основании изучения показателей, полученных с помощью оценочной шкалы Чайлда с учетом НVРG, наличия «спонтанного бактериального перитонита», гепаторенального синдрома и других системных проявлений заболевания.

Консенсусом Бавено IV также приняты следующие решения по профилактике и лечению кровотечения у больных с синдромом портальной гипертензии:
1. Показателем варикозной трансформации вен пищевода является градиент HVPG> 12 мм рт. ст. Его динамика может указывать на формирование портосистемных коллатералей. При этом эффективность монотерапии неселективными бета-блокаторами коррелирует с понижением градиента НVРG. Однако, для рутинного применения в повседневной практике данный мониторинг не рекомендован.

2. Нет достоверных данных, что применение какого-либо комплекса терапии, в том числе использования бета-блокаторов, может обеспечить профилактику варикоза вен пищевода и желудка.

3. Пациентам, у которых на фоне «малого варикоза» вен пищевода ранее не было кровотечения с целью профилактики кровотечения целесообразно включать в лечение неселективные бета-блокаторы. Лучший результат такого лечения отмечен у пациентов, у которых «малые» варикозные узлы имеют красную окраску или те пациенты, которые относятся к классу С по шкале Чайлд-Пью.

4. Не рекомендовано с целью профилактики первичного кровотечения использовать монотерапию мононитратом изосорбита или его комбинацию с неселективным бета-блокатором, а также комбинацию неселективного бета-блокатора со спиронолактоном.

5. У пациентов со «средним или большим варикозом» вен пищевода эндоскопическое лигирование узлов признано приоритетным и также рекомендуется применять у больных, имеющих противопоказания для использования неселективных бета-блокаторов. Однако, статистические данные свидетельствуют, что частота смертности в обеих группах не имела существенного различия.

6. Лечение острого кровотечения при синдроме портальной гипертензии должно включать:
а) восстановление гемодинамики с использованием плазмозамещающих растворов до устойчивого достижения показателей гемодинамики, Нb не ниже 80 г/л, с учетом таких других показателей как возраст больного, предшествующий уровень артериального давления, сопутствующая патология:
в) нет убедительных данных о пользе мероприятий по профилактике коагулопатии и тромбоцитопении;
c) перспективным может быть применение проферментов VIIla фактора свертывания крови (фактор Виллебранда);
d) применение антибактериальных препаратов широкого спектра оправдано как профилактических средств в комплексе терапии при активном кровотечении;
e) рекомендованы мероприятия профилактики печеночной энцефалопатии с применением препаратов на основе лактулозы/лакцитола, хотя нет убедительных данных об их безусловной пользе.

7. С целью прогноза риска рецидива кровотечения целесообразно ориентироваться на показатели, представленные в шкале Чайлд-Пью, на эндоскопические признаки, градиент НVРG, риск развития инфекции, признаки печеночной недостаточности и тромбоза вен портальной системы, а также уровень АЛаТ. При этом отмечено, что не существует достоверной индивидуальной модели прогноза рецидива кровотечения у больных синдромом портальной гипертензии.

Главным методом прогнозирования риска рецидива кровотечения является эндоскопическая оценка слизистой пищевода, состояния варикозных узлов их размера, накопления крови и цвета стенки. Рекомендуется эндоскопическое исследование пациентов, которым проводится консервативное лечение, производить не реже чем через каждые 12 часов.

8. Баллонная тампонада целесообразна только пациентам с массивным кровотечением и только как временная мера продолжительностью не более 24 часов, пока не будет определена адекватная медикаментозная тактика.

9. В отношении вазоактивных препаратов, соматостатина, терлипрессина, октреотида и др. принято утверждение о целесообразности их назначения еще до эндоскопического уточнения источника кровотечения во всех случаях, кроме индивидуальной непереносимости препарата, и не менее чем в течении 2-5 дней.

10. Эндоскопические способы остановки активного кровотечения более предпочтительны, чем только медикаментозное лечение. При этом при кровотечении из варикозных вен пищевода целесообразно выполнять лигирование варикозных узлов. При кровотечении из варикозных вен верхних отделов желудка более эффективно применение адгезивных тканей на основе N-бутилцианоакрилата.

11. Пациентам с кровотечением при портальной гастропатии, которым противопоказаны неселективные бета-блокаторы, необходимо применять способы раннего хирургического шунтирования или TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Sunting) - методика, которая заключается в образовании портосистемного анастомоза путем создания сообщения между ветвями печеночной и воротной вен при помощи пункции воротной вены из ветви печеночной через паренхиму печени с последующей дилятацией и стентированием образованного канала.

TIPS - метод выбора для больных с высоким риском хирургического вмешательства, а также единственным паллиативным методом лечения больных циррозом печени, ожидающим в очереди на трансплантацию печени и имеющих инкурабельный асцит и высокий риск пищеводно-желудочного кровотечения.

12. Остаются неизученными вопросы:
a) оптимальной продолжительности применения вазоактивных препаратов;
b) эффективности ранней ТIPS;
c) перспективы консервативного или эндоскопического гемостаза при кровотечении из варикозных вен желудка;
d) разработки индивидуальной прогностической шкалы факторов риска повторного кровотечения.

Не всегда удается достичь стабильной остановки кровотечения из ВРВП при помощи консервативных и малоинвазивных методов, несмотря на бесспорные достижения в их развитии и широкое внедрение. Поэтому как в остановке острого кровотечения и особенно в профилактике его рецидивов продолжают сохранять свое значение хирургические операции [Оноприев В.И. с соавт. 2005; Абдурахманов Д, 2009.].

Объем операции зависит от степени расширения и локализации варикозно расширенных вен, частоты гипертонических портальных кризов, оценки компенсации цирроза печени [Назыров Ф.Т. с соавт. 2005]. Так в оценке компенсации цирроза печени, соответственно и риска операции при данной патологии наиболее распространенной остается шкала градаций Child-Pugh. Бальная оценка состояния больного по данной шкале выделяют три класса табл. 38.

Табл. 38 Оценка операционного риска при кровотечении из варикознорасширенных вен пищевода при циррозе печени

Состояние больного класса В (субкомпенсация), сумма балов 7-9, позволяет проводить шунтирующую операцию лишь при отсутствии активного кровотечения, но высоком риске рецидива, то есть имеется возможность проведения патогенетической коррекции портальной гипертензии. Во всех остальных случаях выполняются операции азигопортального разобщения [Ерамишанцев А.К. с соавт., 2006; Жанталинова Н.А., 2006].

Практическая деятельность показывает, что у пациентов при портальной гипертензии класс А не определяется, а класс В диагностируется лишь у 1,53,0%. При классе С - сумма балов 10 и выше, констатируется декомпенсация патологического процесса с максимальным оперативным риском. Кроме того, в данный класс относят больных с 3 бальной оценкой двух показателей по шкале Child-Pugh при билирубинемии свыше 68 мкмоль/л, уровне альбумина ниже 28 г/л и протромбиновом индексе менее 50%.

Операция у данной категории больных направлена лишь на остановку кровотечения по жизненным показанием в минимальном объеме. Однако, крайне тяжелая степень гепаторенальной недостаточности с развитием комы является абсолютным противопоказанием к оперативному лечению и обосновывает дальнейшие попытки консервативного гемостаза.

При показаниях к выполнению паллиативной операции наиболее часто выполняют перевязку, клипирование, прошивание варикозных вен как интраорганно (через гастростомическое отверстие), так и экстраорганно. Данные операции азигопортального разобщения в последнее время выполняют: традиционным (лапаротомным) из мини-доступа и лапароскопически. В последнем случае проводят экстраорганное клипирование варикознорасширенных вен пищевода после серомиотомии и под эндоскопическим контролем. Выполнение циркулярного прошивания рекомендуется дополнять селективной проксимальной ваготомией с формированием антирефлюксной кардии.

Азигопортальное разобщение дополняют спленэктомией в случае тромбоза или окклюзии более 80% селезеночной вены, существования артериовенозного соустья селезенки. С учетом высокой степени операционного риска класс В или С, данные операции являются методом выбора остановки кровотечения данного генеза.

При низком операционном риске широко применяют шунтирующие операции, направленных на создание искусственного соустья между портальной и системной нижней полой вены. Большое количество способов, шунтирующих операций условно разделяют на селективные и неселективные. При неселективном шунтировании образуют прямое портоковальное соустье.

Ввиду быстрого прогрессирования печеночной недостаточности неселективные шунтирующие операции (портоковальный, мезентерикоковальный, спленоренальный и др.) уступили место селективным. Парцианальное шунтирование относят к селективному, хотя по сути оно является промежуточным вариантом. Наиболее позитивные отдаленные результаты в аспекте рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода дает спленоренальный анастомоз бок в бок, который снижает портальный кровоток на 20-25%.

Селективное шунтирование является более предпочтительным вследствие дозированной (парциальной) декомпрессии портальной гипертензии с разделением ее на мезентерикопортальную и эзофагогастролиенальную системы.

Предложенное Warren W. (1998) дистальное спленоренальное шунтирование широко применяется в настоящее время благодаря простоте выполнения операции, хорошим непосредственным и отдаленным результатам, низкому риску развития острой печеночной недостаточности. При этом создается соустье между селезеночной и левой печеночной венами [Павленко П.П. с соавт., 2005].

Внедрение в сосудистую хирургию новых технологий (эндостеплеры, протезы, шунты) с применением малоинвазивных доступов расширяет возможности выполнения селективного шунтирования, но факторы степени операционного риска остаются стабильно высоки с неблагоприятными отдаленными результатами. Поэтому, коррекция факторов риска декомпенсации портальной гипертензии остается до конца нерешенным вопросом современной хирургии [Жерлов Т.К. с соавт., 2005; Воробей А.В. с осавт., 2007; Ерамишанцев Л.К., 2007].

Степанов Ю.В., Залевский В.И., Косинский А.В.

Наиболее часто кровотечение из варикозно расширенных вен возникает в области голени. Оно может быть достаточно интенсивным, а иногда даже смертельным, особенно у пожилых женщин. Механизм варикозного кровотечения бывает различным. Различают спонтанное и травматическое кровотечение, причем оно может быть подкожным, а при повреждении кожи - наружным. Спонтанное кровотечение чаще наблюдается при длительно существующей варикозной болезни, когда имеются выраженное расширение подкожных вен в области несостоятельного коммуниканта, постоянное сдавление стенки расширенной вены и развивается атрофия тканей. У таких больных вследствие резкого повышения венозного давления во время кашля, при поднятии тяжести, натуживании, длительном стоянии истонченная, расширенная стенка вены разрывается вместе с кожей.

Нередко причиной кровотечения являются травматические повреждения кожи и варикозно расширенной подкожной вены (прокол, разрез острым предметом, ушиб и др.). Кровь течет непрерывной струей. Кровотечение достаточно интенсивное. Обычно больные не замечают начала кровотечения и случайно выявляют его, иногда уже после значительной кровопотери. Вследствие высокого гидростатического давления (более 133 гПа) в вертикальном положении больной остановить кровотечение практически невозможно.

Подкожное кровотечение может быть спонтанным или травматическим. Интенсивность подкожного кровотечения зависит от локализации разорвавшейся вены и степени ее повреждения. Чаще обнаруживаются небольшие подкожные гематомы. Разрыв вены обычно происходит одновременно с повреждением кожи или через некоторое время. Более опасны в прогностическом отношении кровотечения из вен, локализующихся в области дна язвы. В этих случаях аррозия расширенной и истонченной, склеротичной венозной стенки наступает вследствие лизирующего действия протеолитических ферментов, гнойной инфекции и аутоиммуноагрессии, вызывающих некроз тканей и стенки вены. После остановки кровотечения из такой язвы путем наложения давящей повязки и "возвышенного положения конечности оно может возникать повторно. У таких больных имеется также опасность возникновения септического тромбофлебита и септикопиемии. Разрыв варикозно расширенной вены в области измененных тканей в дистальных отделах конечности приводит к образованию длительно не заживающего дефекта кожи или варикозной язвы.

Для остановки кровотечения больную необходимо уложить в постель, высоко поднять конечность и наложить на рану давящую повязку. Больные подлежат госпитализации. При значительной кровопотере ее возмещают и назначают кровезаменители (полиглюкина 450 мл. внутривенно, изотонического раствора натрия хлорида 500 мл., 5 % раствора глюкозы 500 мл. и др.). Для предупреждения тромбофлебита и инфицирования раны назначают антибиотики. Показаны активные движения в голеностопном суставе. При разрыве вены большого диаметра в области индуративного отека и язвы, то есть в тех местах, где рана легко инфицируется, могут возникнуть явления септикопиемии, а иногда развиваются тромбоэмболические осложнения. В сложившейся ситуации необходимо прошить сосуд в ране или, если позволяют условия, выполнить радикальную операцию, направленную на удаление варикозно измененных подкожных вен, перевязку несостоятельных коммуникантов с обязательным иссечением раны и кровоточащего сосуда.

Онлайн консультация врача

Специализация: Хирург