Спинной мозг прослеживается до уровня l1 позвонка. Неврологические симптомы, связанные с анатомическим строением спинного мозга и позвоночника. Строение грудного отдела позвоночника

Денис:

У меня болит поясница. Месяц назад сделал МРТ, протокол скопирован ниже. После прочтения, посоветуйте мне пожалуйста, какими должны быть мои действия. Спасибо.
Протокол МР-исследования поясничного отдела позвоночника.
Физиологический поясничный лордоз сохранен. Ширина позвоночного канала до 15мм — не сужен. Визуализируется пять поясничных позвонков. Тела позвонков правильной формы, контуры их деформированы за счет краевых заострений.МР-сигнал от тел позвонков соответствует дегенеративным изменениям. Определяется пролабирование межпозвоночных дисков на уровнях Th11-L3 в тела выше и нижележащих позвонков — узлы Шморля.
Интенсивность МР-сигнала от межпозвоночных дисков и их высота несколько снижены — проявление дегидратации.
На уровне L2 — L3 определяется участок повышенного МР-сигнала на Т2-ВИ и Stir от межпозвонкового диска (повреждение)
На уровне L3-L4 задняя центральная на широком основании протрузия диска размером до 3 мм с компрессией переднего субарахноидального пространства и сужением обоих корешковых отверстий.
На уровне L4-L5 задняя центральная на широком основании протрузия диска размером до 3,5 мм с компрессией переднего субарахноидального пространства и сужением обоих корешковых отверстий.
На уровне Л5-S1 визуализируется задняя центральная на широком основании протрузия диска размером до 3,5 мм с компрессией переднего субарахноидального пространства и сужением обоих (больше левого) корешковых отверстий.
Спинной мозг прослеживается до уровня L1-L2, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Корешки спинномозговых нервов и элементы конского хвоста имеют типичный ход, нормальные размеры и форму. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
Заключение:МР-картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1.МР-признаки изменения межпозвонкового диска L2-L3.Узлы Шморля Th11-L3.

Ответ врача:

Межпозвонковые протрузии у Вас небольшого размера, центральные протрузии более благоприятные в плане лечения и выраженности неврологических проявлений, чем латеральные и фораминальные, узлы или грыжи Шморля не дают болевых проявлений (находка рентгенолога), физиологический изгиб в поясничном отделе позвоночника сохранен, ширина позвоночного канала нормальная. Если найдете грамотного мануального терапевта, то в лечении можно сочетать мануальную терапию, массаж и медикаментозное лечение. Если нет язвенных поражений желудочно — кишечного тракта, аллергических реакций на медикаменты, бронхиальной астмы, то можно принимать мовалис в таблетках 15 мг 1 раз в день после еды или внутримышечно 1,5 мл 1 раз в день после еды около 7-10 дней в зависимости от выраженности боли, катадолон 100 мг по 1 табл 3 раза в день после еды около 10 дней. В будущем ограничивайте длительные сидячие нагрузки, поднятие тяжестей, прыжки.

Знание анатомического строения спинного мозга (сегментарный принцип) и отходящих от него спинномозговых нервов позволяет невропатологам и нейрохирургам на практике точно определять симптомы и синдромы повреждения. Во время неврологического осмотра пациента , спускаясь сверху вниз, находят верхнюю границу начала расстройства чувствительности и двигательной активности мышц. Следует помнить, что тела позвонков не соответствуют расположенными под ними сегментами спинного мозга. Неврологическая картина поражения спинного мозга зависит от повреждённого её сегмента.

Во своего формирования и развития спинной мозг растет медленнее чем позвоночник. У взрослых людей спинной мозг заканчивается на уровне тела первого поясничного L1 позвонка. Отходящие от него нервные корешки буду спускаться дальше вниз, для иннервации конечностей или органов малого таза.

Клиническое правило, используемое при определении уровня поражения спинного мозга и его нервных корешков:

шейные корешки (кроме корешка C8 ) покидают позвоночный канал через отверстия над соответствующими им телами позвонков,
грудные и поясничные корешки покидают позвоночный канал под одноименными позвонками,
верхние шейные сегменты спинного мозга лежат позади тел позвонков с теми же номерами,
нижние шейные сегменты спинного мозга лежат на один сегмент выше соответствующего им позвонка,
верхние грудные сегменты спинного мозга лежат на два сегмента выше,
нижние грудные сегменты спинного мозга лежат на три сегмента выше,
поясничные и крестцовые сегменты спинного мозга (последние формируют мозговой конус (conus medullaris) локализуются позади позвонков Th9 -L1 .

Чтобы уточнить распространение различных патологических процессов вокруг спинного мозга, особенно при спондилёзе , важно тщательно измерить сагиттальные диаметры (просвет) позвоночного канала. Диаметры (просвет) позвоночного канала у взрослого человека норме составляет:

на шейном уровне позвоночника — 16-22 мм,
на грудном уровне позвоночника —16-22 мм,
L1 -L3 — около 15-23 мм,
на уровне позвонков поясничных L3 -L5 и ниже — 16-27 мм.

Неврологические синдромы заболеваний спинного мозга

При поражении спинного мозга на том или ином уровне будут выявляться следующие неврологические синдромы:

утрата чувствительности ниже уровня его поражения спинного мозга (уровень расстройств чувствительности)
слабость в конечностях, иннервируемых нисходящими нервными волокнами кортико-спинального пути от уровня поражения спинного мозга

Нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, анестезия) могут появиться в одной или обеих стопах. Расстройство чувствительности может распространяться вверх, имитируя периферическую полинейропатию. В случае полного или частичного перерыва кортико-спинальных и бульбоспинальных путей на одном и том же уровне спинного мозга, у пациента возникает паралич мышц верхних и/или нижних конечностей (параплегия или тетраплегия). При этом выявляются симптомы центрального паралича:

мышечный тонус повышен
глубокие сухожильные рефлексы повышены
выявляется патологический симптомом Бабинского

Алтынбек:

Здравствуйте! Мне 22 года,очень сильно беспокоят боли в пояснице,в бедрах, усталость в ногах. Сделал МРТ поясничного отдела позвоночника.
Описание: траектория поясничного лордоза сглажена. Выявляются деформаций, субхондральный склероз, заострение углов терминальных пластинок позвонков на уровне обследования,видны мелкие узелки Шморля. Высота тел позвонков L3,L4,L5 диффузно снижена, форма их дегенеративно изменена. Вертебральный канал- просвет его чуть сужен, переднезадний размер около 13-14 мм.
Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка. Патологических сигналов в исследованном объеме спинного мозга не видно.Структуры конского хвоста без изменений.
L5-S1 — высота диска незначительно снижена. На T2 W1- отмечается умеренное снижение сигнала диска вследствие дегенераций и потери гидрофильных свойств. Отмечается дорсальная диффузная протрузия диска размером около 3.2 мм, с умеренным сужением переднего эпидурального пространства и невральных каналов.
L4-L5-высота диска значительно снижена.На T2 W1- отмечается умеренное снижение сигнала диска вследствие дегенераций и потери гидрофильных свойств. Отмечается дорсальная диффузная протрузия диска размером около 3 мм, с некоторым сужением переднего эпидурального пространства и невральных каналов с обоих сторон.
Высота остальных межпозвонковых дисков не уплощена. На T2 W1- отмечается диффузное понижение сигнала дисков вследствие дегенераций и потери гидрофильных свойств. Выявляются дорсальные выбухания дисков, без значимого стеноза переднего эпидурального простанства,умеренное сужение обоих невральных каналов.
В сакральном отделе без значимых изменений.
Паравертебральные мягкие ткани симметричны.

Резюме: Признаки диффузного остеохондроза поясничного отдела позвоночника.Множественные узураций, субхондральный склероз, заострение углов терминальных пластинок позвонков. Уплощение позвонков L4,L5. Протрузий дисков на уровнях L4-L5,L5-S1, выбухания остальных дисков на фоне артроза фасетных суставов. Двусторонний спондилолиз L5 со спондилолистезом тела позвонка на 5мм.

Скажите пожалуйста, на сколько это серьезно, можно ли это вылечить без хирургического вмешательства и какие физические упражнения вы можете посоветовать? Какие медикаменты нужно применять?

Ответ врача:

Если нет болевых ощущений, то лечение не требуется, при наличии боли и неврологической симптоматики следует решать вопрос с нейрохирургами по поводу стабилизации листеза пятого позвонка. Никакие упражнения, или процедуры не смогут вернуть пятый позвонок на место, так как у вас есть врожденный дефект дужки пятого позвонка и по этой причине невозможно зафиксировать пятый позвонок без установки фиксирующей конструкции.

Всего вопросов в сообществе: 4

немеет рука назначили мрт

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что у меня? Немеет мизинец и следующий палец иногда сводит руку, рука правая.сделал МРТ на аппарате в 1,5Т вот результат. Физиологический шейный лордоз шейного отдела сглажен, грудной кифоз сохранен. Позвоночный канал не сужен. Форма и соотношения позвонков не изменены, контуры шейных позвонков сохранены. В телах D7,D8,D9,D11,D12 позвонков отмечаются небольшие интракорпоральные узелки Шморля. Визуализируется небольшие краевые костные разрастания (остеофиты)В теле D7 определяется гиперинтенсивный в Т2ВИ и Т1ВИ округлый очаг трабекулярной структуры диаметром до 17мм. Изменения МР сигнала костного мозга не определяктся. Анатомия краниовертебрального перехода не нарушена. Суставы между затылочной костью, атлантом и осевым позвонками не изменены. Межпозвоночные суставы без особенностей. Высота межпозвоночных дисков С5/6, D4-D10 снижена. Другие межпозвоночные диски имеют нормальную высоту. МР сигнал в дисках шейного отдела и сегментах D4-D10 снижен (дегидротация). В сегменте С3/4 срединная протрузия межпозвоночного диска до 4мм, незначительно компримирующая передние отделы дурального мешка. В сегменте С5/6 определяется дорсальная протрузия межпозвоночного диска до 2мм, не оказывающая существенного воздействия на дуральный мешок. Выпячивания задних контуров дисков других сегментов исследуемого уровня в просвет позвоночного канала не определяется. Дуральный мешок не деформирован, окружающая жировая клетчатка не изменена. Спинной мозг прослеживается до уровня тела L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей. Заключение: Дистрофические изменения шейного и грудного отделов позвоночного столба. Протрузии С3/4, С5/6. Дизонтогенетические изменения грудного отдела. Гемангиома D7 позвонка. Что у меня такое? Что мне предпринять? И может ли повлиять эта болезнь на мою дальнейшую службу? МРТ делал 27.12.2013 мне 43 года.

Ответ врача:
Протрузия 4 мм в шейном отделе позвоночника является большой по размеру. Если есть возможность пролечиться в Москве, то приезжайте. Курс лечения составит 45 дней. Если нет, то начните с гирудотерапии по 5 пиявок на шейный отдел позвоночника 2 раза в неделю, примерно 10 сеансов, потом плавание 4-7 раз в неделю любым стилем.

мрт шейного отдела

Сделал МРТ шейного отдела позвоночника. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз резко выпрямлен. Высота межпозвоночного диска с4*с5 снижена, остальных дисков исследуемой зоны сохранена, МР сигналы от дисков шейного отдела по Т2 ВИ неравномерно умеренно снижены. Задняя продольная связка уплотнена. Задних грыж и протрузий не выявлено. Просвет позвоночного канала обычный, спинной мозг структурен, МР сигнал от него (по Т1 ВИ и Т2 ВИ) не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, дистрофические изменения в телах позвонков. Не могли помочь расшифровать всё это и поставить диагноз? С Уважением.

Ответ врача:
Описана МРТ без патологии. Подробно опишите симптомы заболевания.

МРТ поясничного отдела

Здравствуйте! По Вашей рекомендации сделал МРТ поясничного отдела позвоночника: "На серии МР томограмм взвешенных по Т1, Т2 и Т2 с жироподавлением в трех проекциях лордоз нерезко сглажен. Снижена высота и интенсивность МР-сигнала от L4-S1 дисков; высота остальных дисков не изменена, интенсивность МР-сигнала по Т2 от остальных дисков уровня исследования снижена минимально неравномерно. Определяются передние краевые костные разрастания, параллельные телам L1-S1 позвонков, задние остеофиты L4-S1 тел позвонков. Форма и размеры тел позвонков обычные. Нерезко выраженные дегенеративные изменения смежных замыкательных пластин тел L5, S1 позвонков. Костный позвоночный канал сужен в сагиттальной плоскости на уровне L3-L5 позвонков, минимальный сагиттальный размер костного позвоночного канала на уровне тел: L2 позвонка -1,5 см; L3 - 1,4 см; L4 - 1,4 см; L5 - 1,4 см. Дорзальные грыжи дисков: дискоостефитная парамедианно-фораминальная левосторонняя сублигаментарная L4/5, размером до 0,6 см (0,6 см в фораминальном слева, 0,5 см в парамедианном слева, 0,35 см в медианном и парамедианном справа, 0,3 см в парамедианном справа секторах), с нерезкой деформацией дурального мешка и умеренной компрессией содержимого корешкового канала слева; минимальный сагиттальный размер дурального мешка - 0,9 см, сагиттальный размер позвоночного канала (с учетом задней эпидуральной клетчатки) - 1,7 см; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска асимметричен D>S, умеренно сужен справа, выраженно слева; медианно-парамедианная билатеральная (больше вправо) экструзия L5/S1 размером до 1,1 см (1,1 см в парамедианном справа, 0,75 см в фораминальном справа, 0,7 см в медианном, 0,65 см в парамедианном слева, 0,6 см в фораминальном слева секторах), с краниальной миграцией и угрозой секвестрации в парамедианном секторе справа на 0,8 см, с умеренно выраженной компрессией дурального мешка; минимальный сагиттальный размер ("остаток") дурального мешка в медианном секторе - 0,5 см, сагиттальный размер позвоночного канала (с учетом задней эпидуральной клетчатки) сужен до 1,1 см; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска несколько асимметричен D S, не сужен с обеих сторон. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Визуализируются признаки спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов; гипертрофии желтых связок до 0,6-0,8 см на уровне L4-S1 сегментов. Просвет спинного канала сужен во фронтальной плоскости на уровне L3-S1 сегментов, минимальный эффективный поперечный размер позвоночного канала на этом уровне - 1,2 см. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены". Сможете ли Вы мне помочь?

Уважаемая, Daria! Все то, о чем Вы прочитаете далее, носит сугубо рекомендательный характер и является всего лишь точкой зрения врача (а не единственно возможным заключением), который не имеет возможности повести непосредственный осмотр с оценкой Вашего общесоматического, ортопедического и неврологического статуса, что накладывает некоторые ограничения в вопросах интерпретации опубликованной вами информации.
Существует общее правило, что вопрос об операции обычно возникает в ситуациях, когда лечебные мероприятия (медикаментозная, в том числе и лечебные блокады, мануальная терапия, физиотерапия, рефлексотерапия, корсетирование и др.) на протяжении длительного времени не приносят пациенту никакого облегчения (при условии отсутствия показаний для срочного оперативного лечения).
Таким образом :
если у Вас «3 месяца болела спина и правая нога» и в настоящий момент продолжат сохраняться какая-либо симптоматика, приводящая к хроническому снижению качества жизни и неврологическому дефициту со стороны нервных структур (содержащихся в структурах поясничного отдела позвоночника), а проведенное и проводимое лечение не приносит существенного улучшения;

при наличии выявленных изменений при проведении МРТ в виде:«В сегменте L4-L5 определяется нисходящая парамедианная с правосторонней латерализацией грыжа диска до 1,1 см. Грыжа имеет широкое основание, овальную форму, компремирует дуральный мешок иправый корешок»;

Вам необходимо прислушаться к рекомендациям нейрохирурга.
Тем более что в настоящий момент нейрохирургическая техника и методики проведения операций достигли того уровня, когда они стали малоинвазивными (микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, чрескожная дискэктомия и др.) с минимальной интраоперационной травматичностью. В результате и послеоперационный период протекает намного легче, не требуя длительного пребывания больного в стационаре.
Единственно о чем не стоит забывать, так это о том, что оперативное лечение избавляет Вас от грыжевого выпячивания межпозвонкового диска и от его воздействия (компрессии) на нервные структуры, но не избавляет от тех причин, которые привели к образованию грыжи межпозвонкового диска. Поэтому после оперативного лечения необходимо обязательно проведение реабилитационных и профилактических мероприятий, лечение тех заболеваний и коррекция тех патологических изменений в организме, которые способствуют грыжеобразованию.
По поводу: «будут большие проблемы с мочеиспусканием» . Видите ли, Уважаемая Daria, функционирование («работа») мочевого пузыря находится под контролем и регуляцией нервного аппарат головного и спинного мозга, а проводниками информации от управляющих центров головного и спинного мозга к мочевому пузырю является периферическая нервная система (спинномозговые корешки, крестцовое сплетение, периферические нервы и вегетативные узлы), часть которых находится в костно-связочных структурах (полости, каналы, туннели и др.) пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Естественно, что патологические процессы в указанной области, могут приводить к повреждению (ишемия, некроз, хроническое асептическое, в том числе и аутоиммунное, локальное воспаление и другие изменения) указанных выше нервных структур, а, следовательно, и к нарушению функционирования мочевого пузыря (и др. органов), что клинически проявляется «проблемами с мочеиспусканием» в виде «недержания мочи» и других возможных вариантов нейрогенного мочевого пузыря.
По поводу: «будут большие проблемы с вынашиванием ребенка» . Видите ли, Уважаемая Daria, беременность, особенно на во II и III триместрах сопровождается изменением осанки беременной женщины, которая приспосабливается к новым пространственным параметрам организма. Данные изменения предъявляют большие требования к позвоночному столбу, который является базовым элементом опорно-двигательной системы. И от того в каком состоянии находится позвоночник (и опорно-двигательный аппарат в общем) к моменту зачатия и будет зависеть дальнейшее самочувствие женщины (а следовательно и плода) в последующие периоды беременности.
Естественно, что любая патология позвоночника до беременности, в том числе и клинически значимая патология межпозвонковых дисков с сопутствующим изменением осанки и нарушением функционирования кинематической цепи «позвоночник-таз-нижние конечности» может способствовать развитию и сохранению в течению всего периода беременности хронического выраженного болевого синдрома с усугублением имевшейся ранее или возникновением вновь неврологической симптоматики, что будет способствовать затрудненному сохранению беременности.
Следует учитывать и тот факт, что в период беременности (помимо изменений осанки) повышается растяжимость соединительной ткани (как адаптационный механизм к происходящим изменениям в опорно-двигательном аппарате и как подготовка к предстоящим родам), что также возлагает большие требования «на состоятельность» опорного комплекса позвоночных структур, которые не могут быть таковыми при сохраняющейся актуальной патологии межпозвонковых дисков в период беременности.