Бруцеллез. Болезнь бруцеллез у детей. К каким докторам следует обращаться если у Вас Бруцеллез у детей. Лечение бруцеллеза у человека
Основным источником бруцеллеза для человека считаются больные козы, коровы, свиньи, овцы. Заражение бруцеллезом чаще происходит тремя путями: алиментарный, контактный, аэрозольный. У детей заражение происходит алиментарным путем, то есть после употребления сырого молока, молочных и других пищевых продуктов от инфицированных коров или коз. Кроме того инфицирование может произойти контактным путем, когда бактерия проникает в организм через мелкие травмы кожи, порезы. Заразиться бруцеллезом могут дети практически любого возраста. Самая низкая заболеваемость наблюдается у детей грудного возраста.
Бактерия бруцеллеза устойчива к внешней среде, она способна сохранять свою жизнедеятельность до 2 месяцев в воде, и до 6 месяцев в почве. Однако она чувствительная к дезинфекции и высоким температурным режимам и погибает при температуре свыше 60 градусов. Бруцеллез имеет шаровидную, удлиненную форму, размером она от 0.3 до 0.8 мкм. Вызвать болезнь способны не менее 5 – 10 бактерий, которые попали в человеческий организм.
Возбудитель бруцеллеза после проникновения в организм ребенка через кожные покровы или слизистые, попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем в кровь. Вместе с кровяным потоком возбудитель проникает в печень, селезенку, костный мозг, лимфатические узлы, где размножается и формирует очаги инфекции. Внутренние органы являются резервуаром инфекции, которая под воздействием различных факторов вызывает
периодические или постоянные недомогания организма. Вначале формируется инфекционная аллергия замедленного типа, значительные нарушения в работе внутренних органов, и систем. Одной из первых страдает иммунная и центральная нервная система.
Симптомы бруцеллеза у детей
Бруцеллез у детей трудно диагностировать, так как он может иметь легкое течение и начинаться из неспецифических симптомов. Инкубационный период после заражения составляет от 2 до 4 недель после контакта с больным животным или употребления их продуктов, которые не прошли нужную обработку. У детей в начале развития бруцеллеза отмечается острое начало болезни, которое характеризуется следующими симптомами:
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- головная боль, повышенная утомляемость, общая слабость;
- боли в мышцах, суставах;
- нарушение сна, отсутствие аппетита;
- периферическое , незначительная их болезненность при пальпации.
Спустя 5 – 7 суток после появления вышеперечисленных симптомов, интоксикация организма взрастает, симптомы становятся более выраженные, включая нарушения со стороны внутренних органов и систем, и характеризуются:
- увеличение печени, селезенки;
- сильные боли в мышцах и суставах;
- аллергические реакции кожи разной этиологии и локализации;
- носовые кровотечения;
- нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы: миокардит, стенокардия.
При длительном течении болезни, некачественном лечении или при неправильном постановлении диагноза у ребенка развиваются такие болезни как: , пневмония, орхит, неврит, бронхит, энцефалит, миелит, остеомиелит и другие заболевания.
Значительные изменения отмечаются в анализе крови: ретикулоцитоз, повышенное СОЭ, тромбоцитопения, эозинопения, лейкопения, моноцитопения, лимфоцитоз.
Бруцеллез может иметь острое или хроническое течение. Также различают легкую, среднюю и тяжелую форму болезни, симптомы которых могут быть как клинически выраженными, так и стертыми или бессимптомными. У детей до 12 лет заболевание часто имеет острую форму, и только изредка обретает хроническую.
Диагностика и лечение бруцеллеза у детей
Диагностировать бруцеллез можно с помощью клинико-эпидемиологических и лабораторных анализов. Для этого врач назначает бактериологический посев биологического материала. Определить возбудителя поможет ПЦР анализ и другие методы обследования.
Лечение бруцеллеза у детей направленно на уничтожения возбудителя, восстановления работы внутренних органов и систем, устранение симптомов болезни.
- – обладает противомикробным действием, но их применение не всегда дает положительный результат. Обычно врач назначает препараты группы цефалоспоринов, тетрациклинов, эритромицинов.
- Иммуностимуляторы – повышают иммунитет;
- Противовоспалительные препараты – снимают болевые ощущения;
- Глюкокортикостероидные препараты;
- Специфическая вакцина от бруцеллеза.
Лечение должно быть комплексное и проводится в условиях стационара. Курс лечения и дозы препаратов назначается врачом индивидуально для каждого ребенка.
Что такое Бруцеллез у детей -
Бруцеллез — инфекционно-аллергическое заболевание взрослых и детей, которое может проходить в острой или хронической форме, проявляется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем.
По Международной классификации бруцеллез у детей делится на:
Вызванный Brucella abortus;
Вызванный Brucella melitensis;
Вызванный Brucella canis;
Вызванный Brucella suis и пр.
Эпидемиология . Бруцеллез относится к типичным зоонозным инфекциям. В природе данному заболеванию подвержены такие животные как свиньи, коровы, козы, овцы и т. д. Человек может заразиться, когда происходит размножение животных, что заражены бруцеллезом. Также большой риск инфицирования при питании зараженным мясом, молоком, молочными продуктами и прочими, что получены от животных, в организме которых есть бруцеллы.
Особенно часто заражаются, употребляя зараженное молоко, которое не было прокипячено, а также овечью брынзу, поскольку данный продукт не проходит термообработку. Угрозу несут кожа, шерсть и прочие продукты животноводства, на которых могут быть испражнения больных животных.
Основные пути заражения: алиментарный, контактный, аэрозольный. Дети чаще всего заражаются бруцеллезом через пищу, употребляя некипяченое молоко и прочие продукты. Контактный путь характерен для очагов овечьего бруцеллеза. В таких случаях ребенок подхватывает инфекцию через кожу и слизистые.
Аэрозольным путем заражаются при стрижке животных, вычесывании их шерсти и пуха, уборки территорий и помещений, в которых содержат животных или сырье, полученное от них. Человек не может заразиться от больного взрослого или ребенка. Также не известно, возможна ли передача инфекции младенцу с молоком матери.
Фиксируют как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки бруцеллеза. В основном заражаются жители сел, поселков, фермерских хозяйств. Пик заболевания фиксируют в зимние и весенние месяца, когда происходит отел, окот и усиленная лактация животных.
Бруцеллезом могут заразиться дети любого возраста, но в особой группе риска - дети младшего школьного возраста. Редко болеют малыши до 12 месяцев из-за минимизации контактов с животными и грудного вскармливания. Восприимчивость к бруцеллезу точно не установлена.
Что провоцирует / Причины Бруцеллеза у детей
Существует 6 видов возбудителей бруцеллеза: Br . abortussuis , Br . abortus bovis , Br . ovis , Br . neotomae , Br . canis , которые делят на биотипы. По морфологическим и культуральным свойствам выше перечисленные виды отличаются крайне мало. Их форма - шаровидная, овоидная или удлиненная палочковидная. Размер бруцелл 0,3-0,8 мкм.
Жгутиков и спор возбудитель не имеет, может образовывать капсулы. Бруцеллы грамотрицательны, образуют эндотоксин, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, обладают высокой инвазивностью. Возбудитель может без труда проникать через поврежденные или неповрежденные слизистые оболочки в организме ребенка. Бруцеллы располагаются внутри клеток, там же и размножаются, но способны располагаться и внеклеточно.
Бруцелл не так просто «убить». Они погибают спустя пол часа при температуре среды 60 ˚С, при 100 ˚С (кипячение) - за несколько секунд. За 5-7 минут погибает возбудитель при воздействии солнечного света и ультрафиолета.
Зв 3-5 минут можно убить бруцелл дезинфицирующими средствами, такими как 3% лизол, 2% карболовая кислота, 1% раствор хлорной извести и проч. Бруцеллы способны до 120 суток сохраняться в выделе-ниях из родовых путей абортировавших животных, до 40 суток в стерилизованном молоке, до 45 суток в брынзе, 9-150 суток в почве, дольше 5-ти месяцев в замороженном мясе, до 90 дней в шерсти животных, до 5-ти месяцев в воде.
Патогенез (что происходит?) во время Бруцеллеза у детей
Бруцеллы, попадая в организм ребенка через кожу и слизистые, в скором времени оказываются в регионарных лимфоузлах. Там они размножаются, формируя депо. Эти процессы называют стадией регионарной инфек-ции. Далее возбудитель попадает в кровь, распространяясь по организму, что знаменует фазу бактериемии. Инфекция генерализируется.
Бруцеллы оседают в печени ребенка, селезенке, лимфоузлах, костном мозге и прочих органах. Там формируются длительные резервуары инфекта, из которых под влиянием различных факторов мо-гут происходить повторные прорывы бруцелл. Это приводит к повторной бактериемии, что симптоматически проявляется рецидивами и обострениями. В этой стадии заболевания отмечаются выраженные иммун-ные сдвиги и формируется инфекционная аллергия по типу гиперчувствительности замедленного типа, что предопределяет дальнейшее тече-ние бруцеллеза у детей.
При данном заболевании закономерно возникают яв-ления генерализованного васкулита с нарушением кровообращения в виде выраженной гипотонии, застойного полнокровия в органах брюшной полости и пр., что объясняет состояние повышенной чувствительности к бруцеллезным аллергенам.
Осо-бенно ярко значение аллергии в патогенезе заболевания начинает прояв-ляться в конце 1-го месяца от начала заболевания и при формировании хронического течения болезни. В условиях повышенной сенсибилизации особенно легко наступает повторная генерализация с выходом бруцелл из метастатических очагов, что определяет хронически-рецидивирующее течение бруцеллеза у многих больных.
Иммунитет. Не у всех больных происходит формирование стерильного иммунитета. У детей с нестерильным иммунитетом возбудитель бруцеллеза может на протяжении многих лет сохраняться в клетках лимфа- и гемопоэтической системы. Основной фактор иммунитета у ребенка - фагоцитоз. В организме обнаруживаются также агглю-тинины, преципитины, опсонипы, комплементсвязывающие антитела. Иммунитет формируется крайне медленно. После выздоровления он постепенно угасает, что может привести к повторным болезням.
В регионарных лимфатических уз-лах. появляется первичные изменения. Это очаговая пролиферация тканевых макрофагов с образованием ги-гантских клеток и последующим их некрозом преимущественно в центре очагов воспаления.
В подострой и особенно в хронической стадии происходит поражение в основном отдельных органов.
Симптомы Бруцеллеза у детей
При заражении бруцеллезом у детей инкубация длится 7-40 суток. Средний срок - 2-3 недели. У тех, кому была введена вакцина, инкубационный период может длиться до 2 месяцев. Болезнь в большинстве случаев имеет острое начало, отмечающееся подъемом температуры.
Начальные симптомы бруцеллеза у детей:
- головная боль
- повышенная утомляемость
- слабость
- боли в мышцах
- боли в суставах
- нарушение сна
- снижение аппетита
- ознобы, чередующиеся с потами (в некоторых случаях).
Если болезнь у ребенка начинаетя постепенно, то появляются такие симптомы как слабость, недомогание, легкая головная боль, повышенная утомляемость, снижение аппетита. Но спустя 5-7 суток признаки интоксикации нарастают, наступает пик бруцеллеза.
Ведущим признаком данного заболевания является лихорадка, которая может быть постоянно, волнообразной, ремиттирующей, субфебрильной. В большинстве случаев у детей фиксируют субфебрильную температуру.
Важный симптом бруцеллеза у детей - повышенная потливость. В большинстве случаев лимфатические узлы умеренно увеличены - в основном это касается шейных и паховых. В редки случаев увеличиваются также все остальные группы лимфатических узлов.
Бруцеллез сопровождается гепатолиенальным синдромом. Печень и се-лезенка, как правило, на 2—3 см выступают из-под ребер. При пальпации возникают болевые ощущения, печень и селезка мягкие. Типичные симптомы - артралгии, воспалительные изменения соединительной ткани по типу целлюлитов и фиброзитов.
При бруцеллезе редко могут быть различные высыпания: скарлатиноподобные, розеолезные, уртикарные, геморрагические и проч. Обычно отмечают бледность кожи ребенка. В некоторых случаях могут быть появление герпеса и носовые кровотечения.
Изменения сердечно-сосудистой системы при бруцеллезе характерны только при длительном хроническом течении и в тяжелых случаях. Могут развиться миокардит, пневмония, специфический бронхит, менингоэнцефалит, менингит, плексит, радикулит, орхит, неврит слухового и зрительного нервов, тиреотоксикоз, эндометрит, эндо-кардит, гипотиреоз, цирроз печени, васкулит, панкреатит и прочие заболевания.
Анализ крови показывает ретикулоцитоз, СОЭ выше нормы, выраженную тенденцию к тромоцитопении, эозинопению, лейкопению, моноцитопению, лимфоцитоз.
Бруцеллез бывает острым и хроническим. Бывают такие формы болезни: легкая, среднетяжелая, тяжелая. Формы могут быть как клинически выраженными, так и стертыми или бессимптомными. У грудничков часто болезнь протекает в острой форме. У взрослых и у детей от 7 до 16 лет бруцеллез часто бывает хроническим. У детей при бруцеллезе прогноз благоприятный (выздоровление).
Диагностика Бруцеллеза у детей
Для диагностики бруцеллеза у детей используют клинико-эпидемиологические и лабораторные данные. Подтверждение диагноза требует выделения возбудителя бруцеллеза от больного ребенка. Для этого делаю посев биологического материала: крови, мокроты, мочи, суставной жидкости, гноя и пр. на элективные среды. Также при помощи ПЦР обнаруживают бруцеллезный антиген.
Также значение имеет серологическая диагностика: реакция агглютинации Райта с убитой культурой бруцелл (по типу реакции Видаля), РСК, РПГА и т. д.
Экспресс-диагностику бруцеллеза у ребенка проводят с помощью реакции агглютинации Хеддлсона. Реакцию ставят на предметном стекле с различными разведе-ниями исследуемой сыворотки. В качестве антигена используют убитую бруцеллезную культуру, подкрашенную метиленовой синью. Также могут применить метод иммунофлюоресценции как метод ускоренной диагностики при подозрении на бруцеллез у детей.
Лечение Бруцеллеза у детей
В остром периоде лечение проводится с помощью антибиотиков. Чаще всего это левомицетин, эритромицин, тетрациклин, рифампицин в дозах, зависимых от возраста. Курс составляет от 7 до 10 суток. Часто курс проводят повторно спустя 2 недели, в редких случаях проводят и третий курс.
Антибиотики оказывают выраженное антимикроб-ное действие, но не гарантируют отсутствия обострений, рецидивов и формиро-вания хронического процесса. Вместе с антибиотиками проводят вакцинотерапию (от 8 до 10 инъекций).
Лечение тяжелого острого бруцеллеза, как и хронического, проводят глюкокортикостероидами. В частых случаях это преднизолон курсом от 3 до 4 недель. Активный хронический бруцеллез у детей требует комплексного лечения с применением индукторов интерферона, что позволяет уменьшить частоту обострений и ускорить ремиссию. Также при активной хронической форме болезни вводят внутримышечно циклоферон, курс состоит из 10 инъекций.
Курсы гормональной терапии при хроническом бруцеллезе у ребенка повторяют 2-3 раза, выдерживая перерыв 3-4 недели.
Также применяют симптоматическое лечение с помощью таких препаратов: анальгин, амидопирин, реопирин, делагил. Показана физиотерапия: УВЧ, озокерит, массаж, светолечение, грязелечение, гимнастика и т. д. В некоторых случаях внутривенно или внутримышечно вводят полиоксидоний (детям с 12 лет - ректально). При хроническом бру-целлезе показано санаторно-курортное лечение.
Профилактика Бруцеллеза у детей
- Ликвидируют источники инфекции среди домашних животных с помощью выявления больных особей, проведения профилактической вакцинации рогатого скота, оздоровления животноводческих хозяйств и проч.
- Профилактика пищевых заражений. Продукты питания перед употреблением подвергают тщательной термической обработке. Молоко и сливки следует пастеризовать пол часа при температуре 70 ˚С, м’ясо следует варить 3 часа, а сыр и брынзу выдерживают более 2 месяцев.
- Специфическая профилактика проводится живой авирулентной бруцеллезной вакциной. Вакцинация проводится детям с 7-летнего возраста по эпидемиологическим показаниям.
- В эпидемических очагах вакцинации подлежат лица, работающие с сельскохозяйственными животными, обрабатывающие продукты, полученные от животных, и дети детям старшего возраста, которые помогают взрослым в уходе за животными или при обработке продуктов животноводства.
- Иммунитет, сформировавшийся после вакцинации, нестойкий. По эпидемио-логическим показаниям проводится ревакцинация. Вакцинировать нельзя людей с общими противопоказаниями и детей с хроническим или латентным бруцеллезом.
- Следует охранять водные источники от загрязнения, использовать спецодежду при уходе за животными, применять дезинфицирующие средства, проводить санитарно-просветительную работу.
Бруцеллёз
- весьма распространённое заболевание, поражающее животных: коров, свиней, коз, овец и других. Бруцеллы - его возбудители, открыты ещё в 1887 году, а вот связь заболевания людей с заболеваниями животных была доказана не так давно - в начале XX века.
Маленькие, но стойкие
В природе существуют несколько типов бруцелл:
- у мелкорогатого скота - Brucella melitensis;
- у крупнорогатого скота - Brucella abortus;
- у свиней - Brucella suis.
Они отличаются весьма незначительно и все одинаково опасны для людей. Бруцеллы сохраняют свою жизнеспособность в мясе и молоке животных до пяти недель, прекрасно выносят высушивание. К счастью, они легко погибают под действием ультрафиолета и нагревании уже до шестидесяти градусов, иначе ситуация была бы ещё тревожнее.
Бруцеллёз в натуральном виде
Заразиться бруцеллёзом весьма легко. Нужно просто выпить парного молочка от больного животного, съесть домашний творожок или кефир, масло. Бруцеллы могут попасться в непрожаренном куске свинины. Их можно вдохнуть при близком контакте с лохматыми крупно- и мелкорогатыми красавцами. Оздоровительная поездка в деревню поближе к природе может стать отправной точкой для развития длительного заболевания, а то и инвалидности.
Факт. Заразиться бруцеллёзом легче от животных индивидуальных хозяйств, которые могут болеть в скрытой форме. Животные на крупных фермах проходят регулярные осмотры ветеринара.
Что происходит в организме заражённого ребёнка?
Бруцеллы распространяются в организме детей (как и взрослых) по лимфатическим путям и скапливаются сначала в лимфоузлах, а затем в различных органах: селезёнке, печени, костном мозге, центральной нервной системе и в соединительной ткани. Дальше всё зависит от силы иммунного ответа и количества бруцелл.
Возможны следующие варианты:
- ребёнок не заболевает, но является носителем инфекции и при снижении иммунитета заболевание может проявиться ярко и бурно;
- ребёнок переболевает в лёгкой форме и выздоравливает полностью;
- ребёнок заболевает тяжело, будет лечиться и выздоровеет;
- заболевание перейдёт в хроническую форму и вызовет осложнения.
Смертельные случаи бруцеллёза в наше время фиксируются крайне редко.
Как проявляется бруцеллёз у детей?
От заражения до развития первых признаков болезни проходит 14-30 дней. Ребёнок может уже вернуться с деревенского отдыха и близкие не проведут параллель между заболеванием и употреблением сырых молочных продуктов.
Бруцеллёз имеет несколько фаз (стадий).
Фаза генерализации длится от двух недель до девяти месяцев и характеризуется:
- повышенной температурой, характеризующейся волнообразным течением (2-3 недели повышенная, неделю нормальная);
- выраженной головной болью;
- мышечными болями (малыши постоянно просятся на руки, хотя раньше любили побегать самостоятельно);
- припуханием и болезненностью суставов;
- увеличением лимфоузлов;
- появлением пятнистой сыпи, напоминающей скарлатинозную или коревую, которая держится примерно неделю и может возникать повторно на очередной волне повышения температуры тела;
- резкой потливостью.
А вот аппетит сохранён, по поведению ребёнок «почти нормальный» даже при высокой температуре тела.
Подострая фаза длится от нескольких месяцев до нескольких лет и проявляется:
- изменением крупных суставов ног;
- болезненными образованиями под кожей, которые могут рассасываться, превращаться в плотные узлы или исчезать;
- периодическими обострениями, напоминающими фазу генерализации, но менее выраженными.
Фаза остаточных изменений может длиться всю жизнь. Для неё характерны остаточные поражения суставов вплоть до их деформации, что приводит к невозможности самостоятельной ходьбы и инвалидизации.
Особенности бруцеллёза у маленьких детей
Для детей до года заболевание бруцеллёзом - казуистика, возможная лишь в случае вскармливания крохи непроверенным парным молоком животных. Само заболевание начинается остро с высокой температуры, резкой потливости, потери аппетита и бессонницы. Могут развиваться сепсис и пневмония, что фатально опасно, особенно, если диагноз не был установлен правильно. Суставы затрагиваются реже, однако если поражаются, то почти всегда позже обнаруживается ограничение их подвижности и атрофия мышц.
Бруцеллёз у детей длится от восьми месяцев до пяти лет, а порой и всю жизнь. Однако у большей части малышей происходит спонтанное выздоровление, даже без лечения в любой фазе процесса. А вот остаточные явления, к сожалению, могут сохраняться всю жизнь.
Лечение бруцеллёза
Длительное. Составляется врачом-инфекционистом индивидуально для каждого ребёнка. Он же определяет показания к госпитализации. После того, как ребёнок выздоровел, его ставят на диспансерный учёт и наблюдают в течение двух лет в связи с опасностью развития рецидивов.
Как защитить ребёнка от бруцеллёза?
Нельзя давать ребёнку сырое молоко и продукты, приготовленные из необработанного сырого молока животных (творог, сыр, сметану, масло), купленные у незнакомого человека на рынке. Это - основной путь заражения опасным и длительно текущим заболеванием.
А вы покупаете своим детям молочные продукты на рынке у незнакомых продавцов?
18 ..БРУЦЕЛЛЕЗ У ДЕТЕЙ
Бруцеллез - острое или хроническое заболевание скота, передающееся человеку в основном четырьмя видами бруцелл - от коров, коз, свиней и собак.
Этиология. Известны шесть видов бруцелл, способных вызывать заболевания у человека: В. abortus (источник распространения - корова), В. melitensis (источник - коза), В. suis (источник - свинья), В. canis (источник - собака), В. ovis (источники - овца и заяц) и В. neotome (источник - лесная крыса).
Возбудители бруцеллеза - небольшие грамотрицательные, неподвижные, не образующие спор и капсул аэробные палочки, характеризующиеся замедленным ростом на питательных средах.
Эпидемиология. Заболевание человека бруцеллезом обусловлено непосредственным контактом его с больными животными. Чаще всего заболевают лица, ухаживающие за скотом. Источниками заражения могут быть сырое молоко больных животных, масло, сливки, творог, мороженое. Возбудитель может попадать в глаз, носоглотку, половые органы, но неповрежденная здоровая кожа непроницаема для него. Бруцеллы сохраняют жизнеспособность при хранении инфицированных продуктов в рефрижераторе на протяжении 3 недель и в процессе производства (копчения) ветчины. Они погибают при пастеризации и кипячении.
Эпидемии бруцеллеза обычно возникают при употреблении в пишу непастеризованного молока, сметаны, масла, сыра, мороженого, содержащих В. abortus.
Дети редко болеют бруцеллезом. При проведении массовых серологических исследований антитела к В. canis были обнаружены у 67,8% здоровых лиц, антитела к В. canis у 5,7% новорожденных поступили через плаценту. Значительная прослойка населения с антителами к В. canis свидетельствует о распространенности этой инфекции у человека. Несмотря на то что возбудители бруцеллеза выделяются с мочой больных, случаи передачи инфекции от человека человеку не были зарегистрированы. О случаях врожденного заболевания также неизвестно.
Заражение бруцеллезом сопровождается развитием гиперчувствительности замедленного типа к бруцеллезному антигену. Организм больного реагирует на бруцеллезную инфекцию выработкой антител, среди которых выделяют агглютинины, бактериолизины, опсонины, преципитины и комплементсвязывающие антитела. Размножение возбудителя в организме представляется обязательным для развития иммунитета. Первыми появляются специфические IgM, а затем IgC-антитела, титр которых постепенно становится доминирующим.
Сыворотка или плазма крови здоровых лиц и больных в острой фазе
заболевания при добавлении комплемента обладает выраженной
неспецифической бактерицидной активностью в отношении бруцелл. При
хронических формах инфекции появляются специфические антитела,
предупреждающие действие системы «сыворотка - комплемент», действующие
как опсонины и способствующие повышению фагоцитарной активности
полиморфно-ядерных и одноядерных клеток, благодаря чему бруцеллы быстро
исчезают из крови больных с высоким титром антител, но сохраняются в
клетках, в которых не проявляется действие антител.
Наиболее вирулентные гладкие штаммы бруцелл продолжают размножаться в
клетках даже иммунных в отношении бруцеллеза лиц.
Гладкие и промежуточные штаммы бруцелл содержат эндотоксин, играющий определенную роль в течении заболевания и результатах лечения.
Все виды бруцелл вызывают гранулематозные изменения, выявляемые при гистологическом исследовании печени, селезенки, лимфатических узлов и костного мозга. Появляются признаки центрально-лобулярного некроза и цирроза печени. Гранулематозное воспаление развивается в желчном пузыре, отмечаются признаки интерстициального орхита с рассеянными участками фиброзной атрофии. Обычно находят также эндокардит с утолщением клапана аорты и предсердно-желудочкового отверстия, описаны гранулематозные изменения миокарда, почек, мозга и кожи. Клинические проявления. Инкубационный период варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Заболевание чаще всего начинается незаметно, но возможно острое внезапное развитие клинических признаков инфекции, в эндемичных областях заболевание у детей обычно протекает незаметно. Продромальные симптомы - слабость, утомляемость, анорексия, головные боли, миалгия и запор. По мере прогрессирования болезни отмечается повышение температуры тела в вечернее время, которая вскоре достигает 41-42,5 °С. Появляются ознобы, обильное потоотделение, носовые кровотечения, боли в животе и кашель. Нередко значительно уменьшается масса тела.
При физикальном обследовании выявляют увеличение печени и селезенки, гиперплазию шейных и подмышечных лимфатических узлов. Могут выслушиваться хрипы в легких, в этом случае изменения в них видны на рентгенограммах грудной клетки.
Хронические формы бруцеллеза с трудом поддаются диагностике и нередко трактуются как лихорадка неизвестного происхождения. Больные жалуются на утомляемость, боли в мышцах и суставах, потливость, нервозность и отсутствие аппетита. Описаны случаи депрессии и психоза. Может появляться пятнисто-папулезная (реже - кореподобная) сыпь. Бруцеллез нередко сопровождается развитием увеита, эндокардита, гепатита, холецистита, эпидидимита, простатита, остеомиелита, энцефалита и миелита.
Число лейкоцитов в периферической крови может увеличиваться, уменьшаться или оставаться в пределах нормы. Нередко наблюдается относительный лимфоцитоз и анемия.
Диагноз. Диагностика заболевания проводится на основании анамнестических данных, эпидемиологического анамнеза, объективного обследования больного, а также ряда лабораторных исследований, в том числе:
1) серологических методов исследования (реакций Райта и Хеддлсона - основных методов диагностики бруцеллеза, РСК, РПГА, антиглобулиновой пробы для выявления неполных антител (Кумбса) и др.);
2) внутрикожной аллергической пробы Бюрне, отличающейся высокой чувствительностью.
Дифференциальный диагноз. В остром периоде бруцеллез дифференцируют с
туляремией, тифом, риккетсиозами, гриппом, туберкулезом, гистоплазмозом,
кокцидиоидомикозом и инфекционным мононуклеозом.
Хронические формы бруцеллеза дифференцируют с лимфогранулематозом и
другими неопластическими заболеваниями.
Учет анамнестических сведений, результаты серологических и рентгенографических исследований, выделение культуры возбудителя помогают правильно установить диагноз. В некоторых случаях может потребоваться диагностическая биопсия тканей.
Осложнения. Характер осложнений бруцеллеза определяется локализацией инфекционных поражений. К наиболее частым осложнениям относится остеомиелит, преимущественно гнойный спондилит, сопровождающийся поражением межпозвоночного диска и соседних позвонков.
Нередко развиваются гнойные артриты, но деструкция сустава наблюдается редко. Неврологические осложнения при бруцеллезе могут появиться рано или поздно и выражаются в остром или подостром менингите или энцефалите. Описаны случаи адгезивного арахноидита.
Мио- и эндокардиты относятся к наиболее серьезным осложнениям, нередко ведущим к летальному исходу. В начальном периоде лечения нередко наблюдаются признаки реакции Герксгеймера.
Лечение. Больным бруцеллезом назначается постельный режим и легкоусвояемая калорийная диета. Проводится лечение тетрациклином в течение 3-4 недель. Рецидивы заболевания встречаются у 50% больных.
В этих случаях увеличивают дозу тетрациклина и добавляют стрептомицин на срок 2 недели. В течение 2-й недели начальную дозу препаратов сокращают вдвое. Рекомендуется также назначение рифампицина в сочетании с триметоприм-сульфаметоксазолом или моксалактама.
Другие цефалоспорины третьего поколения по последним данным, оказывают действие на бруцеллы in vitro, но клинические исследования пока отсутствуют.
Ограниченные абсцессы необходимо вскрывать и дренировать.
Кортикостероиды могут быть полезными только в начальном периоде лечения для предупреждения реакции Герксгеймера.
Прогноз. Без соответствующего лечения летальный исход наступает в 3% случаев.
Большинство нелеченых больных выживают, но процесс выздоровления затягивается примерно на полгода. При лечении антибиотиками прогноз благоприятный. При поздней диагностике сроки излечения затягиваются.
Профилактика. Предупреждение бруцеллеза заключается в исключении контакта человека с источниками заболевания. Инфекцию у домашних животных, с которыми человек находится в постоянном контакте, удается предупредить путем вакцинации.
Наряду с вакцинацией животных и пастеризацией молока необходимо периодически проводить реакции агглютинации с кровью и молоком животных, что позволяет выявить инфицированных животных. Последние подлежат забою. Употребление в пищу непастеризованного молока и продуктов из него должно быть исключено.
Бруцеллез у человека – одно из опаснейших инфекционных заболеваний, передающееся от зараженных животных. Симптомы бруцеллеза, как правило, ярко выражены и достаточно широко писаны в медицинской литературе. Поэтому диагностика бруцеллеза в большинстве случаев не вызывает затруднений. Болезнь бруцеллез проявляется в четырех формах, самая опасная из них – острая. У детей бруцеллез протекает обычно в легкой форме, однако приводит к снижению иммунитета.
Заболевание бруцеллез – это зоонозная инфекция, возбудителями которой являются представители рода Brucella. У человека заболевание возникает при употреблении молочных продуктов и мяса. Источником инфекции является крупный и мелкий рогатый скот, также свиньи.
Возбудители и причины бруцеллеза
Вызывающие бруцеллез причины, несомненно, имеют микробиологическую природу.
Возбудитель бруцеллёза был впервые обнаружен в 1886 г. Д. Брюсом, который назвал открытую им бактерию Micrococcus melitensis. В дальнейшем Банг и Стриболд получили похожие микроорганизмы при инфекционных абортах у коров, а Дж. Траум – у свиней.
В 1920 г. Все эти микроорганизмы были сгруппированы в один род, именованный как Brucella (в честь первооткрывателя).
Начало серологических исследований материала при заболевании бруцеллёзом было положено А. Райтом и Д. Семплом в 1897 г. В дальнейшем реакция агглютинации Райта приобрела одну из ведущих ролей для диагностики этой инфекции.
Бруцеллы – мелкие овоидные грамотрицательные бактерии, не имеющие спор и жгутиков. Отличительная особенность – медленный рост.
Из факторов патогенности бруцелл следует отметить эндотоксин и гиалуронидазу.
Бруцеллы быстро гибнут при кипячении и действии дезсредств, однако обладают высокой устойчивостью к низким температурам: к примеру, в мясе даже при условии заморозки сохраняются до 5 месяцев, а в молоке до 1,5.
Клинические формы бруцеллеза
Инкубационный период при бруцеллезе продолжается от 1 до 4 недель.
По Г.П. Рудневу принято выделять такие клинические формы бруцеллеза как:
- острая (продолжительность 1,5 мес);
- подострая(сроком до 4 мес);
- хроническая (длится свыше 4 мес);
- резидуальная (по сути последствия бруцеллеза).
Острый бруцеллез. Сопровождающие острый бруцеллез симптомы развиваются быстро. Отмечается высокая лихорадка ремиттирующего, волнообразного или интермиттирующего типа с выраженным ознобом, который заканчивется профузным потоотделением.
Отличительной особенностью является тот факт, что при этом общее самочувствие пациента весьма неплохое. В дальнейшем симптомы бруцеллеза у человека проявляются более активно: начинается головная боль, присоединяется эмоциональная неустойчивость, больной становится раздражительным, его беспокоят нарушения сна, а также развиваются мышечно-суставные боли.
При бледности туловища и конечностей на фоне лихорадки отмечают гиперемию шейной области и лица. Незначительно увеличиваются в размерах и становятся слегка болезненными шейные и подмышечные лимфоузлы. Отмечается увеличение и болезненность при пальпации печени и селезенки.
Подострый бруцеллез. Рецидивирующее течение – признак, характеризующий подострый бруцеллез. Симптомы у человека, страдающего данной формой таковы: лихорадка разной степени длительности и выраженности со значительными колебаниям даже в течение суток сменяется периодами апирексии.
Жалобы пациентов многочисленны и разнообразны: от диффузных болей в опорно-двигательном аппарате до парестезии и угнетённого настроения. Плохой сон и аппетит, дополняются слабостью. Сухость во рту сопровождается жаждой. Характерны запоры.
Нередко при осмотре обнаруживаются фиброзиты и целлюлиты. Отмечается брадикардия на фоне подъема и небольшая тахикардия в периоды нормализации температуры тела.
Характеризующие подострый бруцеллез симптомы могут выражаться в полиорганных поражениях и аллергических реакциях.
Прежде всего, страдает опорно-двигательный аппарат: развиваются артриты и полиартриты, могут возникнуть синовиты, бурситы или тендовагиниты и т.д.
Кроме того возможны изменения со стороны половой сферы: орхиты и эпидидимиты у мужчин, а у женщин эндометриты и расстройства менструального цикла.
Как поражение нервной системы развиваются плекситы и ишиорадикулиты.
Хронический бруцеллез. Хронический бруцеллез, симптомы которого представляют собой очаговые поражения со стороны различных органов и систем, также как и подострая форма характеризуется вариабельностью проявлений и рецидивирующим течением.
Явления интоксикации слабые выраженные или умеренные. Обострения сменяются ремиссией длительностью до 2 мес.
Хроническая активная разновидность бруцеллеза может длиться до 2-3 лет, а в случае повторного инфицирования значительно дольше.
Резидуальный бруцеллез. Для данной формы бруцеллеза характерны остаточные явления функционального характера, которые развиваются из-за вегетативных расстройств, а также по причине иммуноаллергической перестройки. Сюда относится потливость, иногда субфебрилитет, а также раздражительность. Могут быть и изменения в нервно-психической сфере.
В ряде случаев развившиеся органические изменения двигательного аппарата (например, контрактуры, суставные деформации, анкилозы) могут потребовать хирургического вмешательства и приводят к инвалидизации.
Диагностика и лечение бруцеллеза
При такой инфекции, как бруцеллез диагностика основывается на бактериологическом методе. Кровь, урина и костный мозг – материал для исследований. При помощи этого метода можно определить и род, и вид возбудителя.
Кроме того диагностика позволяет использовать серологический метод (реакции агглютинации Райта и Хеддльсона) и аллергологический метод (проба Бюрне).
Обычно у опытного врача не возникает вопроса о том, как лечить бруцеллез. Госпитализация только при тяжелой форме. Больному, как правило, назначают два антибиотика, один из которых должен проникать через клеточные мембраны: например доксициклин со стрептомицином или рифампицином. Также при лечении бруцеллеза проводится дезинтоксикация и симптоматическая терапия.
Профилактика заболевания бруцеллез
Чтобы предотвратить заболевание бруцеллез профилактика должна проводиться с учетом его особенностей.
Необходимо соблюдать сан-эпид и ветеринарно-санитарные нормы. Особенно это касается пастеризации молока.
По эпидпоказаниям применяют живую бруцеллезную вакцину.
Болезнь бруцеллез у детей
Дети не так часто заболевают данной инфекцией. Заражение реализуется через питье молока и потребление молочных продуктов.
В организме ребенка бруцеллы оседают в печени и селезенке, а также в лимфоузлах, где создают источник постоянной инфекции и в дальнейшем мигрируют в кости, гонады и нервную систему.
Бруцеллез у детей – наиболее часто отмечается в легкой форме. Сперва происходит повышение температуры тела, затем происходит увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов, а также печени и селезенки. В этот период на первый план выходят такие жалобы ребенка, как: появление слабости, выраженная потливость, пониженный аппетит и сонливость.
Длительное существование в детском организме инфекционных очагов приводит к тому, что иммунитет ребенка снижается, а также развиваются аллергические заболевания.
При бруцеллезе у детей не так часто, как у взрослых, происходит поражение костей и гениталий, однако последствия их очень опасны: хронические суставные болезни, бесплодие.
Статья прочитана 16 350 раз(a).