Как проявляется боррелиоз после укуса. Причины возникновения болезни Лайма. Лечение боррелиоза народными средствами

Болезнь Лайма - это трансмиссивное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia. Сложно дать исчерпывающий ответ по поводу распространенности заболевания. Болезнь Лайма в медицинской литературе именуют «великим имитатором». Такое название вызвано тем, что болезнь сопровождается полиморфизмом симптомов, а пациенты обращаются к дерматологу, невропатологу, ревматологу и редко доходят в кабинет инфекциониста.

Болезнь Лайма регистрируется в Европе, Северной Америке, Азии, Австралии. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости на территории России и Украины. Восприимчивость к боррелиям у человека высокая. Так, болезнью Лайма переболели такие известные личности, как Бен Стиллер, Кристи Тарлингтон, Ричард Гир, Аврил Лавин, Эшли Олсен.

Причины

Возбудитель заболевания - бактерии рода Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii), относящиеся к семейству Spirochaetaceae. Переносчиком боррелий являются иксодовые клещи (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Инфицированный клещ заразен на любом активном этапе своего жизненного цикла: на стадии личинки, нимфы или половозрелой особи.

Человек заражается боррелиями через укус инфицированным клещом, когда в ранку на коже попадает слюна членистоногого. Также присущ контаминационный механизм передачи, когда во время расчесывания кожи человек втирает содержимое раздавленного клеща в ранку. Кроме того, в медицинской практике описаны прецеденты передачи инфекции от матери ребенку через плаценту.

Подъем заболеваемости болезнью Лайма отмечается в весенне-осенний период, что, безусловно, связано с высокой активностью клещей именно в этот сезон. Иксодовые клещи обитают в лесах, лесопарковых городских зонах.

Инкубационный период в среднем составляет одну-две недели, но может увеличиваться даже до года. В клинической картине болезни Лайма принято выделять три стадии. Но стоит отметить, что совсем не во всех случаях у инфицированного человека развиваются все три стадии. Так, у некоторых больных заболевание заканчивается на первой стадии, у других - становится выраженным только на третьей стадии.

В месте укуса клеща появляется папула (узелок). Постепенно участок покраснения расширяется по периферии. Края эритемы интенсивно красные, несколько приподнимаются над кожей. В центре эритемы кожа бледнее. Пятно по внешнему виду напоминает кольцо из-за чего и получило название мигрирующей кольцевидной эритемы. Этот симптом возникает приблизительно у 60-80% инфицированных людей.

Размеры эритемы в диаметре - 10-50 см. Зачастую эритема локализуется на нижних конечностях, животе, пояснице, шее, подмышечной области и паху. Кожа в участке эритемы более теплая в сравнении со здоровыми участками кожных покровов. Иногда отмечаются зуд, жжение в области укуса. Пятно сохраняется несколько дней, затем постепенно бледнеет, оставляя пигментацию и шелушение.

У некоторых больных появляется доброкачественная лимфоцитома - умеренно болезненное красное уплотнение на отечной коже. Чаще всего лимфоцитома локализуется в области мочек уха, сосков, лица, гениталий.

Боррелии из первичного участка поражения распространяются по лимфатическим сосудам к регионарным лимфатическим узлам. Так, может наблюдаться лимфаденопатия.

Кроме того, инфицированный человек может жаловаться на слабость, мышечные и головные боли, повышение температуры.

Длительность первой стадии варьирует от трех и до тридцати дней. Исходом этой стадии может быть либо выздоровление (при своевременно начатой терапии), либо переход в последующую стадию.

Симптомы второй стадии

Боррелии диссеминируют в органы и ткани. Так, на коже могут формироваться вторичные эритемы, розеолезная или папулезная сыпь, новые лимфоцитомы.

Генерализация инфекционного процесса сопровождается головной, мышечной болью, тошнотой (реже рвотой), в некоторых случаях повышением температуры.

Для этой стадии характерны такие синдромы:

• Менингеальный;
• Неврологический;
• Кардиологический.

Чаще признаки второй стадии возникают на четвертой-пятой недели и сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

Менингеальный синдром - следствие серозного менингита. Для этого состояния характерны повышение температуры, сильнейшая головная боль, боли при взгляде вверх, рвота, не приносящая облегчение, чувствительность к световым, звуковым раздражителям.

Регистрируются ригидность затылочных мышц и другие типичные менингеальные признаки.

Также у человека может развиваться энцефалит или энцефаломиелит, протекающие с парапарезом или тетрапарезом. Возможны невриты черепно-мозговых нервов, чаще слухового и глазодвигательного.

У пациентов могут регистрироваться нарушения сна, эмоциональная лабильность, тревожность, кратковременные нарушения зрения и слуха.

Для болезни Лайма характерен лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннаварта, характеризующийся развитием шейно-грудного радикулита, менингита с лимфоцитарным плеоцитозом.

Кардиальный синдром формируется зачастую на пятую неделю заболевания и проявляется нарушением атриовентрикулярной проводимости, замедлением или учащением ЧСС, признаками миокардита или перикардита. Стоит отметить, что поражение сердца отмечается реже, чем нервной системы. Кроме того, могут наблюдаться , ирит, ангина, спленит.

На этой стадии болезни пациенты могут отмечать суставные, мышечные боли, но признаков воспаления в суставах еще нет. Симптомы второй стадии болезни Лайма могут возникнуть без предшествующей кольцевидной эритемы, что значительно усложняет диагностику заболевания.

Симптомы третьей стадии

Симптомы этой стадии возникают довольно поздно: спустя несколько месяцев, а иногда и лет после инфицирования. Наиболее характерны поражения суставов (у 60% больных), кожи, сердца и нервной системы.

При болезни Лайма поражаются преимущественно крупные суставы (локтевые, коленные). Пораженные суставы отечны и болезненны, наблюдается ограничение движений. Характерна симметричность поражения суставов, процесс имеет рецидивирующий характер. Длительный воспалительный процесс в суставах и хрящах приводит к деструктивным изменениям в них.

Хронические неврологические поражения протекают в виде:

• Полинейропатии;
• Деменции;
• Атаксии;
• Расстройств памяти.

Кожные проявления характеризуются развитием акродерматита. Это атрофия кожи с локальной гиперпигментацией, зачастую процесс локализуется на конечностях.

Диагностика

Диагноз Болезни Лайма ставится с учетом данных эпидемического анамнеза (посещение леса, укус клеща), а также клинической картины. Стоит отметить, что многие люди даже не замечают в свое время укуса клеща.

Для подтверждения болезни Лайма проводится специфическая диагностика. Например, такие серологические методы как ИФА и ELISA позволяют обнаружить в крови специфические антитела класса IgG и IgM. Но на первой стадии приблизительно в половине случаев серологическое исследование оказывается неинформативным. Именно поэтому следует изучать парные сыворотки с промежутком в двадцать-тридцать дней.

С помощью ПЦР врачам-лаборантам удается определить ДНК боррелий в биоптате кожи, спинномозговой и синовиальной жидкостях, крови. ПЦР позволяет избежать ложных результатов.

Лечение

В лечении пациентов с болезнью Лайма применяют этиотропную и патогенетическую терапию. Немаловажно учитывать и стадию заболевания.

Этиотропное лечение проводится с применением различных антибиотиков. Так, на первой стадии болезни при наличии эритемы и без поражения внутренних органов назначают перорально тетрациклины, аминопенициллины. , начатая в первую стадию заболевания, позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни Лайма.

При поражении внутренних органов пациентам назначают парентерально пенициллины и цефалоспорины (второго-третьего поколения). При хронической форме инфекции назначают цефалоспорины третьего поколения и пенициллины.

Патогенетическая терапия основывается на имеющихся сопутствующих поражениях внутренних органов. Так, при поражении сердца, с нарушениями, которые не устраняются приемом антибиотиков, затянувшихся менингите, менингоэнцефалите, назначают кортикостероиды. При артритах кортикостероиды назначают не только внутримышечно или перорально, но и внутрисуставно. При моноартрите и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показана синовэктомия.

При высокой лихорадке, сильной интоксикации парентерально вводят дезинтоксикационные средства.

Профилактика

При посещении лесной местности (парковой зоны) общая профилактика сводится к использованию репеллентов, ношению одежды, максимально закрывающей тело. В случае укуса клещом, следует незамедлительно обратиться в поликлинику, где его правильно извлекут, осмотрят место укуса и обеспечат дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья. Если человек часто находится на собственном дачном участке, будет не лишним произвести акарицидные мероприятия. После прогулок с собакой, следует тщательно осмотреть питомца на предмет наличия клеща на теле.

После укуса клеща в эндемичном регионе в качестве экстренной профилактики назначают антибиотики пролонгированного действия (например, бициллин-5 однократно внутримышечно в дозировке 1500 тыс. ЕД).

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Боррелиоз, или болезнь Лайма – это сложное инфекционное заболевание, распространяемое клещами. Название болезни произошло от американского провинциального городка Лайм, где в 1975 впервые был зафиксирован случай заражения микроорганизмом Borrelia, передавшегося через укус насекомого. Проникая в кровь, этот возбудитель вызывает патологии самых важных систем и органов: сердца, ЦНС, кожи, суставов, поэтому в данной статье мы расскажем, как вести себя при укусе клеща, и что делать, чтобы болезнь не привела к таким печальным последствиям.

Клещевой боррелиоз, симптомы и медикаментозное лечение которого описываются в этой статье, передается посредством укусов иксодовых клещей – переносчиков трех наиболее опасных для человека разновидностей микробов Borrelia: burgdorferi, garinii и afzelii. Это микроскопические микроорганизмы извитой спиралевидной формы длиной 10-25 мкм. Естественной средой их обитания являются животные, от которых клещи переносят эти бациллы на человека, когда кусают тех и других.

Иксодовые клещи широко распространены в США, а также некоторых европейских странах с умеренным климатом, заселенных смешанными лесами. Пик активности клещей приходится на конец мая – начало июня, и в это время вероятность подхватить злополучное заболевание очень высокая, так как человек обладает восприимчивостью к бациллам Borrelia. Особенно опасны они для беременных женщин, поскольку, проникая в организм плода, могут приводить к серьезным осложнениям, вплоть до выкидыша.

Единственным источником заражения боррелиозом для человека является клещевой укус. Попадая в организм вместе со слюной насекомого, возбудитель проникает в лимфатические ткани, где начинает делиться. Через 1-2 недели — именно столько обычно длится инкубационный период, микробы вторгаются в кровь, и вместе с ней переносятся к внутренним органам, проникая в ЦНС, ткани мышц, суставы.

Достигнув цели, эти простейшие продолжают усиленно делиться, образовывая огромные колонии. И тогда организм, который на начальной стадии заражения еще вырабатывал антитела к бациллам Borrelia, перестает справляться, в результате чего начинают проявляться резкие симптомы. Если на этой стадии не повести адекватное лечение, заболевание перейдет в хроническую, практически неизлечимую форму. Выраженность симптомов зависит от состояния организма пострадавшего. Инкубационный период может длиться от 2 до 30 и даже 50 дней. В редких случаях человек может носить в себе возбудитель несколько лет, прежде чем он даст о себе знать.

Симптомы клещевого боррелиоза

Симптоматика боррелиоза разнообразна и зависит от таких факторов, как стадия инфицирования и степень поражения того или иного внутреннего органа. Развитие заболевания принято разделять на несколько стадий:

• инкубационный период (время от попадания микроба в организм до проявления его первых симптомов);
• I стадия – период, когда микробы начинают размножаться в лимфатических тканях;
• II стадия – начинается в тот момент, когда боррелии, достигнув кровотока, начинают поражать внутренние органы;
• и III стадия характеризуется устойчивой симптоматикой в отдельных пораженных органах или системах.

Это разделение весьма условно, поскольку четких границ между переходом одной стадии в другую нет, однако на определенном этапе каждая из этих стадий имеет свои характерные симптомы.

Инкубационный период, как правило, протекает бессимптомно. Единственным его проявлением может быть незначительная припухлость в месте укуса клеща.

Первая стадия характеризуется общими симптомами недомогания, и ее часто можно спутать с обычной респираторной или вирусной инфекцией:

• головной болью различной интенсивности;увеличением и болезненностью лимфоузлов;
• ознобом, ломотой;
• повышением температуры до 38 и более C;
• иногда тошнотой и рвотой.

Также возможны местные проявления заболевания:

• неприятные ощущения, припухлость, зуд, покраснение кожи в зоне укуса насекомого;
• образование папулы, которая за пару дней расширяется и превращается в большую (10-50 см) кольцевидную эритему красного цвета, являющуюся специфическим признаком заболевания;
• кроме основной эритемы могут наблюдаться дополнительные покрасневшие кольца, пятна или бугорки в виде крапивницы в местах, где не было укуса клеща.

Симптомы первой стадии полностью исчезают самостоятельно, без медикаментозного лечения примерно через месяц, поэтому многие пострадавшие от клещей люди не относятся к этому серьезно. Однако улучшение состояния может быть обманчивым. Если произошло заражение, то вскоре непременно последует вторая, более серьезная стадия заболевания.

Симптоматика II стадии зависит от очага поражения микробами. При поражении ЦНС возможны три варианта проявления патологии: воспаление оболочки головного мозга (серозный менингит), поражение нервов головного мозга, а также корешков спинного мозга.

Менингит проявляется следующими признаками:

• сильной головной болью;
• тяжестью в затылочной части, вызванной напряжением мышц;
• повышенной чувствительностью к свету;
• быстрой утомляемостью;
• увеличением количества лейкоцитов и белка в спинномозговой жидкости;
• возможны также эмоциональные расстройства: нарушение памяти и концентрации внимания, бессонница, раздражительность.

При поражении черепно-мозговой зоны проявляются такие симптомы: паралич мимических лицевых мышц – перекошенным может выглядеть одна часть лица, рот, глаз;поражение двигательных, зрительных и слуховых нервов, в результате чего может возникать ухудшение зрения, косоглазие, снижение слуха, проблемы с закрыванием и подвижностью глаз.

Если боррелиоз затронул отделы спинного мозга, то характерными симптомами будут простреливающие боли в разных частях тела: в спине, грудине, конечностях, а также мышечные боли, слабость. У определенной части заболевших при поражении ЦНС нарушается речевая и глотательная функция, их беспокоят судороги, дрожь в конечностях. Эти с виду страшные симптомы не являются постоянными и при комплексном подходе поддаются лечению.

Если очаг поражения находится в суставах, то в большинстве случаев происходит полная потеря их подвижности. Больше всего страдают локтевые, коленные, тазобедренные суставы и голеностопы – теряется не только их подвижность, но и возникают болезненные ощущения.

Для поражения сердца характерна следующая клиническая картина:

• нарушение ритма (аритмия, тахикардия);
• одышка;
• нарушение проводимости (блокады);
• воспалительные процессы (перикардит, миокардит);
• развитие сердечной недостаточности;неприятные или болезненные ощущения в области грудины.

Из внешних проявлений для II стадии боррелиоза свойственно появление лимфоцитом (ярко-красные небольшие образования на коже), небольших вторичных эритем, кожной сыпи различного характера, сопровождающейся зудом.

Третья стадия заболевания проявляется устойчивыми симптомами, которые часто не подлежат полному излечению, поэтому ее можно рассматривать, как хроническую форму боррелиоза.

Диагностика и лечение

Безусловно, укус клеща еще не означает 100% заражение инфекцией, но чтобы это выяснить, необходимо сделать диагностику. Первичный диагноз ставится на основании осмотра пострадавшего, исходя из внешних симптомов. Далее проводится ряд микробиологических анализов, позволяющих получить более точный результат о наличие инфекции:

• исследование биологических жидкостей на присутствие бацилл Borrelia;
• биопсия покровов кожи в месте укуса и зоне эритемы, а также лимфоцитомах (если таковые имеются);
• иммуночип на антитела к возбудителю (диагностическая тест-система, являющаяся наиболее надежным способом диагностики боррелиоза).

Поскольку каждое исследование по отдельности не дает точный результат, то желательно проведение комплексного обследования, включающего все вышеперечисленные анализы. Что делать, если иммуночип и результаты анализов оказались положительными? Необходима немедленная госпитализация больного в инфекционное отделение.

В данном случае терапия должна быть исключительно медикаментозной – никаких народных средств. Определение тактики лечения зависит от стадии заболевания, но основным средством являются антибиотики, способные воздействовать на возбудителя. Такими являются: Амоксициллин, Доксициклин, Тетрациклин – применяются на ранней стадии, Цефтриаксон – показан на II стадии. Препараты назначаются не менее чем 5 дней. В качестве дополнительной терапии врач может выписать укрепляющие и витаминные средства, а также соответствующую диету.

Хроническая форма болезни Лайма

Несвоевременное и неграмотное лечение, а также игнорирование этого процесса способствует переходу боррелиоза в хроническую форму. Она характеризуется постоянным течением с рецидивирующими время от времени симптомами, характерными для второй стадии. Иногда признаки заболевания могут проявиться спустя несколько лет, что указывает на недостаточную или неадекватную терапию.

Хроническая форма боррелиоза может иметь как местную, так и общую симптоматику. Стойкими хроническими симптомами являются:

• боли в суставах (артрит);

• нарушение координации и подвижности позвоночника;
• временная потеря слуха, снижение зрения;
• периодические судороги, невротические припадки;
• нарушение мочеиспускания и пищеварения;
• нарушения со стороны нервной системы (энцефалопатия).

Как правило, у таких больных можно наблюдать атрофические изменения кожи: синюшные пятна на сгибах конечностей, уплотнение и некроз верхнего слоя эпидермиса, а также множественные лимфоцитомы, расположенные преимущественно на лице.

Последствия инфицирования

При современной диагностике и правильной лечебной тактике клещевой боррелиоз обычно излечивается без каких-либо остаточных явлений. Но если заболевание переросло в хроническую форму, то возможны осложнения, порой приводящие даже к инвалидности.

– трансмиссивная инфекция, возбудителем которой выступает спирохета Borrelia, попадающая в организм при укусе иксодового клеща. Клиническое течение болезни Лайма включает местные кожные (хроническую мигрирующую эритему) и системные (лихорадку, миалгии, лимфаденопатию, невриты периферических и черепных нервов, менингит, энцефалит, миелит, миокардит, перикардит, олигоартрит и др.) проявления. Подтверждению диагноза болезни Лайма способствуют клинико-эпидемиологические данные, выявление антител к боррелиям методом РИФ и ДНК возбудителя методом ПЦР. Этиотропная терапия болезни Лайма проводится антибиотиками тетрациклинового ряда.

Стадия диссеминации

В течение последующих 3-5 месяцев развивается диссеминированная стадия болезни Лайма. При безэритемной форме инфекции клещевой боррелиоз может сразу манифестировать с системных проявлений. Чаще всего в этой стадии развивается поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Среди неврологических синдромов для болезни Лайма наиболее типичны серозный менингит , энцефалит , периферический радикулоневрит, неврит лицевого нерва , миелит , церебральная атаксия и др. В этот период проявления болезни Лайма могут включать пульсирующую головную боль, светобоязнь, миалгии, невралгии, значительную утомляемость, расстройства сна и памяти, нарушения кожной чувствительности и слуха, слезотечение, периферические параличи и парезы и т. д.

Кардиальный синдром при болезни Лайма в большинстве случаев представлен атриовентрикулярными блокадами различной степени, нарушениями ритма , миокардитом , перикардитом , дилатационной кардиомиопатией . Для поражения суставов характерны мигрирующие миалгии и артралгии, бурситы , тендиниты , артриты (обычно в форме моноартрита крупного сустава, реже - симметричного полиартрита). Кроме этого, течение диссеминированной стадии болезни Лайма может включать в себя поражение кожи (множественные мигрирующие эритемы, лимфоцитому), мочеполовой системы (протеинурию, микрогематурию, орхит), глаз (конъюнктивит, ирит , хориоретинит), респираторного тракта (ангина , бронхит), пищеварительной система (гепатит , гепатолиенальный синдром) и др.

Стадия персистенции

В хроническую форму болезнь Лайма переходит через 6 месяцев - 2 года после острой стадии. В позднем периоде болезни Лайма чаще всего возникают поражения кожи в виде атрофического акродерматита или доброкачественной лимфоплазии либо поражение суставов (хронический артрит). Атрофический акродерматит характеризуется появлением отечных эритематозных очагов на коже конечностей, на месте которых со временем развивается атрофические изменения. Кожа становится тонкой, морщинистой, на ней появляются телеангиэктазии и склеродермоподобные изменения. Доброкачественная лимфоцитома имеет вид красновато-цианотичного узла или бляшки с округлыми очертаниями. Обычно локализуется на коже лица, ушных раковин, подмышечной или паховой области; в редких случаях может трансформироваться в злокачественную лимфому .

Для хронического Лайм-артрита характерно не только поражение синовиальной оболочки суставов, но и периартикулярных тканей, приводящих к развитию бурситов, тендинитов, лигаментитов, энтезопатий. По своему клиническому течению артрит в поздней стадии болезни Лайма напоминает ревматоидный артрит , болезнь Рейтера , болезнь Бехтерева и др. В поздних стадиях хронического артрита рентгенологически выявляется истончение хряща, остеопороз , краевые узуры.

Кроме кожно-суставных синдромов, на хронической стадии болезни Лайма могут развиваться неврологические синдромы: энцефалопатия , хронический энцефаломиелит, полинейропатии , атаксия , синдром хронической усталости, деменция . При трансплацентарном инфицировании беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода и выкидышем. У живорожденных детей внутриутробная инфекция приводит к недоношенности, вызывает формирование врожденных пороков сердца (аортального стеноза, коарктации аорты, эндокардиального фиброэластоза), задержку психомоторного развития.

Диагностика

При проведении диагностики болезни Лайма нельзя недооценивать эпидемиологический анамнез (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранние клинические проявления (мигрирующую эритему, гриппоподобный синдром).

В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жид­кости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, серологические реакции (ИФА или РИФ) и ПЦР-исследование. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, ЭКГ, ЭЭГ , диагностическая пункция суставов , люмбальная пункция , биопсия кожи и др.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с широким кругом заболеваний: серозными менингитами, клещевым энцефалитом , ревматоидным и реактивными артритами , болезнью Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, рожей. Следует иметь в виду, что ложноположительные серологические реакции могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом , возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.

Лечение болезни Лайма

Пациенты с болезнью Лайма подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) в течение 14 дней, возможен прием амоксициллина. При переходе болезни Лайма во II или III стадию и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений целесообразно использование пенициллинов или цефалоспоринов курсом 21-28 дней. На фоне антибиотикотерапии может отмечаться реакция Яриша-Герксгеймера, характеризующаяся обострением симптомов спирохетоза в связи с гибелью боррелий и выходом в кровь эндотоксинов. В этом случае антибиотикотерапия на короткое время прекращается, а затем возобновляется в меньшей дозировке.

Патогенетическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений и их тяжести. Так, при общеинфекционных симптомах показана дезинтоксикационная терапия; при артритах – НПВС, анальгетики, физиотерапия; при менингите – дегидратационная терапия. При тяжелом системном течении болезни Лайма назначаются глюкокортикоиды внутрь или в виде внтрисуставных инъекций (при синовите).

Прогноз

Ранняя или превентивная антибиотикотерапия позволяет предупредить переход болезни Лайма в диссеминированную или хроническую стадию. При запоздалой диагностике или развитии тяжелых поражений ЦНС возникают стойкие резидуальные явления, приводящие к инвалидизации; возможен летальный исход. В течение года после окончания лечения переболевшие болезнью Лайма должны находиться на учете у инфекциониста , невролога , кардиолога , артролога для исключения хронизации инфекции.

Профилактика

С целью предупреждения инфицирования клещевым боррелиозом при посещении лесов необходимо надевать защитную одежду; использовать репелленты, отпугивающие клещей; после прогулки по лесу внимательно осмотреть кожные покровы на предмет возможного внедрения кровососущего насекомого. При обнаружении клеща его необходимо удалить самостоятельно с помощью пинцета либо обратиться в ближайший травмпункт для проведения соответствующей манипуляции хирургом. Извлеченный клещ должен быть доставлен в санитарно-эпидемиологическую лабораторию для проведения экспресс-теста на боррелии методом темнопольной микроскопии. Не утратила своей актуальности профилактическая противоклещевая обработка лесов и лесопарковых зон.

В прошлой нашей статье мы подробно рассказывали о том, что из себя представляют иксодовые клещи, как они охотятся на нас - своих потенциальных жертв, и как наиболее эффективно можно защититься от них. Этот материал является продолжением предыдущего, где мы расскажем о симптомах и лечении боррелиоза у человека, и начнем, пожалуй, с того, как правильно извлечь впившегося клеща, ведь мы помним, что чем дольше он кусает, тем выше риск заражения болезнью Лайма и другими опасными клещевыми инфекциями.

Как вытащить клеща?

Стоит отметить, что нужно избегать таких народных средств, якобы способствующих лучшему удалению клеща, таких как его обработка лаком для ногтей или вазелином, а также с использованием тепла.

Все эти действия будут только вредить, поскольку клещ, чувствуя раздражение, будет сильнее впрыскивать в раку слюну, возможно богатую инфекционными возбудителями.

Люди, которые удалили клеща, часто задаются вопросом, должны ли они его сдавать на исследование. Некоторые государственные органы здравоохранения предлагают идентификацию и тестирование клещей в качестве потенциальных носителей возбудителей инфекции или для исследовательских целей, например, для оценки показателей носительства возбудителей среди клещей в регионе. Хотя в условиях медицинской статистики нашей страны, такой подход может мало кому интересен.

Если все-таки сдать клеща на исследование получилось, нужно помнить следующее:

• Если тест показывает, что клещ содержал болезнетворные организмы, это не обязательно означает, что человек, который был укушен этим клещом был заражен.
• Если человек заразился, первые симптомы появляются, как правило, раньше, чем будут готовы результаты текстов. Поэтому не нужно ждать результатов исследований, чтобы начать соответствующее лечение.
• Отрицательные результаты тестов могут привести к ложной уверенности. Таким образом наличие симптомов заболевания всегда приоритетнее, чем результаты исследований.

Симптомы боррелиоза

При отсутствии лечения болезнь Лайма может давать широкий спектр симптомов, в зависимости от стадии инфекции. К ним относятся лихорадка, сыпь, паралич лицевого нерва и артриты. Обратиться к врачу нужно обязательно, если были замечены какие-либо из этих симптомов, а история помнит наличие укуса клеща. Кроме того, имеет знание, что пациент проживает в регионе, известном своей эндемичностью по болезни Лайма, или он недавно был в таком регионе.

Ранние признаки и симптомы болезни Лайма (от 3 до 30 дней после укуса клеща):

• Лихорадка, озноб, головная боль, усталость, мышечные и суставные боли, опухание лимфатических узлов.
• Мигрирующая эритематозная сыпь происходит примерно у 70-80 процентов инфицированных лиц. Начинается на месте укуса клеща после задержки от 3 до 30 дней (в среднем подобный период составляет около 7 дней).
• Сыпь расширяется постепенно в течение периода в несколько дней, достигая при этот до 30 см в диаметре.
• Высыпания могут быть теплыми на ощупь, реже характеризуются зудом или болезненностью.
• Общий вид мигрирующей эритемы напоминает мишень - общее розовое пространство с более темными кругами.
• Может появиться на любом участке тела.

Поздние признаки и симптомы (от нескольких дней до нескольких месяцев после укуса клеща):

• Сильные головные боли и ригидность затылочных мышц.
• Дополнительные высыпания мигрирующей эритемы на других участках тела.
• Артрит с тяжелой болью в суставах, сопровождающихся отеками, особенно в коленях.
• Лицевой паралич Белла - потеря мышечного тонуса мимических мышц, что создает картину свисания щек с одной или обеих сторон лица.
• Прерывистая боль в сухожилиях, мышцах, суставах и костях.
• Учащенное и нерегулярное сердцебиение (Лайм-кардит).
• Эпизоды головокружения и одышки.
• Воспаление головного и спинного мозга.
• Болевые ощущения по хожу крупных нервных стволов.
• Стреляющие боли, онемение или покалывание в руках и ногах.
• Проблемы, связанные с кратковременной памятью.

При попытках самостоятельного определения симптомов, нужно помнить следующие условия:

• Лихорадка и другие общие симптомы болезни Лайма могут возникнуть при отсутствии сыпи.
• Небольшой бугорок или покраснение в месте укуса клеща, который развивается немедленно и напоминает укуса комара, является распространенным явлением. Это раздражение как правило, уходит самостоятельно в течение 1-2 дней и не является признаком болезни Лайма.
• Клещи могут распространять и других возбудителей, которые могут вызвать различные типы сыпи, в том числе очень похожие на мигрирующую эритему.

Как отличить сыпь при боррелиозе от других форм сыпи?

При попытке определения качества мигрирующей эритемы при боррелиозе от заболеваний со сходными симптомами, в учет нужно брать следующее:

• Гиперчувствительность к укусам насекомых. Развивается большая площадь сыпного поражения, характеризующегося сильным зудом и отечностью.
• Местная реакция на прием лекарственных средств. Состояние кожи, которое развивается, как правило, в течение двух недель после приема лекарства. Темно-синие пятна с более светлой красноватой окантовкой, появляются в одном и том же месте каждый раз, когда конкретное лекарство вновь принимается.
• Лишай (дерматомикоз). Лишай является общей инфекцией кожи, которая вызывается грибком. В народе заболевание чаще называют «стригущий лишай», поскольку заболевание может привести к появлению круговой сыпи в виде кольца, которой, как правило, зудящее, ярко-красного цвета с приподнятыми краями. Если очаг развивается в области волосистой части тела - возможна потеря волос в этой области.
• Розовый лишай. Сыпь без известной причины, которая может быть круглой или овальной формы, розовая и чешуйчатая с поднятыми границами, иногда сопровождающаяся зудом. Часто одновременно развивается на всем теле.
• Гранулемная кольцевидная сыпь. Красноватые бугорки на коже, расположенные по окружности или кольцами.
• Крапивница мультиформная. Также известна, как крапивница. Часто вызвана аллергической реакцией на питание, продукты жизнедеятельности микроорганизмов или лекарственные препараты. Может гореть или чесаться.

Лайм-кардит

Для хронической стадии боррелиоза часто характерно такое патологическое состояние, которое называется Лайм-кардит. Оно возникает, когда бактерии возбудителя болезни входят в ткани сердца и образую здесь свои колонии. Это может мешать нормальному движению сердечных электрических сигналов, которые сообщают работы верхней и нижней половины сердца.

В результате развивается состояние, которое нарушает работу координации работы этих половин, что клинически отражается в виде аритмии, тахикардии и многих сопутствующих симптомов, например, одышки.

Такое состояние врачи называют блокадой сердца, которая может быть легкой, умеренной или тяжелой. Блокада сердца при Лайм-кардите может быстро прогрессировать.

Пациенты могут испытывать быструю утомляемость, обмороки, одышку, учащенное сердцебиение и боль в груди, которые протекают на фоне основных клинических признаков боррелиоза, например, мигрирующей эритемы.

Некоторая дополнительная информация о Лайм-кардите:

• Данная патология сердца встречается примерно в 1% от всех случаев болезни Лайма.
• Лайм-кардит можно лечить с помощью пероральных или внутривенных антибиотиков, в зависимости от того, насколько серьезно течение болезни. Некоторым пациентам может понадобиться временный кардиостимулятор.
• В период с 1985 по 2008 год по всему миру было официально зафиксировано четыре смерти по причине остановки сердца, вызванного Лайм-кардитом.
• Состояние относительно быстро лечиться и имеет утешительные прогнозы. Как правило, пациент получает лечение антибиотиками в течение 14-21 дней. Большинство симптомов исчезают в течение 1-6 недель.

Диагностика болезни

Болезнь Лайма диагностируется на основе двух условий:

• Оценки клинических признаков и симптомов, оцениваемых у пациента.
• Истории возможного контакта с инфицированными клещами в виде укуса.

Лабораторный анализ на боррелиоз крови полезен при правильном его использовании и выполнении с использованием проверенных методов. Лабораторные тесты не рекомендуются для пациентов, которые не имеют симптомы, характерные для болезни Лайма. В случае с этой патологией крайне важно избежать ошибочного диагноза и ненужного лечения болезни Лайма, когда истинная причина симптомов кроется в другом.

Профессиональная диагностическая медицина в настоящее время рекомендует двухэтапный процесс при тестировании крови на наличие антител против бактерий болезни Лайма. Оба шага можно сделать с помощью того же образца крови.

Первый этап использует процедуру тестирования под названием - ИФА (иммуноферментный анализ) или реже метод непрямой иммунофлюоресценции. Если этот шаг показывает отрицательный результат, дальнейшее тестирование образца не рекомендуется. А вот если результаты здесь являются положительными или неопределенными (сомнительными), второй этап должен быть выполнен в обязательном порядке.

На втором этапе используется тест, который называется иммуноблот или вестерн-блот. Результаты считаются положительными, только если оба этапа показывают положительные результаты.

Обе стадии тестирования на болезнь Лайма предназначены для совокупной диагностики. Не рекомендуется пропускать первый тест и сразу проводить вестерн-блот. Это может увеличить частоту ложных положительных результатов и приведет к ошибочному диагнозу, а значит - неправильному лечению.

Подробнее об иммунноферментом анализе

Существует несколько типов тестов в рамках этой категории. Утвержденными для болезни Лайма являются непосредственно иммуноферментный анализ и связанный с ферментом флуоресцентный иммуноанализ). Оба метода измеряют концентрацию антител человека, то есть качество его иммунного ответа, на антигены бактерий, которые вызывают болезнь Лайма.

То есть, если они есть, то бактерии скорее всего присутствуют в организме. ИФА разработан очень «чувствительным» к наличию даже малого количества антигенов, это означает, что, если он используются должным образом, почти все анализы на болезнь Лайма покажут положительный результат теста.

В некоторых случаях может быть показан ложный положительный результат теста ИФА. Это может произойти из-за наличия других медицинских условий и заболевания, в том числе:

• Клещевой возвратный тиф.
• Сифилис.
• Анаплазмоз, ранее известный как гранулоцитарный эрлихиоз.
• Лептоспироз.
• Некоторые аутоиммунные заболевания, например, волчанка.
• Бактериальный эндокардит.
• Инфекция Helicobacter Pylori, вирус Эпштейна-Барра, или сильное обсеменение бактерией Treponema denticola, которая во рту вызывает заболевания десен, как частая инфекция после стоматологических процедур.

По этой причине врачи хотят дополнительно проверить положительные и сомнительные результаты, выполнив второй этап - тест иммуноблот, которые более точно помогает отделить пациентов, действительно страдающих болезнью Лайма.

Иммуноблот тесты в диагностике болезни Лайма могут обнаружить два различных класса антител бактерии: IgM и IgG. IgM антитела появляются раньше, так что тестирование на них может быть полезно с целью идентификации пациентов в течение первых нескольких недель после инфицирования. Недостатком тестирования на IgM антитела является то, что они более склонны давать ложные положительные результаты. Тесты для IgG антител являются более надежными, но процесс может занять 4-6 недель, что не всегда удобно для назначения своевременного лечения.

Кроме того, нужно помнить следующее:

• Иммуноблот не должен быть запущен без предварительного выполнения ИФА.
• Иммуноблот не должен выполняться вообще, если тесты ИФА являются отрицательными.
• Положительный IgM-иммуноблот имеет смысл только в течение первых 4-х недель болезни.
• Если пациент показывает симптомы болезни дольше 4-6 недель, а тест IgG иммуноблот отрицательный, то маловероятно, что у него болезнь Лайма, даже если иммуноблот IgM положительный.

Лечение болезни Лайма

Пациенты, получающие соответствующие антибиотики на ранних стадиях болезни Лайма, как правило, быстро и полностью восстанавливаются. Препараты, обычно используемые для перорального лечения, включают доксициклин, амоксициллин или цефуроксим аксетил. Пациентам с некоторыми неврологическими или сердечными формами болезни может потребоваться внутривенное лечение такими препаратами, как цефтриаксон или пенициллин. Стоит отметить, что прививка в подобных случаях не отказывает должного эффекта, народными средства боррелиоз не лечится.

В небольшом проценте случаев, симптомы болезни могут длиться в течение более 6 месяцев. Хотя иногда это состояние называют хронической болезнью Лайма, это не совсем верно. Это состоянием должным образом известно, как - постлечебный Лайм-синдром.

Постлечебный Лайм-синдром

Не редкость для пациентов, получавших лечение болезни Лайма в виде рекомендуемого курса антибиотиков от 2 до 4 недель, сохранить симптомы усталости, боли в суставах и мышцах, что по сути является последствиями основного лечения. В небольшом проценте случаев, эти симптомы могут длиться в течение более 6 месяцев. Именно это состояние стали называть постлечебным синдромом, поскольку термин хроническая болезнь Лайма, был бы уместен, если бы ранее никакого лечения не оказывалось бы вообще.

Точная причина развития синдрома пока не известна. Большинство медицинских экспертов считают, что сохраняющиеся симптомы являются последствем остаточного повреждения тканей и иммунной системы, которые имели место во время инфекции. Подобные осложнения и аутоиммунные реакции, как известно, происходят под воздействием других инфекций, в том числе кампиллобактериоза (синдрома Гийена-Барре), хламидиоза (синдром Рейтера) и стрептококковой ангины (ревматические болезни сердца).

В противоположность этому, некоторые медицинские работники сообщают пациентам, что эти симптомы отражают хроническую инфекцию боррелиоза, что в корне не верно. Клинические исследования продолжаются, чтобы определить истинную причину развития постлечебного Лайм-синдрома в организме человека.

Вне зависимости от причины, результаты исследований не показали, что пациенты, которые получали длительные курсы антибиотиков реже показывают развитие синдрома в долгосрочной перспективе, чем те, кто лечился плацебо. Кроме того, длительное лечение антибиотиками при болезни Лайма ассоциируется с серьезными осложнениями. Хорошей новостью является то, что состояние пациентов с постлечебным Лайм-синдромом почти всегда характеризуется благоприятным прогнозов со временем. Плохая новость заключается в том, что этот процесс улучшения может занять несколько месяцев.

Если после лечения болезни Лайма пациент по-прежнему плохо себя чувствует, ему необходимо обратиться к врачу, чтобы обсудить, как облегчить страдания, которые, порой, очень тяжелы.

Кроме того, стоит дать несколько советов в этом случае:

• Нужно отслеживать свои симптомы. Может быть полезно вести дневник симптомов, сна, диеты и физических упражнений, чтобы увидеть, как они влияют на самочувствие в зависимости от окружающих условия и как изменчивы бывают.
• Нужно поддерживать здоровую диету и хорошо отдыхать.
• Нужно делиться своими ощущениями. Если семья и друзья не могут обеспечить необходимую поддержку, можно поговорить с консультантом, который может помочь найти способы контроля над ситуациями в своей жизни в это трудное время.

Как и при любой патологии, болезнь Лайма может оказать последствия не только на пациента, но и на его близких. Это не означает, что симптомы не являются реальными. Это означает, что пациент является человеком, который нуждается в дополнительной поддержке в трудную минуту.

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз, лайм-боррелиоз) - природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердца, суставов и склонностью к хроническому течению.

Коды по МКБ -10

А69.2. Болезнь Лайма. Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi.
L90.4. Акродерматит хронический атрофический.
М01.2. Артрит при болезни Лайма.

Этиология (причины) болезни Лайма

Возбудитель - грамотрицательная спирохета комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato семейства Spirochaetaceaе рода Borreliae . B. burgdorferi - самая крупная из боррелий: её длина - 10–30 мкм, диаметр - около 0,2–0,25 мкм.

Она способна активно передвигаться с помощью жгутиков. Микробная клетка состоит из протоплазматического цилиндра, который окружён трёхслойной клеточной мембраной, содержащей термостабильный ЛПС со свойствами эндотоксина. Различают три группы антигенов боррелий: поверхностные (OspA, OspB, OspD, OspE и OspF), жгутиковый и цитоплазматический.

Боррелии выращивают на специально созданной жидкой питательной среде, обогащённой аминокислотами, витаминами, альбумином бычьей и кроличьей сыворотки и другими веществами (среда BSK).

На основе методов молекулярной генетики выделено более десяти геномных групп боррелий, относящихся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Для человека патогенны B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii и B. afzelii. Разделение возбудителя на геномные группы имеет клиническое значение. Так, В. burgdorferi sensu striсto ассоциируется с преимущественным поражением суставов, B. garinii - c развитием менингорадикулита, В. afzelii - с кожными поражениями.

Боррелии малоустойчивы в окружающей среде: гибнут при высыхании; хорошо сохраняются при низких температурах; при температуре 50 °С гибнут в течение 10 мин; погибают под действием ультрафиолетового облучения.

Эпидемиология болезни Лайма

Географическое распространение болезни Лайма сходно с ареалом клещевого энцефалита, что может привести к одновременному заражению двумя возбудителями и развитию микст-инфекции.

Резервуар возбудителя - мышевидные грызуны, дикие и домашние животные; птицы, распространяющие инфицированных клещей при миграционных перелётах. Передача боррелий человеку осуществляется через укусы иксодовых клещей: I. ricinus, I. persulcatus - в Европе и Азии; I. scapularis, I. pacificus - в Северной Америке.

Клещи могут нападать на человека во всех стадиях жизненного цикла: личинка → нимфа → имаго . Установлена возможность трансовариальной и трансфазовой передачи возбудителя у клещей.

Стадии развития иксодового клеща

Весенне-летняя сезонность болезни обусловлена периодом активности клещей (май–сентябрь). Естественная восприимчивость людей близка к абсолютной. Случаи заболевания регистрируются среди всех возрастных групп. Чаще болеет взрослое трудоспособное население.

Постинфекционный иммунитет нестерильный; возможно повторное заражение.

Патогенез болезни Лайма

Из места укуса со слюной клеща боррелии проникают в кожу, вызывая развитие мигрирующей кольцевидной эритемы. После размножения возбудителя в области входных ворот происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы, ЦНС. При этом наблюдается частичная гибель боррелий с высвобожением эндотоксина, обусловливающего явления интоксикации (недомогание, головная боль, отсутствие аппетита, лихорадка).

B. burgdorferi стимулируют выработку различных медиаторов воспаления (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α), участвующих в развитии лайм-артритов. В патогенезе нейроборрелиоза предполагается участие аутоиммунных реакций. Существенное значение имеют процессы, связанные с накоплением специфических иммунных комплексов, содержащих антигены спирохет, в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде. Иммунный ответ у больных относительно слабый. В ранние сроки заболевания начинают вырабатываться IgМ, содержание которых достигает максимального уровня на 3–6-й неделе болезни. IgG обнаруживаются позднее; их концентрация увеличивается через 1,5–3 мес после начала болезни.

Клиническая картина (симптомы) болезни Лайма

Инкубационный период 5–30, чаще - 10–14 дней.

Единой классификации болезни Лайма нет. Наиболее распространена клиническая классификация (табл. 17-42).

Таблица 17-42. Клиническая классификация болезни Лайма

Наиболее частый вариант - субклиническое течение инфекции. Факт заражения подтверждают нарастанием титра специфических антител в парных сыворотках. Острое течение (от нескольких недель до 6 мес) включает в себя две последовательные стадии - раннюю локализованную инфекцию и раннюю диссеминированную инфекцию.

Хроническая форма болезни может длиться пожизненно.

Основные клинические проявления болезни Лайма в зависимости от стадии заболевания представлены в табл. 17-43.

Таблица 17-43. Клинические проявления болезни Лайма на разных этапах инфекционного процесса

Стадия ранней локализованной инфекции

Начало заболевания острое или подострое. Первые симптомы болезни неспецифичны: утомляемость, озноб, жар, повышение температуры, головная боль, головокружение, слабость, ломота в мышцах, боли в костях и суставах. Нередко на фоне интоксикации возникают катаральные явления (першение в горле, сухой кашель и др.), являющиеся причиной диагностических ошибок.

Основное проявление ранней локализованной стадии болезни Лайма - .

Мигрирующая клещевая эритема

В течение нескольких дней участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Другие симптомы острого периода изменчивы и преходящи. Возможно уртикарная сыпь, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания и конъюнктивит. У одной трети больных отмечают увеличение лимфатических узлов, близких к входным воротам инфекции. У некоторых больных эритема отсутствует, тогда в клинической картине наблюдаются только лихорадка и общеинфекционный синдром.

Исходом I стадии может быть полное выздоровление, вероятность которого значительно возрастает при проведении адекватной антибактериальной терапии. В противном случае даже при нормализации температуры и исчезновении эритемы болезнь переходит в стадию диссеминированной инфекции.

Стадия ранней диссеминированной инфекции

Развивается через несколько недель или месяцев после окончания стадии ранней локализованной инфекции. Гематогенное распространение инфекции чаще всего сопровождается изменениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, кожных покровов. Поражение нервной системы обычно происходит на 4–10-й неделе болезни и выражается в развитии невритов черепных нервов, менингита, радикулоневрита, лимфоцитарного менингорадикулоневрита (синдром Баннварта). Синдром Баннварта - вариант нейроборрелиоза, распространённый в Западной Европе. Ему свойственны вялое течение, выраженные радикулярные (преимущественно ночные) боли, лимфоцитарный плеоцитоз в СМЖ.

Поражения сердца при лайм-боррелиозе довольно разнообразны: это нарушения проводимости (например, атриовентрикулярная блокада - от I степени до полной поперечной блокады), ритма, миокардит, перикардит.

В этот период у больных возникают преходящие множественные эритематозные высыпания на коже . Реже обнаруживают паротит, поражения глаз (конъюнктивит, ирит, хориоидит, ретинит, панофтальмит), органов дыхания (фарингит, трахеобронхит), мочеполовой системы (орхит и др.).

Стадия хронической инфекции

Хроническому течению болезни Лайма свойственно преимущественное поражение суставов, кожи и нервной системы.

Обычно у больных наблюдают прогрессирующие артралгии, сменяющиеся хроническим полиартритом. У большинства пациентов рецидивы артрита отмечают на протяжении ряда лет.

В некоторых случаях хроническая инфекция протекает в виде доброкачественной лимфоцитомы кожи и хронического атрофического акродерматита.

Доброкачественная лимфоцитома кожи характеризуется узелковыми элементами, опухолями или нечётко отграниченными инфильтратами. Хроническому атрофическому акродерматиту свойственна атрофия кожи, которая развивается после предшествующей воспалительно-инфильтративной стадии.

При хронической инфекции нарушения со стороны нервной системы развиваются в интервале от одного года до десяти лет после начала заболевания. К поздним поражениям нервной системы относят хронический энцефаломиелит, полинейропатию, спастический парапарез, атаксию, хроническую аксональную радикулопатию, расстройства памяти и деменцию.

Хроническое течение болезни Лайма характеризуется чередованием периодов ремиссий и обострений, после которых в инфекционный процесс вовлекаются другие органы и системы.

Диагностика болезни Лайма

При сборе анамнеза и осмотре пациента обращают внимание на:

· сезонность (апрель–август);
· посещение эндемичных районов, леса, нападение клещей;
· лихорадку;
· наличие сыпи на теле, эритемы в месте укуса клеща;
· ригидность мышц шеи;
· признаки воспаления суставов.

Лабораторные методы исследования при подозрении на болезнь Лайма

В остром периоде болезни для общего анализа крови характерны повышение СОЭ, лейкоцитоз. При наличии тошноты, рвоты, ригидности мышц затылка, положительном симптоме Кернига показана спинномозговая пункция с микроскопическим исследованием СМЖ (окрашивание мазка по Граму; подсчёт форменных элементов, бактериологическое исследование, определение концентрации глюкозы и белка).

Инструментальные методы исследования

При поражении нервной системы:
- методы нейровизуализации (МРТ, КТ) - при затяжном неврите черепных нервов;
- ЭНМГ - для оценки динамики заболевания.
При артритах - рентгенологическое исследование поражённых суставов.
При поражении сердца - ЭКГ, ЭхоКГ.

Отсутствие эритемы в остром периоде болезни затрудняет клиническую диагностику болезни Лайма, поэтому в таких случаях важную роль играет специфическая диагностика (рис. 17-8).

Специфическая лабораторная диагностика болезни Лайма

Для лабораторной диагностики используют следующие методы: обнаружение фрагментов ДНК в ПЦР и определение антител к боррелиям.

В настоящее время изучается эффективность ПЦР-диагностики в разных стадиях заболевания, разрабатываются методы исследования различных биологических субстратов (кровь, моча, СМЖ, синовиальная жидкость, биоптаты кожи).

В связи с этим ПЦР пока не включена в стандарт диагностики лайм-боррелиоза, а используется в научных целях.

Основу диагностического алгоритма болезни Лайма составляет серологическая диагностика (ИФА, РНИФ). Для исключения ложноположительных реакций в качестве подтверждающего теста используют иммуноблоттинг. Исследования на наличие антител к боррелиям желательно проводить в динамике в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2–4 нед.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма

Мигрирующая эритема - патогномоничный симптом лайм-боррелиоза, обнаружения которого достаточно для постановки окончательного диагноза (даже без лабораторного подтверждения). Затруднения в диагнозе вызывают формы заболевания, протекающие без эритемы, а также хронические поражения сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двигательной системы и кожи.

Дифференциальную диагностику проводят с другими трансмиссивными заболеваниями со сходным ареалом распространения (см. табл. 18-47 на с. 903).

Изолированное поражение суставов необходимо дифференцировать от инфекционного артрита, реактивного полиартрита, а в сочетании с патологией кожи - от коллагеноза. В отдельных случаях болезнь Лайма дифференцируют от острого ревматизма, при неврологических нарушениях - от других воспалительных заболеваний периферической и ЦНС. При развитии миокардита, АВ-блокады нужно исключить инфекционный миокардит другой этиологии. Основу дифференциальной диагностики в этих случаях составляют серологические исследования на наличие антител к боррелиям.

Рис. 17-8. Алгоритм клинико-лабораторной диагностики лайм-боррелиоза.

Показания к консультации других специалистов

Невропатолог - при поражении ЦНС и периферической нервной системы.
Кардиолог - при гипотонии, одышке, нарушениях ритма сердца, изменениях на ЭКГ.
Дерматолог - при экзантеме и воспалительно-пролиферативных заболеваниях кожи.
Ревматолог - при отёках, болях в суставах.

Пример формулировки диагноза

А69.2. Болезнь Лайма, острое течение, стадия ранней локализованной инфекции. Мигрирующая эритема средней степени тяжести.

Показания к госпитализации

Больные лайм-боррелиозом не представляют эпидемической опасности. Госпитализации подлежат следующие категории больных:

· со среднетяжёлым и тяжёлым течением болезни;
· при подозрении на микст-инфекцию с вирусом клещевого энцефалита;
· при отсутствии эритемы (для проведения дифференциальной диагностики).

Лечение болезни Лайма

Режим. Диета

Режим активности больного определяется тяжестью течения заболевания:

палатный режим - при лёгком, среднетяжёлом течении болезни;
постельный режим - при тяжёлом течении, миокардите, нарушениях ритма сердца, менингоэнцефалите, полиартрите.

Специальной диеты для больных не требуется (стол № 15).

Медикаментозное лечение болезни Лайма

Основу лечения составляют антибактериальные препараты, дозы и длительность приёма которых определяются стадией и формой болезни (табл. 17-44).

Своевременно начатое лечение способствует быстрому выздоровлению и предупреждает хронизацию процесса.

Таблица 17-44. Схемы антибиотикотерапии болезни Лайма

В случаях микст-инфекции (лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют иммуноглобулин против клещевого энцефалита в расчётных дозах.

Дезинтоксикационную терапию проводят по общим принципам. По индивидуальным показаниям применяют сосудистые средства, антиоксиданты.

В период реабилитации проводят гипербарическую оксигенацию, ЛФК, массаж. Санаторно-курортное лечение показано пациентам в стадии ремиссии при хроническом течении с поражением костно-суставной и нервной системы.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. При поздно начатой или неадекватной терапии заболевание прогрессирует, приобретает хроническое течение и часто приводит к инвалидизации.

Примерные сроки нетрудоспособности

Острое течение, стадия ранней локализованной инфекции - 7–10 дней.
Острое течение, стадия ранней диссеминированной инфекции - 15–30 дней.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники осуществляет врач общей практики или врач-инфекционист в течение 2 лет. В случае перенесённой микст-инфекции с клещевым энцефалитом срок диспансерного наблюдения увеличивают до 3 лет.

При осмотре больных особое внимание уделяют состоянию кожных покровов, костно-суставной, сердечно-сосудистой и нервной системы. При отсутствии жалоб и падении титров антител к B. burgdorferi больных снимают с диспансерного учёта.

Памятка для пациента с болезнью Лайма

Заражение болезнью Лайма происходит только при укусе инфицированным клещом. К клещевому боррелиозу восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Инкубационный период - 10–14 дней. Течение болезни разнообразно. На первом этапе заболевания, длящемся до одного месяца, возможны недомогание, лихорадка, мышечные боли. Основной симптом - покраснение кожи в месте укуса клеща, постепенно увеличивающееся в размерах и достигающее 60 см в диаметре. Второй этап (1–6 мес) характеризуется развитием неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. На позднем этапе заболевания (более 6 мес) развиваются суставные, кожные и другие воспалительные процессы. Основное средство лечения болезни на всех этапах - антибиотики.

Профилактика болезни Лайма

Специфической профилактики не разработано.

Мероприятия по предупреждению заражения:

· акарицидная обработка лесопарковых зон, мест массового отдыха людей, локальная обработка наиболее посещаемых лесных зон;
· ношение защитной одежды при прогулках в лесу;
· индивидуальное применение репеллентов;
· само- и взаимоосмотры после посещения леса;
· немедленное удаление обнаруженного клеща и обработка места укуса йодной настойкой;
· исследование клеща на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита в лаборатории;
· обращение к врачу при обнаружении первых признаков заболевания (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте укуса).

Для экстренной профилактики применяют антибиотики различных групп: доксициклин, бициллин-3, амоксициллин, амоксициллин тригидрат + клавулановая кислота.