К признакам перелома не относится. Что такое закрытый перелом, его признаки и методы лечения. Правила применения транспортной иммобилизации

Довольно часто подвернув ногу, вы принимаете решение, что у вас обычный вывих. Накладываете повязку и забываете о травме. Но для определения характера травмы стоит все-таки знать признаки закрытого перелома.

Перед тем как оказывать пострадавшему помощь, нужно тщательно осмотреть травмированное место. Если в месте травмы видна кость через ткани, то здесь все ясно — открытый перелом, а вот когда не видно ничего, нужно определять есть ли у пострадавшего закрытый перелом .

Основными симптомами закрытого перелома считаются резкая боль в месте травмы, конечность стала немного короче, быстро развивается отек сустава и всех прилегающих к нему тканей. Также стоит обратить внимание на то, может ли больной двигаться: невозможность двигаться или неправильная амплитуда движения должна навести на мысль о том, что это закрытый перелом. Не менее часто при переломе можно обнаружить и изменение формы сустава, и повышение температуры. И еще один симптом – это травматический шок, который выражается у каждого человека по-разному, но он всегда проявляется при переломах.

Если хотя бы один из этих симптомов закрытого вы обнаружили, то нужно немедленно оказывать больному первую помощь. Домедицинская помощь довольно проста и заключается в таких этапах, как

Дать пострадавшему обезболивающее лекарство, которое поможет избежать болевого шока. Больной должен пить как можно больше жидкости, но, ни в коем случае не алкоголь. Он притупляет чувства и не дает адекватно оценивать ситуацию.
нужно обязательно наложить шину на сустав, который находится выше или ниже его. Если сломано плечо или , то шина должна накладываться на три сустава. Это нужно для того, чтобы при транспортировке больного боль не усилилась, потому, как болевой шок может привести к смерти. Шиной может служить абсолютно любой подручный материал, а закреплена она, должна быть под естественное положение конечности.
Обязательно наложить на поврежденный участок холод и менять его до тех пор, пока пострадавшего не доставят в больницу.

А каковы же методы лечения закрытого перелома?

Первый и основной – это немедленно обратиться к врачу, который поставит точный диагноз. Именно специалист сможет определить тяжесть травмы и назначить лечение. Возможно, будет наложен гипс или же проведена операция.

Время лечения перелома зависит в первую очередь от того, насколько тяжела травма . А уже после того, как кость срослась, вам назначат курс специальной гимнастики и физиотерапии. Все рекомендации стоит выполнять довольно строго, это поможет скорее восстановиться после травмы.

Запрещается самостоятельно вправлять вывих. Это может стать причиной более серьезных проблем – повреждению сосудов и к усилению болевого шока. Так что, при самом небольшом подозрении на закрытый перелом, пострадавшего нужно оставить именно в том положении, в котором он находился при получении травмы и вызвать «скорую помощь». Если же его нужно переместить, то поверхность должна быть непременно твердая и ровная, а тело больного сохраняло прежнее положение.

Нужно помнить, что если произошел перелом ключицы или плечевой кости, то симптомы закрытого перелома будут намного слабее. Боль может вообще отсутствовать, а движение руки практически не затрудняется, потому и обнаруживается такой перелом в основном по истечении некоторого времени, когда уже образовались костные мозоли.

Так что, если вы обнаружили у себя хотя бы один из признаков закрытого перелома , то немедленно обращайтесь к специалисту – это поможет избежать дальнейших осложнений и приведет к скорейшему выздоровлению.

Клиническое обследование пострадавшего с переломом проводят по общим принципам. При сборе анамнеза необходимо дополнительно уточнить характер нарушения функций после повреждения (мог ли па- циент двигать конечностью и опираться на неё, самостоятельно передвигаться и т.д.). В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший ощущает хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно считать достоверным признаком перелома.

При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяют на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из которых достоверно свидетельствует о наличии перелома:

1. деформация в месте перелома;

2. патологическая подвижность;

3. крепитация костных отломков.

Следует отметить, что в ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так бывает, например, при вколоченных переломах, переломах плоских костей и т.д.

Деформация в месте перелома - характерное изменение конфигурации повреждённого сегмента или конечности (штыкообразная деформация, изменение по оси, ротация в области перелома), иногда при этом визуально определяют костные отломки.

Патологическая подвижность - наличие движений вне зоны сустава. Её определяют следующим образом: проксимальную часть конечности фиксируют рукой, а дистальную часть, осторожно, не вызывая боли, пытаются пошевелить лёгкими качательными движениями. Симптом считают положительным в случае ощущения подвижности периферической части конечности.

Крепитация костных отломков - характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при касании между собой костных отломков. Её можно ощутить при попытках пострадавшего двигать конечностью, а также в момент наложения либо снятия повязки или транспортной шины. Специально вызывать кос- тную крепитацию не следует из-за усиления боли, а также возможного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов вследствие смещения костных отломков.

Относительные симптомы перелома

При отсутствии абсолютных симптомов перелома этот диагноз может быть поставлен на основании относительных признаков, ха- рактерных для перелома, хотя каждый из них может наблюдаться и при других видах повреждений.

Болевой синдром всегда сопутствует переломам костей. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно важно выявление локальной болезненности и боли в области перелома при нагрузке по оси конечности. Так, весьма достоверным признаком перелома ребра является появление локальной боли при одновременном надавливании на позвоночник и грудину.

В области перелома, как правило, имеется гематома, которая при переломе крупных костей, например, при переломе бедра, может достигать довольно больших размеров - до 1500 мл, а в случае множественных переломов костей таза - 2500 мл и более.

Для перелома весьма характерно укорочение и вынужденное положение конечности. Следует помнить, что эти же признаки могут появляться и при вывихе.

Нарушение функций конечности при переломе весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности (симптом «прилипшей пятки» при переломе лонных костей, вертлужной впадины, шейки бедра), конечность не может удерживать собственный вес и т.д.

Относительные симптомы чаще всего свидетельствует о возможности перелома и позволяют клинически его заподозрить даже при отсутствии абсолютных признаков. Подтверждать диагноз (перелом) во всех случаях необходимо с помощью рентгенологического исследования.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическую диагностику осуществляют в соответствии с изложенными выше принципами проведения рентгенологического исследования у пострадавших с острой травмой.

Для выявления нарушения целостности костной ткани рентгенограмму лучше всего анализировать на негатоскопе, при этом особое внимание уделяют целостности кортикального слоя. Нарушение его непрерывности позволяет обнаружить зону перелома. Также необходимо уточнить другие рентгенологические характеристики (точная локализация, характер смещения костных отломков, полностью проследить линию перелома и др.).

В сложных диагностических случаях дополнительно могут быть выполнены рентгенограммы повреждённого сегмента в специальном положении, а также КТ или МРТ.

Лечение

Лечение переломов включает в себя оказание первой помощи и лечение в специализированных лечебных учреждениях травматоло- гического профиля. При применении любого способа лечения необходимо соблюдение основных принципов, позволяющих обеспечить наилучшие условия для сращения перелома.

Основные принципы

Создание необходимых условий для сращения перелома может быть достигнуто различными способами. Выделяют три основных метода лечения переломов: консервативное лечение, скелетное вытяжение и оперативное лечение (остеосинтез).

Зная особенности регенерации костной ткани и механизм образования костной мозоли, для максимально быстрого заживления не- обходимо соблюдать следующие обязательные составляющие лечения переломов: репозиция, иммобилизация, создание условий для быстрого образования костной мозоли.

Репозиция

Репозиция (вправление) - установка костных отломков в анатомически правильном положении, которое обеспечивает правильное их сращение. При отсутствии смещения репозицию не проводят. Удовлетворительной считают такую репозицию, в результате которой полностью устранено смещение по длине, по оси, а несоответствие по ширине составляет не более толщины коркового слоя.

При репозиции необходимо выполнение общих правил: обезболивание, сопоставление периферического отломка по отношению к центральному, рентгенологический контроль после репозиции.

Основные виды репозиции представлены на схеме (рис. 11-5). Закрытую одномоментную репозицию (ручную или с помощью специ- альных аппаратов) используют при консервативном лечении переломов. Открытую одномоментную репозицию производят во время оперативного лечения. Постепенная репозиция достигается с помощью скелетного вытяжения или компрессионного внеочагового ос-

Рис. 11-5. Виды репозиции костных отломков

теосинтеза. Методика перечисленных способов репозиции будет описана в разделах, посвящённых методам лечения переломов.

Иммобилизация

Иммобилизация - обеспечение неподвижности костных отломков относительно друг друга. Существует множество способов иммо- билизации. При консервативном лечении перелома иммобилизацию осуществляют посредством гипсовой повязки, в случае скелетного вытяжения - путём воздействия постоянной тяги за периферический отломок, при хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих костные отломки, либо аппаратами внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез). Длительность иммобилизации зависит от локализации и особенностей перелома, а также от возраста больного и сопутствующей патологии. Так, при переломе лодыжек, лучевой кости в типичном месте, костей кисти, стопы иммобилизация составляет не более 4-8 нед, в то время как при переломе шейки бедра сращение кости наступает не ранее чем через 4-6 мес.

Ускорение образования костной мозоли

Сопоставление и обеспечение неподвижности костных отломков являются необходимыми условиями для успешной репарации кост- ной ткани. Наряду с этим можно воздействовать и на сам процесс

остеогенеза (увеличение функциональной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации).

Для стимуляция остеогенеза важное значение имеют следующие факторы:

Устранение патофизиологических и метаболических сдвигов в организме пострадавшего после травмы;

Коррекция нарушений, вызванных имеющимися сопутствующими заболеваниями;

Восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов;

Улучшение микроциркуляции в зоне перелома.

Для достижения этих задач используют как общие методы (полноценное питание, инфузия плазмы, препаратов крови, кровеза- мещающих растворов, белков, введение витаминов, анаболических гормонов и других медикаментозных средств), так и местные (физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж), в том числе направленные на лечение сопутствующей патологии.

Первая помощь

Своевременно и правильно оказанная первая помощь является одним из важных звеньев лечения переломов. Она позволяет избе- жать избыточной кровопотери (в случае продолжающегося наружного кровотечения), дополнительного смещения костных отломков, предупредить развитие травматического шока и раневой инфекции. Оказание первой помощи заключается в выполнении следующих мероприятий:

Остановка наружного кровотечения;

Обезболивание;

Ранняя инфузионная терапия;

Наложение асептической повязки;

Транспортная иммобилизация.

Следует отметить, что большинство вышеперечисленных мероприятий является средствами профилактики и лечения травматического шока. Противошоковые мероприятия необходимо проводить во всех случаях, особенно когда по механизму травмы и характеру полученных повреждений следует ожидать развития травматического шока (перелом бедра, множественные переломы костей таза или других анатомических областей или сегментов, наличие сочетанных повреждений и т.д.).

Остановка наружного кровотечения

При наличии продолжающегося кровотечения на догоспитальном этапе применяют один из временных способов остановки кровотечения (см. главу 5). Наиболее часто при этом используют давящую повязку, а в случае профузного кровотечения следует наложить кровоостанавливающий жгут.

Обезболивание

На догоспитальном этапе обезболивание осуществляют путём внутримышечного введения наркотических (тримеперидин или морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин 1-2 мл 2% раствора, морфин 1 мл 1-2% раствора и др.) или ненаркотических (буторфанол 1-2 мл, трамадол 1-2 мл, метамизол натрий 2 мл 50% раствора и др.) анальгетиков.

Инфузионная терапия

Внутривенное введение кровезамещающих растворов следует начинать как можно раньше, начиная с места происшествия, в том числе в машине скорой помощи (в вертолёте) во время доставки постра- давшего в стационар. Обычно используют инфузию средне- и высокомолекулярных кровезаменителей (декстран [ср. мол.масса 50 000- 70 000], декстран [мол.масса 30 000-40 000], желатин и др.). Объём и скорость инфузионной терапии зависят от состояния системной гемодинамики (пульс, АД).

Наложение асептической повязки

При повреждении кожных покровов следует наложить на рану асептическую повязку, которая не только надёжно останавливает умеренное по интенсивности кровотечение (капиллярное, венозное), но и является важным средством профилактики раневой инфекции. При этом используют индивидуальный перевязочный пакет, бинт или любой стерильный перевязочный материал. Обработку краёв кожи и самой раны антисептиками в таких случаях не производят.

Транспортная иммобилизация

Перекладывание пострадавшего на носилки и транспортировка вызывает резкие боли в области перелома и смещение отломков. Поднимая пострадавшего, нужно удерживать руками и одновременно

вытягивать конечность по длине для предупреждения смещения отломков. Транспортная иммобилизация позволяет уменьшить воздействие на пациента неблагоприятных последствий перелома.

Транспортная иммобилизация - обеспечение неподвижности по- вреждённой анатомической области или её сегмента на время перевозки пострадавшего (раненого).

Показания к транспортной иммобилизации довольно широки и охватывают практически все направления хирургии повреждений:

Переломы костей;

Вывихи и ранения суставов;

Обширные повреждения мягких тканей конечностей;

Повреждения магистральных сосудов и нервов конечностей;

Термические поражения конечностей (ожоги, отморожения);

Раневая (анаэробная) инфекция. Назначение (задачи) транспортной иммобилизации:

Обеспечение покоя повреждённому сегменту (конечности);

Предотвращение смещения костных отломков;

Предупреждение вторичного повреждения сосудов, нервов и других мягких тканей;

Предупреждение вторичного кровотечения;

Предупреждение развития и распространения раневой инфекции;

Уменьшение болевого синдрома.

Правила применения транспортной иммобилизации:

Максимально раннее использование;

Наложение шины на одежду и обувь;

Придание повреждённому сегменту или конечности физиологически выгодного положения;

Наложение шины с захватом смежных (проксимальнее и дистальнее перелома) суставов;

Моделирование шины;

Использование ватно-марлевых прокладок в области костных выступов;

Не скрывать кровоостанавливающий жгут;

Согревание сегмента (конечности) в холодное время года. Средства транспортной иммобилизации подразделяют на следующие категории:

1. Штатные (табельные) - представляют собой стандартные средства, изготовленные промышленным методом, либо различные комплекты (комплект Б-2, состоящий из 72 шин, комплекты пластмассовых и пневматических шин).

Рис. 11-6. Транспортная иммобилизация проволочными шинами при повреждении голени

2. Подручные средства (импровизированные шины) - случайные предметы (щит, палки, доски, фанера, лыжи, картон и пр.), которые можно использовать для иммобилизации при отсутствии штатных средств.

Иммобилизация с помощью стандартных средств - наилучший способ транспортной иммобилизации. Ниже перечислены основные виды стандартных транспортных средств.

Иммобилизационные носилки считают средством выбора, особенно незаменимым при множественных и сочетанных повреждениях. Они представляют собой пластиковый щит во весь рост человека с несколькими ремнями для фиксации пострадавшего. Более современные модификации представляют из себя щит с матрацем из плотной синтетической ткани, который заполнен небольшими лёгкими пластиковыми шариками, что позволяет после помещения на них пострадавшего и аспирации воздуха из матраса с помощью специального насоса формировать для каждого пострадавшего жёсткое индивидуальное ложе во весь рост.

Лестничную (типа Крамера) шину (рис. 11-6) применяют наиболее часто благодаря возможности придать ей любую форму (моделирование). Она получила широкое распространение при повреждениях конечностей. Из нескольких лестничных шин можно собрать конструкции для иммобилизации других анатомических областей, например головы, шеи, таза и др.

Шину Еланского (рис. 11-7) используют при повреждениях головы, шеи, верхнего грудного отдела позвоночника.

Шины из пластмассы и пневматические шины получили широкое применение при повреждениях предплечья и кисти, голени и стопы.

Шину Дитерихса (рис. 11-8) используют при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов. Конструктивные особен-

Рис. 11-7. Шина Еланского

Рис. 11-8. Наложение шины Дитерихса

ности шины позволяют осуществлять не только иммобилизацию, но и одновременно производить вытяжение по оси конечности, которое обеспечивается тягой за специальную «подошву» с закруткой, урав- новешивает сокращение мышц и препятствует дальнейшему смещению костных отломков.

При повреждении позвоночника и таза применяют особые способы транспортировки пострадавших. В случае травмы позвоночника транспортировку осуществляют на иммобилизационных носилках или на щите в положении на спине, при наличии мягких носилок - в положении на животе.

При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину на иммобилизационные носилки или щит, а под сведённые и связанные бинтом или ремнём колени подкладывают большой валик из одеяла, одежды и пр.

В случае отсутствия штатных или подручных средств иммобилизацию осуществляют методом фиксации (прибинтовывание) повреждённой нижней конечности к здоровой, а верхней конечности - к туловищу пострадавшего.

Образование периостальной (в основном) и эндостальной мозолей обеспечивает временную фиксацию костных отломков. Таким образом, создаются условия для роста костного регенерата. В дальнейшем сращение перелома может осуществляться двумя путями. Выделяют первичное и вторичное сращения перелома (аналогично заживлению ран мягких тканей первичным или вторичным натяжением).

Первичное сращение

Если костные отломки точно сопоставлены и надёжно фиксированы, регенерат не травмируется и хорошо кровоснабжается, репаративная регенерация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли, представленной костной тканью. Таким образом, происходит полноценное костное сращение в ранние сроки. Такой тип сращения отломков получил название первичного костного сращения.

Вторичное сращение

Сохраняющаяся подвижность костных отломков неизбежно сопровождается травматизацией и нарушением микроциркуляции образующегося регенерата. При таких условиях регенерат замещается вначале хрящевой тканью, образование которой требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных веществ. Впоследствии эта хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного. Отличительные его черты: образование выраженной периостальной мозоли и временное образование хрящевой мозоли.

Диагностика переломов

Диагноз перелома является клиническим. Его устанавливают на основании жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важный момент диагностики перелома - рентгенологическое исследование.

Абсолютные и относительные признаки перелома

Клиническое обследование пострадавшего с переломом проводят по общим принципам. При сборе анамнеза необходимо дополнительно уточнить характер нарушения функций после повреждения (мог ли пациент двигать конечностью и опираться на неё, самостоятельно передвигаться и т.д.). В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший ощущает хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно считать достоверным признаком перелома.

Абсолютные признаки перелома

1. деформация в месте перелома;

2. патологическая подвижность;

3. крепитация костных отломков.

Деформация в месте перелома - характерное изменение конфигурации повреждённого сегмента или конечности (штыкообразная деформация, изменение по оси, ротация в области перелома), иногда при этом визуально определяют костные отломки.

Патологическая подвижность - наличие движений вне зоны сустава. Её определяют следующим образом: проксимальную часть конечности фиксируют рукой, а дистальную часть, осторожно, не вызывая боли, пытаются пошевелить лёгкими качательными движениями. Симптом считают положительным в случае ощущения подвижности периферической части конечности.

Крепитация костных отломков - характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при касании между собой костных отломков. Её можно ощутить при попытках пострадавшего двигать конечностью, а также в момент наложения либо снятия повязки или транспортной шины. Специально вызывать кос- тную крепитацию не следует из-за усиления боли, а также возможного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов вследствие смещения костных отломков.

Относительные симптомы перелома

При отсутствии абсолютных симптомов перелома этот диагноз может быть поставлен на основании относительных признаков, характерных для перелома, хотя каждый из них может наблюдаться и при других видах повреждений.

Болевой синдром всегда сопутствует переломам костей. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно важно выявление локальной болезненности и боли в области перелома при нагрузке по оси конечности . Так, весьма достоверным признаком перелома ребра является появление локальной боли при одновременном надавливании на позвоночник и грудину.

В области перелома, как правило, имеется гематома , которая при переломе крупных костей, например, при переломе бедра, может достигать довольно больших размеров - до 1500 мл, а в случае множественных переломов костей таза - 2500 мл и более.

Для перелома весьма характерно укорочение и вынужденное положение конечности . Следует помнить, что эти же признаки могут появляться и при вывихе.

При объективном обследовании выявляют симптомы, характерные для перелома. Они делятся на две группы: абсолютные (прямые) и относительные (косвенные).

Абсолютные симптомы:

Характерная деформация – изменение конфигурации конечности, ее оси;

Патологическая подвижность – наличие движений в зоне вне сустава;

Крепитация – костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков.

Относительные симптомы:

Боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;

Локальная болезненность при пальпации;

Усиление болезненности в месте перелома при нагрузке по оси кости;

Гематома в области перелома;

Укорочение конечности при смещении отломков по длине;

Вынужденное положение конечности;

Нарушение функции.

При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки.

Первая медицинская помощь.

Прежде всего, следует оказать помощь пострадавшим с открытыми переломами.

По показаниям следует наложить кровоостанавливающий жгут или давящую повязку, ввести обезболивающее средство, а также осуществить транспортную иммобилизацию табельными или подручными средствами.

При закрытых переломах обычно осуществляют обезболивание и транспортную иммобилизацию. С помощью иммобилизации конечности создают покой, предупреждают вторичное повреждение сосудов, нервов и мягких тканей костными отломками.

Выносу (вывозу) из очага поражения в первую очередь подлежат пострадавшие с наложенными жгутами и в состоянии шока.

Оказанию первой врачебной помощи предшествует проведение медицинской сортировки, в процессе которой выделяют следующие группы пораженных:

I группа - пострадавшие с множественными переломами, сопровождающимися необратимым шоком и кровопотерей. Такие раненые обычно находятся в состоянии агонии;

группа - пострадавшие, помощь которым требуется по жизненным показаниям (неостановленное наружное кровотечение, травматический шок, травматическая ампутация конечности);

группа - пострадавшие, помощь которым может быть оказана во вторую очередь или отложена до следующего этапа (переломы костей и вывихи суставов без признаков массивной кровопотери и шока);

IV группа - пострадавшие с легкими переломами.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.

Транспортную иммобилизацию применяют с целью предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшения болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создания возможностей для транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.

Предложено большое количество транспортных шин: лестничные (шина Крамера), фанерные (лубки), специальные для бедра (шина Дитерихса), пластмассовые для иммобилизации нижней челюсти, а также созданные за последнее время пневматические шины и носилки иммобилизирующие вакуумные. При благоприятных условиях для транспортной иммобилизации могут быть использованы лонгетные гипсовые повязки, а также гипсовые кольца для лучшей фиксации транспортных шин.

Основные правила наложения транспортных шин :

1.Обеспечение неподвижности не менее 2 суставов (при переломе плечевой и бедренной кости 3 сустава), расположенных выше и ниже поврежденного сегмента.

2.Конечности придают функционально выгодное положение (если оно удобно для транспортировки).

3.Шину моделируют по здоровой конечности пострадавшего.

4.Шина накладывается поверх одежды, обуви -при закрытых травмах; при открытых -одежду разрезают для наложения асептической повязки.

5.Надежно фиксируют бинтами или другим материалом.

6.Кончики пальцев кисти и стопы должны быть открытыми для контроля за кровообращением.

7.Кровоостанавливающий жгут не должен закрываться фиксирующим шину материалом.

8.Конечность с наложенной шиной в холодное время года утепляют.

9.Транспортная иммобилизация верхней конечности может осуществляться мягким материалом (косынкой или бинтом).

Иммобилизацию косынкой осуществляют 2 способами .

Первый способ (Рис.1): косынку накладывают при согнутой в локтевом суставе конечности, приведенной к туловищу. Поврежденную руку укладывают на среднюю часть косынки, а длинные острые концы ее связывают сзади на шее. Тупой угол косынки подворачивают кпереди и фиксируют локоть и нижнюю часть плеча. Этот угол косынки закрепляют безопасной булавкой.

Второй способ (Рис.2): косынку завязывают сзади на уровне здоровой лопатки так, чтобы один из концов узла был, возможно, длиннее. Косынку фиксируют к туловищу приблизительно на уровне мечевидного отростка. Вершина косынки (ее тупой угол) должна свисать по передней поверхности бедра поврежденной стороны. Эту вершину поднимают вверх и в нее укладывают больную руку. Длинный конец от угла на спине связывают с вершиной косынки сзади туловища. Если концов косынки для связывания не хватит, то их можно удлинить носовым платком или другим материалом. Второй способ надежнее фиксирует руку, чем первый.

Туры бинта показаны на рис. 3; номерами и стрелками указан путь бинта. Необходимо выполнять приблизительно 4-5 таких петлеобразных туров, а затем фиксировать их 3-4 циркулярными турами бинта (по возможности гипсовыми) через грудную клетку и руку. Последовательность наложения туров бинта легко запомнить по их направлению "подмышка-плечо-локоть". Если кисть не была захвачена повязкой, то ее подвешивают на отдельную лямку.