Вирус лайма боррелиоз. Симптомы поражения верхних дыхательных путей. Симптомы боррелиоза Лайма

Мозговые оболочки в первой стадии заболевания поражаются редко, как правило, у пациентов, с нарушенным гематоэнцефалическим барьером в результате перенесенной черепно-мозговой травмы , воспаления или родовой травмы. Проявляются они классическими признаками менингита - головными болями, синдромом повышенного , светобоязнью, тошнотой , рвотой , а также ригидностью (оцепенением ) затылочных мышц и положительным симптомом Кернига (один из признаков менингита ).

Поражение суставного аппарата протекает по типу реактивного артрита . Отмечается чаще поражение нескольких крупных суставов чаще коленных или бедренных. Доминирует при этом болезненность при движениях и незначительный отек окружающих мягких тканей.

Поражение печени протекает по типу острого, как правило, безжелтушного гепатита . Больные при этом предъявляют жалобы на тошноту, реже рвоту, увеличение размеров печени и связанную с этим тяжесть и иногда болезненность в правом подреберье.

Вторая стадия боррелиоза (болезни Лайма )

Вторая стадия боррелиоза наступает, как правило, спустя 1 - 3 месяца с момента заражения у 10 - 15% пациентов, основная часть из которых не принимала специфического антибактериального лечения. Развитие данной стадии связано с неполным истреблением возбудителя заболевания на первой стадии и, как следствие, с его распространением по всем органам и тканям. Согласно последним статистическим данным клинические проявления второй стадии боррелиоза могут быть крайне разнообразными. Зависит это, преимущественно, от того, в каком органе формируются специфические лимфоплазматические инфильтраты. Так, может отмечаться поражение глаз, кожи, половых органов, эндокринных желез, селезенки, почек, лимфатических узлов и др. Тем не менее, наиболее специфичным считается умеренное по тяжести поражение нервной системы, сердечно-сосудистой системы и кожи.

Поражение нервной системы во второй стадии боррелиоза

Нервная система во второй стадии болезни Лайма поражается по типу менингита, менингоэнцефалита, пареза черепных нервов и радикулоневритов. У детей чаще отмечается поражение мозговых оболочек и структур центральной нервной системы, в то время как у взрослых доминирует поражение периферических структур.

Менингит проявляется тяжелыми головными болями, тошнотой, рвотой, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц, а также выраженной общей слабостью. Лихорадка, как правило, отсутствует, однако может отмечаться субфебрилитет (температура тела менее 38 градусов ). Поражение головного мозга при менингоэнцефалите чаще носит распространенный характер и проявляется в виде снижения концентрации внимания, памяти, эмоциональной лабильности и бессонницы .

Поражение периферических структур нервной системы проявляется различными радикулопатиями. Так, наиболее специфичным для боррелиоза во второй стадии является парез лицевого нерва, который нередко является двусторонним. Кроме того, у ряда больных отмечаются радикулоневриты, преимущественно, шейных и грудных отделов. К их проявлениям относят характерные острые боли и гиперестезиею (повышенную чувствительность ) по ходу зон, иннервируемых воспаленным спинномозговым нервом. Иногда встречаются изолированные парезы периферических нервов.

Поражение сердечно-сосудистой системы во второй стадии боррелиоза

Поражение сердечно-сосудистой системы при боррелиозе проявляется нарушениями проводимости и ритма из-за возникающих миокардитов и реже перикардитов . Нарушения проводимости отмечаются в виде различных блокад, среди которых преобладают частичные и полные атриовентрикулярные блокады. Нарушения ритма проявляются приступами наджелудочковых тахиаритмий , наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий и др. Больные при этом ощущают слабость, которая отражает степень нарушения гемодинамических показателей, усиленное сердцебиение, одышку , загрудинную тяжесть и реже боль . На фоне лечения данные симптомы, как правило, безостаточно регрессируют. Исключения составляют лишь полные блокады, которые в отсутствии реакции на медикаментозное лечение нуждаются в установке кардиостимуляторов.

Поражение кожи во второй стадии боррелиоза

К наиболее специфичным для второй стадии боррелиоза кожным проявлениям относят доброкачественную лимфоцитому, которая при данном заболевании представляет собой ограниченный ярко красный инфильтрат, болезненный при пальпации, локализующийся, преимущественно, в области мочек ушей, ареол и сосков. К другим, менее специфичным кожным проявлениям боррелиоза относят вторичные кольцевидные эритемы, распространенную крапивницу и др.

Третья стадия боррелиоза (болезни Лайма )

Клинические признаки третьей стадии боррелиоза начинают отмечаться в сроки от 6 месяцев до двух лет с момента заражения. Согласно статистическим данным, третичный боррелиоз развивается не более чем у 10% больных. К наиболее специфичным осложнениям данной стадии относят поражение суставного аппарата, глубокое поражение структур нервной системы, а также необратимые атрофические изменения кожных покровов.

Поражение суставного аппарата

Поражение суставного аппарата может протекать по трем сценариям.

Наиболее легким из них является появление мигрирующих артралгий (болей в суставах ), которые заканчиваются так же стремительно, как и начались. Длительность таких болей, как правило, не превышает нескольких дней, а объективные признаки воспаления суставов, как и какие-либо остаточные явления, полностью отсутствуют даже при болях высокой интенсивности. Часто мигрирующие артралгии сопровождаются выраженными мышечными болями и тендовагинитами (воспалением синовиальных влагалищ сухожилий ).

Средним по степени тяжести сценарием поражения суставного аппарата при третичном боррелиозе является доброкачественный рецидивирующий (постоянно обостряющийся ) артрит. При его развитии отмечается достаточно четкая причинно-следственная и временная связь с развитием первичной эритемы. Первый эпизод артрита отмечается спустя несколько месяцев с момента появления мигрирующей эритемы. Поражается, как правило, один коленный сустав, реже суставы иных локализаций. Объективные признаки воспаления, такие как отек, покраснение, местная гипертермия и нарушение функции сустава, обычно наблюдаются наиболее интенсивно во время первых эпизодов артрита. Длительность таких эпизодов составляет от 1 до 3 - 4 недель. После окончания приступа наступает период ремиссии (), длительностью в несколько месяцев, после которого приступ повторяется. Каждый повторный приступ отличается меньшей интенсивностью клинических проявлений, а межприступный период, наоборот, увеличивается. Считается, что появление такого артрита возможно лишь на протяжении пяти лет с момента заражения, после чего механизм его развития исчерпывает себя.

Третий сценарий поражения суставов при третичном боррелиозе протекает по типу хронического прогрессирующего артрита. В отличие от первых двух вариантов поражения суставного аппарата в данном случае наблюдается массивное поражение не только синовиальных оболочек, но и хрящевой ткани, а также вспомогательного аппарата сустава (окружающих связок, сухожилий, синовиальных влагалищ и др. ). По мере прогрессии артрита происходит ремоделирование сустава, сопровождающееся снижением диапазона его движений и уменьшением толщины хряща. Это, в свою очередь, ухудшает питание хряща и ведет к еще более выраженным патологическим изменениям.

Поражение структур нервной системы

Поражение нервных структур в третьей стадии боррелиоза носит более глубокий и необратимый характер, по сравнению с неврологическими проявлениями во второй стадии. Наиболее распространенными считаются нарушения двигательной сферы (спастический парапарез ), умственной деятельности (ухудшение кратковременной и долговременной памяти, умственная отсталость, расторможенное поведение и др. ) и чувствительности (полинейропатия ).

Атрофические изменения кожных покровов

Атрофия кожных покровов в третьей стадии болезни Лайма развивается на протяжении длительного времени. Наиболее длительная фаза – инфильтративная, во время которой происходит формирование разлитых или узловых подкожных инфильтратов бордово-синюшного цвета, преимущественно, на разгибательных поверхностях крупных суставов конечностей. По мере прогрессии воспалительного процесса эпителий над пораженными областями кожи постепенно истончается и атрофируется. На данном этапе развивается склеротическая фаза атрофического акродерматита, при которой кожа практически перестает выполнять свою барьерную роль и внешне напоминает тонкую и смятую папиросную бумагу.

Клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма ) это одно и то же?

Клещевой энцефалит и боррелиоз являются двумя самостоятельными заболеваниями, вызывающимися различными инфекционными агентами. Боррелиоз вызывается одним из многочисленных видов боррелий, а клещевой энцефалит – вирусом клещевого энцефалита.

Следует отметить, что оба данных заболевания передаются человеку посредством присасывания инфицированного клеща. Кроме того, оба заболевания могут вызывать неврологическую симптоматику, поэтому отличить одно от другого, ориентируясь только на клинические проявления, бывает крайне затруднительно. Именно эти факторы, по всей видимости, стали причиной того, что среди населения данные болезни часто ошибочно объединяют.

Тем не менее, следует отметить, что данные инфекционные заболевания не являются взаимоисключающими. У одного и того же пациента после присасывания единственного клеща может развиться микст-инфекция, объединяющая боррелиоз и вирус клещевого энцефалита.

Диагностика боррелиоза (болезни Лайма )

Диагностика боррелиоза, как и диагностика любого другого инфекционного заболевания, сводится к нескольким основополагающим методам, которые условно подразделяются на клинические и параклинические. К клиническим методам относят сбор анамнеза и физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и др. ). К параклиническим методам относят многочисленные дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

К какому врачу обращаться при подозрении на боррелиоз (болезнь Лайма )?

При подозрении на боррелиоз пациенту может потребоваться консультация таких специалистов как хирург и инфекционист . В случаях, сопровождающихся осложнениями со стороны систем организма, может потребоваться консультация невролога , кардиолога , кардиохирурга, дерматолога , аллерголога , ревматолога , гепатолога, нефролога и др.

В большинстве случаев подозрение на боррелиоз возникает, когда пациенты находят на себе присосавшегося клеща, на коже вокруг которого разрастается кольцевидная эритема. В данном случае не стоит извлекать клеща самостоятельно, а следует обратиться в ближайшую больницу, где его правильно и полностью извлечет хирург. После извлечения клеща рана обрабатывается местными антисептическими препаратами, и пациент направляется на плановую консультацию к инфекционисту. Инфекционист, в свою очередь, ставит или опровергает диагноз и если необходимо, назначает лечение. При отсутствии инфекциониста лечение может быть назначено терапевтом приемного отделения больницы, педиатром (если пациент ребенок ) или семейным врачом.

В более редких случаях, когда боррелиоз сопровождается симптоматикой поражения мозговых оболочек, головного мозга, периферических нервов, сердечно-сосудистой системы или других систем и органов может потребоваться консультация дополнительных специалистов – неврологов, кардиологов или гепатологов . Решение о необходимости данных консультаций принимает инфекционист и в более редких случаях врач приемного отделения больницы (дежурный врач ). Если состояние пациента вызывает опасения, то он созывает консилиум из необходимых на его взгляд специалистов, который решает дальнейшую тактику ведения больного. Однако справедливости ради следует отметить, что подобные случаи крайне редки. В большинстве своем состояние пациентов вполне позволяет планово обращаться к инфекционисту и получать лечение без увеличения риска последующих осложнений.

Что происходит на приеме у врача при обращении пациента с боррелиозом (болезнью Лайма )?

Поскольку основным специалистом, занимающимся ведением пациентов с боррелиозом, является инфекционист, то именно об особенностях его приема пойдет речь в данном разделе.

Попав на прием к инфекционисту, пациента, в первую очередь, просят озвучить все свои жалобы, в том числе и те, которые он не относит на счет боррелиоза. Врач обычно выясняет сроки появления конкретных жалоб, их длительность, интенсивность, динамику, изменение под влиянием лекарственных средств или иных факторов.

Затем врач переходит к осмотру пациента. В первую очередь, при помощи увеличительного стекла или специальной оптики тщательно осматривается место присасывания клеща. Если клещ еще находится в ране, то инфекционист направляет пациента к хирургу для аккуратного и полного его удаления, после чего больной возвращается к инфекционисту. Как правило, данные манипуляции занимают не более одного часа. Если же клещ отсутствует в ране, то инфекционист убеждается, что после его удаления в ране не осталось фрагментов его тела, которые впоследствии могли бы нагноиться. Тщательному осмотру подлежит кожа непосредственно вокруг места присасывания клеща. Часто в данной области обнаруживается мигрирующая кольцевидная эритема – специфический признак первой стадии боррелиоза. Не меньшее значение имеет осмотр остальных кожных покровов, для чего пациенту бывает необходимо полностью раздеться или, как минимум, до нижнего белья. Врача в данном случае интересуют более редкие кожные симптомы боррелиоза, указывающие на более поздние стадии развития заболевания. В их число входят вторичные кольцевидные эритемы, доброкачественные лимфоцитомы, атрофический акродерматит, диссеминированная крапивница и др. Исключительно важно осмотреть зев (горло ) на предмет ангины или острого фарингита.

Следующим этапом клинического обследования пациента с подозрением на боррелиоз является пальпация (ощупывание ). В первую очередь, инфекционист исследует все доступные лимфатические узлы. При наличии в них определенных изменений, таких как болезненность, увеличение размеров, спаянность с окружающими тканями и др., он отмечает их для себя, чтобы впоследствии учесть в процессе дифференциальной диагностики. Помимо лимфатических сосудов пальпируются мышцы и суставы, а впоследствии и органы брюшной полости. При боррелиозе можно ожидать мышечных болей, особенно в области затылочных мышц, которые усиливаются при лихорадке. Пальпация суставов может выявить их болезненность, усиливающуюся при движениях, а также некоторое ограничение диапазона их движений, сочетающееся с характерными щелчками. При пальпации органов брюшной полости может отмечаться увеличение размеров печени и реже селезенки, сочетающееся с болезненностью в соответствующих подреберьях. Еще реже могут отмечаться признаки воспаления почек и мочевыводящих путей, желудка , поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника и др.

Перкуссия (поколачивание ) при боррелиозе применима, в основном, для выявления патологии почек и мочевыделительного аппарата. Также она может применяться для исключения сопутствующих заболеваний легких (пневмоторакс, гидроторакс и др. ) и костей (остеомиелит , остеопороз , остеит, переломы и др. ). Аускультация (выслушивание ) при боррелиозе так же, как и перкуссия применяется скорее для исключения сопутствующих заболеваний, преимущественно, дыхательной системы (пневмония , бронхит , туберкулез и др. ).

После тщательного сбора клинической информации относительно состояния внутренних органов и систем пациента, инфекционист прибегает к назначению дополнительных параклинических исследований, позволяющих подтвердить или исключить диагноз.

Какие исследования может назначить врач при подозрении на боррелиоз (болезнь Лайма )?

Все исследования, которые инфекционист назначает при подозрении на боррелиоз, подразделяются на лабораторные и инструментальные. В данном разделе приведены лишь те исследования, целью которых является подтверждение или исключение определенных патологических состояний, вызванных боррелиозом. Здесь не приводятся исследования, необходимые для проведения дифференциальной диагностики с клинически схожими заболеваниями.

Лабораторные исследования, назначающиеся при боррелиозе

Инструментальные исследования, назначающиеся при боррелиозе

Лечение боррелиоза

Лечение боррелиоза является, преимущественно, медикаментозным за исключением редких случаев, когда прогрессировавшее до этого заболевание привело к появлению, например, непроходящей атриовентрикулярной блокады, требующей имплантации кардиостимулятора. Следует отметить, что медикаментозное лечение на первой стадии боррелиоза высокоэффективно и предотвращает прогрессию заболевания в последующие, более осложненные стадии. Физиотерапия и лечебная физкультура эффективна, преимущественно, в восстановительный период при поражении суставного аппарата и нервной системы. Однако она имеет и ряд противопоказаний, который обязательно необходимо учитывать, во избежание ухудшения состояния больного.

Обработка кожи вокруг первичного очага при боррелиозе (болезни Лайма )

Первичным очагом при боррелиозе называется тот небольшой участок кожи, к которому присосался клещ. Также это небольшая колотая рана, которая образуется после извлечения клеща. Не следует путать первичный очаг при боррелиозе с кольцевой эритемой, даже, несмотря на то, что данные кожные элементы в большинстве случаев появляются на одном и том же участке кожи практически параллельно. Механизм их формирования отличается, как и сроки появления и дальнейшая эволюция.

Одним из грозных осложнений после присасывания любого клеща, инфицирован тот боррелиозом или нет, является присоединение к первичному очагу вторичной бактериальной флоры. Как правило, возбудителями такой инфекции являются сапрофитные или условно-патогенные микроорганизмы с поверхности кожи, доминирует среди которых золотистый стафилококк . При попадании его в рану развивается нагноение, которое по мере прогрессии может перейти в абсцесс, флегмону и даже сепсис , чреватый высокими шансами летального исхода. Для того чтобы минимизировать шансы нагноения первичного очага, исключительно важно правильно извлечь клеща, после чего тщательно обработать сам очаг и кожу вокруг него.

Извлекать клеща должен хирург, обученный подобным манипуляциям. Это особенно важно, когда встречаются не взрослые клещи, а их личинки, которые иногда настолько глубоко проникают в толщу кожи, что извлечь их без специального инструментария, не повредив при этом, крайне сложно.

После извлечения клеща и визуального контроля как целостности самого насекомого, так и оставленной им раны производят ее обработку антисептическими средствами. В первую очередь, необходимо обильно нанести на нее водный раствор перекиси водорода, причем желательно стерильным бинтом, смоченным данным раствором проникнуть как можно глубже в рану. Формирующаяся при контакте с кровью пена механически выталкивает из нее частички пыли, грязи и даже остатки тела клеща (если таковые имеются ). Затем сухим стерильным бинтом насухо убирается вся пена. После этого при помощи другого бинта, смоченного спиртовым или водным раствором йода , обрабатывается сама рана, а затем и кожа вокруг нее в радиусе 2 - 3 см. Движения бинта при этом должны совершаться по спирали от центра, которым является рана, к периферии. Такой порядок обработки необходим во избежание занесения в первичный очаг бактерий с окружающей кожи. Для лучшего эффекта обработку йодом можно провести последовательно 2 - 3 раза. В завершении обработки рану не перевязывают и не заклеивают лейкопластырем, поскольку это способствует мокнутию и препятствует образованию защитной корки.

Если обработка проводилась правильно, то воспаление в области первичного очага будет минимальным, а по прошествии 1 - 2 дней от него не останется и следа за исключением небольшой корки, которая самостоятельно отпадет не далее, как через 5 - 7 дней. Тем не менее, в первые дни после присасывания клеща, даже после правильной антисептической обработки первичного очага может возникнуть воспаление, являющееся ничем иным, как формирующейся кольцевидной эритемой, которую можно принять за формирующийся абсцесс. Однако по прошествии, нескольких часов, отличия становятся более явными. Кольцевидная эритема расширяется, в центре появляется бледная область, и, главное, она является только поверхностным элементом. Абсцесс же увеличивается за счет роста в глубину, более плотный и горячий на ощупь. Часто при нем отмечается и повышение температуры тела более 38 градусов. При подозрении на абсцесс следует немедленно обратиться к хирургу во избежание более тяжелых осложнений.

Медикаментозное лечение боррелиоза (болезни Лайма )

Применение лекарственных средств является основным методом лечения Лайм-боррелиоза. Выбор лекарственного препарата производится исходя из стадии и клинических проявлений заболевания. Условно антибиотики для лечения данного заболевания подразделяются на препараты первого, второго и третьего ряда.

Антибиотики для лечения боррелиоза делятся на:

• препараты первого ряда (тетрациклины );
• препараты второго ряда (пенициллины и цефалоспорины );
• препараты третьего ряда (макролиды, азалиды, карбапенемы и др. ).

Препараты первого ряда (тетрациклин , доксициклин ) назначаются только в случае появления кольцевидной эритемы и синдрома общей интоксикации без сопутствующих жалоб со стороны нервной или сердечно-сосудистой системы. Их можно применять и в качестве профилактики боррелиоза при безэритематозных формах.

Препараты второго ряда используются во всех стадиях заболевания, когда присутствуют дополнительные симптомы со стороны центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, кожи и суставного аппарата. Так, пациентам с поражением кожи (помимо кольцевидной эритемы ) рекомендуется амоксициллин с клавулановой кислотой или бензатин бензилпенициллин. Поражение суставов, сердца и нервной системы требует назначения цефалоспоринов III или IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим и др. ). Также цефалоспорины можно назначать и в первую стадию заболевания, при абсолютном отсутствии реакции на лечение тетрациклинами и пенициллинами.

Препараты третьего ряда назначаются лишь в случае резистентности (неэффективности ) препаратов первого и второго ряда. Для того чтобы удостовериться в этом, необходимо произвести бактериологическое исследование (посев на питательные среды ) образца тканей, содержащего боррелии (кровь, биоптат, мокрота и др. ). После роста необходимых колоний боррелий производят оценку их реакции на различные антибактериальные препараты. Данное исследование называется антибиотикограммой и преследует две основные цели – выявление препаратов, малоэффективных в лечении боррелиоза (подтверждение резистентности ), а также определение препаратов, к которым чувствительность является достаточной для достижения устойчивого противомикробного эффекта. Таким образом, препараты третьего ряда выбирают на основании антибиотикограммы из всех существующих в природе антибиотиков, которые способны были бы полностью уничтожить боррелии в организме пациента.

Также следует отметить, что немалую роль в лечении боррелиоза играют препараты, купирующие симптоматику на различных стадиях болезни и при различных осложнениях.

Препаратами, использующимися для симптоматической терапии боррелиоза, являются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, ибупрофен , целекоксиб, парацетамол и др. );
• ноотропы (пирацетам );
• корректоры микроциркуляции (пентоксифиллин, винпоцетин и др. );
• витамины (группы В, С, А и др. );
• ферменты (лидаза );
• антиаритмические средства (амиодарон, верапамил и др. );
• холинолитические средства (атропин );
• гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, силимарин ) и др.

Хирургическое лечение боррелиоза

Следует отметить, что хирургическое лечение боррелиоза является сугубо симптоматическим или даже в некоторых случаях паллиативным (направленным на уменьшении страданий при заведомо прогрессирующем заболевании ) и применяется оно достаточно редко.

При развитии медикаментозно необратимой атриовентрикулярной блокады оперативным путем устанавливается кардиостимулятор, нормализующий частоту сердечных сокращений.

При развитии менингита с выраженным синдромом повышенного внутричерепного давления в некоторых случаях производят установку катетера соединяющего субдуральное пространство с яремной веной. Целью данного катетера является постоянный отток излишек ликвора. Однако в связи с большим числом побочных эффектов, в особенности при длительном его использовании, прибегают к установке такого катетера крайне редко.

В случае развития спастических контрактур суставов хирургическое лечение применяется с целью их рассечения и увеличения амплитуды движений измененного воспалением сустава.

Физиотерапевтические методы лечения боррелиоза (болезни Лайма )

Физиотерапевтические методы лечения боррелиоза являются исключительно вспомогательными и применяются они только в восстановительный период. Назначение такого лечения в острый период болезни чревато усугублением состояния больного и большей вероятностью развития осложнений.

При поражении суставного аппарата часто применяется электрофорез с литическими ферментами (лидаза ), способствующими рассасыванию соединительнотканных наложений в суставах, препятствующих нормальным движениям. Аналогичный эффект может произвести бальнеотерапия (грязевые ванны ) и лечебная физкультура.

Также следует отметить, что даже если противопоказания к физиопроцедурам отсутствуют, но после нескольких сеансов пациент ощущает ухудшение общего состояния, процедуры следует прекратить.

Народные методы лечения боррелиоза (болезни Лайма )

Народные методы лечения боррелиоза существуют, однако эффективность их не следует переоценивать. Основной областью их применения является купирование определенных симптомов, в то время как причину боррелиоза – непосредственно самих бактерий методами народной медицины уничтожить невозможно.

Наиболее часто при боррелиозе используют отвары липы и чаи с малиной, обладающие умеренным жаропонижающим и детоксикационным действием за счет усиления потоотделения. Общеукрепляющим действием обладают все растения, богатые витамином С. Так, крайне полезными оказываются свежие салаты из петрушки, щавеля, отмоченных листьев одуванчика, а также квашеной капусты. Отвары или спиртовые настойки из данных веществ уменьшают концентрацию витамина С практически до нулевых значений, именно поэтому перед приготовлением растения не должны подвергаться термической обработке, а только тщательному мытью в теплой воде.

При боррелиозе, проявляющимся как острый фарингит или амигдалит, смягчающим и увлажняющим кашель действием будет обладать теплое молоко с медом 4 - 5 раз в день. А если в данный коктейль добавлять сливочного масла на кончике чайной ложки и щепотку пищевой соды, то значительно усилится муколитический эффект (разжижение мокроты ), способствующий переходу сухого кашля во влажный.

Высокоэффективными считаются ингаляции пара над очищенной свежесваренной картошкой. Усилить эффект можно слив воду, в которой варилась картошка, и добавив в нее несколько грамм экстракта ментола. При проникновении в легкие такая смесь обладает выраженным муколитическим, отхаркивающим и бронходилатационным эффектом.

Определенным иммуностимулирующим эффектом обладают отвары зверобоя и чабреца. При поражении печени улучшение состояния отмечается после употребления отваров трав, обладающих желчегонным действием за счет уменьшения вязкости желчи. Среди таких трав, определенно лидирующие позиции занимает тысячелистник.

Важным условием применения средств народной медицины является то, что использование их должно быть второстепенным и ни в коем случае не препятствовать или замещать традиционную медикаментозную терапию. При изготовлении отваров не следует создавать высоких концентраций, поскольку эффект от используемых растений может отличаться от ожидаемого. Низкие и средние концентрации отваров способствуют более мягкому эффекту, меньшей вероятности развития побочных эффектов и способности более длительного использования таких сборов.

Профилактика боррелиоза (болезни Лайма )

Профилактика боррелиоза подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика подразумевает предотвращение заражения, а вторичная – лечение заболевания на ранних стадиях во избежание его прогрессирования и развития осложнений со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы и суставного аппарата.

К методам первичной профилактики относят:

• избегание посещения эндемических очагов боррелиоза;
• ношение закрытой одежды, препятствующей заползанию клещей под ее покровы;
• нанесение на одежду защитных репеллентов в виде спреев, наклеек;
• нанесение на кожу кремов с репеллентами;
• самостоятельный и взаимный тщательный осмотр тела на предмет наличия присосавшихся к коже клещей после посещения эндемических очагов.

К методам вторичной профилактики относят:

• правильное извлечение клеща, без оставления в коже частей его тела (предпочтительно хирургом );
• эмпирическое лечение (проводится без установления точной причины ) тетрациклином или доксициклином при появлении кольцевидной эритемы;
• эмпирическое лечение тетрациклином или доксициклином даже при отсутствии кольцевидной эритемы, если присасывание клеща произошло в эндемическом очаге боррелиоза.

Опасен ли боррелиоз у беременных?

Определенно можно сказать, что боррелиоз для беременных более опасен, чем для остальных категорий пациентов. Причем течение заболевания у самой беременной практически не отличается от общераспространенной клинической картины, однако влияние на растущий плод вероятнее всего будет отрицательным, причем степень данного влияния напрямую зависит от сроков персистирования заболевания в организме будущей матери.

Одной из основных особенностей боррелий является небольшой размер относительно других видов бактерий. В совокупности со спиралевидной формой данный микроорганизм обладает парадоксальной способностью проникать все гистогематологические барьеры в ближайшие сроки после заражения. В частности, боррелии без больших затруднений проникают в замкнутую систему кровообращения плода, а впоследствии и во все его внутренние органы или очаги их закладки.

Если беременная вовремя обратилась к врачу и начала лечение соответствующими антибактериальными препаратами, то с высокой степенью вероятности можно утверждать, что все боррелии, успевшие попасть в организм плода, также погибают, как и в организме беременной. При таком развитии событий отрицательное влияние на будущий плод является минимальным.

Значительно менее благоприятных перспектив следует ожидать, если беременная не получила своевременного лечения на первой стадии боррелиоза. За 1,5 - 2 месяца, необходимые для развития второй стадии заболевания, бактерии проникают во все ткани и внутренние органы плода, формируя в них многочисленные лимфоплазматические инфильтраты. Наиболее уязвимыми, как и у взрослых, оказываются структуры нервной и сердечно-сосудистой системы. Реже отмечаются поражения кожи, опорно-двигательного аппарата и печени.

Таким образом, ребенок, рожденный от матери, заболевшей и не лечившей боррелиоз, может обладать умственной отсталостью, пороком сердца , почечной недостаточностью или печеночной недостаточностью . В наиболее плачевных случаях данные нарушения несовместимы с жизнью и плод умирает через некоторое время после родов. Отмечены даже единичные случаи мертворождений, вызванных тяжелым внутриутробным течением боррелиоза.

В связи с вышесказанным, всем беременным настоятельно рекомендуется избегать мест, где они могли бы быть укушены клещами. Если же это в итоге произошло, то не стоит ожидать появления признаков заболевания, а следует как можно скорее определить, имело ли место заражение или нет. При использовании методики ПЦР (полимеразной цепной реакции ) проводить исследование можно в первые дни с момента потенциального заражения. Если ПЦР по каким-либо причинам недоступно, то требуется сдать анализ на специфические иммуноглобулины М – свежие антитела к боррелиям. Однако следует отметить, что сдавать данный анализ ранее двух недель с момента потенциального заражения не имеет смысла, поскольку это минимальный срок, необходимый, для того чтобы иммунная система сформировала достаточный титр антител для борьбы с патогенным микроорганизмом.

После постановки диагноза следует незамедлительно начать антибактериальную терапию. Поскольку препараты из группы тетрациклинов при беременности противопоказаны, то вероятнее всего врач назначит курс препаратов пенициллинового, цефалоспоринового или макролидного ряда. Данный курс необходимо пройти полностью, даже если симптомы заболевания исчезают до его окончания. Связанно это с тем, что у пациентов, прошедших неполный курс лечения отмечается более высокая частота хронизации инфекции.

Каковы отличия боррелиоза у детей?

При ответе на данный вопрос следует различать боррелиоз врожденный и приобретенный. Врожденный боррелиоз может наблюдаться у новорожденного, мать которого во время беременности болела манифестной (с явными признаками ) или бессимптомной формой заболевания. Приобретенный боррелиоз возникает при передаче инфекции посредством присасывания инфицированного боррелиозом клеща.

Врожденный боррелиоз может протекать как бессимптомно, так и становиться причиной тяжелых пороков внутренних органов, а в некоторых случаях и причиной мертворождений. Во время протекания беременности данная бактерия проникает во все ткани тела новорожденного, наиболее тяжело поражая нервную и сердечно-сосудистую систему. Формирующиеся в тканях лимфоплазматические инфильтраты препятствуют нормальному развитию внутренних органов, отчего те не формируются полноценными к моменту рождения, снижая, тем самым, жизнеспособность новорожденного. Клинически врожденный боррелиоз может проявляться отставанием в умственном и физическом развитии, деформацией опорно-двигательного аппарата, сопутствующими аутоиммунными заболеваниями и др.

Приобретенный боррелиоз у детей во многом схож с таковым у взрослых. Некоторые исследователи отмечают несколько более раннюю подверженность поражению мозговых оболочек с развитием менингита. Также у детей чаще отмечаются явления менингизма – клиническая картина менингита при стерильной спинномозговой жидкости.

Передается ли боррелиоз через грудное молоко, слюну и половые жидкости?

Возбудитель боррелиоза является одной из бактерий, наиболее склонных к распространению по всем органам и тканям. Тем не менее, случаи передачи данной инфекции от человека к человеку не были зарегистрированы.

Несмотря на то, что зараженный боррелиозом пациент может содержать возбудителя во всех биологических жидкостях (кровь, грудное молоко, слюна, сперма, половые железы и др. ), заражения при переносе данных жидкостей на кожу и слизистые оболочки не происходит. Происходит это благодаря тому, что средства неспецифической защиты кожи и слизистых оболочек являются практически непреодолимой преградой для боррелий. Даже если на данных оболочках присутствуют повреждения (царапины, эрозии, язвы и др. ) возбудитель не может проникнуть достаточно глубоко и в достаточном количестве, для того чтобы способствовать дальнейшему развитию заболевания.

Единственный вариант, при котором гипотетически может происходить передача инфекции от одного человека к другому – это прямое переливание крови, являющееся на сегодняшний день пережитком прошлого в связи с огромными рисками для реципиента (пациента, которому переливается кровь ).

Существует ли прививка от боррелиоза?

На сегодняшний день прививки или сыворотки против боррелиоза не существует. По всей вероятности необходимость в прививании против данного заболевания не столь высока из-за того, что инвалидизации оно достигает в редких случаях, а методы его лечения на ранних стадиях высокоэффективны.

Кроме того, вероятные риски от побочных эффектов потенциальной вакцины при массовом ее применении могли бы уравняться или даже превысить показатели тяжелых случаев боррелиоза. Таким образом, целесообразность разработки вакцины против данного заболевания на сегодняшний день находится под вопросом.

Создается ли иммунитет после перенесенного боррелиоза?

После перенесенного боррелиоза создается достаточно прочный иммунитет, который защищает пациента от повторного заражения на протяжении 5 - 7 лет. По прошествии данного срока возможно повторное заражение. Тем не менее, важно отметить, что данный иммунитет формируется лишь только к тому возбудителю боррелиоза, который вызвал заболевание у человека, в то время как таких возбудителей среди наиболее часто встречающихся насчитывается не менее пяти в различных регионах мира.

Таким образом, если пациент, переболевший боррелиозом, вызванным, например, B. garinii будет укушен клещом, инфицированным B. burgdorferi s.s., то вероятнее всего он заново перенесет заболевание. Клинические проявления в данном случае могут быть такими же, как и в предыдущие разы, поскольку иммунитет является видоспецифическим, однако чаще заболевание проявляется менее ярко в связи с тем, что существующие в крови антитела и Т-лимфоциты памяти все-таки частично связывают некоторые общие фрагменты бактерий. В некоторых случаях заражение боррелиозом на фоне уже существующего иммунитета приводит даже к бессимптомному течению, которое, как известно, проявляется только во второй и третьей фазе заболевания, которая, к сожалению, на данных этапах значительно хуже поддается лечению.

Через какое время после укуса клеща сдавать анализ на боррелиоз?

Для ответа на данный вопрос следует уточнить, о каком анализе идет речь. Наиболее часто прибегают к серологическому анализу, то есть к определению в крови специфических антител (иммуноглобулинов класса М ). Реже, когда того требуют сжатые сроки, как, например, у беременных или у новорожденных, необходимо определить в крови наличие непосредственно самих бактерий. Осуществляется эта задача при помощи ПЦР (метода полимеразной цепной реакции ).

При исследовании крови на специфические антитела необходимо дождаться срока, когда данные антитела достигнут достаточного титра (концентрации ), при котором результаты анализа были бы наиболее показательны. Как правило, это время равняется двум полным неделям с момента заражения. Проведение данного исследования на более ранних сроках чревато ложноотрицательными результатами.

Метод ПЦР основывается на механизме выявления фрагментов ДНК, которыми обладает искомая бактерия или вирус. Чувствительность метода настолько высока, что даже при наличии в образце всего одной клетки результат исследования окажется положительным. Таким образом, данный метод применим с первых дней заболевания. В качестве образца может подойти любая ткань, гипотетически содержащая возбудителя (кожа, кровь, биоптат лимфатического узла, соскоб слизистой, слюна и др. ). В первую фазу заболевания чаще всего в качестве образца выбирают кровь и кожу с края кольцевой эритемы. В остальные фазы заболевания в качестве образцов могут использовать спинномозговую жидкость, биоптаты тканей внутренних органов и др.

Клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз, болезнь Лайма - это все названия одной инфекционной болезни.

Впервые вспышка патологии произошла в 1975 г. в американском городке Лайм. Там же и были описаны его основные симптомы.

Инкубационный период боррелиоза - от 2 дней до 1 месяца. Есть 3 стадии развития патологии, отличающиеся различной тяжестью состояния больного. У клещевого боррелиоза симптомы и лечение на разных стадиях отличаются, используются разные виды лекарств, схемы их применения. Болезнь можно победить, если адекватное лечение антибиотиками будет начато своевременно.

Хотя клещевой энцефалит и боррелиоз имеют похожие симптомы, но они остаются различными воздействиями на организм и по-разному поражают головной мозг.

Симптомы начала заболевания

Установить диагноз сразу после укуса насекомого очень трудно. Такую симптоматику имею различные заболевания. Первоначальные симптомы боррелиоза напоминают катар верхних дыхательных путей. Проявления болезни следующие:

• повышенная температура;
• головные боли;
• ломота в суставах и мышцах;
• першение в горле;
• насморк;
• слабый кашель;
• общая слабость;
• иногда развивается воспаление слизистой глаз.

Если отсутствует основной симптом клещевой инфекции, как это бывает в 25% всех случаев, больной принимает патологию за простуду. Главный симптом Лайм-боррелиоза - эритема в виде кольца. Это единственное характерное проявление болезни на I стадии. Кожа краснеет, уплотняется, близлежащие ткани отекают. Появляются зуд, жжение. Папула за несколько дней увеличивается, образуется кольцо с четким красным ободком. Обычно оно круглой или овальной формы. Его размеры в диаметре способны достигать 60 см. Внутри ободка кожа светлее. Иногда эритема может быть в виде нескольких концентрических колец.

Помимо этого могут наблюдаться другие признаки боррелиоза, а именно:

• сыпь, похожая на крапивницу;
• гипертонус шейных мышц;
• увеличение лимфоузлов, соответствующих расположению эритемы.

Эритема может исчезнуть сама через несколько дней или через месяц. На ее месте остаются шелушение и пигментация. Организм с симптомами заболевания на I стадии справляется самостоятельно, без лечения медикаментами.

II стадия заболевания

Бывает так, что после укуса клеща болезнь Лайма минует I стадию и начинается со второй. Этот период может быть коротким, но способен длиться и месяцами. Происходят нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС), развиваются сердечно-сосудистые заболевания, повреждается кожа, воспаляются суставы.

При поражении ЦНС может возникнуть серозный менингит, который характеризуется головными болями, светобоязнью, гипертонусом затылочных мышц.

Поражение черепных нервов имеет такие симптомы:

• лицо становится перекошенным, не закрывается глаз, больной не владеет ртом;
• ухудшаются слух и зрение;
• нарушаются движения глазного яблока, развивается косоглазие;
• становится трудно жевать и глотать (при воспалении подъязычного нерва).

Последствия поражения спинномозговых нервов выражаются болями в виде «прострелов» в области ног (лампасные боли), поясницы (опоясывающие боли). Через некоторое время пациент начинает ощущать мышечную слабость. Человек, укушенный инфицированным клещом, может осуществлять непроизвольные движения, иметь шаткую и неустойчивую походку, плохо говорить.

При поражении сердца возможны боли за грудиной, одышка, усиленное сердцебиение. Кожные поражения представлены сыпью, похожей на крапивницу, вторичными эритемами или лимфоцитомами - узелками, которые появляются обычно в области паха, соска, на мочке уха.

Инфекция по кровотоку переносится по всему организму и заболевать может любой орган: почки, печень, глаза, бронхи, яички, но бывает это редко.

Последняя стадия клещевого боррелиоза

III стадию можно охарактеризовать как хроническую. Она способна начаться через полгода после завершения предыдущего этапа патологии. После укуса клещом болезнь Лайма может принять хроническую форму уже через 2 года, если инфекция не лечилась ранее.

У болеющего боррелиозом происходит усугубление поражений нервной системы, суставов и кожи, развиваются хронические недуги. Так, артрит приводит к тому, что постепенно суставы деформируются, развивается остеопороз, хронический миозит. У человека присутствуют постоянные ноющие боли с прострелами, ему трудно выполнять некоторые движения.

Возникающий энцефаломиелит с течением времени усугубляет состояние пациента, является причиной ухудшения памяти, эпилептических припадков, слабоумия, нарушения координации движений. Такие люди имеют изменения в походке (петушиная или утиная походка).

Атрофический дерматит развивается на последней стадии болезни Лайма. Очаги поражения обычно находятся на руках и ногах (изредка встречаются и на других частях тела). Сначала появляются пятна от ярко-красного до фиолетового цвета. Затем вместо них образуются места уплотнений с шелушащейся кожей. Позже там будут формироваться атрофические процессы, в результате которых кожа истончается, становится похожей на скомканную папиросную бумагу. Воспалительные процессы приводят к образованию незаживающих язв.

Диагностика и лечение

Диагностика болезни проводится непросто. Во-первых, патологию нельзя диагностировать в первые дни после укуса насекомого. Во-вторых, даже анализ крови и биопсия края эритемы или лимфоцитомы дают достоверность не более 50%. Поэтому назначается дополнительная диагностика, основанная на исследовании сыворотки крови, ликвора (спинномозговой жидкости) и синовиальной жидкости (находится в полости суставов). Она проводится с целью выявления ДНК боррелий и антител к ним. Самая точная диагностика - это поиск следов ДНК.

Если укусил клещ, обследование кожных покровов пациента дает дополнительные данные, но не является достаточным, чтобы установить заболевание.

Лечение боррелиоза сложное и длительное, зависит от стадии заболевания. Оно осуществляется в 2-х направлениях: этиотропная терапия, направленная на подавление инфекции, и патогенетическая, при которой лечить необходимо пораженные органы, суставы, нервную систему. Первая на разных стадиях проводится различными антибиотиками. Длительность применения препаратов в некоторых случаях может составлять 28 дней. Если курс лечения не будет проведен до конца, некоторые боррелии способны выжить и начать размножаться.

Лечебный патогенетический комплекс состоит из жаропонижающих, противовоспалительных, антигистаминных и сердечных препаратов. Проводится дезинтоксикация организма, применяется витаминная терапия.

Представляет собой инфекционное заболевание, распространенное на определенных территориях, на которых обитает микроорганизм, являющийся его возбудителем. Правильное и полное название данной инфекции – системный клещевой боррелиоз, но помимо этого для обозначения заболевания используют следующие наименования: клещевой менингополиневрит, клещевой боррелиоз, иксодовый боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема , эритемный спирохетоз, синдром Банноварта и болезнь Лайма. Однако в обиходе наиболее часто используется короткие названия – боррелиоз, болезнь Лайма или Лайм-боррелиоз .

Инфекция протекает стадийно с поражением суставов, нервной системы и иногда сердца , и подвергается полному излечению, если начать терапию антибиотиками в течение короткого срока после начала заболевания.

Отличительной чертой боррелиоза является то, что инфекция не передается от больного человека к здоровому, а инфицирование происходит только при укусе клеща, являющегося переносчиком микроба-возбудителя. Боррелиозом могут заболевать люди любого пола и возраста, в том числе маленькие дети и пожилые.

Боррелиоз – общая характеристика, история открытия и названия инфекции

Инфекция получила название "боррелиоз" от латинского наименования спирохет – Borrelia burgdorferi, являющихся ее возбудителями. А название болезнь Лайма было дано по наименованию города "Лайм" в штате Коннектикут, в котором в 1975 году была впервые зарегистрирована вспышка инфекции и описаны ее основные симптомы. Все остальные названия данной инфекции являются производными либо от боррелий (боррелиозы), либо от ведущих клинических признаков (клещевой менингополиневрит), либо от наименования клещей-переносчиков спирохет (иксодовый или клещевой боррелиоз и др.).

Болезнь Лайма была открыта после обследования подростков штата Коннектикут, у которых ювенильный артрит встречался в 100 раз чаще, чем у их сверстников из других местностей США. Врачи и ученые заинтересовались подобной аномалией, обследовали детей, взяли пробы синовиальной жидкости из суставов, из которой и смогли высеять спирохеты Borrelia burgdorferi, которые оказались возбудителями заболевания.

Боррелиоз протекает в три последовательные стадии, развивающиеся через разные промежутки времени после заражения. На первой стадии (острой) у человека появляются общеинфекционные симптомы интоксикации (повышенная температура тела, головные и мышечные боли, слабость, сонливость и т.д.) и мигрирующая эритема. Эритема образуется в месте укуса клеща и представляет собой постоянно увеличивающееся в диаметре пятно с ярко-красным наружным ободком и светлой внутренней частью. Данная первая стадия боррелиоза развивается через несколько дней или недель после укуса клеща и заражения спирохетами, и длится до 1 месяца. После завершения первой, острой стадии боррелиоза либо наступает выздоровление, либо инфекция переходит в хроническое течение и развиваются 2 и 3 стадии.

На второй стадии боррелиоза у человека развивается поражение либо нервной системы, либо сердца. В результате поражения нервной системы у человека развиваются периферические нейропатии (онемение конечностей, потеря чувствительности на отдельных участках рук и ног и т.д.), менингит, радикулиты и др. А поражение сердца характеризуется развитием сердцебиений, болей в сердце , блокадами и др. Вторая стадия инфекции может длиться до полугода.

На третьей стадии боррелиоза у человека развиваются артриты, которые сочетаются с поражением либо нервной системы, либо сердца, в зависимости от того, какой орган был вовлечен в патологически процесс на второй стадии. Помимо артрита, на третьей стадии боррелиоза нередко развивается атрофический дерматит .

Отличительным симптомом первой стадии боррелиоза является эритема, появляющаяся на теле в месте укуса клеща в 80% случаев. Эритема представляет собой сначала небольшой красный узелок или пузырек, от которого постепенно распространяется краснота по периметру, образуя своеобразный ободок. Поверхность кожи внутри ободка может быть красной или нормальной. Диаметр эритемы постоянно увеличивается, поэтому ее называют мигрирующей. Как правило, эритема имеет круглую форму, но иногда может быть овальной. Эритема обычно увеличивается до 20 см в диаметре, а в редких случаях и до 60 см. В области эритемы кожа сильно зудит, имеются ощущения жжения и выраженной болезненности. Поскольку эритема появляется в месте укуса клеща, то наиболее часто она локализуется на животе, пояснице, ногах, под мышками, на шее или в паху.

Общеинфекционные симптомы интоксикации в сочетании с эритемой являются специфичными для боррелиоза, позволяя заподозрить данную инфекцию. Помимо эритемы на коже может появляться сыпь, крапивница , а также точечные и кольцевидные высыпания.

У 5 – 8% людей на первой стадии боррелиоза появляются признаки поражения головного мозга, такие как:

• Головная боль;
• Тошнота;
• Рвота более 2 раз в сутки;
• Светобоязнь;
• Повышенная чувствительность кожи (даже легкое прикосновение вызывает ощущение жжения, боли и т.д.);
• Напряжение затылочных мышц;
• Голова, запрокинутая назад;
• Ноги прижаты к животу.

В очень редких случаях первый этап боррелиоза проявляется безжелтушным гепатитом со следующими симптомами – потеря аппетита , тошнота, рвота, боли в области печени , повышение активности АсАТ, АлАТ и ЛДГ в крови.

Таким образом, первая стадия боррелиоза может протекать с развитием весьма разнообразных и полиморфных симптомов, среди которых постоянным считается мигрирующая эритема. Остальные симптомы (кроме эритемы) могут быть разными. Примерно в 20% случаев мигрирующая эритема является единственным клиническим симптомом боррелиоза.

Первая стадия длится от 3 до 30 дней, после чего либо переходит во вторую, либо завершается выздоровлением. Вероятность полного выздоровления при начале адекватной антибиотикотерапии на первой стадии составляет 80%. Если же выздоровления не происходит, то инфекция переходит во вторую стадию. Причем вторая стадия разовьется, даже если первая протекала бессимптомно и не была правильно пролечена.

II стадия боррелиоза

На второй стадии боррелиоза развивается преимущественное поражение нервной системы или сердца, и в зависимости от того, какой именно орган вовлечен в патологический процесс, появляются неврологические или кардиальные симптомы.

Поражение нервной системы во втором периоде боррелиоза характеризуется развитием менингита или менингоэнцефалита, сочетающихся с парезами черепных нервов и периферической радикулопатией. При менингите у человека развивается сильная пульсирующая головная боль , неоднократная рвота, напряженность затылочных мышц, светобоязнь и повышенная температура тела. А при менингоэнцефалите к указанным менингеальным симптомам присоединяются расстройства сна, памяти, концентрации внимания и эмоциональная лабильность.

Периферическая радикулопатия проявляется блуждающими болями от шеи в руки и от поясницы в ноги, а также нарушением чувствительности в конечностях (ощущение онемения, покалывания, жжения и т.д.) и снижением силы некоторых мышц.

Отличительной чертой боррелиоза является именно сочетание менингита с парезами черепных нервов и радикулопатией. Этот наиболее часто встречающийся симптомокомплекс неврологических нарушений на 2 стадии боррелиоза называется лимфоцитарным менингорадикулоневритом Банноварта. Если на второй стадии не начать лечение антибиотиками, то боррелиозный менингит может продолжаться до нескольких месяцев.

В редких случаях поражение нервной системы при боррелиозе проявляется невритами глазодвигательного, зрительного и слухового нервов.

На второй стадии боррелиоза помимо нервной системы поражается и сердце, что, однако, наблюдается гораздо реже. Поражение сердца может протекать по типу преходящей атриовентрикулярной блокады, перикардита или миокардита . При боррелиозном поражении сердца у человека развиваются следующие симптомы:

• Сердцебиение;
• Боли в груди сжимающего характера;
• Головокружение.

Поражение нервной системы и сердца являются наиболее характерными для второй стадии боррелиоза. Однако помимо них может развиваться поражение кожи, протекающее по типу капилляритов, сыпей и одиночной доброкачественной лимфоцитомы.

Эритема и доброкачественная лимфоцитома кожи являются наиболее специфическими симптомами боррелиоза. Внешне такая лимфоцитома выглядит как единичный выпуклый узелок на коже, окрашенный в ярко-малиновый цвет и слегка болезненный при ощупывании. Лимфоцитомы могут локализоваться на лице, половых органах и в паховой области.

Кроме вышеперечисленных симптомов на второй стадии боррелиоза могут развиваться неспецифические клинические проявления, такие как:

• Конъюнктивит;
• Ирит;
• Хориоретинит;
• Панофтальм;
• Ангина;
• Гепатит;
• Спленит (воспаление селезенки);
• Орхит (воспаление яичек);
• Микрогематурия (кровь в моче);
• Протеинурия (белок в моче);
• Слабость;
• Сильная утомляемость .

III стадия боррелиоза

Для третьей стадии характерно развитие артритов, атрофического акродерматита или неврологических синдромов, сходных с нейросифилисом. Поражение суставов на третьей стадии боррелиоза может протекать в трех формах:
1. Артралгии (мигрирующие боли, перемещающиеся от одного сустава к другому);
2. Доброкачественный рецидивирующий артрит;
3. Хронический прогрессирующий артрит.

Мигрирующие артралгии фиксируются в 20 – 50% случаев и практически всегда сочетаются с болями в мышцах. Причем наиболее сильные боли развиваются в мышцах шеи. При артралгии воспалительные изменения в суставах отсутствуют, но боли настолько сильные, что человек буквально обездвиживается. Такие боли в суставах продолжаются несколько дней подряд, сочетаются со слабостью, утомляемостью и головной болью, после чего внезапно и самостоятельно проходят. Периодически человека беспокоят подобные приступы артралгий.

При развитии доброкачественного рецидивирующего артрита, как правило, поражаются коленные или другие крупные суставы. В патологический процесс вовлекается один или максимум 3 сустава. Артрит протекает с чередованием рецидивов и ремиссий. Рецидивы длятся по 1 – 2 недели и характеризуются болями в пораженных суставах, их припухлостью и ограничением подвижности. Ремиссии продолжаются от нескольких недель до месяцев. Причем с течением заболевания частота рецидивов уменьшается, а длительность ремиссий увеличивается. В течение 4 – 5 лет рецидивы полностью сходят на нет, и артрит перестает беспокоить человека. Благодаря тому, что артрит может надолго оказаться в стадии ремиссии, его считают доброкачественным.

Хронический артрит поражает сразу несколько суставов (больше трех) и протекает в виде постоянного воспалительного процесса. При таком артрите человека беспокоят боли, отечность, плохая подвижность и ограниченность движений в пораженных суставах, а также эрозия хрящей и костей. Очень часто в патологический процесс вовлекаются ткани, окружающие сустав, в результате чего артрит осложняется бурситами , лигаментитами, энтезопатиями, остеопорозом , истончением хряща, а также остеофитозом (наслоение на кость рыхлой воспалительной массы). Иногда хронический боррелиозный артрит сочетается с паннусом (воспалением роговицы глаза).

Помимо поражения суставов в третьем периоде болезни Лайма развивается патологический процесс в коже, протекающий по типу атрофического акродерматита или очаговой склеродермии .

Атрофический акродерматит начинается с появления красно-синих пятен на разгибательных поверхностях, таких как колени, локти, тыльная часть кистей и подошвы. В области пятен может образовываться плотный воспалительный инфильтрат, отек и нарушение оттока лимфы на пораженном участке. Данная воспалительная фаза продолжается годами, и медленно переходит в склеротическую. В склеротической фазе кожа, на которой были красно-синие пятна, атрофируется и становится похожей на мятую тонкую бумагу.

В третьей стадии боррелиоза атрофический акродерматит в 30% случаев сочетается с поражением суставов, а в 45 – 50% – с поздними неврологическими осложнениями, протекающими по типу нарушений чувствительности или движений. Наиболее характерными поздними неврологическими осложнениями III стадии боррелиоза являются хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, хроническая аксональная полирадикулопатия, потеря памяти , слабоумие .

Хронический энцефаломиелит характеризуется постоянными головными болями, усталостью, головокружением , тошнотой, периодически возникающей рвотой, судорогами , галлюцинациями , а также нарушением памяти, внимания, речи, координации движений, чувствительности и т.д.

Спастический парапарез характеризуется повышением мышечного тонуса различных частей тела с развитием неконтролируемых патологических рефлексов и движений.

Хроническая аксональная полирадикулопатия характеризуется следующими проявлениями:

• Слабость мышц в нижних частях конечностей (кисти, стопы). При выраженной слабости мышц ног развивается степпаж – "петушиная походка";
• Снижение или полное выпадение сухожильных рефлексов;
• Нарушение чувствительности в конечных отделах рук и ног, охватывающих участки кожи по типу "носков" и "перчаток". Нарушение чувствительности проявляется в ощущении бегания мурашек, жжении, покалывании, потери способности чувствовать температуру, вибрацию, прикосновения и т.д.;
• Нарушении координированной работы кровеносных сосудов, вследствие чего у человека появляются приступы сердцебиения , гипотензии, импотенции и т.д.

Хроническая болезнь Лайма

При хроническом боррелиозе развивается поражение суставов (артрит), атрофический акродерматит или доброкачественная лимфоцитома кожи. Артрит может приводить к полному разрушению хряща и кости сустава, вследствие чего последний становится функционально неполноценным и для сохранения подвижности его нужно заменять протезом .

Боррелиоз (болезнь Лайма): инкубационный период, симптомы и проявления болезни - видео

Боррелиоз у детей

Течение заболевания и клинические признаки у детей точно такие же, как и у взрослых. Однако для детей характерно развитие менингита, как проявления поражения нервной системы, в то время как у взрослых чаще формируются периферические нефропатии (парезы нервов, радикулиты и т.д.).

Из-за преимущественного поражения центральной нервной системы, после выздоровления от боррелиоза у детей могут оставаться астеновегетативные реакции, такие, как неустойчивость настроения, повышенная возбудимость и расстройства сна. Данные реакции через некоторое время полностью проходят.

Диагностика боррелиоза

Общие принципы диагностики

• Серозный менингит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит или неврит черепных нервов;
• Артрит одного или нескольких суставов;
• Нарушение атриовентрикулярной проводимости сердца II или III степеней, миокардит или перикардит;
• Единичная доброкачественная лимфоцитома на мочке уха или соске молочной железы ;
• Хронический атрофический акродерматит.

Анализ на боррелиоз (кровь на боррелиоз)

• Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ);
• Иммуноферментный анализ (ИФА);
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• Иммуноблоттинг.

При проведении ИФА результат может быть положительным или отрицательным. Положительный означает, что антитела к боррелиям обнаружены и, соответственно, человек заражен боррелиозом. Отрицательный результат анализа означает, что у человека в крови отсутствуют боррелии.

При проведении ПЦР и иммуноблоттинга обнаруживают непосредственно боррелий и определяют их количество в единице объема крови (чаще всего в 1 мл). Соответственно, если в результате анализа указано, что обнаружены боррелии и указано их количество, то это означает наличие боррелиоза у человека.

Наиболее простыми, доступными и достаточно эффективными анализами на боррелиоз являются ИФА и РНИФ, для проведения которых необходимо сдать кровь из вены. Однако для достоверной диагностики следует произвести два исследования с интервалом между ними в 4 – 6 недель, чтобы определить не только наличие инфекции, но и ее динамику.

Боррелиоз – лечение

Итак, для лечения боррелиоза на первой стадии (в течение месяца после появления клинических симптомов) применяют следующие схемы антибиотикотерапии:

• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
• Цефуроксим (Аксетин, Антибиоксим, Зиннат, Зинацеф и др.) – принимать по 500 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
• Азитромицин (Сумамед и др.) – принимать по 500 мг по 1 разу в сутки в течение недели (наименее эффективный антибиотик);
• Тетрациклин – принимать по 250 – 400 мг по 4 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.

При наличии неврологических симптомов

• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 14 – 28 дней;
• Бензилпенициллин – вводить по 5 000 000 ЕД внутривенно через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 14 – 28 дней;
• Хлорамфеникол (Левомицетин) – принимать внутрь или вводить внутривенно по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 14 – 28 дней.

• Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
• Пенициллин G – вводить внутривенно по 20 000 000 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 21 дня;
• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 21 дня.

• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 30 дней;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней (можно принимать при отсутствии неврологических симптомов);
• Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
• Пенициллин G – вводить внутривенно по 20 000 000 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней.

• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение 30 дней;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней.

Во время лечения антибиотиками на теле у человека может появиться множественная сыпь или несколько эритем, а также развиться временное обострение симптоматики. Этого не следует бояться, поскольку подобный ответ организма называется реакций Яриша-Герсгеймера и свидетельствует об успешности проводимого лечения.

Если боррелиоз был выявлен у беременной женщины, то ей следует принимать Амоксициллин по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 21 дня. Другой терапии не требуется, поскольку данного курса антибиотикотерапии достаточно для того, чтобы профилактировать передачу инфекции плоду.

Помимо антибиотикотерапии, которая направлена на уничтожение боррелий в организме человека, в комплексом лечении боррелиоза применяются симптоматические методы лечения, помогающие устранить тягостные проявления инфекции. Симптоматические методы применяются для улучшения общего состояния и снятия симптомов, которые плохо переносятся человеком.
зуд

Профилактика инфекции

Поскольку клещи живут в траве и листве, необходимо избегать нахождения в местах, где придется тесно контактировать с растительностью (лес, парки и т.д.). Если же человек собирается "на природу", то следует одеваться в светлую одежду, которая максимально закрывает тело: рубашка с длинным рукавом, штаны с резинкой на лодыжке, шарф на шее, капюшон или кепка на голове и т.д. Кроме того, открытые участки тела следует обрабатывать репеллентами, отпугивающими клещей.

Во время нахождения в лесу или парке следует через каждые два часа осматривать тело на наличие клещей. Также во время нахождения на природе нужно как можно меньше сидеть в траве и контактировать с листвой кустов и деревьев.

Профилактика боррелиоза после укуса клеща

• Доксициклин – по 100 мг по 1 разу в сутки в течение 5 дней;
• Цефтриаксон – по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение трех дней.

Болезнь Лайма (боррелиоз): распространённость и возбудитель инфекции, признаки и проявления (симптомы), осложнения, диагностика (экспресс-тест), лечение (антибиотики), профилактика - видео

Последствия боррелиоза

Заболевание с большим числом внешних клинических проявлений. Оно вызывается бактериями рода Borrelia, которых сегодня известно более 10 видов.

География болезни Лайма обширна, она распространена везде, кроме Антарктиды. Зараженными боррелиозными клещами в России считаются местности Тюменской, Костромской, Ленинградской, Пермской, Тверской, Калининградской, Ярославской областей и Уральского, Дальневосточного и Западносибирского регионов. Соответственно в группу риска попадают люди, часто посещающие смешанные леса на этих территориях. Но не только леса, даже на садовом участке или в городском парке можно подхватить такого клеща.

Статистика показывает высокий уровень детской заболеваемости (10-14 лет) и активного взрослого населения (24-46 лет). Это сезонные заражения, они совпадают с периодами активности клещей – с середины апреля до октября, максимума достигают в мае, июне и июле (в зависимости от географии).

Как происходит заражение человека боррелиозом?

Хозяева боррелий – птицы, домашние и дикие животные, человек, а переносчик – . Чаще всего клещи попадают на одежду человека или шерсть животного в лесу с травы, ветвей невысоких деревьев или кустарника, но могут быть принесены в дом и с букетом цветов, дровами, вениками.

Клещ впивается не сразу, обычно через 1-2 часа. У детей достаточно часто это волосистая часть головы, у взрослых – шея, грудь, паховые складки, подмышки, где кожа тоньше.

Сам процесс заражения происходит следующим образом: клещ впивается под кожу, выпрыскивая слюну с боррелиями, при этом сам он не болеет. Откуда же берутся боррелии в организме клеща? Они попадают в его тело при укусе больного, в дальнейшем иксодовый клещ становится пожизненным распространителем болезни Лайма, и любой, кого он укусит, с большой долей вероятности, будет заражен.

Из укуса боррелии попадают в лимфу и кровь, благодаря чему разносятся по всем органам, суставам, нервным волокнам и лимфатическим узлам.

Заразиться боррелиозом возможно не только при укусе клеща, но и употребляя сырое козье молоко. Известны случаи внутриутробного заражения болезнью Лайма.

Случаев заражения от больного человека не выявлено.

Симптомы, стадии и формы болезни Лайма

Выделяют три стадии болезни Лайма: острая, подострая и хроническая. И две формы: латентная и манифестная.

Когда проявляются симптомы клещевого боррелиоза?

Симптомы могут проявиться в течение месяца после укуса клеща. Инкубационный период длится от 2 до 50 суток. Установить время укуса бывает сложно, 30% пациентов просто не помнят об укусе.

• Манифестная форма имеет признаки и симптомы заболевания.
• Латентная форма характерна отсутствием признаков болезни, но положительной диагностикой на борелли.

Часто больные жалуются на первые симптомы заражения: появляется зуд и боль воспаленной кожи, может развиться воспаление внешне похожее на рожистое. У некоторых больных возникают вторичные эритемы. Но часто эритема имеет вид просто красного пятна. Возможны другие проявления – сыпь, крапивница, конъюнктивит.

Острая стадия

Появляются признаки, характерные для гриппозного состояния: озноб, повышение температуры, головная боль, слабость, ломота во всем теле, сонливость. Бывает тошнота и рвота, иногда больно глотать, сухой кашель, насморк.

Иногда наблюдаются симптомы безжелтушного гепатита: тошнота, увеличение размеров печени, болевые ощущения в области печени, отвращение к еде.

Выделяется эритемная и безэритемная формы.

Эритемная форма

Через 3-30 дней (в среднем 7) в месте укуса образуется узелок (папула) или просто покраснение, затем участок покраснения расширяется и образуется эритема – красное кольцо на коже, причем его края несколько приподняты над остальной кожей. Размеры эритемы различны - от сантиметра до десятков сантиметров.

Безэритемная форма

На месте укуса - просто черная корочка и может образоваться небольшое пятнышко.

В случае возникновения эритемы больной обычно идет к врачу и получает лечение. При безэритемной форме – симптомы относят на заболеванию гриппом, необходимое время бывает упущено. Одна из причин высокой детской заболеваемости – неумения распознать болезнь на ранней стадии. Особенно, когда заболевают несколько детей из одной группы. Для родителей все логично – заразились ОРВИ.

На этой стадии симптомы проходят даже без лечения от боррелиоза через пару недель.

Подострая стадия

Характеризуется распространением боррелей от места укуса в органы. В случае безэритемной формы болезнь начинается с признаков диссеминации и проходит более тяжело, чем при наличие эритем.

За несколько недель поражается нервная система (менингоэнцефалит, мононеврит, серозный менингит, миелит и другие заболевания нервной системы).

Возможны проявления поражения сердца (развитие атриовентрикулярной блокады, могут быть различные нарушения сердечного ритма, реже встречаются поражения миокарда и перикарда). Заболевший жалуется на сердцебиения, сжимающие боли в груди и за грудиной, головокружения, одышку.

Появляются жалобы на боли в суставах.

Хроническая стадия

Хроническим считают заболевание, длящееся от полугода до нескольких лет. На этой стадии поражаются суставы, типичен олигоартрит крупных составов, но замечены поражения и мелких суставов. В суставах наблюдают характерные для хронических заболеваний изменения: остеопороз, истончение хрящевой ткани, узуры в области пястно-фаланговых и средних межфаланговых суставов кистей, артрит пальцев и кистей рук, появление остеофитов тазобедренного, коленного и запястного суставов.

Поражения нервной системы (ПНС) сопровождаются высокой утомляемостью, головными болями, частичной потерей слуха, расстройством памяти. У детей замечают отставание в росте и половом развитии. Встречаются проявления хронического энцефаломиелита, полиневропатии, спастического парапареза.

На этой стадии встречаются поражения кожи в виде атрофического акродерматита, дерматита.

Когда ставят хроническую стадию этого заболевания, то обычно рассматривают три фактора:

1. длительность болезни (период, в который заметно нарушение иммунитета);
2. продолжительные сохраняющиеся неврологические рецидивы – менингит, энцефалопатия и другие, или развивающиеся проявления артрита;
3. активность боррелий.

Разделение на стадии болезни Лайма условно, заболевание может проявиться на любой стадии.

Признаки и симптомы боррелиоза

Для болезни Лайма характерны следующие симптомы:

1. Начальные симптомы схожи с симптомами гриппа или других вирусных инфекций.
2. На второй стадии (дессиминизации) – поражение нескольких органов.
3. Мигрирующие боли – сначала заболит локоть, потом боль возникает в колене, затем эта боль проходит, но начинает болеть голова.
4. Скованность и щелканье суставов.
5. Повышение температуры до 37,2 градусов в середине дня, которое часто не замечают, покраснение лица.
6. Сонливость и повышенная утомляемость.
7. Отмечают четырехнедельные циклы симптомов, возрастают и уменьшаются в течение цикла (циклы активности боррелий).
8. Медленная реакция на лечение, с периодическим обострением симптомов. Рецидивы и ремиссии сменяют друг друга и, если лечение закончить слишком рано, симптомы вернутся.

Диагностика боррелиоза

Болезнь Лайма диагностируют на основании наличия укуса и исследования самого клеща, появления эритемы и первичных симптомов. Клеща исследуют методом ПЦР, который позволяет определить, является ли клещ носителем инфекции. Это самый оптимальный вариант, так как в первые дни заражения обнаружить боррелии в организме человека почти невозможно. Их выделяют из краевой зоны эритемы, но разброс данных очень велик. Серологические исследования на ранней стадии болезни неинформативны.

Хемилюминесцентный иммуноанализ - метод выявления антител к боррелиям (основной серологический метод в России). Точность анализа до 95%. Чтобы избежать ошибки в ряде случаев применяют иммуноблот.

Иммуноблот - для уточнения диагностики у больных с симптомами болезни Лаймы, но с отрицательным иммуноанализом. Рассматривает 10 антигенов боррелий. Через несколько недель диагностику повторяют.

ПЦР с детекцией в режиме реального времени – исследуют суставную и спинномозговую жидкость. Этот метод используют, если иммуноанализ неинформативен (либо в начале заболевания, либо в процессе лечения). Этот метод дополняет остальные анализы.

Дифференциальный диагноз проводится большой группой заболеваний из-за схожести симптоматики с болезнью Лайма.

Лечение клещевого Лайм-боррелиоза

Если лабораторное исследование показало, что вытащенный клещ был заражен боррелиозом, врач-инфекционист назначает лечение сразу, даже без первичных симптомов. Обычно это прием антибиотиков: тетрациклина или доксициклина , детям до 8 лет – амоксициллин или флемоксил в таблетках или в инъекциях. Ранняя стадия болезни Лайма очень хорошо и быстро вылечивается, практически без последствий.

Хроническая стадия болезни отличается от ранней, из-за особенностей воздействия боррелий на иммунную систему организма. Обостряются все сопутствующие инфекции, даже многие латентные инфекции, которые присутствовали до заражения, могут обостряться. Иммунная система не может справиться с врагом, отдельные патогены становятся достаточно сильными и активными, чтобы вызывать патологии, именно эти патологии надо лечить.

Для лечения болезни клещевого Лайм-боррелиоза главным образом применяют антибиотики: тетрациклины, пенициллины и цефалоспорины. Выбор препарата зависит от его воздействия на боррелии у конкретного пациента.

Вместе с антибиотиками используют патогенетическое лечение, направленное на нормализацию и мобилизацию иммунитета, а также для лучшего проникновения антибиотиков в ткани и органы.

В настоящее время актуальность лечения больных боррелиозом возрастает в связи с улучшением диагностики этой болезни у пациентов неврологических, терапевтических, дерматологических клиник.

Болезнью Лайма занимаются многие врачи – инфекционисты, неврологи, иммунологи, кардиологи, ревматологи.

Опасные последствия запущенного беррелиоза

Заражение боррелиозом в России растет год от года. Это очень опасная и коварная болезнь. Особо опасна безэритемная форма болезни.

Через несколько лет, когда возникают проблемы со здоровьем и человек идет лечиться к врачу по профилю болезни – к неврологу, ревматологу, хирургу, кардиологу и врачи лечат возникшее заболевание, констатируют как «помолодели» эти заболевания, и не вспоминают о боррелиях. Причина остается и болезнь прогрессирует.

Этот недуг (син. Лайма болезнь) – природно-очаговое хроническое инфекционное заболевание. Клещевой боррелиозвызывается одним из видов трепонем – боррелиями Бургдорфера. Как проявляется заболевание, как его определить и проводить лечение болезни, узнайте ниже в статье.

Симптомы разных стадий клещевого боррелиоза

Выделяют 3 стадии болезни. Признаки каждой из них имеют свою специфику.

Симптомы I стадии клещевого боррелиоза

Стадия I длится до 40 дней и характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса–Липшютца. Главным симптомом болезни этой стадии является одиночное (иногда несколько) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15–20 см и более в диаметре.

По мере роста эритемы при клещевом боррелиозе центральная ее часть подвергается регрессу, в ее зоне может быть четко виден след (в виде красноватой точки) от укуса клеща. Край эритемы представлен узкой эритематозной полоской (шириной от нескольких миллиметров до 1–2 см). Чаще очаг при боррелиозе локализуется на туловище, конечностях, но может быть и на лице.

Краевая кайма эритемы при ее росте может разрываться, превращаясь в гирляндоподобную полосу, которая иногда проходит через грудь, шею, лицо больного. Субъективные симптомы обычно отсутствуют. Эритема является маркерным признаком заболевания, однако в 30– 60% случаев она может отсутствовать. Кроме взрослых клещей, на человека могут нападать значительно более мелкие молодые особи, которые присасываются безболезненно, и факт укуса может быть не отмечен.

Симптоматика клещевого боррелиоза на II стадии

Для II стадии заболевания, обусловленной лимфо– и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся с 3-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4–5-й неделе), характерны следущие симптомы клещевого боррелиоза:

поражения нервной системы с развитием серозного менингита,

неврита черепных нервов,

радикулоневрита,

сердечно-сосудистой системы с развитием миокардита,

перикардита,

нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады).

Нередко при клещевом боррелиозе возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи в этой стадии болезни боррелиоз могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1–5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера в виде единичного инфильтрата – узелка или диссеминированных бляшек чаще на мочках ушей, сосках и ареолах молочных желез, отечных, ярко-малинового цвета, слегка болезненных при пальпации.

Признаки клещевого боррелиоза на III стадии

В III стадии клещевого боррелиоза, поздней, развивающейся чаще через год после инфицирования и продолжающейся от нескольких месяцев до 10 лет и более, отмечается персистенция возбудителя чаще в каком-либо органе, наблюдаются поражение опорно-двигательного аппарата – моноартрит (чаше коленных суставов) или полиартрит, хронический энцефалит, энцефаломиелит. На коже развиваются

• акродерматит атрофический хронический,
• пятнистая атрофия,
• склеродермоподобные изменения.

Гистологически при боррелиозе выявляют микроангиопатии, лимфоцитарную инфильтрацию кожи с примесью плазматических клеток.

Возможны также случаи врожденного клещевого боррелиоза с пороками развития сердца.

Диагноз основывается на клинических и серологических данных. Возбудителя боррелиоза можно выделить из пораженной кожи, цереброспинальной жидкости, крови, синовиальной жидкости, для чего используют посевы материала с выделением культуры. Наиболее информативна РИФ в диагностике болезни – обнаружение антител к возбудителю в крови, цереброспинальной жидкости, которая дает положительный результат в 60% случаев в I стадии заболевания и в 100% – во II и III стадиях. Дифференциальный диагноз проводят с различными видами эритем, склеродермией.

Симптомы и диагностика нейроборрелиоза

Заболевание является проявлением болезни Лайма. Возбудителем этой формы болезни выступают боррелии, относящиеся к роду спирохет. Заражение происходит трансмиссивным путем через укусы иксодовых клещей.

Клинические проявления нейрогенного боррелиоза возникают на фоне общеклинических симптомов нейроборрелиоза, характерных для боррелиозной инфекции.

Характерными симптомами нейроборрелиоза являются кольцевидная эритема в месте укуса, поражение суставов и нервной системы. Появление головной боли, светобоязни, гиперакузии, гиперстезии кожных покровов, рвоты, явных признаков менингиального синдрома, очаговой симптоматики свидетельствует о развитии менингита, либо менингоэнцефалита. Наиболее часто патогенному воздействию боррелий подвергаются 3–4, реже – 9-12 пары.

Другим типичным симптомокомплексом при нейроборрелиозе является лимфоцитарный менингополирадикулоневрит Бан-нварта. Характерным проявлением является болевой синдром, связанный с местом присасывания клеща и возникающий вследствие вовлечения корешков спинальных нервов в любом отделе позвоночника, чаще – в шейно-грудном. Характерны признак раздражения и выпадения функций чувствительных и двигательных корешков. Ликворологические изменения при синдроме Баннварта характеризуются умеренным лимфоцитарным плеоцитозом и умеренным содержанием белка.

Этиологическая диагностика нейрогенного боррелиоза основана на проведении серологических тестов с парными сыворотками. Наиболее перспективными являются методы молекулярно-генетической диагностики.

Особенности лечения клещевого боррелиоза

Общие принципы терапии таковы: Пенициллин – по 2 000 000 ЕД и более в сутки в течение 2–3 нед (в зависимости от стадии), Тетрациклин – по 1 000 000-2 000 000 ЕД в сутки, Амоксициллин – по 1 000 000– 2 000 000 ЕД в сутки (детям 20–40 мг/кг в сутки).

Для лечения клещевого боррелиоза применяют также Эритромицин по 1 000 000 ЕД в сутки (детям 30 мг/кг в сутки). При поражениях нервной системы и артритах используют Пенициллин G и Цефтриаксон.

Этиотропная терапия клещевого боррелиоза

Лечение включает комплекс лечебных мероприятий, в котором ведущая роль отводится этиотропной терапии лечение боррелиоза. Лекарственные препараты назначают перорально или парентерально в зависимости от клинической картины и периода болезни. Из пероральных препаратов предпочтение отдают антибиотикам тетрациклинового ряда .

Препараты назначают в первом периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов. Назначают для лечения клещевого боррелиоза Тетрациклин по 0,5г 4 раза в сутки или Доксициклин (Вибрамицин) по 0,1г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней.

Детям до 8 лет назначают Амоксициллин (Амоксил, Флемоксин) внутрь 30–40мг/кг в сутки в 3 приема или парентерально 50–100мг/кг в сутки в 4 инъекциях. Нельзя снижать разовую дозу препарата и уменьшать кратность приема лекарств, так как для получения терапевтического эффекта необходимо постоянно поддерживать достаточную бактериостатическую концентрацию антибиотика в организме больного.

Неврологическое лечение при боррелиозе

При выявлении у больных поражения нервной системы, сердца, суставов (у больных с острым и подострым течением) назначать препараты тетрациклинового ряда нецелесообразно, так как у некоторых больных после проведенного курса лечения возникали рецидивы, поздние осложнения, болезнь приобретала хроническое течение. При выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений обычно применяют Пенициллин или Цефтриаксон. В отличие от рекомендованных схем пенициллинотерапии нами уточнены разовая доза препарата, кратность его введения и продолжительность курса лечения. Бензилпенициллин (пенициллин G) назначается по 500тыс. ЕД внутримышечно 8 раз в сутки (с интервалом строго через 3ч). Продолжительность курса – 14 суток.

Больным с клиническими симптомами для лечения клещевого боррелиоза в виде менингита (менигоэнцефалита) разовую дозу Пенициллина увеличивают до 2–3млн ЕД в зависимости от массы тела и снижают до 500тыс. ЕД после нормализации ликвора. Многократным введением Пенициллина поддерживают постоянную бактерицидную концентрацию его в крови и пораженных тканях. Подобная схема пенициллинотерапии апробирована и успешно применяется при лечении сифилиса, патогенез которого во многом сходен с патогенезом болезни Лайма. Так, отмечается сходный механизм раннего поражения центральной нервной системы при этих инфекциях, общие черты иммунологических процессов и сходство возбудителей обеих инфекций.

В настоящее время наиболее эффективным препаратом для лечения клещевого боррелиоза является Цефтриаксон (Лонгацеф, Роцефин) в суточной дозе 1–2г. Продолжительность курса – 14–21 сутки.

Лечение хронического клещевого боррелиоза

При хроническом течении болезни курс лечения пенициллином по той же схеме продолжается 28 дней. Представляется перспективным использование антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия – экстенциллина (ретарпена) в разовых дозах 2,4млн ЕД 1 раз в неделю в течение 3 недель.

При хроническом течении болезни с изолированным поражением кожи положительные результаты могут быть получены от лечения антибиотиков тетрациклинового ряда.

В случаях микст-инфекции (болезнь Лайма и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют противоклещевой гамма-глобулин.

Превентивная терапия клещевого боррелиоза

Превентивное (профилактическое после укуса) лечение боррелиоза пострадавших от укуса инфицированного боррелиями клеща (исследуют содержимое кишечника и гемолимфа клеща методом темнопольной микроскопии) проводят Тетрациклином по 0,5г 4 раза в сутки в течение 5 дней или Бициллином-3 – 1млн 200тыс.– 2млн 400тыс. ЕД внутримышечно однократно. Также в этих целях на кафедре инфекционных болезней ВМедА с хорошим результатом используют Ретарпен (Экстенциллин) в дозе 2,4млн ЕД внутримышечно однократно, Доксициклин по 0,1г 2 раза в сутки в течение 10 дней, Амоксиклав по 0,375г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение боррелиоза проводят не позже 5-го дня от момента укуса. Риск возникновения заболевания уменьшается до 80%.

Патогенетическое лечение болезни

Наряду с антибиотикотерапией применяется патогенетическое лечение клещевого боррелиоза. Оно зависит от тяжести течения болезни. Так:

при высокой лихорадке, выраженной интоксикации парентерально назначаются дезинтоксикационные растворы,

при менингите – дегидратационные средства,

при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах – физиотерапевтическое лечение.

Больным с признаками поражения сердца назначают |Панангин или Аспаркам по 0,5г 3 раза в день, Рибоксин по 0,2г 4 раза в день.

В случаях выявления иммунодефицита для лечения клещевого боррелиоза назначают Тималин по 10–30мг в день в течение 10–15 дней.

У больных с симптомами аутоиммунных проявлений, например часто рецидивирующий артрит, назначают Делагил по 0,25г 1 раз в день в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Метиндол, Бруфен и др.). Курс лечения боррелиоза – 1–2 месяца.

Прогноз исцеления клещевого боррелиоза

Прогноз благоприятный. При поздно начатой или неадекватной этиотропной терапии заболевание прогрессирует, часто переходит в рецидивирующее и хроническое течение. Снижение трудоспособности и в ряде случаев инвалидность обусловлены стойкими резидуальными симптомами клещевого боррелиоза. Переболевшие подлежат динамическому врачебному наблюдению в течение года (осмотр инфекциониста, терапевта, невропатолога, постановка непрямой реакции иммунофлуоресценции каждые 3 месяца), после чего делается вывод об отсутствии или хронизации инфекции.

Как передается клещевой боррелиоз?

Переносчики возбудителя клещевого боррелиоза – иксодовые клещи, которые широко распространены в лесистых районах умеренного климатического пояса Ареал заболевания близок к ареалу клещевого энцефалита. Клещи сохраняют возбудителя пожизненно и могут передавать его потомству. Источники инфекции при боррелиозе – мышевидные грызуны (мышки-полевки, мелкие хомячки) – прокормители преимаго – ранней фазы развития клеща, крупные копытные животные (лоси, олени, сельскохозяйственные животные) – прокормители имаго.

Основной путь передачи клещевого боррелиоза человеку трансмиссивный – специфическая инокуляция со слюной зараженного клеща. Выражена сезонность боррелиоза с увеличением числа заболевших в весенне-летний и летне-осенний периоды. Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 3 дней до 3 мес (в среднем 3 нед).