Чистка зубных каналов — реанимация для зуба. Порядок проведения чистки каналов зуба

Чистка каналов зуба – это стоматологическая манипуляция, которая проводится при попадании инфекции в корневые каналы. Эта процедура может иметь разные варианты выполнения в зависимости от диагноза, анатомических особенностей корневых каналов и общесоматического статуса организма. Если вам предстоит данное лечение, нужно быть готовым к тому, что это процесс не является быстрым и чаще всего длится от двух до десяти посещений.

Показания

Показаниями к проведению чистки каналов зуба являются острые и хронические пульпиты и периодонтиты. Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, который находится в корневых каналах. Данное заболевание может возникнуть как осложнение кариеса или быть результатом травмы зуба. В случае, если произошло осложнение кариозного процесса, инфекция попадает в пульповую камеру, где вскоре возникает воспалительный процесс. Данная ответная реакция организма направлена на уничтожение инфекции в полости зуба. Однако, побочными эффектами тяжелого воспалительного процесса может быть появление гноя в полости пульпы. Гнойный экссудат распространяется в окружающие твердые ткани, а также, может проникнуть за верхушку корневого канала. В этом случае речь уже идет о периодонтите, который также сопровождается выделением гнойного содержимого. При наличии воспалительного процесса в тканях периодонта чистка каналов зуба крайне необходима. И если вовремя не обратиться за помощью, то заболевание может приобрести хронический характер.

Травма зуба хоть и не является инфекционным процессом, как предыдущие заболевания, однако после нее также может понадобиться чистка каналов зуба. При нарушении целостности структур зуба патогенные микроорганизмы проникают в ткани пульпы через поврежденные участки твердых тканей и провоцируют возникновение воспалительных процессов. Также фактором попадания инфекции служит нарушение метаболизма в поврежденных дентальных структурах. Дело в том, что при травме периодонта возникает его повреждение, что нарушает стабильность обмена веществ. Таким образом, организм пытается компенсировать данные сбои в работе периодонта, что вызывает ослабление факторов защиты. Это приводит к тому, что присутствующая рядом инфекция начинает вести активную жизнедеятельность и распространяться в соседние области.

Техника проведения чистки каналов зуба

Техника проведения чистки каналов представляет собой ряд последовательных манипуляций, при выполнении которых используется эндодонтический инструментарий. После удаления пораженных тканей зуба врач приступает к извлечению пульпы и очищению корневых каналов от остатков пораженных тканей. Перед каждой манипуляцией важно промывать полость зуба растворами антисептиков для уменьшения распространения инфекции. Следующий этап – это очищение стенок каналов режущими инструментами, которые удаляют инфицированный дентин и придают каналу нужную форму. Правильный изгиб и конусность корневого канала играют важную роль на стадии пломбирования. После механической инструментации следует обработка коневых каналов агрессивными антисептиками, высушивание каналов и их пломбирование. На ключевых этапах лечения стоматолог должен контролировать положение инструмента в канале при помощи апекслокатора или рентгена. Апекслокатор – это прибор, который показывает расположение инструмента в корневом канале. Данный момент очень важен, так как без визуального контроля есть риск продвижения режущего инструмента за верхушку корня, а при лечении периодонтита существует вероятность выведения материала за апикальное отверстие (верхушку корня).

Открытый зуб после чистки каналов

После проведения вышеописанных манипуляций дальнейший терапевтический план может быть разным. Если лечение проводилось по поводу пульпита, то после чистки корневых каналов их, как правило, пломбируют и выполняют реставрацию зуба. Что касается пломбирования каналов, то данная манипуляция может проводиться по различным методикам. Иногда применяются пломбировочные материалы без каких-либо опорных конструкций. Если же зуб требует более надежной реставрации, то могут быть использованы комбинации композитов и штифтов. В случае, если коронка зуба сильно разрушена, предлагается поставить цельнолитую металлическую вкладку (внутриканальный микропротез, на который устанавливается коронка) Если лечение проводилось по поводу периодонта, тактика лечения будет совершенно иной. После проведения чистки каналы оставляют на 1-2 дня открытыми для создания оттока гнойного содержимого. Извлечение гноя ускоряется благодаря полосканиям, которые регулярно выполняет пациент. На время еды открытый зуб рекомендуют закрывать ватным шариком, а после еды – активно полоскать теплыми антисептическими растворами. И только после стихания симптоматики периодонтита приступают к временному, а потом и к постоянному пломбированию каналов.

Чистка каналов в зубе мудрости

Чистка каналов в зубе мудрости проводится по стандартным правилам, однако существует ряд сложностей в выполнении поставленной задачи. Корневые каналы в зубе мудрости часто имеют множество ответвлений и сами по себе очень искривлены, что затрудняет проведение их механической обработки. Также зубы мудрости могут быть наклонены в разные стороны, что создает сложные условия для работы с их корневыми каналами. Большие тяжи слизистой оболочки и невозможность широкого открывания рта мешают врачу в работе с этими зубами. Помимо перечисленных нюансов следует помнить и о том, что корневая система восьмых зубов часто проходит в нижнечелюстном канале. Это канал в кости нижней челюсти, который содержит нижнечелюстной нерв. Он иннервирует все зубы нижней челюсти, а также некоторые участки кожи лица, слизистую оболочку десны, мышцы и язык. Повреждение этого нерва влечет за собой нарушение иннервации этих областей, а при лечении каналов зуба мудрости такая опасность существует.

Несмотря на все описанные неприятности, с которыми сталкивается врач при лечении корневых каналов зубов мудрости, провести качественное их лечение вполне возможно. Для этого врач должен обладать теоретическими знаниями, практическим опытом и необходимым набором качественных инструментов.

Удаление нерва зуба и чистка каналов

Для проведения качественного лечения пульпита доктору необходимо удалить нерв и провести чистку каналов зуба. Это необходимо для ликвидации инфекционного воспалительного процесса. Перед тем как начать лечение, врач принимает решение о выборе метода лечения. Среди них выделяют витальный и девитальный методы. Суть первого метода заключается в том, что пульпа (нерв) удаляется живой. Предварительно проводят медикаментозную подготовку, анестезию в области больного зуба. Затем выполняют удаление нерва зуба и чистку корневых каналов. Второй метод представляет собой удаление пульпы с предварительной девитализацией. Данный способ является более длительным и включает в себя ряд посещений. В начале лечения в зубе оставляют девитализирующее вещество (мышьяк или параформальдегид) и после определенного времени (от 2 до 7 дней) проводят удаление нерва. В современной стоматологии чаще всего применяется первый метод благодаря его быстроте и меньшей болезненности.

Противопоказания к проведению

Абсолютных противопоказаний к чистке корневых каналов не существует. Имеются лишь противопоказания к конкретным методам лечения пульпита, а именно к витальному способу. В первую очередь речь идет о тяжелых стадиях общесоматических патологий (например, гипертоническая болезнь 2-3 степени, некомпенсированный сахарный диабет, гепатиты и др.). Также в эту группу следует отнести аллергические реакции на анестетики, так как в этом случае невозможно выполнить обезболивание зуба.

В случае нестабильного психического состояния или психических заболеваний не рекомендуется проводить лечение витальным методом. В случае тяжелых патологий нервной системы может понадобиться лечение под наркозом.

Одной из основных причин, по которой не используют этот вид терапии – это анатомические особенности строения каналов. Если они имеют искривленную форму, то обработать такой канал будет очень сложно. Ваш врач всегда должен понимать, сможет ли он качественно выполнить лечение данного зуба. Если оставить обрывки нерва в канале или же не полностью провести пломбирование каналов, то есть вероятность возникновения различных осложнений.

Часто витальный метод не применяется у людей пожилого возраста. Чаще всего это связано с тем, что анестетики содержат сосудосуживающие вещества. При неустойчивости сердечно-сосудистой системы пожилых людей обезболивающие вещества могут нанести серьезный урон организму.

Как утверждалось выше, все перечисленные противопоказания являются лишь относительными. Это связано с тем, что в современной стоматологии существуют гипоаллергенные формы анестетиков, препараты с минимальной дозой сосудосуживающих веществ. Также создание комфортных условия для пациента, работа врача с ассистентом позволяют выполнить все манипуляции максимально быстро и эффективно.

Последствия после процедуры

Боль в зубе после чистки каналов может свидетельствовать о многих состояниях. Самое часто встречаемое – это осложнение заболевания, по поводу которого проводилось лечение. Неправильно пролеченный пульпит может перейти в периодонтит, а острый периодонтит – в хроническую форму.

Почему болит зуб после чистки каналов?

При лечении пульпита очень важно, чтобы за верхушку корневого канала не выводились пораженные ткани, агрессивные антисептические растворы и другие вещества. Ввиду того, что канал в области верхушки очень сильно сужается, просвет между ним и периодонтальной щелью остается очень маленьким. Он имеет название верхушечное отверстие. Если стоматолог его расширит, то проведенное лечение может оказаться неэффективным, так как воспалительный процесс перейдет на ткани периодонта.

Если же было проведено лечение острого периодонтита или пульпита, то через некоторое время может возникнуть хронический периодонтит. Причины данных исходов не всегда ясны, иногда это банальное переохлаждение и снижение защитных сил организма. В некоторых случаях причиной становится повышенная нагрузка на зуб. А иногда осложнения возникают в связи с неполным удалением инфекции из каналов. Независимо от причины осложнения необходимо сразу же обратиться к специалисту, который сможет остановить распространение воспалительного процесса.

Если после чистки каналов зуб болит при надавливании на него или на десну, это может говорить о развитии периодонтита или рецидива хронического заболевания. При периодонтите гнойный экссудат накапливается в периодонтальной щели и оказывает давление на зуб. Симптоматически это может проявляться как чувство «выросшего зуба». При этом будет наблюдаться постоянная пульсирующая боль, особенно при накусывании на этот зуб.

В случае, если возникает боль при надавливании на десну возле ранее леченого зуба, то чаще всего причиной является хронический периодонтит, либо пародонтит. При хроническом периодонтите большое количество гноя накапливается в периодонте, что заставляет его искать пути выхода. Как правило, гной движется в направлении десны со стороны губ и щек. Это объясняется тем, что кость лунки с щечной стороны более тонкая, чем с небной. Поэтому гной проделывает канал в кости и десне, «разъедая» твердые и мягкие ткани. Данный процесс сопровождается покраснением десны, резкой болью при дотрагивании к ней. В результате выхода гноя на десне образуется небольшое отверстие (свищ), через которое содержимое вытекает в полость рта. Наличие свища является одни из самых наглядных признаков обострения хронического периодонтита.

Иногда причиной боли при надавливании на десну в области леченого зуба является пародонтит. Пародонтит – это воспаление связки зуба, при прогрессировании которого разрушается кость вокруг зуба. В результате данного хронического процесса зуб постепенно начинает расшатываться и со временем выпадает. В этом случае для подтверждения диагноза нужно сделать рентген-снимок, а также ряд исследований, которые выполняются в условиях стоматологической клиники.

Сколько зуб болит после чистки каналов?

После проведения чистки каналов зуба не должно быть ярко выраженной боли. Могут наблюдаться неприятные ощущения в зубе, незначительное покалывание, зуб может быть гиперчувствительным. Чувствительность при накусывании на леченый зуб до двух-трех недель считается нормой. Это связано с тем, что после удаления нерва, часть нервных волокон остается за верхушечным отверстием. В связи с недавним лечением оставшиеся нервы находятся в стрессовом и раздраженном состоянии. Поэтому даже незначительная жевательная нагрузка, употребление горячей и холодной пищи, может провоцировать неприятные ощущения. Однако, стоит быть внимательным к своему организму! Если боль постоянная, пульсирующая, рвущая, длительность которой больше двух недель – это явный повод для обращения к специалисту.

Осложнения после процедуры

Ввиду сложности и длительности лечения каналов зуба возможно развитие некоторых осложнений. Они могут быть связаны с неопытностью врача, недостатком технического оборудования, пропуском посещений пациентом и т.д. В результате этого инфекционный процесс распространяется в соседние области и вызывает различные заболевания.

Самым распространенным осложнением после чистки каналов является остаточный пульпит и периодонтит. Эти заболевания возникают после неполного извлечения пульпы из корневого канала или неэффективного лечения воспалительного заболевания. В результате этого в зубе ощущается постоянная боль, которая может длиться несколько недель и месяцев. Единственным выходом в данном случае является повторная чистка каналов, которая позволит извлечь все пораженные ткани и остановить воспалительный процесс.

В случаях, если иммунная система организма ослаблена, то остаточный периодонтит может быстро перейти в периостит. Периостит – это воспаление надкостницы в области зуба, в простонародье - флюс. Главными его симптомами являются: симптомы интоксикации (головная боль, слабость, повышенная температура тела), отек в щечной области, болезненность кожи в области припухлости. Если опухла щека после чистки каналов зуба, необходимо сразу же прийти на прием к врачу. Даже если ваш лечащий врач в отпуске, командировке или по другим причинам отсутствует на рабочем месте, необходимо срочно обратиться за стоматологической помощью. В данном случае совершенно не имеет значения, какую клинику посетить. Главное – максимально быстро это сделать. Если вовремя не провести хирургическое вмешательство и не пройти курс противовоспалительной терапии, то данное заболевание может осложниться более тяжелыми состояниями.

Если воспалительные процессы вовремя не купируются, то возможно развитие острого или хронического остеомиелита. Данное заболевание можно охарактеризовать как воспаление костной ткани. Тяжелый по течению и часто неблагоприятный по прогнозу данный патологический процесс может приводить к нарушению целостности костной ткани, образованию дефектов кости, которые нарушают функциональную и анатомическую целостность твердых тканей полости рта. Данное состояние встречается редко, и как правило, у лиц, которые ведут беспорядочный образ жизни.

Прогноз после чистки каналов, как правило благоприятный. Качественно пролеченный зуб служит годами и не вызывает никаких жалоб. Грамотный врач и сознательный пациент вместе могут достигнуть колоссальных результатов в комплексном лечении. Отзывы людей по поводу чистки каналов бывают разные. Некоторые считают этот метод неэффективным и бесполезным. Однако, качественно проведенная чистка каналов зуба позволяет сохранить зуб в работоспособном состоянии на долгие годы. Будьте здоровы!

Чистка канала зуба – это высокоточная манипуляция, от которой будет зависеть дальнейшее состояние коронки и здоровье всей полости рта. Чтобы добиться качественного очищения, стоматологи проводят процедуру в несколько этапов и при этом используют самое современное оборудование.

Показания

Очищение канала проводится по следующим показаниям:

• пульпит различной этиологии: травматический, инфекционный и т. д. ;
• периодонтит ;
• гранулема ;
• киста .

Процедура

Эндодонтическое лечение, при котором производят очищение каналов – это сложная процедура, включающая в себя многочисленные манипуляции. В настоящее время для лечения зуба используют две методики:

1. Многоэтапную , которая проводится в несколько посещений и подразумевает предварительное умерщвление нерва.
2. Одноэтапную – удаление нерва, очистку канала и пломбировку осуществляют непосредственно в одно посещение.

Несмотря на удобство последнего вида, стоматологи чаще всего используют классический вариант многоэтапного лечения.

Этапы

Многоэтапное лечение включает в себя следующие шаги:

1. Рентген . Стандартно используют внутриротовую рентгенографию контактного типа. Для получения снимка необходимо приложить внутриротовую пластину к альвеолярному гребню. Для детей и женщин в период беременности предпочтительнее использовать визиограф.
2. Анестезия . Для процедуры применяется местная инъекционная анестезия ультракаина, которая ставится проводниковым методом . Постановка производится по ходу расположения нервных нитей в дозировке не более 1,7 мм препарата на участок воздействия.

   Этой дозы достаточно для обезболивания тканей в течение 45 минут.

3. Препарирование зуба . Осуществляют конусовидным бором с закруглением в торце, которым сначала делают ориентировочные проточки, а затем формирование полости. Препарирование производят до момента, пока не откроются устья каналов пульпарной камеры.
4. Умерщвление пульпы . Для этого используют мышьяковистую пасту, в состав которой входит ангидрит мышьяка, лидокаин, тимол и танин. Ее оставляют в зубе на 24 – 48 часов. В качестве аналогов могут быть использованы менее токсичные пасты: Параформальдегидная, Девит, Non arsenic, Пульпекс-С.
5. Временная пломба . Для этого используют дентин-пасту, обладающую влагоустойчивостью и способностью переносить длительные нагрузки при жевании. После нанесения материал застывает в течение 2 часов.

   В некоторых ситуациях применяют Виноксол, отличающийся повышенной прочностью. Его время застывания – до 4 часов. Массу наносят на коронку, после чего подсвечивают специальной лампой для ускорения процесса схватывания.

6. Удаление пульпы . К данному этапу приступают с удаления временной пломбы с помощью зонда с острым концом или стоматологического бора конусовидного типа. После вскрытия полости стоматолог проводит проверку реакции нерва.

   В случае если нерв еще реагирует на воздействие, то проводится повторная установка девитализирующего препарата с увеличением дозировки.

   При полном отмирании нерва стоматолог приступает к извлечению пульпы из камеры с применением пульпоэкстракторов.

   Инструмент осторожно вводят в канал зуба и прокручивают вокруг своей оси, в результате чего волокна пульпы наворачиваются на устройство и отрываются.

   Затем стоматолог с помощью апекслокатора измеряет длину полого канала. На экране прибора высвечивается верхушка корня и участок, которого смог достичь прибор.

7. Чистка каналов . Может быть проведена механическим (ручным) или аппаратным способом. Для очищения каналов ручным способом применяют специальные устройства – римеры .

   Устройство ввинчивают в канал, поворачивая вокруг своей оси. Очищение проводят с использованием нескольких римеров до полного удаления пораженных тканей.

   Аппаратное очищение подразумевает использование наконечника про-файла , который оснащен режущими гранями. Они вращаются и снимают пораженный слой дентальной ткани.

8. Заполнение каналов . Для заполнения каналов чаще всего используют гуттаперчевые штифты. Перед их вводом полость обрабатывают силером – средством отвердевающего действия. Затем в канал устанавливают штифт и прижимают его к стенке полости.

   Кроме метода установки гуттаперчевых штифтов, могут быть использованы и другие методики.

   Самым устаревшим методом является заполнение канала отвердевающей асептической пастой . Также может быть использован метод единичного штифта, при котором канал заполняется одним штифтом и отвердевающей пастой .

   Одним из эффективных методов заполнения является система «Термафил». Она представляет собой гуттаперчу , которая после разогрева вводится в каналы зуба.

   Данная методика отличается высоким качеством изоляции канала и безопасностью, но имеет самую высокую стоимость .

9. Рентген . После установки гуттаперчи обязательно необходимо сделать повторный рентген-снимок. Это позволит избежать врачебных ошибок: недопломбирования, вывода штифта за верхушку корня и др.;
10. Пломбирование . Материал для пломбирования подбирают в зависимости от того, для какого зуба он предназначен. При восстановлении коронки, видимой при разговоре или улыбке, используют прочные нанокомпозиты, позволяющие полностью повторить оттенок и структуру эмали.

    При лечении моляров используют светоотверждаемый материал, в состав которого входят частицы циркония и кремния.

    Перед нанесением стоматолог подбирает оттенок пломбировочного материала, добиваясь полного повторения натурального внешнего вида части зуба.

    Затем материал наносят на препарированную коронку послойным методом. Каждый слой обрабатывают специальной лампой.

Фото: зуб в разрезе с инструментом внутри

Метод моментального депульпирования

При использовании данного метода удаление нервов и постановка постоянной пломбы проводится за одно посещение. В целом моментальное депульпирование ничем не отличается от многоэтапной методики.

Единственная разница лишь в том, что в некоторых случаях перед постановкой гуттаперчи на дно верхушки корня накладывают лекарственный препарат, способствующий регенерации поврежденной ткани.

Одномоментная методика чаще всего используется для частичного удаления нерва. Зуб при этом остается живой и сохраняет свои защитные свойства, благодаря которым хорошо противостоит инфекциям.

Инструменты

При лечении каналов используют большое количество инструментов, каждый из которых имеет свою направленность.

Для обработки и расширения каналов:

• дриль Gates Glidden представлена различными моделями. Дриль имеет каплеобразную рабочую часть с тупой кормой, предназначенной для расширения канала;
• дриль Largo – используют для формирования места под гуттаперчевый стержень. В отличие от предыдущего варианта, имеет более выраженную режущую часть;
• K Flexoreamer – используется для расширения каналов неправильной формы. Имеет треугольное поперечное сечение и малый шаг спирали;
• ример Beutelrock – предназначен для увеличения участков прямого типа. В зависимости от модели может достигать длины 18 мм. Внешне он представляет собой металлическую скрученную квадратную проволоку, ребра которой заострены;
• пульпоэкстрактор – металлическая проволока с зазубринами, предназначенная для извлечения пульпы;
• K File – предназначен для очищения полости от поврежденной ткани. Имеет спиралевидную форму с режущими плоскостями и затупленным кончиком. Применяется для каналов разной формы.

Для диагностирования каналов:

• игла Миллера (корневая) . Инструмент предназначен для определения формы и чистоты каналов;
• глубиномер – позволяет определить глубину полости;
• верифер – это гибкая металлическая иголка, применяемая для выявления необходимого размера штифтов.
• каналонаполнитель – это спиралевидное устройство конической формы, предназначенное для пломбировки каналов;
• Spreader – это конусный инструмент, используемый для конденсации гуттаперчи латерального типа;
• Plugger – имеет форму цилиндра и предназначен для усадки штифтов гуттаперчи вертикального типа;
• Gutta Condensor – применяется при установке системы «Термофил».

Все перечисленные инструменты изготавливаются из гибкого и прочного титан-никелевого сплава.

Для заполнения полости каналов:
Для заполнения каналов используются гуттаперчевые штифты , представленные разными размерами и физическими характеристиками. По размерам различают штифты:

• стандартной формы;
• нестандартной , которые имеют более широкое поперечное сечение.

По физическим свойствам гуттаперчу разделяют на:

1. Альфа-гуттаперчу . Обладает эластичной мягкой структурой и низкой температурой плавления. Используется для заполнения каналов в разогретом виде.

   Преимуществом данного типа является возможность качественного заполнения всех участков канала. К недостаткам можно отнести усадку материала под воздействием холода.

2. Бета-гуттаперчу . Представляет собой плотный материал, из которого изготавливают стержень. Предназначается для вертикального заполнения каналов. Материал не поддается усадке и, кроме того, обладает рентгеноконтрастностью и может совмещаться с асептическими веществами.

Наиболее популярными производителями на данный момент являются «ЭндоПоинтс» и «Мета Биомед». Первая компания выпускает как мягкую, так и плотную гуттаперчу. В отличие от нее «Мета Биомед» специализируется лишь на альфа-гуттаперче, но может похвастаться разнообразием размеров.

Проблемы при лечении

Во время лечения стоматолог может столкнуться с такими проблемами, как:

• слишком узкие каналы , требующие дополнительных манипуляций для расширения;
• кривые каналы , которые в ряде случаев делают невозможным процесс удаления нерва классическим способом;
• откол коронки в связи с ее плохим качеством;
• сохранение болевой чувствительности .

Во всех перечисленных случаях , при этом состояние с каждым днем ухудшается.

Осложнения

Удаление нервов и очищение каналов – это процедура, которая может вызвать осложнения:

• неполное пломбирование полости камеры пульпы;
• вывод материала для пломбирования за верхушку корня;
• отлом инструмента в полости зуба;
• перфорация стенок корня;
• аллергия на используемый материал.

После процедуры

В первые несколько часов после процедуры у пациента может отмечаться небольшая отечность и болезненность тканей вокруг препарированного зуба, легко купирующаяся обезболивающими препаратами:

1. Нурофен . Предназначен для купирования болей средней степени интенсивности. В день допустимо по 1 таблетке не более 5 раз. Цена – 250 рублей.
2. Аскофен – относится к быстродействующим комбинированным препаратам, в состав которого вошли кофеин и парацетамол. Препарат принимают по 1 таблетке до 4 раз в сутки. Он стоит около 140 рублей.
3. Кеторол – предназначен для снятия сильной боли. Для этого рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Цена препарата – 90 рублей.

Прогноз

Зуб, прошедший чистку каналов, считается мертвым, так как вместе с нервом удаляется пучок сосудов, питающий ткани коронки. В таком состоянии зуб может простоять всего год, а может и десятки лет .

Все будет зависеть от материалов, используемых для этой процедуры. Использование современных технологий и качественная гигиена полости рта позволит сохранить зуб как можно дольше.

Цены

Цена на лечение с очисткой каналов формируется из многочисленных составляющих. В среднем основные этапы лечения имеют следующую стоимость:

• обработка одного канала – 1500 рублей;
• заполнение – от 1000 рублей;
• анестезия – от 600 рублей;
• временное пломбирование – около 500 рублей;
• постоянная пломба – от 2000 рублей.

В стоимость включают асептические средства, количество используемых инструментов и т. д. Итоговая стоимость услуги в среднем составляет от 5 до 10 тыс. рублей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

2 Комментария

• Наталья Гришко

  27 сентября 2016 в 19:43

  Как многое зависит от лечащего доктора! Ведь, от их золотых рук, а может и не очень золотых))) зависит как на долго мы сможем сохранить свои родные зубы! Так и я столкнулась с не совсем опытным доктором, в муниципальной стоматологии, который не до конца дочистил каналы жевательного зуба, что в итоге приводит к новому лечению, уже более сложному, и соответственно дорогостоящему. Уж лучше сохранить свой зуб, нежели чем идти на имплантацию. Отныне хожу только в проверенную стоматологию, и к одному и тому же полюбившемуся доктору! Берегите свои костные ткани 😉

• Надя

  28 сентября 2016 в 18:51

  Тут многое зависит от врача, который проводит чистку. Процедура, конечно, не из приятных, но благодаря современному оборудованию страха становится меньше. У меня уже давненько проблемы с коронками, врача предупредила об этом, так как планировалось поставить пломбу. В целом я довольна, так как чистка прошла успешно. Мне всё сделали за одно посещение

• Людмила

  3 ноября 2016 в 6:09

  Мне перед протезированием пришлось удалять нервы 4-х зубов. Процедура не из приятных. Многое зависит не только от профессионализма стоматолога, используемых материалов, но и от индивидуального строения каждого зубного канала, болевой чувствительности пациента. Пульпирование 3-х зубов у меня прошло без сучка и задоринки, а с 4-м пришлось повозиться — был узкий изогнутый канал. И даже по прошествии 3-х месяцев ещё ощущается боль при надкусывании, но стоматолог заверяет, что со временем пройдёт.

• Дмитрий

  4 мая 2017 в 21:48

  Дважды в жизни чистил каналы и могу с уверенностью подтвердить вышеизложенное в комментариях мнение, что здесь всё зависит от профессионализма врача. Сама процедура с нынешними анестетиками абсолютно безболезненна и даже дискомфорта особого я не испытывал, длится в общей сложности не более часа(это с переходом в рентген кабинет и прочими нюансами), а вот последствия могут быть долгоиграющими. В моём случае первый раз был удачен, прошло 5 лет, зуб в принципе выглядит как живой и никогда не беспокоит, и хотя мне рекомендуют одеть на него коронку пока этого не делаю. А вот со вторым зубом я намучился изрядно, горе-врач не до конца очистил канал из-за чего я испытывал адскую боль ещё неделю, а он говорил это нормально терпи, пройдёт. Когда обратился к другому врачу он снова всё «расковырял» почистил канал как следует, но в итоге зуб всё равно потемнел, а из-за того что воздействие оказывалось два раза от коронки почти ничего не осталось, стенки тонкие, пришлось одевать коронку и никаких гарантий второй доктор по срокам сохранения зуба под коронкой не дал.

Чистка каналов зуба – одна из наиболее сложных и ответственных стоматологических операций, направленных на спасение естественного зуба пациента от удаления. Правда при этом почистить и запломбировать корневые каналы сегодня можно в каждой стоматологической клинике. Не оттого ли каждый 6-й пациент сталкивается с болевыми ощущениями после данных манипуляций, причем боль бывает настолько интенсивной, что человек отказывается от приема пищи и начинает принимать анальгетики только для того, чтобы хоть временно почувствовать облегчение.

Известно, что чистка каналов предполагает удаление зубного нерва, а значит, зуб после пломбирования становится «мертвым», и сам по себе болеть просто не может. Откуда же тогда столь неприятные ощущения и как с ними бороться?

Что говорят стоматологи

Боль, которая возникает после пломбирования зуба, в стоматологии называется «постпломбировочной болью». Одни врачи считают такую боль 100% осложнением, даже в случае если рентген не выявляет никаких дефектов внутри зуба. Другие же специалисты допускают наличие боли первые 5 дней после операции, советуя обращаться к специалистам за помощью в случае, если неприятные ощущения не покидают пациента после условленного срока. Более того, стоматологи допускают, что небольшая болезненность во время приема пищи может сохраняться еще 2-3 недели. Но если спустя пару дней после чистки каналов боль в зубе стала нарастать, такая ситуация требует немедленной консультации специалиста, диагностики, а возможно и повторной читки зуба.

Как видим, боль в запломбированном зубе является индикатором осложнения, с которым необходимо тщательно разбираться. Так с какими же осложнениями приходится сталкиваться пациентам?

Осложнения после чистки каналов зуба

1. Пломбировочный материал выступил за поверхность корня зуба

Это одно из наиболее частых осложнений, даже несмотря на наличие систем контроля данной процедуры. Каждый стоматолог со стажем, за многолетнюю практику сотни раз сталкивался с подобной ситуацией.

Появляется такое осложнение в случае, когда пломбировочный материал выходит за пределы корня зуба. Здесь явно присутствует вина стоматолога, который неправильно рассчитав длину гуттаперчевого штифта, вставил его в корневой канал настолько глубоко, что тот стал выпирать с обратной стороны. Более того, после проведенных манипуляций специалист не отправил пациента на рентгенографию, на которой даже неопытный в стоматологии человек сразу же заметит, как белая полоска пломбировочного материала проходит зуб насквозь и выходит за его пределы порой на 4-5 мм.

В таком случае боль начинает беспокоить пациента сразу же после того, как пройдет действие анестезии и не исчезнет даже через несколько месяцев. Самый правильный выход в этой ситуации – пойти в другую клинику, где без особых проблем извлекут слишком длинный штифт и поставят на его место гуттаперчу нормальной длины. Боль в этом случае сразу же исчезнет.

2. Неправильно запломбированный канал

Еще одной причиной болевых ощущений в зубе может быть грубое или неполноценное пломбирование каналов. В этом случае человек ощущает острую боль именно во время еды, когда жует твердую пищу. Причем боль может появиться в день посещения клиники и не проходить в течение длительного времени, а может появиться спустя месяцы и даже годы!

Данное осложнение говорит о том, что стоматолог поле удаления нерва и чистки корневых каналов, недостаточно хорошо запломбировал хотя бы один канал (встречаются ситуации, где каналы и вовсе оставляют незапломбированными или пломбировочный материал обнаруживают лишь на его стенках). В этом случае в образовавшихся пустотах развиваются болезнетворные микробы, образуются гранулемы, кисты и даже свищи. Именно они и вызывают ноющую боль, с которой пациент и обращается в клинику.

Совет здесь может быть только один: чем раньше человек обратится к специалисту, и чем раньше тот пересверлит каналы многострадального зуба, тем быстрее исчезнет боль. И это еще не все. Раннее обнаружение и быстрое решение проблемы спасет вас от патологических изменений в тканях зуба, а значит и от распространения инфекции за его пределы.

3. Отлом инструмента в канале

Это осложнение также возникает по вине стоматолога. Причин его может быть несколько, например:

• нарушение техники пользования эндодонтическим инструментом;
• слишком сильное давление, оказываемое на острый инструмент;
• применение слишком изношенного инструмента (римеров и к-файлов, используемых для расширения каналов зуба), которые уже непригодны для работы;
• отсутствие смазки инструмента, призванного предупреждать его заклинивание в зубе.

Как правило, опытный стоматолог в этом случае сразу же сообщает пациенту о непредвиденных обстоятельствах, после чего удаляет обломок при помощи различных методов и специальных инструментов. К примеру, на сегодняшний день широкое распространение получил метод ультразвукового «выбивания» застрявшего обломка. Более простым и хорошо зарекомендовавшим себя методом является создание канала в зубе рядом с застрявшим обломком, его расширение до нужных размеров, а затем захват и извлечение. Если же такие методы не дают результата, пройденную часть канала дочищают и пломбируют, а верхушку корня, в которой застрял обломок, спиливают.

Ранее существовал еще один способ решения проблемы, когда сверху обломанного инструмента заливали мощную антисептическую смесь, а затем ставили пломбу, оставляя инструмент внутри. Такая практика доказала свою несостоятельность, ведь пациенты с оставшимся в зубе обломком через некоторое время вновь обращались в клинику с жалобами на боль.

Скажем несколько слов о том, почему некоторые пациенты покидают стоматологическое кресло в полном неведении того, что у них в корне зуба имеется металлический обломок. Как правило, это происходит со стоматологами, которые впервые столкнулись с таким неординарным осложнением. Вряд ли они просто не замечают поломки инструмента. Скорее всего, у врача возникает паника (ведь это врачебная ошибка), и он, умолчав о возникшей проблеме, продолжает, как ни в чем не бывало, пломбировать зуб.

Причем зуб, из-за застрявшего в нем обломка инструмента, может начать болеть не сразу, а спустя некоторое время. Такая «отложенная» боль возникает из-за того, что застрявший обломок не дает специалисту удалить оставшуюся часть нерва и мешает окончательно убрать болезнетворные бактерии на стенках корневого канала. Все это приводит к распространению очага инфекции и вытекающим из этого проблемам.

Читайте также:

4. Перфорация корня зуба

Перфорация или, говоря простым языком, дырка в корне зуба, является неприятным осложнением лечения канала и, опять же, связана с некачественной работой врача-стоматолога. Такая неприятность может случиться из-за чрезмерной активности внутри обрабатываемого канала, из-за сильного наклона инструмента, а также из-за заклинивания стремительно вращавшегося инструмента. Кроме того, врач может выбрать неправильный инструмент, который пройдет не по кривизне канала, а напрямую, проделав отверстие в корневой стенке зуба.

Что интересно, по статистике количество перфораций зубов с каждым годом лишь увеличивается! Дело в том, что раньше данная стоматологическая операция выполнялась исключительно вручную, тогда как сегодня все больше врачей переходят на машинную технику, доверяя вращение рабочей части инструмента специальным приборам.

В итоге сразу после прохождения анестезии пациент ощущает сильную зубную боль. И даже непосредственно в момент перфорации, пациент через анестезию ощущает сильный «укол», свидетельствующий о появлении отверстия в зубе.

Чтобы такое осложнение не превратилось в настоящий кошмар для пациента, врач должен своевременно обнаружить имеющуюся проблему и устранить ее на месте. И даже в этом случае болевые ощущения в зубе будут мучить пациента еще на протяжении двух-трех недель.

Для устранения этого осложнения специалист должен обработать все каналы зуба, очистив их от остатков инфекции и не задев при этом новообразованный канал в стенке корня. Это перфорированное отверстие заделывают специальным кальций содержащим материалом, к примеру, средством «ProRoot MTA», после чего пломбируют зубные каналы гуттаперчей и сам зуб пломбировочным материалом в обычном порядке.

5. Аллергия на пломбировочный материал

Такое осложнение после сверления зубных каналов в стоматологи называют «классикой жанра». Действительно, очень часто бывает так, что зуб запломбирован идеально, а пациент жалуется на боли, которые с каждым днем лишь усиливаются. Рентгенография не показывает никаких отклонений. И если нет других сопутствующих симптомов, проблему выявить не так просто. В этом случае специалист может перепломбировать зуб еще раз, применив тот же самый материал, или же вырвать зуб больному, избавив его от мучений неизвестного происхождения.

Благо в большинстве случаев аллергия на пломбировочный материал выражается не только болевыми ощущениями, но и другими местными реакциями, в частности, отеком десны, припуханием губы и всей щеки. Такая проблема не решится сама собой, а боль не исчезнет с течением времени. Единственный выход из этой ситуации – перепломбировать зуб, заменив пломбировочный материал совершенно иным. Это позволит устранить аллергическую реакцию, а значит унять ноющую боль.

Заканчивая статью, скажем о том, что порой спровоцировать зубную боль после чистки каналов можно даже процедурой дезинфекции, если антисептик нечаянно попадет на верхушку корня и пациент получит химический ожог. После анестезии такой пациент ощутит довольно интенсивную пульсирующую боль, которая, впрочем, пройдет самостоятельно через несколько дней, после заживления.

Как можно заметить, качество чистки и пломбирования каналов зуба во многом зависит от опыта и ответственности стоматолога, а также от качественного оборудования, а потому чтобы не столкнуться с осложнениями при чистке каналов, выбирайте квалифицированных врачей и не жалейте средств на лечение зубов с использованием современных технологий.
Крепкого вам здоровья и красивой улыбки!

Чистка каналов зуба - это очень сложный процесс, ведь врач, работая с инфицированным участком, не имеет возможности видеть его. Иными словами, процедура производится вслепую. Несмотря на это, пациенты все же предпочитают пройти нелегкий путь чистки и лечения корневых каналов, чем ходить с «дырявой» улыбкой.

Эндодонтическое лечение показано лишь взрослым и тем подросткам, у которых зубной ряд уже полностью сформирован. Что может служить причиной для проведения инструментальной обработки корневых каналов? Из каких этапов и методов состоит лечение? Пациенту больно во время чистки зубных каналов или нет? Как полоскать и чем чистить отреставрированный зуб? Эти и другие вопросы рассмотрим более подробно.

Показания к процедуре чистки каналов

Проведение некоторых стоматологических манипуляций невозможно без предварительной чистки каналов зуба. Прочистка и обработка хоть и проводятся под анестезией, но пациенты все же боятся ее и поэтому очень долго откладывают поход к стоматологу. Все же есть ситуации, в которых проведение инструментальной обработки корневых каналов неизбежно. К ним относятся:

• чувствительность, кровоточивость, покраснение или отечность десны;
• образование гнойных прыщей или язв вокруг зуба;
• некротические процессы в зубе, обнаруженные в результате проведения рентгена;
• обнажился нерв;
• из-за удара, ушиба или травмы повредилась мягкая ткань в середине пульпы;
• пульпит (пациент ощущает пульсирующую и ноющую боль);
• периодонтит (инфицирование дентина, корня, боль, отек, гипертермия);
• подготовка к протезированию (удаление нерва исключает в дальнейшем возможность воспаления);
• болезненное реагирование на внешние и внутренние раздражители.

Рыхлая и влажная пульпа - это хорошая питательная среда для микробов, которые, попадая в нее, начинают там быстро размножаться. В результате этого начинается воспалительный процесс и разрушение внутренней части зуба. Единственное, что поможет в сложившейся ситуации - это чистка каналов.

Зачем нужно лечить зубные корневые каналы?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Главная цель, для которой используется методика чистки корневых каналов - это обеспечение стерильности того места, где ранее была пульпа (ее еще называют «нервом», она воспаляется при раздражениях и содержит вены, артерии, соединительную ткань и сосуды). После того, как проведена эндодонтическая процедура, возможность развития воспалительного процесса сводится к минимуму. Основная цель чистки канала - восстановление дентина и функций корня, ведь если они в норме, то и коронку можно возобновлять.

Часто бывает так, что пациенту сделана красивая реставрация, установлены коронки из металлокерамики, подобраны идеальный цвет и форма, но из-за плохой инструментальной обработки все это приходится снимать, чтобы провести повторную чистку. Именно поэтому важно уделить эндодонтическому лечению каналов как можно больше внимания.

Есть множество болезней, которые вынуждают пациента идти на столь неприятную процедуру чистки - обработку корневых каналов. Причиной может быть и разрушение пульпы, и пломбировочный материал сомнительного качества, который сильно оседает и трескается при застывании. Не исключена и ошибка врача, выполняющего эндодонтическую обработку корневых каналов.

Понятие эндодонтического лечения и его этапы

Основная задача эндодонтического лечения корневых каналов - сохранить зуб целым и здоровым. Для этого используется хирургическое вмешательство и множество методик пломбирования. Процедура весьма непростая. Ее сложность заключается в том, что у врача, совершающего обработку корневых каналов, отсутствует визуальный доступ к месту, с которым он работает. Дантист видит больной зуб, но не видит его разветвленного корня, так как он скрыт под костной структурой. Именно поэтому огромное значение в успешности процедуры играет опыт и знания врача.

Эндодонтическое лечение осуществляется в несколько этапов. Перед самой процедурой пациенту проводится местное обезболивание. Каждый шаг сопровождается дезинфицированием всех поверхностей. Стоматолог удаляет из полости, пораженной кариесом, все отмершие ткани. После - обеспечивает доступность корневых каналов. Для этого очищает их от нежизнеспособных тканей, проводит дезинфекцию и расширяет до необходимого размера.

Обработка в корневых каналах завершена, воспаление купировано, а значит, нужно начинать пломбирование. Пломбировочный материал должен заполнять каналы плотно до самого верха корня так, чтобы не оставалось просветов.

Следующим этапом является проверка качества проведенной работы. Для этого пациента отправляют на снимок, на котором видны все недочеты лечения, чтобы их своевременно исправить.

Классических порядок действий при осуществлении лечения зубного корня:

Анестезия

Анестезия способна не только избавить пациента от чувства боли, но и восстановить его психологическое состояние во время инструментальной обработки корневых каналов. Современная стоматология может предложить такие методы обезболивания, что даже процесс удаления нерва проходит практически незаметно. Для этого пациенту инъекционно вводится Ультракаин, или предварительно наносится гель-анестетик. Обезболивающий укол делается по ходу расположения нервных нитей. Доза препарата при этом не должна превышать 1,7 мм на участок воздействия. Эффект от анестетика наступает примерно через 7-15 минут. Все зависит от компонентов, входящих в его состав. Продолжительность действия - не менее 45 минут.

Пациент может испытать чувство боли во время чистки каналов зуба. Это будет боль от укола и от введения препарата, но она длится совсем недолго. Чтобы пациент не ощутил и этого неприятного момента, врач может обезболить место укола специальным анестетиком в виде геля.

После окончания действия наркоза пациент также может почувствовать боль. В зависимости от сложности процедуры это неприятное чувство может доставлять дискомфорт до трех дней.

Бывают случаи, когда ситуация требует проведения дополнительных хирургических манипуляций. Тогда пациенту применяется общий наркоз.

Вскрытие полости зуба

Чтобы пролечить больной зуб, врачу необходим доступ к пораженному корню, а это значит, что придется пробиваться к нему через дентин. Для этой цели дантист использует конусовидный бор, имеющий в торце закругление. Сначала врач делает проточки, которые служат ориентиром для будущей полости. Препарирование осуществляется до тех пор, пока не будут достигнуты каналы пульпарной камеры. Если это передний зуб, то отверстие делается на задней его поверхности, если зуб задний - на жевательной.

Обработка каналов

Перед тем как начать обработку каналов, нужно сделать их доступными (открытыми) и изолировать рабочую область. Доступ обеспечивает прямая полость, ведущая к ним. Изоляция достигается при помощи специальной салфетки из латекса, которая называется коффердамом. В ней имеется отверстие для того или иного зуба.

Для чего же нужна обработка каналов? Из каких этапов она состоит? Итак, основной целью проведения данного процесса является полное избавление от бактерий и отмерших тканей, которые находятся в области пульпарной камеры. Состоит данная процедура из двух этапов:

1. инструментальная обработка корневых каналов;
2. медикаментозная.

Первая осуществляется с помощью специальных инструментов (файлов), вторая - путем орошения корневых каналов определенными растворами. Для проведения процедуры стоматолог использует инструменты разных размеров. Они поочередно вставляются в канал для постепенного увеличения диаметра. После - проводится исследование с помощью рентгена. По снимку видно, на сколько далеко зашел инструмент.

Обтурация

Обтурация, или, проще говоря, заполнение каналов корня специальным материалом, осуществляется лишь тогда, когда эти каналы полностью очищены от бактерий и мусора. В стоматологии подобная процедура играет очень важную роль для консервативной терапии и достижения ее положительного исхода.

Суть методики обтурации заключается во введении искусственного штифта в корневые каналы (см. фото). При этом пространство между этим штифтом и естественными тканями заполняется специальной пластичной затвердевающей массой, которая носит название - силер. Эта паста состоит из двух компонентов и максимально плотно заполняет все пространство. После полного затвердевания, данная масса надежно удерживает штифт и противостоит воздействию окружающих жидкостей.

Чтобы обтурация каналов имела положительный результат, для работы нужно использовать качественный материал. В современной эндодонтии насчитывается очень много разновидностей и классификаций подобных средств. К ним предъявляются следующие требования:

• не токсичность;
• не должны вызывать аллергии;
• оптимальная скорость застывания;
• бактерцидность;
• качественная герметизация обрабатываемых полостей;
• сохранение заданного объема;
• минимум воздействия на цвет эмали;
• должны вводиться без каких-либо затруднений;
• сохранение свойств в условиях нахождения в тканевой жидкости;
• в случае необходимости должны легко извлекаться;
• не должны оказывать деструктивное воздействие на ткань периодонта.

Установка пломбы или коронки

Только после тщательного лечения и обработки корневых каналов стоматолог может приступать к пломбированию. Особое внимание стоит обратить на герметизацию - она должна быть надежной. Для этого перед началом пломбирования врач просушивает каналы, а затем заполняет их гуттаперчей и пастой. Сверху наносится силер. В конце процедуры в зубное отверстие устанавливается временная пломба, а постоянную пациенту ставят во время следующего визита к стоматологу (подробнее в статье: ). Такой метод пломбирования называется литеральной конденсацией. Способ очень надежный и достаточно недорогой.

В некоторых случаях достаточно просто установить на зуб пломбу - и он снова будет выполнять жевательную функцию. Если же полость имела слишком большие размеры, и больше половины зуба состоит из цементного материала, то стоматолог может предложить установить коронку сверху. Ее можно либо приклеить с помощью специального состава, либо посадить на стержень (штифт), вкручиваемый в тело зуба.

Возможные осложнения после процедуры

В случае, когда пациент после лечения чувствует боль, которая не утихает на протяжении долгого времени, ему необходимо безотлагательно обратиться к стоматологу. В подобных случаях речь идет о возможных осложнениях.

Рассмотрим самые распространенные причины, по которым они могут возникнуть:

1. пломбировочный материал выступает за пределы корня и оказывает давление на окружающие ткани;
2. неправильно определена длина канала;
3. неверно подобран штифт;
4. широкое отверстие в канале на верхушке корня стало причиной химического ожога окружающих тканей антисептическим средством;
5. каналы не до конца запломбированы, из-за чего ощущается боль при надкусывании;
6. инструмент надломился, и его часть осталась в канале;
7. перфорация корня;
8. аллергическая реакция на материалы (здесь виновен врач, не проверивший пациента на аллергию);
9. инфицирована кость, что находится за пределами канала.

К сожалению, статистика показывает, что у 70% пациентов, которые пломбируют зубные каналы, возникают осложнения. Виновниками здесь в основном являются врачи, которые некачественно, со множеством нарушений провели данную процедуру. Выходов из ситуации два: либо начать повторное лечение по иной методике, либо удалить зуб.

Видео по теме

Пульпит, периодонтит, киста - основные показания для проведения чистки зубных каналов, в которых развивается патологический процесс. Появление инфекции во внутренней части зуба ведет к воспалению пульпы и десны, окружающей костную ткань. Дезинфицирующие мероприятия помогают предотвратить разрушение зуба и избежать его удаления.

Подготовительные процедуры

Чтобы стоматолог смог выбрать верную тактику лечения, ему следует получить максимальную информацию о состоянии зуба. Дополнительно необходимо узнать о наличии аллергической реакции у пациента на медикаменты, поскольку они в обязательном порядке применяются при чистке каналов.

Сбор информации:

• опрос пациента (характер боли, ощущения);
• проведение первичного осмотра;
• отправка больного для получения снимка.

Если пациентом является беременная женщина, то рациональнее выбрать исследование, проводимое с помощью визиографа. Наиболее информативным считается 3D снимок, созданный томографом. По визуальным данным зубным врачом определяется длина канала, позволяющая точно подобрать инструмент. Существует и более верный способ определения расстояния, связанного с использованием апекслокатора, который выводит на экран картинку, позволяющую определить удаленность вводимого инструмента от верхушки корня. Подобный метод обеспечивает предотвращение поломки эндодонтических приспособлений во время чистки.

Факт! Самая сложная чистка проводится при непроходимости каналов и их сильной изогнутости.

Эндодонтические инструменты при чистке

Чтобы произвести эффективное очищение канала, необходимо использовать несколько типов инструментов, обычно изготовленных из прочной проволоки. Часть из них применяется в особо сложных случаях, когда проходимость каналов затруднена. Специалист, учитывая состояние зубных проходов пациента, может подобрать жесткие приспособления с квадратным сечением, которые прочны, но хуже эвакуируют дентинные опилки. Другой вариант - римеры с треугольным сечением, которые имеют повышенную гибкость, но легче ломаются.

Группы инструментов по целям использования:

• расширение канала. Наиболее часто используемые варианты: Pro File 04, ProTaper, Rasp, K-flexofile, Rotary Instrument;
• увеличение диаметра устья канала. : Разновидности: Largo и Gates Glidden;
• облегчение прохождения канала. Типы: K-reamer, K-reamer farside;
• извлечение остатков инструментов. Instrument Removal System, Masseran Extractor Kit.

Вспомогательным устройством является микроскоп, который помогает визуально приближать каналы и обеспечивать высокую точность проводимых манипуляций.

Совет! Самыми безопасными инструментами считаются никелид титановые римеры, которые легко гнутся и «запоминают» форму после проникновения в канал.

Чистка каналов при наличии пульпы

Проведение дезинфицирующей процедуры невозможно без удаления волокнистой нервной ткани - пульпы. Причина заключается в заполненности каналов этой массой, дополнительное основание - воспалительный процесс соединительной ткани, которая в таком случае подлежит устранению. Для открытия полости используются разные места воздействия с помощью бормашины: на жевательные - с верхней части, передние - с боковой.

Алгоритм устранения пульпы:

1. Введение анестезии.
2. Препарирование зуба.
3. Умерщвление нерва.
4. Постановка временной пломбы.

Умерщвление пульпы производится путем наложения особой мышьяковой пасты, либо других вариантов - Девита, Пульпекса-С, параформальдегидной разновидности. Использование данных средств позволяет назвать эту часть чистки химической. Через сутки-двое ткани отмирают, затем производится повторная распломбировка и используется пульпоэкстрактор. Вводя его в ткань и поворачивая круговыми движениями, зубной специалист накручивает пульпу на устройство и частями извлекает ее из каналов.

После этой процедуры вводятся римеры, которые помогают расширить устье и сами каналы. Сначала используются самые тонкие, а затем и с большим диаметром инструменты. Периодически - обычно после каждой манипуляции - вводится обеззараживающая жидкость (хлоргексидин, гипохлорит натрия, ЭДТА или перекись водорода), помогающая также вымывать отсоединившиеся участки пульпы. Если не произвести процедуру расширения каналов, то качество пломбировки существенно ухудшается (возможно возникновение пустот). В финальной части закладывается постоянная пломба.

Факт! Зуб, подлежащий лечению, защищается изолирующей латексной тканью, чтобы предотвратить попадание слюны и бактерий в каналы.

Ручная чистка каналов с удаленной пульпой

После некачественной чистки каналов или удалении нерва формалин-резорциновым методом в проходах возможно образование инфекции и даже гноя, если воспаление локализуется в тканевой области рядом с зубом. Барьером для проведения качественной чистки становится процесс склеротизации каналов, поэтому в таком случае также осуществляется процедура расширения проходов с помощью римеров. После восстановления проходимости каналов сразу проводится химическая антисептическая чистка, позволяющая убрать любые воспаления. В стоматологической практике часто проводится промывание с помощью канюли и ирригационных игл.

Особенности традиционного метода антисептического промывания:

• подается раствор через шприц в корневой канал;
• оказывается давление на шприц указательным пальцем;
• собирается вышедшая жидкость слюноотсосом;
• проводится 1-минутное удержание раствора в канале;
• вымывается антисептик дистиллированной водой.

Для усиления воздействия подача может производиться вместе с возвратно-поступательными движениями, а не только методом пассивного вливания. После пройденной чистки начинается лечение, которое может длиться до 2,5–3 месяцев. В течение этого периода стоматолог закладывает и периодически меняет дезинфицирующий раствор.

Аппаратная чистка: помощь депофореза и ультразвукового скайлера

Обработка канала зуба с помощью специального устройства показана при наличии сильного искривления проходов и признаках их облитерации. Депофорез может использоваться и в качестве дополнения к ручной чистке: воздействие помогает удалить остатки пульпы, которые под влиянием лечебной жидкости растворяются и исчезают. Воздействие производится особыми удлиненными трубками, которые имеют провода, подключенные к корпусу прибора, оснащенного панелью управления. Самые известные модели аппаратов: Original 2, ЭндоЭст, серия АОК - 1.0, 2.1 и Эндо-люкс.

Справка! Нельзя использовать депофорез, если имеется аллергия на медь.

Дополнительные показания к использованию депофореза:

• запломбированные каналы;
• широкое апикальное отверстие;
• киста;
• гангренообразное содержимое в канале;
• наличие отломленного инструмента в проходе.

Главной воздействующей жидкостью становится гидроокись из сочетания меди и кальция. Перед началом процедуры устьевая часть максимально расширяется, чтобы увеличить вероятность проникновения раствора до верхушки канала. Вкупе с влиянием электромагнитного поля производится результативная стерилизация проходов.

Применение скайлера или пневматического наконечника, который использует ультразвуковое влияние для удаления дентинных каналов и остатков пульпы, помогает произвести более эффективную ирригацию, нежели при использовании канюли. Одновременно специалисту удается оказать как механическое, так и акустическое воздействие, что ведет к сокращению количества используемых вспомогательных приспособлений. Данный инструмент может применяться и для чистки каналов от остатков старой пломбы, однако его функциональность в данной ситуации существенно ограничена.

Чистка при запломбированных каналах

Если во время введения пломбы в область канала стоматологом была допущена ошибка, то в будущем может потребоваться перелечивание каналов. Признаком недобросовестной работы иногда является повторное образование воспаления в области периодонта и верхушки корня. Обработка проходов в данном случае осложняется необходимостью устранить стоматологический материал, который для облегчения излечения растворяется специальными медицинскими препаратами. Пример: для удаления гуттаперчи используется средство Гуттапласт, приводящее к смягчению материала. После освобождения каналов дальнейшая чистка проводится любым доступным для специалиста способом - ручным или аппаратным.

Предупреждение! Реставрация зуба показана только после полного исчезновения воспалительного процесса.

Видео — Медицинская обработка корневых каналов

Возможные проблемы во время и после чистки

Из-за невнимательности стоматолога, плохого технического оснащения кабинета или при работе со сложными каналами возможен неприятный эффект - поломка инструмента, приводящая к задержке его части в канале. Если элемент остается в самой дальней локации, то иногда его извлечение невозможно. Неверный упор инструмента также в состоянии привести к появлению искусственных деформаций в канале. Чтобы предотвратить образование перфораций стенок канала и барьерных ступенек, в современной стоматологической практике чаще используются римеры, оснащенные неагрессивным (неострым) кончиком. Нежелательным также считается выход используемого материала за верхушку корня (при отсутствии кисты), что может привести к периапикальной патологии и существенному снижению результативности эндодонтической терапии.

Факт! Образование трещины в корневом канале чревато возникновением повторного воспалительного процесса из-за взаимодействия с периодонтальной связкой.

Заключение

Чистка каналов зуба - неприятный и длительный процесс, однако данный метод увеличивает шансы на успешное подавление воспаления, связанного с возникновением кист и гранулем. Высокая квалификация стоматолога-эндодонтолога и наличие современного оборудования считаются главными гарантами устранения большинства факторов, вызывающих дискомфорт и болезненное состояние у пациента.