Анемия у собак симптомы и лечение болезни. Анемия у собак: лечение, симптомы, причины

Анемия у собак – это такое состояние их организма, при котором в крови не достаточно гемоглобина или эритроцитов. Красные кровяные тельца обладают особой функцией – переносят кислород из легких к остальным органам. Соответственно развитие анемии приводит к тому, что органы и ткани начинают страдать от недостатка кислорода. В особо серьезных случаях это может стать причиной смерти животного.

Эритроциты – красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин – образуются в костном мозге. В их основе лежит конкретный химический элемент – железо. И это справедливо хоть для собаки, хоть для человека. Продолжительность жизни этих клеток составляет около 2 месяцев, после чего печень отфильтровывает их из крови, основные компоненты перерабатываются в селезенке, а гемоглобин направляется снова в костный мозг, чтобы очутиться в новых эритроцитах. Таков жизненный цикл эритроцита.

На любой стадии этого процесса возможны различные нарушения, которые и приводят к развитию анемии. Так, дефицит железа, а также витаминов группы В и фолиевой кислоты, приводит к недостатку гемоглобина в кровяных тельцах. Существуют также заболевания, которые блокирует восстановление кровяных телец. Другие провоцируют преждевременный распад эритроцитов – гемолиз.

Как правило, у собак не бывает первичной анемии, связанной с железодефицитом, хотя, например, люди страдают от нее достаточно часто. Однако у собак несколько иной обмен веществ, и для них анемия является не самостоятельной болезнью, а симптомом других заболеваний.

При этом зачастую количество крови в организме пса не изменяется, нарушается только качественный состав. Более того, интуитивно животное будет пытаться улучшить качество крови за счет увеличения потребления воды. А это в свою очередь может привести даже к увеличению количества крови в сосудах.

Выделить какие-то породы или возрастные категории, наиболее предрасположенные к развитию анемии, не представляется возможным. Можно сказать разве, что в зону риска попадают животные, у которых в роды были заболевания желудочно-кишечного тракта или склонность к серьезным инфекционным заболеваниям.

Причины возникновения анемии у собак

Анемия может быть следствием целого ряда заболеваний. Выделяют следующие причины развития анемии:

Анемию у собак разделяют по самым разными признакам. Например, выделяют регенеративную и нерегенеративную анемии у собак.

Регенеративная анемия у собак – это состояние, при котором организм способен самостоятельно восполнить потерю крови. Нерегеративная – состояние, при котором организм самостоятельно справляется с ситуацией.

Можно также разделить малокровие на первичное и вторичное. Но, как уже говорилось, первичная анемия у собак встречается крайне редко.

Симптомы анемии у собак

Если анемия связана с резкой потерей большого количества крови, то определить ее не составит большого труд, даже если речь идет о внутреннем кровотечении. Состояние животного будет ухудшаться резко, вплоть до потери сознания. Осложняется ситуация тем, что в этом случае действовать нужно очень быстро, в противном случае можно не успеть спасти животное.

В остальных случае диагностировать малокровие может быть достаточно сложно. Самыми ярким симптомами может стать бледность слизистых оболочек. Их цвет становится бледно-розовым или даже почти белым. Кроме того, животное становится более вялым, быстро устает, слабеет.

Куда более яркие и выраженные признаки появляются в случае аутоиммунной анемии:

• одышка,
• рвота, понос,
• увеличение количества мочи,
• усиленная жажда,
• лихорадка.

Диагностика

Если хозяин заподозрил у своего питомца анемию, то, первым делом, ветеринары сделают анализ крови, проверяя количество гемоглобина в крови. Именно этот показатель позволяет с точностью сказать, действительно ли у собаки имеются проблемы с малокровием.

Однако на этом диагностика вряд ли будет закончена, так как для собак очень важно определить еще и причину развития анемии. Без этого невозможно будет подобрать подходящее лечение. Препараты железа в большинстве случаев могут быть лишь поддерживающей терапией. Лечить же необходимо именно причину, а не следствие.

Лечение

В случае острой анемии от потери крови проводят гемотрансфузию – переливание крови при анемии у собак. Это позволяет быстро восполнить нехватку крови. При некоторых наследственных заболеваниях также применяют переливание, но не чистой крови, а ее продуктов: плазмы, эритроцитов и так далее. Также возможна пересадка костного мозга.

Параллельно с устранением причины заболевания необходимо также стимулировать выработку новых эритроцитов и гемоглобина. Для этого собакам вводят препараты железа, калия, фосфора и других минералов, витамин К1, фолиевую кислоту и так далее.

Прогнозы для больных собак

Как и лечение, прогнозы целиком и полностью зависят от причины болезни и от общего состояния организма собаки. Так, если причиной анемии становится раковая опухоль, то это, чаще всего, приводит к смерти животного. Происходит это и из-за ослабления организма тяжелой болезнью, и из-за агрессивной химиотерапии.

Тяжелые химические отравления также оставляют псу мало шансов на выставление. Тем не менее, это не означает, что бороться за жизнь и здоровье животного не имеет смысла.

А вот если причина анемии – внешняя травма, и при этом помощь животному была оказана вовремя, то, скорее всего, прогнозы будут благоприятными.

Надо понимать, что многие состояния, приводящие к анемии, практически невозможно полностью излечить. Особенно, если речь идет о наследственных заболеваниях. Тогда как другие, например, глистная инвазия, хоть и требуют длительного лечения, дают возможность избавиться от анемии полностью.

Профилактика

Анемия – это тяжелое заболевание, которое поражает не только организм человека, но и многих животных. Возникает оно на фоне значительного снижения количества эритроцитов в крови (клетки крови, которые отвечают за транспортировку кислорода по организму). Дефицит эритроцитов способен оказать пагубное влияние на общее состояние здоровья животного, и повлиять на функционирование многих систем организма.

Виды анемии у собак

Ветеринары выделяют несколько различных видов этой болезни:

1. Постгеморрагическая анемия – развивается снижения ОЦК вследствие кровопотери (внутреннее или внешнее кровотечение). Этиология данного вида заключается в травмах, которые затрагивают кровеносные сосуды или внутренние органы. Если кровотечение внутреннее, заметить его будет сложно, особенно если оно хроническое. Но по определенным признакам, можно распознать присутствие анемии (бледность слизистых оболочек, частые появления подкожных очагов кровоизлияния).
2. Гипопластическая анемия – данная форма заболевания возникает по причине отсутствия или дефицита определенных микроэлементов, белков или витаминов. Если собака питается полноценным витаминизированным кормом, то причина гипопластической анемии может скрываться за патологическими изменениями в клетках костного мозга, вызванных токсинами. Токсины способны аккумулироваться в организме при множестве заболеваний.
3. Алиментарная анемия – одна из разновидностей гипопластической формы. Преимущественно выявляется у щенков, которые питаются несбалансированным кормом. Может иметь связь с недостаточным поступлением железа в организм из рациона, намного реже возникает из-за нарушенного всасывания железа кишечником.
4. Апластическая анемия – возникает по причине тяжелых патологий в работе системы кровообразования. Болезнь касается не только образования эритроцитов, но и все остальных клеток крови.

Причины анемии у собак

На развитие анемии у домашнего питомца, могут оказывать влияние многие факторы. Основными считаются:

1. Травмы, сопровождающиеся значительной кровопотерей.
2. Массивные внутренние кровотечения, вызванные патологиями ЖКТ (сильные воспалительные или инфекционные процессы).
3. Инфекционные заболевания (нередко, анемия развивается по причине заражения клещами), эта причина свойственна мелким породам собак.
4. Аутоиммунные заболевания, которые расценивают собственные эритроциты как патогенные клетки.
5. Лечение определенными группами препаратов, к примеру, нестероидными противовоспалительными, которые часто провоцируют кровотечения в ЖКТ.
6. Поражение блохами, также как и при клещевых инвазиях, существует высокий риск возникновения патологии у маленьких пород.
7. Отравление организма пса ядами, тяжелыми металлами, которые приводят к сильнейшей общей интоксикации организма.
8. Патологии хронического течения — многие собаки, дожившие до преклонного возраста, страдают онкологией. Эти болезни лечат с помощью препаратов, снижающих уровень выработки эритроцитов.

Клиническая картина

Основная функция эритроцитов заключается в транспортировке кислорода ко всем тканям и органам, что очень важно для из бесперебойного функционирования. Если уровень эритроцитов снижается, это отобразится на всем организме.

Больная собака выглядит вяло и апатично, тяжело переносит физические нагрузки. Можно заметить и изменения поведения: пес все время проводит лежа на одном месте. Не проявляет прежней активности, встает только в случае крайней необходимости. У животного ухудшается или полностью пропадает аппетит. Характерным признаком анемии является бледность или синюшность слизистых оболочек, если пощупать десны, то у больных животных они будут холодные.

При аутоиммунной этиологии анемии, можно заметить более ярко выраженный комплекс симптомов:

• Одышка, даже в спокойном состоянии.
• Дисфункция органов ЖКТ – рвотные позывы, понос.
• Увеличение количества выделяемой мочи (редкий симптом).
• Сильная жажда, провоцирующая животное выпивать много воды.
• Лихорадка.

Проводя обследование, ветеринары могут отметить наличие учащенного сердцебиения, систолические шумы, тахипное, и признаки желтухи. Моча может меняться на более темный цвет, из-за большой концентрации в ней гемоглобина или билирубина. На УЗИ и других инструментальных способам диагностики, можно заметить увеличение размеров печени, селезенки и лимфатических узлов.

Группы риска

Анемия способна развиваться у любой собаки, независимо от породы, возраста или пола. Но к группе повышенного риска, входят те животные, у которых в анамнезе присутствует язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, а также некоторые наследственные заболевания.

Сюда относят питбультерьера и борзую, ведь эти породы собак склонны к инфекционным недугам, которые как написано выше, способны спровоцировать анемию.

Диагностика

Анемию можно диагностировать после проведения анализа крови. Чаще всего, используют метод вычисления гематокритной величины, которая является составляющей общего анализа крови. Если отклонения от нормы в сторону понижения превышают 35%, то собаке смело выставляется диагноз – анемия.

Из основных методов диагностики чаще всего назначают биопсию костного мозга – этот анализ дает максимальную информацию о его состоянии, и может указать на причину анемии. Менее частые диагностические процедуры:

После прохождения полного комплекса диагностических процедур, врачи могут установить точную причину, вызвавшую анемию у собаки. Исходя из результатов, животному может быть назначена своевременная и адекватная терапия.

Лечение

Терапевтические мероприятия во многом зависят от этиологического фактора, кроме того, проводя составление лечебного плана, врач ветеринар учитывает такие данные как: общее состояние собаки, ее возраст, пол, индивидуальные особенности, анамнез и т.д.

Во время всего курса лечения, важно наблюдать за общим состоянием собаки, и как только оно завершится, проводить регулярные осмотры и стать на учет к ветеринару. При своевременно оказанной помощи, острые проявления анемии можно устранить всего за 3-4 недели.

Хроническое течение анемии проблема более сложная и тяжелая, требующая серьезного подхода. Даже после прохождения лечения, собака еще долгое время будет восстанавливаться, и приходить в норму. Разумеется, что организм молодых особей быстрее справляется с недугом, и болезнь у них протекает в более легкой форме. У молодых собак, период реабилитации (даже после оперативного лечения) протекает быстрее и успешнее, чем у старых собак.

Прогнозы

Предположения, которые дают врачи животным с анемией, во многом зависят от диагностированного вида и формы недуга, а также общего состояния организма питомца. При гемолитической форме анемии период восстановления довольно быстрый и успешный, но только при условии своевременного диагностирования и начала лечения.

Если анемия была вызвана отравлением ядами, или заболеванием аутоиммунного характера, то прогнозы будут не такими радужными. Анемия, вызванная онкологией, во многих случаях завершается смертельным исходом, ведь организм животного отрицательно реагирует на химиотерапию или операцию.

Одним из серьёзнейших заболеваний у собак является анемия. Она развивается на фоне резкого понижения числа эритроцитов. Именно они обеспечивают собачий организм кислородом. В результате развития анемии страдают все системы и жизненно важные органы.

Под анемией понимается нарушение компонентного состава крови. При этом наблюдается понижение гемоглобина. Красные кровяные тельца также уменьшаются в своём числе.

При анемии у собаки в крови наблюдается пониженный гемоглобин.

Гемоглобин снабжает ткани тела и клетки кислородом. Когда наступает его дефицит, наблюдается развитие кислородного голодания клеток.

Основные виды патологии

Выделяют следующие виды анемии:

1. Регенеративную.
2. Нерегенеративную.
3. Апластическую.
4. Алиментарную.
5. Гипопластическую.

Картина крови при анемии.

При регенеративной анемии собачий организм компенсирует утраченные эритроцитарные клетки. Нерегенеративный тип патологии этого не предполагает.

Основные провоцирующие факторы

Анемия может развиться на фоне:

Анемия может возникнуть при отравлении.

Иные причины

Фактором, спровоцировавшим развитие апластической анемии, может быть нарушенная деятельность кроветворной системы. Это относится к «рождению» как эритроцитов, так и иных кровяных клеток.

Алиментарная анемия чаще всего встречается у щенков.

Гипопластическая анемия развивается на фоне дефицита:

• витаминных компонентов;
• белков;
• микроэлементов.

Ещё одной причиной развития этой формы является поражение токсинами клеток костного мозга.

Основной причиной постгеморрагической анемии следует считать возникновение наружного или внутреннего кровотечения.

Внутреннее кровотечение — причина постгеморрагической анемии.

Группа риска

Анемия развивается у животных, в анамнезе у которых имеется язва 12-перстной кишки или желудка. А также эта патология прогрессирует у собак с генетическими заболеваниями.

Чаще всего болезнь диагностируется у питбулей и борзых.

Собаки породы питбуль находятся в группе риска.

Это объясняется тем, что данные породы более всего склонны к инфекционным патологиям, которые часто бывают первопричиной анемии.

Как проявляется патология

Когда уровень эритроцитов понижается, собака становится очень вялой, апатичной. Выносить физические нагрузки ей становится невероятно сложно. Животное всё время лежит, активности не проявляет.

При снижении уровня эритроцитов у собаки появляется вялость.

Наблюдается резкое понижение аппетита. В наиболее сложных случаях собака отказывается от пищи. Слизистые оболочки синеют или бледнеют. Дёсны животного становятся холодными.

Но также появляются следующие признаки:

1. Лихорадка.
2. Неутихающая жажда.
3. Полиурия.
4. Нарушение стула.
5. Рвота.

Установление диагноза

Заболевание диагностируется после . Обычно для этого используют гемокритную величину. Если показатели меньше нормы на 35%, то предположительный диагноз подтверждается.

Для постановки диагноза берётся анализ крови.

Для этого используется биопсия костного мозга. После этого ветврач имеет чёткую информацию о первопричине анемии.

После прохождения комплексного обследования назначается соответствующая терапия.

Лечение анемии у собаки

Назначая лечение, специалист принимает во внимание первопричину патологии, а также возраст и состояние здоровья четвероногого пациента. Обычно ветврач прибегает к консервативной терапии.

Оперативное вмешательство назначается в очень тяжёлых случаях, когда существует серьёзный риск летального исхода.

Если собака слабеет на глазах и теряет сознание, проводится регулировка кровоточащего сосуда. Для этого осуществляется введение:

1. Аминокапроновой кислоты.
2. Викасола.
3. Дицинона.

Аминокапроновая кислота назначается собаке, теряющей сознание.

Переливание крови

А также проводится переливание консервированной крови и плазмозамещающих растворов.

Один из методов лечения — переливание крови.

Помощь при вялой анемии

Если патология характеризуется вялым, медленным протеканием, то собаке назначается применение:

1. Витамина B12.
2. Фолиевой кислоты.
3. Субстанции железа.

При вялой анемии назначается применение Фолиевой кислоты.

Помощь при постгеморрагической анемии

В первую очередь, ветврач устраняет первопричину остановки кровотечения. Назначается Полиглюкин. Он вводится в вену или под кожу животного. Но также собаке назначаются следующие препараты:

1. Раствор глюкозы.
2. Изотонический раствор хлорида натрия.
3. 5%-й раствор Рингера.

Препарат Полиглюкин используется при постгеморрагической анемии.

Помощь при гемолитической анемии

Если собака была отравлена тяжёлыми металлами, метиленовым синим или фенотизаном, рекомендовано использование детоксицирующих препаратов и глюкокортикостероидов. Эффективность терапии повысится, если врач удалит селезёнку.

Удаление селезёнки повысит эффективность терапии.

Помощь при гипопластической анемии

Лечение зависит от первопричины. Обычно собаке назначается приём:

1. Поливитаминов.
2. Глюкокортикоидов.
3. Анаболиков.

Поливитамины назначаются при гипопластической анемии.

Иные лекарства

Также ветврач может назначить применение:

Препарат Фитоменадион используется для лечения анемии.

При необходимости, проводится курс процедур, главной целью которых является поддержание собачьего организма в тонусе.

Во время терапии очень важно постоянно мониторить состояние животного.

По окончании лечения необходимо осуществление строгого контроля за здоровьем пса.

Прогнозы лечения

Если лечение было своевременным, то симптоматика этого опасного заболевания купируется примерно на 3-4 неделе.

Но если анемия трансформировалась в хроническую форму, то терапия осуществляется дольше. Опасность заключается в том, что даже по окончании курса лечения собака долгое время не может полностью поправиться.

Молодой питомец выздоравливает быстрее , а само заболевание протекает у него легче. Восстановительный период в этом случае занимает от 16 до 23 дней .

У молодых собак выздоровление проходит быстрее.

Аутоиммунная гемолитическая анемия

При аутоиммунной гемолитической форме недуга наблюдается быстрое восстановление даже питомцев пожилого возраста.

Пожилые собаки быстро восстанавливаются от аутоиммунной гемолитической анемии.

Если первопричиной патологии было отравление собачьего организма ядами, то прогноз наименее благоприятен. Это же касается тех случаев, когда болезнь провоцируется аутоиммунными патологиями.

Если первопричиной болезни была онкология, то в большинстве случаев наступает летальный исход. Организм животного слабо реагирует на операцию и химиотерапию.

Профилактические мероприятия

Метода, который бы стопроцентно предотвратил развитие анемии, не существует. Но важно помнить, что огромную роль играет правильное питание животного. Рацион собаки должен быть наполнен полезными веществами. Кормить её нужно только качественной пищей.

Правильное питание собаки является профилактической мерой.

Желательно регулярно водить питомца на осмотр в ветклинику. Обязательна , предотвращающая заболевания-первопричины.

Видео про анемию у собак

Анемия – заболевание, которое развивается не только у людей, но и у животных. Оно возникает из-за снижения уровня эритроцитов – данные клетки связаны с кислородным обеспечением организма. Недостаток эритроцитов может пагубно отразиться на состоянии органов и систем собаки, заметно ухудшить ее состояние. Как своевременно распознать наличие анемии у собаки, и как лечится эта болезнь?

Существует несколько разновидностей этого заболевания:

• Постгеморрагическая анемия . Возникает вследствие кровопотери, причем неважно, происходит внутреннее или наружное кровотечение. Оно может появиться в результате травмы, затронувшей сосуды кровеносной системы и внутренние органы. Конечно, крайне сложно обнаруживается заболевание, если кровотечение носит внутренний характер, особенно, если речь идет о хроническом процессе. Но можно заметить побледнение слизистых, а также нередко появляются подкожные кровоизлияния точечного вида.
• Гипопластическая анемия . Эта форма болезни связана с недостатком каких-либо микроэлементов, белков или – железа, меди, цинка, селена, витаминов группы В или фолиевой кислоты. Если же питомец получает полноценное, обогащенное полезными элементами, питание, возможно развитие гипопластической анемии из-за поражения клеток костного мозга токсическими веществами. Токсины могут скапливаться в организме из-за перенесенных инфекционных заболеваний или нарушенного обмена веществ.
• Алиментарная анемия . Относится к разряду гипопластических анемий. Развивается у щенков с раннего возраста, если они получают неправильное, несбалансированное питание. Может быть связана с недополучением железа с рационом, гораздо реже встречается патология нарушенного всасывания его из кишечника.
• Апластическая форма патологии . Развивается вследствие тяжелых нарушений в деятельности системы кроветворения. Патология касается не только образования эритроцитов, но и остальных кровяных клеток. Осложненная гипопластическая анемия может перетекать со временем в апластическую.

Кроме того, ветеринарные специалисты могут диагностировать регенеративную и нерегенеративную формы анемии у собак. При первом типе патологии организм способен компенсировать утрату эритроцитарных клеток, производя довольно быстро новые, ну а при второй форме быстрого восстановления не происходит.

На появление болезни могут повлиять следующие состояния и процессы:

• Травмы, вызывающие большую потерю крови.
• Обильные внутренние кровотечения, образовавшиеся в желудочно-кишечном тракте (возникают из-за сильных воспалительных процессов или инфекционных заболеваний).
• Инфекционные болезни (чаще всего анемия развивается на фоне клещевой инвазии), в большинстве случаев страдают от анемии собачки небольших размеров.
• Иммуноопосредованные (аутоиммунные) заболевания, заставляющие системы организма истреблять собственные эритроциты.
• Прием лекарственных средств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, которые нередко вызывают кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
• Афаниптероз – заражение . Как и при клещевых инвазиях, присутствует повышенная опасность для представителей карликовых пород и щенков.
• Отравление собаки ядовитыми веществами, либо тяжелыми металлами, вызывающее сильную интоксикацию организма.
• Недуги в хронической форме (часто собаки, особенно пожилые, страдают от почечной недостаточности и онкологии), при терапии которых применяются медикаментозные средства, снижающие процесс выработки эритроцитов.

Симптомы у анемии могут быть различными и зависят напрямую от причин ее развития.

Симптомы и признаки анемии у собак

Основная функция красных кровяных телец – разносить по всем тканям и органам кислород, крайне важный для их деятельности. Поэтому снижение уровня эритроцитов приводит к вялости собаки, животному тяжело выносить физические нагрузки. Питомец все чаще находится в лежачем положении, не проявляет активности, а встает только по нужде.

У питомца снижается аппетит, или он может вообще . При анемии наблюдается побледнение или посинение слизистых, если собаке пощупать десны, то при анемии они холодные.

Если заболевание появилось не из-за кровотечения, а на фоне тяжелой интоксикации или глистной или клещевой инвазии, то данные симптомы развиваются в медленном темпе. Чаще всего владельцы собаки длительное время и не подозревают, что их любимец болен.

Во время аутоиммунной анемии могут наблюдаться более выраженные симптомы:

• Одышка.
• Сбои работы ЖКТ – рвота, жидкий стул.
• Полиурия – увеличение количества мочи (проявляется не всегда).
• Полидипсия – усиление жажды, питомец пьет очень большое количество воды.
• Лихорадочное состояние.

Во время обследования возможно обнаружение тахикардии, систолических шумов, учащенного дыхания, желтухи. Моча может иметь коричневый цвет из-за окрашивания гемоглобином или билирубином. УЗИ и другие методы исследования выявляют увеличение органов – печени, селезенки, а также лимфоузлов.

Какие собаки находятся в группе риска

Анемия может развиться абсолютно у всех собак, породистых, метисов, взрослых или щенков. Но в особую группу риска входят собаки, имеющие в анамнезе язву желудка или двенадцатиперстной кишки, а также животные с наследственными патологиями.

Сюда же можно отнести и борзых, так как эти породы имеют склонность к заболеваниям инфекционного происхождения, а те, в свою очередь, приводят к развитию анемии.

Диагностирование болезни у собак

Анемия выявляется благодаря анализу крови. Чаще всего применяется методика определения гемокритной величины, ее проводят в рамках клинического анализа крови. Если показатель будет ниже нормы на 35%, то питомцу будет поставлен диагноз «анемия».

Среди прочих анализов при диагностировании анемии сдаются следующие:

Комплекс мероприятий позволяется точно выяснить, что же стало причиной анемии у собаки. Исходя из результатов, назначается своевременное эффективное лечение.

Терапевтическое лечение анемии у собак

Учитывая вышеописанное, можно согласиться, что не существует единого метода лечения анемии. Терапия напрямую зависит от того, что вызвало заболевание. Кроме того, при назначении лечения, ветеринар оценивает состояние питомца, берет во внимание его возраст и особенности организма.

При анемии могут применяться следующие процедуры:

В процессе лечения крайне важным является мониторинг состояния питомца, а после лечения осуществление регулярного контроля.

При адекватном лечении признаки острой формы апластической анемии устраняются через 21-28 дней. Хроническое течение заболеваний данного вида является более сложным, требует очень серьезного подхода. Даже после курса терапии животное длительное время не может полностью восстановиться.

Естественно, что молодое животное быстрее излечиваться от любой разновидности недуга, да и болезнь протекает сравнительно легче. У молодого организма восстановительный период, в том числе и после хирургической операции, занимает меньше времени.

Анемия у собак на видео

Прогноз для собак при анемии

Конечно, прогноз для питомца с анемией зависит от вида и формы заболевания, состояния организма и прочих факторов. При гемолитической анемии собаки любого возраста, даже пожилые, достаточно быстро восстанавливаются. Естественно, если была проведена своевременная диагностика и лечение.

Если анемия вызвана интоксикацией ядовитыми веществами или аутоиммунными болезнями, то прогнозы менее благоприятные.

Анемия, связанная с раковыми болезнями, в большинстве случаев, заканчивается смертью животного, так как организм собаки плохо реагирует на химиотерапию или оперативное вмешательство.

Анемия – серьезный недуг, поэтому важно вовремя помочь питомцу!

Ж-Л. ПЕЛЛЕРЕН, К. ФУРНЕЛЬ, Л. ШАБАН

Аутоиммунные гемолитические анемии (АГА) - наиболее часто выявляемая разновидность аутоиммунных заболеваний у собак и кошек (Person J.M., Almosni R, Quintincolonna F, Boulouvis H.J., 1988). У собак первичная АГА возникает вследствие аутоиммунного заболевания. Часто обнаруживается и тяжело протекающая вторичная АГА нетравматической природы (Squires R., 1993).

АГА является одним из наиболее характерных классических примеров аутоиммунных заболеваний. Следовательно, в патогенезе АГА принимают участие аутоантитела (Miller G., Firth F.W., Swisher S.N., Young L.E., 1957). У человека идентифицирована специфичность антигенов-мишеней: имеются аутоантитела для антигена группы крови (Person J.M. etal., 1988).

АГА у человека была впервые открыта в 1945 году с помощью анти-глобулинового теста, получившего название метода Кумбса. Miller G. et al. (1957) впервые сообщили об АГА у собаки.

АГА была также выявлена у мышей, морских свинок, лошадей (Miller G. et al., 1957; Taylor FG.R., Cooke B.J., 1990), крупного рогатого скота (Dixon P.M. etal. 1978; FengerC.K., et al., 1992), овец, свиней, собак и кошек (Halliwel R.E.W., 1982).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Под термином «анемия» подразумевают снижение концентрации гемоглобина в циркулирующей крови ниже 12 г на 100 мл у собак и ниже 8 г на 100 мл у кошек, что сопровождается уменьшением транспорта кислорода.

АГА определяют как приобретенный выраженный гемолиз, связан-

Таблица 1. Классификация АГА (ПМК = прямой метод Кумбса),

ный с присутствием иммуноглобулинов на поверхности эритроцитов и иногда в сыворотке крови, действие которых направлено по отношению к антигенным детерминантам мембраны эритроцитов больного (приложение 1).

АГА характеризуется двумя основными критериями:

1. диагностируется с помощью анализа крови;

2. аутоантитела выявляют с помощью прямого метода Кумбса.

Среди гемолитических анемий иммунной природы различают вторичные анемии, развивающиеся после аллогенной иммунизации, вследствие инфекционного процесса или медикаментозной сенсибилизации, а также - собственно АГА, sensu stricto (в строгом смысле слова). Аллоиммунизация очень редко встречается у собак и кошек.

КЛАССИФИКАЦИЯ

АГА классифицируют по иммунологическим и клиническим признакам

Критерии

Клиническая картина, результаты лабораторных исследований, патогенез, прогноз и лечение АГА во многом зависят от типа иммунопатологического процесса.

Иммунологическая классификация АГА основывается на классе антител (IgG или IgM) и их функциях -агглютинирующих или иногда гемолитических.

Классификация АГА включает пять основных классов (табл. 1). Холодовые агглютинины определяются как агглютинирующие антитела, выявляемые при температуре +4°С. Они всегда относятся к классу IgM.

Влияние на прогноз и терапию

АГА встречается чаще всего у собак и вызывается действием аутоиммунных IgG как вместе с комплементом, так и отдельно (Cotter S.M., 1992).

1. Если IgG экспрессированы на поверхности эритроцитов в ассоциации с комплементом или без его участия (класс I и III), то это заболевание в основном имеет идиопатическую природу с острым и транзиторным течением. Клиническая картина заболевания характеризуется последовательным развитием гемолиза, иногда протекающим тяжело и с ремиссиями. Эта первичная АГА, ассоциирующаяся с IgG, хорошо поддается лечению кортикостероидами и, как правило, не связана с вторичной АГА, возникающей вследствие каких-либо сопутствующих заболеваний. По данным Klag etcol. (1993), среди 42 собак, подверженных обследованию, 74% дали позитивную реакцию на IgG и негативную на комплемент. Подобные АГА в основном относят к классу III.

2. Если речь идет об антителах IgM (классы II, IV и V), то заболевание хуже поддается кортикостероидной терапии, чаще имеет вторичную природу (онкологическое, ин-

Таблица 2. Болезни собак и кошек, ассоциирующиеся сАГА(по Werner L).

* Болезни, вызванные пери- или интраэритроцитарными агентами, могут быть ответственными за развитие гемолитической анемии, опосредованной иммунитетом, без участия аутоантител, которые могут возникать вторично и осложняться развитием настоящей АГА.

фекционное или какое-либо другое аутоиммунное заболевание). Такие АГА могут быть выявлены непосредственно или опосредованно через присутствие СЗЬ и IgM при элюировании или смыве.

Прогноз АГА, ассоциирующейся с СЗЬ и IgM, более сомнительный по сравнению с IgG.

Распространенные иммунологические расстройства

У одного и того же пациента часто приходится наблюдать большое количество различных антител в соче-

тании с антиэритроцитарными аутоантителами. Особенно часто АГА собак сочетается с системной красной волчанкой (СКВ) или аутоиммунной тромбоцитопенией. В последнем случае речь идет о синдроме Эванса.

Синдром Эванса(Е. Robert, амер., 1951)[англ. Evans"syndrome]. Сии. syndrome de Ficher-Evans. Ассоциация аутоиммунного заболевания с тромбоцитопенической пурпурой. Редко встречается у человека, имеет сомнительный прогноз.

Иногда наблюдают АГА в ассоциации с аутоиммунным дерматозом, характеризующимся наличием депо IgG и комплемента на уровне дермоэпидермального сочленения (Hasegawa T. et al., 1990). Антиэритроцитарные аутоантитела являются фактором обширного иммунологического расстройства даже при отсутствии клинической картины заболевания.

Клиническая классификация

Иммунологическая классификация должна вступать в противоречие со строгой клинической, так как противопоставляет идиопатическую АГА вторичной АГА. Аутоиммунная гемолитическая анемия, характеризующаяся присутствием тепловых антител (IgG), соответствует «идиопатической», в то время как АГА, связанная с персистенцией Холодовых антител (IgM) - «вторичной».

Идиопатическая АГА

При первичной или так называемой идиоптической АГА не отмечают сопутствующих заболеваний. У собак частота АГА идиопатической природы составляет 60-75% случаев. У кошек это заболевания встречается редко, так как у них преобладает вторичная АГА по причине инфекционного заболевании, вызываемого вирусом лейкоза (FeLV) (Jackon M.L etal., 1969).

Вторичная АГА

В 25-40% случаев у собак и в 50-75% у кошек АГА ассоциируются с другими заболеваниями. АГА предшествует, сопровождает или следует за другим заболеванием, иногда протекающим без особых клинических симптомов (табл. 2). Прогноз и эффективность лечения зависит от первопричины АГА.

Вторичные АГА у кошек в основном ассоциируются с инфекцией FeLV или с гемобартонеллезом (Haemobartonella felis).

Частота обнаружения IgM на эритроцитах у кошек значительно превышает IgG, в то время как у собак преобладают аутоантитела класса IgG. Более высокое содержание антител класса IgM у кошки в сравнении с собаками объясняет преобладание реакции аутоагглютинации.

СИМПТОМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

У человека выявлена высокая положительная корреляция между признаками клинического, гематологического, иммунологического проявлений АГА (Stevart A.F., Feldman B.F., 1993).

Клинические симптомы

АГА проявляются в любом возрасте, однако наиболее часто их наблюдают с 2 до 7 лет. Также влияет время года (Klag A.R., 1992), поскольку 40% случаев АГА выявляют в маеиюне. У человека также обнаружено увеличение частоты заболевания АГА в весенний период (StevartA.F, Feldman B.F., 1993).

Пол и порода не являются факторами, предрасполагающими к данному заболеванию.

Начало заболевания может быть прогрессирующим или внезапным. Для АГА свойственно сочетание пяти патогномоничных симптомов:

1) упадок сил, вялость (86%)

2) бледность слизистых (76%)

3) гипертермия

4)тахипноэ (70%)

5) тахикардия (33%).

Тремя основными причинами обращения к ветеринарному врачу являются: коричневый цвет мочи, анорексия (90%) и упадок сил (Desnoyers M., 1992). Гепатомегалия и спленомегалия выявляются не всегда (25% случаев), аналогичную тенденцию отмечают и в отношении лимфаденопатии (Stewart A.R, Feldman B.F., 1993).

Также наблюдают прострацию и иногда летаргию. Желтушность, незначительна или отсутствует (50% случаев).

Петехии и экхимозы (кровоподтеки) наблюдают лишь в тех случаях, когда имеет место тромбоцитопения. По данным Klag A.R. et al. (1993) средняя или тяжелая тромбоцитопения наблюдалась у 28 собак из 42 (67%).

Интенсивность анемии может варьировать и зависит от 2 факторов:

1) степени гемолиза,

2) компенсаторной способности костного мозга.

Интенсивность анемии при первичной АГА по сравнению с вторичной более выражена.

Довольно редко при выявлении Холодовых агглютининов (IgM), чаще при идиопатической АГА анемия в целом выражена умеренно, с отдельными эпизодами усиления.

Цианоз и некроз концевых частей тела (уши, пальцы, хвост, нос) способные эволюционировать в гангрену, иногда с летальным исходом, являются наиболее патогно-моничными признаками при данном заболевании (Vandenbusshe P. etal., 1991).

Рисунок. 1. Метод Кумбса: реакция агглютинации.

Таблица 3. Нормы общего биохимического анализа у домашних плотоядных (по Crespeau).

Приложение 3.

Все эти повреждения у собак и кошек связаны с нарушением кровообращения, порождаемым агглютинацией эритроцитов в периферических капиллярах, где температура тела значительно ниже таковой его висцеральной части.

Клинический анализ крови

При наличии АГА число эритроцитов падает ниже 5000000/мл. Гематокрит сильно снижен (до 8-10%), аналогичную картину наблюдают в отношении гемоглобина (до 4 г/100 мл). Отмечают нормоцитарную, нормохромную и иногда макроцитарную анемию (Jones D.R.E. etal., 1992, 1991, 1990).

Обращает на себя внимание наличие мелких окрашенных сфероцитов (фото 1), а также иногда отмечают нейтрофилию (Desnoyers M., 1992).

Порой мы констатируем фагоцитоз эритроцитов моноцитами. АГА у собак чаще имеет регенеративную форму (приложение 2). Общее количество ретикулоцитов варьирует от 20 до 60%. У 30% собак отмечают слабо выраженный ретикулоцитоз (1-3% ретикулоцитов), у 60% он умеренный или тяжелый (больше 3% ретикулоцитов). У собак были описаны слабо регенеративная и арегенеративная АГА (Jonas L.D., 1987). В настоящее время эти формы заболевания выявляются все чаще.

Биохимический анализ крови

У всех собак отмечают выраженную билирубинурию (коричневая окраска мочи) с уробилинурией, а также гипербилирубинемию (не коньюгированную). Желтушность присутствует приблизительно в 50% случаев. Возросшая гемоглобинемия иногда сопровождается гемоглобинурией, но симптом гемолиза внутри сосудов проявляется не так часто (10% из 42 собак) (Klag A.R. etal., 1993). При этом заметно снижение гаптоглобина и сывороточного железа, тогда как урикемия (мочевая кислота в крови) возрастает в 50% случаев. При развитии заболевания показатели варьируют, иногда изменения продолжительны или прерываются с последующими рецидивами.

МЕТОДЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Прямой тест Кумбса

Этот метод в диагностике АГА является приоритетным (Person etal., 1980).

Принцип

Тест Кумбса - это иммунологический метод, с помощью которого определяют наличие не агглютинирующих антител благодаря действию ксеногенной (от другого вида) антииммуноглобулиновой сыворотки, провоцирующей агглютинацию. С помощью одного лишь прямого теста Кумбса ставят диагноз на данное заболевание. В клинической практике этот метод используют для человека, собаки и кошки.

Принцип работы прямого теста Кумбса, или так называемого специального видового антиглобулинового теста, основан на эффекте сенсибилизации эритроцитов с помощью иммуноглобулина или комплемента, фиксирующихся на их мембране, либо за счет и одного и другого совместно (StewartA.R, 1993).

Механизм предлагаемого метода заключается в том, чтобы с помощью видоспецифических «анти-антител» или специфических антиглобулинов создать мостики между антителами, которые покрывают поверхность эритроцитов (рис. 1).

На первом этапе используют поливалентные антиглобулины, направленные против всех сывороточных глобулинов.

Таблща 4. Интерпретация результатов прямого метода Кумбса (по Cotter).

Классификация

Для человека разработаны следующие реактивы: анти-lgG, анти-IgM, анти-lgA и анти-СЗ.

Для собак в рутинной диагностике используют один поливалентный антиглобулин, иногда три антиглобулина: один поливалентный и два специфических - анти-lgG и анти-СЗ (Jones D.R.E., 1990).

С помощью специфических реагентов установлено, что чаще всего эритроциты сенсибилизируются только одними IgG (АГА типа IgG), либо IgG в сочетании с комплементом (АГА смешанного типа), в частности с C3d, экспрессированным (присутствующим) на мембране эритроцитов.

Иногда причиной сенсибилизации эритроцитов служит один лишь комплемент (АГА комплементного типа). Этот тип анемии связан исключительно с действием IgM, поскольку IgM при постановке теста Кумбса обычно элюируется спонтанно в процессе промывки. В данном случае после промывки при 37СС на поверхности эритроцитов остается только C3d.

IgM можно выявить через антикомплемент при использовании метода Кумбса, либо с помощью этого же метода, но проводимого на холоде, при котором элюирование IgM в процессе промывки не происходит. При этом мы говорим о Холодовых агглютининах IgM, когда при +4°С у собак можно наблюдать спонтанную агглютинацию.

Антитела класса IgA встречаются крайне редко.

Каждый антиглобулин обладает видоспецифическими свойствами. Постановка реакции Кумбса с кошачьими эритроцитами означает необходимость своевременного приготовления или приобретения антиглобулинового реагента для этого вида животного. Наборы, предназначенные для проведения данного теста у человека или собаки, для кошек непригодны.

У домашних плотоядных АГА, выявляемые с Холодовыми антителами, встречаются гораздо реже, чем с тепловыми.

Техника выполнения

Кровь для анализа (приложение 3) необходимо брать с антикоагулянтом (цитрат или ЭДТА - этилендиаминотетрауксусная кислота). Крайне важно, чтобы в среде, находящейся пробирке, содержался агент, вызывающий хелатирование кальция. В образце крови он провоцирует неспецифическую фиксацию комплемента на эритроцитах в условиях in vitro и приводит к ложно позитивной реакции. Именно поэтому гепарин не используют в качестве антикоагулянта.

После тщательной отмывки (трех или пятикратное центрифугирование от 5 мин при 800д до 5 мин при 1500д) тестируемый образец суспензии ДОВОДЯТ до 2%-ой концентрации. Прямую реакцию Кумбса рекомендуется проводить как можно раньше с момента взятия материала, желательно в течение 2 часов. Образец крови следуетхранить при температуре 37°С. После инкубации в течение одного часа при 37°С с разными серийными разведениями трех антисывороток образец выдерживают в условиях комнатной температуры (1-1,5 часа). Результаты реакции учитывать визуально в лунках микроплашек, помещенных на зеркало Кана, либо с помощью микроскопа (х100).

Параллельно необходимо проводить негативные контроли:

1. 2%-ная суспензия эритроцитов больного в присутствии изотонического раствора NaCI с целью проверки способности тестируемых эритроцитов на спонтанную агглютинацию в отсутствие антиглобулинов. По данным Desnoyers M. (1992), аутоагглютинины отвечают за спонтанную аутоагглютинацию как при 37°С (класс I), так и при 4°С (класс IV). У кошек аутоагглютинация эритроцитов встречается часто (Shabre В., 1990). Разведение крови в эквивалентном объеме изотонического раствора NaCI позволяет исключить указанный артефакт за счет диссоциации эритроцитов, имеющих форму трубочек, не оказывая при этом негативного эффекта на настоящие аутоагглютинины (Squire R., 1993).

2. Смешивание 2%-ной суспензии эритроцитов здоровой собаки (контрольное животное) с видоспецифическим сывороточным антиглобулином позволяет проверить качество антисыворотки.

Если клинические симптомы указывают на АГА, опосредованную IgM, то клиницист может затребовать проведение обычной пробы Кумбса при 37°С, а также холодовой пробы Кумбса при 4°С, чтобы выявить антитела, активные на холоде (типы IV и V) (Vandenbussche P., et al., 1991).

Этот тест не приемлем для кошек. Дело в том, что у многих нормальных кошек есть неагглютинирующие антитела, которые становятся активными в условиях более низкой температуры и выявляются с помощью прямого теста Кумбса при 4°С. У данного вида животных следует использовать метод непрямой гемагглютинации при 4°С.

Обсуждение

Лабораторная диагностика АГА почти полностью основана на прямом методе Кумбса в сочетании с общим анализом крови. Интерпретация положительной реакции в тесте Кумбса не вызывает сложности.

Если обнаруженные антитела относятся к классу IgG, то весьма вероятно, что выявленная анемия имеет аутоиммунное происхождение.

Значимость выявления положительного результата в пробе Кумбса типа «lgG+комплемент» при АГА смешанного типа требует обсуждения, поскольку нет полной уверенности в том, что комплемент фиксируется на комплексе, образованном IgG с антигенами мембраны эритроцитов.

Оказалось, что еще сложнее установить достоверность сенсибилизации эритроцитов при АГА, выявляемой с помощью позитивного теста Кумбса в постановке реакции на «чистый комплемент».

Возможно, часть тестов Кумбса типа «комплемент» соответствует временной фиксации комплексов антигенантитело, которые быстро элюируются с поверхности эритроцитов.

Дифференцируют АГА от истинного гипергемолиза по следующим признакам: повышенный ретикулоцитоз, неконьюгированная гипербилирубинемия и т.д. Иногда тест Кумбса дает ложно-позитивный или ложно-негативный результат (табл. 4). Это бывает довольно редко (примерно в 2% случаев), но негативная реакция на тест Кумбса может проявляться при истинной АГА, особенно если количество фиксированных иммуноглобулинов недостаточно (менее 500 на один эритроцит).

Клинические симптомы АГА во многом сходны с пироплазмозом, очень распространенным во Франции. Это требует от клинициста систематического проведения теста Кумбса в случае гемолитической анемии при отсутствии положительного ответа на классическое лечение, при заболевании животного пироплазмозом, даже если установлена персистенция пироплазм в крови, потому что это заболевание может одновременно сопровождаться АГА.

Элюирование

Если с помощью метода Кумбса можно определить, к какому классу относятся сенсибилизированные антитела, то элюирование позволяет определить их специфичность. Элюирование при высокой температуре с помощью эфира или кислоты позволяет собрать пул антител и протестировать их на панели с эритроцитами соответствующего вида с помощью непрямого метода Кумбса (Person J.M., 1988).

Таблица 5. Дозы используемых цитотоксических иммунодепрессивных препаратов и возможные токсические эффекты.

Это в основном проводят в гуманитарной медицине, где имеются панели с типированными эритроцитами.

У животных элюирование кислотой имеет особенное значение при подозрении на ложно-позитивную реакцию специфических антител к антигену, искусственно фиксированному на поверхности эритроцитов. Если элюат, полученный от эритроцитов собаки, подозреваемой на заболевание, не дает реакции агглютинации с пулом эритроцитов, полученных от собак с различными группами крови, то речь идет об АГА (Tsuchidaetal., 1991).

Непрямой метод Кумбса

Принцип его заключается в том, чтобы выявить наличие свободных аутоантител в сыворотке крови против эритроцитов.

Кровь больной собаки нужно собрать в чистую сухую пробирку и отцентрифугировать. Тестируемую сыворотку инкубируют в присутствии эритроцитов, трижды отмытых и полученных от здоровой собаки той же группы крови, что и больное животное. Уровень количества свободных аутоантител в сыворотке часто бывает очень низким, поскольку все присутствующие антитела плотно зафиксированы на поверхности эритроцитов. В 40% случаев количество свободных антител бывает недостаточным, чтобы получить позитивную реакцию в непрямом методе Кумбса (Stevart A.R, 1993).

МЕХАНИЗМЫ РАЗРУШЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

АГА входит в группу аутоиммунных заболеваний, для которых роль аутоантител в патогенезе продемонстрирована четко и убедительно.

Именно связывание аутоантител со специфическими антигенами на мембране эритроцитов ответственно за уменьшение продолжительности ихжизни, что опосредовано тремя цитотоксическими механизмами: 1) фагоцитоз; 2) прямой гемолиз при участии комплемента; 3) антителозависимая клеточная цитотоксичность.

Внесосудистый эритрофагоцитоз

В большинстве случаев наблюдается фагоцитоз эритроцитов макрофагами. Эритроциты, сенсибилизированные аутоантителами, разрушаются после опсонизации макрофагами селезенки, печени, в меньшей степени костного мозга. Билирубинемия, а также наличие в моче уробилина и билирубина подсказывают клиницисту о том, что происходит внесосудистый гемолиз (Chabre В., 1990).

Незначительные различия в патогенезе присутствуют между двумя «кладбищами эритроцитов» .

Внесосудистый эритрофагоцитоз может сочетаться с внутрисосудистым гемолизом.

Внутрисосудистый гемолиз, опосредованный комплементом

Деструкция эритроцитов в системе циркуляции довольно редкое явление (у 15% собак), которое наблюдается исключительно при острой гемолитической анемии, либо при острых осложнениях, развившихся при хроническом течении заболевания (классы II и V).

Это объясняется полной активацией комплемента по классическому пути от С, до Сд на поверхности одних и тех же эритроцитов. В результате происходит разрушение мембраны эритроцитов и высвобождение их составляющих (главным образом, гемоглобина) в циркулирующую кровь, что и приводит к гемоглобинемии и гемоглобинурии.

Это наблюдается только при фиксации аутоантител к комплементу с выраженным гемолитическим эффектом: роль в гемолизе в настоящее время четко установлена для IgG и IgM. Только эти формы аутоиммунного заболевания могут сопровождаться иктеричностью или субиктеричностью.

Цитотоксичность клеток, вызываемая антителами

К-клетки (клетки-киллеры или клетки-убийцы) имеют рецепторы к фрагменту Fc молекулы IgG, с помощью которых фиксируются на поверхности сенсибилизированных эритроцитов и вызывают их гибель посредством прямого цитотоксического воздействия.

Недавно точно установлена, но еще не совсем точно определена роль этого третьего механизма в развитии АГА.

Как и при остальных аутоиммунных заболеваниях, степень аутоиммунных нарушений не всегда прямо пропорциональна тяжести проявления процесса.

Краткосрочный прогноз

Краткосрочный прогноз неблагоприятный лишь в 15-35% случаев. Клиническое улучшение после адекватной терапии наблюдается, по данным разных авторов, у 65-85% пациентов.

Увеличение гематокрита и ретикулоцитоза на фоне снижения сфероцитоза - положительные прогностические критерии.

Смертность собак значительно повышается при следующих обстоятельствах: слабая регенерация (умеренный или недостаточный ретикулоцитоз), низкий гематокрит (ниже 15%), концентрация билирубина в крови выше 100 мг/л.

Долгосрочный прогноз

Долгосрочный прогноз менее благоприятен в плане возможных осложнений. Обычно приходится довольствоваться тем, что выздоровление достигается лишь в 30-50% случаев.

Прогноз при вторичной АГА зависит главным образом от сопутствующего заболевания и его возможных осложнений.

Чаще всего наблюдается легочная тромбоэмболия и диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (Cotter S.M., 1992). В редких случаях отмечают осложнения в виде лимфаденита, эндокардита, гепатита или гломерулонефрита, которые могут привести к летальному исходу (Stewart A.F., Feldman B.F, 1993).

При заболевании класса III прогноз чаще всего благоприятный. У кошек прогноз сдержанный, поскольку заболевание нередко ассоциируется с инфекцией, вызванной тем или иным ретровирусом (вирус кошачьей лейкемии, FeLV; вирус кошачьего иммунодефицита, VIF) (ChabreB., 1990).

Более осторожный прогноз при заболеваниях классов II и V, сопровождающихся внутрисосудистым гемолизом.

Прогноз сомнительный при заболеваниях, относящихся к классам I и IV и сопровождающихся аутоагглютинацией (Hagedorn J.E., 1988). Они чаще остальных заканчиваются летальным исходом.

По данным Klag et col. (1992, 1993) общий уровень смертности составляет около 29%.

В любом случае прогноз должен быть всегда сдержанным и зависеть от адекватности фармакологической коррекции состояния.

Терапия АГА может осуществляться различным образом. Наиболее общий подход лечения основан на устранении иммунологической реакции путем назначения иммуно-депрессантов, которые подавляют образование аутоантител и активность макрофагов, ответственных за эритрофагоцитоз.

Иммунодепрессанты

Кортикостероиды - главная составляющая терапии. Они применяются как в виде монотерапии, так и в ассоциации с даназолом, циклофосфамидом или азатиоприном (Cotter S.M., 1992; Squires R., 1993).

Кортикостероиды

В высокой терапевтической дозе и при длительном применении кортикостероиды являются основными препаратами, обеспечивающими эффект иммунодепрессии. С точки зрения клинициста преднизон (Cortancyl N.D. per os), преднизолон, метилпреднизолон (гемисукцинат метилпреднизолона: Solumedrol N.D., в/в), назначаемые в ударных дозах от 2 до 4 мг/кг через каждые 12 часов, дают наилучший результат. Также можно использовать дексаметазон или бетаметазон в дозах 0,3-0.9 мг/кг в сутки (Stewart A.F., Feldman B.F, 1993).

Если кортикостероидная терапия эффективна при АГА с тепловыми аутоантителами (IgG) в 80-90% случаев, то при АГА с Холодовыми аутоантителами (IgM) её результативность неоднозначна. Тем не менее, полученные данные следует оценивать самым тщательным образом. Если кортикостероидная терапия неэффективна, необходимо прибегнуть к цитотоксической химиотерапии.

Ударная кортикостероидная терапия должна быть начата как можно раньше с момента подтверждения диагноза на АГА с помощью прямого метода Кумбса. Лечение не должно быть длительным: продолжительность варьирует в среднем от трех до восьми недель. Больший курс кортикостероидной терапии имеет незначительные преимущества, но сопряжен с риском тяжелых осложнений (ятрогенный синдром Кушинга).

При поддерживающей терапии кортикостероиды назначают через день в дозах, равных половине, четверти или одной восьмой от ударной. Постепенную отмену препаратов осуществляют в течение двух-четырех месяцев после клинической ремиссии. Некоторым животным отменяют кортикостероиды полностью. Других продолжают лечить с применением низких доз в течение всей жизни для исключения рецидивов (Squires R., 1993).

У собак с идиопатической АГА (IgG) тест Кумбса остается положительным на всем протяжении заболевания, в том числе во время кортикостероидной терапии и клинической ремиссии. Когда же в прямом методе Кумбса реакция негативная, то рецидив заболевания бывает довольно редко. Речь идет об очень благоприятном прогностическом критерии (Slappendel R.J., 1979).

У кошек кортикостероидную терапию сочетают с назначением антибиотиков тетрациклинового ряда, если при гематологическом исследовании выявлен гемобартенеллез (Haemobartenella felis), либо для профилактики бактериальных осложнений на фоне иммуносупрессии.

Кортикостероидную терапию у кошек не следует проводить длительно, особенно при инфекции, вызванной FeLV. Иммунодепрессивное действие кортикостероидов может усилить и без того выраженный иммунодепрессивный эффект вируса. У кошек с латентной вирусной инфекцией кортикостероидная терапия может обострить патологию и вызвать виремию.

Если в первые 48-72 часов после начала кортикостероидной терапии не удается достигнуть стабилизации или улучшения показателя гематокрита, то терапию следует продолжить. Заметное увеличение гематокрита может произойти через 3-9 дней после начала терапии. Если улучшения не произошло и по истечении 9 дней, то следует использовать более мощные иммуно-депрессивные препараты.

Мощные иммунодепрессанты

Циклофосфамид и азатиоприн два цитотоксических препарата (цитостатики), являющиеся более мощными, чем кортикостероиды иммунодепрессантами (табл. 5). Они подавляют выработку антител В-лимфоцитами (Squires R., 1993).

Применять эти препараты следует лишь в самых тяжелых случаях заболевания АГА: пациентам с аутоагглютинацией (классы I и IV) или с внутрисосудистым гемолизом (классы II и V) (Hagedorn J.E., 1988). В тяжелых случаях требуются меры энергичного терапевтического воздействия. Обязательно следует информировать владельцев животных о побочных эффектах препаратов.

Циклоспорин (10 мг/кг, в/м, затем перорально в течение 10 дней) успешно применяют для лечения сложных рецидивирующих случаев АГА, не поддающихся классической кортикостероидной терапии (Jenkins TS. et al., 1986; Preloud P., Daffos L, 1989). Пациентам с аутоагглютинацией (классы I и IV) для профилактики рецидивов и достижения ремиссии требуется сочетанная терапия (кортикостероиды + цитостатики). Однако для лучшего понимания того, насколько такое сочетание эффективно при терапии АГА, требуются более масштабные испытания.

Даназол

Даназол (производное этистерона), синтетический гормон группы андрогенов, все чаще и чаще применяют для лечения аутоиммунных заболеваний (Stewart A.F., 1945). Даназол снижает продукцию IgG, a так же количество IgG и комплемента, фиксированных на клетках (HollowayS.A. etal., 1990).

Основной механизм действия даназола заключается в ингибировании активации комплемента и в подавлении фиксации комплемента на клеточных мембранах (Bloom J.C., 1989). Даназол модулирует соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, которое нарушается при аутоиммунной тромбоцитопении (Bloom J.C., 1989). Он также может снижать количество рецепторов к Fc фрагменту иммуноглобулинов, находящихся на поверхности макрофагов (SchreiberA.D., 1987).

Терапевтическая доза для собак составляет 5 мг/кг, 3 раза в день перорально (Stewart A.R, Feldman B.F., 1993). Действие даназола (Danocrine N.D., Danatrol M.D.) нарастает медленно в течение одной или трех недель и проявляется в улучшении гематологических показателей (Bloom J.C., 1989; Schreiber A.D., 1987). Рекомендуется сочетать даназол с каким-либо кортико-стероидом (Stewart A.F., Feldman B.F., 1993). Когда состояние пациента стабилизируется, дозы корти-костероидов уменьшают, а лечение даназолом продолжают в течение двух-трех месяцев (Schreiber A.D., 1987). Даназол может вызвать заметное увеличение мышечной массы, если его использовать более полугода.

Спленэктомия

Цель спленэктомии заключается в удалении селезенки, которая является основным органом деструкции эритроцитов в случае АГА, связанной с IgG. Она также является главным органом лимфоидной системы, продуцирующим циркулирующие антитела, в конкретном случае аутоантитела. Успешно применяемая в гуманитарной медицине, эта операция, вероятно, не может быть столь же благоприятной для собаки и кошки (Feldman B.F. et al., 1985). Она совершенно бесполезна при АГА, связанной с IgM, где деструкция эритроцитов в основном происходит в печени. Более того, выполнение данной операции может вызвать обострение латентного течения бабезиоза или гемобартонеллеза. Таким образом, мы предлагаем рассматривать спленэктомию лишь как крайний вариант (Feldman В.Fetal., 1985).

Переливание крови

Гемотрансфузия в основном противопоказана из-за возможности возникновения гемолиза. Переливаемые эритроциты быстро покрываются аутоантителами, что приводит к их массовому разрыву, и, следовательно, усугублению криза гемолиза. С другой стороны, гемотрансфузия снижает нормальный гемопоэз костного мозга. Поэтому её следует назначать по следующим показаниям: гемолитический криз, гематокрит ниже 10% или нарушение дыхания.

На практике показанием для гемотрансфузии считается падение числа эритроцитов ниже 2x106 /мл у собак и 1,5x106/мл у кошек. Очень кратковременное улучшение отмечают при внутривенном введении кортикостероидов. Плазмаферез дает положительные результаты у человека, но у животных его применение осложняется малой доступностью приборной техники для собаки кошек (Matus R.E. etal., 1985).

Адъювантная терапия

Как и при всех анемиях используют адъювантную терапию: сульфат железа из расчета 60-300 мг в сутки (Squires R., 1993), витамин В12, спокойная обстановка, тепло, а затем внутривенная инфузия, иногда принудительное дыхание. Особенно важно, чтобы пациентов с холодовыми агглютининами оберегали от воздействия слишком низких температур. Профилактика тромбоэмболии и ДВС синдромау собак группы риска (повышенный уровень общего билирубина, состояние после гемотрансфузии) заключается в раннем введении антикоагулянтов: 100 ЕД/кг гепарина п/к каждые 6 часов на протяжении периода обострения (Klein M.K. et al., 1989).

Наблюдение за пациентами

Это имеет большое значение. Контроль над состоянием пациентов можно осуществлять с помощью теста Кумбса: через два месяца с момента вхождения больного в острую фазу течения заболевания, затем через каждые 2-3 месяца при переходе в хроническое течение. Если критерии клинической и гематологической оценки свидетельствуют о норме, тест Кумбса дает отрицательную реакцию, можно считать, что собака или кошка выздоровели. Однако трудно говорить об истинном выздоровлении или простой ремиссии.

В этом случае следует быть крайне осторожным, поскольку с вероятностью 50% возможен любой из вышеуказанных вариантов.

Для выяснения истинной обстановки необходимо продолжать контроль за состоянием животного, систематически проводить анализы крови (например, один раз в месяц в течение полугода, а потом один раз в три месяца) и при малейшей угрозе рецидива возобновлять кортикостероидную терапию. Как правило, этого бывает достаточно для нормализации клинического состояния. Минимальная доза кортикостероидов (0,05-1 мг/кг в день) через день способствует восстановлению показателей крови до физиологической нормы. При хроническом или рецидивирующем течении АГА рекомендуется перманентное назначение кортикостероидов по мере возможности в минимальной терапевтической дозе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Когда клиническая картина достаточно показательна, то с помощью только одного прямого метода Кумбса можно поставить диагноз на АГА. Но это относится только к позитивной реакции теста Кумбса в присутствии IgG (как вместе с комплементом, так и без него). В целом, позитивные реакции с одним лишь комплементом часто встречаются у собак и редко ассоциируются с выраженным гемолизом. Если поставлен предварительный диагноз, то необходимо проведение дополнительных исследований. Как и при всех аутоиммунных заболеваниях, неспецифические нарушения в иммунной системе могут быть вызваны самыми разными причинами.

И, наконец, все аутоиммунные заболевания имеют сходства, причем каждое представляет группу нарушений, которые в той или иной степени наслаиваются друг на друга. Нередко, можно наблюдать одновременное или последовательное проявление АГА и системной красной волчанки, и АГА и ревматоидного полиартрита, либо АГА и аутоиммунной тромбоцитопении. Если с помощью постановки иммунологического диагноза выявлено наличие одного из этих аутоиммунных заболеваний, то нужно обязательно искать и другие даже при отсутствии характерных клинических симптомов. При ассоциации АГА с СКВ или тромбоцитопенией у собаки, или с инфекцией FeLV у кошки прогноз более сомнительный по сравнению с изолированной идиопатической АГА.

журнал "Ветеринар" № 2003