Психологические заболевания являются одними из самых сложных, они часто плохо поддаются лечению и в некоторых случаях остаются с человеком навсегда. Раздвоение личности или диссоциативный синдром относится к такой группе болезней, имеет схожие симптомы шизофрения, нарушения идентичности становятся признаками данной патологии. Состояние обладает своими особенностями, которые известны не каждому, поэтому случается неправильная трактовка этого заболевания.

Что такое раздвоение личности

Это психический феномен, которые выражается в наличии у больного двух или более личностей, которые с определенной периодичностью сменяют друг друга или существуют одновременно. Пациентам, столкнувшимся с этой проблемой, врачи ставят диагноз «диссоциация личности», которая максимально точно приближена к раздвоению личности. Это общее описание патологии, существуют подвиду данного состояния, которые характеризуются определенными особенностями.

Диссоциативное расстройство - понятие и факторы проявления

Это целая группа расстройств психологического типа, которые обладают характерными особенностями нарушения психологических функций, которые свойственны человеку. Диссоциативное расстройство идентичности оказывает влияние на память, осознание фактора личности, поведение. Все затрагиваемые функции. Как правило, интегрированы и являются частью психики, но при диссоциации некоторые потоки отделения от сознания, получая определенную независимость. Проявляться это может в следующих моментах:

• утрата идентичности;
• утрата доступа к некоторым воспоминания;
• возникновение нового «Я».

Особенности поведения

Больной с данным диагнозом будет обладать крайне неуравновешенным характером, часто будет терять связь с реальностью, не всегда осознавать, что происходит вокруг него. Для дуальной личности характерны большие и короткие провалы в памяти. К типичным проявлениям патологии относятся следующие симптомы:

• частая и сильная потливость;
• бессонница;
• сильные головные боли;
• нарушения способности логично размышлять;
• неспособность осознать свое состояние;
• мобильность настроения, человек сначала радуется жизни, смеется, а через несколько минут будет сидеть в углу и плакать;
• противоречивые чувства ко всему окружающему, себе.

Причины­

Психические расстройства этого типа могут проявляться в нескольких формах: легкая, умеренная, сложная. Психологи разработали специальный тест, которые помогает выявить признаки, причины, которые вызывали раздвоение личности. Существуют и общие факторы, которые спровоцировали заболевание:

• влияние других членов семьи, которые имеют собственные расстройства диссоциативного типа;
• наследственная предрасположенность;
• воспоминания из детства насильственного отношения в психическом или сексуальном плане;
• отсутствие в ситуации сильного эмоционального стресса поддержки со стороны близких людей.

Симптомы заболевания

Нарушение идентичности в некоторых случаях имеет схожие с другими психическими заболеваниями симптомы. Заподозрить раздвоение личности можно при наличии целой группы признаков, к которым относятся следующие варианты:

• неуравновешенность пациента – резкая смена настроения, неадекватная реакция на происходящее вокруг;
• появление одной или нескольких новых ипостасей внутри себя­– человек называет себя разными именами, поведение кардинально отличается (скромная и агрессивная персоналия), не помнит, что делал в момент доминации второго «Я».
• потеря связи с окружающей средой – неадекватная реакция на реальность, галлюцинации;
• расстройство речи – заикания, большие паузы между словами, нечленораздельная речь;
• нарушения памяти - кратковременные или обширные провалы;
• утрачивается способность мысли связать в логическую цепочку;
• противоречивость, несогласованность действий;
• резкие, ощутимые перепады настроения;
• бессонница;
• обильное потоотделение;
• сильные головные боли.

Слуховые галлюцинации

Одно из распространенных отклонений при расстройстве, которое может быть самостоятельным симптомом или одним из нескольких. Нарушения в функционировании человеческого мозга создают ложные слуховые сигналы, которые больной воспринимает как речь, которая не имеет источника звука, звучит внутри его головы. Часто эти голоса говорят, что нужно сделать, заглушить их получается только медикаментозными препаратами.

Деперсонализация и дереализация

Это отклонение характеризуется постоянным или периодическим ощущением отчуждения от собственного тела, психическими процессам, будто человек является сторонним наблюдателем за всем происходящим. Сравнить эти ощущения можно с теми, которые многие из людей переживают во сне, когда происходит искажение ощущения временных, пространственных барьеров, несоразмерности конечностей. Дереализация заключается в чувстве нереальности мира вокруг, некоторые больные говорят, что они робот, часто сопровождается депрессивными, тревожными состояниями.

Трансоподобные состояния

Такая форма характеризуется одновременным расстройством сознания и снижением способности к адекватной и современной реакции на раздражители внешнего мира. Состояние транса можно наблюдать у медиумов, которые используют его для спиритических сеансов и у летчиков, которые выполняют длительные перелеты на высокой скорости и с монотонным движениями, однообразными впечатлениями (небо и облака).

У детей такое состояние проявляется в результате физической травмы, насилия. Особенность этой формы заключается в одержимости, которая встречается в некоторых регионах и культурах. К примеру, амок – у малайцев данное состояние проявляется внезапным приступом ярости, за которым приходит амнезия. Человек бежит и уничтожает все что попадается ему на пути, продолжает он до тех пор, пока не покалечит себя или не умрет. Эскимосы такое же состояние называют пиблокто: больной срывает одежду, кричит, имитирует звуки животных, после чего наступает амнезия.

Изменение самоощущения

Больной полностью или частично испытывает отчуждение от собственного тела, с психической стороны может выражаться ощущением наблюдением со стороны за собой. Очень схоже состояние с дереализацией, при котором психические, временные барьеры нарушаются и человек теряет ощущение реальности происходящего вокруг. Человек может испытывать ложные чувства голода, тревоги, размеров собственного тела.

У детей

Малыши тоже подвержены расщеплению персоналии, происходит оно несколько своеобразно. Ребенок по-прежнему будет откликаться на данное родителями имя, но одновременно будут проявляться признаки наличия других «Я», которые частично захватывают его сознание. Характерны для детей следующие проявления патологии:

• разная манера разговора;
• амнезия;
• пищевые пристрастия постоянно меняются;
• амнезия;
• лабильность настроения;
• разговоры с самим собой;
• стеклянный взгляд и агрессивность;
• неспособность объяснить свои действия.

Как распознать диссоциативное расстройство личности

Диагностировать это состояние может только специалист, который оценивает пациента по определенным критериями Основной задачей становится исключение герпетическую инфекцию и опухолевые процессы в мозге, эпилепсию, шизофрению, амнезию в следствии физической или психологической травмы, умственную усталость. Врач способен распознать психическое заболевание по следующим признакам:

• больной проявляет признаки двух и более личностей, которые имеют индивидуальное отношение к миру в целом и определенным ситуациям;
• человек не способен вспомнить важную личную информацию;
• расстройство происходит не под действием наркотиков, алкоголя, токсических веществ.

Критерии расщепления сознания

Существует ряд общих симптомов, которые указывают на развитие данной формы патологии. К этим симптомам относятся провалы в памяти, события, которые не получается логически объяснить и указывают на развитие другой персоналии, отчуждение от собственного тела, дереализация и деперсонализация. Все это происходит, когда уживается много личностей в одном человеке. Обязательно врачом составляется анамнез, проводятся беседы с альтер эго, наблюдение за поведением пациента. В качестве критериев для определения расщепления сознания в справочнике указаны следующие факторы:

• в человеке существует несколько альтер эго, которые обладают собственным отношением к внешнему миру, мышление, восприятие;
• захват сознания другой личностью, изменение поведения;
• пациент не может вспомнить о себе важную информацию, которую сложно объяснить простой забывчивостью;
• все вышеописанные признаки не стали последствием наркотического, алкогольного опьянения, воздействия токсических веществ, других заболеваний (сложные припадки эпилепсии).

Дифференциальный анализ

Под этим понятием подразумевают исключение других патологических состояний, которые могут стать причиной возникновения симптомов, схожих с проявление расщепления сознания. Если исследования показали признаки следующих патологий, то диагноз не подтвердиться:

• делирий;
• инфекционные болезни (герпес);
• опухоли мозга, которые затрагивают височную долю;
• шизофрения;
• амнестичекий синдром;
• расстройства в следствии приема психоактивных веществ;
• умственная усталость;
• височная эпилепсия;
• деменция;
• биполярное расстройство;
• соматоформные расстройства;
• посттравматическая амнезия;
• симуляция рассматриваемого состояния.

Как исключить диагноз "органическое поражение мозга"

Это один из обязательных этапов дифференциального анализа, потому что патология имеет много схожих симптомов. Направляется человек на проверку по результату собранного врачом анамнеза. Проводит исследование невролог, который даст направление на проведение следующих тестов:

• компьютерная томография – помогает получить информацию о функциональном состоянии мозга, позволяет обнаружить структурные изменения;
• нейросонография – используется для выявления новообразований в мозге, помогает обследовать ликворные пространства;
• реоэнцефалограмма – обследование сосудов мозга;
• ультразвуковое исследование полостей мозга;
• МРТ – проводится для обнаружения структурных изменений тканей мозга, нервных волокон, сосудов, стадию патологии, степень пораженности.

Как лечить раздвоение личности

Процесс терапии пациентов, как правило, сложный и длительный. В большинстве случаев требуется наблюдение до конца жизни человека. Получить положительный и желаемый результат от лечения можно только при правильном приеме медикаментов. Препараты, дозировки должны назначать исключительно врачом на основании проведенных исследований и анализов. Современные схемы лечения включают такие типы препаратов:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• нейролептики.

Кроме медикаментозных средств используются и другие методы терапии, которые направлены на решение проблем расщепления сознания. Не все они обладают быстрым эффектом, но являются частью комплексного лечения:

• электросудорожная терапия;
• психотерапия, которую могут проводить только врачи, прошедшие специализированную дополнительную практику после окончания медицинского института;
• допускается применение гипноза;
• часть ответственности за лечение ложиться на плечи окружающих, они не должны разговаривать с человеком, как с больным.

Психотерапевтическое лечение

Диссоциативное расстройство требует психотерапевтической терапии. Проводить ее должны специалисты, которые имеют опыт в этой сфере и прошли дополнительное обучение. Это направление используется для достижения двух основных целей:

• облегчение симптомов;
• реинтеграция всех альтер эго человека в одну полноценно функционирующую идентичность.

Для достижения этих целей используют две основные методики:

1. Когнитивная психотерапия. Работа врача направлена на исправление стереотипов мышления, нецелесообразных мыслей при помощи убеждения структурированного обучения, тренировок поведения, ментального состояния, эксперимента.
2. Семейная психотерапия. Заключается в работе с семьей для оптимизации их взаимодействия с человек, чтобы снизить дисфункциональное влияние на всех членов.

Электросудорожная терапия

Впервые метод лечения был применен в 30-х года 20 века, тогда активно развивалось учение о шизофрении. Основанием для применение такой методики лечения была идея, что мозг не может выдавать локализованные вспышки электрических потенциалов, поэтому их нужно создать в искусственных условиях, что поможет добиться ремиссии. Процедура выполняется следующим образом:

1. К голове пациента крепли 2 электрода.
2. Через них подавалось напряжение 70-120 В.
3. Прибор пускал ток на протяжении доли секунды, которой хватало для воздействия на мозг человека.
4. Проводили манипуляцию 2-3 раза за неделю в течение 2-3 месяцев.

В качестве терапии шизофрении этот метод не прижился, но в области терапии множественного раскола сознания может применяться. Для организма степень риска от методики снижается благодаря постоянному наблюдению со стороны врачей, анестезии, релаксации мышц. Это помогает избежать всех неприятных ощущений, которые могли бы возникнуть при создании нервных импульсов в веществе головного мозга.

Применение гипноза

Люди, испытывающие множественные расколы сознания, не всегда осознают присутствие других альтер эго. Клинический гипноз помогает достичь интеграции пациенту, чтобы облегчить проявления болезни, что способствует изменению характера больного. Это направление сильно отличается от обычных методов лечения, потому что само гипнотическое состояние может спровоцировать появление множественной личности. Практика направлена на достижение следующих целей:

• укрепление эго;
• облегчение симптомов;
• снижение тревоги;
• создание раппорт (контакт с проводящим гипноз).

Чем лечить синдром множественной личности

Основу терапии составляют медикаментозные средства, которые направлены на облегчение симптомов, восстановление полноценного функционирование человека как личности. Подбирается курс, дозировка только врачом, тяжелая форма раздвоения требует более сильных препаратов, чем легкая. Используют для этого три группы медикаментов:

• нейролептики;
• антидепрессанты;
• транквилизаторы.

Нейролептики

Используют эту группу препаратов для терапии шизофрении, но при развитии раздвоения личности их тоже могут назначать, чтобы устранить маниакальное состояние, бредовые расстройства. Назначить могут следующие варианты:

1. Галопередол. Это фармацевтическое название, поэтому данное лекарственно вещество может входит в состав разны медикаментов. Используется для подавления бредовых, маниакальных состояний. Противопоказан пациентам с нарушениями работы ЦНС, стенокардией, дисфункцией печени, почек, эпилепсии, активном алкоголизме.
2. Азалептин. Обладает мощным действием и относится к группе атипичных нейролептиков. Используется больше для подавления чувства тревоги, сильного возбуждения, обладает сильным снотворным эффектом.
3. Сонапакс. Применяется с теми же целями, что и вышеописанные средства: подавление чувства тревоги, маниакального состояния, бредовых идей.

Антидепрессант

Часто раздвоение личности происходит из-за психогенной реакции на потерю близкого, у ребенка зачастую это происходит на фоне отсутствия внимания родителей и в раннем детстве это не проявляется, но во взрослом периоде приводит к психиатрии. Диссоциативный опыт проявляется в следствии длительного подавленного состояния, сильного стресса. Для терапии таких причин врач назначает курс антидепрессантов, чтобы устранить все симптомы угнетенности, апатии к планированию своего будущего. Из препаратов назначают:

• Прозак;
• Поргал;
• Флуоксетин.

Транквилизаторы

Эти препараты категорически запрещается использовать самостоятельно без рецепта врача. Данные сильнодействующие препараты могут нанести ощутимый вред здоровью и усугубить положение пациента. Врач после общего осмотра может прописать эти лекарства, чтобы добиться анксиолитического эффекта. Нельзя принимать транквилизаторы при склонности к суициду или затяжных депрессиях. В медицинской практике расщепление личности лечат, как правило, Клоназепамом.

Видео

Диссоциативное расстройство, более известное как раздвоение личности, – очень редкое психическое заболевание, при котором в теле одного человека сосуществуют несколько разных личностей.

По мнению ученых, диссоциативное расстройство впервые проявляется у человека в раннем возрасте в ответ на жестокость и насильственные действия. Не в силах самостоятельно справиться с травмирующей ситуацией сознание ребенка создает новых личностей, которые берут на себя весь груз невыносимой боли. Науке известны случаи, когда в одном человеке существовали несколько десятков личностей. Они могут различаться по полу, возрасту и даже национальности, иметь разные почерки, характеры, привычки и вкусовые предпочтения. Что интересно, личности могут даже не подозревать о существовании друг друга.

В 1979 году в гостинице небольшого американского городка Форт-Майерс была жестоко убита пожилая постоялица. По подозрению в убийстве задержали горничную Хуаниту Максвелл. Женщина не признавала себя виновной, однако в ходе медицинского обследования выяснилось, что она страдает от диссоциативного расстройства. В ее теле уживались 6 личностей, одна из них, по имени Ванда Уэстон, и совершила убийство. На судебном заседании адвокаты добились того, чтобы преступная личность проявилась. На глазах у судьи тихая и неразговорчивая Хуанита превратилась в шумную и агрессивную Ванду, которая со смехом рассказала о том, как в результате ссоры убила пожилую женщину. Преступница была отправлена в психиатрическую больницу.

Игрок в американский футбол в детстве страдал от лишнего веса и проблем с речью. Тогда-то в полном и неповоротливом Гершеле поселились еще две личности – «воин», обладающий выдающимися способностями в футболе, и «герой», блистающий на светских мероприятиях. Только спустя годы Гершель, уставший от хаоса в своей голове, обратился за медицинской помощью.

В 1953 году на экраны вышла картина «Три лица Евы». В основе фильма лежит реальная история Крис Сейзмор – женщины, в которой долгое время уживались 22 личности. Первые странности в своем поведении Крис заметила еще в детстве, когда обнаружила, что в ее теле существуют несколько маленьких девочек. Однако к врачу Крис обратилась уже во взрослом возрасте после того, как одна из личностей попыталась убить ее маленькую дочь. После многолетнего лечения женщина смогла избавиться от беспокойных обитателей своей головы.

«Самое трудное в моем выздоровлении – не покидающее меня чувство одиночества. В моей голове вдруг стало тихо. Там больше никого не было. Я думала, что убила себя. Мне понадобилось около года, чтобы понять, что все эти личности не были мной, они существовали вне меня, и настало время познакомиться с собой настоящей».

История Ширли Мейсон была положена в основу фильма «Сибилла». Ширли была преподавателем в университете. Однажды она обратилась к психиатру Корнелии Уилбур с жалобами на эмоциональную нестабильность, провалы в памяти и дистрофию. Врачу удалось обнаружить, что Ширли страдает от диссоциативного расстройства. Первые субличности появились у Мейсон еще в трехлетнем возрасте после жестоких издевательств матери-шизофренички. После длительной терапии психиатр сумела интегрировать все 16 личностей в одну. Впрочем, весь остаток жизни Ширли была зависима от барбитуратов. Она умерла в 1998 году от рака груди.

Многие современные психиатры ставят под сомнение достоверность этой истории. Подозревают, что Корнелия могла просто-напросто внушить своей впечатлительной пациентке веру в наличие у нее множества личностей.

1811 год. Англия. 19-летняя Мэри Рейнольдс отправилась в поле, чтобы в одиночестве почитать книгу. Спустя несколько часов ее обнаружили там без сознания. Очнувшись, девушка ничего не помнила и не могла говорить, а также ослепла, оглохла и разучилась читать. Через некоторое время утраченные навыки и способности вернулись к Мэри, но ее характер совершенно переменился. Если до потери сознания она была тихой и депрессивной, то теперь превратилась в остроумную и жизнерадостную молодую женщину. Через 5 месяцев Мэри вновь стала тихой и задумчивой, но ненадолго: однажды утром она опять проснулась энергичной и веселой. Таким образом она переходила из одного состояния в другое на протяжении 15 лет. Затем «тихая» Мэри исчезла навсегда.

29-летняя Карен Оверхилл обратилась к чикагскому психиатру Ричарду Байеру с жалобами на депрессию, провалы в памяти и головную боль. Через некоторое время врачу удалось выяснить, что внутри его пациентки уживаются 17 личностей. Среди них - двухлетняя Карен, чернокожий подросток Дженсен и 34-летний отец Холден. Каждый из этих персонажей имел свой голос, черты характера, манеру поведения и навыки. Например, только одна из личностей умела водить машину, и остальным приходилось терпеливо ждать, когда она освободится и отвезет их в нужное место. Некоторые из личностей были правшами, другие – левшами.

Оказалось, что в детстве Карен пришлось пройти через страшные вещи: она подвергалась издевательствам и насилию со стороны отца и деда. Позднее родственники девочки за деньги предлагали ее другим мужчинам. Чтобы справиться со всем этим кошмаром, Карен создала виртуальных друзей, которые поддерживали ее, защищали от боли и страшных воспоминаний.

Доктор Байер работал с Карен более 20 лет и в конце концов ему удалось вылечить ее, объединив все личности в одну.

Британской художнице Ким Нобл 57 лет и на протяжении почти всей своей жизни она страдает от диссоциативного расстройства. В голове женщины живут 20 личностей – маленький мальчик Диабалус, знающий латынь, юная Джуди, страдающая от анорексии, 12-летняя Риа, рисующая мрачные сцены насилия… Каждый из персонажей может проявиться в любой момент, обычно за день в голове Ким успевают поочередно «похозяйничать» 3-4 субличности.

«Иногда я успеваю сменить 4-5 нарядов за утро…Иногда я открываю шкаф и вижу там одежду, которую не покупала, или же мне доставляют пиццу, которую я не заказывала… Я могу, сидя на диване, через некоторое время обнаружить себя в баре или за рулем автомобиля без единой мысли по поводу того, куда я направляюсь»

Врачи наблюдают за Ким на протяжении многих лет, но пока ничем не смогли ей помочь. У женщины есть дочь Эйми, которая привыкла к необычному поведению своей мамы. Ким в точности не знает, кто отец ее ребенка, она не помнит ни своей беременности, ни момента родов. Тем не менее все ее личности хорошо относятся к Эйми и никогда не обижали ее.

Этот уникальный случай был описан французским психиатром Антуаном Деспином в 1840 году. Его одиннадцатилетняя пациентка Эстель страдала от сильной боли. Она была парализована, неподвижно лежала в кровати и все время находилась в полусне.

После проведенного лечения Эстель начала периодически впадать в гипнотическое состояние, во время которого она вставала с кровати, бегала, плавала и совершала прогулки в горах. Затем опять происходила метаморфоза и девочка оставалась прикованной к постели. «Вторая» Эстель просила у окружающих жалеть «первую» и выполнять все ее капризы. Через некоторое время больная пошла на поправку и была выписана. Деспин предполагал, что раздвоение личности было вызвано магнитотерапией, которую применяли к девочке.

Уникальный случай Билли Миллигана был описан писателем Кеном Кизом в книге «Множественные умы Билли Миллигана». В 1977 году Миллиган был арестован по подозрению в нескольких изнасилованиях девушек. В ходе медицинского обследования врачи пришли к выводу, что подозреваемый страдает диссоциативным расстройством. Психиатры выявили у него 24 личности разного пола, возраста и национальности. Одной из обитательниц этого «общежития» была 19-летняя лесбиянка Адалана, которая, если можно так выразиться, и совершала изнасилования.

После долгих судебных разбирательств Миллиган был направлен в психиатрическую больницу. Здесь он провел 10 лет, а затем был выписан. Умер Миллиган в 2014 году в доме престарелых. Ему было 59 лет.

С раннего детства Труди Чейз из Нью-Йорка подвергалась насилию и издевательствам со стороны матери и отчима. Чтобы приспособиться к кошмарной действительности, Труди создала большое количество новых личностей – своеобразных «хранителей воспоминаний». Так, личность по прозвищу Черная Кэтрин хранила в памяти эпизоды, связанные с гневом и яростью, а личность по имени Кролик была полна боли… Труди Чейз стала популярной после того, как опубликовала автобиографическую кигу «Когда кролик воет» и стала гостьей передачи Опры Уинфри.

Множественное расстройство личности даже в 21 веке вызывает разделение специалистов в психиатрии на два лагеря. Одни уверены, что такое «отклонение от нормы» у пациента является надуманным, вторые же уверены, что заболевание действительно существует. Они приводят тому множество доказательств из реальной жизни, сопровождая их симптоматикой и причинами появления синдрома множественной личности, а также дают научное объяснение этому явлению в психиатрии. В статье мы поговорим о том, что такое синдром множественной личности.

Что это такое?

Диссоциативное (синдром множественной личности) — это общее название состояния пациента, в котором одновременно уживается, помимо основной личности, еще минимум одна. Эту вторую называют субличностью. Она способна отбирать право управления всем телом человека, его чувствами, разумом, волей у основной (главенствующей) личности, которая дана человеку от рождения.

Одни психиатры уверены, что личности возникло под влиянием множества фантастических историй, в результате просмотра ненаучных передач, оперирования ненаучными терминами и фактами. Другие специалисты уверены, что люди, страдающие синдромом множественной личности, действительно существуют. И доказательством тому служат труды врачей, описывающих такие расстройства еще задолго до появления психиатрии как науки (примерно конец 18 в.).

Действительно ли существует этот синдром?

Зачастую признать наличие у одного человека сразу нескольких личностей довольно сложно. Да и сам пациент часто может утверждать, что его личности ничего друг о друге не знают, они имеют совершенно разное мнение, модели их поведения абсолютно различны. Но не стоит сомневаться, что синдром расщепления личности действительно существует. Сегодня к этому явлению специалисты относятся с минимальным скептицизмом и не стараются его сразу отвергнуть, а пытаются объяснить и охарактеризовать с научной точки зрения.

Отличаем синдром множественной личности от шизофрении

Не стоит путать понятия шизофрении и синдрома множественной личности, поскольку это абсолютно разные явления в психиатрии. Так, люди, страдающие шизофренией, не имеют множество личностей. Их заболевание характеризуется тем, что под воздействием хронического психоза они страдают галлюцинациями, заставляющими их видеть или слышать те вещи, которые не происходят на самом деле. Главный симптом шизофрении — наличие у пациента так называемой бредовой идеи. Примерно 50 % больных слышат несуществующие в реальности голоса.

Синдром расщепления личности и шизофрения имеют одну общую черту: люди, страдающие этими заболеваниями, наиболее склонны к совершению суицида, нежели пациенты с другими психическими отклонениями.

Кто наиболее подвержен развитию синдрома?

Причины появления диссоциации до сих пор четко не выделены, но есть общие моменты. Так первопричина появления синдрома множественной личности зарождается в человеке обычно до 9 лет. Она может быть связана с сильнейшими эмоциональными переживаниями, глубочайшим перенесенным стрессом, психологическим или физическим насилием, неправильным воспитанием и отношением родителей, особенно когда они ведут себя непредсказуемо и пугающе для ребенка.

Описание болезни самими пациентами

Пациенты, страдающие расщеплением личности, могут описывать свое состояние следующим образом:

1. Понятие деперсонализации, когда пациент говорит, что «находится вне своего тела».
2. Дереализация, когда пациент описывает окружающий мир как нереальный для него, как будто он смотрит на все происходящее сквозь даль или пелену тумана.
3. Амнезия. Пациент прилагает все усилия, но не может вспомнить о себе важную личную информацию. Часто он забывает даже те слова, которые были произнесены несколько минут назад.
4. Спутанность в осознании собственной личности. Человек, страдающий синдромом множественной личности, находится в состоянии полной собственной дезориентации. Он не может четко ответить на вопрос, кем себя считает или представляет. Часто он ловит себя на мысли, что ненавидит свою личность в данный момент, когда она занимается каким-либо видом деятельности (нарушает ПДД, употребляет спиртное).
5. Нет четкого понимания, где человек находится, сколько времени сейчас, в какой ситуации он пребывает.

Человек с синдромом множественной личности имеет одну личность-хозяина, которая может предоставить основные реальные сведения о нем. Прочие диссоциативные состояния (другие личности) не являются зрелыми, они могут рассказать только об отдельных эпизодах и ощущениях из жизни, их воспоминания скудны и однобоки. Так случилось, что личность-хозяин зачастую даже не подозревает о наличии остальных личностей.

Синдром множественной личности: причины

Среди всех причин, которые могут стать толчком к формированию в детском возрасте синдрома диссоциативной личности, относят одну главную — насилие. Оно может быть как эмоциональным, так и физическим. В любом случае насилие наносит непоправимый вред психике ребенка. Следующая причина — это неправильное воспитание родителей, когда ребенок испытывает сильный испуг рядом с ними или сильнейший психологический дискомфорт.

Последнее время наркомания и алкоголизм становятся причиной кризиса психического здоровья человека, провоцируя появление диссоциативной личности.

Признаки (симптомы) расстройства

Как проявляется синдром множественной личности? Признаки расстройства следующие:

1. Амнезия, когда пациент не может рассказать о себе основную информацию как о личности.
2. Наличие двух и более субличностей, каждая из которых имеет свою модель поведения, свой характер, привычки, жесты, расу, пол, разговор, акцент и пр. Субличность может быть даже животным.
3. Переключение с одной личности на другую. Этот процесс занимает от нескольких минут до нескольких дней.
4. Депрессия.
5. Резкие перепады настроения.
6. Суицидальные наклонности.
7. Нарушения сна (как бессонница, так и кошмары).
8. Чувство тревожности на грани паники или фобий.
9. Зачастую употребление наркотиков или алкоголя.
10. Ритуалы и компульсии.
11. Галлюцинации (как зрительные, так и слуховые).
12. Нарушения в пищевом поведении.
13. Сильные головные боли.
14. Состояние транса.
15. Самопреследование и склонность к насилию, в том числе по отношению к самому себе.

Многие пациенты говорят, что, находясь под руководством той или иной личности, они не могут управлять ни свои телом, ни своими поступками. По сути, они являются сторонними наблюдателями за всем тем, что делает их личность с их телом и окружающим миром. Зачастую за такие поступки им бывает стыдно, они признают, что их личность-хозяин никогда бы такого не совершила и даже не отважилась.

Синдром множественной личности: примеры

По самым скромным подсчетам миру сегодня известно примерно 40 тысяч пациентов, страдающих синдромом множественной личности. Наиболее знаменитыми как психиатрии, так и всему обществу, являются истории болезней таких людей, как Луи Виве (один из первых официально зарегистрированных случаев диссоциативной личности), Джуди Кастелли, Роберт Окснэм, Ким Ноубл, Трудди Чейз, Ширли Мейсон, Крис Костнер Сайзмор, Билли Миллиган, Хуанита Максвелл. Большинство перечисленных пациентов пострадали в детском возрасте от жестокого насилия, что послужило причиной появления у них диссоциативного расстройства личности.

Билли Миллиган

Билли Миллиган - человек с синдромом множественной личности. Он стал известен широкой публике благодаря совершенно невероятному решению суда в отношение него. Так, в США суд признал его невиновным в совершении сразу нескольких тяжких преступлений по причине у него синдрома множественных личностей. Билли Милиган прошел тщательное психиатрическое обследование, результаты которого не только не составили врачебной тайны, но даже публиковались в газетах, журналах, были рассказаны в телепередачах. На суде 4 психиатра подтвердили диагноз диссоциативной личности под присягой.

Билли неоднократно получал врачебную Синдром множественной личности Билли Миллигана обсуждался очень активно. Общество до сих пор делится на два лагеря и ведет спор по поводу того, кем на самом деле был Миллиган: искусным жуликом, сумевшим большое количество психиатров, ученых, судей, присяжных и полицейских, или же он действительно страдал от живущих в нем 24 личностей и не принадлежал самому себе.

Множественные личности Билли Миллигана

Причиной появления у Билли Миллигана синдрома стали насилие и унижение, пережитые им в детстве. Психиатры насчитали у него целых 24 личности. Каждая из них имела свое имя и получила подробное описание.

После признания судом его невменяемым Миллигана отправляют на лечение в психиатрическую клинику Athens State Hospital. Благодаря высококвалифицированному персоналу, в результате проделанной работы у Билли Миллигана обнаружили 10 личностей, а спустя время - еще 14.

Личности этого человека были разного возраста, пола, национальности, различными по характеру, наклонностям, привычкам, поведению. Некоторые из них говорили с акцентом. Так кто уживалися в человеке, которому был поставлен диагноз ""? Кевин, 20-летний парень, действующий по очереди с Филом — оба хулиганы, способны на преступления, выходящие руководить Миллиганом по очереди; 14-летний мальчик Денни, панически боявшийся мужчин; Дэвид, 8 лет, который отвечал за хранение боли; Адалана — лесбиянка 19 лет, которой приписывают совершение одного из тяжких преступлений; мальчик Шон — глухой инвалид с отклонениями и многие другие.

Спустя 10 лет интенсивного лечения Билли Миллиган был выпущен из психиатрической клиники. Результатом лечения стало заключение врачей, в котором говорилось, что пациент полностью идентифицирует себя, а это значит, что он избавился от всех субличностей. После выхода из клиники Миллиган пропал для общения с прессой и обществом, достоверно не известно, оказало ли лечение настоящий результат, избавился ли он от всех 24 личностей и не вернулись ли они к нему с течением времени.

Манга

Проблема синдрома множественной личности интересовала во все времена не только специалистов-психиатров, но и деятелей искусства. Так, популярное произведение, главной темой которого является манга MPD Psycho. Она представляет собой японские комиксы. История их возникновения насчитывает как минимум одну тысячу лет.

В манге MPD Psycho описана потрясающая и интересная история из жанра мистического детектива. Она содержит откровенно жестокие и кровавые сцены, часто находясь на границе между безумием и логикой. Главный герой манги — детектив, работающий при помощи интеллектуальных методов по раскрытию преступления. Он страдает синдромом множественной личности. Ему приходится заниматься раскрытием регулярно совершаемых кровавых преступлений. Основная зацепка — это наличие штрих-кода под глазом убийцы. Но точно такую отметку имеет и сам детектив. Как же все эти совпадения могут быть связаны между собой?

Научные труды, дающие наиболее полные сведения о синдроме множественной личности

Синдром диссоциативной личности уже не один десяток лет занимает ведущее место в трудах множества ученых. Одно из первых описаний относится к 1791 году, когда врач из Штутгарта Э. Гмелин описал немку, которая под воздействием кровавых событий французской революции стала страдать синдромом множественной личности. Второе ее «Я» — это француженка, которая говорила на идеальном французском.

Особое место занимают книги китайских специалистов не только по исследованию синдрома, но и по способам его лечения.

В документах официально до середины 20 века специалистами зарегистрировано и подробно описано порядка 76 случаев диссоциативной личности.

Писатели также обратили пристальное внимание на тему синдрома множественной личности и посвятили ей свои произведения. Широкой публике рассказали о том, что такое синдром множественной личности, книги: «Три лика Евы» и "Сибил". Первая создана психиатрами К. Тигпеном и Х. Клекли в 1957 году. В книге рассказана история о диссоциативной личности их пациентки Евы Уайт. Вторая знаменитая книга "Сибил" вышла в свет в 1973 году. Ее героиня также страдала этим расстройством.

Сегодня не существует мер профилактики, которые могли бы предотвратить развитие синдрома множественной личности. Главная причина появления заболевания — это психологическое или физическое насилие над детьми. Все силы должны быть брошены на предотвращение таких ситуаций. Если же насилие все-таки произошло, то необходимо предпринять меры, а также направить ребенка за помощью к психологу, который поможет пережить сильный стресс от полученной травмы.

– психическое расстройство, при котором в одном человеке существует две или более личности со своим характером, воспоминаниями, темпераментом, особенностями взаимодействия с внешним миром. Возраст, национальность и пол субличностей могут различаться. Предполагается, что причиной развития расстройства расщепления личности являются тяжелые психологические травмы в детском возрасте. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, бесед и наблюдений за пациентом. Лечение – психотерапия, помощь в налаживании сотрудничества между субличностями, фармакотерапия сопутствующих расстройств (тревоги, депрессии).

Общие сведения

Расстройство расщепления личности (множественная личность, диссоциативное расстройство идентичности) – редкое психическое расстройство , при котором в одном человеке уживаются несколько личностей. Широкой публике это расстройство хорошо известно по фильмам и книгам («Сибил», «Бойцовский клуб», «Я, снова я и Ирэн», «Множественные умы Билли Миллигана»), однако многие специалисты до недавнего времени сомневались в существовании расстройства расщепления личности. В настоящее время диссоциативное расстройство личности официально признано и включено в последнюю редакцию Международной Классификации Болезней (МКБ-10).

Предполагается, что расстройство расщепления личности больше распространено в англоязычных странах, но причины этого явления пока не выяснены. С 1980 года (с момента внесения патологии в справочник психических расстройств) до конца ХХ века по различным данным этот диагноз был выставлен 20-40 тысячам человек. Некоторые психиатры до сих пор считают расстройство расщепления личности чрезвычайно редким заболеванием и рассматривают множественные случаи постановки этого диагноза, как гипердиагностику или результат ятрогении (неосторожного воздействия слов или действий врача на психику больного). Лечение расстройства расщепления личности осуществляют специалисты в области психиатрии .

Причины расстройства расщепления личности

Причины развития множественной личности точно не выяснены, однако данные исследований показывают, что эта патология возникает в результате действия биологических факторов, на которые накладываются повторяющиеся тяжелые психологические травмы. У 98-99% пациентов, страдающих расстройством расщепления личности, в детстве выявляются невыносимые потрясения, нередко представляющие угрозу для жизни. Толчком к возникновению расстройства расщепления личности также может стать постоянное пренебрежение, отвержение и эмоциональное давление при отсутствии прямого сексуального или физического насилия.

Психиатры рассматривают расстройство расщепления личности, как своеобразный защитный механизм, позволяющий полностью отделиться от травмирующих событий, расщепляя воспоминания, а затем вытесняя их в альтернативную личность или личности. Критичным периодом считается возраст развития чувств (до 9 лет). При возникновении тяжелых психологических потрясений в старшем возрасте расстройство расщепления личности развивается очень редко.

Некоторые специалисты утверждают, что расстройством расщепления личности страдает около 3% больных, находящихся на стационарном лечении в отделениях психиатрии, но эта информация пока официально не подтверждена. По еще одному неподтвержденному мнению некоторых психологов и психиатров, у женщин расстройство расщепления личности встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин. Вместе с тем, специалисты не исключают, что такое соотношение больных мужчин и женщин может быть обусловлено трудностями диагностики расстройства у представителей сильного пола.

Проявления расстройства расщепления личности

Основным проявлением расстройства расщепления личности является наличие нескольких альтер эго. Обычно на начальных этапах лечения психиатру удается выявить у пациента 2-4 субличности. В последующем число обнаруженных альтер эго может увеличиваться до 10-15 и более. Зафиксированы случаи расстройства расщепления личности, при которых один больной имел более 100 альтер эго. Каждая личность обладает своим характером, взглядами, установками, способностями, знаниями (например, одна личность может говорить на языке, неизвестном другим альтер эго), воспоминаниями и жизненной историей.

Пол, возраст, национальность и происхождение альтер эго при расстройстве расщепления личности могут различаться. В одном пациенте могут сосуществовать маленькая белая девочка из Огайо, молодой техасец и чернокожий выходец из Латинской Америки средних лет. У каждой личности – своя жестикуляция, своя манера речи, свой способ ведения диалога и свои способы проявления эмоциональных реакций. Более того, некоторые исследователи утверждают, что при переходе от одной личности к другой меняются даже некоторые физиологические показатели (пульс и артериальное давление).

Строго говоря, при расстройстве расщепления личности образуются не полноценные альтер эго, а осколки личностей, возникшие для отреагирования травмирующей ситуации. Одна личность может выполнять преимущественно функцию защитника, другая – отражать слабую, детскую, эмоциональную часть больного, неспособную справиться с внешними обстоятельствами и т. д. Обычно среди множества альтер эго пациента, страдающего расстройством расщепления личности, выделяется личность-хозяин, идентифицирующая себя с настоящим именем больного и наиболее важными фактами его биографии (местом и временем рождения, реальными родителями, местом обучения, профессией).

Как правило, альтер эго больных с расстройством расщепления личности не подозревают о существовании друг друга. Переход от одной личности к другой осуществляется внезапно, на фоне какого-то внешнего толчка (обычно психологического или физического стресса разной степени интенсивности). В период преобладания одного альтер эго остальные «бездействуют» (как будто не существуют) и не сохраняют никаких воспоминаний о происходящих событиях.

Из-за этого пациент, страдающий расстройством расщепления личности, не может вспомнить некоторые события, в том числе – значимые (например, не знает о факте продажи квартиры или машины). Больной с расстройством расщепления личности оказывается в каких-то местах, не понимая, как туда попал, обнаруживает у себя чужие вещи, находит документы и заметки, написанные чужим почерком, общается с незнакомыми людьми, которые ведут себя как знакомые и т. п. Иногда личности осведомлены о существовании друг друга и находятся в состоянии конфликта.

При расстройстве расщепления личности часто наблюдаются головные боли, перепады настроения и нарушения сна . Пациенты могут страдать от ночных кошмаров или бессонницы , у некоторых развивается сомнамбулизм . У больных с расстройством расщепления личности отмечается повышенная тревожность, возможны приступы паники при погружении в травмирующие воспоминания или попадании в схожие ситуации. Нередко выявляются признаки невроза навязчивых состояний (обсессии, компульсии, ритуальное поведение).

Типичными симптомами расстройства расщепления личности являются дереализация и деперсонализация – больным кажется, что они наблюдают за своими действиями со стороны и не могут управлять своим поведением. Возможны трансовые состояния, ощущение «искривления» пространства и времени. У некоторых пациентов с расстройством расщепления личности наблюдается психотическая симптоматика различной степени выраженности (например, галлюцинации). На фоне постоянного психологического неблагополучия развиваются депрессии , возникают суицидальные мысли, намерения и действия.

В ряде случаев при расстройстве расщепления личности выявляется склонность к самопреследованию, саморазрушительному поведению, прямому насилию по отношению к себе и окружающих. Некоторые пациенты, страдающие расстройством расщепления личности, без перехода от одного альтер эго к другому «обнаруживают» себя за опасными или заведомо вредными действиями: грубым нарушением правил дорожного движения, вождением на высокой скорости, воровством у друзей или у начальства, бессмысленными конфликтами, переходящими в рукоприкладство и пр. При этом больные с расстройством расщепления личности осуждают подобное поведение и говорят, что сознательно (свободно или даже под давлением) они бы так не поступили. Существует повышенный риск развития алкоголизма и наркомании .

Диагностика расстройства расщепления личности

Симптомами, позволяющими заподозрить расстройство расщепления личности, являются провалы в памяти, наличие необъяснимых событий, заставляющих предположить участие другой личности (чужие записи, рассказы других людей о поступках, которые больной совершал, но которые он не помнит, «незнакомые знакомые»), деперсонализация, дереализация и альтерация идентичности (обнаружение себя при совершении неприемлемых или отвратительных поступков). Диагноз расстройство расщепления личности выставляется на основании анамнеза, бесед с различными альтер эго и наблюдений за поведением пациента.

В качестве диагностических критериев расстройства расщепления личности в справочнике психических расстройств DSM-4 указывают:

• Наличие в одном человеке двух или более альтер эго, имеющих собственное устойчивое восприятие, мышление, отношение к себе и внешнему миру.
• «Переход» управления поведением пациента от одной личности к другой.
• Невозможность вспомнить важную информацию о самом себе и своей жизни в масштабах, которые нельзя объяснить обычной забывчивостью.
• Перечисленные симптомы не вызваны действием алкоголя, наркотиков и не являются результатом другого заболевания (например, сложных парциальных припадков при эпилепсии).

Лечение и прогноз при расстройстве расщепления личности

Основными задачами терапии расстройства расщепления личности являются устранение или уменьшение интенсивности «общих» симптомов (тревожности, деперсонализации, инсомнии и др.), обеспечение безопасности пациента и воссоединение разных альтер эго. В качестве основного метода лечения расстройства расщепления личности психиатры рассматривают психотерапию . Могут использоваться различные психотерапевтические методы : клинический гипноз , семейная психотерапия , когнитивная терапия , психодинамическая терапия . при коррекции расстройства расщепления личности малоэффективна, лекарственные препараты применяются только для лечения сопутствующих расстройств и облегчения доступа к подавленным воспоминаниям.

Наилучшим результатом лечения расстройства расщепления личности является преодоление детской травмы, устранение внутренних конфликтов, обуславливающих защитное расщепление личности, и образование единой цельной идентичности. Однако даже при продолжительной работе психиатру не всегда удается добиться воссоединения различных личностей. В таких случаях в качестве удовлетворительного результата рассматривается устранение конфликтов и налаживание продуктивного сотрудничества между различными альтер эго. Лечение длительное, средняя продолжительность регулярной непрерывной терапии при расстройстве расщепления личности составляет 6-8 и более лет.

Множественное расстройство личности - яркое, но довольно спорное заболевание, до сих пор вызывающее бурные дискуссии среди врачей и ученых. Кто-то сомневается, существует ли оно вообще, кто-то - стоит ли считать это состояние отклонением от нормы. «Теории и практики» вспомнили, с чего начались исследования этого психиатрического феномена и почему не стоит спешить с его оценкой.

История вопроса

Диссоциативное расстройство идентичности - состояние, в котором у пациента помимо основной личности есть еще как минимум одна (а часто и больше) субличность, периодически «перехватывающая управление» телом и действующая в соответствии с собственными представлениями о жизни. Эти представления могут сильно отличаться от привычек и философии настоящего хозяина тела.

Несмотря на то что часть специалистов считает эту болезнь ятрогенной - то есть спровоцированной неосторожными словами врачей или просмотром «научного» телешоу, - есть ряд свидетельств, указывающих на обратное. Одно из самых внушительных - история заболевания. Случаи диссоциативного расстройства фиксировались и тогда, когда ни психотерапевтов, ни телешоу не было и в помине. Впрочем, не существовало и самой психиатрии.

Один из первых описанных случаев диссоциативного расстройства личности произошел в конце XVIII века в немецком городе Штутгарте. Во Франции только-только произошла революция, и аристократы, спасая свои жизни, бежали из родной страны в соседние государства, в том числе и в Германию. Молодая жительница Штутгарта слишком близко приняла к сердцу их несчастья. У нее внезапно появилась вторая личность - француженка. Та не только прекрасно говорила на «родном языке», но и заметно хуже справлялась с немецким, у нее появлялся ощутимый акцент. Появившаяся француженка была аристократических кровей, и ее манеры и привычки полностью соответствовали статусу. Примечательно, что немецкая девушка не помнила, что делала «француженка», а та знать ничего не знала о законной хозяйке тела.

Юная немка не была единственным человеком с таким заболеванием в своем веке, но, тем не менее, ее болезнь оказалась чрезвычайной редкостью - всего до середины XX века задокументировано 76 случаев диссоциативного расстройства идентичности. Интересно, что в последние десятилетия их описано куда больше - на сегодня в мире живет более 40 тысяч человек с этим диагнозом. Впрочем, это не означает начала «эпидемии» - психиатрия, со всем ее арсеналом медикаментов, появилась только в середине прошлого века, и, соответственно, контроль за заболеваемостью подобными расстройствами начался ненамного раньше.

Разделение функций

На сегодняшний день про множественное расстройство личности написано довольно много книг и статей - как популярных, так и академических. Самое интересное в нем - пожалуй, момент появления заболевания в детстве. Никто не рождается «готовой», цельной личностью. Взрослея, ребенок испытывает множество эмоций и переживаний, слабо связанных между собой. Со временем они интегрируются воедино, формируя одну общую идентичность. Однако развитие ребенка не всегда идет гладко. В случаях, когда дети в раннем возрасте (около 2-х лет) оказываются разлучены с матерью, когда они переживают насилие или какой-либо травмирующий опыт, детские переживания могут остаться сегрегированными и привести к образованию двух и более личностей. Практически все пациенты с множественным расстройством личности (точнее, 97–98%) упоминают о тяжелом детстве с травматическими переживаниями.

Диссоциативное расстройство личности часто начинается в детском возрасте, однако может появиться и позднее. С годами у пациентов, как правило, растет количество «арендаторов». Так как личности, как правило, выполняют определенные функции, помогают справляться с теми или иными жизненными ситуациями, с появлением новых задач и проблем, появляются и новые жильцы, способные с ними справиться. У каждой из субличностей есть свое мировоззрение, свои привычки, жестикуляция и мимика, даже возраст и интеллект. В определенные моменты, по доброй воле «хозяина» или вопреки ей, контроль над телом получает какая-то из личностей, и все, сделанное ею в за время пользования, как правило, не контролируется и не запоминается самим пациентом.

Ключевым вопросом в жизни пациентов с диссоциативным расстройством личности являются отношения, сложившиеся в «коллективе». Субличности могут знать или не знать о существовании друг друга, проявлять себя агрессивно или тихо бродить по музеям в свое время, договариваться с владельцем тела о графике аренды или регулярно устраивать захваты власти. От этих факторов зависит и стратегия лечения - в его основе лежит психотерапия, и, хотя конечная ее цель - прийти к интеграции личностей в одну, важной задачей в процессе является «нейтрализация» опасных жильцов, и организация гармоничных отношений между всеми субличностями.

Более одной личности в одном теле, к сожалению - не единственный симптом диссоциативного расстройства идентичности. Зачастую ему сопутствуют депрессия, тревожные расстройства, фобии, расстройства сна и питания, даже галлюцинации. Диссоциативное расстройство иногда путают с шизофренией, но эти заболевания можно различить - при шизофрении, как правило, симптомы воспринимаются как вражеские акции инопланетян, КГБ или членов масонской ложи, чего нет при диссоциативном расстройстве. Кроме того, расщепление идентичностей при шизофрении - простое разделение психических функций вследствие общего распада личности, а вот при DID (Dissociative identity disorder - другое название множественного расстройства личности) все куда сложнее. Функции не просто разделяются, но и становятся полноценными личностями: каждая из них имеет свой стиль в одежде, болеет за свою футбольную команду и имеет свои представления о том, как стоит проводить время.

Отклонение или норма?

Лечение пациентов с диагнозом множественного расстройства личности, как правило, проходит долго, непросто и с большими эмоциональными затратами. Впрочем, не все согласны с тем, что его вообще надо лечить. Американский психолог Джеймс Хиллман, основатель школы архетипической психологии, убежден, что позиция, согласно которой синдром множественной личности считается расстройством, не более чем стереотип, с которым можно и нужно бороться, выступая за право людей с этим диагнозом считаться не менее нормальными, чем прочие. Цель терапии, по мнению Хиллмана - всего лишь создание гармоничных отношений всех субличностей. Его позицию поддерживают и многие пациенты. Идеологом подобного движения стала Трудди Чейз, отказавшаяся интегрировать субличности в единое целое и вместо этого наладившая с ними взаимовыгодное сотрудничество. О своем опыте она написала в книге «Когда кролик воет». На сегодня Трудди - далеко не единственная, кто отказывается от интеграции. Неудивительно: убить своими руками хороших знакомых и полезных помощников, пусть и символически, все-таки нелегко.