Главная · Болезни кишечника · Боль спина обследование. Лечение болей в спине и позвоночнике. Проведение диагностических мероприятий

Боль спина обследование. Лечение болей в спине и позвоночнике. Проведение диагностических мероприятий

Перед тем как приступить к дифференциальной диагностике болевого синдрома в позвоночнике, следует изучить анамнез (причины заболевания, быстрота развития процесса, стойкость синдромов, провоцирующие факторы, клинические проявления в начале заболевания, перенесенные болезни и т.п.). Проводится клиническое обследование позвоночника (локализация и распространенность боли, наличие искривлений, выпячиваний, мышечных спазмов, подвижность позвоночника, интенсивность боли и др.).

Анализируются общее состояние больного, а также функция сердца, легких, печени, селезенки, пищеварительного тракта, мочеполовой системы.

Рентгенография позвоночника

Уже на первом этапе диагностического поиска обязательной является рентгенография позвоночника в двух проекциях. Информативность рентгенограмм при болях в позвоночнике сравнима с информативностью ЭКГ при патологии сердечно-сосудистой системы.

Анамнестические сведения, клинические и рентгенологические данные позволяют выявить пороки развития позвоночника, остеохондропатии, метаболические нарушения, травматические повреждения.

При отсутствии изменений на рентгенограмме и наличии обострения заболеваний внутренних органов можно думать об иррадиации болевого синдрома в позвоночник. Однако окончательное суждение в подобных ситуациях может быть вынесено только через доказательства ex juvantibus. К примеру, исчезновение боли в верхнепоясничном отделе позвоночника на фоне противоязвенного лечения является важным критерием в пользу ее иррадиации.

Особенности клинических проявлений, а также рентгенологические данные позволяют с достоверностью обнаружить дегенеративные заболевания позвоночника. Признаков воспаления при этом не бывает.

Как различить воспалительные и опухолевые поражения

Труднее различить воспалительные и опухолевые поражения. При данной патологии многое зависит от длительности заболевания. Чем более запущена стадия патологического процесса, тем проще ее диагностировать, и наоборот. Спондилоартриты обычно протекают на фоне других клинических проявлений со стороны периферических суставов и внутренних органов. Имеются лабораторные признаки воспаления. Характерно наличие сакроилеита. Поэтому в случаях подозрения на спондилоартрит следует делать рентгенографию крестцово-подвздошных сочленений. При возможности исследуется антиген НLА-В27. В развернутой стадии болезни диагностика спондилоартрита благодаря типичным рентгенологическим признакам трудностей не представляет.

Обследование при деструкции позвонков

При обнаружении деструкции тел позвонков дальнейший диагностический поиск ведется в плане дифференциальной диагностики спондилитов и опухолевых поражений. Учитываются анамнестические сведения, своеобразие клинических проявлений. Особенно важны данные рентгенографии. И все же в некоторых случаях причина разрушений позвонков остается неясной.

Тогда проводятся томография, в некоторых ситуациях - ангиография, а при наличии возможностей - компьютерная томография или МРТ-томография.

Больной должен быть консультирован фтизиоортопедом и (или) нейрохирургом. При подозрении на метастатический процесс начинается интенсивный поиск первичного очага.

Определение диагноза заболевания

Если характер патологического процесса в позвоночнике в рамках синдрома (дегенеративные поражения, спондилоартрит, спондилит, остеохондропатия и т.п.) установлен, начинается следующий этап диагностики: определение диагноза заболевания. Проводится анализ клинических и рентгенологических данных, при необходимости выполняются дополнительные исследования. Чаше всего это постановка специфических бактериологических или серологических реакций для уточнения характера инфекционного процесса или специальные инструментальные исследования внутренних органов.

В редких ситуациях, когда дифференциальная диагностика затруднена, временно в качестве рабочего может использоваться диагноз "спондилоартрит (или спондилит) неуточненного генеза. Характер патологии определяется в процессе активного динамического наблюдения.

Обследуя человека с болями в позвоночнике, важно не только установить верный диагноз, но и определить, кто из специалистов должен проводить дальнейшее наблюдение и лечение. Это могут быть врачи невропатологи, ортопеды, ревматологи, фтизиатры, нейрохирурги, онкологи, гематологи, инфекционисты, эндокринологи, венерологи, терапевты, другие специалисты.

ОБСЛЕДОВАНИЯ И АНАЛИЗЫ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ

Поскольку различные заболевания могут вызывать боль в спине, тщательное изучение истории болезни будет частью обследования, ваш врач задаст вам множество вопросов, касающихся начала боли (Поднимали ли вы тяжелые предметы и почувствовали внезапную боль? Боль нарастала постепенно?). Он или она захотят узнать, что усиливает или уменьшает боль. Врач спросит вас о недавно перенесенных заболеваниях и таких связанных с ними симптомах, как кашель, повышенная температура, трудности с мочеиспусканием или заболевание желудка. У женщин врач захочет узнать о вагинальных кровотечениях, спазмах или выделениях. В этих случаях тазовая боль часто отдает в спину.

Врач будет искать признаки повреждения нервов. Рефлексы обычно проверяются с помощью неврологического молотка. Это обычно делается на колене и под коленом. В положении лежа на спине, вас попросят поднять одну ногу, потом обе ноги с и без помощи врача. Это проводится для проверки нервов, мышечной силы и присутствия напряжения в седалищном нерве. Чувствительность обычно проверяются с помощью булавки, скрепки или других острых предметов, проверяющих потерю чувствительности в ногах.

В зависимости оттого, что подозревает врач, он может провести исследование органов брюшной полости, гинекологическое исследование или ректальное исследование. Эти исследования устанавливают наличие заболеваний, которые могут вызывать боль в спине. Самые нижние нервы ваш его спинного мозга служат сенсорной зоной мышц прямой кишки, и повреждение этих нервов может вызвать неспособность контролировать мочеиспускание и дефекацию. Поэтому ректальное исследование является необходимым для проверки отсутствия повреждения нервов в этой области тела.

Врачи могут применять несколько исследований для того, чтобы понять, что является причиной болей в спине. Ни одно из исследований не является идеальным для определения отсутствия или присутствия заболевания на 100 %.

Медицинская литература однозначна: если нет ни одного опасного симптома острой боли в спине, нет необходимости в применении визуальных исследований. Поскольку у 90 % людей в течение 30 дней уменьшается боль в спине, большинство врачей не будут направлять вас на обследование по поводу острой, неосложненной боли в спине.

Рентгеновское исследование обычно не считается полезным при оценке боли в спине, особенно в первые 30 дней. При отсутствии опасных симптомов его применение противопоказано. Применение рентгеновского исследования показано, если есть серьезная травма, легкая травма у тех, кто старше 50 лет, людей с остеопорозом и тех, кто длительно принимает стероиды.

Миелограмма – это рентгеновское исследование, при котором непрозрачный краситель путем инъекции вводится прямо в спинномозговой канал. Его применение в последнее время резко сократилось, поскольку сейчас используется МРТ. Это исследование сейчас проводится в комбинации с КТ и только в специальных ситуациях, когда планируется операция.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является сложным и очень дорогим исследованием. Исследование не использует рентгеновские лучи, а использует очень сильные магнитное излучение для создания изображения. МРТ может применяться через 1 месяц наличия симптомов для выяснения более серьезных причин проблемы.

Исследования нервов

Электромиограмма, или ЭМГ , является исследованием, которое включает введение очень маленьких иголок в мышцы. Отслеживается электрическая активность. Обычно это исследование применяется при хронической боли и для выяснения степени повреждения нервных корешков. Исследование также способно помочь врачу провести различие между заболеванием нервных корешков и заболеванием мышц.

Перед тем, как врач начнет лечить боль в спине, он может провести исследования для установления причины болей в спине. Врач проверит диапазон движения и функционирование нервов, а также проведет мануальное исследование для определения локализации области дискомфорта.

Анализ крови и мочи даст сведения о том, что боль возникла из-за инфекции или других системных проблем.

Рентгеновское исследование является полезным для определения местонахождения перелома или других костных повреждений.

Для анализа повреждения мягких тканей может понадобиться проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Рентгеновское исследование и томография используются только для проверки прямой травмы позвоночника, при болях в спине с повышенной температурой или таких проблемах с нервам и, как чрезмерная слабость или онемение.

Для определения возможных повреждений мышц и нервов может проводиться электромиограмма (ЭМГ).

Поскольку боль в спине вызвана рядом причин, целями лечения является облегчение боли и восстановление подвижности. Базовое лечение состоит в облегчении боли в спине от растяжения или незначительной травмы. Может помочь прикладывание льда, а также прием аспирина или другого нестероидного противовоспалительного препарата для уменьшения боли и воспаления. После того, как воспаление пройдет, приложите грелку, чтобы расслабить мышцы и соединительную ткань.

Длительный постельный режим больше не считается необходимым в большинстве случаев боли в спине, он считается потенциально вредным, замедляющим выздоровление и вызывающим новые проблемы. В большинстве случаев предлагают продолжить нормальную, не требующую усилий активность (например, ходьбу). После этого начинают контролированные упражнения или физиотерапию. Физиотерапевтическое лечение может включать массаж, УЗИ, вихревые ванны, контролируемый подвод тепла и индивидуальную программу упражнений для восстановления полной подвижности спины. Укрепление брюшных и спинных мышц поможет стабилизировать спину, вы можете предотвратить дальнейшее повреждение спины, делая легкие упражнения на растяжку для поддержания хорошей осанки.

Если боль в спине мешает нормальной активности, врач порекомендует принимать обезболивающие препараты. Могут помочь такие продающиеся без рецепта препараты, как тайленол, аспирин или ибупрофен. ваш врач может выписать сильные противовоспалительные препараты или комбинацию опиоида / ацетаминофена – «Викодин» или «Перкосет». Некоторые врачи также выписывают мышечные релаксанты. Но помните о том, что эти лекарственные препараты влияют сначала на мозг, а потом на мышцы, и часто вызывают сонливость.

Если врач не смог помочь контролировать боль в спине, он может направить вас к специалисту по позвоночнику или специалисту по обезболиванию. Иногда эти врачи используют инъекции стероидов или анестетиков для контролирования боли. В последнее время были разработаны новые методы лечения боли. Одним из них является радиочастотное отсечение – процесс доставки электростимуляции до специфических нервов, чтобы сделать их менее чувствительными к боли, или доставить достаточно электричества для уничтожения нерва и прекращения дальнейшей боли. Похожая процедура, доставляющая тепло до грыжи межпозвоночного диска, может уплотнить диск таким образом, чтобы он больше не давил на нервные корешки, вызывая боль. Другие лекарственные препараты, такие как антидепрессанты и антиконвульсанты, иногда выписываются для устранения боли, связанной с раздраженными нервами.

Некоторые врачи считают, что применение чрескожной стимуляции нервов (ЧКСН) помогает при боли в спине. Электроды, прикрепленные к телу, доставляют электрический ток низкого напряжения, помогающий облегчить боль. После соответствующего обучения пациенты могут использовать ЧКСН самостоятельно для облегчения боли во время выздоровления после растяжения спины или травм позвоночника средней тяжести.

Операция по поводу неспецифической позвоночной боли является последним средством. В случаях постоянной боли из-за тяжелого повреждения нерва, ризотомия – хирургическое отделение нерва – может быть необходима для прекращения передачи сигналов о боли в мозг. Ризотомия может исправить симптомы, вызванные трением между поверхностями суставов позвоночника, но она не помогает при других проблемах, например, при грыже межпозвоночных дисков.

Мануальные терапевты играют важную роль в лечении болей в спине. Американское агентство исследований и оценки качества медицинского обслуживания признали спинальную мануальную терапию эффективным в лечении острой боли в пояснице. Некоторые исследователи предполагают, что раннее хиропрактическое регулирование при острой боли в спине может предотвратить развитие хронических проблем. Другие врачи предостерегают против использования некоторых хиропрактических манипуляций, особенно тех, которые включают резкое скручивание шеи.

Остеопатическое лечение комбинирует терапию лекарственными препаратами со спинальной манипуляцией или вытяжением, после чего следует физиотерапия и упражнения.

Акупунктура может принести временное или полное облегчение болей в спине. Она может использоваться самостоятельно или как часть плана комплексного лечения, включающего прием лекарственных препаратов. Клинические достижения наряду с позитивными результатами исследований, проведенных Национальным институтом здравоохранения, считают акупунктуру целесообразным методом лечения для людей, страдающих от болей в пояснице.

Если вы консультируетесь с психотерапевтом по поводу когнитивной бихевиоральной терапии (КБТ), ваше лечение может включать преодоление стресса, бихевиоральную аккомодацию и техники релаксации. КБТ может уменьшить интенсивность болей в спине, изменить восприятие уровней боли и инвалидности, даже избавить от депрессии. Национальный институт здравоохранения считает КБТ полезным для облегчения боли в пояснице.

Другие бихевиоральные программы показали такой же результат – их участники смогли уменьшить прием лекарственных препаратов, изменив взгляды и отношение к боли.

Если боль в пояснице связана с мышечным напряжением или спазмом, биологическая обратная связь может быть эффективной для уменьшения интенсивности боли, сокращения приема лекарств и улучшения качества жизни. Биологическая обратная связь может помочь вам натренировать мышцы лучше отвечать на стресс или движение.

Техника Пилатеса и метод Фельдендкрайса являются специализированными формами физической нагрузки, которые помогают научиться двигаться более координировано, гибко и грациозно. Они могут помочь сократить боль и облегчить стресс. Некоторые из асан йоги могут помочь уменьшить боль в пояснице, улучшить гибкость, силу и равновесие. Йога является хорошим средством против стресса и может помочь с психологическими аспектами боли. Акватерапия и упражнения могут также улучшить гибкость и сократить хроническую боль в пояснице. Уникальные свойства воды делает ее особенно безопасной средой для упражнений с больной спиной; она создает небольшое сопротивление, комфорт и релаксацию.

Из книги Странности нашего тела. Занимательная анатомия автора Стивен Джуан

Для чего врачи стучат по моей спине во время обследования? Спросите об этом любого терапевта - постучав по спине, врач самым простым, быстрым, дешевым, безболезненным и надежным способом узнает о состоянии ваших легких, и для этого не понадобится даже рентгеновский

Из книги Здоровье спины и позвоночника. Энциклопедия автора Ольга Николаевна Родионова

Массаж льдом при болях в спине Упоминания об использовании природного холода в виде льда и охлажденных жидкостей для обезболивания и купирования отеков при закрытых травмах, ожогах, головных болях находили еще в древних папирусах.Криотерапия (КТ) со времен Гиппократа и

Из книги Энциклопедия лечебных движений при различных заболеваниях автора Олег Игоревич Асташенко

Из книги Капремонт для позвоночника автора Олег Игоревич Асташенко

Лечебные движения при болях в спине Упражнения, которые предлагаются ниже, помогут избавиться от болей в спине, возникающих при различных заболеваниях.Врач П. Н. Крамсков для избавления от болей при пояснично-крестцовом радикулите предлагает выполнять движение,

Из книги Грыжа позвоночника – не приговор! автора Сергей Михайлович Бубновский

Нужен корсет при болях в спине? Хочу напомнить историю развития остеохондроза с грыжами межпозвонковых дисков. Многие страдающие от болей в спине в первое время не придают серьезного значения их появлению. Человек склонен придумывать в оправдание самые разнообразные

Из книги Имбирь – универсальный домашний доктор автора Вера Николаевна Куликова

Компресс с имбирем при болях в спине Ингредиенты: 2 чайные ложки порошка имбиря, 0,5 чайной ложки перца чили, 1 чайная ложка куркумы, 2 капли кунжутного или горчичного масла.Способ приготовления и применения Соединить все ингредиенты, добавить немного горячей воды и

Из книги Боль в спине. Как определить причину и устранить приступ автора Анжела Валерьевна Евдокимова

Глава 7 Массаж при болях в спине Автор благодарит профессионального массажиста Михаила Клебановича за предоставленные для данной главы фотографии. Более подробно о массажных техниках можно прочитать в книгах М.Клебановича «Классический лечебный массаж» и «Большая

автора Ирина Николаевна Макарова

Из книги Как избавиться от боли в спине, пояснице суставах автора Божена Мелосская

АППЛИКАТОР КУЗНЕЦОВА ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ Аппликатор (или иппликатор, от латинского applico – прижимаю, прикладываю) – это прибор индивидуального пользования, предназначенный для снятия болей в мышцах, суставах, позвоночнике, для нормализации работы сердечно-сосудистой,

Из книги Здоровье женщины во время беременности автора Валерия Вячеславовна Фадеева

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ Ультрафиолетовые (УФ) лучи – это часть оптического диапазона электромагнитных волн с длиной волны от 400 до 180 нм. Они проникают на глубину 0,1 – 1 мм, вызывают покраснение и пигментацию кожи, снижение ее чувствительности,

Из книги Массаж и лечебная физкультура автора Ирина Николаевна Макарова

ПЕРЦОВЫЙ ПЛАСТЫРЬ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ При болях в спине успешно применяется перцовый пластырь. Обезболивающий эффект дает пластырная масса, содержащая экстракт перца стручкового, экстракт белладонны густой, настойку арники, каучук натуральный, канифоль сосновую,

Из книги Здоровье позвоночника автора Виктория Карпухина

ПЧЕЛИНЫЙ ЯД ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ Для лечения болей в суставах и позвоночнике широко применяются пчелиный и змеиный яды, оказывающие болеутоляющее и противовоспалительное действие. Их лечебный эффект связан в основном с рефлекторными реакциями, возникающими в связи с

Из книги автора

ЗМЕИНЫЙ ЯД ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ Змеиный яд, выделяющийся при укусе ядовитой змеей, может быть смертельно опасен. От него ежегодно на земном шаре погибают тысячи человек. В то же время змеиным ядом можно лечить многие болезни. Известно, что малое количество яда кобры обладает

Из книги автора

Обследования и анализы I триместрДо 28-й недели вам предложат приходить на осмотр к врачу 1 раз в месяц. Позже визиты станут чаще: 2 раза в месяц – до 36-й недели, потом – еженедельно.Уже на первом приеме врач может направить вас на УЗИ (ультразвуковое исследование), для того

Из книги автора

Лечебная физкультура при болях в спине Лечение и профилактика болей в спине невозможна без выполнения пациентом специальных физических упражнений, которые назначаются после исследования состояния мышц, связок, фасций и суставов. При обследовании больных дорсалгиями

Из книги автора

Упражнения при болях в спине: полезный шок При затянувшейся боли в спине доктор Бубновский рекомендует своим больным помыть полы, почистить картошку, нарезать салат. Физическое движение плюс психологическое наступление на боль дают хороший лечебный эффект.Вот

… залогом успешного лечения боли в спине служит точная диагностика ее причины, поскольку дорсалгия может быть симптомом различных заболеваний .

Нельзя любые боли в спине (тыловой части туловища от шеи до крестца) списывать на «остеохондроз», то есть на состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста.

Когда мы говорим о причинах возникновения боли в спине понятие «остеохондроз» совершенно не уместно, остеохондроз – это естественный процесс дегенерации (старения) структур позвоночника, и ни в коем случае не синоним боли в спине. Распространенность этого заблуждения в популярной, а иногда даже в медицинской литературе, привела к тому, что «остеохондроз» стал одним из самых частых диагнозов у больных с болями в спине. Однако известно, что выраженность рентгенологических и клинических проявлений остеохондроза позвоночника никак не соотносится с локализацией, характером, интенсивностью и длительностью болевого синдрома, поэтому их наличие не должно определять ни лечебной, ни экспертной тактики. Кроме того, только у 1 из 10 пациентов с рентгенологическими признаками дегенеративного поражения позвоночника имеются клинические проявления заболевания. Таким образом, нельзя отождествлять каждый случай развития эпизода боли в спине с чаще всего имеющимися у больного «дегенеративно-дистрофическими» изменениями позвоночника, ставя «привычный» диагноз «обострение остеохондроза» или просто «остеохондроз».

В подавляющем большинстве случаев боли в спине могут быть вызваны изменениями суставов и связочного аппарата позвоночника, а также повреждением и заболеваниями мышц (миофасциальные боли, полимиозит и др.), реже – патологией внутренних органов (стенокардия, язвенная болезнь желудка, холецистит, эндометриоз, проктит и т.п.), и, наконец, совсем редко встречаются психогенные боли в спине , обусловленные только психическими расстройствами.

В качестве основных источников локальной боли в поясничной области обсуждаются в 70–80% случаев миогенные нарушения (то есть спазм, микротравматизация, ишемизация паравертебральных мышц), дисфункция фасеточных суставов (до 40% случаев) и в 10% – дискогенная боль.

Для установления причины болей в спине необходимо тщательное обследование больного, которое включаюет выяснение жалоб, сбор анамнеза жизни и заболевания, соматическое, неврологическое и невроортопедическое обследование , дополнительные исследования.

При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить :
локализацию и иррадиацию боли;
зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике;
перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и другие);
эмоциональное состояние, причины для симуляции или агравации.

Следует помнить, что традиционно широко используемая у пациентов с болью в спине рентгенография позвоночника обладает меньшей диагностической ценностью по сравнению с КТ и МРТ, так как не позволяет получить достоверную информацию о наличии и размерах грыжи межпозвонкового диска, истинных размерах позвоночного канала, малоэффективна для своевременного выявления опухолей позвоночника и мягких тканей.

! Систематическое применение рентгенографии у пациентов с неспецифической болью в спине не связано с повышением качества лечения и существенно не влияет на тактику лечения и исход заболевания.

Задачей радиологического обследования (КТ и МРТ) в первую очередь является исключение специфических причин болевого синдрома, которые требуют соответствующего лечения. Однако широкое рутинное применение у пациентов с болью в спине методов томографического обследования не приводит к повышению эффективности лечения, но повышает стоимость лечебного процесса. Часто обнаруживаемые структурные изменения позвонков и межпозвонковых дисков, суставно-связочного аппарата не связаны с характером и интенсивностью болевого синдрома, не могут объяснить механизмы его возникновения.

Томографическое обследование, несомненно, показано пациентам при наличии «красных флажков», в том числе, если имеются клинические и/или анамнестические указания на тяжелые соматические заболевания, способные привести к вторичному поражению позвоночника, спинного мозга, спинальных корешков и спинальных нервов нервов, и вызвать боль в спине (онкологические, воспалительные заболевания).

Большинство врачей, вероятно, предпочли бы провести МРТ, однако ряд заболеваний позвоночника столь же эффективно (а некоторые более эффективно) можно диагностировать на КТ.

Перечислим предполагаемые клинические диагнозы и наилучшие методы визуализации для их оценки :
спондилоартроз - лучше провести КТ как дополнение к рентгенологическому исследованию;
грыжа диска - считается, что МРТ лучше, чем КТ, выявляет предполагаемую патологию диска; труднодиагностируемые грыжи, разрывы кольца, дегидратация диска лучше определяются с помощью МРТ; КТ считается высокочувствительным методом для диагностики симптоматической (симптомной) грыжи диска и может стать альтернативой МРТ благодаря меньшей стоимости или методом выбора для пациентов с клаустрофобией;
спинальный стеноз - МРТ и КТ эквиваленты при определении размера позвоночного канала, а также анатомической основы спинального стеноза;
спондилолиз - КТ более чувствительна, чем МРТ; большая часть дефектов видна на обзорных рентгенологических снимках, однако если требуется дальнейшая визуализация, то для выявления этой аномалии лучше использовать КТ;
метастатическое поражение позвоночника - МРТ эффективнее КТ выявляет неопластическое замещение костного мозга (однако МРТ не заменяет радионуклидное сканирование костей при диагностике наличия и распространенности костных метастазов).

При наличии соответствующих показаний для установления причин боли в спине используется радиоизотопная сцинтиграфия, позволяющая выявить локальное накопление радиофармпрепарата в очагах поражения костной ткани при воспалительном процессе, метастазах. Для диагностики остеопороза следует применять денситометрию и др. методы.

Необходимость исключения соматических заболеваний, способных клинически проявляться болевыми синдромами, сходными с болью в спине, может потребовать детального обследования пациента совместно с хирургом, гинекологом, урологом.

Запомните : значительное число больных с болью в спине имеют тревожные, депрессивные расстройства, в связи с чем проведение необоснованных обследований не только не способствует постановке верного диагноза, но и, наоборот, убеждает пациента в наличии у него сложного, труднодиагностируемого заболевания, усугубляя тем самым аффективные нарушения.

  • Магнитно-резонансная томография.
  • Денситометрия.
  • Радиоизотопное сканирование.
Рентгеновские снимки делаются в 2 проекциях – прямой и боковой. Существуют также функциональное исследование в согнутом вперед и разогнутом назад положении для определения нестабильности позвоночника и решения вопроса об оперативном лечении спондилолистеза. Также с помощью рентгенограмма можно выявить выраженный остеопороз и врожденные пороки развития позвоночника. Но рентгенограмма не покажет, ни грыжу диска, ни ущемление корешка. Она проводится скорее для исключения диагностических ошибок, чтобы не пропустить опухоль, туберкулез, перелом и др.

Компьютерная томография (КТ) – более информативный метод обследования, хотя при этом используются все те же рентгеновские лучи. КТ выявляет грыжи дисков, травмы позвоночника. Но не может обнаружить некоторые опухоли позвоночника. Кроме того обследование связано с большой дозой облучения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является еще более точным методом диагностики, отображает состояние межпозвоночных дисков, спинного мозга, нервных корешков. Но выявленная на МРТ грыжа диска не отменяет врачебного осмотра и других диагностических процедур. К сожалению, появление этого уникального метода обследования привело к увеличению числа напрасно прооперированных больных.

Денситометрия применяется для оценки плотности костной ткани и диагностики остеопороза на самых ранних стадиях, когда обычные рентгенограммы не покажут изменений. Кроме того, денситометрия позволяет контролировать эффективность лечения остеопороза. У пожилых пациентов обследование рекомендовано проводить с частотой 1 раз в год.

Радиоизотопное сканирование применяется для выявления опухолей позвоночника. Для этого внутривенно в кровь вводится радиоактивное вещество. Через некоторое время сканер фиксирует накопление этого вещества в местах онкологического процесса.

Общий анализ крови не показывает при болях в спине каких либо специфических изменений. Но повышение СОЭ, лейкоцитоз заставляет подумать о других более опасных заболеваниях, чем остеохондроз.

Успешность диагностики при болях в спине зависит от грамотного анализа жалоб, тщательности сбора анамнеза и детального клинического и неврологического осмотра пациента.

Данные дополнительных методов обследования играют важную роль в постановке диагноза, но первое место принадлежит клинической симптоматике.

Недооценка клинических проявлений и переоценка инструментальных методов обследования – частая причина гипердиагностики остеохондроза позвоночника.

Печальная статистика показывает, что примерно половина взрослого населения мучается от боли в спине и пояснице, однако лишь каждый пятый обращается за квалифицированной помощью к врачу. Халатное отношение к своему здоровью, нежелание пройти обследование позвоночника, чревато вовлечением в патологический процесс не только многих мышц, но и некоторых внутренних органов. Результатом поражения шейного отдела позвоночника становятся сильные головные боли, гул в ушах, ухудшение зрения, головокружение. Если затронут грудной отдел, нарушается работа сердца и легких. Сильные боли в пояснице сказываются на функционировании пищеварительных органов и почек, способствуют снижению либидо у мужчин.

Когда необходимо обследование позвоночника

При регулярном поднятии тяжестей, а также из-за прыжков и падений, происходят микротравмы межпозвоночных дисков. Систематичность негативного воздействия способствует потере эластичности дисков — они утончаются, расстояние между позвонками уменьшается. Соответственно, нервные корешки, отходящие от спинного мозга, зажимаются. Результатом становятся дискомфорт и усиливающаяся боль в поясничном отделе позвоночника. Вместе с тем, в зоне зажима неравно-сосудистого пучка образуется отечность, из-за которой пациент испытывает еще больше страданий. Разрушение межпозвонкового диска приводит к тому, что он теряет упругость и амортизирующие свойства, травмируется еще больше.

Прогноз врачей основывается на возрасте, в котором пациент впервые столкнулся с недугом. Самая опасная ситуация складывается у тех больных, которые начали испытывать боли в области поясницы в 16-18 лет. К 21-23 годам у них с большой долей вероятности возникнут протрузии, к 32-34 годам — межпозвоночные грыжи. В пожилом возрасте состояние позвоночника только усугубляется, развивается вегетативная дисфункция, невралгия, болезни сосудов.

Обследование позвоночника нужно, если

  • болезненные ощущения неуходят во время движения;
  • усиливаются в ночное время;
  • отличаются высокой интенсивностью;
  • внезапно появилась прострелы.

О необходимости срочного посещения клиники говорит недержание кала и мочи, недавние травмы, онкологический анамнез. Если болевой синдром держится больше двух недель, заболевание может перейти хроническое течение, которое трудно поддается лечению. Но когда боли локализуются в области поясницы и впервые возникают в возрасте 55-65 лет, врачи дают положительный прогноз.

Симптомы

В большинстве случаев виновником болей в спине является остеохондроз. Межпозвонковая грыжа проявляет себя болевыми ощущениями при поднятии тяжестей и неудачном повороте туловища в наклоненном положении. После этого пациент чувствует слабость и боль в ноге — правой или левой. Дискомфорт усиливается при телодвижениях, чихании, кашле.

Радикулит легко узнать по резкой боли в области поясницы.

Если пациент испытывает непрекращающиеся неприятные ощущения в затылочной части и плечах при попытке повернуть голову, это сигнализирует о хроническом заболевании позвоночника — шейном спондилезе, провоцирующем разрастание и последующую деформацию позвонков. Помимо прочего, страдающие от болей в спине часто жалуются на невозможность вдохнуть глубоко и на недостаточную подвижность грудной клетки.

В отдельных случаях причиной болевого синдрома являются травмы, растяжение связок, падения и ушибы. Безотлагательное обращение к врачу и своевременно начатое лечение - гарантия полного избавления от проблемы. Отсутствие лечения чревато возникновением серьезных осложнений, которые нередко приводят к заметному искривлению позвоночника.

Причины боли в спине и поянице

Обследование позвоночника помогает выявить причину, по которой у пациента болит спина. Лишь понимание того, что является катализатором недомогания, позволяет подобрать подходящую схему лечения. Спина — это самый обширный анатомический регион, в который входит поясница и крестец, шея, лопатки и позвоночник. Именно на спину происходит проецирование десятков важнейших анатомических структур. Этим обусловлено разнообразие факторов, вызывающих недомогание. Обычно в качестве причин болей в спине и пояснице выступают патологии опорно-двигательного аппарата и различные болезни:

  • Остеопороз.
  • Нарушение спинального кровообращения.
  • Остеохондроз.
  • Радикулит.
  • Спондилоартроз.
  • Грыжа межпозвонкового диска.
  • Сколиоз.

Тем не менее, важно понимать, что не всегда недуг объясняется заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Нередко боли являются следствием поражения внутренних органов:

  • Болезни почек.
  • Заболевания желчного пузыря и печени.
  • Проблемы с кишечником.
  • Перебои в работе сердца.
  • Многочисленные заболевания легких.

В ситуации, когда синдром вызван заболеваниями внутренних органов, боль в спине и конкретно в поясничном отделе позвоночника не исчезает, что бы пациент ни делал. Он может лежать, сидеть, ходить, но интенсивность ощущений не становится меньше. В то же время врачи «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» не исключают обратной ситуации. Например, остеохондроз грудного отдела дает о себе знать болями в области сердца, ошибочно принимаемыми за стенокардию.

При этом вовсе не факт, что проекция внутренних органов совпадет с локализацией болей в спине. Сама боль также может носить разный характер. Тупая и ноющая боль между лопаток явно свидетельствует о сердечной патологии. Резкая боль в области поясницы, пронизывающая при смене позы, означает пояснично-крестцовый радикулит, дисковую грыжу или ишиас. Боль, которая отдает в бедро и паховую область, является типичным симптомом почечной колики.

Обследование позвоночника и диагностика

Только тщательно собранный анамнез и глубокое обследование пациента поможет установить точную причину боли в спине. Диагностика подразумевает составление клинической картины болезни, консультации невролога, уролога, кардиолога, других узких специалистов, а также ряд специальных методов:

  • Магниторезонансная томография (дает хороший эффект при необходимости визуализировать спинной мозг).
  • Рентген позвоночника сразу вдвух или трех проекциях.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Осмотр мануального терапевта.
  • Комплексный анализ крови, включая биохимический.
  • Компьютерная томография.
  • Денситометрия.
  • Соматическое обследование.

В процессе сбора анамнеза врач выясняет эмоциональное состояние пациента и возможные стрессы, локализацию болевых ощущений в спине, иррадиацию болей в поясничном отделе позвоночника. Расспрашивает о полученных травмах и заболеваниях, фиксирует взаимосвязь между ощущениями в позвоночнике и телодвижениями.

Диагностика позвоночного столба направлена на изучение неврологического статуса, тонуса мышц и признаков натяжения. Помимо этого, важно определить уровень затруднения движений из-за болезненных ощущений при попытке поднять ногу. Первоочередное значение имеет диагностика чувствительности, так как она может снизиться или же, наоборот, повыситься.

Цель соматического обследования — обнаружение любых инфекций, опухолей, заболеваний, которые могут оказаться причиной боли в спине. Без клинических данных невозможно говорить о компрессионных и рефлекторных осложнениях остеохондроза. Однако нужно понимать, что далеко не все проблемы с позвоночником сигнализируют об остеохондрозе — заболевании, поражающем большую часть взрослых людей и людей старше пятидесяти лет. Болевой синдром может быть проявлением намного более серьезного недуга, поэтому очень важно провести самое грамотное обследование позвоночника и найти настоящую причину пронизывающей боли в пояснице. Лишь в этом случае лечение будет действительно результативным.

Лечение боли в спине и пояснице

Программа лечения болей в спине всегда разрабатывается индивидуально, исходя из причин недомогания, которые могут быть разными в каждом конкретном случае. Базовые методы включают в себя:

  • Хирургическое вмешательство вэкстренных случаях.
  • Мануальная терапия.
  • Лечебная физкультура (ЛФК).
  • Прием лекарственных препаратов.
  • Физиотерапевтические мероприятия.
  • Вытяжение позвоночника.
  • Постизомеррическая релаксация.
  • Организация межостистых ипаравертебральных блокад.
  • Различные массажи.

Консервативное лечение, заключающееся в приеме медикаментов, позволяет снять боли и воспаление в области поясницы, улучшить обменные процессы в организме. Обезболивающие препараты делятся на две категории — не наркотические и наркотические. Обычные анальгетики представляют собой нестероидные противовоспалительные средства. Для повышения иммунитета используются иммуномодуляторы и комплекс витаминов B и C. В настоящее время набирает популярность современный высоко эффективный и безопасный метод лечения проблем позвоночника, суставов, связок — ударно волновая терапия, которая является аппаратным методом терапевтического воздействия на ткани с помощью прицельных акустических волн определенной частоты.

К наркотическим обезболивающим врачи обращаются только в крайних случаях, когда боль в спине и поясничном отделе позвоночника практически невозможно вынести, а другие лекарства не дают заметного эффекта. Наркотические инъекции вводятся, когда болит спина не из-за легкого растяжения мышц, а ввиду злокачественной опухоли или опасной травмы.

Хирургическое вмешательство с целью удаления грыжи диска показано лишь специфических случаях, когда спинной мозг и корешки конского хвоста довольно сильно сдавлены. Без него также не обойтись, если у пациента диагностирована дискогенная радикулопатия, сопровождающаяся очевидным парезом. Отсутствие какого бы то ни было эффекта после консервативного лечения в течение трех-четырех месяцев и большая грыжа диска не оставляют иного выбора, кроме как обратиться к хирургу.

Методы физиотерапии

Невозможно переоценить пользу физиотерапевтических процедур. Их щадящее воздействие укрепляет спинные мышцы, стабилизирует позвоночник, положительно сказывается на купировании болей в пояснице, ускоряет обменные процессы. Наиболее результативным в этом плане является электрофорез с кальцием, а также парафинолечение, электростимуляция. В период реабилитации пациентам рекомендуется посещение грязевых курортов. Их положительный эффект на пути к выздоровлению доказан научно.

ЛФК и массажи также нацелены на укрепление мышц и стабилизацию позвоночника. Они значительно уменьшают интенсивность болевых ощущений, а иногда способны полностью от них избавить. Тем не менее, лечебная физкультура и массаж показаны лишь после снятия острых болей в спине и области поясницы, иначе общее течение болезни может дать обратный результат. Лечебная гимнастика всегда проводится под наблюдением врача, большие нагрузки исключаются.

На первых занятиях чаще всего не совершаются никакие движения, всё, что нужно — спокойно лежать на ровной не мягкой поверхности. На последующих встречах врач заставляет пациента совершать небольшие по амплитуде и по силе движения — сначала поднимать ноги из положения лежа, после с применением особых снарядов. Самое элементарное упражнение для укрепления позвоночника, вызывающее ассоциации с потягивание кошки — прогиб в положении, когда пациент стоит на четвереньках. Если боли усиливаются во время лечебной физкультуры, следует немедленно прекратить занятия.

Альтернативные способы лечения болей в пояснице

Когда основные методики устранения проблем с позвоночником не дают желаемого эффекта, врачи обращаются к альтернативным, среди которых:

  • Остеопатическое воздействие
  • Иглоукалывание
  • Вакуум-терапия

В процессе мануальной терапии врач активно разминает позвоночник руками. Целью является освобождение нервов, смещение неправильно вставших позвонков и возврат их в исходную позицию, а также устранение болевых ощущений. Несмотря на схожесть методик, остеопатия отличается: она не имеет определенных противопоказаний и нередко проводится даже на фоне обострения боли.

На Востоке иглоукалывание, применяемое для устранения причины появления болей в спине и борьбы со многими болезнями, уже тысячи лет считается уникальным средством. В клинике «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» акупунктура представляет собой не просто введение игл в ключевые точки, но и одновременное введение лекарств. Кроме того, их облучают лазером и оказывают воздействие с помощью магнитных волн.

Вакуум-терапия по принципу использования напоминает банки, которые наши бабушки ставили детям и внукам. Для того чтобы снять болевые ощущения организуется разреженное давление, то есть вакуум. За счет этого кровь начинает активнее циркулировать в пораженной области, многократно усиливая обменные процессы. Вместе с тем врач двигает банки, делая таким образом вакуумный массаж. Вакуум-терапия считается одним из эффективнейших средств избавления от боли.

Отдельное внимание врачи «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» уделяют лечению миофасциальных болей и компрессионных осложнений остеохондроза. Лечение болей в спине и области поясничного отдела позвоночника, вызванных остеохондрозом, базируется на обеспечении пациенту полного покоя. Находясь в расслабленном состоянии, он должен избегать любых резких наклонов туловища и неудобных поз.

Хроническое течение болезни требует регулярного посещения клиники для инъекций и проведения физиотерапевтических процедур. Но если остеохондроз обострился, категорически запрещается нарушать постельный режим. На протяжении двух-трех дней необходимо спать на жестком матрасе и принимать назначенные врачом медикаменты. Подобные меры позволяют изменить характер болей, сделав их менее резкими.

Если полностью отказаться от передвижений не получается, нужно надеть корсет на шею или на поясницу, а также воспользоваться специальными мазями. Дополнительно следует делать компрессы, гидрокортизоновые и новокаиновые блокады. В случае ослабления боли в крестце и пояснице важно начать укрепление мышц спины, постепенно увеличивая физическую активность.

Хроническое течение радикулопатий и рефлекторных симптомов требует проведения физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, приема средств, снимающих воспаление, мануальной терапии и посещения специальных курортов.

Независимо от разработанной схемы лечения каждый пациент должен строго соблюдать ортопедически правильный режим.

Осложнения невылеченных заболеваний позвоночника

Врачи медицинского центра «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» настаивают на своевременном лечении заболеваний спины, так как беспечное отношение к собственному здоровью может обернуться серьезными последствиями.

Нестабильность в позвоночном двигательном сегменте, сопровождающаяся чрезмерной подвижностью между двумя позвонками, образуется в качестве негативного последствия травм. Она вызвана растяжением связок или внезапным ограничением подвижности конкретного позвонка. Нестабильность при остеохондрозе любой этиологии развивается на фоне уменьшения высоты и объема дисков. В результате этого связки, расположенные между позвонками, удлиняются и утрачивают способность сохранять их положение относительно друг друга. Подобная нестабильность всегда проявляется болями в груди, пояснице, шее. Неприятные ощущения усиливаются вечером и в моменты, когда пациент принимает определенные позы. Нарушения в шейном отделе провоцируют частые мигрени и головокружения при повороте головы.

Важно отдавать отчет в том, что чрезмерная подвижность шейных позвонков у детей до пяти лет — не причина для паники при условии отсутствия родовых травм, любых нарушений в развитии малыша и головных болей. Однако в любом случае только консультация специалиста о стабилизации позвонков может снять все опасения и прояснить ситуацию.

Статистика, которую ведут врачи, ясно иллюстрирует распространенные осложнения остеохондроза — протрузию и грыжу диска. Клинически они не имеют особых различий, однако при грыже симптомы выражены намного острее, так как грыжей называется выпавшее сквозь трещину фиброзного кольца межпозвонкового диска содержимое ядра. Протрузия же представляет собой выпячивание, при котором диск остается целым снаружи. В любом случае тщательное обследование позвоночника позволит правильно оценить ситуацию, определить место расположения грыжи или протрузии, установить истинные причины боли в области поясницы и иррадиации их в конечности. Даже при хроническом остеохондрозе, с которым пациент живет годами, протрузии и грыжи возникают лишь как следствие несоразмерных осевых нагрузок, то есть поднятия тяжестей, прыжков с высоты, скручивания туловища, стрессов. Соответственно, избежать осложнений поможет образ жизни, при котором пациент избегает факторов риска.

Профилактика болей в спине и пояснице

Для предупреждения проблем с позвоночником, болей в области поясницы, шейном и грудном отделах врачи клиники «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» настоятельно советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • Если выработаете в офисе, позаботьтесь о том, чтобы стул или кресло были комфортными и хорошо поддерживали спину.
  • Корректируйте любые искривления позвоночника инарушения осанки у ребенка в детском возрасте.
  • Старайтесь держать спину прямо, так как правильная осанка снимает нагрузку спозвоночника.
  • Боритесь слишним весом. Полнота - одна из главных причин появления болей в спине, она негативно сказывается на позвоночнике.
  • Следите затем, чтобы в рационе обязательно были продукты с большим содержанием витаминов, магния и кальция (бобы, блюда из рыбы, парное молоко, шпинат, хлеб грубого помола, орехи, горох).
  • Не нагибайтесь без необходимости.
  • Если вывынуждены нести тяжести, распределите их равномерно, между рюкзаком и сумкой выбирайте рюкзак. Поднимая тяжести с пола, опирайтесь на ноги, позвоночник должен быть расслаблен. При этом сгибайте колени и держите спину прямо.
  • Уделяйте внимание физической активности. Только регулярные занятия спортом помогают создать мышечный корсет. Недостаточно просто сидеть прямо истоять возле стенки — об осанке должны помнить мышцы, причем даже тогда, когда вы об этом забываете.
  • Доставая что-то сверхних полок, воспользуйтесь стулом или лестницей, не тянитесь.

Серьезное отношение к собственному здоровью, своевременное обследование позвоночника и соблюдение рекомендаций доктора позволят избежать возникновения серьезных проблем в будущем.

Преимущества «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ»

Наш медицинский центр уже многие годы помогает людям бороться с болезнями спины. К нам обращаются, потому что:

  • Мыне признаем победы заболевания и обещаем выздоровление даже в самых непростых ситуациях.
  • Мыпредлагаем консультации и лечение у лучших врачей столицы.
  • Мыиспользуем новейшее диагностическое оборудование, произведенное в Германии.
  • Мыразработали систему скидок, что делает лечение у нас выгодным.
  • Мызнаем, как важно сделать качественные медицинские услуги доступными каждому, поэтому цены в «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» — одни из самых демократичных.

«ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ»: обращаясь к нам сегодня, вы делаете выбор, который изменит вашу жизнь к лучшему уже завтра!