Доа суставов. Причины и признаки деформирующего остеоартроза - симптомы, диагностика, степени заболевания и лечение

Деформирующий остеоартроз – это болезнь суставов, при которой происходят дегенеративные изменения их тканей, проявляющиеся в изменениях структуры и образовании костных наростов.

До сих пор точно не установлены причины возникновения этой болезни, а особенности ее течения до конца все еще не изучены.

Здоровый хрящ сустава состоит из таких тканей:

• Коллагеновые волокна;
• Хондроциты;
• Сложное основное вещество, в которое входят белки, мукополисахариды и хондроитинсульфат (именно он придает хрящу эластичность и упругость и отвечает за правильное распределение нагрузок).

Сам по себе хрящ не способен к активной регенерации, не имеет ни кровеносных сосудов и нервных окончаний. Питание он получает из синовиальной жидкости. С одной стороны, благодаря сниженной биологической активности клеток хряща воспалительные процессы в нем протекают замедленно.

По этой причине симптомы на начальной стадии развития деформирующий остеоартроз коленного сустава почти не проявляются. Но с другой стороны, если хрящ поражен и частично разрушен, на его восстановление тоже уйдут месяцы, а иногда и годы.

Деформирующий артроз начинается с изменений обменных процессов в хряще. Что служит толчком к нарушениям – до сих пор точно не выяснено.

Установлено только, что при доа коленного сустава хрящ начинает терять свои качества по причине преждевременного старения, износа и разрушения. Повлиять могут как внешние, так и внутренние факторы.

Описание развития ДОА коленного сустава

Если говорить о внутренних факторах, под влиянием которых может развиться деформирующий остеоартроз, то к таким относят:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Гормональная перестройка – чаще всего при климаксе.
3. Патологии общего или местного кровообращения, при которых происходят нарушения васкуляризации сустава.
4. Попадание в сустав хрящевых фракций – протеогликанов.
5. Увеличение активности лизосомальных ферментов, способных разрушать хрящевые ткани (при доа коленных суставов активируется выработка преимущественно катепсина- Д и нейтральных протеиназов).

Внешними факторами, которые также могут стать толчком к развитию такой патологии, как деформирующий остеоартроз, являются:

• Ожирение и избыточная масса тела.
• Чрезмерные физические нагрузки на сустав.
• Другие суставные заболевания – например артриты разной природы.
• Врожденные патологии суставов.

Насколько велико влияние каждого из этих факторов на возникновение и развитие доа, неизвестно.

Если дегенерировать начинают ткани уже измененного хряща, ставится диагноз вторичный деформирующий остеоартроз. Толчком могут стать плоскостопие, артриты, различные травмы сустава или конечности (в этом случае ставится диагноз посттравматический остеоартроз), врожденные суставные дисплазии.

Если деформирующий артроз коленного сустава развился у здорового до этого человека, то его называют первичным.

Метаболические нарушения как начальная стадия развития болезни

Хрящ начинает изменять свою структуру, если в его тканях происходит деполимеризация и уменьшение количества хндороитинсульфата, входящего в состав протеогликанов. Такое нарушение наблюдается при снижении функциональности хондроцитов, при повышенной активности лизосомальных ферментов или изменений коллагеновых волокон.

Так как хрящ не получает достаточно питания, начинается его перерождение. Ткани заменяются соединительными, при этом хондроциты частично гибнут, а оставшиеся подвергаются пролефирации. Хрящ мутнеет и утрачивает упругость, поверхность его становится сухой и шероховатой (см. фото).

Далее деформирующий остеоартроз развивается так: поверхность хряща растрескивается, при этом сильнее всего повреждается его центральная часть – та, на которую приходится больше всего нагрузок. Волокна тканей начинают расслаиваться, хрящ истончается и постепенно разрушается. Но изменения костных тканей в местах соприкосновения с хрящом и синовиальной оболочки пока отсутствуют.

Процесс этот протекает очень медленно. Внешне деформирующий артроз никак себя не проявляет на этой стадии. Долгое время клиническая картина может оставаться латентной, пока внешние или внутренние факторы снова не окажут свое воздействие и не послужат причиной перехода патологии на следующую стадию.

Поскольку коленный сустав получает больше нагрузок, чем плечевой или луче-запястный к примеру, остеоартроз в этом случае может развиваться быстрее – симптомы дадут о себе знать уже через несколько месяцев после начала дегенеративного процесса в суставе.

Симптомы деформирующего остеоартроза

При доа коленного сустава 1 степени пациенты жалуются на боли, беспокоящие обычно после физических нагрузок, при длительном стоянии или продолжительно ходьбе. В состоянии покоя или после ночного отдыха пациент ощущает облегчение.

В некоторых случаях отмечаются так называемые стартовые боли, когда дискомфорт возникает при резкой нагрузке, а затем уменьшается по мере разработки сустава и увеличении физической активности. Характерный симптом: больному очень тяжело спускаться по ступенькам.

Часто отмечаются спазмы мышц, прилегающих к суставам, потеря чувствительности. Объясняется это раздражением нервных и мышечных тканей остеофитами костяными наростами на суставах. Нередко, если пациент длительное время находился в состоянии покоя, при возобновлении движения отмечается скованность.

Связано это с мышечной усталостью, на более поздних стадиях она будет давать о себе знать независимо от того, находился пациент в состоянии покоя или активности.

При деформирующем остеоартрозе характерны также «блокады» суставов; пациент ощущает резкую боль, которая может застигнуть его где угодно, и по этой причине не может продолжать движение.

Боли вызывает суставная «мышь» — некротизированные обломки хряща или осколки остеофитов, впивающиеся в мышечные ткани. Через некоторое время боли проходят сами по себе, и пациент может двигаться дальше.

Диагноз деформирующий остеоартроз чаще ставится пожилым женщинам, страдающим лишним весом. Если болезнь находится на начальной стадии развития, деформации суставных элементов могут отсутствовать. Позднее наблюдается увеличение, точнее, расширение сустава, образование наростов — это .

Чтобы поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение, необходим тщательный осмотр и прощупывание сустава. При доа можно обнаружить отдельные болевые зоны – обычно на медиальной стороне сустава. Кожа в этом месте может быть горячей и несколько отечной.

Из-за остеофитов и фиброзно-склеротических изменений капсулы сустава сгибательно-разгибательные движения коленного сустава могут быть ограничены. Регионарные мышцы при этом либо не атрофированы, либо атрофированы незначительно. Нередко отмечается варикозное расширение вен, холодные стопы, периодически возникают признаки парестезии.

Прежде чем ставить окончательный диагноз и назначать терапию деформирующего остеоартроза коленного сустава, рекомендуется обследовать позвоночник и другие суставы.

Часто доа сопровождается остеохондрозом или спондилезом. Лечить в этом случае нужно сразу две патологии в комплексе.

Методы лечения деформирующего остеоартроза

Лечить данную патологию достаточно сложно по той причине, что восстановить хрящ до его первоначального состояния, возвратив полностью все функции и свойства, невозможно. Хрящевые ткани способны к регенерации, но процесс это очень длительный. Потому, если уж поставлен такой диагноз, следует набраться терпения и приготовиться к долгой, упорной борьбе с недугом.

Основные цели лечения:

• Снять болевой синдром;
• Остановить разрушение хряща;
• Восстановить или сохранить подвижность сустава и конечности.

Чтобы добиться успеха, важно устранить внешние и внутренние факторы, которые могут способствовать развитию заболевания, если начался воспалительный процесс – купировать его. И главное – не допустить вовлечения других органов в развитие болезни.Комплексное лечение доа включает такие методики:

1. Прием медикаментов различного действия;
2. Физиопроцедуры;
3. Мероприятия по корректировке распорядка дня и физических нагрузок;
4. Диетотерапия и лечение народными средствами;
5. Санаторно-курортное лечение;
6. Хирургическое лечение при запущенных формах болезни.

Медикаментозная терапия предполагает первоочередно курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Они оказывают комплексное действие, одновременно устраняя болевой синдром и останавливая воспалительный процесс. спользовать можно также и для местного нанесения.

К таким препаратам относятся салицилаты, производные пирозолона, индометацин, вольтарен. Назначая препараты данной группы, следует учитывать, что при длительном приеме все они агрессивно воздействуют на желудочно-кишечный тракт.

А поскольку большую часть пациентов составляют женщины старше 45 лет, обязательно нужно удостовериться в отсутствии противопоказаний. Лучше всего переносятся такие лекарственные препараты, как вольтарен, ибупрофен, напросин. Кроме того, их можно использовать и наружно в форме мазей.

При реактивной форме заболевания в терапию медикаментами нередко включают гидрокортизоны. Их нужно вводить непосредственно внутрь левого ли правого колена – в зависимости от того, какой сустав поражен. Инъекции делаются с интервалом не менее 7 дней даже при очень сильных болях и воспалении.

Если вводить гормоны чаще, будет достигнут обратный эффект – дегенеративные изменения хрящевых тканей начнут протекать быстрее, болезнь перейдет на следующую стадию.

Если отмечаются симптомы периартрита, пострадавший сустав обкалывают смесью новокаина и лидокаина пертикулярным способом.

Комплексное лечение деформирующего остеоартроза

Эффективно дополнят медикаментозное лечение при деформирующем отоеартрозе:

• Комплексы витаминов и минералов;
• Рибоксин.

Если нет противопоказаний, допустимо использование анаболических стероидов: ретаболил, нероболил, метандростенолон.

Отмечено, что если доа коленного сустава развивается параллельно с другими инфекционными заболеваниями в организме верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта, болевой синдром может быть совсем другого характера. Боли острее, и беспокоят пациента практически постоянно, независимо от нагрузок на сустав, состояния покоя или активности.

В этом случае к базовому медикаментозному лечению обязательно добавляются антибиотики и антигистаминные лекарства.

Широко применяются различные физиопроцедуры, которые также можно отнести к комплексной терапии:

1. Грязелечения, обертывания и аппликации.
2. Озокеритовые и парафиновые аппликации на область пораженного сустава.
3. Электрофорез с использованием раствора новокаина, ронидаза, салицилата натрия.
4. Диадинамические токи.
5. Ультразвук.

Если болезнь – следствие реактивного артрита, назначается фонофорез с применением гидрокортизона. В компенсированной стадии заболевания хороший эффект дают растирания сустава мазью с содержанием виропина, бычьей желчи, випротокса, разнообразные компрессы.

В этот период показаны массаж и упражнения из лечебной физкультуры. Но все упражнения следует выполнять без нагрузки на сустав – сидя, лежа, а лучше в воде. Занятия плаванием предпочтительнее всего.

Можно лечить деформирующий тип остеоартроза народными средствами, но только в комплексе с медикаментозной и физиотерапией. Хотя бы раз в год рекомендовано санаторно-курортное оздоровление. Выбирать следует здравницы с йодобромными, сероводородными, радоновыми источниками и грязевые лечебницы.

В последнее время очень популярным стало лечение коленных суставов лазерным излучением низкой частотности. Практика показала, что при деформирующем остеоартрозе наиболее эффективны гелий-неоновый и гелий-кадмиевый лазеры. Один курс длится 15 сеансов.

С помощью лазера эффективно снимается боль, останавливается воспалительный процесс, прекращается разрушение суставных тканей. При отсутствии результата после применения всех вышеперечисленных методик проводится местная рентгенотерапия – облучаются наиболее пораженные участки суставов.

Если и эти мероприятия оказались неэффективными, при этом отмечается деформация суставов с сильным ограничением подвижности, назначается хирургическая операция. Проводится артропластика или же эндопротезирование.

При обнаружении у пациентов болей в суставах или дистрофического изменения хрящевых тканей врачи ставят диагноз деформирующий остеоартроз. Болезнь характеризуется дегенеративным состоянием комплекса костно-суставного аппарата, его функциональной недостаточностью. Замедлить процесс прогрессирования остеоартроза деформирующего поможет грамотная медикаментозная терапия, в тяжелых случаях проводят эндопротезирование. Без вмешательства врачей болезнь рискует перерасти в патологию.

Что такое деформирующий остеоартроз

ДОА коленного сустава, или остеоартроз деформирующий, представляет собой патологию, характеризующуюся нарушением регенерации соединительной ткани и ее изменениями. Это приводит к старению суставных хрящей фракции протеогликанов: они истончаются, становятся шероховатыми, растрескиваются, теряют прочность, эластичность. При остеоартрозе деформирующем внутренняя кость в суставе обнажается, уплотняется, в ней разрастаются кисты и остеофиты по краям.

Болезнь остеоартроз деформирующий развивается в здоровом хряще при врожденном снижении функции выносливости. Это называется первичным типом. Вторичный остеоартроз деформирующий возникает при дефектах хряща внутри сустава, появление которых возникло из-за травм, воспалений тканей, асептического некроза, нарушений гормонального фона или метаболического обмена.

Код по МКБ-10

В России принята Международная классификация болезней. Это единый документ, служащий для ведения учета болезней, заболеваемости и причин обращения в больницы. Согласно ему, ДОА суставов относится к классу артрозов и группе М15-19:

• М15 – полиартроз – способен поразить несколько суставов;
• М16 – коксартроз – болезнь тазобедренного сустава;
• М17 – гонартроз – колена;
• М18 – способствует поражению запястного сустава;
• М19 – другие, происходящие в любом месте организма.

Признаки

Врачи выделяют следующие признаки ДОА коленного сустава, которыми характеризуется заболевание:

• боли в суставах (артралгия);
• венозный застой;
• наблюдается повышение внутрисуставного давления;
• блокадная боль периодического характера, возникает при движении, «заклинивает» сустав;
• хруст в суставах при движении;
• ограничение подвижности;
• спазм мышц;
• появление симптомов начинается в позвоночнике, мелких фаланговых суставах пальцев, тяжело протекает болезнь в коленях, что ведет к хромоте и анкилозу;
• боли при длительной ходьбе, подъеме по лестнице;
• появление плотных дистальных узелков по краям поверхности суставов, болезненных и скованных, субхондральных остеосклерозов;
• длительный период болезни приводит к обострению подвывихов, некрозу костей.

Причины

Фактором появления остеоартроза деформирующего типа служит несоответствие нагрузки и запаса прочности суставов. Причинами, которые вызывают болезнь и повредить сустав, считаются:

• лишний вес;
• стоячая работа;
• искривление позвоночника;
• плохая осанка;
• профессиональный спорт – прыжки, бег, подъем тяжестей;
• нарушение обмена веществ, гормонального фона;
• уменьшение кровотока в суставах;
• генетическая предрасположенность;
• пожилой возраст;
• травмы;
• артрит;
• псориаз.

Развитие остеоартроза деформирующего проявляется в трех известных врачам стадиях. Они характеризуются постепенным осложнением болезни:

• первая – сустав уменьшает подвижность, щель сужается, начинают развиваться остеофиты на краях плоскостей;
• вторая – сустав значительно менее подвижен, хрустит при движении, мышцы атрофируются;
• третья – деформация и изменения формы сустава значительные, резкое ограничение подвижности, зарастание щели, кисты, анкилоз.

Диагностика

Диагноз ДОА ставится пациенту на основании консультации ревматолога и исследований. Врачи проводят рентгенологическую диагностику, позволяющую увидеть сужение щелей, рост остеофитов, деформацию, наличие кист. Детальный осмотр остеоартроза деформирующего возможен при помощи УЗИ, компьютерной томографии и МРТ. Для более четкого диагноза выполняют пункцию, артроскопию, изучение свойств и элементов суставной, синовиальной жидкости и хрящевой ткани.

Лечение деформирующего остеоартроза

Терапия остеоартроза деформирующего типа должна быть комплексной. Она включает профилактические мероприятия, снижающие нагрузки на больные органы, а также медикаментозное лечение. Вот основные моменты, рекомендуемые врачами:

• снижение двигательной активности, избегание длительной ходьбы, ношения тяжестей;
• назначение нестероидных противовоспалительных средств – с диклофенаком, нимесулидом;
• внутрисуставные блокады для снятия сильной боли, использование гормонов;
• местное воздействие мазями, гелями;
• применение хондропротекторов для остановки разрушения хряща, восстановления межфаланговой структуры;
• локальная физиотерапия – парафиновые воздействия, электротерапия, электрофорез, магнитотерапия, лазер;
• лечебная гимнастика, курс бальнеотерапии;
• при осложнениях проводят эндопротезирование.

Важными методами при лечении остеоартроза деформирующего характера являются лечебная физкультура и массаж. При выполнении ЛФК важно делать не слишком интенсивные движения, выполнять занятие осторожно, без травмирования пораженной области. Осторожно увеличивайте количество повторений и интенсивность упражнений при остеоартрозе деформирующем. Оптимально их выполнять лежа и сидя, идеально – в бассейне.

Вспомогательными методами местного лечения остеоартроза деформирующего типа считаются бальнеотерапия, тепловое излучение, криотерапия и ультразвук. Они уменьшают боль, спазм мышц, скованность, но вместе с иглорефлексотерапией и лазером имеют много противопоказаний и применяются по назначению врача. Ряд случаев остеоартроза деформирующего типа требует артроскопии – промывания сустава для удаления частичек хряща и купирования боли.

Эффективными методами облегчения состояния больных считаются фиксация связок и сухожилий эластичным бинтом или повязкой, в запущенных случаях используют палки или костыли. Перспективными направлениями терапии остеоартроза деформирующего характера называют:

• трансплантацию хондроцитов – клеток хряща, которая способна показать эффективный результат, но пока не разработана полностью;
• использование искусственных смазок, которые обладают выраженным эффектом купирования боли.

Медикаментозное

Для уменьшения болевого синдрома применяют медикаментозное лечение остеоартроза деформирующего типа. При несильных болях врачи назначают Парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты – Диклонат, Вольтарен, Ибупрофен, Ксефокам, Мовалис. При осложнениях у пациента с язвами и эрозиями ЖКТ применяют Найз, Месулид, Целебрекс. Для местного воздействия при остеоартрозе деформирующего типа используют обезболивающие мази – Финалгон, Фелоран, Капсикам, Фастум-гель.

Для улучшения кровотока назначают Агапурин, никотиновую кислоту. Хондопротекторы помогают восстановить структуру хрящей – препараты на основе гиалуроновой кислоты Хондроксид, Терафлекс и Алфлутоп принимаются внутрь, вводятся внутримышечно и внутрисуставно. Для коррекции иммунных процессов при остеоартрозе деформирующего характера используется Циклоферон, а для сильных болей, не поддающихся устранению основными средствами, назначают внутрисуставный ввод глюкокортикоидов. Они оказывают быстрый эффект, что отмечается врачами.

Местное

Из медикаментов местного действия для купирования боли при воспалительных процессах остеоартроза деформирующего типа назначают препараты с раздражающим кожу эффектом – мази, гели, кремы. При затруднении использования данных лекарств рекомендуют внутрисуставное введение глюкокортикостероидов – допускается делать инъекции не чаще четырех раз за год. Вводят 4-20 мг медикаментов Дексаметазона, Кеналога, Гидрокортизона.

Физиотерапия

При остеоартрозе деформирующего типа суставов нижних конечностей полезно применять физиотерапию. Она снижает боли, уменьшает отек тканей, спазм мышц, улучшает микроциркуляцию. Популярными направлениями лечения остеоартроза деформирующего являются:

• электромагнитотерапия – воздействие сверхвысокими частотами;
• УЗ-терапия – фонофорез;
• коротковолновое воздействие током;
• микроволновая терапия;
• электрофорез;
• лазер;
• компрессы иловой, торфяной грязи, парафина;
• бальнеотерапия - ванны с радоном, сероводородом, солями, скипидаром, йодом и бромом;
• гидротерапия – для уменьшения нагрузки и дискомфорта при ходьбе.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения остеоартроза деформирующего типа не помогают, или сустав полностью разрушен, врачи используют хирургическое вмешательство. Разновидностями операций являются:

1. Артродез – создание искусственной неподвижности сустава с фиксацией его в выгодном положении. Пациент перестает страдать от болей, самостоятельно ходит, но нормальная походка не восстанавливается.
2. Артропластика – устранение вальгусной деформации стопы – «косточки» на пальцах, проводится при невозможности носить обувь и самостоятельно передвигаться.
3. Эндопротезирование – замена разрушенного сустава искусственным протезом. Процедура возвращает нормальную подвижность, помогает избежать повышенной нагрузки на позвоночник и конечности.

После проведения последней операции для нормального заживления нужно избегать значительных нагрузок. Для профилактики болей, развития инфекций и образования тромбов к суставу прикладывают лед. Когда спадает отек, можно делать гимнастику. Параллельно с физическими упражнениями больные остеоартрозом деформирующего типа продолжают пить лекарства. Швы снимаются спустя две недели.

Если операция проведена успешно, на третий день накладывается шина для предотвращения смещения протеза. Она носится до пяти недель. Пациент с остеоартрозом деформирующего типа одновременно занимается лечебной физкультурой – растягивает и укрепляет икроножные мышцы. Через 1,5-2 месяца с момента проведения операции разрешается передвигаться без ограничений, полностью нагружая сустав.

Профилактика

После операции и устранения болевой реакции сустав лучше функционирует, но полного восстановления хряща у взрослого человека добиться невозможно. Остеоартроз деформирующего типа без лечения грозит перерасти в тяжелые осложнения, может вызвать дисфункцию конечностей, которая заканчивается нетрудоспособностью и инвалидностью. Результат терапии зависит от скорости прогрессирования болезни, степени развития, возраста и общего состояния здоровья человека.

Для профилактики образования остеоартроза деформирующего характера врачи рекомендуют проводить комплекс из следующих мер:

• ограничение перегрузок на суставы;
• своевременное лечение травм;
• терапия плоскостопия, сколиоза;
• регулярные занятия гимнастикой;
• устранение избыточной массы тела.

Видео

Какие проблемы возникают у человека при развитии деформирующего остеоартроза? В чем особенность данного заболевания? Кто рискует заболеть им в первую очередь? Каковы симптомы илечение деформирующего остеоартроза ? И что необходимо делать, чтобы никогда не испытывать проблем с суставами, а при наличии сложностей вести привычный образ жизни?

Что такое деформирующий остеоартроз

Результатом развития деформирующего остеоартроза становится дегенеративное поражение суставов, их деформация и полное обездвиживание. Подобное состояние костно-суставного аппарата возникает не за один день и даже не за несколько месяцев. Без должного лечения деформирующий остеоартроз способен развиваться годами, постепенно изнашивая сустав и в итоге приводя к полному «параличу» проблемной зоны.

Серьезным проблемам предшествует серия негативных процессов: нарушения в функционировании хрящевых тканей, загустение синовиальной жидкости, образование остеофитов – костных наростов, которыми организм пытается «прикрыть» обнаженный сустав.

Как же протекает деформирующий остеоартроз? В силу различных причин запускается процесс преждевременного «старения» хряща – обменные процессы в тканях нарушаются, они перестают обновляться на клеточном уровне. Хондроциты (основные клетки хряща) синтезируют недостаточное количество коллагена. Изменения происходят и в синовиальной жидкости, которая питает костно-хрящевые ткани и является для них естественной смазкой во время движения.

Со временем хрящи утрачивают эластичность, трескаются, а обнаженные костные ткани «прикрываются» новообразованиями – закостеневшими отростками деформированных хрящей. Если нагрузки на сустав продолжаются, то во время движения он смещается и деформируется, поэтому патология и называется «деформирующий остеоартроз».

Признаком деформирующего остеоартроза становится анкилоз – неподвижность сустава.

Наиболее характерен деформирующий остеоартроз для крупных суставов, испытывающих наибольшие нагрузки, – тазобедренных, коленных, голеностопных, межфаланговых.

Различают первичную и вторичную патологию . Первая развивается на здоровом суставе в силу различных причин, которые могут оставаться до конца невыясненными. Данный тип патологии более характерен для зрелых и пожилых людей, а риск заболеть им повышается после 40 лет.

Вторичный остеоартроз поражает суставы, которые ранее были ослаблены травмами, врожденными или приобретенными патологиями, операциями, гормональными сбоями, некрозом тканей и другими факторами.

К пенсионному возрасту первичный остеоартроз обнаруживается практически у всех.

Причины появления остеоартроза

Несмотря на то, что лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава , тазобедренного или голеностопного чаще требуется людям старшего возраста, развиться патология может и у более молодых пациентов.

Основную опасность для ослабленного хряща, покрытого микротрещина и заусенцами, а также для лишенного естественных амортизаторов в виде хрящей и синовиальной жидкости сустава представляют избыточные нагрузки. Поэтому к первой группе причин развития патологии следует отнести:

• физический труд, связанный с поднятием тяжестей;
• профессиональные спортивные тренировки с большими нагрузками на суставы;
• избыточный вес, который опасен в первую очередь для тазобедренных и голеностопных суставов, а также коленей.

Оставшиеся причины можно разделить на две большие группы – врожденные и приобретенные . К наследственным факторам, провоцирующим развитие деформирующего остеоартроза, относят дисплазию, деформации и аномалии позвоночника, атрофию или гипермобильность связок, при которых нагрузка на суставные поверхности также распределяется неправильно.

В группу приобретенных «провокаторов», запускающих процесс разрушения хрящевой ткани, входят:

• побочные эффекты от использования отдельных медикаментов;
• инфекционные заболевания;
• обменные и гормональные сбои;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• болезни соединительных тканей;
• хронический гемартроз (ангиома, гемофилия);
• нарушения нервной системы (нейротрофическая артропатия).

Чаще диагноз «деформирующий остеоартроз» ставится женщинам после 45 лет. Это связано с гормональными сбоями при менопаузе или избыточным весом. В молодом же возрасте, напротив, болезнь чаще развивается у мужчин из-за чрезмерных нагрузок и вредных привычек.

Симптомы деформирующего остеоартроза

Симптоматика деформирующего остеоартроза зависит от степени развития патологии, при этом общие признаки болезни на первых двух стадиях отличаются лишь степенью проявления.

К основным симптомам недуга относят боли и ограничение подвижности (скованность в суставе). При экстренном лечении 2 степени деформирующего остеоартроза коленного сустава, тазобедренного или голеностопного приходится направлять силы не только на устранение болей, но и решать проблему укороченной конечности и изменений походки (хромота, «утиная» походка, приволакивание ноги).

Деформирующий остеоартроз сопровождается атрофией мышц. Именно поэтому для его эффективного лечения такое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой.

Еще раз перечислим основные симптомы деформирующего остеоартроза:

• боли в пораженном суставе;
• ограничения подвижности;
• характерный хруст при движении сустава;
• атрофия мышц (судороги, слабость);
• деформация сустава;
• отечность;
• изменение характера походки, если поражены суставы ног, или невозможность выполнять привычные движения рукой.

Как же проявляются симптомы на разных стадиях развития деформирующего остеоартроза?

На раннем этапе диагностировать болезнь сложно, так как симптомы не имеют ярко выраженного характера, могут походить на проявления других заболеваний, а также списываться на общее состояние здоровья – возраст или физические нагрузки. Так, боли появляются после напряженного дня, если человек, например, провел длительное время на ногах или сидел перед компьютером.

После отдыха боль утихает и исчезает. На первой стадии возможна легкая скованность в движениях, которую вызывает боль – проблемную ногу или руку интуитивно хочется поберечь, поэтому человек меньше ступает на ногу, старается меньше сгибать колени или больше пользоваться левой рукой. Возможно появление характерного хруста в суставе во время движения, который едва различим.

Для наиболее эффективного лечения деформирующего остеоартроза желательно выявить его именно на ранней стадии. Это сложно, но возможно, стоит только быть более внимательными к своему организму.

Своевременный визит к врачу и проведенное рентгеновское обследование уже на 1 стадии покажет развитие патологии – начальные разрушения хрящей.

Обычно же пациенты приходят за помощью, когда боли начинают носить постоянный характер, чтобы получить неутешительный диагноз – деформирующий остеоартроз тазобедренного или другого сустава 2 степени, к лечению которого необходимо приступать незамедлительно.

Обращение в поликлинику уже не кажется удивительным, ведь боли не проходят сами собой и сопровождают человека во время движения, усиливаясь при нагрузках на сустав. Может появляться отечность и первые признаки деформации сустава.

Рентген при 2 степени остеоартроза покажет значительное сужение суставной щели (более чем на 40%) и образование остеофитов. Нередко на снимке видна так называемая суставная «мышь» - осколок кости, который вызывает резкие боли во время движения сустава. На этом этапе пациент еще сохраняет возможность передвигаться, но использует во время ходьбы тросточку. К слову, обычно стороннюю поддержку рекомендует и врач для того, чтобы снизить нагрузку на травмированный сустав.

Третья стадия развития патологии является заключительной. Если лечение не было проведено, то хрящевые ткани окончательно разрушаются, а суставы полностью обездвиживаются. Боли присутствуют постоянно, хруст сустава отчетливо слышен, пальпация сопровождается острыми болями, сочленение сильно деформировано (увеличено в размерах, смещено и пр.).

Передвигаться пациент может только при помощи вспомогательных средств – трости, костылей, кресла-каталки. Проблема отчетливо различима и без рентгена, хотя он, конечно же, делается, чтобы прояснить ситуацию.

При третьей стадии деформирующего остеоартроза единственным способом восстановить подвижность становится эндопротезирование – хирургическая операция по замене сустава на искусственный имплантат. Вот почему так важно выявить симптомы недуга на ранних стадиях, когда лечение еще возможно без кардинальных мер.

Как лечить деформирующий остеоартроз

Основные задачи, которые возникают перед врачом и пациентом при лечении деформирующего остеоартроза:

• остановить деградацию хрящей , предотвратив тем самым насколько возможно разрушение и деформацию сустава;
• снять болевые ощущения;
• устранить ограничения подвижности;
• максимально восстановить привычные функции .

Деформирующий остеоартроз не является воспалительным заболеванием, но имеет хронический характер, поэтому с единожды появившейся патологией хрящевых тканей придется вести борьбу на протяжении всей жизни.

Диагностика

Но перед лечением важно правильно диагностировать заболевание, определить его степень , ведь именно это во многом и определит специфику лечебного курса. Для диагностики проводят:

• тщательный визуальный осмотр и пальпацию сустава ;
• рентгеновское обследование;
• биохимический и общий анализ крови;
• анализ синовиальной жидкости;
• артроскопию (небольшую операцию по введению внутрь сустава эндоскопа).

Стоит отнестись серьезно к тому, что получить достоверную информацию о том, как лечить деформирующий остеоартроз у конкретного пациента, можно только у лечащего врача.

Медикаменты

Важно, что лечение деформирующего остеоартроза проводится только комплексно, и в программу обязательно входит медикаментозное воздействие , а также, по усмотрению врача, мануальная терапия, физиопроцедуры и массаж, лечебная физкультура и другие методы.

Консервативная терапия проводится с использованием нестероидных препаратов (вольтарена, бруфена и пр.), которые помогают устранить воспалительные процессы и снять боли.

При реактивном синовите (скоплении жидкости в полости сустава и воспалении синовиальной оболочки) используют лекарства аминохинолиновой группы (плаквенил и др.), а если патология сопровождается мышечными спазмами, то назначают курс миорелаксантов (мидокалм и пр.).

Для повышения тонуса сосудов проводят краткий курс новокаиновых инъекций.

Не следует забывать и про хондропротекторы – препараты, которые помогают восстановить естественную структуру хрящевых тканей . Справиться с этой задачей в полном объеме не способна ни диета, ни народная медицина.

Сильные болевые симптомы устраняют при помощи внутрисуставных гормональных блокад, но к их введению относятся крайне осторожно, так как препараты имеют сильные побочные эффекты.

На ранних стадиях для устранения болевых ощущений, улучшения структуры хрящевых тканей и ускорения кровотока можно использовать мази и гели, которые минимизируют побочные реакции. К наиболее популярным средствам для наружного применения относят диклофенак, кетопрофен, ибупрофен.

Дополнительные методы лечения остеоартроза

Огромное значение приобретает корректировка диеты. Она помогает снизить лишний вес и тем самым сократить нагрузку на пораженные суставы. Из меню исключают жирную и чрезмерно соленую пищу, копчености, сладости, белый хлеб. Полезным блюдом становится холодец с большим содержанием коллагена , а также ягодное, рыбное или куриное заливное, приготовленное на основе желатина.

Уже было сказано о значении лечебной физкультуры, но заниматься ею стоит только после консультации с лечащим врачом и под руководством физиотерапевта, который будет контролировать правильность выполнения упражнений. В противном случае вы рискуете нанести своим суставам еще больший вред.

Много споров ведется о том, эффекта ли народная медицина. Большинство специалистов убеждены, что лечение деформирующего остеоартроза народными средствами может приносить плоды только на ранних стадиях и в сочетании с традиционными методами воздействия на пораженный сустав, в первую очередь речь идет о медикаментах.

Те пациенты, которые пытались лечить остеоартроз в домашних условиях при помощи различных компрессов и растираний, приготовленных на основе трав или натуральных продуктов, рано или поздно оказывались на приеме у врача, потому что боли усиливались, а сустав деформировался. Стоит ли тратить время, пытаясь отсрочить неизбежное? Ответ кажется очевидным.

Профилактика деформирующего остеоартроза

Для профилактики деформирующего остеоартроза важно исключить все провоцирующие факторы, а значит:

• необходимо следить за весом, соблюдая диету;
• избегать чрезмерных нагрузок на пораженные суставы, длительной фиксации тела в одном положении;
• после 40 лет регулярно проходить обследования ;
• при необходимости использовать ортезы и трость для равномерного распределения нагрузки на проблемный сустав;
• контролировать состояние позвоночника, не допускать или своевременно исправлять любые нарушения в его положении;
• организовать правильное спальное место, купив ортопедический матрас необходимой жесткости;
• по согласованию с врачом регулярно пропивать курс хондропротекторов;
• ежедневно заниматься лечебной гимнастикой – теми упражнениями, которые вы научились делать под руководством медика.

Пациентам с деформирующим остеоартрозом может быть рекомендовано ежегодное санаторно-курортное лечение , в программу которого входит прием различных ванн (радоновых, серных) и грязелечение.

Эффективное лечение деформирующего остеоартроза напрямую зависит от своевременного выявления симптомов, поэтому внимательнее прислушивайтесь к своему организму и не медлите с визитом в поликлинику, если колени стали «непослушными», бедра «простреливает», а пальцы отказываются выполнять простые движения.

Видео «Симптомы и лечение деформирующего остеоартроза»

Деформирующий остеоартроз колена — это заболевание, которое приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в коленном суставе.

Для удержания всей массы тела при движении коленный сустав подвергается постоянным нагрузкам. С возрастом и истончением гиалинового хряща, обеспечивающего подвижность суставу, кость обнажается, образуются наросты (шипы), колено деформируется. Мнение ошибочно, когда при болях в коленке люди думают, что сустав наполнился отложениями солей.

Болезнь деформирующий остеоартроз не имеет никакого отношения к солям кальция. Скорее ее можно назвать возрастной, развивающейся у людей после 40 лет (чаще у женщин).

Недуг распространен, диагностируется у 1/5 части всего населения планеты.

По форме остеартроз бывает первичным и вторичным.

Первичная форма болезни развивается обычно с возрастом по причине постоянных больших нагрузок на сустав. Вторичной форме развития недуга предшествуют травмы сустава, различные заболевания.

Развитию деформирующего остеартроза в колене способствуют:

• Избыточный все человека
• Низкая двигательная активность, малоподвижность, сидячий образ жизни
• Возрастные изменения
• Разрыв мениска, связок

Сахарный диабет, артрит ревматоидный, подагра.

Симптомы и степени

Основной симптом данного заболевания – боль в колене выраженность, сила, интенсивность которой зависит от стадии болезни.

По мере развития боли становятся более интенсивными, подвижность ограничена, движения в колене становятся скованными, болезненными. При запущенной стадии недуга сустав блокируется полностью, наступает полная его обездвиженность.

Сначала симптомы незначительны и зачастую больной просто не обращает на это внимание.

Со временем признаки деформирующего остеартроза начинают проявляться более активно, колено начинает болеть даже в состоянии покоя.

Болезнь на поздней стадии лечится гораздо хуже, порой хирургическое вмешательство — единственный выход для облегчения состояния пациента.

О полном излечении данного заболевания на 3 стадии не может быть и речи, когда на 1 и 2 стадии больные обращаются к врачу довольно редко.

Рассмотрим признаки деформирующего остеартроза в отдельности на 1, 2, 3 степени своего развития.

1 степень

Проявление болезни незначительно, временами стягивает под коленкой, болит при вытягивании ноги, или после длительного пребывания в сидячем положении.

Боль непродолжительна и при смене позы быстро проходит. Часто после длительного хождения или физических нагрузок в коленке возникает небольшой дискомфорт , но неудобств человеку в целом не доставляет.

На первой стадии развития болезни мало кто обращается к врачу. Подвижность сустава нормальная, деформации пока нет.

2 степень

сменяет первую более выраженными симптомами. Боль становится более сильной, длительной, часто усиливается к вечеру, мучает по ночам, болит в икрах.

Сустав начинает деформироваться, при сгибании и разгибании доставляет дискомфорт, становится ограниченным в свободном перемещении, отекает и при ходьбе аномально хрустит.

На 2 стадии лечение вполне успешно, эффективно. Вернуть больного к полноценному передвижению, а суставу — полноценность еще можно, но к врачу обращаются далеко не все.

3 степень

Запущенная, боли постоянны и продолжительны , не стихают даже в состоянии покоя.

Усиливаются ночью, в положении сидя, стоя или при ходьбе. Колено начинает ныть при изменении погодных условий, становится чувствительным и уязвимым.

Сустав деформируется, причем со временем это становится заметным визуально, человек начинает прихрамывать. Подвижность сустава ограничена, порой согнуть его просто невозможно, начинается сильная, жгучая боль.

Все способы лечение деформирующего остеартроза колена

Назначением лечения занимается травматолог-ортопед.

Методы лечения — консервативные или хирургические.

Все зависит от степени заболевания, клинический выраженных симптомов, общего состояния пациента, индивидуальных показаний. Лечение сугубо индивидуальное.

Медикаментозная терапия

Для снятия воспаления, болей в суставе врач назначает нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид.

Препараты или мази облегчат положение при обострении болезни.

Для расширения сосудов назначается Никошпан, Трентал, Теоникол, Бетаметазон, Гидрокортизол в инъекциях, гиалуроновая кислота.

При синовите, истощении хряща назначаются кортикостероиды путем введения инъекций в больной сустав.

Для усиления кровообращения назначаются сосудорасширяющие препараты : Гиалуроновая кислота, Кортикостероиды в виде инъекций для снятия воспаления и отечности.

Для поддержания функции сустава помогут хондропротекторы . Они обязательно включаются в курс лечения, независимо от выбора способа и степени поражения сустава.

Лечится колено путем внутримышечного или внутрисуставного введения Глюкозамина, Хондротина сульфата. Хондроитин содержит некоторые биодавки, которые тоже рекомендованы при лечении болезни.

При сильных болях врач выпишет анальгетики, однако каждый больной должен понимать, что прием лекарств не способен вылечить недуг. Это всего лишь снятие симптомов, кратковременный эффект для облегчения состояния больного.

Диета

Противопоказана острая, соленая, жирная, богатая углеводами еда.

Ткани хряща плохо усваивают аминокислоты, человек быстро набирает лишние килограммы. Много необходимого хондроитина есть в крабах, креветках, а коллагена в нежирном мясе.

Хирургический метод лечения

Оперативное вмешательство необходимо на 3-ей, запущенной стадии болезни.

Назначается артроскопия — эндоскопическая операция по удалению разрушенных элементов мениска, хряща, близлежащих поврежденных структур.

Также возможно проведение эндопротезирования сустава, замены его на искусственный имплант — эндопротез, материалом для которого служит сталь, титан, или полиэтилен. Эти материалы прочные, долговечные, прослужат до 25 лет.

Другие способы

Введение ортокина , получаемого из клеток больного. Кровь, взятая из вены, обрабатывается для продуцирования белка, способного остановить разрушение хряща. Но, лечение таким методом эффективно на 1-2 стадии недуга, сразу как появились первые симптомы, при полном разрушении хряща нужны более радикальные методы лечения.

Метод Бубновского способен улучшить питание хряща, устранить дисфункцию в мышцах колена. По методу Бубновского пациент проходит лечение на специальном тренажере для улучшения питания тканей сустава, проработки каждой группы мышц в отдельности, восстановления микроциркуляции крови.

Использование столовых клеток . Клетки берутся у больного путем введения тонкой иглы в тазовую кость. После их активирования вновь вводятся в суставную полость. Метод эффективен при деформирующем остеоартрозе 2 степени, стволовые клетки способны восстановить разрушенный хрящ в полном объеме.

Нормальная жизнь пациенту, беспрепятственное передвижение гарантировано.

Народные способы

Они безвредны на ранних стадиях болезни, вполне эффективны при лечении в комплексе.

а) Масло чистотела, настой на растительном масле (2-3 ст. л) измельченных листьев втирается в больные места.

б) Лопух (несколько листьев) сложить в кастрюлю, поставить на огонь, распарить, после смазывать колено растительным маслом и прикладывать лопух к колену, зафиксировать теплой повязкой.

в) Мумие растирается в порошок, разводится водой. Смесь прикладывается для обезболивания и согревания сустава.

г) Глина голубая. Растереть в порошок, разбавить водой до консистенции густой сметаны, прикладывать в виде компресса, обмотать шерстяной материей, оставить на 2-3 часа.

д) Одуванчики, приготовить настойку. Желтые цветки сложить в темную стеклянную тару, залить обычным тройным одеколоном, выдержать 2 недели в темном месте, периодически встряхивая емкость, втирать состав в больной сустав 2-3 раза в день.

е) Уксус яблочный (3ст. л) смешать с медом (1ст. л), втирать в больные места, прикрыв сверху капустным листом и пакетом, зафиксировав эластичной повязкой. Проводить процедуры ежедневно, в течение 1 месяца.

Снижают боль компрессы из парафина.

Полезно пить томатный сок, уксус яблочный по 1-2 ч. л., 2-3 раза в день.

Лечебная гимнастика и ее роль

Гимнастика отличное дополнение к медикаментозному лечению в комплексе с компрессами и правильным питанием. Упражнения нужно выполнять регулярно, при этом нагрузку на сустав полностью исключить.

Цель гимнастики — снижение болезненных ощущений, укрепление связок мышц около больного сустава. Нельзя выполнять упражнения без назначения и присмотра врач а, или тренера.

При неправильном выполнении можно нанести суставу непоправимый вред. Сначала нужно проконсультироваться с физиотерапевтом, возможно к поведению гимнастики имеются противопоказания, или нужно учитывать некие особенности при ее проведении.

а) Лягте на пол на спину, выпрямите больную ногу, поднимайте медленно от пола на высоту до 20 см, удерживайте в поднятом состоянии сколько возможно.

б) Лягте на пол на спину, оторвите больную ногу от пола до 20 см в высоту, опустите тут-же вниз, повторяйте движения 10-15 раз.

Полезно сидеть на краю стола и болтать ногам, или лежа на спине выполнять упражнение «велосипед».

Это укрепит мышцы ног, увеличит амплитуду движения, подпитает хрящевую ткань.

Профилактика

1) Следите за своим весом, ожирение приводит к повышенной нагрузке на сустав, далее к его разрушению.

2) Откажитесь от вредных привычек.

Курение и алкоголь губительны для суставов.

3) Носите специальные наколенники.

Если деформирующий остеоартроз избежать не удалось, сустав нужно зафиксировать, так болезненных ощущений будет меньше.

4) Носите обувь со стельками, супинаторами.

Они поддержат стопу в нужном положении.

Деформирующий остеоартроз неизлечим, но уменьшить боли в суставе, остановить прогресс недуга все-же можно.

Прогноз и осложнения

Деформирующий остеоартроз в колене заболевание распространенное, но установить причины его появления порой сложно. Тем не менее, разрушение сустава неизбежно ведет к ограничению его подвижности, вплоть до обездвиживания, а значит – к инвалидности, невозможности самостоятельно передвигаться.

Появление боли это симптом, звоночек о том, что не все в порядке с суставом.

Осложнения при дистрофическом поражении коленного сустава неизбежны:

• Травмируются близлежащие ткани
• Развивается мышечная контрактура
• У больного при обездвиженности развивается гипостатическая пневмония.

Не медлите с походом к врачу, на раннем этапе лечить недуг проще. При попустительстве порой о вылечивании уже не может быть и речи. Можно заменить разрушенный сустав на искусственный, но это хлопотно, дорого и, конечно, болезненно.

Введение

Деформирующим остеоартрозом (ДОА) называют дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит первично дегенеративное поражение хряща с последующими костными реактивными разрастаниями, приводящими к деформации суставных концов костей и нарушению функции суставов, нередко без признаков воспаления. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата это заболевание стоит на одном из первых мест по частоте и потери трудоспособности. Долгое время это дегенеративное заболевание суставов считалось признаком старения. Однако, это мнение не подтверждалось клиническими наблюдениями, ибо артроз нередко выявлялся у лиц до 40 лет и даже у молодых людей в возрасте до 16-30 лет.

Социально-экономическое значение этого заболевания велико. По данным Американской ревматологической ассоциации среди населения США встречается 12 миллионов больных остеоартрозом. В СССР та цифра несколько ниже и составляет по отдельным регионам до 6% и выше. В Москве деформирующий артроз выявлен у 12.5% обследуемых в Ярославле и области от 5.3% до 10%, а у рабочих ведущих профессий железнодорожного транспорта-19%. В этом убеждают и потери от временной нетрудоспособности рабочих и служащих. Так, случаи временной нетрудоспособности лиц, обратившихся на приём в поликлинику в связи с обострением артроза, составили 37% среди всех заболеваний. Отсюда вытекает необходимость в изучении распространения заболевания, диагностике и проведении первичной и вторичной профилактики.

Вопросы этиологии и патогенеза артроза до настоящего времени остаются не совсем ясными. Определённая роль в происхождении ПДОА (первичного деформирующего остеоартроза) отводится механической нагрузке, микротравматизации, метаболическим, эндокринным (климакс), сосудистым факторам. Большинство исследователей считают, что причина дегенерации хряща лежит в нарушении синтеза и обмена протеогликанов, от которых зависит упругость и эластичность хряща. Убыль протеогликанов из хряща приводит к потере хрящом воды, хрящ уплотняется, уменьшается его длинна. В нём появляются трещины и изъявления, наступает обнажение кости. Далее, с уменьшением хряща или полным его исчезновением, костные суставные поверхности начинают испытывать большую нагрузку, костные балки эпифизов костей начинают перестраиваться, развивается остеосклероз. На этих участках нарушается регионарное кровообращение, возникает артериальная и венозная гиперемия, появляются участки ишемии и некроза, на месте которых образуются округлые дефекты кости - кисты. Одновременно в периферических лучше васкуляризованных участках суставных поверхностей происходит разрастание хряща с его последующим окостенением - остеофитоз. Образование костных шипов остеофитозов, - также компенсаторный механизм, т. к. при этом увеличивается площадь опоры и уменьшается сила давления на единицу площади опоры, что, в свою очередь, создаёт оптимальные условия для основной функции поражённого сустава, функции движения.

В синовиальной оболочке возникают ограниченные, не резко выраженные воспалительные явления - так называемый вторичный или реактивный синовит. Он обусловлен механическими или химическими раздражениями синовиальной оболочки кусочками эрозированного хряща. Этот хрящевой дефект фагоцитируется лейкоцитами синовии, как инородное тело. При распаде лейкоцитов выделяются микросомальные ферменты, кинины и другие биологически активные вещества, которые способствуют повышению проницаемости сосудов и развитию воспалительной реакции. Местная воспалительная реакция со слабым иммунным ответом, процессы склерозирования суставной капсулы, дистрофические и репаративные процессы в соединительной ткани при наличии неадекватной физической нагрузки на суставы способствует постоянному прогрессированию болезни.

В настоящее время имеются сведения, что нарушение сустава и развивающийся при этом энергетический дисбаланс регионарного кровообращения и микро циркуляции в тканях и эндокринные нарушения способствуют развитию дистрофии и дегенерации хряща. Микротравматизация, повышение массы тела, способствуют прогрессированию заболевания.

Помимо приведённых данных следует учитывать, что способствует развитию артроза дисплазия суставов, нарушение статики, наличие плоскостопия, слабости связочного аппарата, травмы и воспалительные заболевания.

Различают первичный артроз, когда патологический процесс развивается на здоровом суставном хряще, чаще при интенсивной физической нагрузке. При вторичном артрозе дегенеративный процесс появляется на изменённом хряще (после травмы, артрита и т. д.).

Клинические проявления деформирующего остеоартроза.

Основные жалобы больных сведены к болям в суставах, изменению формы их, ограничению объёма движений, ощущению скованности, хруста в суставах. Боли при артрозе чаще связаны с движением. Они разнообразны. Это могут быть” стартовые боли “, т. е. При начале движения, что связано с уменьшением вязкости синовиальной жидкости и улучшением связывающих свойств её. Могут быть боли через какое-то время после движения, чаще ночью, что объясняют явлениями вторичного воспалительного процесса.

Изменение формы сустава могут носить характер припухлости, дефигурации и деформации. Чаще дефигурация происходит за счёт наличия костных образований и остеофитов. Дефигурация бывает за счёт экссудации в полости сустава. Если она возникает на фоне деформации, то это говорит о вторичном воспалительном процессе. Ограничение движений, как правило, возникают в связи с развитием остеофитоза, нарушением конгруэнтности суставов и влиянием вторично изменённого мышечно-связачного аппарата сустава. При этом заболевании никогда не бывает анкилоза, возможно заклинивание при ущемлении “ суставной мышцы”.

Утренняя скованность носит более местный характер, чем при ревматоидном артрит, непродолжительна - несколько секунд или минут. Она исчезает быстро, т. к. вязкость синовиальной жидкости восстанавливается быстро.

Хруст - вследствие трения поверхностей, эпифизов, лишённых хрящёвой ткани. Его надо отличать от треска и щёлкания, которые возникают вначале или только в конце движения. Могут быть боли в околосуставных тканях, повышение местной температуры, увеличение сустава в объёме. При разработке диагностических критериев в Нью-Йорке была предложена группа симптомов наиболее ценных для диагностики этого заболевания: 1) ночная боль в суставах, 2) боль при движении, 3) боль после состояния покоя, 4) утренняя скованность, 5) костные разрастания, 6) ограничение в движении и хруст в суставах (крепитация), 7) краевые остеофиты, узелки, 8) сужение суставной щели, 9) субхондральный склероз, 10)кистовидные просветления в эпифизах. Шесть из них при нахождении составляют диагноз определённого деформирующего остеоартроза. Нахождение более трёх признаков говорит за “ вероятное “ заболевание, а менее трёх - позволяет отвергнуть диагноз.

Таблица 1

Диагностические критерии деформирующего остеоартроза

Примечание: Для диагноза ДОА необходимо наличие хотя бы одного из первых трёх признаков.

В таблице 1 представлены симптомы заболевания, оценка которых даётся в условных единицах. Подсчёт количества условных единиц даёт возможность определения диагноза.

В настоящее время при наличии довольно убедительных диагностических критериев артроза нет единой классификации заболевания. Старая классификация по преимущественной локализации процесса: гонартроз, коксатроз, и т. п. Не удовлетворяет требованиям диагностики, Затрудняет планирование лечебных, экспертных и профилактических мероприятий. Длительное время применяется клинико-рентгено-логическая классификация Н. С. Косинской (1961 г.) с выделением стадий артроза.

1 стадия - незначительное ограничение суставной подвижности. Рентгеноографически определяются небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, а также островки оссификации суставного хряща, суставная щель значительно сужена.

2 стадия - общее ограничение подвижности, более выраженное в определённых направлениях, с грубым хрустов при движении. Рентгеологически устанавливаются значительные костные разрастания, а также сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой. Появление субхондрального склероза.

3 стадия - характеризуется значительной деформацией сустава, резким ограничением движения, вплоть до сохранения лишь качательных движений. Рентгеологически определяется почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнение обоих эпифизов, расширение суставных поверхностей за счёт обширных краевых костных разрастаний.

Позднее Т. М. Павленко (1974 г.) предложила выделять деформирующий артроз, компенсированный без явлений реактивного синовита, с явлениями его и, отдельно при сочетании с поражением сердечно- сосудистой системы и климактерическими явлениями. В 1983 г. ею и сотрудниками кафедры госпитальной терапии Ярославского медицинского института О. А. Латышевым и др. эта классификация была дополнена и по стадиям и выглядит следующим образом:

1 стадия - преартроз. К этой стадии относят лиц, угрожаемых по артрозу. Это чаще женщины молодого и среднего возраста, у которых появляются внешние и внутренние факторы, способствующие артрозу (ожирение, профессия, связанная с длительной статической нагрузкой или микротравматизацией суставов, наличие артроза у родственников). У этих лиц отмечаются периодические, кратковременные боли в суставах после длительной и чрезмерной физической нагрузки, преходящего характера, при отсутствии объективных изменений и минимальных рентгенологических признаков поражения костно-хрящевых структур, которые могут трактоваться как инволютивные признаки.

2 стадия - компенсированный артроз. К этой группе относятся лица с явными рентгенологическими признаками, но не предъявляющие в момент обследования жалоб на боли суставах и ограничение подвижности.

3 стадия - декомпенсированный артроз, появляющийся в двух клинических формах: а) с болевым синдромом, б) с вторичным реактивным синовитом. При первой клинической форме болевой синдром может быть нерезко выражен, умеренно выражен или очень резко, значительно выражен.

Ещё в 1954 году отражая клинико-анатомические изменения в суставах при этом заболевании, Келлгрен предложил выделить узелковую форму полиостеартроза (ПДОА), когда в процесс вовлекаются многие суставы, в том числе сформированием в области межфаланговых суставов узелков Гебердена и Бушарда, и безузелковую форму, когда при множественном поражении (более 4 суставов) нет поражения мелких межфаланговых суставов. В противоположность, вовлечение в патологический процесс от 1 до 3 суставов трактуется как моноолигоартроз (МОА). Кроме того, как любое заболевание, первичный деформирующий остеоартроз прогрессирует в одних случаях медленно, в других быстрее. В первом случае, когда при динамическом наблюдении в течение 5-10 лет не вовлекаются в патологический процесс новые суставы и, в противоположность, быстрое прогрессирование предполагает в срок 3-4 года вовлечение других, ранее интактных суставов.

Прежде чем подойти к формулировке диагноза, следует остановиться на клинических проявлениях при поражении отдельных суставов. Первичный деформирующий остеоартроз является системным поражением опорно-двигательного аппарата: дегенеративно-дистрофические изменения наблюдаются во многих суставах, но в клинической картине превалирует изменения в 1-2, чаще нескольких суставов, особенность которых и определяет клинику данного больного.

По статическим данным среди поражения периферических суставов на первом месте стоят коленные суставы. Коленный сустав сточки зрения анатомии имеет целый ряд особенностей: большое количество суставных сумок, содержащих синовиальную жидкость; между эпифизами бедра и большеберцовой кости находится мениск хрящевое образование, обеспечивающее конгруэнтность суставных поверхностей в покое и особенно при движении; а также дополнительное костное образование - надколенник, связанный с мышечным аппаратом сустава. Движение в этом суставе возможны только в виде сгибания и разгибания в объёме 10 - 120 градусов. Клиника ДОА этого сустава характеризуется болями механического типа, иногда болевые ощущения бывают в виде утомления. В данном суставе чаще, чем в других развивается вторичный синовит.

На втором месте чаще у мужчин, стоят тазобедренные суставы. Это шаровидный сустав с точки зрения анатомии. Бедренная кость может производить движения самые разнообразные: сгибание, отведения, приведение, вращение, круговые движения. Поражение этого сустава прогностически неблагоприятно: обездвижение одного сустава приводит к инвалидности в 60 - 70% случаев, а обездвиженность двух и 100% случаев. Клинически поражение начинается с ограничения наружной ротации бедра; в последнюю очередь страдают сгибание и разгибание. В конечном счёте ДОА тазобедренного сустава приводит к полной обездвиженности сустава при отсутствии частичного анкилоза. Сустав занимает вынужденное положение в позиции небольшого сгибания и приведения. С появлением обездвиженности ослабевает болевой синдром, но появляется нарастающая мышечная атрофия бедра, а на поздних стадиях и голени. Походка у больного становится “утиной”. Очень тяжело протекает двухсторонний коксартроз, выраженный в виде синдрома “ связанных ног”, при котором обе конечности фиксированы в Х - образном положении. При этом теряется способность к самообслуживанию.

У женщин на втором месте по частоте поражения стоит ДОА дистральных межфаланговых суставов кистей (Геберденовские узелки). Постепенно появляется и нарастает тугоподвижность сустава и образуются узловатые припухания мягких тканей, локализующиеся чаще на тыльно-боковых участках с одной или с двух сторон и иногда болезненные при пальпации. Постоянно на протяжении 1 - 2 лет припухлости превращаются в плотные деформирующие сустав образования, которые могут пальпироваться не только на боковых участках сустава, но и вокруг него в виде кольца. Арталгия обычно отсутствует, отмечается умеренная тугоподвижность. Часто больную беспокоит лишь неприглядный вид деформированного сустава. Иногда суставы могут опухать, оказываются болезненными, местные кожные покровы гиперимируются. ДОА проксимальных межфаланговых суставов кистей рук (узелки Бушарда) отмечается в половине всех случаев наличия Геберденовских узелков. Однако они могут существовать и самостоятельно, Существенного болевого синдрома не бывает. В основном больных беспокоит деформация суставов и увеличение их в объёме. Палец приобретает веретенообразную форму. Из особенностей поражения других периферических суставов при ДОА необходимо указать на редкую локализацию процесса в пястно-фаланговых суставах и, наоборот, частное страдание пястно-запястного сустава большого пальца, способное приводить к инвалидности.

ДОА локтевых, плечевых, голеностопных суставов встречается реже. Их поражение больше связано с определённой профессией или травмой. ДОА периферических суставов часто связан с одновременным поражением позвоночника. Характер поражения позвоночника может быть различным: в виде межпозвоночного остеохондроза или в виде спондилёза.

Межпозвоночный остеохондроз - это прогрессирующее сужение межпозвонковых дисков вплоть до полного их разрушения и нерезко выраженных краевых костных разрастаний - остеофитов, тел позвонков. Клинически это проявляется болевым синдромом и нарушением функции позвоночника в зависимости от того, какой отдел позвоночника у данного больного больше поражён.

При спондилёзе развиваются выраженные переднебоковые остеофиты клиновидной формы за счёт оссификации фиброзного кольца. Межпозвонковые расстояния остаются нормальным, но за счёт роста остеофиты соединяются, формируя характерный вид позвоночника в виде “бамбуковой палки”. Клиника часто отстаёт от патоморфологических проявлений. Умеренный спондилёз обычно вообще не даёт никакой клиники и диагностируется только рентгенологически. При достаточно значительных размерах остеофитов могут возникнуть локальные боли, быстрая утомляемость в спине.

В последние годы большое внимание уделяется такому осложнению артроза как вторичный синовит. Клинические проявления его представлены целым рядов объективных признаков: боли в суставах постоянного или неопределённого характера, нередко они возникают при обычной физической нагрузке и к концу дня и сохраняются всю первую половину ночи как обострение после микротравматизации или санаторно-курортного лечения. Болезненность усиливается при пассивных или активных движениях и при пальпации по ходу суставной щели. Увеличение объёма сустава за счёт экссудации (припухлости) и обнаружение внутрисуставного выпота, Ускорение СОЭ (больше 16 мм/час), положительный С - реактивный белок, увеличение сиаловых кислот.

Таким образом, диагностика деформирующего остеоартроза в настоящее время основана на клинических и рентгенологических данных. Обычные рутинные лабораторные методы исследования (СОЭ), белковые фракции, СРБ, сиаловые кислоты, анализ крови общий изменяются мало. Лишь при наличии вторичного синовита может быть небольшое ускорение СОЭ до 20 -25 мм/час. Существуют специальные лабораторные тесты.

Таким образом, постановка диагноза первичного деформирующего остеоартроза проходит несколько этапов:

1) Определить деформирующий остеоартроз по диагностическим критериям НИИ ревматологии АМН СССР.

2) Определить стадию процесса.

3) Выяснить количество вовлечённых в процесс суставов, характер лечения и форму заболевания.

4) Наличие компенсации и декомпенсации.

5) Наличие сочетанных поражений и осложнений.

6) Характеризовать состояние функции суставов.

Последняя может быть: а) сохранена, б) нарушена. А) 1 степень - больной может заниматься обычным трудом (не лишён профессиональной способности) - ФН первой степени. Б) 2 степень - лишен трудоспособности - ФН второй степени. В) 3 степень - утрачена способность к самообслуживанию - ФН третьей степени.

Дифференциальный диагноз.

Первичный деформирующий остеоартроз необходимо дифференцировать с заболеваниями, в клинике которых имеет место суставной синдром, представляющий собой сочетание боли в суставах, припухлости, скованности и ограничение функции.

Боль - главный синдром, заставляющий больного обратиться к врачу. Её характер, суточный ритм, интенсивность, темп развития болевого приступа могут иметь дифференциально-диагностическое значение при разграничении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов.

Для проведения дифференциального диагноза путём опроса необходимо вначале выяснить характер суставного синдрома:

При объективном обследовании больного необходимо выяснить наличие системных и висцеральных проявлений:

Результаты исследования крови и мочи, биохимические методы исследования дают дополнительную возможность для дифференциального диагноза:

Большое значение для дифференциального диагноза суставного синдрома имеет анализ рентгенограмм кистей, стоп, коленных суставов, крестцово-подвздошных сочленений и трубчатых костей:

1. 1. Ревматоидный артрит:

1.1Боли в суставах при пальпации, положительный симптом бокового сжатия.

1.1 Выпот в суставе или припухлость мягких тканей.

1.2 Симметричность поражения суставов костей и стоп.

1.3 Утренняя скованность.

1.4 Подкожные ревматоидные узелки.

1.5 Типичная для РА рентгенологическая картина: эрозивный артрит в суставах кистей и стоп.

1.6 Обнаружения ревматоидного фактора в сыворотке или синовиальной жидкости.

1. Болезнь Бехтерева (антикилозирующий спондиалоартрит):

2.1 Боль и скованность в поясничном или грудном отделе позвоночника.

2.1 Ограничение подвижности в этих отделах позвоночника.

2.2 Рентгенологические признаки симметричного сакроимита.

2.3 Ирит или его осложнения.

1. Подагра:

3.1 Клиническая картина острого суставного синдрома.

3.1 Обнаружение узелков (тофузов) на ушных раковинах, веках, локтях.

3.2 Гиперурикемия.

3.3 Деструктивный артроз.

1. Псориатическая артропатия:

4.1 Поражение дистральных межфаланговых суставов кистей, пястно-фалангового 1 пальца, раннее поражение большого пальца стопы.

4.1 Наличие псориатических бляшек, поражение ногтей.

4.2 Отрицательные результаты реакции на ревматоидный фактор.

4.3 Рентгенологические признаки: остеолитический процесс с разноосевым смещением костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза, признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений, рентгенологические признаки паравертебральной кальцификации.

1. Гипертрофическая остеоартропатия:

5.1 Ревматоидноподобные поражения суставов.

5.1 Боли в трубчатых костях.

5.2 Симптомы “барабанных палочек” и “часовых стёкол”.

5.3 Периостит костей кисти и предплечья, трубчатых костей ног, выявляемый при рентгенографии.

Формулировка диагноза производится в соответствии с принятыми классификациями. Например:

1) Первичный деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением плечевых, коленных, тазобедренных суставов. 2 стадия, декомпенсированный с вторичным синовитом коленных суставов; НФС - 2 стадия. Межпозвонковый остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника с вторичным корешковым синдромом. 2) Первичный деформирующий полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных дистральных межфаланговых суставов кистей рук узелки Гебердена), 1 стадия, узелковый, декомпенсированный с вторичным синовитом левого коленного сустава. НФС - 2 стадия. 3) Первичный деформирующий моноостеоартроз правого тазобедренного сустава, 1 стадия, компенсированный, НФС - 1 стадия.

Лечение первичного деформирующего артроза.

На современном этапе первичный деформирующий остеоартроз рассматривается как системный дгенеративно-дистрофический процесс суставных и околосуставных тканей полиэтиологического происхождения с волнообразным течением. Это требует длительной и комплексной терапии. Она должна быть направлена на разгрузку суставного хряща, улучшение метаболизма и кровообращения в суставных тканях и ликвидацию явлений реактивного синовита. Всё это включается в схему консервативной терапии, предложенной М. Г. Астапенко в 1966 году.

Принципы консервативной терапии ДОА (общие направления и методы):

1. Замедление прогрессирования ДОА (длительное лечение):

1.1 Разгрузка суставов (правильный режим подвижности и механической разгрузки посредством дозированной ходьбы, запрещение длительного стояния, ношение тяжестей, фиксированных поз, укрепление мышечно-связочного аппарата - ЛФК, массаж, электростимуляция).

1.2 Консервативная коррекция нарушений статики (использование ортопедической обуви, супинаторов, туторов, корсетов).

1.3 Воздействие на общий метаболизм и кровообращение (применение биостимуляторов, сосудорасширяющих препаратов, бальнефизиотерапевтические процедуры курсами 2 раза в год).

1. Лечение развившегося синовита:

2.1 Антивоспалительные и обезболивающие препараты внутрь (короткими курсами) и внутрисуставно.

2.2 Аминохинолиновые препараты (длительно).

2.3 Физиотерапевтические процедуры местно.

Приведённая схема отражает лишь общие направления лечения больных ДОА. Каждый пациент в зависимости от формы и варианта течения болезни требует индивидуального подхода.

Наш опыт лечения более 200 больных ДОА говорит за широкое применение амбулаторного лечения и лишь небольшая группа больных с выраженной декомпенсацией с вторичным синовитом, наличием серьёзных сопутствующих заболеваний нуждалась в госпитализации в стационар, где проводилась комплексная терапия, включающая борьбу с болевым синдромом и вторичным синовитом (анальгетики, неастероидные противоспалительные средства - чаще индопид по 0.25 3 -4 раза в день 2 - 3 недели, - препараты аминохинолинового ряда - делагил 0.25 1 раз в сутки, миорелаксанты - скутамил С или чаще парацетомол с мепробаматом, румалон по 1.0 в/м через день №25 или гумизоль по 2.0 в/м № 20 -25; витамины В 6 иВ 12 , никотиновую кислоту, физиопроцедуры - фонофорез нафталана или скипидарные ванны или их комбинация). У всех больных был достигнут положительный терапевтический эффект. Продолжительность лечения в стационаре составила в среднем 23 койко-дня.

Благоприятное впечатление от применения оставили схемы этапного лечения ДОА, разработанные сотрудниками кафедры госпитальной терапии (доцент О. А Латышев) и сотрудников кафедры терапии Свердловского мединститута (А. В. Митрошина, 1984г.) с некоторой нашей модификацией в виде применения аппликаций индометацина или бутадионовой мази, а также аппликаций и фонофорезы нафталана, скипидарных ванн. Для информации приводим эти схемы и считаем рациональным их применение на этапах лечения больных ДОА.

Скипидарные ванны состав: 500 мл дистиллированной воды, аспирин, мыло, медицинский скипидар 70 -100 мл. Перед употреблением разогревать и 15 мг на 200 литров воды.

Схема

Этапного лечения больных деформирующим остеоартрозом (по О. А. Латышеву, 1984)

Примерная схема

Лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (по А. В. Митрошиной, 1984 г.)

1. Первичный деформирующий остеоартроз компенсированный (лечение амбулаторное или в профилактории):

1.1 Массаж околосуставных мышц.

1.2 Разгрузка суставов.

1.3 ЛФК в положении “лёжа”.

1.4 ДДТ,амплипульс, фонофорез анальгина, аспирина.

1.5 Радоновые, сероводородные, соляные, соляно-хвойные ванны.

1.6 Тепловые процедуры (парафин, втирание раздражающих веществ: пчелиный или змеиный яд, пелоидии, скипидар и т. д.).

1.7 Анальгетики внутрь.

1.8 Гумизоль 2.0 в/м № 25.

1.9 Грязевые аппликации, температура 41 - 42 °С, 25 - 30 минут, № 10 -12.

1. Первичный деформирующий остеоартроз декомпенсированный (реактивный синовит, бурсит, острый болевой синдром).

2.1 Амбулаторное с выдачей больничного листа.

2.1.1 Постельный режим.

2.1.2 Реопирин, бруфен, индометацин, вольтарен, 7 -10 дневный курс лечения в обычных дозах.

2.1.3 Электрическое поле УВЧ, эритемные дозы УФО.

2.1.4 Медипред 40 мг, кеналог 2 -40 мг, гидрокортизон 60 -80 мг внутрисуставно 1 раз в 2 недели 1 -2 раза.

2.2 Лечение в профилактории (подострый период).

2.2.1 ДДТ, амплипульс, фонофорез гидрокортизона, анальгина.

2.2.2 Грязи, температура 41 °С, 25 -30 минут, 10 -12 через день.

В течение последних лет нами для устранения болевого синдрома, вторичного синовита и гипертонуса мышц применялось сочетание индоцида и фонофореза нафталана или индоцида и скипидарных ванн. Индоцид, применялся больными внутрь по 0.25 3 -4 раза в день после еды в течение 2 -3 недель. Фонофорез нафталана на суставы по методике апробированной Э. А. Файзулаевым (1966г.). Курс состоял из 10 -12 процедур, проводимых через день: поверхность поражённых суставов смазывалась нафталановой мазью, проводилось лабильное озвучивание с интенсивностью ультразвука 0.6 - 0.8 Вт/см 2 , продолжительностью 6 - 10 минут, сразу после окончания сеанса фонофореза на сустав накладывалась повязка по типу компресс для улучшения всасывания мази сроком на 2 часа.

Анализируя объективные и субъективные признаки болезни, следует отметить, что у всех больных получено улучшение, выразившееся в исчезновении или значительном уменьшении болей к 5 - 6 процедуре и полностью у всех больных к завершению курса фонофореза, улучшении функции суставов, исчезновение вторичного синовита. Указанные результаты лечения подтверждались лабораторными показателями. Скипидарные ванны все больные переносили вполне удовлетворительно. Маточный раствор скипидара готовится следующим образом: 550 мл дистиллированной воды, 0.75 г ацетилсалициловой кислоты, 30 г детского мыла, 100 мл медицинского скипидара. После кипячения раствор сливается в бутыль. Перед употреблением раствор разогревается и 15 мл его вливается в ванну, содержащую 200 литров воды. Продолжительность ванны - 10 минут. Всего на курс - 10 ванн. У больных с сопутствующими сосудистыми нарушениями в комплекс лечебных мероприятий включались никошпан или продетин.

В настоящее время распространённым стало местное применение лекарственных веществ (реймон-геля, байолина, индометационной мази, димексида). Последний вызывает особенно практический интерес, так как он помимо анальгетического, противоотёчного, антикоагулянтного действия ещё способен транспортировать через кожу многие лекарственные вещества, усиливая их действие. При преобладании воспалительного компонента препарат можно сочетать с гепарином, а при болевом синдроме с анальгином, индометацином. Обычно используют 10 - 30 - 50 % раствор, разводя дистиллированной водой. Смоченная салфетка накладывается на поражённый сустав, накрывается полиэтиленовой плёнкой и укутывается хлопчатобумажной тканью на 30 -35 минут. Место, подвергшееся аппликации, не моют в течение 6 - 8 часов, а обёртывают сухой хлопчатобумажной тканью. На курс лечения 10 - 15 процедур, которые проводятся ежедневно.

Следующим этапом реабилитации является диспансерное наблюдение. Изучаемый контингент лиц, в зависимости от характера и течения болезни, тяжести нарушений функции организма, делится на группы по одинаковым признакам, отражающим состояние здоровья. Условно принято различать пять групп (Л. П. Покровский, 1974 г): Эта грация групп диспансерного наблюдения полностью применима для больных ДОА.

Первая группа - здоровье. Здесь встаёт вопрос о профилактике вообще ДОА. Это пропаганда здорового образа жизни, занятие физкультурой, соблюдение умеренности в еде, борьба с вредными привычками; при наличии неблагоприятной наследственности у лиц молодого возраста, устранение или предупреждение факторов риска ДОА (ожирение, механическая перегрузка, дефекты статики и т. д.), которые могут быть толчком к развитию структурного артроза.

Вторая группа - это преартроз, или вторичный ДОА. Обычно эту группу составляют женщины молодого возраста. Принимая во внимание то, что основной патогенетический фактор артроза - это абсолютная или относительная перегрузка суставного хряща, главной целью лечения является разгрузка поражённого сустава. Больному необходимо запретить длительную ходьбу и особенно длительное стояние на ногах (статическая нагрузка переносится суставным хрящом хуже, чем динамическая), ношение тяжестей, частые подъёмы и спуски с лестницы. Врач вместе с больным должен выработать дозированную нагрузку: ходьба должна чередоваться с 5 - 10 минутным отдыхом. Больному очень вредны часто повторяющиеся движения или длительно фиксированные позы, что ведёт к нагрузке на один и тот же сустав. В связи с этим в некоторых случаях в целях устранения прогрессирования заболевания показана перемена профессии. Большое значение имеет также снижение массы тела, так как ожирение ведёт не только к повышению нагрузки на суставы, но и к ослаблению мышечно-связачного аппарата вследствие адинамичности подобных больных, а это в свою очередь вызывает снижение устойчивости, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей и прогрессирование артроза. Очень важно предупредить больного, что разгрузка сустава должна продолжаться и при отсутствии болей.

В лечении этой группы больных большое значение имеет укрепление мышечно-связочного аппарата (ЛФК, массаж, электростимуляция). Курсы массажа можно повторять 2 -4 раза в год. Показаны физиопроцедуры: местно парафин, грязи, ДМСО, фонофорез с нафталаном и т. д. Хороший эффект даёт санаторно-курортное лечение с бальнеотерапией.

Больные этой группы, как правило, не имеют временной трудоспособности. Экспертиза трудоспособности должна быть направлена у них на правильное трудоустройство при необходимости.

Третья группа - в эту группу входят больные скомпенсированным ДОА, с медленно прогрессирующим течением ПДОА без синовита, с моно- или полиостеоартрозом 1 стадии с сохранённой функцией суставов. Больные подлежат наблюдению и лечению, направленному на приостановление прогрессирования патологического процесса. ИБО стечением времени у них артроз становится некомпенсированным. В лечении этой группы больных нет стационарного этапа. Здесь, помимо физической разгрузки сустава, применения физиотерапии, в комплекс лечения входят лекарственные препараты. Для улучшения метаболизма и кровообращения в суставных тканях и во всём организме больного применяют биогенные стимуляторы. В качестве биогенных стимуляторов используют также широко известные препараты, как алоэ, стекловидное тело, АТФ (в/м инъекции в обычных дозировках, 1 -2 раза в год). Как “базисная” терапия ДОА применяется так называемое хондропродективное средство - румалон и артепарон, обладающие свойством препятствовать дегенерации суставного хряща.

Доказано, что при длительном применении они уменьшают боли, улучшают подвижность суставов и в связи с этим снижают потребность в применении нестероидных противоспалительных препаратов. Лечение этими средствами относится к патогенетической терапии.

Румалон вводят в/м № 25 по 1.0 через день с предварительной пробной инъекцией (опасность аллергии)

Артепарон - препарат, состоящий из смеси сульфатированных кислот мукополисахаридов. Вводят внутрисуставно по 2 ампулы (50 мг): первые 2 инъекции через 2 -3 дня, затем с интервалом в 1, 2, 4, 6, 8 и 12 недель, в последующем - 1 - 2 раза в год.

Следующей задачей в лечении является улучшение кровообращения. Для этой цели применяют сосудорасширяющие препараты (никотиновую кислоту, никошпан, продектин и др.).

Прибегают к общему и местному назначению физических и бальнеологических методов, таких, как ультразвук, диодинамические токи, грязевые и парафиновые аппликации, общие серные, сероводородные, радоновые, скипидарные ванны. Обладая мощным влиянием на обмен веществ и кровообращение, эти факторы при их ежегодном применении (в виде курсов 1 - 2 в год) способны приостановить развитие дегенеративного процесса в суставных тканях.

Помимо применения средств, направленных на предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса, важнейшей задачей врача является борьба с болевым синдромом. Применяются короткие курсы нестероидных противоспалительных средств (вольтарен, индометацин, ацетилсалициловая кислота внутрь или местно на суставы в виде аппликаций).

Четвертая группа - декомпенсированный остеоартроз 1 и 2 стадии, чаще полиостеоартроз, осложнённый вторичным становитом или периартритом с нарушением функции суставов 1 и 2 ст. Эта группа больных должна проходить 3-х этапное лечение. В период ухудшения больные временно нетрудоспособны. При наличии клинической картины синовита и периартрита необходим покой поражённого сустава и применение противовоспалительных средств (индомецина, вольтарена и т. д.) в течение 3 - 4 недель в среднетеравевтических дозах. Высокиедозы и длительное применение этих препаратов при ДОА не рекомендуется, т. к. могут оказать отрицательное влияние на суставной хрящ. Хороший эффект на синдром синовита оказывает внутрисуставное введение лекарственных веществ: гидрокортизона (по 50 -100мг) в крупные суставы, 25 мг - в средние суставы и 5 -10 мг в мелкие. Достаточно 1 - 2 введения, чтобы явление синовита уменьшилось или даже исчезли. Кроме того, можно вводить трасилол и гордокс в дозе 25000 ЕД 1 раз в 7 -10 дней № 2 - 3 инъекции, также вводят артепарон (по схеме описанной выше).

Целесообразно при вторичном рецидивирующем синовите применять аминохинолиновые производные (делагил по 0.25 в день) в течение 1 - 3 лет, т. к. они обладают слабым иммунодепрессивным действием, направленным на подавление иммунологических реакций и протеогликанам хряща.

Если у больного преобладает периартрит, то наиболее эффективно обкалывание этой области гидрокортизоном (10 - 15 мг) с новокаином.

Для уменьшения болезненного спазма мышц применяют миорелаксанты типа скутамила С в таблетках по 0.25 г. 3 раза в день или мидоналм, сочетание парацетамола с триоксазимом. При наличии рефлекторных болей у больных коксартрозом (иррадиация в коленный сустав или по типу ишалагии) хороший эффект может оказать иглоукалывание.

После уменьшения болей нельзя увеличивать нагрузку на больной сустав, т. к. это обязательно повлечёт за собой дальнейшее прогрессирование артроза. Необходимо больного убедить пользоваться палкой.

Применение физкультуры должно быть осторожным: подход к укреплению мышц, не нагружая сустав. Это достигается осторожным применением ЛФК в облегчённом положении: лёжа, сидя, а ещё лучше в бассейне, а также повторными курсами массажа. Интенсивные, энергичные движения при ДОА не показаны.

Из курортов для больных ДОА наиболее показаны Пятигорск, Кемери, Одесса, Саки, Серноводск, Евпатория, Сочи, Цхалтубо; местные санатории: Большие Соли, Малые Соли.

Пятая группа - эта группа больных ДОА малочисленна. Чаще всего, это больные с поражением тазобедренных суставов, приводящим к инвалидности. Консервативное лечение не эффективно. Показано оперативное лечение.

В результате ежегодного этапного лечения практически у всех больных ДОА (кроме тех, кому показана операция) можно добиться уменьшения болей, улучшения функции суставов и общей трудоспособности.